Kronični pijelonefritis: je li ova bolest izlječiva? Razlike od akutnog oblika, prognoza. Pijelonefritis: što je to, što je opasno, simptomi i liječenje pijelonefritisa Što je liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je upala bubrega, koja je u pravilu popraćena bilo kojom opstruktivnom patologijom mokraćnog sustava, ali može biti posljedica nepravilnog liječenja akutnog pijelonefritisa.

Najvažniji razlozi prijelaza akutne upale u kroničnu fazu su:

Pravodobno nedijagnosticirana i nekorigirana povreda urodinamike kod nefrolitijaze, strikture mokraćnog sustava, adenoma prostate, vezikoureteralnog refluksa, nefroptoze itd.

Netočno liječenje, uključujući prekratak tečaj.
Nedostatak sustavnog dugoročnog praćenja.
Stvaranje rezistentnih oblika bakterija koje mogu asimptomatski postojati u bubrežnom tkivu u neaktivnom stanju i napredovanje patogene mikroflore na pozadini smanjenja funkcioniranja imunološkog sustava.
Kronična teška ekstragenitalna patologija (dijabetes melitus, sistemske bolesti, HIV infekcija, karijes, tonzilitis, tumorska patologija.
Sve vrste patologija imunodeficijencije.
Ozljede i operacije na organima genitourinarne sfere.

Odakle dolazi kronični pijelonefritis kod djece

Kronični pijelonefritis ponekad počinje u djetinjstvu, češće u djevojčica, koje su zbog anatomskih karakteristika podložnije upalnom procesu.

Kronizaciji procesa prethodi napad akutnog pijelonefritisa.

Tijekom ili neposredno nakon akutnih zaraznih i virusnih bolesti (gripa, tonzilitis, SARS, upala pluća, otitis) dolazi do novog pogoršanja upale u bubrezima, koja se prerušava u te bolesti, posebno u djetinjstvu, i prolazi nezapaženo (kronični latentni pijelonefritis) . Slabljenje tijela pogoršava se zaraznim procesima i neadekvatnom antibakterijskom terapijom.

U budućnosti je takvo dijete osuđeno na valovit tijek patološkog procesa, gdje će stadij remisije biti zamijenjen stadijem egzacerbacije.

Kronični pijelonefritis kod djece često se razvija u pozadini postoperativnih stanja zbog plastične kirurgije ureteropelvic segmenta zbog strikture. Roditelji bi trebali razviti jedinstven stav s liječnikom, obavezno proći ultrazvučni pregled s bebom, uzeti testove, ne kršiti načela prehrane za pijelonefritis, izbjegavati hipotermiju, ojačati imunitet, pratiti dnevnu rutinu. U ovom slučaju, uz pravovremenu plastičnu operaciju, moguće je da će remisija biti stabilna i neće biti pogoršanja.

Klinički tijek kroničnog pijelonefritisa

ICD kod - 10 N 11.8

Kronični pijelonefritis može godinama teći bez izraženih simptoma, u obliku tinjajuće upale u intersticijskom bubrežnom tkivu. Manifestacije kroničnog pijelonefritisa ovise o aktivnosti, stupnju i stadiju upale u bubrezima.

Klasifikacija pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je jednostran i obostran, u remisiji ili egzacerbaciji. Kronični pijelonefritis također se procjenjuje očuvanjem ili gubitkom funkcionalne sposobnosti bubrega: sa ili bez poremećene funkcije.

Važan kriterij je procjena promjena u analizi urina.

Razlikovati laboratorijsku remisiju, nepotpunu laboratorijsku remisiju i aktivni proces.

Etiologija pijelonefritisa

Pijelonefritis je uzrokovan:

1. crijevna ešerihija,
2. Enterococcus,
3. Proteus,
4. Stafilokok,
5. Streptokok
6. L-oblici bakterija (ponavljanje pijelonefritisa),
7. mikoplazma,
8. Leptospira,
9. Gljive.

U 1/3 bolesnika s akutnim pijelonefritisom i u 2/3 bolesnika s kroničnim pijelonefritisom mikroflora je miješana. U 30% slučajeva, patogen nije posijan - to ne isključuje zarazni proces.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

U dijagnozi je od znatne pomoći kompetentno i potpuno prikupljena anamneza.
Pacijenta se pažljivo ispituje o bolestima urogenitalnog trakta u djetinjstvu, saznaje datum zadnje egzacerbacije, koji su lijekovi uzeti, koje su popratne bolesti.

Kod žena saznaju koje su promjene bile tijekom trudnoće iz genitourinarnog sustava, jesu li postojale epizode kroničnog cistitisa.

Kod muškaraca s kroničnim pijelonefritisom treba obratiti pozornost na težinu u lumbalnoj regiji, saznati o ozljedama uretre, mjehura i stanju prostate.

Anomalije u razvoju bubrega i urinarnog trakta,
uronefrolitijaza,
prolaps bubrega,
MKB, itd.

Znakovi i simptomi kroničnog pijelonefritisa

Nema izraženih simptoma u procesu kroničnosti u bubrezima, osim ako ne govorimo o pogoršanju. Ipak, potrebno je obratiti pozornost na sljedeće nespecifične simptome:

Provlačeći bol u donjem dijelu leđa,
slabost, apatija,
nedostatak apetita i gubitak težine,
vjerojatna pojava jutarnje natečenosti u području kapaka,
prekomjerna suhoća kože i lomljivi nokti,
dizurični poremećaji,
porast temperature u večernjim satima.

Ako se ovi znakovi pojave, odmah dogovorite sastanak s liječnikom.

Što se događa u analizama kod kroničnog pijelonefritisa

Piurija je prvi dijagnostički znak kronične upale bubrega (povećan broj leukocita u mokraći). Povremeno se u urinu nalazi protein (proteinurija).
Imajte na umu da je nemoguće procijeniti stadij upale samo na temelju prisutnosti leukociturije. Prvo morate provjeriti izvor piurije.

U muškaraca, leukociti mogu ući u urin s popratnom upalom u prostati ili uretri, u žena - u mjehuru ili vagini. Stoga bi bilo razumno provesti test s 2 šalice, koji će pomoći razjasniti odakle leukociti dolaze u urinu.

Ne treba se ograničiti na opći test urina, potrebno je propisati Nechiporenko test, budući da u kliničkoj analizi urina kod kronične upale nije pronađena patologija, au Nechiporenko testu postoje leukociti, što je potvrda upale. i zahtijeva antibiotsku terapiju.

U kliničkom testu krvi, hemoglobin se ponekad smanjuje. Leukocitoza i ESR - znakovi akutne upale - nisu tipični za kronični proces.

U 25% bolesnika s dugotrajnom bolešću razina uree i kreatinina u krvi je iznad normale.

Zimnitsky test može neizravno ukazivati ​​na gubitak funkcionalne sposobnosti bubrega.

Urin se skuplja svaka 3 sata u posebnu posudu. Procijenite broj i specifičnu težinu

Postoje posebni testovi za potvrdu dijagnoze kroničnog pijelonefritisa, međutim, u modernoj nefrologiji, kada su dostupne mnoge instrumentalne metode istraživanja, one se ne koriste često.

Pacijentu se daje jedna doza Pyrogenala ili Prednizolona. Vjeruje se da će ti lijekovi potaknuti oslobađanje aktivnih leukocita i Sternheimer-Malbinovih stanica.

Instrumentalna dijagnostika kronične upale u bubrezima

Kronični pijelonefritis dijagnosticira se sljedećim metodama:

Rentgenski pregled bubrega: intravenska i infuzijska urografija. Za pijelonefritis je karakteristično povećanje renalno-kortikalnog indeksa (> 4), kao i smanjenje debljine bubrežnog parenhima na polovima (Hodsonov simptom).
radioizotopske metode (renografija, dinamička kompjuterska scintigrafija),
ultrazvučne metode.

Glavni rendgenski znakovi kroničnog pijelonefritisa:

Promjene u veličini i konturama bubrega.
Usporite poboljšanje kontrasta.
Promjene u arhitektonici bubrega.
Širenje zdjelice.
Hodsonov simptom (ako su čašice zdravog bubrega smještene duž simetrične linije, tada je tijekom kroničnosti udaljenost između čašica i konture bubrega drugačija, a linija koja ih povezuje je netočna).

Uz standardnu ​​sliku pijelonefritisa, vizualizira se smanjenje veličine jednog od bubrega, povećanje gustoće sjene i okomite osi, na mjestu zahvaćenog bubrega.

Ekskretorna urografija je metoda za dijagnosticiranje kronične upale u gornjem dijelu mokraćnog sustava. Rentgenski znakovi patologije su raznoliki, a asimetrija promjena ovisi o omjeru područja upale i područja skleroze.

Retrogradna pijelografija se koristi rjeđe, jer postoji mogućnost infekcije bubrega bolničkom infekcijom.

Kronični pijelonefritis karakterizira postupna atrofija bubrežnog parenhima, što se točnije određuje pomoću bubrežno-kortikalnog indeksa.

Da bi se razjasnilo stanje bubrega, koristi se radioizotopna renografija, metoda vam omogućuje da razjasnite funkciju svakog bubrega zasebno i procijenite promjene tijekom terapije tijekom vremena.

Dinamičkom scintigrafijom utvrđuje se količina i kvaliteta funkcionalnog bubrežnog parenhima kod kronične upale.

Metoda je točnija u usporedbi s ekskretornom urografijom, jer ponekad na urogramima nema poremećaja funkcije bubrega, a dinamička scintigrafija daje jasnu sliku prisutnosti promjena.

Znakovi kroničnog pijelonefritisa na ultrazvuku

Znakovi hidronefrotske transformacije

Ultrazvuk bubrega je neinvazivna, bezbolna metoda pregleda, pri izvođenju studije vidljivo je širenje bubrežnih šupljina i difuzno heterogena struktura parenhima. Ultrazvuk pomaže razlikovati hipoplastični bubreg od sklerotično smežuranog i dijagnosticirati mnoge druge urološke patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s urogenitalnom tuberkulozom, kongenitalnom redukcijom bubrega i kroničnim glomerulonefritisom.

Za tuberkulozni proces u bubrezima tipična je prevlast leukocita u urinu nad mikrohematurijom. Bolesnika podvrgava pregledu urologa antituberkuloznog dispanzera, gdje će se napraviti pretraga urina na Mycobacterium tuberculosis i ekskretorna urografija.
U diferencijalnoj dijagnozi pijelonefritisa i glomerulonefritisa razjašnjavajući odgovor može se dobiti temeljitim anamnezom i analizom urina.

Ispod su glavni znakovi - razlike između pijelonefritisa i glomerulonefritisa.

Hipoplastični (smanjeni) bubreg ima jasne konture, nema deformacije unutarnjih šupljina i karakterističnu gustoću tkiva.

Obratite pozornost na odsutnost uroloških bolesti u povijesti, ako nije bilo urološke patologije, onda više podataka za hipoplaziju.

Značajke liječenja kronične upale u bubrezima

Liječenje kroničnog pijelonefritisa u remisiji ne zahtijeva upotrebu antibiotika. Da biste bili sigurni da nema upale, prođite ultrazvučni pregled, dajte urin na opću analizu i Nechiporenko test. Ako sjetva urina na floru rasta ne daje, samo remisija. U tom slučaju dovoljna je sezonska preventivna terapija urosepticima (proljeće-jesen) u trajanju od 10 dana i uzimanje biljnih pripravaka.

Kada pijelonefritis ima kontinuirani relapsirajući tijek i kompliciran je bilo kakvim depresivnim imunitetom, popratnom patologijom, potrebni su antibiotici. U tom slučaju, pri svakom ponovljenom pogoršanju bolesti, radi se urinokultura kako bi se potvrdio uzročnik (uzročnici) i osjetljivost na antibiotik.

Ako je moguće, svakako treba provjeriti stanje imunološkog sustava, te na temelju rezultata odabrati potrebne imunopreparate.

Povremeno uzimanje biljnih diuretika pomaže u uklanjanju patogenih mikroorganizama iz organa mokraćnog sustava i ima protuupalni učinak.

Ne zaboravite na pravilnu prehranu.

U razdoblju remisije indicirano je liječenje mineralnim vodama: Zheleznovodsk, Truskavets.

Prognoza kroničnog pijelonefritisa

U kroničnom pijelonefritisu, životna prognoza ovisi o nizu čimbenika:

Unilateralna lezija ili bilateralna.
Postoje bilo kakve komplikacije pijelonefritisa (CKD, nefroangioskleroza, sekundarni - naborani bubreg).
Koliko brzo bolest napreduje.
Prije koliko je vremena postavljena dijagnoza?
Prisutnost popratne urološke patologije (nefrolitijaza, veliki adenom prostate sa simptomima infravezikalne opstrukcije, ciste bubrega).
Slijedi li pacijent sve preporuke liječnika.
Planira li pacijentica trudnoću s postojećom kroničnom upalom bubrega.
Koliko se proces duboko proširio.
Kakav je životni stil pacijenta?

Sekundarni kronični pijelonefritis češće dovodi do dodavanja CRF-a.

U svakom slučaju, razvoj komplikacija kroničnog pijelonefritisa može se spriječiti pravilnim ponašanjem i kompetentnim preventivnim mjerama.

Liječenje kod kuće

Napravimo rezervaciju da s pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa sve imenovanja obavlja liječnik, vrlo je opasno liječiti akutni proces u bubrezima samo biljem. Kao preventivna mjera, uzimanje biljnih pripravaka pospješit će remisiju.

Dakle, što možete učiniti kod kuće.

Sjemenke kopra

2 žlice suhih sjemenki kopra prelijte 400 ml vode, kuhajte na laganoj vatri 25 minuta.
Uzimajte 100 ml 3 puta dnevno - 10 dana svakog mjeseca, dugo vremena.

biljna zbirka

Sastojci:

2 žlice zdrobljenih listova jagode
1 žlica kamilice
1 velika žlica preslice
1 žlica sjemenki kopra.

Biljnu mješavinu preliti sa 500 ml vode, kuhati 25 minuta, procijediti, dodati do 500 ml kipuće vode, ohladiti i uzimati 2/3 šalice 3 puta dnevno 14 dana.

Poznato je da je upalni proces potpomognut pothranjenošću tkiva (ishemija). Da biste poboljšali mikrocirkulaciju, možete koristiti sljedeći recept.

Tinktura kestena na votki

Uzmite 5 svježih plodova kestena, nasjeckajte ih, prelijte s 250 ml votke, dobro zatvorite posudu i ostavite 14 dana na tamnom, hladnom mjestu, protresite tinkturu svaka 3 dana.
Procijediti kroz sito, uzimati 10 dana 3 puta dnevno po 15 kapi.

