Hemşirenin el tedavisi. Ellerin cerrahi tedavisi Sağlık personelinin ellerinin antiseptik tedavisi

1. Hastane enfeksiyonlarını önlemek için sağlık çalışanlarının elleri (ellerin hijyenik tedavisi, cerrahların ellerinin dezenfeksiyonu) ve hastaların cildi (cerrahi ve enjeksiyon alanlarının tedavisi, donörlerin dirsek kıvrımları, sıhhi tedavi) dezenfeksiyona tabi tutulur. deri).

Uygulanan tıbbi prosedüre ve el derisinin mikrobiyal kontaminasyonunun azaltılması için gereken seviyeye bağlı olarak, tıbbi personel aşağıdaki işlemleri gerçekleştirir: el hijyeni veya cerrahi el tedavisi.İdare, tıbbi personelin el hijyeni gerekliliklerine uyumunun eğitimini ve izlenmesini organize eder.

2. Etkili el yıkama ve dezenfeksiyon elde etmek için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır: aşağıdaki koşullar: kısa kesilmiş tırnaklar, oje yok, takma tırnaklar yok, yüzükler, mühür yüzükleri vb. yok. takı. Cerrahın ellerini tedavi etmeden önce saatleri, bilezikleri vb. çıkarmak da gereklidir. Elleri kurutmak için temiz bez havlular veya tek kullanımlık kağıt peçeteler kullanın, cerrahların ellerini tedavi ederken yalnızca steril bez olanları kullanın.

3. Yeterli sayıda sağlık personeli sağlanmalıdır Etkili araçlar Kontakt dermatit riskini azaltmak için ellerin yıkanması ve dezenfekte edilmesinin yanı sıra el cilt bakım ürünleri (kremler, losyonlar, balsamlar vb.) için. Cilt antiseptiklerini seçerken, deterjanlar ve el cilt bakım ürünlerinde bireysel tolerans dikkate alınmalıdır.

El hijyeni.

El hijyenine dikkat edilmeli aşağıdaki durumlar:

Hastayla doğrudan temastan önce;

Hastanın sağlam cildiyle temas ettikten sonra (örneğin nabzı ölçerken veya tansiyon);

Vücut salgıları veya dışkıları, mukozalar, pansumanlarla temas ettikten sonra;

Çeşitli hasta bakım işlemlerini gerçekleştirmeden önce;

Hastanın yakınında bulunan tıbbi ekipman ve diğer nesnelerle temastan sonra.

Pürülan inflamatuar süreçleri olan hastaları tedavi ettikten sonra, kontamine yüzeyler ve ekipmanlarla her temastan sonra;

El hijyeni iki şekilde gerçekleştirilir:

Kirleticileri uzaklaştırmak ve mikroorganizma sayısını azaltmak için sabun ve suyla hijyenik el yıkama;

Mikroorganizmaların sayısını güvenli bir seviyeye indirmek için ellere cilt antiseptiği uygulanması.

1. El yıkama için kullanın sıvı sabun bir dağıtıcı kullanarak. Ellerinizi, tercihen tek kullanımlık olan kişisel bir havluyla (peçeteyle) kurulayın.

2. Ellerin alkol içeren veya diğer onaylanmış antiseptiklerle (önceden yıkanmadan) hijyenik tedavisi, kullanma talimatlarında tavsiye edilen miktarda ellerin cildine sürülerek, parmak uçlarının tedavisine özellikle dikkat edilerek gerçekleştirilir. , tırnakların etrafındaki, parmakların arasındaki deri.

3. Dispenser kullanıldığında, dezenfekte edildikten, suyla yıkanıp kurutulduktan sonra dispensere yeni bir porsiyon antiseptik (veya sabun) dökülür. Dirsek dispenserler ve fotoselli dispenserler tercih edilmelidir.

4. El tedavisine yönelik cilt antiseptikleri, teşhis ve tedavi sürecinin tüm aşamalarında hazır bulundurulmalıdır. Hasta bakımının yoğun olduğu ve personel iş yükünün fazla olduğu bölümlerde (resüsitasyon ve yoğun bakım üniteleri vb.), el tedavisi için cilt antiseptiği içeren dispenserler personelin kullanımına uygun yerlere (hastane girişine) yerleştirilmelidir. koğuşta, hastanın yatağının yanında vb.). Tıbbi çalışanlara cilt antiseptiği içeren küçük hacimli (200 ml'ye kadar) bireysel kaplar (şişeler) sağlamak da mümkün olmalıdır.

1. Yüzükleri, yüzükleri ve diğer takıları çıkarın çünkü işi zorlaştırıyorlar etkili kaldırma mikroorganizmalar.

2. Orta derecede rahat ılık su akışı altında, eller kuvvetli bir şekilde sabunlanmalı ve aşağıdaki yönteme göre en az 10 saniye boyunca birbirine ovulmalıdır:

Ellerinizi avuç içi avuç içine sürtün;

Sağ avuç içi sol avuç içi arkasında ve tam tersi;

Avuç içi avuç içi, parmaklar çapraz;

Parmaklarınızı kilide yerleştirin ve parmaklarınızı birbirine sürtün;

Dönme hareketleriyle sürtünme baş parmak sağ el, sol avuç içinde tutulur ve bunun tersi de geçerlidir;

Sağ elin parmakları sol avuç içinde bir tutam şeklinde sıkılmışken ileri geri dönme hareketleriyle sürtünme ve bunun tersi de geçerlidir.

3. Ellerinizi su altında durulayın Akar su.

4. Ellerinizi kağıt havluyla kurulayın ve ardından musluğu kapatın.

5. Ellerinize alkol içeren bir antiseptik uygulanmışsa 3. ve 4. adımlar yerine ellerinizdeki antiseptiğin tamamen kurumasını bekleyin.

Hastanede iş kıyafetlerini değiştiriyorum.

Personele fon sağlanıyor kişisel koruma departmanın profiline ve yapılan işin niteliğine göre gerekli miktarda ve uygun boyutlarda (eldiven, maske, siperlik, solunum cihazı, önlük vb.)

