Como funciona o ciclo ecológico? Estágios de eco

A fertilização in vitro tornou-se tão firmemente estabelecida na prática médica que mesmo pessoas que estão longe da medicina sabem da existência de tal método. No entanto, apesar disso, poucos dos futuros pais e mães que estão se preparando para se tornarem pais ecológicos pela primeira vez conseguem explicar com precisão como funciona o procedimento de fertilização in vitro.

Então, qual é realmente o processo de surgimento de um “bebê de proveta”?

A abreviatura FIV contém 2 palavras: "in vitro" e "fertilização". O termo “extracorpóreo” significa “ocorrendo fora do corpo (organismo)”, ou seja, a fusão das células germinativas femininas e masculinas não ocorre no corpo da gestante, mas em condições de laboratório - “in vitro”.

A totalidade de todas as prescrições e manipulações médicas necessárias para o sucesso da inseminação artificial, do desenvolvimento do embrião e de sua implantação é chamada de protocolo de fertilização in vitro.

Dependendo de como ocorre a fertilização in vitro, os protocolos podem ser divididos em 2 grandes grupos.

1. FIV em ciclo natural, em que são utilizados apenas os óvulos produzidos como resultado do ciclo menstrual natural.
2. FIV com estimulação ovariana, se as células germinativas femininas forem obtidas estimulando a ovulação múltipla com medicamentos.

Por sua vez, os protocolos de FIV com estimulação ovariana, dependendo do esquema utilizado, são divididos em vários tipos:

• um protocolo superlongo, em que a gestante na primeira fase, com o auxílio de preparações especiais (diferelina, buserina), é introduzida na menopausa artificial, com duração de 2 a 6 meses;
• longo, que começa no 21º ao 25º dia do ciclo menstrual e envolve o uso de agonistas do hormônio resiliente à gonadotrofina para controlar a função ovariana;
• resumidamente, não assumindo fase regulatória e iniciando no 3º dia do ciclo diretamente com estimulação ovariana;
• o protocolo japonês (protocolo Teramoto), que utiliza doses mínimas de medicamentos hormonais;
• O crioprotocolo consiste em 2 etapas - na primeira etapa são obtidos e criopreservados os embriões e, na segunda etapa (após cuidadoso preparo do endométrio), é realizado o replantio.

Para quem é a fertilização in vitro?

A fertilização in vitro é um dos métodos extremos de superar a infertilidade. Portanto, a indicação para isso é a impossibilidade de um casal conceber um bebê de forma natural, com o fracasso de outros métodos de tratamento da infertilidade masculina e feminina.

Como o protocolo de fertilização in vitro utiliza medicamentos que sobrecarregam todo o corpo da gestante, além de requisitos rígidos para a qualidade dos óvulos e espermatozoides obtidos, muita atenção é dada à presença de contra-indicações à fertilização in vitro no parte dos futuros pais.

Se o pai ou a mãe tiverem doenças ou condições que impeçam o procedimento, o casal pode ter esse método negado e ser oferecida uma solução alternativa, como a barriga de aluguel.

Na lista de contra-indicações para a fertilização in vitro legalmente estabelecida, não há nenhum item sobre a idade permitida dos futuros pais, por isso as mães muitas vezes se preocupam com a questão de quantos anos é feita a fertilização in vitro. Conquistas Medicina moderna permitir que as mulheres experimentem a alegria da maternidade mesmo aos 50 anos.

Tudo depende do estado inicial de saúde da mulher e da resposta do organismo aos medicamentos administrados. Porém, deve-se ter em mente que a partir dos 40 anos as chances de conclusão do protocolo com sucesso caem drasticamente.

Como funciona a fertilização in vitro?

As etapas do procedimento de fertilização in vitro podem ser divididas em 2 grandes blocos.

1. Adicionais, que variam dependendo do tipo de protocolo.
2. Os principais, implicando na realização direta de inseminação artificial.

Procedimentos adicionais

FIV no ciclo natural
Para a fertilização in vitro no ciclo natural, não são utilizados medicamentos que estimulem a superovulação. O reprodutologista recebe exatamente tantos óvulos quantos são depositados pela natureza em um determinado ciclo.

FIV com estimulação

Dependendo do tipo de protocolo, os procedimentos a seguir podem servir como etapas adicionais.

Menopausa artificial em protocolo superlongo

Esta é uma condição em que, com a ajuda de medicamentos especiais - agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas - o funcionamento da glândula pituitária e dos ovários é suprimido. Neste caso, os folículos dominantes no ovário não crescem. A duração da etapa é de 2 a 6 meses, dependendo do estado de saúde da gestante.

A principal indicação para a indicação de um protocolo superlongo e, consequentemente, de uma menopausa artificial, é a endometriose.

Controle sobre o trabalho dos ovários em um protocolo longo

A etapa está incluída no protocolo clássico (longo) de fertilização in vitro e consiste em suprimir a função dos ovários e da glândula pituitária para estimular ainda mais a superovulação. O protocolo longo geralmente é inserido entre o 21º e o 25º dia do ciclo menstrual.

Estimulação da superovulação

O principal objetivo do protocolo de fertilização in vitro com estimulação é obter o maior número possível de óvulos maduros. Como a natureza deu à mulher a capacidade de amadurecer 1 (máximo 2-3) óvulos, o papel de estimulante é assumido por medicamentos hormonais que são administrados futura mãe de 3-5 dias do ciclo. Como resultado, até 25 folículos dominantes amadurecem. Simultaneamente aos óvulos, ocorre a maturação do endométrio, que aceitará o futuro bebê.

As principais etapas da fertilização in vitro

Esses estágios permanecem inalterados em qualquer protocolo de fertilização in vitro. Eles incluem manipulações médicas, uma após a outra em sequência estrita:

1. Uma injeção de uma dose desencadeadora (provocadora) do medicamento hCG.
2. Punção de folículos maduros.
3. Fusão direta de óvulo e espermatozoide por fertilização in vitro "natural" ou ICSI.
4. Crescimento dos embriões resultantes.
5. PGD ​​​​- diagnóstico genético pré-implantacional.
6. Transferência do embrião para o útero.
7. A nomeação de suporte hormonal.
8. Implantação.
9. Teste de gravidez aos 14 DPP (dia após a transferência).

O mais importante no procedimento de fertilização in vitro é a obtenção de óvulos maduros. É necessário que todos os folículos dominantes que se desenvolveram no ciclo natural ou durante a estimulação amadureçam ao mesmo tempo, e as células germinativas femininas estejam no mesmo estágio de desenvolvimento.

A introdução de uma dose desencadeante do preparado hormonal hCG exatamente 36 horas antes da punção proposta ajuda a agilizar esse processo. critério ofensivo momento certoé o diâmetro dos folículos dominantes, deve ser de 20 a 23 mm.

Punção de folículos maduros

34-36 horas após a introdução da dose desencadeante de hCG, a gestante é submetida a uma punção dos folículos. Esta é uma pequena intervenção cirúrgica, durante a qual todos os folículos maduros são perfurados através de uma punção na parede vaginal com uma agulha oca especial colocada na cabeça de uma sonda de ultrassom e conectada a uma bomba e o fluido folicular contendo os óvulos é retirado.

No mesmo momento, o marido (companheiro) doa esperma para a clínica e, ao utilizar espermatozóides de doadores, eles são descongelados.

Inseminação artificial

Se a quantidade e a qualidade dos espermatozóides forem boas, então durante o procedimento de fertilização in vitro eles, juntamente com os óvulos obtidos, são colocados em um tubo de ensaio com meio nutriente especial e depois transferidos para um termostato (dispositivo que mantém uma temperatura estritamente definida e umidade), onde o processo ocorre dentro de 24-48 horas.

Se o espermatozoide não atender aos critérios de qualidade ou quantidade, então a tecnologia ICSI é usada para fertilizar o óvulo - injeção intracitoplasmática, ou seja, a introdução artificial de um espermatozoide no óvulo.

Crescimento dos embriões resultantes

Se a fertilização foi bem sucedida, os embriões resultantes são cultivados em meio nutriente em uma incubadora até os 3-5 dias de idade, isso é necessário para que o embriologista possa avaliar a capacidade de divisão, viabilidade e qualidade dos embriões resultantes.

Diagnóstico genético pré-implantação

Procedimento cujo custo não está incluso no valor total do protocolo de fertilização in vitro e é pago à parte pelos futuros pais. É obrigatório se a mãe, o pai, ambos os pais ou parentes próximos sofrerem de alguma doença hereditária. E também quando a família já tem filhos doentes com anomalias genéticas, com frequentes gestações perdidas, abortos espontâneos datas iniciais, inúmeras tentativas malsucedidas de fertilização in vitro (3 ou mais).

A fertilização in vitro oferece uma oportunidade real para casais inférteis se tornarem pais. O procedimento não é tão simples quanto parece, e muitas vezes a mulher precisa estimular os ovários para induzir a superovulação. O que é e como funciona, contaremos neste artigo.

O que é isso?

A estimulação dos ovários antes da fertilização in vitro é realizada apenas em um ciclo estimulado. Durante o funcionamento normal dos ovários, sem o uso de nenhum medicamento, em um ciclo menstrual, a mulher amadurece um óvulo, menos frequentemente dois.

A estimulação dos ovários permite obter vários óvulos ao mesmo tempo em um ciclo, o que aumenta significativamente as chances de seleção de ovócitos da mais alta qualidade, sua fertilização e posterior transferência para a cavidade uterina da gestante. Em última análise, a probabilidade de gravidez aumenta.

Após o casal ter contactado um reprodutologista, tendo em conta a verdadeira causa da infertilidade, um esquema individual- “Plano de ação” para o próximo mês. Este plano, escrito para uma mulher em particular, inclui descrição detalhada etapas, sua sequência, assim como os medicamentos hormonais para estimular a ovulação e sua dosagem, é denominado protocolo.

Iniciando o próximo ciclo menstrual, em que está prevista a fertilização in vitro, a mulher “entra no protocolo”. Essa entrada começa justamente com o estímulo ao aumento do trabalho dos ovários, para que no meio do ciclo o médico possa receber não um, mas vários oócitos aptos para a fecundação.