Čuvati na hladnom mjestu.

Sok od brusnice na listovima brusnice s medom

Od zdrobljenih listova brusnice pripremite izvarak u količini od 1 žlice na 200 ml vode, ohladite na temperaturu od oko 80-90 ° C.

Brusnice zdrobite drvenom mužarom, dodajte med po ukusu i prelijte uvarkom od listova brusnice.

Možete ga uzimati u obliku napitka, ponekad vrijedi prekinuti 20 dana kako ne bi došlo do ovisnosti.

genitalhealth.ru

Razlozi obrazovanja

Kao i svaka bolest, kronični pijelonefritis ima svoj početak i uzrokovan je:

• metabolički poremećaji u tijelu, hipovitaminoza;
• niska zaštita imuniteta;
• prekomjerni rad, umor, sustavni nedostatak sna;
• hipotermija tijela;
• infekcije;
• anatomska struktura tijela;
• adenom prostate ili hormonski poremećaji (promjene se javljaju tijekom trudnoće, porođaja, lišavanja nevinosti, nedostatka androgena);
• kongenitalne anomalije (tipične za dijete).

Uzroci pijelonefritisa mogu biti veliki skup čimbenika koji se ne mogu unaprijed predvidjeti. Preporuča se povremeno podvrgnuti pregledu, uzeti test urina, osobito u vrijeme kada postoji rizik od pijelonefritisa.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o nizu čimbenika, kronični pijelonefritis može se klasificirati na različite načine. S obzirom na uzroke nastanka bolesti, pijelonefritis je primarni, sekundarni, opstruktivni, neobstruktivni. Ovisno o mjestu infekcije, pijelonefritis može biti jednostran ili obostran. Prema stadiju upalnog procesa dijeli se na aktivni, latentni, u remisiji. Prema težini se dijeli na nekomplicirani i komplicirani pijelonefritis. Svi ti čimbenici, njihova prisutnost ili odsutnost, omogućuju nam da odredimo stupanj bolesti, kao i da odaberemo optimalni tretman za odrasle i djecu.

Simptomi pijelonefritisa

Ozbiljnost bolesti ovisi o obliku njezina tijeka. Stoga se simptomi pijelonefritisa karakteriziraju na različite načine. Pijelonefritis se odjednom osjeti popraćen:

• povlačenje, bolna bol u leđima;
• povećanje tjelesne temperature;
• poremećaj sna;
• promjena boje urina, njegov miris, prozirnost;
• pojava edema, bubrežni pritisak;
• urinarni sindrom.

Kod dijagnosticiranja pijelonefritisa simptomi se dijele na lokalne (latentne, rekurentne) i opće (rani, kasni). Svaki od oblika ima svoje pokazatelje, značajke, vrste, manifestacije.

Latentan

Ovaj oblik ima blage simptome. U pratnji niske (37 °) tjelesne temperature, glavobolja. Bol u pojasu, oteklina može biti odsutna. Stanje može dovesti do anemije, hipertenzije. Slabost je popraćena prekomjernim mokrenjem, ukazuje na kršenje bubrega.

anemičan

U tom slučaju, broj crvenih krvnih zrnaca u krvi naglo se smanjuje, što izaziva anemiju. S nedostatkom posebne tvari koju bubrezi proizvode, počinje se javljati kršenje sinteze hemoglobina. U tom slučaju opći simptomi mogu biti blagi, što će otežati samodijagnosticiranje, pa će biti potrebna laboratorijska pretraga. Anemični oblik bolesti čest je kod osoba koje pate od pijelonefritisa.

Hipertoničar

Rad bubrega izravno ovisi o razini pritiska potrebnog za život. Kada je prokrvljenost bubrega poremećena, hormon koji se zove renin počinje se otpuštati u tijelo u povećanim dozama, pomiješan s drugim komponentama i hormonima. Nakon toga dolazi do sužavanja krvnih žila bubrega, poremećaja cirkulacije krvi i, kao rezultat, destabilizacije tlaka. U kroničnom pijelonefritisu, tkivo bubrega je uništeno, iscrpljeno je i postoji ozbiljna povreda strukture organa. Zbog toga se prestaju proizvoditi depresivne tvari, počinje arterijska hipertenzija. Simptomi u hipertenzivnom obliku izraženi su glavoboljama, otežanim disanjem, vrtoglavicom, bolovima u predjelu srca.

Azotemski

Latentni tijek bolesti je slabo izražen, ne dopušta uvijek brzo utvrđivanje uzroka i, kao rezultat toga, dijagnosticiranje bolesti. Ako se tijek bolesti zanemari kada se pojave prvi simptomi, tada je rizik od komplikacija visok. Azotemski oblik bolesti podrazumijeva fazu u kojoj se javlja proces zatajenja bubrega. Razlog je nesposobnost bubrega da uklone otrovne tvari iz tijela, metabolizam je poremećen. Prisutnost zatajenja bubrega karakterizira povećanje kreatina, što će se vidjeti iz rezultata analize.

Rekurentni oblik

Ovo je ponavljanje, kada nakon što se upalni proces smiri, simptomi se povuku, ponovno dolazi do pogoršanja. Može se izraziti svjetlije, jače, popraćeno grozničavim stanjem. Stanje kao što je sekundarni pijelonefritis kvalificira.

Dijagnoza bolesti bubrega

Prilično je teško identificirati prisutnost bolesti, pa čak i bez očitih znakova i sumnji. Za određivanje pijelonefritisa provodi se sljedeće:

• opća analiza urina;
• biokemijske pretrage krvi i urina;
• Ultrazvuk bubrega, magnetska rezonancija, rendgenske studije.

Promjena rezultata krvnih pretraga

U prisutnosti bolesti dolazi do oblikovanih promjena u krvnim elementima. Takva odstupanja omogućuju dijagnosticiranje bolesti, prepoznavanje stupnja komplikacija ili razvoja. Prilikom analize krvi ispituje se razina hemoglobina, broj crvenih krvnih stanica, njihova sedimentacija, hematokrit (omjer crvenih krvnih stanica i volumena plazme). Ako osoba ima pijelonefritis, rezultati će pokazati smanjenje broja krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita. Obrnuto, ESR indikator počinje rasti.

Opća analiza pokazuje broj i karakteristike specifičnih stanica, stoga je biokemijski test krvi propisan za proučavanje biološki značajnih komponenti plazme.

Promjena svojstava urina

Točne podatke o prisutnosti bolesti može dati studija analize urina. Pokazatelji urina kod muškaraca i žena su različiti, u rasponu od 0 do 6. Odstupanje ukazuje na tijek upalnog procesa. Boja je važan pokazatelj. Kod kroničnog pijelonefritisa poprima žutu, narančastu ili crvenu nijansu. Odsutnost bjelančevina u mokraći dobar je pokazatelj, a povećanje ukazuje na bolest. Također, s pijelonefritisom, povećava se broj leukocita, epitel se minimizira, sol se stvara u urinu, razina cilindara raste, postaju zrnati.

Specijalne laboratorijske studije

Ovi testovi uključuju kompletnu krvnu sliku i test urina. Urin se ispituje prema metodi Nicheporenko i Zimnitsky. Rezultati ispitivanja pokazuju prevlast leukocita nad eritrocitima, a također vam omogućuju određivanje gustoće urina.

Bakteriološke studije

U ovu skupinu pretraga spadaju bakteriološka kultura i imunoenzimski testovi. Studija sjetve omogućuje prepoznavanje mikroorganizama u urinu koji su uzrokovali upalu. Pregledom se otkriva glavni uzročnik bolesti, što omogućuje propisivanje pravilnog liječenja. Rezultati enzimskih imunotestova nadopunjuju informacije bakteriološke kulture, pomažu u točnijem identificiranju uzročnika infekcije.

Instrumentalna istraživanja

Za točnu dijagnozu, stadij bolesti, određivanje stanja bubrega, drugih zavisnih organa, studije se provode pomoću posebne medicinske opreme.

Ultrazvuk

Uz pomoć aparata i zvučnih valova na ekranu možete vidjeti rad bubrega. Tijekom ultrazvuka vidljivo je stanje organa, prisutnost oštećenja, naboranost, zbijanje zdjelice, čašice i deformacija bubrega. Dijagnostičar tijekom postupka vrši određena mjerenja, bilježi vremenske pokazatelje tijekom rada i po potrebi snima pomoću uređaja. U budućnosti, liječnik koji je pohađao, zahvaljujući slikama, podacima, određuje stupanj kroničnog pijelonefritisa i propisuje odgovarajući tretman.

Radiografija

Omogućuje tri metode pregleda: običnu radiografiju, ekskretornu urografiju, kompjutoriziranu tomografiju. Svaki od postupaka ima svoje ciljeve za proučavanje stanja bubrega. Ovisno o početnim pokazateljima, dodjeljuje se određena vrsta radiografije.

Magnetska rezonancija

Učinkovit i jedan od najskupljih postupaka za pregled tijela. Uz pomoć elektromagnetskog pulsa atomi u tkivima organa reagiraju, a senzor očitava informaciju koja se pretvara u gotovu sliku. Kod kroničnog pijelonefritisa, MRI može omogućiti pregled ciste, stvaranje novih bubrežnih bolesti te pregled krvnih žila i tkiva.

Renalna angiografija

Omogućuje vam proučavanje krvnih žila u bubrezima. Ovisno o stadiju bolesti, dolazi do promjena u krvožilnom sustavu. U početku se smanjuje broj malih posuda, što dovodi do njihovog potpunog nestanka. U drugoj fazi počinje naboranje bubrega, smanjenje njegove veličine. U posljednjoj fazi, organ je maksimalno naboran, krvne žile su deformirane, a njihov broj se značajno smanjuje. Dakle, angiografija vam omogućuje da istražite, odredite stanje bubrega u pijelonefritisu.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja dijagnoze pijelonefritis se razlikuje od drugih bolesti, kao što su hipertenzija, dijabetički i kronični glomerulonefritis, amiloidoza bubrega. U nekim pokazateljima ove bolesti nalikuju pijelonefritisu, pa je liječniku potrebna povijest bolesti pacijenta, rezultati svih testova kako bi se utvrdila nepogrešiva ​​dijagnoza.

Liječnik uvijek propisuje složeno liječenje, jer je kronični pijelonefritis nepredvidljiv u procesu razvoja i tijeka. Mora se pridržavati dijete, potrebno je pridržavati se preporuka, zabrana hrane. Obavezna usklađenost s režimom liječenja, pravovremeni lijekovi, injekcije. Slabljenje imuniteta može uzrokovati inhibiciju liječenja ili njegovu neučinkovitost, pa se morate zaštititi od prehlade, kako biste spriječili hipotermiju.

Medicinska terapija

Za liječenje pijelonefritisa propisuju se antibiotici, uroseptici, antimikrobna sredstva. Prilikom propisivanja, liječnik se vodi rezultatima testova, pregleda, uzima u obzir izvor upalnog procesa. Ovisno o tome, odabire kompleks lijekova, čija kategorija može uključivati ​​penicilin, cefalosporin, oksikinolin, kinol, sulfanilamidne lijekove, nitrofunare. Ženski i muški kronični pijelonefritis liječe se na isti način, nema razlike u spolu, a za djecu treba koristiti antibiotike sličnih svojstava, ali uz preporuke za dijete. Samostalni odabir je zabranjen, imenovanje obavljaju samo stručnjaci.
Trajanje liječenja je od dva tjedna do mjesec dana, a zatim se određuje tijek terapije kako bi se isključio recidiv. Stoga se preporuča uvijek imati pri ruci lijekove koji će, ako je potrebno, spriječiti pogoršanje i započeti terapiju na vrijeme.

Kirurška intervencija

Ponekad nije moguće izliječiti lijekovima, već naprotiv, počinje stvaranje gnojnih žarišta. Zatim se provodi operacija, čiji je cilj uklanjanje gnojnih formacija. U teškim slučajevima liječnici mogu ukloniti zahvaćeni bubreg. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata:

• dekapsulacija;
• pijelostomija;
• otvaranje i izrezivanje gnojno-nekrotičnih žarišta;
• nefrektomija.

Bez obzira na vrstu operacije, kirurška intervencija je složen zahvat koji može biti popraćen komplikacijama, kako tijekom operacije tako iu postoperativnom razdoblju. Postoje i kontraindikacije za operaciju, kao što su kardiovaskularne bolesti. Kirurške metode su ekstremna mjera, bit će propisana tek nakon temeljitog, potpunog pregleda i proučavanja povijesti bolesti.

Drugi učinkoviti tretmani

Preporučljivo je takvim metodama uključiti korištenje narodnih lijekova za liječenje pijelonefritisa i odmor u sanatorijima. Tradicionalna medicina nije u stanju dovesti do potpunog oporavka i izlječenja bubrega, ali je vrlo učinkovita između lijekova i tečajeva terapije.

Liječenje kod kuće

Učinkovita će biti uporaba diuretika, bubrežnih biljnih pripravaka na bazi medvjetke, crnog ribiza, preslice, divlje ruže, smreke, sjemenki lana. Imaju izvrsna antiseptička, diuretička svojstva. Brusnice od kojih se prave voćni napitci imaju snažan baktericidni učinak, uzima se 0,5-1 litra napitka dnevno. Uz voćni napitak, potrebno je uzimati metionin, koji igra ulogu aminokiseline, utječući na sintezu bioloških komponenti tijela. Osim toga, takav tandem može neutralizirati otrovne spojeve. I sve to nužno prati dijeta, začinjena jela, konzervirana hrana isključena su iz prehrane. Preporuča se piti više vode.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju čitav niz mjera:

• pravodobno liječenje;
• periodični pregled, testiranje, posjet liječniku;
• uklanjanje zaraznih žarišta u tijelu;
• terapija cistitisa, prostatitisa, epididimitisa do potpunog oporavka;
• tijekom trudnoće, kontrola nad pojavom patogenih bakterija u mokraći;
• uklanjanje kamenja (ako je potrebno kirurškim zahvatom);
• održavanje osobne higijene;
• korištenje vitamina, elemenata u tragovima, dovoljne količine vode;
• antibakterijska zaštita.

Pravilna prehrana ključ je zdravlja, bez obzira na prisutnost ili odsutnost bolesti. Dijeta za kronični pijelonefritis je neophodna jer su bubrezi izravno uključeni u metabolizam. Osim toga, izbornik prehrane ubrzat će proces uklanjanja patologija. Stoga je vrijedno isključiti začinjenu, masnu, začinjenu, slanu hranu. Preporučuju se mliječni proizvodi, voće, bobičasto voće, kao i piti najmanje 2 litre čiste vode dnevno.