Tıbbi personele yedek giysi setleri sağlanmalıdır: ekipman sayfasına uygun olarak önlük, şapka, yedek ayakkabı, ancak işçi başına en az 3 takım özel giysi.

Ameliyathanede doktorların ve operasyona katılan diğer kişilerin steril önlük, eldiven ve maske ile çalışması gerekmektedir. Değiştirilebilir ayakkabılar dokumasız malzemeden yapılmalıdır.

Personel kıyafetlerinin yıkanması merkezi olarak ve hastaların çamaşırlarından ayrı olarak yapılmalıdır.

Cerrahi ve doğum bölümlerinde kıyafetler günlük olarak ve kirlendikçe değiştirilmektedir. Tedavi kurumlarında - haftada 2 kez ve kirlendiğinde. Aseptik koşullardaki odalarda çalışan personelin değiştirilebilir ayakkabıları, dezenfekte edilebilen dokuma olmayan malzemeden yapılmalıdır. Danışmanlık ve diğer yardımları sağlayan diğer departmanların tıbbi personelinin yanı sıra mühendislik ve teknik çalışanlar için de değiştirilebilir giysi ve ayakkabılar sağlanmalıdır.

Hastayla yapılan manipülasyonlar sırasında personel not almamalı, telefon ahizesine dokunmamalı vb.

İşyerinde yemek yemek yasaktır.

Tıbbi tesis dışında tıbbi kıyafet ve ayakkabı giyilmesine izin verilmez.

Ellerin cerrahi tedavisi.

Cerrahların elleri, cerrahi müdahaleler, doğum ve büyük damarların kateterizasyonuyla ilgilenen herkes tarafından tedavi edilir. İşleme iki aşamada gerçekleştirilir:

Aşama I - ellerin iki dakika boyunca sabun ve suyla yıkanması ve ardından steril bir havlu (peçete) ile kurulanması;

Aşama II - ellerin, bileklerin ve önkolların antiseptik ile tedavisi.

Tedavi için gereken antiseptik miktarı, tedavi sıklığı ve süresi, belirli bir ürünün kullanım kılavuzlarında/talimatlarında belirtilen önerilere göre belirlenir. Etkili el dezenfeksiyonunun vazgeçilmez koşulu, önerilen tedavi süresi boyunca ellerin nemli tutulmasıdır.

Antiseptik el derisinde tamamen kuruduktan hemen sonra steril eldivenler giyilir.

Cerrahın ellerini tedavi etmenin klasik yöntemleri:

Elleri tedavi etmek için aşağıdaki antiseptik solüsyonlar kullanılır:

a) Pervomur S-4 (%2,4 veya %4,8)

Pervomur gün boyu kullanılır. Kullanmadan önce 17,1 ml %33 hidrojen peroksit ve 6,9 ml %100 formik asidi karıştırın. Reaktifi dönüşümlü olarak çalkalayarak 1 saat boyunca buzdolabına koyun. Kullanmadan önce karışım 10 litreye kadar su dolu bir leğene dökülür. Ellerinizi hazırlanan solüsyonla bir leğende 1 dakika boyunca yıkayın. Ellerinizi kurulayın ve eldiven giyin.

b) serigel

Ellerinize 4 ml serigel uygulayın. 10-15 saniye ovalanır. Ellerinizde bir film oluşuyor.

c) klorheksidin biglukonat (hibitan) – %0,5 alkol solüsyonu.

Eller, her biri 2 dakika boyunca cömertçe serigel ile ıslatılmış iki peçeteyle tedavi edilir.

Yerleşik florayı temsil eden mikroorganizmalar ciltte yaşar ve çoğalır (%10-20'si yağ ve ter bezleri, kıl folikülleri dahil olmak üzere derinin derin katmanlarında bulunabilir).

Yerleşik flora ağırlıklı olarak koagülaz negatif koklar ve difteroidlerle temsil edilir. Gram-negatif bakteriler (Acetiobacter cinsinin temsilcilerini saymazsak) nadiren yerleşiktir. Yerleşik mikroorganizmaların rutin el yıkama ve hatta dezenfeksiyon prosedürleri yoluyla uzaklaştırılması veya yok edilmesi zordur, ancak sayıları azalabilir.

Yerleşik mikroorganizmalar, kural olarak, vasküler kateterizasyonla ilişkili olanlar dışında, nozokomiyal enfeksiyonlara neden olmaz. Ayrıca normal mikroflora, cildin diğer mikroplar tarafından kolonizasyonunu engeller.

Etkili el yıkama ve dezenfeksiyonun sağlanması için koşullar, bunların hazırlanması(Şek. 22): kısa kesilmiş tırnaklar, oje yok, takma tırnak yok, ellerde yüzük, yüzük veya başka takılar yok. Cerrahın ellerini tedavi etmeden önce saat, bilezik vb.'nin de çıkarılması gerekir.

Pirinç. 22.

Ellerinizi kurulamak için temiz bez havlular veya tek kullanımlık kağıt peçeteler kullanın; cerrahların ellerini tedavi ederken yalnızca steril bez havlular kullanın.

El tedavisine yönelik cilt antiseptikleri - örneğin: lyzhen, klorheksidin biglukonat, izosept, allsept vb. uygun konsantrasyonlarda dağıtıcılarda bulunmalıdır. Hasta bakımının yoğun olduğu ve personelin iş yükünün fazla olduğu birimlerde, personelin kullanımına uygun yerlere (koğuş girişinde, hasta başucunda vb.) cilt antiseptiği içeren dispenserler yerleştirilmelidir. Tıbbi çalışanlara küçük miktarlarda cilt antiseptiği (100-200 ml) içeren ayrı kaplar (şişeler) sağlamak da mümkün olmalıdır.

El yıkama (Şekil 23), sağlık kuruluşlarında hastane enfeksiyonlarını önlemenin en etkili yöntemidir.

Pirinç. 23.

El dekontaminasyonunun üç seviyesi vardır:

1) sosyal (düzenli el yıkama);
2) hijyenik (ellerin dezenfeksiyonu);
3) cerrahi (cerrahların ellerinin sterilliği belirli bir süre için sağlanır).