A estimulação dos ovários muda completamente o ritmo biológico da vida do corpo feminino. Os ovários não funcionam normalmente, mas em modo de emergência. A estimulação antes da fertilização in vitro é mais frequentemente necessária no primeiro protocolo. Se você conseguir um grande número de óvulos, então no próximo protocolo (desde que o primeiro não traga resultado positivo), você pode prescindir da estimulação hormonal de “choque” medicamentosa, o médico poderá usar criopreservados ( congelados) ovos ou embriões.

Você pode, claro, tentar engravidar no ciclo natural, sem estimulação. Nesse caso, um embrião obtido de um único óvulo é transferido para uma mulher sem suporte medicamentoso, mas a eficácia prevista dessa fertilização in vitro é várias vezes menor do que com um protocolo estimulado.

O estado do corpo feminino que o médico busca ao prescrever a estimulação ovariana é chamado de superovulação. Sob este termo, oculta-se a ovulação múltipla, na qual 3-4-5 ou até mais folículos amadurecem.

Fontes:

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4. https://en.wikipedia.org/wiki/Ovulação

Como é feita a estimulação?

O processo de estimulação geralmente começa no 3º ou 5º dia do ciclo menstrual. A contagem regressiva é a partir do primeiro dia da próxima menstruação. A terapia dura até meados do ciclo, quando, segundo a ultrassonografia, o tamanho dos folículos atinge tamanho suficiente. Em seguida, é prescrito o procedimento "\u003e punção ovariana". É realizado em ambiente hospitalar sob anestesia geral ou local. parede de trás vagina, uma agulha oca fina e longa é inserida no ovário de uma mulher, que “bombeia” o conteúdo dos folículos dominantes junto com os óvulos.

Os óvulos são submetidos a exame microscópico, sendo os melhores reconhecidos como aptos para fertilização. Os oócitos são colocados em meio nutriente, onde também é adicionado o esperma do marido ou do doador.

Os ovos fertilizados permanecem para “amadurecer” no laboratório por mais alguns dias, após os quais são novamente submetidos a uma seleção rigorosa. Apenas os embriões mais viáveis ​​e fortes serão plantados na cavidade uterina da futura mãe.

Quanto mais óvulos foram recebidos, mais deles passaram com sucesso pelo estágio de fertilização e foram considerados adequados para transferência, maior a probabilidade de um resultado bem-sucedido de fertilização in vitro. Se permanecerem embriões “excedentes” após o replantio, de acordo com o médico assistente, eles podem ser congelados e armazenados em um criobanco até serem necessários. Uma mulher poderá utilizá-los no próximo protocolo ou daqui a alguns anos, quando quiser dar à luz outro bebê.

A partir do momento em que são prescritos os hormônios, que idealmente deveriam levar à superovulação na primeira fase do ciclo, inicia-se o controle do crescimento do endométrio do útero e dos folículos. Normalmente, o endométrio deve “crescer” 1 mm e os folículos 2 mm todos os dias.

Se o crescimento exceder estes valores padrão, o esquema é revisado, ajustado para a probabilidade de desenvolver uma complicação perigosa - síndrome de hiperestimulação ovariana. Se a taxa de crescimento do endométrio e dos folículos não atingir o normal, o médico pode aumentar a dosagem dos hormônios ou trocar um medicamento por outro. A resposta dos ovários pode ser diferente.

Doses de carga de hormônios, que são completamente incomuns para o corpo feminino fora da fertilização in vitro, podem ter consequências negativas bastante tangíveis para todo o corpo e, portanto, a estimulação com suporte hormonal mínimo às vezes é recomendada para minimizar os efeitos prejudiciais. Porém, nesses protocolos, em sua maioria, apenas os folículos crescem, o endométrio cresce ligeiramente e sua espessura é muito importante para que os óvulos fertilizados possam se implantar e criar raízes.

Em protocolos com estimulação mínima, os médicos muitas vezes estabelecem como meta apenas coletar biomateriais - óvulos e congelá-los até o próximo protocolo, quando o endométrio estiver pronto para receber o óvulo fetal.

A estimulação em protocolo curto dura aproximadamente dez dias. Todo o protocolo leva um ciclo menstrual. Num protocolo longo, a estimulação pode durar mais de 30 dias.

Ao escolher o tipo de protocolo, o médico foca na causa da infertilidade e nos problemas associados. Assim, com a endometriose, levará muito tempo para “construir” o endométrio, por isso é escolhido um protocolo longo. Em casos particularmente difíceis, a duração da estimulação pode atingir até seis meses.

Sentimentos durante a estimulação

A mulher geralmente começa a sentir as consequências da estimulação hormonal no próprio processo de estimulação. O background hormonal muda, os hormônios naturais são substituídos por uma concentração excessiva daqueles introduzidos de fora, o estado de saúde piora sensivelmente. Uma mulher pode literalmente ser assombrada por fortes dores de cabeça, náuseas, tonturas, dores na parte inferior das costas e no abdômen.

Devido às alterações no equilíbrio hormonal, o estado psicoemocional da mulher é perturbado, ela fica nervosa, intolerante, chorona, irritada, é dominada por crises de forte ansiedade, o sono noturno é perturbado, podem aparecer inchaço e distúrbios de apetite.

Se durante o período de estimulação aparecer secreção transparente e bastante abundante dos órgãos genitais, este é um bom sinal indicando que o endométrio está crescendo em um ritmo bastante rápido e as chances de implantação de embriões na camada funcional do útero após o embrião aumento de transferência.

Preparativos

Para estimular a superovulação, são utilizadas apenas preparações hormonais sintéticas. A dosagem é escolhida pelo médico com base no nível hormonal do próprio paciente, no estado do sistema reprodutivo, na causa da infertilidade, na idade da mulher e em uma série de outros fatores, incluindo a resposta dos ovários à estimulação.

Na primeira fase são tomados preparados de hormônio folículo estimulante (FSH), quando os folículos aumentam e a ovulação se aproxima, a mulher recebe medicamentos à base de LH, que ajudam o óvulo a amadurecer rapidamente. Após cerca de 36 horas, é marcada uma punção - e os óvulos, prontos para se encontrarem com os espermatozoides, são retirados dos ovários.

Se a mulher está planejada para se submeter à inseminação (não confundir com fertilização in vitro), quando os folículos amadurecem, são administrados preparados à base de gonadotrofina coriônica (hCG), que provoca a ruptura das membranas foliculares e a liberação de um óvulo maduro. Depois disso, a mulher é injetada na cavidade uterina com o esperma do marido ou de um doador. A concepção, ao contrário da fertilização in vitro, não ocorre em um tubo de ensaio, mas no corpo da futura mãe.

Na fase final após a transferência do embrião, são prescritos à mulher medicamentos contendo progesterona sintética. É esse hormônio que previne o início de outra menstruação e também cria as condições mais confortáveis ​​​​para o embrião em desenvolvimento - engrossa e afrouxa o endométrio do útero, melhora os processos metabólicos, suprime parcialmente a imunidade materna para que o embrião não rejeite, e também mantém a musculatura lisa do útero em estado calmo, evitando hipertonicidade e possível aborto espontâneo.

Os medicamentos mais populares e comuns usados ​​durante o período de estimulação ovariana incluem os seguintes.

"Orgalutran". Esta ferramenta permite suprimir a produção de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes, o que é muito importante para a superovulação controlada no protocolo de fertilização in vitro. O medicamento existe na forma de seringas com solução injetável. Na dose recomendada, é injetado por via subcutânea na região da coxa. É importante não esquecer de tomar o medicamento em determinados intervalos de tempo, caso contrário a glândula pituitária restaurará rapidamente sua capacidade de sintetizar FSH e LH. Normalmente o medicamento é tomado durante cinco dias.

• "Pugeron". Este é um medicamento com efeito folículo-estimulante. Contribui para a maturação não de um, mas de vários folículos na primeira fase do ciclo menstrual. A terapia Puregon é prescrita não apenas no protocolo de fertilização in vitro, mas também antes da inseminação intrauterina, bem como nos protocolos de fertilização in vitro + ICSI. O medicamento é administrado de 2 a 3 dias do ciclo menstrual, a duração é de 7 a 12 dias, até que a fase de pré-ovulação seja detectada de acordo com o resultado da ultrassonografia. A estimulação eficaz com "Puregon" é considerada dentro de quatro protocolos. Aí o efeito diminui e é preciso trocar o medicamento.

• "Gonal-F". Esse medicamento existe tanto na forma de liofisilato para preparo de injeções após dissolução, quanto na forma de solução pronta para injeções subcutâneas na chamada “seringa-caneta”. A dose do medicamento por dia não deve exceder 450 UI. Todos os dias, do 2º ao 3º dia do ciclo, o medicamento é injetado em lugares diferentes subcutaneamente. Não é altamente recomendável picar o remédio no mesmo local. Geralmente 12-13 dias após o início da aplicação, os folículos atingem o tamanho adequado e podem ser removidos por punção.

• "Menopur". As avaliações sobre a estimulação com esta droga são em sua maioria positivas. O remédio é obtido a partir da urina de mulheres que estão em estado natural de menopausa relacionada à idade. A droga afeta a atividade da glândula pituitária para suprimir todos os folículos, exceto o dominante, em conexão com o qual se torna possível obter vários óvulos maduros e adequados para fertilização. A droga também aumenta a espessura do endométrio.
• Meriofert. Este medicamento também tem um efeito folículo-estimulante pronunciado, promove o crescimento do endométrio e também aumenta o nível de estrogênio. O medicamento pode ser administrado por via subcutânea e intramuscular.

• "Klostilbegit". Este medicamento é geralmente usado em “regimes suaves” de fertilização in vitro. Com sua ajuda, os ovários enfrentam rapidamente o crescimento de vários folículos, que não fecundarão neste ciclo, mas um pouco mais tarde. A dosagem do medicamento é puramente individual. A resposta dos ovários ao remédio nem sempre é adequada.

Como fazer injeções sozinho?

Normalmente, os médicos não se importam que a própria mulher tome as injeções diárias necessárias, antes disso ela receberá instruções detalhadas onde e como administrar o medicamento. Requisitos gerais para auto-realização As consultas médicas são:

• as injeções subcutâneas são melhor realizadas com canetas injetoras especiais;
• qualquer medicamento hormonal deve ser administrado de forma extremamente lenta e lenta;
• as injeções devem ser administradas no mesmo horário todos os dias;
• se uma injeção for esquecida por algum motivo, você deve ligar para o médico e obter mais recomendações;
• É estritamente proibido aumentar ou diminuir as doses recomendadas.