Lijekovi koji poboljšavaju bubrežni protok krvi

Prema liječničkom receptu, potrebno je uzimati lijekove koji poboljšavaju bubrežni protok krvi, kao što su trental, zvončići, aescusan, troxveasin.

Prognoza

Samo pravovremenost, ispravna dijagnoza, imenovanje učinkovitog liječenja dovest će do oporavka. Komplikacije se javljaju kada se metamorfoza dogodi u bubregu. Ovisno o stadiju pijelonefritisa, njegovoj složenosti liječenja, trajanju dijagnoze ovisi početak remisije ili odsutnost. Prognoza također ovisi o stopi progresije pijelonefritisa, prisutnosti uroloških patologija, trudnoće, kao io načinu života pacijenta, njegovoj želji da se liječi. Dakle, postoji mnogo čimbenika koji su odgovorni za razvoj bolesti ili oporavak, a ovise o medicinskim radnicima, ali i samom pacijentu.

Video o kroničnom pijelonefritisu:

pochku.ru

Simptomi i oblici kroničnog pijelonefritisa

Mehanizam nastanka pijelonefritisa temelji se na refluksu urina zahvaćenog bakterijama u zdjelicu. Počinje upala, koja se kreće od zidova zdjelice do medule i kore bubrega. Bolest karakteriziraju spori simptomi ili njihova potpuna odsutnost.

U različitih pacijenata slika simptoma može značajno varirati. To je zbog prisutnosti jednog ili drugog oblika pijelonefritisa.

U latentnom obliku nema specifičnih simptoma, ali postoje manje manifestacije sljedećih znakova:

• Umor,
• Tupa bol u boku i donjem dijelu leđa (simptom Pasternatskog),
• Blagi porast temperature
• Glavobolja,
• Opća malaksalost.

Ponekad kliniku karakterizira blagi porast tlaka, blaga anemija.
Analiza urina pokazuje periodičnu sedimentaciju leukocita i bakterija.
Anemični oblik ima već izražene simptome:

• osjećaj trnjenja u predjelu srca,
• dispneja,
• bljedilo kože,
• izrazita slabost.

Hipertenzivni oblik razlikuje se od arterijske hipertenzije.
Prethodnim bolestima dodaju se:

• vrtoglavica,
• nesanica,
• hipertenzivne krize,
• šivanje bolova u srcu.

Azotermni oblik pijelonefritisa je bolest koja se manifestira već s pojavom kroničnog zatajenja bubrega. Zapravo, ovo nije liječeni latentni oblik.

Ponavljajući oblik - faze relapsa i remisije, koje se međusobno zamjenjuju ovisno o uvjetima boravka osobe.
Simptomi ovog oblika:

• povećanje temperature,
• Zimica,
• Neudobnost u donjem dijelu leđa
• Česta želja za odlaskom na WC
• Bol prilikom mokrenja.

Razdoblje egzacerbacije nije ništa više od akutnog pijelonefritisa. S razvojem rekurentnog oblika često se javlja hipertenzivni ili anemični sindrom.

Prema prirodi upale, bolest se dijeli na sljedeće faze:

• aktivna upala,
• latentna upala,
• Remisija.

Upala u aktivnoj fazi, u nedostatku odgovarajućeg liječenja ili nepravilnom terapijom, zamjenjuje se latentnim stanjem, koje teče ili u remisiju ili ponovno u upalni proces.

Remisija je klinički oporavak kada pacijent ne pati od znakova pijelonefritisa, a testovi urina ne pokazuju nikakve promjene.
Trajanje razdoblja remisije ovisi o terapiji i načinu života bolesnika.

Uzroci bolesti

Prvi uzrok kroničnog pijelonefritisa su mikroorganizmi koji ulaze u aktivni stadij zbog nepravilne higijene, nepravilne uporabe antibakterijskih sredstava i promjene u pH okolini.
Bolest je uzrokovana najčešćim vrstama bakterija:

• Proteus,
• coli,
• Stafilokoki i streptokoki,
• Enterokoki,
• Pseudomonas aeruginosa i drugi.

L-tipovi mikroorganizama također utječu na pojavu bolesti, jer mogu dugo trajati u tkivima čovjeka i s krvlju dospjeti u bubrege.
Kronični pijelonefritis može biti posljedica postojećih bolesti:

• Urolitijaza,
• BPH,
• Cistitis,
• Dijabetes,
• Giht,
• pretilost,
• Kolecistitis,
• upala slijepog crijeva i drugi.

Početak bolesti kod žena može izazvati trudnoću i porođaj, spolnu aktivnost.
Medicinski postupci - cistoskopija, kateterizacija, anestezija i drugi - također često izazivaju pojavu bolesti.
Djeca pate od kroničnog pijelonefritisa zbog kongenitalnih patologija - ureterocele, divertikula mokraćnog mjehura.

Http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/hronicheskiy-pielonefrit.html

Dijagnostika primarnog i sekundarnog pijelonefritisa

Dijagnoza je donekle teška, jer je tijek bolesti vrlo slabo izražen. Samo detaljno ispitivanje simptoma i laboratorijske pretrage pomažu u postavljanju točne dijagnoze.
Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Opća analiza urina i krvi,
• bakteriološka kultura,
• Kemija krvi,
• Biopsija bubrega.

U dijagnostičke svrhe provodi se pijelografija, renografija. Pacijentu se također planira kateterizacija kako bi se odredila količina proteina i krvnih enzima koji se talože.

Ove metode omogućuju vam da uspostavite primarnu ili sekundarnu prirodu pijelonefritisa.
Primarni se razvija kod ljudi koji se prvo žale na probleme s bubrezima.

Uzroci sekundarne manifestacije bolesti su isti čimbenici kao i kod primarnog pijelonefritisa.

Video na ovu temu

Načela liječenja bolesti

Liječenje zahtijeva dugo vremena, ispunjavanje svih propisa stručnjaka, pridržavanje pravilne prehrane.
Najbolji rezultat donijet će sveobuhvatno liječenje, počevši od uklanjanja uzroka bolesti i završavajući promjenom načina života.
Kompleks terapijskih mjera uključuje:

• Usklađenost s režimom
• Dijeta,
• Uzimanje antibiotika,
• fitoterapija,
• imunomodulacijska terapija,
• fizioterapija,
• simptomatsko liječenje,
• Posjet sanatoriju
• Planirano liječenje kako bi se izbjegao povratak.

Budući da je bolest bakterijska, uzimanje antibiotika postaje obavezno i ​​vitalno. Liječnik propisuje antibiotike na temelju dobivenih testova koji otkrivaju osjetljivost mikroba na određene lijekove.

Antibakterijska terapija uključuje uzimanje penicilina:

• amoksicilin,
• meticilin,
• oksacilin,

Ovisno o osjetljivosti bakterija na antibiotike, mogu se propisati pripravci cefalosporina:

• cefazolin,
• ceftriakson,
• cefaleksin.

Sulfonamidi se propisuju kao dodatna antimikrobna sredstva:

• urolesan,
• groseptol,
• lidaprim.

S anemičnim oblikom pijelonefritisa indiciran je unos željeza, a hipertenzivni tip bolesti zahtijeva upotrebu antihipertenzivnih lijekova i antispazmodika.

Nakon glavne antimikrobne terapije provodi se dugotrajno liječenje recidiva uz varijabilnu primjenu različitih antibiotika.

Kirurško liječenje bolesti provodi se u slučaju:

• kršenje odljeva urina,
• refluks u ureter iz mjehura,
• prisutnost bubrežnih kamenaca,
• adenoma prostate.

Kako bi se ubrzao oporavak i spriječili recidivi, pacijentima se prikazuju fizioterapijske metode liječenja:

• elektroforeza,
• galvanizacija,
• natrijeve kupke.

Terapijska dijetna hrana

Prehrana ima veliku ulogu u održavanju funkcije bubrega.
Medicinska prehrana podrazumijeva poštivanje pravila:

• Odbijanje začinjene, pržene, kisele hrane, kave, juha, alkohola;
• Dopušteno je jesti mliječne proizvode, žitarice, pirjano povrće, voće, nemasno meso, ribu;
• Tijekom dana treba piti 2 litre vode i druge tekućine (čaj, kompot, mineralna voda). Tekućine treba smanjiti tijekom relapsa;
• U hipertenzivnom obliku treba smanjiti upotrebu soli u hrani ili potpuno napustiti sol;
• Prikaz diuretičkih proizvoda - dinja, bundeva.

Ponekad se propisuju alternativne dijete. Na primjer, nekoliko dana pacijent konzumira hranu koja zakiseljuje - meso, krušne proizvode. Sljedećih nekoliko dana koristi alkalnu hranu - povrće, voće, mlijeko.

Medicinsku prehranu treba dogovoriti s liječnikom koji, ako je potrebno, samostalno prilagođava prehranu.

Komplikacije kroničnog pijelonefritisa

Nemaran odnos prema sebi tijekom kroničnog pijelonefritisa prepun je komplikacija.
Nedostatak liječenja uzrokuje zamjenu zdravog tkiva bubrega grubim vezivnim tkivom, zbog čega organi ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Važno je spriječiti kronični bilateralni pijelonefritis, jer u ovom slučaju dolazi do zatajenja bubrega.
Vrlo opasna komplikacija je pionefroza, kada je bubreg ispunjen gustim gnojem.
Sekundarna hipertenzija još je jedna komplikacija koju je teško liječiti. S jakim slabljenjem tijela moguća je sepsa.

Kronični pijelonefritis uvijek je lakše spriječiti nego liječiti. Uostalom, preventivne mjere su prilično jednostavne - redoviti liječnički pregled i kontrola, izbjegavanje kontakta s hladnim površinama, osjetljiv odnos prema sebi.

Ako se postavi dijagnoza kroničnog pijelonefritisa, prognoza izlječenja je vrlo povoljna - svaki 5 pacijenata, uz kompetentno složeno liječenje, potpuno se riješi bolesti.

feedmed.com

Terapija bolesti usmjerena je, prije svega, na uklanjanje glavnog uzroka - infektivnog agensa. Nakon laboratorijskog određivanja osjetljivosti na antibiotike, liječnik propisuje antibiotsku terapiju pomoću sredstva iz sljedećih skupina:

1. Penicilini - antibiotici ove skupine imaju širok spektar djelovanja, kao i nisku nefrotoksičnost - nemaju štetan učinak na bubrege.
2. Fluorokinoloni - ovu skupinu antibakterijskih lijekova također karakterizira minimalan učinak na bubrege, vrlo su učinkoviti protiv bakterija koje izazivaju bolesti mokraćnog sustava, ali njihova je uporaba oštro ograničena u odnosu na djecu i žene tijekom trudnoće. Imaju nuspojavu - povećanu fotoosjetljivost, a njihova uporaba ne smije biti popraćena odlaskom na plažu i solarij.
3. Cefalosporini nove generacije prilično su učinkoviti u liječenju kroničnog pijelonefritisa, ali se češće proizvode u obliku namijenjenom intramuskularnoj primjeni, pa je terapija popraćena posjetom ordinaciji ili se provodi u bolničkom okruženju.
4. Sulfonamidi su učinkoviti u terapiji samo ako je laboratorijska dijagnostika potvrdila osjetljivost bakterija na ovu vrstu lijeka.
5. Oksikinolini su također učinkovito sredstvo u borbi protiv bolesti urinarnog trakta zarazne prirode i često se koriste u urološkoj praksi.
6. Nitrofurani imaju visok postotak učinkovitosti, ali dosta izražene nuspojave, što objašnjava njihovu rjeđu primjenu.

Antibakterijsko liječenje traje do 14 dana, nakon čega treba pratiti liječenje - ponoviti propisane pretrage.

Ako postoje odgovarajuće indikacije, mogu se koristiti antispazmodici za poboljšanje odljeva urina i ublažavanje boli, kao i antiagregacijski lijekovi i antikoagulansi.

Za poboljšanje bubrežnog protoka krvi propisuju se antiagregacijski lijekovi i lijekovi koji poboljšavaju venski odljev.

Fizioterapija, magnetoterapija, elektroforeza - ovi postupci značajno nadopunjuju učinkovitost glavnog liječenja i indicirani su za kronični pijelonefritis kako bi se postigla stabilna remisija.

U prisutnosti popratnih bolesti propisuje se dodatna simptomatska terapija ili lijekovi za ispravljanje poremećaja uzrokovanih pijelonefritisom. Na primjer, u prisutnosti anemije, liječnik propisuje pripravke željeza, s visokim krvnim tlakom - antihipertenzivne lijekove. Po potrebi se također mogu propisati antipiretici i drugi lijekovi.

Osim toga, liječnik može propisati dodatne lijekove koji pojačavaju učinak glavnog liječenja. Fitoterapija se često koristi za bolest kao što je kronični pijelonefritis. Biljni tretman ne bi trebao pratiti akutne faze bolesti, a doziranje i učestalost infuzija propisuje strogo stručnjak. Za razliku od glavnih lijekova, biljni lijekovi se propisuju tijekom nekoliko mjeseci, a koriste se iu preventivne svrhe. Biljke koje imaju terapeutski učinak na bolesti bubrega su:

• medvjetka;
• lingonberries (ima diuretski učinak, učinkovit za edem);
• borovnice;
• list breze;
• sladić;
• poljska preslica;
• kukuruzna svila itd.

Uz glavnu metodu uzimanja infuzije, postoji i metoda kupke s biljem - kamilica, gospina trava, peršin - ove biljke imaju antiseptički učinak.

Terapija također mora biti popraćena provedbom niza preporuka o režimu pijenja i prehrani. Ako nema visokog krvnog tlaka i edema, količina konzumirane negazirane tekućine može se povećati na 3 litre dnevno. Ako su gore navedeni simptomi prisutni, volumen može biti 2 litre. Možete piti sokove, voćne napitke, vodu, biljne čajeve.

Što se tiče prehrane, treba izbjegavati kavu, ljutu, slanu, prezačinjenu hranu. Dnevna norma soli je 6 gr. Važno je jesti hranu koja ima pravilan omjer masti, ugljikohidrata, bjelančevina. Poželjno je uzimati fermentirane mliječne proizvode - fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, bifidokefir - osim pozitivnog učinka na liječenje, oni su također osmišljeni za obnavljanje funkcioniranja gastrointestinalnog trakta, poremećenog antibioticima, i izbjegavanje disbakterioze. Dopušteno je jesti nemasnu govedinu, piletinu, zečje meso, jaja, kao i nemasnu kuhanu ribu, žitarice, povrće. Općenito, dijeta je usmjerena na to da tijelo dobije lako probavljivu hranu, što pridonosi brzom oporavku i povećanju otpornosti na štetne učinke.

www.medcentrservis.ru

Okorokov A. N.
Liječenje bolesti unutarnjih organa:
Praktični vodič. Svezak 2
Minsk - 1997.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis- kronični nespecifični infektivni i upalni proces s primarnom i početnom lezijom intersticijalnog tkiva, pelvikalcealnog sustava i bubrežnih tubula, praćeno zahvaćanjem glomerula i bubrežnih žila.