Sağlık personelinin el tedavisinin yetersiz düzeyde olmasının nedenleri bazı kaynaklara göre unutkanlık, sorunun farkında olunmaması, bilgi eksikliği, zaman eksikliği, cilt sorunları - kuruluk, dermatit vb. nozokomiyal enfeksiyonların ortaya çıkmasına neden olur. Asistan sağlık personeli, elleri kendi yeterlilikleri dahilinde sosyal ve hijyenik düzeyde tedavi eder.

El tutmanın sosyal düzeyi

Rutin el yıkama. Herhangi bir işe başlamadan önce gerçekleştirilir (Tablo 4).

Amaç: Sabun ve suyla iki kez yıkayarak ellerin cildindeki kiri ve geçici (geçici) mikroflorayı temizlemek.

Endikasyonları: Eller kontamine olduğunda, tıbbi bir işlem öncesinde ve sonrasında, eldivenli veya eldivensiz, hastaya bakım yaparken (eller hastanın biyolojik sıvılarıyla kontamine değilse), yemek yemeden önce, hastayı beslerken ve tuvaleti ziyaret ettikten sonra. .

Ekipman: sıvı sabun, nötr, kokusuz, sabunluk (dağıtıcı), ikinci el saat, ılık akan su. Ellerinizi kurutmak için 15x15 tek kullanımlık mendil ve musluk bezi kullanın.

Bir dağıtıcı kullanırken, dezenfekte edildikten, akan su ile yıkandıktan ve kurutulduktan sonra dağıtıcıya yeni bir miktar sabun (veya antiseptik) döküldüğü unutulmamalıdır. Dirsek dispenserler ve fotoselli dispenserler tercih edilmelidir.

Tablo 4

Prosedürün yürütülmesi

2. Ellerinizi 30 saniye boyunca köpürtün, sabunu suyla durulayın ve ellerin falankslarına ve parmak arası boşluklarına dikkat edin, ardından her elin sırtını ve avuç içini yıkayın ve başparmak tabanlarını dönme hareketleriyle yıkayın.	Yüzeyin iyice ve eşit şekilde sabunlanması durumunda ellerin düzgün bir şekilde dekontaminasyonu sağlanır. İlk sabunlama sırasında mikrofloranın büyük kısmı yıkanır, ardından ılık suya maruz bırakıldıktan ve kendi kendine masaj yapıldıktan sonra gözenekler açılır ve açılan gözeneklerden mikroorganizmalar yıkanır. Sıcak suyun cildin koruyucu yağ tabakasını ortadan kaldırdığını unutmamak gerekir.
3. Sabun köpüğünü çıkarmak için ellerinizi akan suyun altında durulayın, suyun ön kollarınızdan veya dirseklerinizden lavaboya akmasını sağlayacak şekilde ellerinizi tutun (lavaboya dokunmayın). Prosedürün 2. ve 3. adımlarını tekrarlayın
Prosedürün tamamlanması
1. Musluğu bir peçete kullanarak kapatın (dirsek musluğunu dirseğinizle kapatın)
2. Ellerinizi kuru, temiz bir kişisel havluyla veya kurutma makinesi kullanarak kurulayın.	“Temizden kirliye” ilkesine göre, yani. parmak uçlarından (en temiz olmaları gerekir) dirseğe kadar

El bakımının hijyenik düzeyi (Tablo 5)

İki işleme yöntemi vardır:

1) kirletici maddeleri uzaklaştırmak ve mikroorganizma sayısını azaltmak için sabun ve suyla hijyenik el yıkama;
2) Mikroorganizma sayısını güvenli bir seviyeye indirmek için ellerin cilt antiseptiği ile hijyenik tedavisi.

Aşağıdaki durumlarda el hijyeni yapılmalıdır:

? hastayla doğrudan temastan önce;
? hastanın sağlam cildiyle temas ettikten sonra (örneğin nabız veya kan basıncını ölçerken);
? vücut salgıları veya dışkıları, mukozalar, pansumanlarla temas ettikten sonra;
? çeşitli hasta bakımı prosedürlerini gerçekleştirmeden önce;
? Hastanın yakınında bulunan tıbbi ekipman ve diğer nesnelerle temas ettikten sonra.
? Pürülan inflamatuar süreçleri olan hastaları tedavi ettikten sonra, kontamine yüzeyler ve ekipmanlarla her temastan sonra.

Amaç: Ellerdeki geçici mikroflorayı ortadan kaldırmak veya tamamen yok etmek.

Ekipman: sıvı sabun, sabun ve cilt antiseptik dispenserleri, ikinci el saat, ılık akan su (35-40 °C), steril cımbız, pamuk topları, peçeteler; cilt antiseptiği. Dezenfektan solüsyonlu atık imha kabı.

Zorunlu koşulları yerine getirin - sosyal el tedavisinde olduğu gibi. Ellerinizi kurulamak için temiz bez havlular veya tek kullanımlık kağıt peçeteler kullanın; cerrahların ellerini tedavi ederken yalnızca steril bez havlular kullanın.

Maruz kalma süresine uymak önemlidir: antiseptik uygulandıktan sonra eller en az 15 saniye boyunca ıslak olmalıdır.

Tablo 5

Teknik hijyenik tedavi eller

	Gerekçe
Prosedür için hazırlık

2. Bornozun kollarını kollarınızın 2/3'ü kadar yukarı katlayın.	Damlayan su bornozun kollarına bulaşmamalıdır.
3. Musluğu açın, su sıcaklığını ayarlayın (35-40 *C)	El dekontaminasyonu için optimum su sıcaklığı
Prosedürün yürütülmesi
1. Ellerinizi köpürtün ve musluğu sabunla yıkayın (dirsek musluğu yıkanmaz)	Musluk suyu dezenfekte ediliyor
2. Ellerinizi şemaya göre beş ila altı kez 10 saniye boyunca köpürtün (Şek. 24), tırnakların etrafındaki cilde ve ellerin parmak arası boşluklarına dikkat edin. Her sabunlamadan sonra ellerinizi durulayın	Yüzeyin iyice ve eşit şekilde sabunlanması durumunda ellerin düzgün bir şekilde dekontaminasyonu sağlanır.
3. Suyun kollarınızdan veya dirseklerinizden lavaboya akmasını sağlamak için ellerinizi akan su altında durulayın ve sabun köpüğünü çıkarın (lavaboya dokunmayın)	Parmakların falanksları en temiz kalmalıdır

Not. Gerektiğinde hastanın sekresyonlarına veya kanına temas olmuşsa mekanik temizlik sonrasında el hijyeni yapılır. Daha sonra eller, kullanma talimatında önerilen en az 3 ml miktarında dozaj cihazından alınan alkol içeren veya onaylanmış başka bir antiseptik ile ellerin cildine sürülerek tedavi edilir. Özel dikkat Parmak uçlarının, tırnak çevresindeki cildin, parmak arası boşlukların tedavisine dikkat edin. Ellerin etkili bir şekilde dezenfekte edilmesinin vazgeçilmez koşulu, tamamen kuruyana kadar önerilen tedavi süresi boyunca ellerin nemli tutulmasıdır.