Se uma mulher em processo de estimulação adoeceu com resfriado, gripe ou SARS, se lhe foram prescritos antibióticos, você definitivamente deve entrar em contato com seu médico para decidir se é aconselhável continuar a estimulação ou transferir o procedimento de coleta de óvulos para outro ciclo menstrual.

Possíveis complicações

Uma das complicações mais perigosas da estimulação como estágio da fertilização in vitro é a síndrome de hiperestimulação ovariana. Nesta síndrome, os ovários aumentam de tamanho devido ao crescimento de um grande número de folículos.

Os sintomas de hiperestimulação são mais frequentemente manifestados por ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal), na qual a mulher sente seu próprio "inchaço". A dor na região abdominal inferior pode ter intensidade diferente, depende diretamente de quanto os ovários da mulher aumentaram em relação ao tamanho normal.

A respiração torna-se mais pesada, mais difícil e podem ocorrer náuseas, vômitos e diarreia. Os dedos, as pernas e a parte inferior do abdômen incham fortemente, a pressão arterial cai, o bem-estar da mulher piora visivelmente. O volume de urina excretado pelos rins é acentuadamente reduzido. Em estado de hiperestimulação, a transferência de embriões é altamente indesejável, pois a probabilidade de engravidar, mesmo que ocorra, será mínima.

As que correm maior risco de hiperestimulação das gônadas são as mulheres loiras com menos de 35 anos, as mulheres que sofrem de mulheres policísticas, bem como as mulheres com tendência a alergias e que recebem suporte hormonal para hCG na segunda fase do ciclo.

O perigo da hiperestimulação reside na possibilidade de morte, no desenvolvimento de doenças cardíacas e falência renal, mas a probabilidade de esgotamento rápido das gônadas.

A alta qualificação do médico que mantém o protocolo, sua disposição para responder rapidamente às mudanças no estado de saúde da mulher e na resposta dos ovários ajudarão a evitar a hiperestimulação ovariana. Se os folículos crescerem muito lentamente, a dose do medicamento hormonal não deve aumentar drasticamente; após estabelecer a causa do crescimento insatisfatório dos folículos, às vezes é necessário trocar completamente o medicamento. Durante a punção, para evitar o desenvolvimento de hiperestimulação na segunda fase, é importante aspirar todos os grandes folículos disponíveis.

Na maioria dos casos, uma complicação tão desagradável pode ser evitada, por isso não entre em pânico. Uma relação de confiança com o médico garantirá que o processo de estimulação do crescimento dos folículos decorrerá sem complicações perigosas e as restantes etapas da fertilização in vitro serão semelhantes, terminando com sucesso total.

Outras possíveis complicações da estimulação ovariana antes da fertilização in vitro incluem a possibilidade de gestações múltiplas, bem como a possibilidade de gravidez ectópica após a transferência de embriões, mas isso é extremamente raro. Durante a estimulação, principalmente se for realizada em vários protocolos, a mulher pode se recuperar bastante. Além disso, algumas fontes indicam a probabilidade de uma menopausa precoce após a gravidez, o que se tornou possível graças à fertilização in vitro justamente pela estimulação hormonal prévia dos ovários.

Como se comportar durante o período de estimulação?

Claro, é muito difícil para uma mulher manter a calma e a moderação, porque os hormônios deixam uma marca em quase tudo - mudanças no bem-estar (não em lado melhor), a libido diminui, a mulher experimenta não apenas instabilidade emocional, mas também fica em estado de forte estresse devido ao medo de que a tentativa não dê certo. No entanto, os médicos recomendam fortemente que você tente se recompor e lidar com suas emoções negativas, porque o estresse claramente não contribui para o sucesso da implantação de embriões e para o início de uma gravidez tão esperada.

É importante para uma mulher caminhar ar fresco, coma bem. Tentativas de ficar comida dietética ou o vegetarianismo deveria ser uma coisa do passado. Dieta e fertilização in vitro bem-sucedida são incompatíveis. A dieta de uma mulher deve conter muitas vitaminas e minerais. O cardápio deve conter proteínas animais - carne, peixe, laticínios.

A quantidade de gordura no cardápio deve ser um tanto limitada. As proteínas são extremamente importantes, pois seu consumo em quantidades suficientes reduz um pouco a probabilidade de uma complicação tão desagradável como a síndrome de hiperestimulação.

É importante para uma mulher que entrou no protocolo e iniciou a estimulação mudar seu estilo de vida. Ela deveria dormir bem à noite, monitorar sua saúde. A imunidade, que pode ser tão inoportunamente prejudicada e enfraquecida por uma infecção viral, gripe, febre alta, agora é necessária para que o corpo feminino possa enfrentar uma tarefa mais importante. Portanto, é importante ficar longe dos doentes, em épocas de epidemia é melhor tirar alguns dias de folga ou parte das férias e evitar ter que encontrar pessoas que estão espirrando e tossindo no ônibus, no metrô, no trabalho .

A base hormonal pode ser afetada negativamente pelo fumo e pelo consumo de bebidas alcoólicas durante a estimulação ovariana, bem como pelo consumo de café, cacau e chá forte. É melhor recusar tudo isso.

A mulher não deve ir ao banho ou sauna, ir ao solário, ser exposta à luz direta raios solares. Você não deve tomar nenhum medicamento sem o conhecimento e aprovação de um especialista em reprodução.

Se você tiver dor de cabeça, não tome analgésicos imediatamente e, se vomitar, tome antieméticos. Algumas sensações e sintomas desagradáveis ​​são melhor tolerados - são temporários.

Se aparecer secreção incomum durante a estimulação, por exemplo, sangue ou “esfregaço”, você definitivamente deve consultar um médico imediatamente. Se as articulações doem, e muitas mulheres, segundo as avaliações, notam que isso também acontece, você também deve consultar um médico.

A fertilização in vitro ou fertilização in vitro é atualmente o método mais eficaz de tratamento da infertilidade. O procedimento é bastante complicado, requer médicos altamente qualificados, por isso o custo da fertilização in vitro é bastante elevado.

O procedimento possui características próprias e é realizado em etapas. Somente o cumprimento estrito de todas as recomendações do médico pode garantir a gravidez após a fertilização in vitro. Considere detalhadamente como ocorre o procedimento de fertilização in vitro durante o dia.

A fertilização in vitro é um procedimento em que um óvulo é retirado de uma mulher por punção, depois é fertilizado em condições especiais e o embrião crescido é colocado no útero. O protocolo de fertilização in vitro inclui preparação hormonal antes da punção, bem como suporte hormonal para a gravidez após a transferência do embrião.

A indicação para inseminação artificial é a infertilidade feminina e masculina. Diagnosticá-lo caso durante o ano uma constante vida sexual a concepção não ocorreu sem proteção.

O procedimento não é realizado se os pais tiverem histórico de patologias genéticas graves que provavelmente serão transmitidas ao filho se a mulher estiver mentalmente doente. Além disso, o procedimento é contra-indicado em patologias da mulher, quando não é possível ter um filho.

Estágios

Considere os estágios da fertilização in vitro por dia:

• preparação do casal para o protocolo, aprovação no exame - duração 2 a 3 semanas;
• estimulação da superovulação, que dura, dependendo do protocolo, de 8 a 17 dias;
• punção do óvulo no dia da ovulação - a duração do procedimento não passa de 30 minutos;
• preparo de óvulos e espermatozóides, fecundação - duração de 3 a 5 dias;
• replantio de embriões - no 3º ou 7º dia após a fecundação;
• diagnóstico de gravidez - 14 dias após o replantio.

Preparação

O protocolo de fertilização in vitro começa com um exame e preparação obrigatórios de um homem e de uma mulher. Em primeiro lugar, os médicos recomendam ajustar o seu estilo de vida antes de iniciar o protocolo de fertilização in vitro.

Homens e mulheres são aconselhados a abandonar o álcool e o fumo, sendo o uso de drogas estritamente contra-indicado. Durante o período de planejamento da gravidez, é importante alimentar-se bem e levar um estilo de vida saudável em geral. Isso ajudará a melhorar a qualidade do esperma, melhorar a função reprodutiva da mulher, o que aumentará significativamente a probabilidade de um resultado positivo na fertilização in vitro.

No protocolo de fertilização in vitro, a preparação ocorre em 3 semanas. A mulher precisa consultar um ginecologista-obstetra, que irá prescrever uma série de exames:

• manchas;
• exames de sangue e urina;
• testes hormonais;
• fluorografia;
• Ultrassonografia da pelve e glândulas mamárias;
• mamografia - para pacientes com mais de 35 anos;
• consultas de especialistas restritos em doenças crônicas.

As análises ajudarão a determinar com precisão a causa da infertilidade. Se a patologia estiver associada a alguma doença, por exemplo, oncologia ou inflamação, desregulação endócrina, será necessário fazer um tratamento.

Durante o período de preparação, o homem terá que fazer exames de sangue para detectar infecções, um esfregaço da uretra e também um espermograma.

Estimulação da ovulação

Depois de passar em todos os exames, é necessário preparar o corpo da mulher para a punção do óvulo. Dependendo do protocolo de fertilização in vitro selecionado, o procedimento pode ser realizado em ciclo natural sem estimulação ou após estimulação da superovulação.

O primeiro método raramente é escolhido, pois sua eficácia é baixa. O fato é que um pequeno número de óvulos amadurece no ciclo natural e nem sempre Qualidade excelente. Se os oócitos estiverem fracos, a fertilização falhará e o protocolo de fertilização in vitro terminará aí.

A estimulação da superovulação ajuda a provocar a maturação de um grande número de óvulos, dos quais o médico pode escolher os melhores. Oócitos bons têm maior probabilidade de sobreviver à fertilização, tornarem-se embriões fortes e, subsequentemente, criarem raízes no útero.

Em um protocolo longo de fertilização in vitro, o procedimento começa com a preparação do corpo para a administração de hormônios. Para isso, o médico normaliza o ciclo menstrual da mulher suprimindo a produção dos hormônios FLG e LH secretados pelos ovários, processo chamado downregulation. Os medicamentos de regulação negativa são chamados de agonistas do GnRH.

Se for realizada uma punção curta de fertilização in vitro, sem supressão dos hormônios FLH e LH, fica mais difícil para o médico rastrear o dia favorável para a ovulação, o que reduz o risco de um resultado favorável da fertilização. A escolha do protocolo geralmente é feita por um especialista em reprodução, dependendo da condição do paciente.