Program liječenja kroničnog pijelonefritisa.
1.
2.
3. (uspostavljanje odljeva mokraće i antiinfektivna terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

1. Način rada

Režim pacijenta određen je ozbiljnošću stanja, fazom bolesti (pogoršanje ili remisija), kliničkim značajkama, prisutnošću ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa i stupnjem CRF-a.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika su:

• izražena egzacerbacija bolesti;
• razvoj arterijske hipertenzije koju je teško ispraviti;
• progresija kroničnog zatajenja bubrega;
• kršenje urodinamike, što zahtijeva obnovu prolaska urina;
• pojašnjenje funkcionalnog stanja bubrega;
• o izrada stručnog rješenja.

U bilo kojoj fazi bolesti bolesnici se ne smiju podvrgavati hlađenju, a također je isključen značajniji fizički napor.
Uz latentni tijek kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili blagom arterijskom hipertenzijom, kao i s očuvanom funkcijom bubrega, ograničenja režima nisu potrebna.
Uz egzacerbacije bolesti, režim je ograničen, a pacijentima s visokim stupnjem aktivnosti i groznicom propisan je odmor u krevetu. Dozvoljen je pristup blagovaonici i WC-u. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, preporučljivo je ograničiti motoričku aktivnost.
Kako se egzacerbacija eliminira, simptomi intoksikacije nestaju, krvni tlak se normalizira, simptomi CRF-a se smanjuju ili nestaju, pacijentov režim se proširuje.
Cijelo razdoblje liječenja egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa do potpunog širenja režima traje oko 4-6 tjedana (S. I. Ryabov, 1982).

Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana propisati hranu koja pretežno zakiseljuje (kruh, proizvodi od brašna, meso, jaja), a zatim 2-3 dana alkalizirajuću dijetu (povrće, voće, mlijeko). Time se mijenja pH urina, intersticij bubrega i stvara nepovoljna sredina za mikroorganizme.

3. Etiološko liječenje

Etiološko liječenje uključuje otklanjanje uzroka koji su uzrokovali poremećaj prolaska mokraće ili bubrežne cirkulacije, osobito venske, kao i antiinfektivnu terapiju.

Uspostavljanje odljeva urina postiže se kirurškim zahvatima (uklanjanje adenoma prostate, kamenaca iz bubrega i mokraćnog sustava, nefropeksija u slučaju nefroptoze, plastična kirurgija uretre ili ureteropelvičnog segmenta itd.), tj. ponovno uspostavljanje prolaza urina je potrebno za takozvani sekundarni pijelonefritis. Bez dovoljno obnovljenog prolaza urina, primjena antiinfektivne terapije ne daje stabilnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Antiinfektivna terapija kroničnog pijelonefritisa je najvažnija mjera kako u sekundarnoj tako iu primarnoj varijanti bolesti (koja nije povezana s kršenjem odljeva urina kroz mokraćni trakt). Odabir lijekova vrši se uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu CRF-a, učinak reakcije urina na aktivnost droga.

Kronični pijelonefritis uzrokuje široka raznolikost flore. Najčešći uzročnik je E. coli, osim toga, bolest može biti uzrokovana enterokokom, Proteus vulgaris, stafilokokom, streptokokom, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, rjeđe - gljivicama, virusima.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan asocijacijama mikroba. U nekim slučajevima bolest je uzrokovana L-oblikovima bakterija, tj. transformirani mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijske agense. L-oblici bez ljuske nedostupni su najčešće korištenim antibakterijskim sredstvima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i mogu poduprijeti upalni proces (ali bakterije se ne otkrivaju konvencionalnim metodama).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni uzročnici pijelonefritisa osjetljivi su na sljedeće uroantiseptike.
E. coli: visoko učinkoviti kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, nitrofuranski spojevi, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: visoko učinkovit kloramfenikol, gentamicin, palin; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kiselina su srednje učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin su visoko učinkoviti; umjereno učinkovit levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani, sulfonamidi.
Pseudomonas aeruginosa: vrlo učinkovit gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: vrlo učinkovit ampicilin; umjereno djelotvorni karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne formira penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvori penicilinazu): visoko učinkoviti oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin; tetraciklini, nitrofurani su srednje učinkoviti.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su vrlo učinkoviti; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su srednje učinkoviti.
Infekcija mikoplazmom: visoko učinkoviti tetraciklini, eritromicin.

Aktivno liječenje uroantisepticima treba započeti od prvih dana egzacerbacije i nastaviti sve dok se ne uklone svi znakovi upalnog procesa. Nakon toga potrebno je propisati tijek liječenja protiv recidiva.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotske terapije:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba napraviti uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega, stupanj CRF-a.
3. Treba voditi računa o nefrotoksičnosti antibiotika i drugih uroantiseptika te propisivati ​​najmanje nefrotoksične.
4. Ako nema terapijskog učinka unutar 2-3 dana od početka liječenja, lijek treba promijeniti.
5. S visokim stupnjem aktivnosti upalnog procesa, teške intoksikacije, teškog tijeka bolesti, neučinkovitosti monoterapije, potrebno je kombinirati uroantiseptična sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina koja je najpovoljnija za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa koriste se sljedeća antibakterijska sredstva: antibiotici ( tab. 1), sulfanilamidni lijekovi, spojevi nitrofurana, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotici

Tablica 1. Antibiotici za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Droga	Dnevna doza
Grupa penicilina
Benzilpenicilin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 IU svaka 4 sata
meticilin
oksacilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati
Dikloksacilin	Intramuskularno, 0,5 g svaka 4 sata
kloksacilin	Intramuskularno 1 g svakih 4-6 sati
ampicilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati, oralno 0,5-1 g 4 puta dnevno
Amoksicilin	Unutra, 0,5 g svakih 8 sati
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4 puta dnevno
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Unutar 0,375-0,75 g 2 puta dnevno, intramuskularno 1,5-3 g 3-4 puta dnevno
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	Unutar 0,5-1 g 4 puta dnevno, intramuskularno 0,5-2 g 4 puta dnevno
karbenicilin	Intramuskularno, intravenozno, 1-2 g 4 puta dnevno
Azlocilin	Intramuskularno 2 g svakih 6 sati ili intravenski drip
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravenozno, 1-2 g svakih 8-12 sati
cefalotin	Intramuskularno, intravenozno, 0,5-2 g svakih 4-6 sati
cefaleksin
Cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravenozno, 0,75-1,5 g 3 puta dnevno
Cefuroksim-aksetil	Unutra, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno
cefaklor (ceklor)	Unutra, 0,25-0,5 g 3 puta dnevno
cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravenozno, 1-2 g 3 puta dnevno
ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravenozno, 1-4 g 2-3 puta dnevno
Ceftazidim (fortum)	Intramuskularno, intravenozno, 1-2 g 2-3 puta dnevno
Cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravenozno, 2-4 g 2-3 puta dnevno
Ceftriakson (Longacef)	Intramuskularno, intravenozno, 0,5-1 g 1-2 puta dnevno
karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravenozno kapanjem 0,5-1 g na 100 ml 5% otopine glukoze ili intramuskularno 0,5-0,75 g svakih 12 sati s lidokainom
Monobaktami
aztreonam (azaktam)	Intramuskularno, intravenski 1-2 g svakih 6-8 sati ili 0,5-1 g svakih 8-12 sati
Aminoglikozidi
Gentamicin (Garamycin)
tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravenozno, 3-5 mg / kg dnevno u 2-3 injekcije
sizomicin	Intramuskularno, intravenozno kapanjem 5% otopine glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravenozno, 15 mg / kg dnevno u 2 injekcije
tetraciklini
metaciklin (rondomicin)	Unutra, 0,3 g 2 puta dnevno 1-1,5 sati prije jela
doksiciklin (vibramicin)	Unutra, intravenski (kapanje) 0,1 g 2 puta dnevno
Linkozamini
Linkomicin (Lincocin)	Unutar, intravenozno, intramuskularno; unutar 0,5 g 4 puta dnevno; parenteralno 0,6 g 2 puta dnevno
klindamicin (dalacin)	Unutra, 0,15-0,45 g svakih 6 sati; intravenozno, intramuskularno, 0,6 g svakih 6-8 sati
Levomicetinska skupina
kloramfenikol (levomicetin)	Unutra, 0,5 g 4 puta dnevno
Levomicetin sukcinat (klorocid C)	Intramuskularno, intravenozno, 0,5-1 g 3 puta dnevno
fosfomicin (fosfocin)	Unutra, 0,5 g svakih 6 sati; intravenski mlaz, drip, 2-4 g svakih 6-8 sati

3.1.1. Pripravci penicilinske skupine
Uz nepoznatu etiologiju kroničnog pijelonefritisa (uzročnik nije identificiran), bolje je odabrati peniciline s proširenim spektrom djelovanja (ampicilin, amoksicilin) ​​iz skupine lijekova penicilina. Ovi lijekovi aktivno utječu na gram-negativnu floru, većinu gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki koji proizvode penicilinazu nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju moraju se kombinirati s oksacilinom (ampiox) ili koristiti visoko učinkovite kombinacije ampicilina s inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unazin (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženo antipseudomonalno djelovanje.

3.1.2. Pripravci skupine cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažan baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno utječu na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Na Pseudomonas aeruginosa od cefalosporina aktivno djeluju samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravci karbapenema
Karbapenemi imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke koji proizvode penicilinazu - beta-laktamazu).
U liječenju pijelonefritisa od lijekova ove skupine koristi se imipinem, ali uvijek u kombinaciji s cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira bubrežnu inaktivaciju imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik i propisuje se kod teških infekcija uzrokovanih višestruko rezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i kod miješanih infekcija.

3.1.4. Pripravci monobaktama
Monobaktami (monociklički beta-laktami) imaju snažno baktericidno djelovanje protiv gram-negativne flore i vrlo su otporni na djelovanje penicilinaza (beta-laktamaza). U ovu skupinu lijekova spada aztreonam (azaktam).

3.1.5. Pripravci aminoglikozida
Aminoglikozidi imaju snažan i brži baktericidni učinak od beta-laktamskih antibiotika, imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Treba imati na umu mogući nefrotoksični učinak aminoglikozida.

3.1.6. Pripravci linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak, imaju prilično uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Na linkozamine se brzo razvija otpornost mikroflore, posebno stafilokoka. U teškim oblicima kroničnog pijelonefritisa linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicin) ili s drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa otporna je na kloramfenikol.

3.1.8. fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik širokog spektra djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, a djelotvoran je i protiv uzročnika rezistentnih na druge antibiotike). Lijek se nepromijenjen izlučuje urinom, stoga je vrlo učinkovit kod pijelonefritisa i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.

3.1.9. Računovodstvo za reakciju urina
Pri propisivanju antibiotika za pijelonefritis treba uzeti u obzir reakciju urina.
Uz kiselu reakciju urina pojačava se djelovanje sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetski pripravci;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Uz alkalnu reakciju urina, pojačava se djelovanje sljedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakciji okoline:
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koriste rjeđe nego antibiotici. Imaju bakteriostatska svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "štapiće" (E. coli), klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Djelovanje sulfonamida pojačava se s alkalnim urinom.

Urosulfan - propisuje se 1 g 4-6 puta dnevno, dok se visoka koncentracija lijeka stvara u urinu.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprimom karakterizirani su sinergizmom, izraženim baktericidnim učinkom i širokim spektrom djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući one koji proizvode penicilinazu; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazme). Lijekovi ne djeluju na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (biseptol) - kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Propisuje se oralno u tabletama od 0,48 g, 5-6 mg / kg dnevno (u 2 podijeljene doze); intravenozno u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) primjenjuje se oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfonamidi dobro se otapaju u urinu, gotovo se ne talože u obliku kristala u urinarnom traktu, ali ipak je preporučljivo piti soda vodu sa svakom dozom lijeka. Tijekom liječenja također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi, jer se može razviti leukopenija.

3.3. Kinoloni

Kinoloni se temelje na 4-kinolonu i klasificirani su u dvije generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurin);
- pipemidna kiselina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- ofloksacin (tarivid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolicin);
- Lomefloksacin (Maxaquin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. I generacija kinolona
Nalidiksična kiselina (nevigramon, crnci) - lijek je učinkovit kod infekcija mokraćnog sustava uzrokovanih gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je protiv gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok) i anaeroba. Djeluje bakteriostatski i baktericidno. Kada se lijek uzima unutra, stvara se njegova visoka koncentracija u urinu.
S alkalizacijom urina povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Proizvodi se u kapsulama i tabletama od po 0,5 g. Propisuje se oralno 1-2 tablete 4 puta dnevno tijekom najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje koristi se 0,5 g 4 puta dnevno.
Moguće nuspojave lijeka: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, groznica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabu Nevigramona: oštećena funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije primjenjivati ​​istodobno s nitrofuranima jer se time smanjuje antibakterijski učinak.

Oksolinska kiselina (gramurin) - prema antimikrobnom spektru, gramurin je blizak nalidiksnoj kiselini, djelotvoran je protiv gram-negativnih bakterija (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupan u tabletama od 0,25 g. 2 tablete se propisuju 3 puta dnevno nakon jela najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja nevigramonom.

Pipemidna kiselina (palin) - učinkovita protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonasa, stafilokoka.
Proizvodi se u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Propisuje se na 0,4 g 2 puta dnevno tijekom 10 ili više dana.
Podnošljivost lijeka je dobra, ponekad se javljaju mučnina, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni su nova klasa sintetskih antibakterijskih sredstava širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok), legionele, mikoplazme. No, na njih su neosjetljivi enterokoki, klamidije i većina anaeroba. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrege, kosti, prostatu, imaju dugi poluživot, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, disbakterioza, agitacija) su vrlo rijetke.

Ciprofloksacin (cyprobay) je "zlatni standard" među fluorokinolonima, jer premašuje mnoge antibiotike u smislu antimikrobnog djelovanja.
Dostupan u tabletama od 0,25 i 0,5 g te u bočicama s otopinom za infuziju koja sadrži 0,2 g ciprobay. Propisuje se oralno, bez obzira na unos hrane, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno, s vrlo teškim pogoršanjem pijelonefritisa, lijek se najprije primjenjuje intravenozno, 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se nastavlja oralna primjena.