Pirinç. 24.

Hastanın sekresyonlarına veya kanına temas edilmemişse, eller önceden yıkanmadan, alkol içeren antiseptik ile hijyenik tedavi gerçekleştirilir (Şekil 25).

Pirinç. 25.

El tedavisinin cerrahi düzeyi (Tablo 6)

Amaç: Steril eldivenlerin çalışma sırasında kazara hasar görmesi durumunda yara enfeksiyonu riskini azaltmak için hemşirenin ellerinin sterilitesini sağlamak.

Belirteçler:

? steril bir masayı örtme ihtiyacı;
? ameliyat, delinme ve diğer cerrahi müdahalelere katılım;
? doğuma katılım.

Kontrendikasyonlar:

? ellerde ve vücutta püstüllerin varlığı;
? ciltte çatlaklar ve yaralar;
? cilt hastalıkları.

Teçhizat:

? bir dağıtıcıda sıvı sabun;
? kum saati - 1 dk, 3 dk.
? 0-30 ml cilt alkolü antiseptiği;
? forsepsli steril tepsi;
? Hedeflenen stile sahip steril paket.

Zorunlu durum: yalnızca alkol içeren cilt antiseptikleri kullanın. İşlem, sterilizasyon kutularından, sabunlu dağıtıcılardan ve antiseptik alkol solüsyonundan steril malzeme sağlayan bir asistanın yardımıyla gerçekleştirilir.

El cerrahisi tekniği

Tablo 6

	Gerekçe
Prosedür için hazırlık
1. Etkili el yıkama ve dezenfeksiyonu sağlamak için zorunlu koşulları yerine getirin, parmak derisinin bütünlüğünü kontrol edin	El dekontaminasyonunu önleyen cilt maserasyonu (epidermiste hasar) olabilir
2. Ellerinizi basit bir şekilde yıkayın	El yıkamanın sosyal düzeyine bakın
3. Sterilizasyon kutusunu (bisikletleri) takın, uygunluğunu kontrol edin, sterilizasyon süreleri, sterilitenin korunması, sterilizasyon kutusunu açın, sterilite göstergelerini, çalışmaya hazır olup olmadığını kontrol edin, steril bir eşarp, maske takın	Enfeksiyon güvenliği ve kontrol önlemlerine uyulur
Prosedürün yürütülmesi
1. Ellerinizi 1 dakika boyunca hijyenik seviyede yıkayın	Ellerin ve önkolların 2/3'ünün dekontaminasyonu yapılır
2. Ellerinizi steril Bix havluyla tırnak falankslarından dirseğe doğru kurulayın.	Kurutma hareketlerini kullanarak, önce sağ elinizle, sonra havlunun sol kuru ucuyla, yavaş yavaş kaydırarak, bir elin parmaklarının falankslarını, sonra diğerini, dışlarını silin, sonra iç yüzeyler eller, 1/3 önkol, ardından 2/3 önkol, dirseklerle biten
3. Eylem sırasını takip ederek ellerinize 3 dakika boyunca alkol bazlı antiseptik solüsyon uygulayın (bkz. Şekil 25)	Çözeltinin kirlenmesini önlemek için dozaj cihazları kullanılır.