Se um protocolo longo foi prescrito, 14 dias após o início da regulação negativa, é prescrita a estimulação da superovulação com gonadotrofinas (FSH). Com protocolo curto, sem regulação negativa, as gonadotrofinas são prescritas nos primeiros três dias da menstruação.

Durante o período de toma de hormônios, o médico realiza uma ultrassonografia para identificar um dia favorável para o replantio do embrião. Além disso, visitas regulares ao médico ajudam a reduzir significativamente o risco de hiperestimulação ovariana, que é uma complicação do uso de medicamentos hormonais para fertilização in vitro.

Punção

O próprio processo de fertilização in vitro começa com uma punção para retirar os óvulos da mulher, que posteriormente serão fertilizados. No ciclo natural, o dia da punção é prescrito de acordo com o resultado da ultrassonografia, e no ciclo estimulado, geralmente no 13º ao 15º dia do ciclo menstrual.

Antes da punção, a mulher está proibida de superaquecer, ou seja, deitar jacuzzi tomar sol, tomar banho. Também é proibido consumir álcool e drogas. Durante o protocolo de FIV, recomenda-se observar o repouso sexual, principalmente nos últimos 4 dias antes da punção.

Tome um banho pela manhã antes do procedimento. Você deve vir à clínica sem maquiagem, esmalte, retirar lentes de contato e não usar perfume. É proibido beber à noite para que a bexiga fique vazia antes do procedimento.

A punção é feita sob anestesia, a mulher não sentirá nada. O procedimento não deixa cicatrizes ou feridas, não sendo necessária reabilitação após o mesmo. E consiste em manter uma agulha longa e fina no ovário para coletar os óvulos dos folículos.

Geralmente não ocorrem complicações após a punção, mas o paciente pode ser incomodado por dores intensas na parte inferior do abdômen. Um anestésico ajudará a lidar com um sintoma tão desagradável. É melhor não tomar medicamentos do grupo AINE, pois podem provocar manchas abundantes.

Via de regra, mesmo com várias tentativas de fertilização in vitro, a estimulação ovariana e a punção são realizadas apenas uma vez, pois permanecem embriões extras desde a primeira vez. Cada casal pode congelar os embriões por uma taxa adicional, o que ajudará a evitar outro tratamento com medicamentos hormonais posteriormente.

Fertilização

Passo a passo, o procedimento de fertilização in vitro após a punção envolve a fertilização dos óvulos recebidos. Portanto, no dia da punção, o homem precisará doar esperma por meio da masturbação.

Após a retirada dos óvulos, eles são transferidos para o laboratório, onde as células são limpas e os ovócitos do melhor qualidade. O mesmo é feito com o esperma do marido. Depois disso, o médico fertiliza e coloca os futuros embriões em uma incubadora para obter um zigoto (óvulo fertilizado).

A fertilização é realizada aproximadamente 5 horas após a punção. Se nas punções anteriores o procedimento terminou com mau resultado ou os espermatozóides estão inativos, o embriologista realiza a fertilização usando métodos microcirúrgicos especiais:

ICSI - a introdução de um espermatozóide no óvulo com uma agulha, se os espermatozoides não forem móveis e não fertilizarem o óvulo;

• PICSI - igual ao ICSI, só que antes da manipulação com teste especial selecione os melhores espermatozóides;
• MIV - é realizada a partir de óvulos subdesenvolvidos que amadurecem em laboratório.

Após a fertilização, os médicos certificam-se de que os zigotos estão formados corretamente. Se houver anomalias, essas células não serão usadas para fertilização, mas serão descartadas. Para que os embriões cresçam e se desenvolvam adequadamente, eles ficam em um ambiente especial próximo ao corpo da mulher.

Embriões de boa qualidade crescem rapidamente, já no 3º dia são observadas 8 a 10 células, e no 5º dia as células mudam, algumas são enviadas para a formação do feto, outras para a formação da placenta. Em seguida, eles são implantados na cavidade uterina.

replantar

A última e bastante importante etapa para a mulher é a transferência dos embriões para a cavidade uterina. Geralmente não é necessária preparação especial para o procedimento, mas o reprodutologista pode recomendar as seguintes regras:

• tome banho antes do procedimento;
• beba um copo d'água uma hora antes do procedimento;
• chegar pontualmente na clínica, não aplicar maquiagem e perfume;
• sintonizar resultado positivo, não se preocupe.

O procedimento de transferência de embriões é indolor, por isso é realizado sem anestesia. Através da vagina, por meio de um cateter fino, o médico inserirá o embrião na cavidade uterina. A duração do procedimento não passa de 10 minutos, mas é recomendado que a mulher fique mais 30-60 minutos na clínica, apenas deite e relaxe.

Após o procedimento, você não deve realizar trabalho físico pesado, mas o repouso na cama também não é recomendado. Você precisa levar uma vida normal, comer bem e não se preocupar com ninharias. No período até a confirmação da gravidez, é necessário observar o repouso sexual, bem como tomar medicamentos de apoio à gravidez, que o médico irá prescrever.

Resultado

Analisamos passo a passo como a fertilização in vitro é realizada e quanto é feito no tempo, mas as mulheres estão mais preocupadas com o resultado. 2 semanas após a transferência do embrião, a futura mãe precisa visitar a clínica e fazer o teste do hormônio hCG. Além disso, uma mulher pode realizar um teste de gravidez regular em farmácia em casa.

Se o resultado for negativo, não se desespere. Nem sempre é possível engravidar após a fertilização in vitro pela primeira vez, porque um grande número de fatores influenciam o desenvolvimento do embrião. Para aumentar as chances de um desfecho favorável, é necessário seguir à risca todas as recomendações do reprodutor, embriologista e ginecologista, além de estar atento ao que há de melhor e não se preocupar com ninharias.

Como é feita a fertilização in vitro: o processo em si (Vídeo)

Ao prescrever a fertilização in vitro, um reprodutologista toma uma série de decisões fundamentalmente importantes. Ele precisa decidir sobre o conjunto e dosagem dos medicamentos, a idade e o número de embriões para replantio. Mas o principal é que ele precisa decidir quanto tempo durará o protocolo de fertilização in vitro. Além do crioprotocolo, quando os embriões são congelados para posterior replantio, existe também um esquema longo e curto. A escolha do regime depende inteiramente dos indicadores de saúde reprodutiva do casal.

A divisão de um protocolo curto de fertilização in vitro pelos dias do ciclo menstrual permite, com gasto mínimo de recursos corporais e máxima eficiência, alcançar o resultado desejado, ou seja, a gravidez. Esta técnica de inseminação artificial não é adequada para todos os pacientes, pelo que a decisão final cabe ao reprodutologista, apesar da obrigatoriedade de consideração da vontade do paciente.

Recursos do protocolo curto

O protocolo curto de fertilização in vitro é considerado o mais natural para o corpo feminino. É claro que a interferência no contexto hormonal e no sistema geral do corpo da mulher é significativa. Porém, a peculiaridade desse protocolo é que ele é mínimo e é feito levando em consideração as características individuais.

A vantagem indiscutível é o custo. Se a fertilização in vitro não for realizada de acordo com apólice de seguro médico obrigatório, então o custo da versão curta do procedimento será significativamente menor, pois utiliza menos medicamentos caros. A diferença é que o preparo para a punção começa no terceiro dia do ciclo menstrual. Anteriormente, a mulher tinha menstruações naturais que não estavam sujeitas a correção médica. O corpo do paciente em um protocolo curto fica calmo e parece o mais natural possível. Se, por motivos de saúde da mulher, for aceitável um procedimento de fertilização in vitro com protocolo curto, então é isso que se realiza.

Diferenças importantes

A única diferença entre um esquema longo e um curto é a ausência de agentes hormonais adicionais neste último. Um protocolo longo leva mais tempo. Começa no 20º ao 22º dia do ciclo menstrual. A partir deste período a mulher passa a tomar agonistas do GnRH. Essas drogas envolvem o bloqueio completo dos seus próprios níveis hormonais. Eles atuam no sistema hipotálamo-hipófise. A duração da utilização de tais fundos é determinada individualmente pelo médico. A vantagem de um protocolo longo é a capacidade de controlar totalmente o funcionamento do sistema reprodutor do corpo: o crescimento do endométrio, a maturação dos folículos.

Um protocolo curto com antagonistas envolve estimulação da ovulação, que começa no 3º dia, punção e posterior implantação de células fertilizadas na cavidade do órgão reprodutor da paciente. Porém, esse ciclo pode ser influenciado por seu próprio background hormonal, apesar do uso de medicamentos fortes, podendo ocorrer processos fora do controle dos médicos.

Indicações e contra-indicações

Um protocolo curto de fertilização in vitro é prescrito para mulheres que não apresentam problemas graves de saúde. O procedimento é recomendado se houver:

• ovários multifoliculares;
• alto risco de hiperestimulação em protocolo longo;
• a idade do paciente é superior a 30 anos;
• protocolo longo e malsucedido no passado;
• infertilidade masculina ao confirmar a fertilidade feminina.

Doenças hormonais como endometriose, SOP, miomas uterinos, distúrbios menstruais, anovulação e outras são consideradas contraindicações para o protocolo curto. Um protocolo longo é preferido quando não há certeza de que o corpo responderá adequadamente a uma determinada dose de hormônios.

Quantos dias dura o protocolo curto

Se uma mulher for fazer fertilização in vitro e um protocolo curto, a preparação começará imediatamente após a menstruação. Em alguns pacientes, o sangramento nem tem hora para acabar, pois os médicos já estão iniciando a estimulação. A duração do protocolo curto depende diretamente da duração média do ciclo menstrual. Não pode ser encurtado ou alongado, ao contrário de um longo. O período médio para realização da fertilização in vitro de e para é de 4 semanas. Se a paciente tiver ovulação tardia, esse intervalo pode aumentar de 7 a 14 dias.

Etapas do protocolo curto

O esquema é selecionado para cada paciente individualmente. O estado da própria base hormonal e as características do ciclo menstrual são avaliados antecipadamente. Todos os medicamentos são administrados em etapas e o paciente sabe em que dia será tomado o próximo medicamento. O desenvolvimento esquemático de um protocolo curto de fertilização in vitro por dia envolve as seguintes etapas:

• a partir do 2º dia do ciclo o paciente faz uso dos agonistas prescritos;
• a partir do 3º dia são tomadas preparações de FSH e LH;
• no momento da maturação dos folículos (11-16 dias), é administrada uma injeção de hCG;
• após 36 horas é realizada punção;
• 3-5 dias as células amadurecem em laboratório após a fertilização;
• replantio;
• determinação do resultado em 2-3 semanas.