Ofloxacin (tarivid) - dostupan je u tabletama od 0,1 i 0,2 g te u bočicama za intravensku primjenu od 0,2 g.
Najčešće se ofloxacin propisuje 0,2 g 2 puta dnevno oralno, s vrlo teškim infekcijama, lijek se prvo primjenjuje intravenski u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, zatim se prelazi na oralnu primjenu.

Pefloksacin (abaktal) - dostupan je u tabletama od 0,4 g i ampulama od 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Propisuje se oralno 0,2 g 2 puta dnevno uz obroke, u teškom stanju, 400 mg se ubrizgava intravenozno u 250 ml 5% otopine glukoze (abaktal se ne može otopiti u slanim otopinama) ujutro i navečer, a zatim se mijenjaju. na oralnu primjenu.

Norfloksacin (nolicin) - dostupan je u tabletama od 0,4 g, oralno se uzima 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, za akutne infekcije mokraćnog sustava 7-10 dana, za kronične i rekurentne infekcije - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (maxakvin) - dostupan je u tabletama od 0,4 g, daje se oralno 400 mg 1 puta dnevno tijekom 7-10 dana, u teškim slučajevima može se koristiti dulje (do 2-3 mjeseca).

Enoxacin (Penetex) - dostupan je u tabletama od 0,2 i 0,4 g, primjenjuje se oralno na 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, ne može se kombinirati s NSAID (mogu se pojaviti konvulzije).

S obzirom na to da fluorokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike urinarnih infekcija, smatraju se lijekovima izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. Kod nekompliciranih urinarnih infekcija dovoljna je trodnevna kura liječenja fluorokinolonima, kod kompliciranih urinarnih infekcija liječenje se nastavlja 7-10 dana, a kod kroničnih urinarnih infekcija moguća je dulja primjena (3-4 tjedna).

Utvrđeno je da je moguće kombinirati fluorokinolone s baktericidnim antibioticima - antipseudomonalnim penicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Ove kombinacije se propisuju kada se pojave sojevi bakterija otporni na monoterapiju fluorokinolonima.
Treba istaknuti nisku aktivnost fluorokinolona protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Spojevi nitrofurana

Spojevi nitrofurana imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativne štapići - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi, Pseudomonas su neosjetljivi na spojeve nitrofurana.
Tijekom liječenja spojevi nitrofurana mogu imati neželjene nuspojave: dispeptičke smetnje;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava), osobito kod zatajenja bubrega i dugotrajnog liječenja (više od 1,5 mjeseci).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Najčešće korišteni u liječenju kroničnog pijelonefritisa su sljedeći spojevi nitrofurana.

Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, stvara niske koncentracije u krvi, visoke - u urinu. Propisuje se oralno 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon jela. Trajanje tijeka liječenja je 5-8 dana, ako tijekom tog razdoblja nema učinka, nije preporučljivo nastaviti liječenje. Djelovanje furadonina pojačava se kiselim urinom, a slabi pH urina > 8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali je neprikladan za akutni pijelonefritis, jer ne stvara visoku koncentraciju u tkivu bubrega.

Furagin - u usporedbi s furadoninom, bolje se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, bolje se podnosi, ali je njegova koncentracija u urinu niža. Dostupan u obliku tableta i kapsula od 0,05 g te u obliku praška u staklenkama od 100 g.
Primjenjuje se oralno 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja nakon 10-15 dana.
U teškoj egzacerbaciji kroničnog pijelonefritisa, topljivi furagin ili solafur mogu se primijeniti intravenski (300-500 ml 0,1% otopine tijekom dana).

Spojevi nitrofurana dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali se ne kombiniraju s penicilinima i kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroxoline (5-NOC) - dostupan je u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, t.j. djeluje na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje nepromijenjen putem bubrega i stvara visoku koncentraciju u mokraći.
Propisuje se oralno 2 tablete 4 puta dnevno tijekom najmanje 2-3 tjedna. U rezistentnim slučajevima propisuju se 3-4 tablete 4 puta dnevno. Prema potrebi, može se koristiti duže vrijeme u tečajevima od 2 tjedna mjesečno.
Toksičnost lijeka je beznačajna, moguće su nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, kožni osip. Kada se tretira s 5-NOC, urin postaje šafran žut.

U liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba voditi računa o nefrotoksičnosti lijekova i dati prednost najmanje nefrotoksičnim - penicilinu i polusintetskim penicilinima, karbenicilinu, cefalosporinu, kloramfenikolu, eritromicinu. Najnefrotoksičnija skupina aminoglikozida.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili dok se ne dobiju podaci antibiograma, potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone, nitroksolin.

S razvojem CRF-a, doze uroantiseptika se smanjuju, a intervali se povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi se ne propisuju za CRF, spojevi nitrofurana i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnom i kompenziranom stadiju.

Uzimajući u obzir potrebu za prilagodbom doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

• antibiotici, čija je uporaba moguća u normalnim dozama: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% s povećanjem sadržaja uree u krvi za više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ti lijekovi nisu nefrotoksični, ali u CRF-u se nakupljaju i daju nuspojave;
• antibakterijski lijekovi, čija uporaba u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervala primjene: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijska sredstva, čija se uporaba ne preporučuje za teško kronično zatajenje bubrega: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa antibakterijskim sredstvima provodi se sustavno i dugo. Početni tijek liječenja antibioticima je 6-8 tjedana, a tijekom tog vremena potrebno je postići supresiju uzročnika infekcije u bubregu. U pravilu, tijekom tog razdoblja moguće je postići uklanjanje kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetskih lijekova. Pripravci nalidiksične kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOC se kombinira s antibioticima. Baktericidni antibiotici (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi) savršeno se kombiniraju i međusobno pojačavaju djelovanje.

Nakon što bolesnik dosegne fazu remisije, liječenje antibioticima treba nastaviti u povremenim ciklusima. Ponovljene tečajeve antibiotske terapije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba propisati 3-5 dana prije očekivane pojave znakova egzacerbacije bolesti kako bi se dugo održala faza remisije. Ponovljeni tečajevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana s lijekovima na koje je prethodno otkrivena osjetljivost uzročnika bolesti, budući da nema bakteriurije u latentnoj fazi upale i tijekom remisije.

Metode tečajeva protiv relapsa kod kroničnog pijelonefritisa opisane su u nastavku.

A. Ya.Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom razdoblju liječenje se provodi kontinuirano uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugim svakih 7-10 dana do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u trajanju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga se provodi intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima tijekom 15 dana u intervalima od 15-20 dana tijekom 4-5 mjeseci. Uz upornu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja), ne možete propisati antibakterijska sredstva. Nakon toga se provodi liječenje protiv relapsa - sekvencijalna (3-4 puta godišnje) uporaba antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitog bilja.

4. Korištenje NSAID-a

Posljednjih godina raspravlja se o mogućnosti primjene NSAID-a u kroničnom pijelonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak zbog smanjenja opskrbe energijom mjesta upale, smanjuju propusnost kapilara, stabiliziraju membrane lizosoma, uzrokuju blagi imunosupresivni učinak, antipiretski i analgetski učinak.
Osim toga, primjena NSAID-a usmjerena je na smanjenje reaktivnih pojava uzrokovanih infekcijskim procesom, sprječavanje proliferacije, uništavanje fibroznih barijera tako da antibakterijski lijekovi dođu do upalnog žarišta. Međutim, utvrđeno je da indometacin s produljenom primjenom može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećenu hemodinamiku bubrega (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protuupalnih lijekova najprikladnije je uzimanje Voltarena (diklofenaknatrija) koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje je toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon jela 3-4 tjedna.

5. Poboljšan bubrežni protok krvi

Povreda bubrežnog protoka krvi igra važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da u ovoj bolesti postoji neravnomjerna raspodjela bubrežnog protoka krvi, što se izražava u kortikalnoj hipoksiji i flebostazi u medularnoj supstanci (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). U tom smislu, u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju poremećaje cirkulacije u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, pojačava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretski učinak, povećava dopremu kisika u područje ishemijskih tkiva, kao i pulsno punjenje bubrega krvlju.
Trental se primjenjuje oralno na 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon jela, nakon 1-2 tjedna doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troxevasin) - smanjuje propusnost kapilara i edem, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odljev iz bubrega. Venoruton je polusintetski derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% otopine.
Yu.A.Pytel i Yu.M.Esilevsky predlažu, kako bi se smanjilo vrijeme liječenja egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, propisati, uz antibiotsku terapiju, venoruton intravenozno u dozi od 10-15 mg/kg tijekom 5. dana, zatim oralno po 5 mg/kg 2 puta na dan tijekom cijelog tijeka liječenja.

Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i antikomplementarno, imunosupresivno, inhibira citotoksični učinak T-limfocita, štiti vaskularnu intimu od štetnog djelovanja endotoksina u malim dozama.
U nedostatku kontraindikacija (hemoragijska dijateza, čir na želucu i dvanaesniku), heparin se može propisati u pozadini kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa, 5000 IU 2-3 puta dnevno pod kožom trbuha 2-3 tjedna, nakon čega slijedi postupnim smanjivanjem doze 7-10 dana do poništenja.

6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega

Bit funkcionalne pasivne gimnastike bubrega je periodična izmjena funkcionalnog opterećenja (zbog imenovanja saluretika) i stanja relativnog odmora. Saluretici, izazivajući poliuriju, pridonose maksimalnoj mobilizaciji svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem velikog broja nefrona u aktivnost (u normalnim fiziološkim uvjetima samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). Uz funkcionalnu pasivnu gimnastiku bubrega povećava se ne samo diureza, već i bubrežni protok krvi. Zbog nastale hipovolemije povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu, u bubrežnom tkivu, te se povećava njihova učinkovitost u području upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega obično se koristi lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Propisuje se 2-3 puta tjedno 20 mg lasixa intravenozno ili 40 mg furosemida oralno uz kontrolu dnevne diureze, elektrolita u krvnom serumu i biokemijskih parametara krvi.

Negativne reakcije koje se mogu pojaviti kod pasivne bubrežne gimnastike:

• dugotrajna uporaba metode može dovesti do iscrpljivanja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje pogoršanjem njihove funkcije;
• nekontrolirana pasivna gimnastika bubrega može dovesti do kršenja ravnoteže vode i elektrolita;
• pasivna gimnastika bubrega je kontraindicirana u kršenju prolaska urina iz gornjeg urinarnog trakta.

7. Fitoterapija

U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalni, diuretski, a s razvojem hematurije - hemostatski učinak ( tab. 2).

Tablica 2. Ljekovite biljke koje se koriste u kroničnom pijelonefritisu

ime biljke	Akcijski
	diuretik	baktericidno	opor	hemostatski
Altey Brusnica crna bazga Elecampane gospina trava Kukuruzna svila Kopriva korijen anđelike lišće breze pšenična trava čaj za bubrege Konjski rep Kamilica Oskoruša medvjeđe grožđe cvjetovi različka Brusnica list jagode	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvjeđe grožđe (medvjeđe uši) – sadrži arbutin koji se u organizmu razgrađuje na hidrokinon (antiseptik koji djeluje antibakterijski u urinarnom traktu) i glukozu. Koristi se u obliku dekocija (30 g na 500 ml), 2 žlice 5-6 puta dnevno. Medvjeđe grožđe djeluje u alkalnom okruženju, tako da se izvarak treba kombinirati s gutanjem alkalnih mineralnih voda ("Borjomi"), otopina sode. Za alkalizaciju urina koriste se jabuke, kruške, maline.

Lišće brusnice - ima antimikrobno i diuretičko djelovanje. Ovo posljednje je zbog prisutnosti hidrokinona u lišću brusnice. Koristi se kao izvarak (2 žlice na 1,5 čašu vode). Dodijeljeno 2 žlice 5-6 puta dnevno. Baš kao i medvjetka, bolje djeluje u alkalnom okruženju. Alkalinizacija urina provodi se na isti način kao što je gore opisano.

Sok od brusnice, voćni napitak (sadrži natrijev benzoat) - ima antiseptički učinak (povećava se sinteza u jetri iz benzoata hipurinske kiseline, koji, izlučen urinom, uzrokuje bakteriostatski učinak). Uzimati 2-4 čaše dnevno.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa preporučuju se sljedeće naknade (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Okupljanje #1

Okupljanje #2

Okupljanje #3

Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, praćenog alkalnom reakcijom, preporučljivo je koristiti sljedeću zbirku:

Okupljanje #4

Sljedeća zbirka preporučuje se kao antibiotska terapija održavanja:

Zbirka broj 5

Smatra se prikladnim kod kroničnog pijelonefritisa propisivati ​​kombinacije biljaka i to: jedan diuretik i dva baktericidna tijekom 10 dana (npr. cvijet različka - listovi brusnice - listovi medvjetke), a zatim dva diuretika i jedan baktericidni (npr. cvijet različka). - lišće breze - lišće medvjetke). Liječenje ljekovitim biljkama provodi se dugo - mjesecima, pa čak i godinama.
Tijekom cijele jesenske sezone poželjno je jesti lubenice zbog njihovog izraženog diuretičkog učinka.

Uz uzimanje pristojbi iznutra, korisne su kupke s ljekovitim biljkama:

Zbirka broj 6(za kupku)

8. Povećanje ukupne reaktivnosti tijela i imunomodulacijska terapija

Kako bi se povećala reaktivnost tijela i najbrže olakšanje egzacerbacije, preporučuje se:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, kineske magnolije, 30-40 kapi 3 puta dnevno) tijekom cijelog razdoblja liječenja egzacerbacije;
• metiluracil 1 g 4 puta dnevno tijekom 15 dana.

Posljednjih godina ustanovljena je velika uloga autoimunih mehanizama u razvoju kroničnog pijelonefritisa. Autoimune reakcije pospješuju nedostatak T-supresorske funkcije limfocita. Imunomodulatori se koriste za uklanjanje imunoloških poremećaja. Propisani su za produljeno, loše izliječeno pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Sljedeći lijekovi se koriste kao imunomodulatori.

Levamisol (decaris) - stimulira funkciju fagocitoze, normalizira funkciju T- i B-limfocita, povećava sposobnost T-limfocita za stvaranje interferona. Propisuje se 150 mg jednom svaka 3 dana tijekom 2-3 tjedna pod kontrolom broja leukocita u krvi (postoji rizik od leukopenije).

Timalin - normalizira funkciju T- i B-limfocita, primjenjuje se intramuskularno na 10-20 mg 1 puta dnevno tijekom 5 dana.