1 KULLANIM ALANI
Mevcut olanlara ek olarak, bu talimat, tıbbi personelin el derisinin hijyenik ve cerrahi antisepsisi için birleşik bir yöntem oluşturur.
Talimatlar, Belarus Cumhuriyeti'nin tıbbi ve önleyici, sıhhi ve epidemiyolojik kurumlarının personeline yöneliktir ve ellerin mikrobiyolojik temizliğinin korunmasının gerekli olduğu ilaç, gıda, belediye ve diğer alanlarda da kullanılabilir.
2. GİRİŞ
Bu talimat, invazif müdahaleler yapılmadan önce el derisinin ve insan vücudunun bireysel topografik alanlarının tedavi edilmesine yönelik yöntemler, yöntemler ve araçlar için geçerlidir.
Tıbbi bakımın sağlanmasında görev alan sağlık çalışanlarının elleri, patojenik ve fırsatçı mikropların bulaşmasında bir faktör olabilir. El derisinin mikroflorası iki popülasyonla temsil edilir: kalıcı ve geçici. Yerleşik (kalıcı) mikroflora derinin stratum korneumunda, yağ ve ter bezlerinde, kıl foliküllerinde yaşar ve epidermal stafilokoklar, difteroidler, propionibakteriler vb. ile temsil edilir. Yerleşik mikroflora popülasyonunun türleri ve niceliksel bileşimi nispeten stabildir ve bir dereceye kadar cildin bariyer fonksiyonunu oluşturur. Periungual kıvrımlar ve interdigital boşluklar bölgesinde, yukarıdaki mikroorganizmalara ek olarak Staphylococcus aureus, Akinetobacter, Pseudomonas, Escherichia coli ve Klebsiella da büyür.
Listelenen bakteri grupları için belirtilen biyotoplar şunlardır: doğal çevre bir yaşam alanı.
Çalışma sırasında enfekte hastalarla veya kontamine nesnelerle temas sonucu geçici mikroflora cilde girer. çevre ve 24 saate kadar ellerin cildinde kalır. Bir tıp kurumunun belirli bir profilinin özelliği olan zorunlu ve fırsatçı mikroorganizmalar (Escherichia coli, Klebsiella, pseudomonas, salmonella, kandida, adeno ve rotavirüsler vb.) ile temsil edilir.
Derinin stratum korneumundaki mekanik etkiler, yerleşik mikroflora popülasyonunun stabilitesinin bozulmasına yol açar (sert fırçaların kullanılması, elleri yıkamak için alkalin sabun, agresif antiseptikler, alkol içeren antiseptiklerde yumuşatıcı katkı maddelerinin bulunmaması), cilt disbiyozunun gelişimi. İkincisinin bir tezahürü, antibiyotiklere, antiseptiklere ve dezenfektanlara dirençli hastane türleri de dahil olmak üzere yerleşik popülasyonda gram negatif fırsatçı mikrofloranın baskın olmasıdır. Sonuç olarak sağlık çalışanlarının elleri sadece bu mikroorganizmaların bulaşmasında değil aynı zamanda rezervuarlarında da etken olabilir.
Geçici mikroorganizmalar normal el yıkama kullanılarak el derisinden mekanik olarak uzaklaştırılabilir veya antiseptik ajanlar kullanılarak yok edilebilirken, yerleşik mikroorganizma popülasyonunun normal el yıkama veya antiseptik tedavi kullanılarak tamamen ortadan kaldırılması veya yok edilmesi neredeyse imkansızdır. El derisinin sterilizasyonu sadece imkansız değildir, aynı zamanda istenmemektedir, çünkü stratum korneumun korunması ve yerleşik mikroflora popülasyonunun göreceli stabilitesi, cildin başta gram olmak üzere çok daha tehlikeli mikroorganizmalar tarafından kolonizasyonunu önler. Negatif bakteriler.
Bu bağlamda Batı Avrupa ülkelerinde travmatik, zaman alıcı, orijinal el tedavi yöntemleri kökten değiştirilip geliştirildi (Alfeld-Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin'e göre).
Birçoktan mevcut teknikler El derisi dezenfeksiyonunda sadece bir tanesi Avrupa standardının yeterlilik özelliklerine sahiptir ve kayıtlıdır. öngörülen şekilde“Avrupa Normu 1500” (EN 1500) olarak. Avrupa Standardizasyon Komitesi düzenlemelerine göre Belçika, Danimarka, Almanya, Finlandiya, Fransa, Yunanistan, İrlanda, İzlanda, İtalya, Lüksemburg, Hollanda, Norveç, Avusturya, Portekiz, İsveç, İsviçre, İspanya'da bu standart takip edilmektedir. , Çek Cumhuriyeti ve Büyük Britanya.
Bu yöntem, sağlık kurumlarındaki personelin hijyenik ve cerrahi el antisepsisi için en uygun yöntemdir ve dezenfeksiyonun etkinliğinin sürekli bakteriyolojik izlenmesini gerektirmez.
3. EL CİLDİ İÇİN HİJYENİK ANTİSEPTİKLER
3.1. Hijyenik el antisepsisi, geçici bir mikroorganizma popülasyonunun uzaklaştırılmasını veya yok edilmesini içerir.
3.2. Hijyenik el derisi antiseptikleri için endikasyonlar:
– etiyolojisi bilinen veya şüphelenilen bulaşıcı hastalarla (AIDS, viral hepatit, dizanteri, stafilokok enfeksiyonu vb. hastaları) temastan önce ve sonra;
– hastanın salgılarıyla temas (irin, kan, balgam, dışkı, idrar vb.);
– steril boşluklara girme ile ilgili olmayan manuel ve aletli muayeneler ve müdahalelerden önce ve sonra;
– bulaşıcı hastalıklar hastaneleri ve bölümlerindeki kutuyu ziyaret ettikten sonra;
– tuvaleti ziyaret ettikten sonra;
- evden ayrılmadan önce.
3.3.
3.3.1. Antiseptik ellere 3 ml miktarında uygulanır ve el derisinin palmar, sırt ve parmak arası yüzeylerine ekli şemaya göre (Ek 1) tamamen kuruyana kadar 30 - 60 saniye boyunca iyice sürülür;
3.3.2. Biyomateryallerle (kan, mukus, irin vb.) yoğun kontaminasyon durumunda, öncelikle kontaminasyonu steril pamuklu gazlı bez veya cilt antiseptiğiyle nemlendirilmiş gazlı bezle temizleyin. Daha sonra ellere 3 ml antiseptik sürülerek parmak arası cilt, avuç içi ve sırt yüzeylerine tamamen kuruyana kadar ancak en az 30 saniye sürülür, ardından akan su ve sabunla yıkanır.
4. EL CİLDİ İÇİN CERRAHİ ANTİSEPTİKLER
4.1. El derisinin cerrahi antisepsisi, geçici mikroflora popülasyonunun çıkarılmasını veya yok edilmesini ve kalıcı mikroflora popülasyonunun boyutunun enfeksiyöz olmayan dozlara azaltılmasını içerir.
4.2. El derisinin cerrahi antiseptikleri için endikasyonlar: vücudun iç steril ortamlarıyla temasla (doğrudan veya dolaylı) ilişkili manipülasyonlar (merkezi venöz damarların kateterizasyonu, eklemlerin delinmesi, boşluklar, cerrahi müdahaleler, vb.).
4.3. :
4.3.1. 2 dakika boyunca eller ve ön kollar fırçasız olarak ılık akan su altında nötr sıvı sabunla yıkanır (hijyenik yıkama), bu, kirletici maddelerin uzaklaştırılmasına yardımcı olur ve sağlık personelinin ellerindeki geçici mikroflora miktarını azaltır.
4.3.2. Eller ve kollar steril bir bezle kurulanır.
4.3.3. 5 dakika boyunca antiseptiği 2,5 - 3 ml'lik porsiyonlar halinde standart yönteme göre ellerin ve önkolların cildine dikkatlice sürerek cildin kurumasını önleyin (Ek 1). Toplam antiseptik tüketimi ilacın talimatlarına uygundur.
4.3.4. Eller havayla kurutulur.
4.3.5. Kuru ellere steril eldivenler takın.
4.3.6. Cerrahi işlemlerden ve eldivenlerin çıkarılmasından sonra ellerinizi ılık su ve sıvı sabunla 2 dakika yıkayın. Alkollerin kurutucu etkisini önlemek için kremayı 1 – 3 dakika kadar uygulayın.
5. HİJYENİK VE CERRAHİ ANTİSEPTİKLER İÇİN GEREKLİLİKLER
– antiseptiği yalnızca kuru cilde sürün;
– dirsek dağıtıcılarının kullanılmasının gerekli olduğu tedavi düzeyine uygun miktarda antiseptik kullanın (fazlalıktan kaçının);
İlacı uygulamak için peçete, sünger, tampon veya diğer yabancı cisimleri kullanmayın;
- farklı antimikrobiyal etki mekanizmalarına sahip aktif maddeler içeren antiseptiklerin alternatif kullanımı;
– işleme tekniğinin titizliği;
– her aşamada eylem sırasını, ilacın dozajını ve tedaviye maruz kalmayı takip edin.
6. CİLDİN HİJYENİK VE CERRAHİ TEDAVİSİ İÇİN ANTİSEPTİKLER İÇİN GEREKLİLİKLER
El derisinin hijyenik ve cerrahi tedavisi için antiseptikler şunları sağlamalıdır:
– geniş aralık ve yeterli yüksek seviye antimikrobiyal etki (bakteriyel, tüberkülo, virüs, mantar öldürücü);
- dezenfekte edici etki elde etme hızı (hijyenik antiseptiklerle - 30 saniye - 1 dakika, cerrahi antiseptiklerle - 5 dakika);
– ciltte tahriş, alerjen ve genel toksik etkilerin olmaması;
– kalıcı (kalıntı) etki (cerrahi antiseptikler için);
- mikroorganizmaların ilaçlara karşı direncinin yavaş gelişimi;
– ekonomik erişilebilirlik.
Şu anda, etanol bazlı alkol antiseptikleri grubu, diğer alkollerle (izopropanol, propanol, bütandiol) ve diğer aktif maddelerle (biguanidler, kuaterner amonyum bileşikleri vb.) etanol bileşimleri bu gereksinimlerin çoğunu karşılamaktadır.