Estimulação

A estimulação em um protocolo curto não dura mais de duas semanas. A droga causa uma resposta ovariana e aumenta o crescimento de oócitos. Ao mesmo tempo, é realizado o preparo do endométrio. Alguns medicamentos de fertilização in vitro podem inibir o crescimento da camada funcional do útero. Ao usá-los, medicamentos com estrogênio são tomados simultaneamente. Desde o início da estimulação são utilizados os seguintes meios: Proginova, Puregon, Metipred, Pregnil, Orgalutran e outros. Todos os medicamentos são tomados estritamente de acordo com a prescrição médica em dose individual. A autorregulação do volume dos medicamentos e da duração do seu uso é fatal.

Punção

Uma injeção é administrada 36 horas antes da coleta dos óvulos. Normalmente a mulher aplica a injeção sozinha, mas estritamente de acordo com as instruções do médico. Para isso utilizamos: Horagon, Diferelin, Ovitrel ou outros produtos à base de hCG.

A punção é realizada sob o controle de um sensor ultrassônico com agulha longa. A mulher neste momento costuma estar sob anestesia, pois a manipulação é bastante excitante e dolorosa. A duração da operação não ultrapassa 60 minutos. Antes do procedimento, não é recomendado que a mulher coma ou mesmo beba. A partir deste momento é necessário iniciar o uso de medicamentos de manutenção: Duphaston, Utrozhestan ou seus análogos com progesterona.

Transferência de embriões

O momento da transferência do embrião durante a fertilização in vitro é escolhido de acordo com as especificidades do protocolo. A idade dos embriões permite uma variação de 2 a 5 dias. A introdução dos embriões é realizada sem anestesia prévia. Em casos raros, podem ser oferecidos anestésicos a uma mulher na forma de comprimidos ou injeções. Antes do procedimento, o paciente precisa encher a bexiga.

A introdução de embriões durante a fertilização in vitro na cavidade uterina ocorre através de um cateter. Não dói, porque o médico não usa agulha ou Instrumentos cirúrgicos. Embora muitas mulheres notem desconforto e forte desconforto na hora do replantio. Aqui depende muito recursos individuais. É desagradável se uma mulher tiver uma curvatura do útero (é mais difícil para um médico “chegar” com um cateter ao endométrio). Além disso, aquelas mulheres que não conseguiram relaxar o estômago devido à forte excitação também reclamam: o reprodutologista tem que trabalhar, superando o espasmo reflexo dos músculos da paciente. Em qualquer caso, esta fase é curta e nunca acompanhada de dores intensas.

Dentro de uma hora após a manipulação, a mulher precisa de descanso completo. Futuramente, com boa saúde, o paciente vai para casa.

O suporte hormonal após a transferência deve ser rigorosamente observado. A falta de qualquer medicamento prescrito pode atrapalhar toda a operação. 3 dias após o transplante, recomenda-se que a mulher faça testes para determinar os níveis de dímero d e progesterona. Com base nos dados recebidos, os agendamentos são ajustados, se necessário.

Durante 7 a 10 dias após o replantio, a mulher recebe licença médica. Nessa hora é muito importante relaxar bastante, fazer coisas prazerosas e se distrair das preocupações.

Controle de resultados

Você não deveria fazer isso imediatamente. Em primeiro lugar, não será informativo e, em segundo lugar, poderá mostrar hCG residual da injeção. Afinal, um teste de gravidez reage ao conteúdo de gonadotrofina coriônica humana na urina. E com a fertilização in vitro colocaram: promove a ovulação. O teste pode ser positivo até duas semanas após a injeção, mesmo que a concepção não tenha ocorrido.

Portanto, para evitar decepções, os testes em casa não podem ser realizados antes de 12 dias após a transferência dos embriões com 5 dias de idade (“cinco dias”). Se três dias foram adiados, você terá que ser paciente e esperar pelo menos duas semanas.

Ele mostrará uma imagem muito mais precisa. Uma semana após a transferência, seu nível será superior a 10 mUI. É possível confirmar o sucesso do resultado e estabelecer o número de embriões na cavidade uterina 14 dias após o momento do reimplante por meio do ultrassom.

Já se foram os tempos em que a obstrução das trompas de falópio, a ausência de ovulação em uma mulher, poucos espermatozoides viáveis ​​​​em um homem ou idade superior a 40 anos se tornavam uma sentença de falta de filhos. Inventada na década de 70 do século XX, a tecnologia de fertilização in vitro (FIV) é atualmente a mais aprimorada. Permite engravidar e dar à luz uma criança saudável (a ausência de anomalias genéticas é controlada) após certas etapas de preparação.

Em alguns casos, uma técnica extracorpórea pode ser realizada não com o seu próprio, mas com um óvulo doado. Também pode ser realizada com esperma de doador, caso haja indicação para tal. Este método possibilita a paternidade, mesmo que a própria mulher, por algum motivo, não consiga gerar o filho (programa de maternidade de aluguel).

O custo da fertilização in vitro varia. Em média, sem o programa estadual, em 2016 ultrapassa 107 mil rublos e depende de qual protocolo (ou seja, as etapas de suporte medicamentoso e instrumental) será escolhido, quais métodos adicionais serão necessários. De acordo com a política CHI, é gratuito, mas apenas:

1. de acordo com indicações estritas;
2. mulheres até 39 anos;
3. a política cobre apenas 2 tentativas de concepção in vitro.

Embora a fertilização in vitro contorne os obstáculos que a natureza colocou no caminho da gravidez para um determinado casal, a sua eficácia não está perto de 100, mas apenas de 50%. Em alguns casos é necessário repeti-lo, e geralmente é realizado por métodos (ICSI IMSI, ICSI PICSI) que aumentam as chances de sucesso.

O que é fertilização in vitro

Esta técnica é chamada de “concepção in vitro”. Consiste em isolar um óvulo e depois introduzir nele uma célula masculina fora do corpo feminino. O desenvolvimento dos embriões é então monitorado ao microscópio. Quando atingem o estágio de desenvolvimento necessário, são introduzidos no útero de uma mulher previamente preparada e que se encontra na fase mais fértil. Há algum tempo, é feito um monitoramento ultrassonográfico cuidadoso dos embriões em desenvolvimento: seu enxerto é monitorado e seu número pode ser regulado, de acordo com a mulher.

No 2º e 3º trimestres, a gravidez obtida por esta técnica reprodutiva é cuidadosamente protegida de possíveis influências negativas.

A fertilização in vitro é realizada quando não há possibilidade de fusão do óvulo e do espermatozoide in vivo. As crianças nascidas desta forma não diferem fisiologicamente daquelas concebidas; a fertilização in vitro não afeta a saúde nem as qualidades mentais ou intelectuais. Pelo contrário, com a ajuda desta técnica é possível evitar o nascimento de um filho com deficiência ou com patologia genética grave.

Estatisticas

O método de fertilização in vitro começou a ser desenvolvido na década de 70 do século XX. A primeira criança na URSS, concebida por este método, nasceu em 1986. A técnica de manipulação tem sido gradualmente aprimorada e, desde 2010, mais de 4 milhões de crianças nasceram de embriões obtidos extracorpóreas no mundo, das quais uma em cada 160 apareceu na Rússia.

A eficácia da fertilização in vitro depende de muitos fatores. Entre eles estão o número de tentativas de introdução de embriões (quanto mais transferências, maior a probabilidade de sucesso), as características hormonais e estruturais de uma determinada mulher. Um dos fatores que afetam a eficiência é a idade:

• até 25 anos, a chance de enxerto do embrião é de 48%;
• aos 27-35 anos - cerca de 33%;
• aos 35-40 anos - cerca de 25%;
• 40-45 anos - 9%;
• maiores de 45 anos - 3%.

Se o embrião criou raízes (mais frequentemente vários deles criam raízes), a gravidez termina em parto a termo ou cesariana em 70-76% dos casos.

Indicações para manipulação

A fertilização in vitro é realizada de acordo com indicações médicas e sociais, se uma mulher quiser ter filhos nessas circunstâncias quando:

1. violação da patência das trompas de falópio;
2. ausência de trompas de falópio - congênita ou durante cirurgia, por exemplo, no tratamento de gravidez tubária (ectópica);
3. estágio grave de endometriose, quando uma combinação de tratamento hormonal e cirúrgico não possibilitou engravidar em um ano;
4. condições em que a ovulação não ocorre (é usado um óvulo de uma doadora);
5. doenças genéticas transmitidas através do óvulo ou espermatozoide (com cromossomo X ou Y);
6. desejo de dar à luz depois dos 40 anos: a fertilização in vitro dá mais oportunidades proteja-se do nascimento de um filho com anomalias genéticas (por exemplo, com síndrome de Down): antes do replantio, o embrião passa por diagnóstico genético;
7. má qualidade do líquido seminal de um homem (poucos espermatozóides ativos ou completamente ausentes), não passíveis de tratamento;
8. quando ocorreu infertilidade por doenças endócrinas da mulher: tireoide, pâncreas, hipófise e, apesar do tratamento, não foi possível engravidar;
9. anticorpos contra espermatozóides na mulher: em um tubo de ensaio é possível introduzir uma célula masculina diretamente em uma feminina, evitando reações imunológicas;
10. infertilidade de causa desconhecida. Esta condição é detectada em cada décimo casal que não consegue conceber um filho dentro de um ano.

Se não houver contra-indicações, o procedimento pode ser realizado:

• mulheres solteiras que desejam ter filhos;
• mulheres de orientação sexual não tradicional;
• homens que desejam ter um filho sem ter relação sexual, recorrendo ao serviço de barriga de aluguel;
• mulheres que sofrem de vaginismo - uma condição em que qualquer penetração na vagina (mesmo um tampão ou espelhos para exame ginecológico) é acompanhada por um espasmo dos músculos (isso pode ser comparado com um espasmo dos músculos da pálpebra ao tentar introduzir um corpo estranho no olho).

Quantas tentativas podem ser

Resultados ecológicos positivos raramente são obtidos na primeira vez. Freqüentemente, são necessárias várias tentativas antes que pelo menos um dos embriões introduzidos consiga se firmar na mucosa uterina. Casos de implantação bem-sucedida são conhecidos somente após 6 ou 9 tentativas. Não há limite para tentativas de fertilização in vitro como tal. Acredita-se que após 10 tentativas não adianta continuar tentando.