T-aktivin - mehanizam djelovanja je isti, primjenjuje se intramuskularno na 100 mcg jednom dnevno tijekom 5-6 dana.

Smanjenje ozbiljnosti autoimunih reakcija, normalizacija funkcioniranja imunološkog sustava, imunomodulatori pridonose brzom ublažavanju egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa i smanjuju broj recidiva. Tijekom liječenja imunomodulatorima potrebno je kontrolirati imunološki status.

9. Fizioterapijski tretman

Fizioterapijski tretman se koristi u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa.
Tehnike fizioterapije imaju sljedeće učinke:
- povećati punjenje bubrega krvlju, povećati bubrežni protok plazme, što poboljšava isporuku antibakterijskih sredstava u bubrege;
- ublažavanje grčeva glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera, što pridonosi ispuštanju sluzi, mokraćnih kristala, bakterija.

Primjenjuju se sljedeći fizioterapijski postupci.
1. Furadonin elektroforeza na području bubrega. Otopina za elektroforezu sadrži: furadonin - 1 g, 1N otopina NaOH - 2,5 g, destilirana voda - 100 ml. Lijek se kreće od katode do anode. Tijek liječenja sastoji se od 8-10 postupaka.
2. Elektroforeza eritromicina na području bubrega. Otopina za elektroforezu sadrži: eritromicin - 100 000 IU, etilni alkohol 70% - 100 g. Lijek se kreće od anode do katode.
3. Elektroforeza kalcijevog klorida na području bubrega.
4. USV u dozi od 0,2-0,4 W/cm 2 u pulsirajućem načinu rada 10-15 minuta u odsutnosti urolitijaze.
5. Centimetarski valovi ("Luch-58") na području bubrega, 6-8 postupaka po tijeku liječenja.
6. Toplinski postupci na području oboljelog bubrega: dijatermija, ljekovito blato, dijatermo blato, ozokerit i parafinske aplikacije.

10. Simptomatsko liječenje

S razvojem arterijske hipertenzije propisuju se antihipertenzivi (rezerpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), s razvojem anemije - lijekovi koji sadrže željezo, s teškom intoksikacijom - intravenska kapalna infuzija hemodeza, neokompenzana.

11. Lječilište

Glavni čimbenik lječilišta kod kroničnog pijelonefritisa su mineralne vode, koje se koriste oralno iu obliku mineralnih kupki.

Mineralne vode djeluju protuupalno, poboljšavaju bubrežni plazmotok, glomerularnu filtraciju, djeluju diuretski, pospješuju izlučivanje soli, utječu na pH urina (pomiču reakciju urina na alkalnu stranu).

Koriste se sljedeća odmarališta s mineralnim vodama: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky mineralne vode, Slavyanovski i Smirnovsky mineralni izvori.

Mineralna voda "Naftusya" odmarališta Truskavets smanjuje spazam glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera, što pridonosi izbacivanju sitnih kamenaca. Osim toga, djeluje i protuupalno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" su hidrokarbonat-sulfat-natrij-kalcij, što je zbog njihovog protuupalnog učinka.

Gutanje mineralne vode pomaže u smanjenju upale u bubrezima i mokraćnom traktu, "ispiru" iz njih sluz, mikrobe, sitne kamence, "pijesak".

U odmaralištima se liječenje mineralnom vodom kombinira s fizioterapijom.

Kontraindikacije za liječenje u toplicama su:
- visoka arterijska hipertenzija;
- teška anemija;
- HPN.

12. Planirano liječenje protiv relapsa

Svrha planiranog liječenja protiv relapsa je spriječiti razvoj relapsa, pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Ne postoji jedinstveni sustav liječenja protiv relapsa.

O. L. Tiktinsky (1974) preporučuje sljedeću metodu liječenja protiv relapsa:
1. tjedan - biseptol (1-2 tablete noću);
2. tjedan - biljni uroantiseptik;
3. tjedan - 2 tablete 5-NOC noću;
4. tjedan - kloramfenikol (1 tableta noću).
U sljedećim mjesecima, pridržavajući se navedenog slijeda, možete zamijeniti lijekove sličnim iz iste skupine. U nedostatku egzacerbacije unutar 3 mjeseca, možete prijeći na biljne uroantiseptike 2 tjedna mjesečno. Sličan ciklus se ponavlja, nakon čega su, u nedostatku egzacerbacije, mogući prekidi u liječenju u trajanju od 1-2 tjedna.

Postoji još jedna opcija za liječenje recidiva:
1. tjedan - sok od brusnice, dekocije šipka, multivitamini;
2. i 3. tjedan - ljekoviti pripravci (preslica, plodovi smreke, korijen sladića, lišće breze, medvjetka, brusnica, trava celandina);
4. tjedan - antibakterijski lijek, mijenja se svaki mjesec.

pijelonefritis je nespecifična upalna bolest bubrega bakterijske etiologije, karakterizirana oštećenjem bubrežne zdjelice (pijelitis), čašica i parenhima bubrega. S obzirom na strukturne značajke ženskog tijela, pijelonefritis je 6 puta češći kod žena nego kod muškaraca.

Najčešći uzročnici upalnog procesa u bubrezima su Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokoki (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i stafilokoki (Staphylococcus).

Prodor uzročnika u bubreg najčešće je povezan s refluksom mokraće u bubrege (vezikoureteralni refluks - VUR) zbog otežanog otjecanja mokraće, prelijevanja mokraćnog mjehura, povišenog intravezikalnog tlaka zbog hipertoničnosti, strukturne anomalije, kamenaca ili prostate. proširenje.

Zašto je pijelonefritis opasan?

Svaka nova egzacerbacija pijelonefritisa uključuje sva nova područja bubrežnog tkiva u upalni proces. S vremenom normalno bubrežno tkivo odumire na ovom mjestu i nastaje ožiljak. Kao rezultat dugotrajnog tijeka kroničnog pijelonefritisa, dolazi do postupnog smanjenja funkcionalnog tkiva (parenhima) bubrega. Na kraju se bubreg smanji i prestane funkcionirati. Uz bilateralno oštećenje bubrega, to dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. U tom slučaju, radi održavanja vitalne aktivnosti organizma, funkciju bubrega treba zamijeniti aparatom "umjetni bubreg", odnosno redovito provoditi hemodijalizu - umjetno pročišćavanje krvi prolaskom kroz filter.

Oblici pijelonefritisa

Dijagnoza pijelonefritisa

Pijelonefritis se očituje tupom boli u donjem dijelu leđa, bolnom prirodom slabog ili umjerenog intenziteta, vrućicom do 38-40 ° C, zimicom, općom slabošću, gubitkom apetita i mučninom (svi simptomi mogu se pojaviti odjednom, a samo neki od njih ih). Obično, s refluksom, postoji ekspanzija pelvicalyceal sustava (PCS), što se opaža na ultrazvuku.

Pijelonefritis karakterizira porast leukocita, prisutnost bakterija, proteina, eritrocita, soli i epitela u urinu, njegova neprozirnost, mutnoća i sediment. Prisutnost proteina ukazuje na upalni proces u bubrezima i kršenje mehanizma filtracije krvi. Isto se može reći i za prisutnost soli: krv je slana, zar ne? Konzumacija slane hrane povećava opterećenje bubrega, ali nije uzrok prisutnosti soli u mokraći. Kad bubrezi ne filtriraju dovoljno dobro, u mokraći se pojavljuju soli, ali umjesto traženja uzroka pijelonefritisa, naši omiljeni urolozi na slovo X (nemojte misliti da su dobri) preporučuju smanjenje količine soli koja se unosi hranom - je li normalno?

Urolozi također vole reći da kod pijelonefritisa treba unositi što više tekućine, 2-3 litre dnevno, uroseptici, brusnice, brusnice itd. Tako je, ali ne u potpunosti. Ako se uzrok pijelonefritisa ne eliminira, tada s povećanjem količine potrošene tekućine, refluks postaje još intenzivniji, stoga se bubrezi još više upale. Prvo morate osigurati normalan prolaz urina, isključiti mogućnost prelijevanja (ne više od 250-350 ml, ovisno o veličini mjehura), a tek onda konzumirati puno tekućine, samo u ovom slučaju, unos tekućine će biti od koristi, ali se iz nekog razloga vrlo često o tome zaboravlja.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​ne samo antibiotsku terapiju, već, što je još važnije, mjere usmjerene na uklanjanje samog uzroka pijelonefritisa.

Uz pomoć antibiotika upala se uklanja u najkraćem mogućem roku, ali ako se ne otkloni sam uzrok, nakon nekog vremena, nakon prestanka uzimanja antibiotika, pijelonefritis će se ponovno pogoršati i nakon određenog broja takvih recidiva, bakterije će se steći rezistenciju (otpornost) na ovaj antibakterijski lijek. S tim u vezi, naknadno suzbijanje rasta bakterija ovim lijekom bit će teško ili čak nemoguće.

Antibakterijska terapija

Poželjno je da se antibiotik odabere na temelju rezultata bakteriološke kulture urina s određivanjem osjetljivosti uzročnika na različite lijekove. U slučaju akutnog pijelonefritisa, odmah nakon sjetve, može se propisati antibiotik širokog spektra iz skupine fluorokinola, na primjer, Tsiprolet, koji se može prilagoditi prema rezultatima sjetve. Antibakterijsku terapiju treba nastaviti najmanje 2-3 tjedna.

Uzroci pijelonefritisa

Najvjerojatniji razlozi za razvoj pijelonefritisa uključuju refluks uzrokovan otežanim mokrenjem, prelijevanjem mokraćnog mjehura, povećanim intravezikalnim tlakom, komplikacijom cistitisa, kao i anatomskim anomalijama u strukturi uretera, poremećajem sfinktera.

Poremećaji mokrenja mogu biti uzrokovani hipertonusom sfinktera mokraćnog mjehura i samog mjehura, otežanim otjecanjem mokraće zbog upalne bolesti prostate (prostatitis), grčevima koji mogu biti uzrokovani cistitisom, strukturnim promjenama u ureteralni sfinkteri i anomalije, poremećena neuromuskularna provodljivost i, barem stupanj - slabost glatkih mišića mjehura. Unatoč tome, većina urologa započinje liječenje stimulacijom snage kontrakcija detruzora, što dodatno pogoršava situaciju, iako u kombinaciji s antibiotskom terapijom u većini slučajeva daje vidljiva, ali kratkotrajna poboljšanja. U slučaju otežane pasaže (ottjecanja) mokraće, kako bi se spriječili refleksi, potrebno je pribjeći periodičnoj kateterizaciji mokraćnog mjehura, ili ugraditi Foleyjev kateter s promjenom svakih 4-5 dana.

U slučaju hipertonusa sfinktera mokraćnog mjehura ili samog sfinktera potrebno je potražiti uzrok hipertonusa ili grčeva i otkloniti ga te uspostaviti normalno otjecanje mokraće. Ako vam je dijagnosticiran cistitis, tada ga morate liječiti, budući da pijelonefritis može biti komplikacija cistitisa.

Kod upalnih bolesti prostate potrebno je proći tečaj liječenja prostatitisa (pročitajte članak o prostatitisu).

Ako postoje strukturne anomalije mokraćnog mjehura, uretre, uretera, trebate se posavjetovati s liječnicima i poduzeti mjere za uklanjanje nedostataka, po mogućnosti kirurški.

Za liječenje poremećaja neuromuskularnog provođenja postoji mnogo lijekova i tehnika, kvalificirani liječnici trebaju odabrati taktiku.

Prije nego što "glupo" stimulirate snagu kontrakcija mišića mokraćnog mjehura, morate isključiti prisutnost svih gore navedenih poremećaja, biti oprezni i sami kontrolirati liječenje koje vam je propisano.

Egzacerbacije pijelonefritisa neizbježno dovode do stanjivanja funkcionalnog dijela bubrega i smrti nefrona, stoga je, kako bi se što veći dio bubrega očuvao u radnom stanju, iznimno važno ukloniti uzrok pijelonefritisa u najkraćem mogućem vremenu. Tražite da izmjerite debljinu parenhima bubrega tijekom ultrazvuka. Debljina parenhima zdravih bubrega u prosjeku iznosi 18 mm.

Kronični pijelonefritis razvija se u pozadini dugotrajnog neliječenog akutnog oblika bolesti i može uzrokovati razvoj zatajenja bubrega i invaliditeta pacijenta.

Kronični pijelonefritis je infektivno-upalna bolest koju karakterizira uključivanje u patološki proces bubrežnih tubula i oštećenje glomerula i krvnih žila u budućnosti. Prema medicinskoj statistici, pijelonefritis bubrega u kroničnom obliku dijagnosticira se u 60% slučajeva među mogućim zaraznim bolestima genitourinarnog sustava i zauzima vodeću poziciju kao jedan od uzroka invaliditeta pacijenata.

Što je to bolest i tko je u opasnosti?

Predstavnici slabijeg spola imaju veću vjerojatnost za razvoj kroničnog pijelonefritisa, što je zbog osobitosti strukture njihove uretre - kod žena je kratka i široka. Patogeni mikroorganizmi lako prodiru kroz uretru u mokraćni mjehur, a zatim u bubrege, uzrokujući upalni proces u njima.

Glavna razlika između akutnog pijelonefritisa i kroničnog oblika je da se u drugom slučaju patološki proces proteže na oba bubrega, dok se akutna upala promatra uglavnom samo s jedne strane (često u desnom bubregu). Kronični oblik bolesti karakteriziraju razdoblja remisije i egzacerbacije, tijekom kojih su simptomi izraženi, kao kod.

Ako se akutni pijelonefritis ne oporavi unutar 3 mjeseca, tada se bolest postupno smanjuje i postaje kronična. Nadalje, bilo koji predisponirajući čimbenik uzrokovat će pogoršanje, a svako će pogoršanje zauzvrat izazvati parenhimske promjene u strukturi bubrega. Postupno, promjene u strukturi organa potpuno poremete njegov rad, što je izravan put do zatajenja bubrega i invaliditeta.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Simptomi kroničnog pijelonefritisa izravno ovise o lokalizaciji upalnog procesa u bubrezima, o stupnju širenja upale na organ (jedan i oba bubrega odjednom), o prisutnosti popratnih komplikacija u obliku suženja lumena uretera ili uretre. Znakovi kroničnog pijelonefritisa možda se uopće neće osjetiti godinama, ali u međuvremenu će se upala polako proširiti na sva tkiva i dijelove bubrega.