KULLANILAN REFERANSLAR VE DÜZENLEYİCİ BELGELER LİSTESİ

1. Krasilnikov A.P. Antiseptiklerin el kitabı. Mn., 1995
2. Krasilnikov A.P. Mikrobiyolojik sözlük-referans kitabı. Mn. 1999
3. Antiseptik ilaçların antimikrobiyal aktivitesinin profilaktik amaçlarla test edilmesine yönelik yöntemler. 16 Ocak 1997 tarihli 11-13-1-97 sayılı Kılavuzlar
4. Asil W.K. İnsan derisinin mikrobiyolojisi. Moskova “Tıp”, 1986
5. Enfeksiyon kontrolünün temelleri. Amerikan Uluslararası Sağlık İttifakı. Burganskaya E.A. tarafından düzenlenmiştir. Vaşington, 1997
6.SanPiN 21-112-99. Sıhhi kurallar ve normlar. Dezenfektanların güvenliği ve etkinliğine ilişkin standart göstergeler. Minsk, 1999
7. Shcherbo A.P. Hastane hijyeni. St.Petersburg, 2000
8. DGHM'nin Dezenfektasyon Listesi. – Wiesbaden, mhp-Verlag Gmbh, 2000
9. Avrupa standardı – EN 1500. Hijyenik Ellerle Temas Enfeksiyonu Avrupa Standardizasyon Komitesi.

Personelin ellerini yıkaması veya dekontaminasyonu.

Dekontaminasyon nötrleştirme ve koruma - temizleme, dezenfeksiyon, sterilizasyon amacıyla mikroorganizmaların uzaklaştırılması veya yok edilmesi işlemidir.

El yıkama– Hastane enfeksiyonlarını önlemek için en önemli prosedür. El dekontaminasyonunun 3 düzeyi vardır: sosyal düzey, hijyenik (dezenfeksiyon), cerrahi düzey.

Sosyal düzey: Hafif kirli elleri sabun ve suyla yıkamak, geçici mikroorganizmaların çoğunu ciltten uzaklaştırmanıza olanak tanır.

Sosyal el tedavisi yapılır:

1. Yemekten önce

2. Tuvalete gittikten sonra

3. Hasta bakımı öncesi ve sonrası

4. Elleriniz kirli olduğunda.

Teçhizat: sıvı sabun (tel ızgaralı ve bir kalıp sabunlu sabunluk), peçeteler, kağıt havlu.

Prosedür için hazırlık:

Prosedürün gerçekleştirilmesi:

4. Avuç içlerinizi köpürtün (kalıp sabun kullanıyorsanız durulayın ve tel raflı bir sabunluk içine yerleştirin).

5. Sabunlu avuçlarınızı 10 saniye boyunca kuvvetli ve mekanik olarak birbirine sürterek ellerinizi yıkayın.

6. Sabunu akan suyun altında durulayın: Kollarınızı, bilekleriniz ve elleriniz dirsek seviyesinin altında olacak şekilde tutun (bu pozisyonda su, temiz alandan kirli alana akar).

Prosedürün tamamlanması:

7. Kağıt peçete kullanarak su musluğunu kapatın.

8. Ellerinizi kağıt havluyla kurulayın (kumaş havlu hızla nemlenir ve organizmalar için ustaca bir üreme alanıdır).

Not: Akan su yoksa temiz su dolu bir leğen kullanılabilir.

El yıkamanın hijyenik seviyesi.

Teçhizat: sıvı sabun (tel raflı ve bir kalıp sabunlu sabunluk), cilt antiseptiği, peçete, kağıt havlu.

El bakımının hijyenik seviyesi– Antiseptik maddeler kullanılarak yapılan yıkamadır. Daha fazlası etkili yöntem Mikroorganizmaların uzaklaştırılması ve yok edilmesi.