Os reprodutologistas estão fazendo todo o possível para que isso aconteça o mais rápido possível. Para isso, informam que tipo de preparação para a fertilização in vitro deve ser realizada, quais exames devem ser realizados no seu âmbito, para que com base nos seus resultados seja selecionado o protocolo de manipulação necessário.

O que reduz as chances de uma fertilização in vitro bem-sucedida

O preço pago pelo procedimento pode se tornar dinheiro “desperdiçado” se a mulher passar por alguma das seguintes situações:

Doença inflamatória pélvica frequentemente observada

Ou seja, os apêndices do útero, cego, sigmóide ou reto, bexiga. Nesse caso, formam-se aderências na pelve, que impedem os movimentos normais dos órgãos reprodutores femininos. Há uma segunda complicação de processos inflamatórios frequentes da pequena pelve. As alterações no pH, necessariamente presentes nessas condições, modificam a estrutura do útero e seus anexos (em particular, o endométrio torna-se mais fino). Como resultado, será difícil para o embrião implantado se implantar (incorporar) e criar raízes na membrana mucosa do útero (endométrio).

Tiveram abortos ou curetagem da cavidade uterina

Intervenções que implicam uma violação da integridade do endométrio e das camadas subjacentes do útero são muito perigosas para o planejamento da concepção no futuro.

Quando uma gravidez que começou a se desenvolver é interrompida artificialmente, produz-se um “golpe” no hipotálamo, principal órgão endócrino:

• em primeiro lugar, devido a uma mudança brusca no equilíbrio dos hormônios sexuais;
• em segundo lugar, pelo estresse, que é qualquer intervenção cirúrgica.

O efeito negativo sobre o hipotálamo faz com que ele deixe de dar comandos “completamente corretos”, o que pode afetar a preservação da gravidez obtida com o auxílio da fertilização in vitro, cujo preparo inclui doses de hormônios não exatamente fisiológicas.

Além disso, o aborto e a curetagem levam à formação de aderências na pelve, podendo causar a formação de pólipos na cavidade uterina ou o não fechamento do colo do útero. Ambos levam à formação de insuficiência ístmico-cervical, que pode causar aborto espontâneo durante a gravidez.

Violação do parceiro de formação de esperma

Diminui as chances de uma fertilização in vitro bem-sucedida ao deteriorar a qualidade do fluido seminal, que pode ser causada por uma das seguintes condições:

• efeito tóxico a longo prazo no corpo de toxinas industriais, medicinais, alcatrão de cigarro, álcool;
• testosterona baixa;
• níveis insuficientes de vitaminas E, A, B, C, que afetam a espermatogênese (formação de espermatozóides) de um homem;
• as células que produzem os espermatozoides são muito sensíveis aos efeitos das infecções sexualmente transmissíveis.

Reserva folicular baixa

Os óvulos (oócitos) de uma mulher são postos quando a futura mulher ainda está no útero. Antes do nascimento, seu número diminui, se o parto foi difícil, então com bastante força. Além disso, os oócitos devem ser consumidos gradualmente, amadurecendo quase todos os ciclos menstruais. Se uma mulher sofre inflamação dos ovários, do peritônio na pequena pelve, ela desenvolve endometriose, ou muitas vezes tem que ser influenciada por venenos industriais ou alimentares, os óvulos são consumidos mais rapidamente. Como idoso, menos folículos normais permanecem, a partir dos quais uma célula completa pode se desenvolver. Isso significa que a chance de fertilização in vitro com seu próprio óvulo diminui e, aos 40 anos, você pode ter que usar um oócito de doador.

A preparação para a fertilização in vitro para uma mulher avalia necessariamente a reserva folicular. Para isso, é realizado o seguinte:

• foliculometria - ultrassonografia transvaginal realizada em determinados dias do ciclo, destinada a avaliar visualmente o estado dos folículos - “vesículas” a partir das quais os óvulos se desenvolvem;
• determinação de AMH (hormônio anti-Mülleriano) no sangue. Se for baixo, significa que existem poucos folículos “decentes” com menos de 8 mm de diâmetro;
• determinação de FSH (hormônio folículo-estimulante) no sangue. É produzido na glândula pituitária, localizada na cavidade craniana. Sua principal função é “ativar” a maturação do folículo para a gravidez. Alto nível FSH significa que a glândula pituitária não recebe resposta suficiente dos ovários, ou seja, há poucos folículos neles.

Doenças crônicas de uma mulher

Doenças do trato gastrointestinal, vasos sanguíneos e coração, pulmões e cérebro têm um efeito tóxico nos ovários e também pioram a circulação sanguínea. E quanto mais danificados os ovários (isso nem sempre é possível avaliar por ultrassom ou outros estudos), mais difícil é conseguir um óvulo saudável para fertilização in vitro.

Quem não terá a chance de conceber "in vitro"

Podemos citar as seguintes contra-indicações ao procedimento de fertilização in vitro, quando nenhum especialista em reprodução se comprometerá a realizá-lo: a doença de base pode começar a progredir, ameaçando a vida da mãe, ou a manipulação será ineficaz. Estas são contra-indicações absolutas:

1. anomalias na estrutura do útero ou suas deformações adquiridas (útero bicorno, infantil, sua ausência ou duplicação), quando o embrião não pode ser implantado ou não há garantia de que o útero será capaz de suportá-lo;
2. câncer do corpo ou colo do útero, ovários, trompas de falópio;
3. patologias graves de órgãos internos:
   • defeitos cardíacos;
   • doenças malignas do sangue: leucemia, linfoma, linfogranulomatose, anemia aplástica;
   • estágio grave de esquizofrenia;
   • teve um derrame;
   • aumento do trabalho das glândulas paratireoides;
   • curso grave de diabetes;
   • cardiomiopatia;
   • esclerose múltipla;
   • falência renal;
   • doença mental que pode representar uma ameaça à gestação;
   • patologias tumorais dos ovários.

Existem também contra-indicações relativas quando a manipulação pode ser realizada após algum preparo. Esse:

• tuberculose em fase ativa;
• tumores benignos do útero. Se tal formação não exceder 30 mm de diâmetro, a fertilização in vitro pode ser realizada e o tumor é removido após o parto. O replantio de embriões, neste caso, deve ser realizado levando-se em consideração a localização do foco tumoral, para que não se torne um obstáculo à gravidez;
• hepatite;
• sífilis;
• exacerbação de doenças crónicas, que podem ser corrigidas clinicamente ou cirurgicamente;
• câncer transferido (sarcoma) de qualquer localização;
• patologias inflamatórias agudas de qualquer órgão.

O HIV é uma contra-indicação relativa à fertilização in vitro. Existem protocolos separados para manipular mulheres que mantêm uma quantidade suficiente das células imunológicas desejadas em terapia antirretroviral.

Em qualquer caso, a decisão sobre a possibilidade de realizar uma concepção em "proveta" é tomada por um conselho de médicos, que pode oferecer opções alternativas a um casal sem filhos: adoção de um filho, barriga de aluguel.

As contra-indicações existem apenas por parte das mulheres. Os homens só terão que adiar a fertilização in vitro:

• por um ano - se radioterapia ou quimioterapia foram realizadas para tratar algum tipo de câncer;
• 2-3 meses após a cura completa de uma doença inflamatória de qualquer órgão reprodutor (testículos, próstata, uretra, corpos cavernosos);
• por 2-3 meses se o homem que deve doar seu próprio fluido seminal estiver doente doença infecciosa: catapora ou herpes zoster, leptospirose, amigdalite, sarampo, rubéola. Após a hepatite B ou C, o período em que é necessário abster-se de doar esperma é determinado pelo infectologista com base em exames. Normalmente esse intervalo de tempo leva mais de um ano.

Tipos de fertilização in vitro

Em essência, a fertilização in vitro é a criação de condições em um tubo de ensaio para a fusão de um espermatozoide e um óvulo. Se houver problemas com o fluido seminal de um homem, assim como de homens a partir dos 40 anos, são utilizados métodos auxiliares. Esse:

1. FIV ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozóides): A injeção de espermatozoides diretamente no óvulo usando uma agulha especial.
2. ICSI IMSI é uma subespécie do método anterior. Neste caso, um espermatozóide morfologicamente maduro é selecionado sob um microscópio com ampliação de 6.000x (“simplesmente ICSI” implica apenas um zoom de 400x), e será introduzido no ovócito. “Morfologicamente maduro” significa que sua capacidade e prontidão para fertilização são avaliadas ao microscópio, pelo olhar de um médico, apenas pela sua estrutura (sem quaisquer exames). A palavra "morfologicamente maduro" é cifrada na abreviatura "IMSI": "Injeção intracitoplasmática de esperma morfologicamente maduro".
3. ICSI PICSI. Nesse caso, a maturidade do espermatozóide é determinada por meio de um teste de proteína (a proteína que dá a letra “p” na abreviatura “PIXY”). A célula masculina é colocada em uma solução onde a proteína é o ácido hialurônico. Essa substância está contida na pele humana, no corpo vítreo do olho, e também envolve o óvulo, criando camada protetora ao redor dela. Se o espermatozóide estiver pronto para a fertilização, ele passará facilmente pela camada de ácido hialurônico e não será danificado. Quando imaturo, será danificado por esta substância.

Vantagens da fertilização in vitro

Procedimento de fertilização in vitro:

• permite conceber com qualquer infertilidade;
• permite verificar o embrião quanto à presença de doenças genéticas e vírus antes de sua introdução na cavidade uterina;
• você pode “ordenar” o sexo do feto;
• como resultado da fertilização in vitro, nascem crianças que são mental e mentalmente indistinguíveis de seus pares.

Por que a fertilização in vitro é ruim?

A fertilização in vitro tem suas desvantagens. Esse:

• mais frequentemente gêmeos e trigêmeos nascem assim do que um filho. Isso se deve ao fato de que, para aumentar a chance de enxerto do embrião, eles são introduzidos no útero na quantidade de vários pedaços;
• a estimulação da maturação de vários óvulos ao mesmo tempo, obrigatória durante a fertilização in vitro, pode causar complicações, por exemplo, hiperestimulação ovariana e algumas outras patologias;
• assim como na concepção natural, o embrião pode ser fixado não no útero, mas na trompa de Falópio.