Simptomi se pojavljuju jarko tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i karakterizirani su sljedećim:

• visoka tjelesna temperatura (do 38,5-39,0 stupnjeva);
• tupa bol u lumbalnoj regiji s jedne ili obje strane;
• razni disurični fenomeni - kršenje odljeva urina, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, bol i grčevi tijekom mokrenja, smanjenje dnevne diureze;
• jake glavobolje i povišen krvni tlak;
• mučnina, opća slabost;
• oticanje udova i lica;
• povraćanje i simptomi opće intoksikacije tijela;
• blijeda koža i ubrzan puls.

Važno! Tijekom razdoblja slabljenja teških kliničkih simptoma vrlo je teško dijagnosticirati bolest, budući da pijelonefritis prelazi u latentni (skriveni) oblik tečaja.

Tijekom razdoblja remisije mogu se pojaviti povremeni simptomi na koje pacijent ne obraća pozornost:

• rijetki bolovi u lumbalnoj regiji tupe vučne prirode - intenziviraju se nakon napora, upotrebe slanog, začinjenog, alkohola;
• manji disurični fenomeni - oligurija, česti nagon, nelagoda tijekom mokrenja;
• tjelesna temperatura raste do subfebrilnih razina (37,0-37,4), ali opće stanje pacijenta nije poremećeno;
• česte glavobolje i oticanje lica i udova ujutro, osobito nakon konzumiranja kiselih krastavaca, velike količine tekućine, alkohola.

Ako se bolest dulje vrijeme ne dijagnosticira i ne liječi ni na koji način, simptomi napreduju.

Pacijent ima sljedeće simptome:

• svrbež i ljuštenje kože (koža postaje žućkasta ili zemljasta);
• pojavljuje se sekundarna arterijska hipertenzija;
• česta krvarenja iz nosa.

Više o tome kako se kronični pijelonefritis manifestira detaljnije možete saznati na videu u ovom članku - informacije su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti savjet urologa.

Zašto se razvija kronični pijelonefritis: glavni razlozi

Uzroci kroničnog pijelonefritisa izravno su povezani s oštećenjem bubrega patogenim mikroorganizmima. Da bi infekcija ušla izravno u strukturu bubrega i razvila upalu, potrebni su povoljni uvjeti za to.

Najčešće razvoj akutnog pijelonefritisa, a potom i kroničnog oblika, potiču Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, amoeba proteus, streptokoki i stafilokoki. Razvoj kroničnog patološkog procesa u bubrezima pogoduju mikroorganizmi rezistentni na antibiotike i druge lijekove, a to se događa u situacijama kada se bolesnik samoliječi ili samovoljno prekine tijek terapije koju mu je propisao liječnik, vjerujući da ima već oporavljena.

Kroničnom pijelonefritisu uvijek prethodi akutni upalni proces, a predisponirajući čimbenici za prijelaz bolesti u kronični su:

1. Bolesti mokraćnog sustava, koje su popraćene kršenjem odljeva urina. Takve patologije uključuju prolaps bubrega, adenom prostate kod muškaraca, urolitijazu, sužavanje sfinktera mokraćnog mjehura, onkološke formacije u ureterima i mokraćnom mjehuru.
2. Neliječeni akutni upalni proces u bubrezima ili samoliječenje. Strogo je zabranjeno samovoljno započeti terapiju ili prekinuti uzimanje antibiotika koje je propisao liječnik. Osobe koje su imale akutni pijelonefritis trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom urologa 3 mjeseca, jer je to kritično razdoblje kada bolest može potajno postati kronična.
3. Stanja imunodeficijencije - oslabljene osobe sa slabim imunitetom sklonije su kroničnoj upali nego osobe s dobrim imunološkim odgovorom.
4. Kronični pijelonefritis često se razvija kao komplikacija tonzilitisa, SARS-a, gripe, upale pluća od ospica, šarlaha.
5. Prisutnost kroničnih upalnih procesa u tijelu - tonzilitis, sinusitis, sinusitis, gastritis i kolitis. Karijesno zapušteni zubi također mogu biti izvor širenja bakterijske flore koja uzrokuje upalu u bubrezima.
6. Kod žena, predisponirajući čimbenik za razvoj akutnog, a zatim i kroničnog pijelonefritisa je trudnoća. U kasnijim fazama, dok fetus raste u maternici, svi unutarnji organi su komprimirani, uključujući i mokraćni mjehur. Stagnacija urina i kršenje njegovog odljeva doprinosi razmnožavanju bakterija u mjehuru, a s oslabljenim imunitetom trudnice povećava se rizik od širenja infekcije na bubrege.
7. Anomalije u razvoju organa mokraćnog sustava - hidronefroza bubrega, divertikula mokraćnog mjehura, sužavanje lumena uretera. Svi ti uvjeti sprječavaju puni odljev urina i stvaraju preduvjete za aktivnu reprodukciju mikroba.
8. Teška hipotermija tijela, osobito lumbalne regije.

Kako se manifestira kronični pijelonefritis: stadiji bolesti

Kronični upalni proces bubrega razvija se u fazama, od kojih svaka ima svoje kliničke simptome:

Stadij bolesti	Što se očituje?
Prvi	U ovoj fazi razvoja bolesti, glomeruli bubrega nisu uključeni u patološki proces. Sabirni kanali organa su blago atrofirani
Drugi	Neki glomeruli prestaju raditi, posude organa značajno se sužavaju, što otežava filtriranje urina. Javljaju se i brzo napreduju destruktivno-sklerotične promjene u bubrežnim tubulima.
Treći	Većina glomerula odumire, tubuli atrofiraju, većina organa je zamijenjena vezivnim tkivom
Četvrta	Većina glomerula bubrega umire, organ je značajno smanjen u veličini i smanjuje se. Veći dio intersticija zamijenjen je vezivnim tkivom

Moguće komplikacije

Je li moguće izliječiti kronični pijelonefritis bez komplikacija? U nedostatku pravovremene dijagnoze i terapije to je gotovo nemoguće. Česta posljedica dugotrajno neliječenog kroničnog upalnog procesa u bubrezima je pionefroza.

Što je pionefroza? Ovo je gnojna lezija bubrega, koja je tipičnija za pacijente starije od 40 godina, kod djece se takva komplikacija praktički ne događa.

Druge uobičajene komplikacije neliječenog kroničnog pijelonefritisa su:

• akutno zatajenje bubrega- reverzibilno stanje karakterizirano naglim poremećajem rada bubrega ili potpunim gašenjem funkcija organa;
• kronično zatajenje bubrega- stanje uzrokovano odumiranjem bubrežnih stanica i potpunim prestankom rada organa (takvi su bolesnici vezani uz bubrežnu dijalizu i mogu živjeti samo zahvaljujući ovom zahvatu ili transplantaciji bubrega donora);
• urosepsa- komplikacija, često fatalna i karakterizirana širenjem infekcije iz zahvaćenih bubrega kroz krvotok kroz cijelo tijelo;
• gnojna upala perirenalnog tkiva.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Kako bi se postavila točna dijagnoza za pacijenta i razlikovao kronični pijelonefritis od drugih bolesti mokraćnog sustava, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled. Uključuje laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.

Laboratorijski pregled bolesnika

Bolesniku sa sumnjom na kronični upalni proces bubrega propisano je:

• kompletna krvna slika - xp pijelonefritis, koji još nije liječen, karakterizira anemija, povećan ESR, pomak leukocitne formule ulijevo, teška leukocitoza;
• opća analiza urina - ako liječenje xp pijelonefritisa još nije provedeno, tada se u analizi urina otkriva alkalni okoliš, niska gustoća i zamućenost, što je posljedica visokog sadržaja bakterija i leukocita u materijalu;
• - izražena leukocitoza, aktivni leukociti;
• uzorak urina prema Zimnitskom - ova studija otkriva smanjenje gustoće urina u različitim dnevnim obrocima;
• biokemijski test krvi - otkriva povećanje uree, sialnih kiselina i seromukoida.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Predstavljene dijagnostičke metode odabire liječnik koji vam omogućuje da razjasnite dijagnozu i ozbiljnost patološkog procesa:

• kromociotoskopija - studija koja vam omogućuje određivanje jednostranog ili bilateralnog upalnog procesa;
• Ultrazvuk bubrega - uz pomoć ultrazvuka liječnik procjenjuje veličinu bubrega, naboranost organa, prisutnost grubih strukturnih promjena;
• retrogradna pijelografija - studija koja vam omogućuje dijagnosticiranje postojećih deformacija zdjelice i čašice bubrega;
• CT i MRI.

Ako se pronađu modificirani dijelovi bubrega, u nekim slučajevima pacijentu se propisuje biopsija kako bi se razjasnila dijagnoza. Sa sumnjivog područja uzima se uzorak tkiva koji se šalje na daljnje detaljno proučavanje u histološkom laboratoriju. Ova metoda je vrlo informativna za otkrivanje raka bubrega u ranoj fazi.

Važno! Prilikom pregleda bolesnika, kronični pijelonefritis treba razlikovati od amiloidoze bubrega, hipertenzije, dijabetes melitusa, budući da te patologije mogu imati slične kliničke simptome.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Liječenje kroničnog pijelonefritisa je složeno i uključuje:

• režim i stroga dijeta;
• antibakterijska terapija;
• provedba mjera usmjerenih na normalizaciju odljeva urina.

Kako izliječiti kronični pijelonefritis? Prije svega, morate biti spremni na činjenicu da će terapija biti duga, au razdobljima pogoršanja pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici.

Način i dijeta

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pacijent se mora pridržavati strogog odmora u krevetu - nepoštivanje ovog uvjeta povećava rizik od komplikacija i zatajenja bubrega. Dijetalna prehrana i režim pijenja sastavni su aspekti učinkovitog liječenja.

Važno! Glavna pogreška pacijenata s kroničnim oblikom pijelonefritisa je oštro ograničenje vode u prehrani, ali u međuvremenu ne treba ograničiti vodu, već količinu soli, jer je sol ta koja izaziva edem i ometa odljev. od urina.

Za piće je prikladna obična čista voda, uključujući slabo alkalnu mineralnu vodu bez plina, kiselice, voćne napitke, kompote, sokove, juhu od šipka. Tijekom pogoršanja bolesti, pacijent može popiti do 2 litre tekućine, ne računajući prva jela. Smanjenje vode u prehrani preporučljivo je samo s izraženim povećanjem krvnog tlaka i komplikacijama iz kardiovaskularnog sustava.

Kako biste spriječili edeme i zadržavanje tekućine u tijelu, trebali biste smanjiti količinu kuhinjske soli, a ponekad je i potpuno izbaciti na određeno vrijeme. Pacijentu se prikazuje dijeta br. 7 s izuzetkom začinjenih jela, svinjetine, životinjskih masti, začina, začina, octa, dimljenog mesa i konzerviranja.

Proteini su ograničeni, jer povećavaju opterećenje bubrega. U prehrani dominiraju jela biljnog podrijetla, pirjano povrće, svježe voće, juhe od povrća, žitarice (heljda, zobene pahuljice, riža).

Liječenje

Ako se dijagnosticiraju simptomi karakteristični za kronični pijelonefritis, liječenje nije potpuno bez antibiotika, koji, nažalost, nisu uvijek učinkoviti, osobito ako se patološki proces otkrije u naprednoj kompliciranoj fazi. Kako liječiti svakog pojedinog pacijenta odlučuje urolog, ovisno o težini bolesti.

Za liječenje kroničnog upalnog procesa u bubrezima koriste se sljedeće skupine antibiotika:

1. Penicilini s klavulanskom kiselinom- Amoksicilin, Amoksiklav, Flemoksin solutab. Posebnost ovih lijekova od konvencionalnih penicilina je njihova sposobnost otapanja zaštitne kapsule patogena otpornih na peniciline. Ovi lijekovi se mogu davati u obliku injekcija ili tableta, ovisno o težini bolesti.
2. Cefalosporini- Ceftriakson, Lorakson, Cefiksim, Ceporin. Pripravci ove skupine ponekad se mogu kombinirati s antibioticima iz serije aminopenicilina u teškim upalnim procesima.
3. Aminoglikozidi- Gentamicin, Amikacin. Dodijelite injekciju u kombinaciji s cefalosporinima ili penicilinima u kompliciranom pijelonefritisu.
4. Pripravci serije nitrofurana- Furadonin, Furazolidon. Oni su uroseptici i pojačavaju učinak antibiotika.
5. Sulfonamidi- Biseptol. Ovi lijekovi se kombiniraju s antibioticima, imaju bakteriostatski učinak, odnosno usporavaju rast i reprodukciju patogena.

Za održavanje imunološkog sustava bolesnika obvezno se prepisuje askorbinska kiselina u injekcijama te vitamini A i E koji su snažni antioksidansi i bore se protiv slobodnih radikala.

Važno! Kod kroničnog pijelonefritisa propisan je tijek antibiotske terapije do 21 dan - u prvih 7 dana lijekovi se ubrizgavaju, a kada se rezultati testa pacijenta poprave, prelaze na uzimanje tableta.

O uspjehu terapije lijekovima može se suditi prema sljedećim znakovima:

• uspostavlja se odljev urina i disurični fenomeni nestaju;
• testovi urina i krvi su normalizirani;
• tjelesna temperatura je unutar normalnih granica;
• edem nestaje i krvni tlak se normalizira.

Pomoćni lijekovi

• kako bi se spriječile alergijske reakcije na brojne lijekove, pacijentu se moraju propisati antihistaminici - Suprastin, Loratadin, Diazolin;
• za liječenje anemije, koja je čest pratilac kroničnog oštećenja bubrega, propisuju se pripravci željeza i vitamini B12 u obliku injekcija;
• za normalizaciju pokazatelja krvnog tlaka propisani su lijekovi iz skupine antihipertenziva - Clonidine, Reserpine, Co-prenessa.

Tijekom razdoblja remisije, pacijentu se prikazuje sanatorijsko liječenje.

Sprječavanje bolesti

Sljedeće su upute za radnje usmjerene na sprječavanje prijelaza akutnog pijelonefritisa u kronični oblik tečaja:

• nakon akutnog pijelonefritisa potrebno je prijaviti se kod urologa najmanje 3 mjeseca, au slučaju kompliciranog tijeka - 1 godinu;
• nakon infekcije šest mjeseci izbjegavajte fizičko preopterećenje i naporan rad;
• nemojte se prehladiti;
• u prvih šest mjeseci nakon pijelonefritisa, svakako slijedite dijetu broj 7, odustanite od alkohola, kave i začina;
• svaka 4 tjedna tijekom prve godine nakon pijelonefritisa potrebno je uzeti urin i krvne pretrage - ako su svi pokazatelji unutar normalnog raspona, tada se pacijent može ukloniti iz dispanzera.

Važno! Ako je unutar godinu dana nakon pijelonefritisa barem jednom došlo do recidiva bolesti, tada se dispanzerska registracija produžuje 3 godine uz redovito praćenje testova i stanja pacijenta.