El hijyeni gerçekleştirilir:

1. İnvaziv prosedürleri gerçekleştirmeden önce

2. Bağışıklık sistemi baskılanmış bir hastanın bakımına başlamadan önce.

3. Yara ve idrar sondasının bakımı öncesi ve sonrası.

4. Eldivenleri giymeden önce ve çıkardıktan sonra.

5. Vücut sıvılarıyla temastan sonra veya olası mikrobiyal kontaminasyondan sonra.

Prosedür için hazırlık:

1. Alyans hariç elinizdeki tüm yüzükleri çıkarın (mücevher yüzeyindeki çöküntüler mikroorganizmaların üreme alanıdır).

2. Saati bileğinizin üzerine getirin veya çıkarın. Cebinize koyun veya bornozunuza iğneleyin.

3. Muslukta bulunan mikroorganizmalarla teması önlemek için kağıt peçete kullanarak su musluğunu açın, su sıcaklığını ayarlayın.

Prosedürün gerçekleştirilmesi:

4. Ellerinizi akan suyun altında veya bir kase su içinde ıslatın.

5. Ellerinize 4-5 ml antiseptik sürün veya ellerinizi sabunla iyice yıkayın.

6. Aşağıdaki tekniği kullanarak ellerinizi yıkayın:

a) Avuç içlerinin güçlü mekanik sürtünmesi - 10 saniye (5 kez tekrarlayın).

b) Sağ avuç içi, sol elin arkasını sürtünme hareketleriyle yıkar (dezenfekte eder), ardından sol avuç içi de sağ avuç içi yıkar, 5 kez tekrarlayın.

V) Sol avuç içi sağ tarafta parmaklar iç içe geçmiş halde 5 kez tekrarlayın.

d) Bir elin parmakları bükülmüş ve diğer avuç içinde (parmaklar iç içe geçmiş) - 5 kez tekrarlayın.

e) Alternatif olarak bir elin baş parmaklarını diğer elin avuçlarıyla, avuç içleri sıkılmış şekilde ovalamak, 5 kez tekrarlayın.

f) Bir elin avuç içi ile diğer elin kapalı parmakları arasında dönüşümlü olarak sürtünmeyi 5 kez tekrarlayın.

7. Ellerinizi akan suyun altında, bileğiniz ve elleriniz bu seviyenin altında kalacak şekilde tutarak durulayın.

Prosedürün tamamlanması.

8. Musluğu kağıt havluyla kapatın.

9. Ellerinizi kağıt havluyla kurulayın.

Not: Su ile hijyenik el yıkama mümkün değilse, 3-5 ml antiseptik (%70 alkol bazlı) ile 2 dakika süreyle tedavi edebilirsiniz.

Eldivenler.

Temiz veya steril, ayrıca koruyucu giysilerin bir parçası. Aşağıdaki durumlarda giyilirler:

1. Kanla temas

2. Seminal sıvı veya vajinal salgılarla temas halinde

Yara enfeksiyonunu önlemek için el temizliği ilk kez 1867'de İngiliz cerrah Joseph Lister tarafından kullanıldı. Cerrahın elleri karbolik asit (fenol) solüsyonu ile dezenfekte edilerek tedavi edildi. Lister ayrıca aletleri, pansumanları sulamak ve cerrahi alanın üzerine havaya püskürtmek için bir karbolik asit solüsyonu kullandı.

Sir Joseph Lister'in (1827-1912) yöntemi 19. yüzyıl tıbbının bir zaferiydi. 21. yüzyılda enfeksiyonları (özellikle bağırsakları) önlemenin bu basit yöntemi olan el yıkama ne yazık ki hem halk hem de bazı sağlık çalışanları tarafından sıklıkla göz ardı ediliyor. Bu sırada, Doğru ve zamanında el yıkama, tıbbi personelin ve hastaların güvenliğinin anahtarıdır .

El tedavisi üç seviyeye ayrılır:

Ev düzeyi (mekanik el tedavisi)
Hijyenik seviye (cilt antiseptikleri kullanılarak el tedavisi)
Cerrahi seviye (elleri tedavi ederken ve ardından steril eldivenler giyerken özel bir manipülasyon dizisi)

1. Ellerin mekanik tedavisi

Evde el tedavisinin amacı, geçici mikrofloranın çoğunu deriden mekanik olarak uzaklaştırmaktır (antiseptikler kullanılmaz).

tuvaleti ziyaret ettikten sonra;
yemek yemeden veya yemekle çalışmadan önce;
hastayla fiziksel temastan önce ve sonra;
ellerin herhangi bir şekilde kirlenmesi durumunda.

Gerekli ekipman:

Sıvı dozajlı nötr sabun veya parçalar halinde tek kullanımlık sabun. Sabunun keskin bir kokuya sahip olmaması arzu edilir. Açılmış sıvı veya tekrar kullanılabilen, bireysel olmayan sabun, hızla mikrop kapar.
15x15 cm ölçülerindeki peçeteler tek kullanımlıktır, elleri kurutmak için temizdir. Bir havlu (bireysel bile olsa) kullanılması tavsiye edilmez, çünkü kuruması için zaman yoktur ve ayrıca mikroplarla kolayca kirlenir.

El tedavi kuralları:

Mikroorganizmaların yok edilmesini zorlaştırdığı için tüm mücevherler ve saatler elden çıkarılır. Eller sabunlanıp ardından durulanır sıcak koşu su ve her şey en başından tekrarlanıyor. İlk sabunlama ve durulama sırasında olduğuna inanılıyor ılık su mikroplar ellerin derisinden yıkanır. Etki altında ılık su ve kendi kendine masaj yapıldığında cildin gözenekleri açılır, böylece tekrarlanan sabunlama ve durulama sırasında mikroplar açılan gözeneklerden yıkanır.

Sıcak su daha fazlasını teşvik eder etkili etki antiseptik veya sabun, sıcak su ise koruyucu yağ tabakasını el yüzeyinden uzaklaştırır. Bu bakımdan fazla tüketmekten kaçınmalısınız. sıcak su Elleri yıkamak için.

El tedavisi - gerekli hareket dizisi

Bir avucunuzu diğer avucunuza ileri geri hareketle sürtün.
Sağ avucunuzla sol elinizin arkasını ovalayın ve ellerinizi değiştirin.
Bir elin parmaklarını diğerinin parmak arası boşluklarına bağlayın, yukarı ve aşağı hareketlerle parmakların iç yüzeylerini ovalayın.
Parmaklarınızı bir "kilide" bağlayın ve diğer elinizin avucunu bükülmüş parmaklarınızın arkasıyla ovalayın.
Sol elin başparmağının tabanını başparmak ve işaret parmakları sağ el, dönme sürtünmesi. Bilekte tekrarlayın. El değiştirmek.
Sağ elinizin parmak uçlarıyla sol elinizin ayasını dairesel hareketlerle ovalayın, ellerinizi değiştirin.

Yukarıda açıklanan işlemler bir sonraki sayfada gösterilmektedir - bkz. EN-1500 şeması. .

Özel çalışmalar, rutin el yıkama sırasında cildin belirli bölgelerinin (parmak uçları ve iç yüzeyleri) kontamine kaldığını gösterdiğinden, açıklanan el yıkama tekniğini takip etmek çok önemlidir.

Son durulamadan sonra ellerinizi bir peçete (15x15 cm) ile kurulayın. Aynı peçete su musluklarını kapatmak için de kullanılıyor. Peçete, imha edilmek üzere dezenfektan solüsyonu içeren bir kaba boşaltılır.

Tek kullanımlık peçetelerin bulunmaması durumunda, her kullanımdan sonra özel kaplara atılan ve dezenfekte edildikten sonra çamaşırlara gönderilen temiz bez parçaları kullanmak mümkündür. Tek kullanımlık peçeteleri elektrikli kurutucularla değiştirmek pratik değildir çünkü... onlarla ciltte sürtünme olmaz, bu da deterjan kalıntılarının giderilmediği ve epitelyumun pul pul dökülmediği anlamına gelir.

2. El hijyeni

Hijyenik tedavinin amacı antiseptikler (dezenfeksiyon) kullanılarak cilt mikroflorasının yok edilmesidir.

Benzer bir el tedavisi gerçekleştirilir:

eldiven giymeden önce ve çıkardıktan sonra;
bağışıklık sistemi baskılanmış bir hastaya bakmadan önce veya servis ziyaretleri sırasında (her hastayı muayene ettikten sonra elleri yıkamanın mümkün olmadığı durumlarda);
invaziv prosedürlerin, küçük cerrahi prosedürlerin, yara bakımının veya kateter bakımının gerçekleştirilmesinden önce ve sonra;
biyolojik sıvılarla temas ettikten sonra (örneğin, acil durumlar kanla).

Gerekli ekipman:

15x15 cm ölçülerindeki peçeteler tek kullanımlıktır, temizdir.
Cilt antiseptiği. Alkol içeren cilt antiseptiklerinin (%70 etil alkol çözeltisi; %70 etil alkolde %0,5 klorheksidin biglukonat çözeltisi, AHD-2000 özel, Sterillium vb.) kullanılması tavsiye edilir.

El tedavi kuralları:

El hijyeni iki aşamadan oluşur: mekanik el temizliği (yukarıya bakın) ve cilt antiseptiğiyle el dezenfeksiyonu.

Mekanik temizlik aşaması tamamlandıktan sonra (iki kez sabunlama ve durulama) ellere antiseptik uygulanır. en az 3 ml miktarında ve dikkatlice tamamen kuruyana kadar cilde sürülür(ellerinizi silmeyin). Eller kirlenmemişse (örneğin hastayla temas olmadıysa) ilk aşama atlanır ve hemen antiseptik uygulanabilir. Elleri işlerken hareket sırası EN-1500 şemasına karşılık gelir. Her hareket en az 5 kez tekrarlanır. El tedavisi 30 saniye - 1 dakika süreyle gerçekleştirilir.

3. Ellerin cerrahi tedavisi

El temizliğinin cerrahi düzeyinin amacı, eldivenin zarar görmesi durumunda cerrahi sterilitenin bozulma riskini en aza indirmektir.

Benzer bir el tedavisi gerçekleştirilir:

cerrahi müdahalelerden önce;
ciddi invaziv prosedürlerden önce (örneğin büyük damarların delinmesi).

Gerekli ekipman:

Sıvı dozajlı pH nötr sabun veya parçalar halinde tek kullanımlık sabun.
15x15 cm ölçülerindeki mendiller tek kullanımlıktır, sterildir.
Cilt antiseptiği.
Tek kullanımlık steril cerrahi eldivenler.

El tedavi kuralları:

Ellerin cerrahi tedavisi şunlardan oluşur: üç aşama: Ellerin mekanik temizliği, ellerin cilt antiseptiği ile dezenfeksiyonu, ellerin steril tek kullanımlık eldivenlerle kapatılması.

1. Yukarıda anlatılan cerrahi düzeydeki mekanik temizleme yönteminden farklı olarak ön kollar tedaviye dahil edilir; steril mendil ve kendisi el yıkama en az 2 dakika sürer. Kuruduktan sonra tırnak yatakları ve tırnak çevresi kıvrımları ayrıca antiseptik solüsyona batırılmış tek kullanımlık steril tahta çubuklarla işlenir.

Fırça kullanmak gerekli değildir. Fırça kullanılıyorsa, steril, yumuşak, tek kullanımlık veya otoklava dayanıklı fırçalar yalnızca periungual bölgeler için ve yalnızca çalışma vardiyasının ilk fırçası için kullanılmalıdır.

2. Mekanik temizleme aşamasını tamamladıktan sonra ellere 3 ml'lik porsiyonlar halinde antiseptik uygulanır ve kurumasına izin verilmeden EN-1500 şemasındaki hareket sırasına kesinlikle uyularak cilde sürülür. Cilt antiseptiği uygulama prosedürü en az iki kez tekrarlanır, toplam antiseptik tüketimi 10 ml'dir, toplam zaman prosedürler - 5 dakika.

3. Steril eldiven giyilir sadece kuru ellerde. Eldivenlerle 3 saatten fazla çalışıldığında eldiven değişimi ile tedavi tekrarlanır.

4. Eldivenler çıkarıldıktan sonra eller cilt antiseptiği ile nemlendirilmiş bir peçete ile tekrar silinir, ardından sabunla yıkanır ve yumuşatıcı bir kremle nemlendirilir.