Preparação para fertilização in vitro

Por ser a fertilização in vitro um procedimento extremamente responsável e caro, ela é realizada após fase preparatória obrigatório tanto para a mulher como para o futuro pai da criança. O tempo de preparo da FIV é determinado individualmente - caso haja ou identificação de contraindicações temporárias ao procedimento. Na falta disso, leva de 3 a seis meses para ambos os parceiros.

Preparando-se para a fertilização in vitro: por onde começar? Ambos os cônjuges ajustam simultaneamente seu próprio estilo de vida e passam nos testes prescritos. Caso se verifique que é necessário o tratamento da doença identificada ou que a reserva ovariana da mulher não permite a utilização do próprio óvulo, a manutenção forçada de um estilo de vida saudável é ampliada. Quanto tempo vai demorar depende da situação e é negociado com o reprodutologista responsável pelo tratamento.

Diagnóstico laboratorial e instrumental

Uma mulher faz os seguintes testes antes da fertilização in vitro:

1. exames gerais de sangue e urina;
2. determinação de amostras de fígado, resíduos renais, glicose, hemoglobina glicosilada, frações proteicas e gordurosas em sangue venoso;
3. coagulograma (exame de coagulação sanguínea);
4. sangue em RW;
5. determinação de progesterona e estrogênio no sangue;
6. esfregaço com determinação de tricomonas, fungos candidais, micoplasma, gonococos, clamídia, ureaplasma, que é realizado pelo método bacteriológico e por reação PCR;
7. determinação de anticorpos (diagnóstico sorológico de sangue) para:
   • rubéola;
   • hepatite E, A, B, C;
   • vírus VIH;
   • vírus herpéticos que são transmitidos através da placenta e podem causar infecções congênitas do feto: vírus herpes simplex tipo 1.2, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr;
8. determinação da microflora da vagina, colo do útero e uretra por métodos bacteriológicos e citológicos;
9. detecção de células atípicas (cancerosas, pré-cancerosas) através do exame de esfregaços da uretra, colo do útero e vagina em um laboratório citológico.

Ela passa pelos seguintes estudos instrumentais:

• fluorografia dos pulmões;
• eletrocardiograma;
• ultrassonografia transvaginal do útero e ovários;
• ultrassonografia (até 35 anos) ou mamografia radiográfica;
• colposcopia (exame do colo do útero com microscópio especial);
• se necessário - histerossalpingografia (raio X após injeção de contraste na cavidade uterina, usada para avaliar a patência das trompas de falópio), laparoscopia, biópsia endometrial (se exame citológico deu o resultado "células atípicas", ou a ultrassonografia transvaginal encontrou um nódulo incompreensível);
• Ultrassonografia dos órgãos que podem afetar o curso da gravidez: glândulas supra-renais, glândulas tireóide e paratireóides.

Em caso de necessidade - presença de abortos na família, casos de malformações congênitas ou doenças genéticas - o casal é consultado por um geneticista, que também prescreve uma análise para cariótipo (estudo da qualidade e quantidade dos cromossomos de cada cônjuge). Isso irá revelar a discrepância entre seus cromossomos, calcular qual a probabilidade de ter um bebê com doença genética ou malformações.

Preparar um homem para a fertilização in vitro inclui passar em testes como:

• sangue para anticorpos contra a sífilis;
• espermograma;
• sangue para anticorpos contra HIV, hepatite B e C, vírus do grupo herpes;
• semear um esfregaço da uretra para crescimento de tricomonas, mico e ureaplasmas, clamídia, candida, gonococos;
• exame citológico de esfregaço da uretra para células atípicas e tuberculosas;
• Ultrassonografia do escroto;
• ultrassonografia transretal da próstata;
• estudo da fragmentação do DNA espermático;
• consulta de geneticista, urologista, andrologista.

• Descubra o quanto qual análise é boa, anote na planilha a ordem em que você irá realizá-las;
• Descubra onde será mais barato fazer provas e se é preciso se inscrever com antecedência;
• Pergunte onde você pode fazer testes gratuitos.

Correção de estilo de vida

Antes da fertilização in vitro, é importante não apenas fazer exames, mas também ajustar sua rotina diária e dieta alimentar, para recusar maus hábitos, tratar aquelas doenças que a pessoa conhecia ou que foram identificadas no exame.

Estilo de vida

Para reduzir o risco de possíveis consequências negativas da fertilização in vitro, ambos os cônjuges precisam de 2 a 3 meses antes de entrar no protocolo:

1. desistir do álcool;
2. parar de fumar;
3. não beba mais do que 1 xícara de café por dia;
4. pare de testar diferenças de temperatura em suas próprias embarcações (banhos, saunas);
5. curar doenças crônicas, incluindo dentes cariados;
6. durma 8-9 horas por dia;
7. prepare-se mentalmente criando um ambiente confortável e harmonioso para você: comunique-se mais com amigos e parentes, reserve um tempo para você, seu hobby, seu negócio preferido. Não se deve perder o tempo todo procurando informações e pensando em fertilização in vitro: isso reduz as chances de um enxerto bem-sucedido do embrião.

Dieta

Tanto a mulher quanto o homem precisam mudar para uma dieta saudável como preparação para a fertilização in vitro. Isso significa evitar alimentos fritos e gordurosos, com conservantes, aditivos químicos, muito picantes ou doces. Vale a pena mudar para 5 a 6 refeições por dia em pequenas porções.

A dieta alimentar implica também a normalização do peso, do qual depende diretamente o background hormonal. Por isso, vale consultar um nutricionista e terapeuta sobre o que incluir mais na dieta: ácidos graxos, proteínas, carboidratos lentos.

Bebida

Mesmo na fase de teste, a mulher deve tentar se acostumar a beber 2 a 3 litros de líquido (isso implica que seus rins e coração estão saudáveis). Isso limpará o corpo de toxinas e, ao estimular a ovulação com medicamentos (uma das etapas da fertilização in vitro), prevenirá a síndrome de hiperestimulação ovariana. Consiste no aumento da densidade do sangue, na liberação de fluido dos vasos para os tecidos (associada à maturação de um grande número de óvulos).

Medicamentos

Não é aconselhável sobrecarregar tanto o corpo feminino, que se prepara para se tornar doador de óvulos, quanto o corpo masculino, no qual os espermatozóides saudáveis ​​​​devem amadurecer, com medicamentos extras. Você precisa consultar o médico que lhe receitou medicamentos para ingestão permanente (de longo prazo) para ver se eles podem ser cancelados, caso contrário, como isso pode afetar a gravidez. Se não houver tal obstáculo, pode-se prosseguir com a implementação do protocolo de fertilização in vitro.

Como preparação para o procedimento, muitas vezes são prescritos medicamentos cuja função é facilitar a percepção do organismo sobre os medicamentos com os quais o protocolo é realizado. Eles são os seguintes:

1. Tykveol. É um antioxidante derivado do óleo de abóbora. Protegerá o fígado, que receberá uma carga significativa de medicamentos em preparação para receber o óvulo.
2. Ácido fólico. É uma vitamina que, tomada antes do início do protocolo de fertilização in vitro, é muito útil para normalizar a hematopoiese e a imunidade da gestante. Também é utilizado após o replantio do embrião, reduzindo a probabilidade de desenvolvimento de malformações no mesmo.

Esporte

Na fase de preparação para a fertilização in vitro, os esportes, principalmente as danças orientais, em que há movimentação ativa do estômago, são indispensáveis. Com a sua ajuda, a circulação sanguínea na pequena pelve melhora de forma fisiológica, o que irá melhorar ainda mais a implantação e a gestação dos filhos.

Vacinação

Para proteger você e seu filho contra doença seria, consulte um médico infectologista sobre vacinas contra:

• rubéola;
• hepatite B;
• poliomielite;
• gripe;
• tétano;
• difteria.

Eles precisam ser concluídos 2 a 3 meses antes de entrar no protocolo de fertilização in vitro.

Se ICSI, IMSI, PICSI for planejado

Nesse caso, está se preparando um homem cuja tarefa é doar repetidamente o líquido seminal para que o médico encontre nele alguns dos mais as melhores células para fertilização. Portanto, antes de doar esperma, ele deverá abster-se de sexo por 7 a 8 dias, parar de fumar, não beber álcool e bebidas que contenham cafeína e não comer alimentos com conservantes.

Se, apesar de todos os esforços, ainda existirem poucas formas viáveis ​​no esperma, o homem terá que passar por uma ou mais punções testiculares. Se isso não levar à localização das células certas, o esperma do doador pode ser usado.

Preparação de casais discordantes para fertilização in vitro

O risco de ter um filho infectado pelo VIH num casal discordante (onde apenas um dos cônjuges está infectado pelo VIH) é de 1-2% para a concepção natural. No caso da fertilização in vitro, é possível testar o embrião para esse vírus antes de introduzi-lo no útero.

A situação mais segura é quando uma mulher está infectada. Ela pode engravidar sem riscos para o marido HIV negativo, mas apenas não na fase subclínica (quando ainda não há sintomas) da doença e somente após terapia específica que suprime o vírus da imunodeficiência (é chamada de antirretroviral).

Se o homem for seropositivo, é necessária mais preparação, mas esta é realizada por profissionais médicos. Após um curso de terapia antirretroviral, o homem doa esperma, que é centrifugado em laboratório. Isso reduz o risco de infecção da mulher, pois o vírus irá para a camada que será separada do esperma por uma película. Além disso, os espermatozóides são limpos várias vezes e depois testados para HIV. Apenas uma célula masculina é usada para fertilizar um óvulo.

Estágios da fertilização in vitro

Existem vários protocolos para o procedimento, que diferem no número de etapas: curto, longo, superlongo. Quanto mais longo o protocolo, mais fisiológico ele é. Porém, em cada caso, o número de etapas é atribuído pelo reprodutor individualmente; é negociado com uma mulher que quer ser mãe.

Considere como o procedimento de fertilização in vitro ocorre passo a passo com base nos protocolos longos e curtos. O protocolo superlongo difere na duração da primeira etapa - mais de 2 semanas, enquanto o protocolo longo dura menos de 2 semanas

Protocolo longo

Dura de 4 a 6 meses; termina com a introdução do embrião na cavidade uterina. Consiste em várias etapas:

1. Supressão ovariana

Isto é necessário para que a preparação adicional para a introdução de embriões ocorra agora sob o controle total dos médicos. Para “desligar” o funcionamento dos ovários, é necessário introduzir no corpo da mulher medicamentos que irão bloquear a produção dos hormônios luteinizante (LH) e folículo-estimulante (FSH) pela glândula pituitária. Se não houver comando da glândula pituitária, os ovários serão desligados.

Os bloqueadores de FSH e LH são prescritos 7 dias antes da menstruação prevista. Você precisa bebê-los por 2 a 3 semanas, até que a ovulação natural seja completamente suprimida (isso é avaliado pela diminuição máxima do estrogênio no sangue).

2. Estimulação ovariana

Após a supressão do trabalho natural dos ovários, a função da glândula pituitária será assumida por uma preparação de FSH criado em laboratório (recombinante). É tomado por 8 a 12 dias, enquanto a cada 1 a 3 dias é realizado um ultrassom, onde se observa o tamanho do folículo. Nos mesmos intervalos de tempo, o nível de estradiol no sangue é monitorado.

3. Inclusão do folículo

Esta é a etapa final da formação do óvulo, que será utilizada para injetar o esperma nele. O “lançamento” do folículo ocorre quando pelo menos 2 folículos estão maduros no ovário (seu tamanho atingiu 5-8 mm). Isso é feito com a ajuda de uma preparação de gonadotrofina coriônica, que pode:

• induzir a ovulação;
• formam o corpo lúteo - a glândula que o folículo se torna depois que um óvulo maduro o deixa. Produz progesterona, necessária para o início e formação da gravidez;
• O HCG também é necessário para a formação de uma placenta normal.

Durante um longo protocolo, são utilizadas doses de medicamentos proporcionais às capacidades dos ovários.

4. Punção

36 horas após o lançamento do folículo, é realizada sua punção (punção) para obtenção do óvulo. Uma punção de fertilização in vitro é realizada no 12º ao 15º dia do ciclo menstrual. O procedimento é realizado da seguinte forma:

• a mulher está na sala de cirurgia, na mesa de operação;
• ela recebe um cateter em uma veia, por meio do qual são injetados medicamentos para anestesia;
• uma sonda de ultrassom é colocada sobre o abdômen;
• um dispositivo equipado com uma agulha é inserido na vagina;
• sob o controle do ultrassom, o folículo é perfurado, o óvulo é sugado pela agulha, entra em um reservatório especial;
• depois disso, a anestesia termina imediatamente.

O procedimento dura cerca de 10 minutos

5. Transferência de puntiforme do reservatório para o meio nutriente

De um reservatório estéril, o conteúdo obtido na punção é primeiro transferido para um microscópio, onde são isolados os ovos. Eles são transferidos para um substrato nutritivo, que é colocado em uma incubadora. Lá, os oócitos não duram muito, geralmente algumas horas, antes de se fundirem com o espermatozóide.

6. Obtendo esperma

O fluido seminal é obtido por masturbação. Se a concepção não for do marido ou parceiro sexual, o esperma do Banco de Esperma pode ser usado. O consentimento do marido para este procedimento é registrado em protocolo especial.

7. Fertilização

Existem duas opções principais aqui:

1. óvulos e espermatozóides são colocados em meio nutriente, onde se encontram de forma independente;
2. um espermatozóide é injetado no óvulo (ICSI, IMSI) após um teste preliminar (PICSI).

8. Maturação embrionária

Tendo penetrado no ovócito, o espermatozóide começa a formar com ele um único organismo, chamado zigoto. Ela, colocada em um ambiente rico em oligoelementos, vitaminas e nutrientes, começa a se dividir ativamente. A incubadora onde isso acontece possui equipamentos rigorosos de controle de temperatura, CO2 e pH.

9. Diagnóstico pré-implantação

Quando o zigoto contém de 4 a 10 células idênticas (este é o 5º dia de desenvolvimento), uma delas pode ser retirada e examinada quanto a genes, anomalias cromossômicas e carga viral. O sexo da criança também pode ser determinado, mas sua escolha é proibida pela Lei Federal nº 323-FZ de 21 de novembro de 2011 “Noções básicas de proteção da saúde dos cidadãos na Federação Russa”. Você só pode “ordenar” o sexo da criança caso doenças (por exemplo, hemofilia) possam ser transmitidas com cromossomos X ou Y.

O diagnóstico pré-implantação só é possível se a FIV ICSI ou ICSI IMSI for planejada posteriormente.

10. Transferência do embrião para o útero

Antes do procedimento, é coletado sangue para estradiol.

Com a ajuda de um cateter elástico longo e fino, sem anestesia, 1-3 embriões são introduzidos na cavidade uterina. A mulher precisa deitar-se por várias horas, após as quais ela pode ir para casa.

Mesmo na sala de cirurgia, eles podem administrar um medicamento que melhora o fluxo sanguíneo - Fragmin ou Clexane. É realizado para prevenir complicações associadas ao aumento da coagulação, caso a síndrome de hiperestimulação ovariana se desenvolva repentinamente.

Fragmin/Clexane é administrado por pelo menos mais 5 dias, sob controle da coagulação sanguínea.

11. Cuidados de suporte

Para que os embriões criem raízes, os médicos prescrevem preparações de progesterona, o principal “hormônio da gravidez”. Geralmente é "Utrozhestan" à luz de velas. Você precisa inserir as velas deitado de costas, colocando um travesseiro sob as nádegas, o mais fundo possível.

12. Controle de enxerto

Os resultados da fertilização in vitro são avaliados pelo nível de hCG no sangue, bem como por ultrassom. Um exame de ultrassom é realizado 2 a 3 semanas após a transferência; os resultados do hCG após a fertilização in vitro devem ser avaliados 4-6 dias após a implantação. No início, o hormônio cresce lentamente, após 2-3 semanas começa a aumentar 1,5-2 vezes todos os dias.

Em média, a tabela de hCG fica assim:

Dia após a punção	Se um embrião de 3 dias foi transferido, hCG	Se um embrião de 5 dias foi transferido, o nível de hCG	Variação de hCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Protocolo curto de fertilização in vitro

É aplicado se a mulher tiver respondido mal à primeira etapa de um protocolo longo e também se tiver mais de 35 anos. O protocolo curto dura menos de 4 semanas.

Um protocolo curto começa não com a supressão ovariana, mas com a estimulação do crescimento folicular com preparações de FSH e LH. Esses medicamentos são tomados no terceiro dia do ciclo menstrual. E embora o protocolo curto não seja tão fisiológico, também apresenta vantagens:

a duração do curso é menor;

o preço é mais baixo.

Protocolo crio de fertilização in vitro

Este termo refere-se ao replantio de embriões previamente congelados à temperatura do nitrogênio líquido. Eles são mantidos quando ocorre a fertilização de mais óvulos do que o necessário. O congelamento de embriões é coordenado com o casal.

Os embriões congelados são implantados em uma mulher 2 a 3 dias após a ovulação. Isso geralmente é possível para mulheres com menos de 35 anos e cujos ciclos menstruais são regulares. O replantio pode ser feito após um protocolo de fertilização in vitro curto e longo.

Ovos doadores

Se a obtenção dos próprios ovócitos não for possível devido a:

• ausência de ovários - congênita ou durante cirurgia, por exemplo, para tratar fusão purulenta de seus tecidos;
• entrada das mulheres na menopausa.

Qualquer mulher saudável pode atuar como doadora de óvulos: seja um parente ou amigo de uma mulher, ou uma doadora remunerada. Para obter um ovócito doador, é necessário sincronizar os ciclos menstruais de ambas as mulheres e, em seguida, puncionar o folículo doador.

Complicações e consequências da fertilização in vitro

Normalmente, a fertilização in vitro não traz consequências para a mulher: ela tem uma gravidez semelhante à natural, que é apoiada nos estágios iniciais com medicamentos hormonais em doses que imitam os níveis fisiológicos dos hormônios. Mas em alguns casos podem ocorrer complicações do procedimento. Esse:

• gravidez múltipla. Diagnosticado a tempo, pode ser corrigido: é feita uma punção dos embriões “extras”, é injetado um medicamento pela punção, o que contribui para sua morte independente;
• Gravidez ectópica;
• sangramento do ovário após sua punção;
• torção ovariana;
• síndrome de hiperestimulação ovariana. Está associada à maturação de muitos folículos em vez de um, sob a influência de medicamentos. Isso aumenta muitas vezes a produção de estradiol, o que aumenta a coagulação, formam-se microcoágulos nos vasos e a parte líquida do sangue transpira para a pleura, cavidade abdominal, bolsa de coração. É formado em mulheres com tendência a reações alérgicas, nas que têm ovários policísticos, nas que apresentam atividade aumentada do estradiol e nas que usaram hCG para apoiar a segunda fase do ciclo menstrual. A síndrome se manifesta algumas horas ou dias após a punção dos folículos. Sintomas: peso na parte inferior do abdômen, náuseas, micção frequente, falta de ar, interrupções no funcionamento do coração. É tratada pela introdução de preparações proteicas na veia, pela ingestão de proteínas animais.

Quanto às consequências para a saúde no futuro, os cientistas estão divididos. Alguns acreditam que a fertilização in vitro pode causar tumores nos ovários e nas glândulas mamárias. A opinião de outros é que essas coisas não têm relação, que aqueles problemas que inicialmente obrigam a mulher a fazer a fertilização in vitro são fatores para o desenvolvimento do câncer.

O efeito do procedimento na criança

As consequências da fertilização in vitro para as crianças também são motivo de controvérsia entre os cientistas. Alguns acreditam que podem ser assim:

• risco aumentado de hipóxia fetal;
• perturbação do sistema cardiovascular;
• problemas neurológicos;
• defeitos de desenvolvimento.

Uma gravidez que se desenvolve por fertilização in vitro pode, como uma gravidez natural, prosseguir com descolamento prematuro da placenta, nascimento prematuro ou “desbotamento” do feto.

Para garantir uma gravidez normal após a fertilização in vitro

É muito importante nos primeiros 12 dias com muito rigor, então - com um pouco menos de rigor, seguir as seguintes regras:

1. Evite atividades físicas: preparo físico, treinamento de força, corrida.
2. Proibido fumar.
3. Caminhe mais ao ar livre.
4. Limite sua vida sexual.
5. É menos provável que esteja em uma sala onde há muitas pessoas.
6. Beba pelo menos 30 ml/kg de líquido por dia.