Za jačanje imunoloških snaga organizma potrebno je sanirati sva žarišta kronične infekcije, uključujući i karijesne zube, dobro jesti, više se odmarati i baviti se umjerenom tjelesnom aktivnošću.

Gotovo svaka treća starija osoba ima promjene karakteristične za kronični pijelonefritis. U isto vrijeme, bolest se dijagnosticira mnogo češće kod žena, počevši od djetinjstva i adolescencije, a završava s razdobljem menopauze.

Treba razumjeti da kronični pijelonefritis rijetko daje teške simptome karakteristične za bubrežnu bolest. Stoga je dijagnoza teška, ali posljedice su prilično ozbiljne.

Kronični pijelonefritis: što je to?

Pijelonefritis je upala bubrežne zdjelice. I, ako se ne može previdjeti akutna upala - visoka temperatura raste, javljaju se jaki bolovi u leđima, bilježe se izražene promjene u mokraći - tada se kronični pijelonefritis najčešće razvija postupno.

U tom slučaju dolazi do strukturnih promjena u bubrežnim tubulima i zdjelici, koje se s vremenom pogoršavaju. Samo u trećini slučajeva kronični pijelonefritis nastaje zbog nepravilno liječene akutne upale. Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa postavlja se kada postoje karakteristične promjene u mokraći i simptomi koji traju dulje od 3 mjeseca.

Uzrok upale je nespecifična patogena mikroflora: proteus, stafilokoki i streptokoki, E. coli, itd. Često se nekoliko vrsta mikroba sije odjednom. Patogena mikroflora ima jedinstvenu priliku za preživljavanje: razvila je rezistenciju na antibiotike, teško ju je identificirati mikroskopskim pregledom, može dugo ostati neprimijećena i aktivira se tek nakon provocirajućeg učinka.

Čimbenici koji aktiviraju upalni proces u bubrezima kod žena uključuju:

• Kongenitalna patologija - divertikula mokraćnog mjehura, vezikoureteralni refluks, uretrokela;
• Stečene bolesti mokraćnog sustava - cistitis / uretritis, nefrolitijaza, nefroptoza i, zapravo, neliječeni akutni pijelonefritis;
• Ginekološka patologija - nespecifični vulvovaginitis (soor, bakterijska vaginoza, reprodukcija Escherichia coli u vagini, itd.), spolne infekcije (gonoreja, trihomonijaza);
• Intimna sfera žene - početak seksualnih odnosa, aktivan seksualni život, trudnoća i porod;
• Popratne bolesti - dijabetes melitus, kronična patologija gastrointestinalnog trakta, pretilost;
• Imunodeficijencija - česte bolesti angine, gripe, bronhitisa, upale srednjeg uha, sinusitisa, ne isključujući HIV;
• Elementarna hipotermija - navika pranja nogu hladnom vodom, neprikladna odjeća po hladnom vremenu itd.

Važno! Nedavne studije pokazale su ovisnost razvoja kroničnog pijelonefritisa s neadekvatnim imunološkim odgovorom. Senzibilizacija na vlastita tkiva aktivira autoimuni napad na vlastite bubrežne stanice.

Stadiji kroničnog pijelonefritisa

Kod kronične upale dolazi do postupne degeneracije bubrežnih tkiva. Ovisno o prirodi strukturnih promjena, razlikuju se četiri faze kroničnog pijelonefritisa:

1. I - atrofija tubularne sluznice i stvaranje infiltrata u intersticijskom tkivu bubrega;
2. II - formiraju se sklerotična žarišta u tubulima i intersticijskom tkivu, a bubrežni glomeruli postaju prazni;
3. III - velike atrofične i sklerotične promjene, formiraju se velika žarišta vezivnog tkiva, bubrežni glomeruli praktički ne funkcioniraju;
4. IV - smrt većine glomerula, gotovo sve bubrežno tkivo zamijenjeno je vezivnim tkivom.

Što su ireverzibilne promjene veće, simptomi zatajenja bubrega su izraženiji.

Kronični pijelonefritis karakterizira valovit tijek. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se remisijom i daju pacijentu lažan osjećaj potpunog oporavka. Međutim, najčešće kronična upala prolazi izbrisano, bez svijetlih egzacerbacija.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod žena s latentnim tijekom bolesti su letargija, glavobolja, umor, gubitak apetita, povremeni porast temperature na 37,2-37,5ºS. U usporedbi s akutnom upalom, kod kroničnog pijelonefritisa bol nije jako izražena - slab simptom Pasternatskog (bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji).

Promjene u urinu također nisu informativne: mala količina proteina i leukocita često je povezana s cistitisom ili jedenjem slane hrane. Isto objašnjava periodično povećanje broja mokrenja, blagi porast tlaka i anemiju. Mijenja se i izgled bolesnika: tamni krugovi ispod očiju jasno se pojavljuju na blijedoj koži lica (osobito ujutro), lice je podbuhlo, šake i stopala često otiču.

Pogoršanje kroničnog oblika

S rekurentnim pijelonefritisom na pozadini slabih simptoma - malaksalosti, lagane hipertermije, blage boli u leđima, pojačanog mokrenja (osobito noću) - iznenada, nakon provokativnog učinka, razvija se slika akutnog pijelonefritisa. Visoka temperatura do 40,0-42ºS, teška intoksikacija, jaka lumbalna bol vučne ili pulsirajuće prirode popraćena su živim promjenama u urinu - proteinurijom (protein u urinu), leukociturijom, bakteriurijom i rijetko hematurijom.

Progresivna zamjena bubrežnog tkiva vezivnim dovodi do smanjenja funkcije bubrega, sve do razvoja zatajenja bubrega. Toksini i produkti raspada ulaze u krvotok i truju cijelo tijelo.

U ovom slučaju, daljnji razvoj kroničnog pijelonefritisa može se nastaviti prema sljedećim scenarijima:

• Urinarni sindrom – u simptomatskoj slici do izražaja dolaze znaci poremećaja mokrenja. Česti noćni odlasci na WC povezani su s nesposobnošću bubrega da koncentriraju urin. Ponekad se prilikom pražnjenja mjehura javlja bol. Pacijent se žali na težinu i česte bolove u donjem dijelu leđa, oticanje.
• Hipertenzivni oblik bolesti - teška arterijska hipertenzija teško reagira na tradicionalnu terapiju antihipertenzivima. Često se pacijenti žale na otežano disanje, bolove u srcu, vrtoglavicu i nesanicu, hipertenzivne krize nisu neuobičajene.
• Anemični sindrom - kršenje funkcionalnosti bubrega dovodi do brzog uništavanja crvenih krvnih stanica u krvi. S hipokromnom anemijom zbog oštećenja bubrega, krvni tlak ne doseže visoke razine, mokrenje je oskudno ili se povremeno povećava.
• Azotemska varijanta tečaja - odsutnost bolnih simptoma dovodi do činjenice da se bolest dijagnosticira samo s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Laboratorijski testovi koji otkrivaju znakove uremije pomažu potvrditi dijagnozu.

Razlike između kroničnog pijelonefritisa i akutne upale

Akutni i kronični pijelonefritis razlikuju se na svim razinama, od prirode strukturnih promjena do simptoma i liječenja žena. Kako bi se točno dijagnosticirala bolest, potrebno je znati znakove karakteristične za kronični pijelonefritis:

1. Češće su zahvaćena oba bubrega;
2. Kronična upala dovodi do nepovratnih promjena u tkivu bubrega;
3. Početak je postupan, vremenski produžen;
4. Asimptomatski tijek može trajati godinama;
5. Odsutnost izraženih simptoma, u prvom planu - opijenost tijela (glavobolja, slabost, itd.);
6. U razdoblju remisije ili u latentnom tijeku, analiza urina se malo promijenila: protein u općoj analizi nije veći od 1 g / l, Zimnitsky test otkriva smanjenje otkucaja. Težine manje od 1018;
7. Hipotenzivi i antianemijski lijekovi nisu vrlo učinkoviti;
8. Uzimanje tradicionalnih antibiotika samo smanjuje upalu;
9. Postupno opadanje bubrežne funkcije dovodi do zatajenja bubrega.

Često se kronični pijelonefritis dijagnosticira samo instrumentalnim pregledom. Prilikom vizualizacije (ultrazvuk, pijelografija, CT) bubrega liječnik otkriva raznoliku sliku: aktivne i blijede žarišta upale, inkluzije vezivnog tkiva, deformaciju bubrežne zdjelice. U početnim fazama, bubreg je povećan i izgleda kvrgavo zbog infiltracije.

U budućnosti se zahvaćeni organ smanjuje, velike inkluzije vezivnog tkiva strše iznad njegove površine. Kod akutnog pijelonefritisa instrumentalna dijagnostika će pokazati istu vrstu upale.

Moguće komplikacije: kakva je opasnost od kroničnog pijelonefritisa?

Odsutnost izraženih simptoma kod kroničnog pijelonefritisa razlog je kasnog posjeta žena liječniku. Antibiotici koji su učinkoviti u liječenju akutnog pijelonefritisa samo će malo smanjiti upalu u kroničnom obliku bolesti. To je zbog visoke otpornosti mikroflore na konvencionalna antibakterijska sredstva. Bez odgovarajuće terapije, kronični oblik pijelonefritisa dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega: nešto sporije s latentnim tijekom i brže s čestim egzacerbacijama.

Moguće posljedice:

• pionefroza - gnojna fuzija bubrežnog tkiva;
• paranefritis - gnojni proces se proteže na perirenalno tkivo;
• nekrotični papilitis - nekroza bubrežnih papila - teško stanje praćeno bubrežnim kolikama;
• naboranost bubrega, "lutajući" bubreg;
• akutno zatajenje bubrega;
• moždani udar hemoragijskog ili ishemijskog tipa;
• progresivno zatajenje srca;
• urosepsa.

Sva ova stanja predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu žene. Moguće je spriječiti njihov razvoj samo složenom terapijom.

Bolest tijekom trudnoće

Dvostruko opterećenje bubrega trudnice dovodi do upale. Istodobno, utjecaj oslabljene funkcije bubrega kod trudnice može dovesti do pobačaja, nestajanja trudnoće, stvaranja razvojnih anomalija u fetusu, preranog poroda i mrtvorođenosti. Liječnici razlikuju tri stupnja rizika povezana s pijelonefritisom:

• I - pijelonefritis se prvi put pojavio tijekom trudnoće, tijek bolesti bez komplikacija;
• II - kronični pijelonefritis dijagnosticiran je prije trudnoće;
• III - kronični pijelonefritis, koji se javlja s anemijom, hipertenzijom.

Pogoršanje bolesti može se dogoditi 2-3 puta tijekom razdoblja trudnoće. U isto vrijeme, svaki put kada je žena hospitalizirana bez greške. I-II stupanj rizika omogućuje nošenje trudnoće. Kartica trudnice označena je kao "kronični pijelonefritis", žena češće od uobičajenog rasporeda (ovisno o trajanju trudnoće) uzima testove i prolazi ultrazvuk. Čak i uz najmanje odstupanje, buduća majka je registrirana za bolničko liječenje.

III stupanj rizika - izravna indikacija za prekid trudnoće.

Udarena fotografija, fotografija

Samo integrirani pristup liječenju kroničnog pijelonefritisa spriječit će napredovanje patološkog procesa i izbjeći zatajenje bubrega. Kako liječiti kronični pijelonefritis:

• Nježan režim i dijeta

Prije svega, treba izbjegavati provocirajuće trenutke (prehlade, hipotermiju). Hrana mora biti kompletna. Kava, alkohol, gazirana pića, začinjena i slana jela, riblje / mesne juhe, marinade (sadrže ocat) su isključeni. Dijeta se temelji na povrću, mliječnim proizvodima i jelima od kuhanog mesa / ribe.

Nepreporučljivi citrusi: Vit. C iritira bubrege. Tijekom egzacerbacija i izraženih promjena u analizama sol je potpuno isključena. U nedostatku hipertenzije i edema, preporuča se piti do 3 litre vode kako bi se smanjila intoksikacija.

• Antibiotska terapija

Za odabir učinkovitog lijeka potrebno je napraviti urinokulturu (bolje je tijekom egzacerbacije, uzročnik se možda neće otkriti tijekom remisije) i provesti testove osjetljivosti na antibiotike. Uzimajući u obzir rezultate analize, propisuju se najučinkovitiji lijekovi: Ciprofloksacin, Levofloksacin, Cefepim, Cefotaksim, Amoksicilin, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxoline (5-NOC) se dobro podnosi, ali nije vrlo učinkovit, često se propisuje trudnicama.

Furadonin, furazolidon, Furamag imaju izražen toksični učinak i slabo se podnose. Palin, učinkovit kod upale bubrega, kontraindiciran je u trudnoći. Liječenje kroničnog pijelonefritisa traje najmanje 1 godinu. Antibakterijski tečajevi traju 6-8 tjedana. i povremeno se ponavljaju.

• Simptomatska terapija

U hipertenzivnom sindromu propisuju se antihipertenzivi (enalapril i drugi ACE inhibitori, kao i kombinirani lijekovi s hipotiazidom) i antispazmodici koji pojačavaju njihov učinak (No-shpa). Ako se otkrije anemija, propisuju se Ferroplex, Ferrovit forte i druge tablete koje sadrže željezo.

Također je potrebno nadoknaditi nedostatak folne kiseline, vit. A i E, B12. Vit. C je dopušteno uzimati izvan razdoblja egzacerbacije.

Za poboljšanje cirkulacije krvi u bubrezima, nefrolog propisuje antitrombocitne agense (Kurantil, Parsadil, Trental). S teškim simptomima intoksikacije, propisane su intravenske infuzije Regidrona, Glucosolana. U prisutnosti edema, istodobno se propisuju diuretici (Lasix, Veroshpiron). Uremija i teško zatajenje bubrega zahtijevaju hemodijalizu. S potpunim zatajenjem bubrega provodi se nefrektomija.

• Fizioterapija

Liječenje lijekovima usporenog aktualnog kroničnog procesa u bubrezima pojačava se fizioterapijskim postupcima. Posebno su učinkovite elektroforeza, UHF, modulirana (SMT-terapija) i galvanske struje. Izvan razdoblja egzacerbacije preporučuje se sanatorijsko liječenje. Kupke s natrijevim kloridom, mineralna voda i druga fizioterapija značajno poboljšavaju stanje bolesnika.

Uz latentni tijek kroničnog pijelonefritisa i složeno liječenje bolesti, žene ne gube kvalitetu života. Česte egzacerbacije koje dovode do zatajenja bubrega dovode do invaliditeta i predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu.