Helicobacter pylori, dünyadaki en yaygın enfeksiyonlardan biridir. Bu bakteriler gastrit, peptik ülser hastalığı, B hücreli lenfoma ve mide kanseri gelişiminde önemli bir rol oynar. Eradikasyon tedavisi, %80'den fazla kür oranı sağlıyorsa başarılı kabul edilir.

Antibiyotik direnci

Birinci basamak tedavi

H. pylori ilaç direncinin antibiyotiklere karşı artmasıyla bağlantılı olarak, eradikasyon için orijinal proton pompası inhibitörlerinin (esomeprazol) ve orijinal klaritromisin (Klacid) kullanılmasının tavsiye edildiği vurgulanmalıdır.

Üçlü rejimin kalbinde yer alan proton pompası inhibitörleri (PPI'ler), on yıldan uzun bir süredir birinci basamak tedavi olmuştur. Maastricht III'e göre, ÜFE'lerin (günde iki kez), amoksisilin (günde iki kez 1 g) ve klaritromisin (günde iki kez 500 mg) geleneksel birinci basamak tedavisi 10 gün boyunca reçete edilir. Modern bir meta-analiz, 10 günlük ve 14 günlük üçlü tedavinin, 7 günlük tedaviye göre daha yüksek bir eradikasyon oranıyla sonuçlandığını göstermiştir. Eylül 2009'da Porto'da (Portekiz) düzenlenen Avrupa Helicobacter Çalışma Grubu'nun (EHSG) XXII yıllık konferansı, H. pylori eradikasyonu için üçlü tedavinin lider konumunu doğruladı.

Maastricht III (2005), alternatif bir birinci basamak tedavi olarak dörtlü bir rejim önermiştir. Bu şemaya göre tedavi için aşağıdaki ilaçlar kullanılır: PPI standart dozda günde 2 kez + De-nol (bizmut tripotasyum disitrat) 120 mg günde 4 kez + amoksisilin 1000 mg günde 2 kez + klaritromisin 500 mg 2 kez 10 gün boyunca bir gün. Klaritromisine artan direnç göz önüne alındığında, dörtlü tedavi şu anda lider bir konuma sahiptir.

2008 yılında, Avrupa H. pylori Çalışma Grubu birinci basamak tedavi olarak ardışık tedaviyi önermiştir: 5 gün - PPI + amoksisilin günde 2 kez 1000 mg; sonra 5 gün - ÜFE + günde 2 kez 500 mg klaritromisin + günde 2 kez tinidazol 500 mg. Araştırmalar ardışık tedavinin %90 oranında eradikasyona yol açtığını, yani standart üçlü tedavinin etkinliğini aştığını gösteriyor. Yan etkilerin sıklığı ve uyumsuzluk üçlü tedavi ile aynıdır.

2747 hastanın 10 klinik çalışmasının meta-analizinde, ilk kez tedavi edilen hastalarda H. pylori enfeksiyonunun yok edilmesinde sıralı tedavinin standart üçlü tedaviye göre üstün olduğu görülmüştür. H. pylori eradikasyon oranı ardışık tedavi (n = 1363) ile %93,4 (%91,3-95,5) ve standart üçlü tedavi (n = 1384) ile %76,9 (%71,0-82,8) idi. Bu çalışmalara dahil edilen hastaların çoğu İtalyandı, bu nedenle daha fazla uluslararası araştırmaya ihtiyaç var. Ardışık tedavi ile klaritromisin dirençli hastalarda eradikasyon oranı %83,3, üçlü tedavi - %25,9 (olasılık oranı (OR) 10,21; önemli aralık (CI) 3,01-34,58; p)< 0,001) .

İkinci basamak tedavi

Avrupa'da yapılan bir çalışma, PPI (günde iki kez) ile levofloksasin (günde iki kez 500 mg) ve amoksisilin (günde iki kez 1 g) kombinasyonunun ikinci basamak tedavi olarak etkili olduğunu ve geleneksel dörtlü tedaviye göre daha az yan etkiye sahip olabileceğini göstermiştir. terapi. İkinci basamak tedavi olarak bu şemaya göre eradikasyon sıklığı %77'dir. Levofloksasin rejimi şu anda ikinci basamak tedavi olarak lider bir konuma sahiptir.

Kuadroterapi (günde iki kez PPI, günde dört kez bizmut 120 mg, günde dört kez metronidazol 250 mg, günde dört kez tetrasiklin 500 mg) metronidazole tam direnç nedeniyle Rusya'da yaygın olarak kullanılmamalıdır.

Üçüncü basamak tedavi

Eylül 2009'da Porto'da (Portekiz) düzenlenen XXII Avrupa H. pylori Çalışma Grubu Konferansı (EHSG), üçüncü basamak tedavi rejimi olarak önerildi - PPI (günde iki kez), amoksisilin (günde iki kez 1 g) ve rifabutin (günde iki kez 150 mg) 10 gün boyunca. Rifabutine direnç de mümkündür ve tüberküloz için birinci basamak tedavi olduğu için kullanımı sınırlandırılmalıdır. Daha önce en az bir eradikasyon başarısızlığı ve metronidazol ve klaritromisine H. pylori direnci olan 100'den fazla hasta üzerinde yeni bir Alman çalışması yapılmıştır. Bu hastalarda 7 gün süreyle esomeprazol (40 mg), moksifloksasin (400 mg) ve rifabutin (günde bir kez 300 mg) üçlü tedavi %77.7 eradikasyon oranı sağladı.

Tamamlayıcı Terapi

Yan etkilerin ortaya çıkması hasta uyumunu azaltabilir ve bakteriyel direncin ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu, H. pylori için alternatif tedaviler bulmak için birçok çalışmayı teşvik etti. Son zamanlarda yapılan bir araştırma, tedaviye Bacillus ve Streptococcus faecium probiyotik suşlarının eklenmesinin tedaviye uyumu artırdığını, yan etki insidansını azalttığını ve eradikasyon oranını artırdığını göstermiştir. En çok çalışılan probiyotikler, Lactobacillus cinsinin laktik asit üreten bakterileridir. Probiyotikler, midenin bariyer fonksiyonunu stabilize etmede ve mukozal inflamasyonu azaltmada rol oynar. Lactobacilli ve Bifidobacteria gibi bazı probiyotikler, H. pylori'nin büyümesini engelleyebilen ve mide epiteliositlerine yapışmasını azaltabilen bakteriyosinler salgılar. Probiyotik kullanımı ile eradikasyon sıklığı her zaman artmamakla birlikte özellikle ishal, mide bulantısı ve tat alma bozukluğu gibi yan etkilerin sıklığı önemli ölçüde azalmıştır. Probiyotikli ve probiyotiksiz standart üçlü tedavinin geniş bir meta-analizi, yan etkilerde önemli bir azalma ve eradikasyon oranlarında hafif bir artış gösterdi. 8 randomize çalışmanın meta-analizinde, laktobasil ile üçlü tedavi ile kombine edildiğinde H. pylori eradikasyonu oranı %82.26, probiyotiksiz - %76.97 (p = 0.01). Yan etkilerin genel sıklığı farklı değildi. Bununla birlikte, laktobasil ilavesi ishal, şişkinlik ve tat bozukluğu insidansını azaltmıştır. Bu nedenle, probiyotiklerin (örn. Linex) kullanımı eradikasyon sıklığını artırabilir ve yan etkileri azaltabilir.

geleceğin terapisi

Terapötik aşılama milyonlarca hayatı kurtarabilir, daha uygun maliyetli olabilir ve antimikrobiyal reçetelere göre daha az potansiyel komplikasyona sahip olabilir. Hayvan modellerinde yapılan ilk çalışmalar, bağışıklamanın etkinliğini gösterdi ve bir insan aşısı için büyük umut verdi. Ancak bu eşsiz mikroorganizmaya karşı bir aşı geliştirmenin çok zor olduğu ortaya çıktı. H. pylori invaziv olmayan bir patojen olduğu için başlangıçta aşılamanın ağızdan yapıldığı düşünülüyordu. Ancak midenin asidik içeriği nedeniyle bu ortamı geçebilen ve etkili kalabilen bir aşı bulmak sorunlu oldu. Oral aşıların geliştirilmesindeki bir diğer zorluk, bağışıklık sisteminin ek olarak uyarılması olasılığıdır. Rekombinant H. pylori apoenzim üreaz ve ısıya duyarlı Escherichia coli toksininden oluşan bir oral terapötik aşının insanlar üzerinde test edilmesinde, çok sayıda hastada ishal gelişmiştir. Ancak bu hastalarda H. pylori bakteri yükü azalmıştır. H. pylori'nin immünojenisitesine ilişkin bilgideki ilerlemeler, ticari olarak temin edilebilen bir aşının geliştirilmesine yardımcı olacaktır.

Çözüm

XXII EHSG Konferansı (Porto, Portekiz, Eylül 2009), H. pylori eradikasyonu için önde gelen rejim olarak 10 günlük üçlü tedaviyi önermeye devam etmektedir. Üçlü tedaviye bir alternatif, PPI, De-nol, amoksisilin ve klaritromisin içeren dört bileşenli bir rejimdir. H. pylori'de antibiyotik direnci büyüyen bir sorundur ve bölgesel ve uluslararası düzeyde araştırılması gerekir. Levofloksasin bazlı tedavi, dörtlü tedaviye kıyasla daha az yan etki ile ikinci basamak tedavi olarak etkilidir. Rifabutin rejimleri, klinik olarak zor vakalarda üçüncü basamak tedavidir.

Edebiyat

Aebischer T., Schmitt A., Walduck A.K. ve ark. Helicobacter pylori aşı geliştirme; meydan okumayla karşı karşıya // Int. J.Med. mikrobiyol. 2005. V. 295, No. 3. S. 343-353.

Bang S. Y., Han D. S., Eun C. S. ve ark. Peptik ülser hastalığı olan hastalarda Helicobacter pylori'nin değişen antibiyotik direnci kalıpları // Korean J. Gastroenterol. 2007. V. 50. S. 356-362.

Boyanova L., Gergova G., Nikolov R. ve ark. Helicobacter pylori'nin 12 yıl boyunca 6 antibakteriyel ajana direncinin yaygınlığı ve gelişimi ve duyarlılık test yöntemleri arasındaki korelasyon // Diagn. mikrobiyol. bulaştırmak. Dis. 2008. V. 60, No. 2. S. 409-415.

Calvet X., Garcia N., Lopez T. ve ark. Helicobacter pylori enfeksiyonunu tedavi etmek için bir proton pompası inhibitörü, klaritromisin ve metronidazol veya amoksisilin ile kısa ve uzun tedaviye karşı bir meta-analiz // Aliment. Eczane. orada. 2000. V. 14, No. 4. S. 603-609.

Chisholm S.A., Teare E.L., Davies K. ve ark. Helicobacter pylori'nin birincil antibiyotik direncinin İngiltere ve Galler'deki merkezlerde altı yıllık bir süre boyunca (2000-2005) sürveyansı // Euro Surveill. 2007. Sayı 12. P. E3-E4.

De Francesco V., Zullo A., Hassan C. ve ark. Helicobacter pylori için üçlü tedavinin uzatılması, sıralı şemanın terapötik bir sonucuna ulaşılmasına izin vermez: prospektif, randomize bir çalışma // Dig. Karaciğer. Dis. 2004. V. 36, No. 3. S. 322-326.

Gatta L., Vakil N., Leandro G. ve diğerleri. Helicobacter pylori Enfeksiyonu için Sıralı Tedavi veya Üçlü Terapi: Yetişkinlerde ve Çocuklarda Randomize Kontrollü Çalışmaların Sistematik İncelemesi ve Meta-Analizi // Am. J. Gastroenterol. 2009. 20 Ekim.

Gisbert J.P., Bermejo F., Castro-Fernandez M. ve ark. H. pylori Derneği Espanola de Gastroenterologia Çalışma Grubu. Levofloksasin ile ikinci basamak kurtarma tedavisi, H. pylori tedavisi başarısızlığını değiştirir: 300 hastanın İspanyol çok merkezli bir çalışması // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103, No. 1. S. 71-76.

Gisbert J. P., De la Morena F. Sistematik inceleme ve meta-analiz: Helicobacter pylori tedavi başarısızlığından sonra levofloksasin bazlı kurtarma rejimleri // Aliment. Eczane. orada. 2006. V. 23, No. 1. S. 35-44.

Gotteland M., Brunser O., Cruchet S. Sistematik inceleme: probiyotikler, Helicobacter pylori tarafından mide kolonizasyonunun kontrolünde faydalı mıdır? Besin. Eczane. orada. 2006. V. 23, No. 10. S. 1077-1086.

Hu C.T., Wu C.C., Lin C.Y. ve ark. Doğu Tayvan'da Helicobacter pylori izolatlarının antibiyotiklere direnç oranı // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 22, No. 7. S. 720-723.

Jafri N. S., Hornung C. A., Howden C. W. Meta-analiz: ardışık tedavi, tedavi görmemiş hastalarda Helicobacter pylori enfeksiyonu için standart tedaviden daha üstün görünüyor // Ann. Stajyer. Med. 2008. V. 19, No. 4. S. 243-248.

Kobayashi I., Murakami K., Kato M. ve ark. 2002 ve 2005 yılları arasında Japonya'da Helicobacter pylori suşlarının değişen antimikrobiyal duyarlılık epidemiyolojisi // J. Clin. mikrobiyol. 2007. V. 45, No. 10. S. 4006-4010.

Lesbros-Pantoflickova D., Corthesy-Theulaz I., Blum A.L. Helicobacter pylori ve probiyotikler // J. Nutr. 2007. V. 137, No. 8. S. 812S-818S.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. ve ark. Helicobacter pylori enfeksiyonunun yönetiminde güncel kavramlar: Maastricht III Uzlaşı Raporu // Gut. 2007. V. 56, No. 7. S. 772-781.

Michetti P., Kreiss C., Kotloff K. L. ve ark. Üreaz ve Escherichia coli ısıya duyarlı enterotoksin ile oral aşılama, Helicobacter pylori ile enfekte olmuş yetişkinlerde güvenli ve immünojeniktir // Gastroenterology. 1999. V. 116, No. 6. S. 804-812.

Nista E. C., Candelli M., Cremonini F. ve ark. Anti-Helicobacter pylori tedavisinin yan etkilerini azaltmak için Bacillus clausii tedavisi: randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışma // Aliment. Eczane. orada. 2004. V. 20, No. 6. S. 1181-1188.

O'Connor A., ​​​​Gisbert J., O'Morain C. Helicobacter pylori enfeksiyonunun tedavisi // Helicobacter. 2009. V. 14, Ek. 1. S. 46-51.

Park S.K., Park D.I., Choi J.S. et al. Probiyotiklerin Helicobacter pylori eradikasyonuna etkisi // Hepatogastroenterology. 2007. V. 54, No. 6. S. 2032-2036.

Vaira D., Zullo A., Vakil N. ve ark. Helicobacter pylori eradikasyonu için standart üçlü ilaç tedavisine karşı ardışık tedavi: randomize bir çalışma // Ann. Stajyer. Med. 2007. V. 146, No. 3. S. 556-563.

Van der Poorten D., Katelaris P. H. Klinik pratikte Helicobacter pylori'yi yok etmesi zor olan hastalarda rifabutin üçlü tedavisinin etkinliği // Beslenme. Eczane. orada. 2007. V. 26, No. 7. S. 1537-1542.

Zou J., Dong J., Yu X. Meta-analiz: Helicobacter pylori eradikasyonu // Helicobacter için standart üçlü birinci basamak tedaviye karşı dörtlü tedavi içeren Lactobacillus. 2009. V. 14, No. 5. S. 97-107.

Zullo A., Pema F., Hassan C. ve ark. Kuzey ve orta İtalya'da izole edilen Helicobacter pylori suşlarında birincil antibiyotik direnci // Aliment. Eczane. orada. 2007. V. 25, No. 6. S. 1429-1434.

V. V. Tsukanov*,
OS Amelchugova*,
P. L. Shcherbakov**, tıp bilimleri doktoru, profesör

*Kuzey Tıbbi Sorunları Araştırma Enstitüsü, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sibirya Şubesi, Krasnoyarsk
**Merkezi Gastroenteroloji Araştırma Enstitüsü, Moskova

İçerik

Vücuttaki belirli bir bakteri, virüs veya habis hücre tipini yok etmeyi amaçlayan iki haftalık terapötik prosedürler kompleksine eradikasyon denir. Çoğu durumda, terapi Helicobacter pylori olarak bilinen bir bakteriyi yok etmeyi amaçlar. Bu mikroorganizma ülser, gastrit, mide kanseri gelişiminin ana nedenlerinden biridir.

Eradikasyon prosedürünün amacı

Eradikasyon tedavisi şeması, patojenik organizmaları veya hücreleri yok etmeyi ve hasarı iyileştirmeyi amaçlayan belirli ilaçların açık bir programa göre alınmasını sağlar. Eradikasyon ilaçları düşük toksisiteye sahip olmalı ve nadiren yan etkilere neden olmalıdır: hastaların maksimum %15'inde komplikasyonlar meydana gelirse tedavi başarılı kabul edilir.

Eradikasyon, on dört günden fazla sürmeyen bir prosedürdür ve bu süreden sonra testler virüs veya bakteri popülasyonunun %80 oranında azaldığını ve etkilenen dokuların aktif olarak iyileşmeye başladığını gösterirse etkilidir. Bu etkiyi elde etmek için doktorlar ve bilim adamları sürekli olarak yeni yok etme yöntemleri geliştiriyor ve birkaç hedef izliyor:

• alınan ilaçların toksisitesinde maksimum azalma;
• ekonomi - eradikasyon için ucuz ilaçların kullanılması tercih edilmelidir;
• etkinlik - iyileştirme, eradikasyonun ilk günlerinden itibaren gerçekleşmelidir;
• rejime uyum kolaylığı;
• yarı ömrü artmış uzun süreli ilaçlar alarak günlük ilaç kullanım miktarının azaltılması;
• kısa yok etme süreci - tedavi süresinin iki haftadan bir haftaya düşürülmesi;
• kombine ilaç kullanımı nedeniyle alınan ilaç sayısında azalma;
• yan etkileri en aza indirmek;
• patojenik mikrofloranın antibiyotiklere direncinin üstesinden gelmek;
• geleneksel tedavi rejimindeki ilaçlara alerji durumunda veya etkisiz tedavi durumunda alternatif eradikasyon rejimlerinin geliştirilmesi.

Mide ülserleri, gastrit, duodenit ve diğer sindirim sistemi hastalıklarına genellikle Helicobacter pylori neden olur. Bu bakteri duodenum ve midenin mukoza zarında yaşar ve gelişir, ancak ikincisinin asitliği plastiği çözebilecek kadar yüksektir. Enfeksiyon oral yoldan gerçekleşir (yiyecek yoluyla, öpücükler, ortak kapları kullanırken). Vakaların% 90'ında Helicobacter pylori kendini hissettirmez ve kötü alışkanlıkların etkisi altında bağışıklık yetersizliği, yetersiz beslenme durumunda aktive olur.

Asidik bir ortamda hayatta kalmak için Helicobacter, üreyi parçalayan üreaz enzimini üretir. Reaksiyon sırasında, hidroklorik asidi nötralize eden ve mukoza zarının tahriş olmasına ve iltihaplanmasına neden olan amonyak oluşur. Bu, gastrointestinal sistemi olumsuz etkileyen pepsin ve hidroklorik asit salınımında bir artışa yol açar. Yıkıcı süreçler mukozada başlar: gevşer, sonra çöker ve ülser oluşumu ile iltihaplı bölgelerin ortaya çıkmasına neden olur.

Helicobacter pylori tarafından kışkırtılan gastrit, geleneksel tedaviye uygun değildir. Bakteri, dokuların derinliklerine nüfuz etme yeteneğine sahiptir ve bu nedenle asidik bir ortamda yeteneklerini kaybeden birçok antibiyotik için erişilemez hale gelir. Mukozadaki mikropların yıkıcı etkileri nedeniyle, kanser öncesi bir durumu tetikleyebilen ve onkolojiye neden olabilecek geri dönüşü olmayan süreçler başlar. Böyle bir olay gelişimini önlemek için eradikasyon uygulanır.

Helicobacter pylori enfeksiyonunun belirtileri

Helicobacter'i tespit etmek kolay değildir, çünkü varlığının semptomları diğer nedenlerin neden olduğu ülser veya gastrit belirtilerinden farklı değildir. Hastalık kendini şu şekilde gösterir:

• Kesici veya donuk bir doğanın karnında ağrı. Belli bir sıklıkta veya aç karnına ortaya çıkabilir, yemekten sonra kaybolur.
• Geğirme - mide suyunun aşırı asitliğini gösterir.
• Düzenli mide bulantısı ve kusma.
• Bağırsaklarda aşırı gaz oluşumu, şişkinlik (şişkinlik).
• Dışkı ihlali: 2-3 günden fazla ishal veya kabızlık, dışkıda kan ve mukus varlığı.

Helicobacter pylori enfeksiyonunun teşhisi

Karın ağrısı, mide ekşimesi, ishal veya kabızlık yaşarsanız, bir doktora başvurmalı ve rahatsızlığın nedenini belirlemeye yönelik bir muayeneden geçmelisiniz. Dahil olmak üzere, vücutta Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığını belirlemek için testler yapın. Aralarında:

• Serolojik inceleme - patojenle savaşmak için vücutta üretilen antikorlar için kan çalışmasını içeren enzim immün testi (ELISA).
• Mikrobiyal aktivitenin varlığının izlerini belirlemek için polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kullanılarak dışkı analizi.
• Ekshalasyondaki amonyak seviyesini belirlemek için tasarlanmış bir nefes testi.
• Sitolojik inceleme - bir bakterinin varlığını DNA'sı ile belirleyebilir.
• Endoskopi yöntemiyle incelenmek üzere duodenum ve midenin mukoza zarının dokusunun alındığı bir biyopsi. Bu inceleme dokuların durumunu, kanser hücrelerinin varlığını belirler.
• Üreaz testi (CLO-testi) - üre ve bir gösterge içeren bir besin ortamına bir mukozal numune yerleştirilir. Bakteriler tarafından salgılanan üreaz, üre ile reaksiyona girerek sarıdan kırmızıya dönüşmesine neden olur.

Eradikasyon planları

Eradikasyon tedavisi, peptik ülser, doku atrofisi ile prekanseröz durum, lenfoma, atrofik gastrit ve malign bir tümörün çıkarılmasından sonra hastalar teşhisi konan hastalara reçete edilir. Diğer durumlarda ise bakteri varlığında bile eradikasyon yapılamaz çünkü tedavinin zararı faydadan fazla olabilir. Helicobacter pylori yok etme şeması, dört yaklaşımdan birinin kullanılmasını içerir:

• Monoterapi. Etkisiz olduğu için nadiren kullanılır. Antimikrobiyal ilaçların (Amoksisilin, Klaritromisin, bizmut bileşikleri) kullanımını sağlar.
• Çift eradikasyon - monoterapiden (bizmut + antibiyotik) iki ilaç reçete edilir. Tedavinin etkinliği %60'dır.
• Üçlü yok etme. İkili tedavi için reçete edilen ilaçlara ek olarak, hastaya imidazol türevlerinin (Metronidazole, Tinidazole) kullanımı reçete edilir. Bu tip ilaçlara karşı alerji olmadığında tedavinin etkinliği %90'dır.
• Dörtlü eradikasyon - Hidroklorik asit blokerleri olarak adlandırılan proton pompası inhibitörleri (PPI'ler), üçlü terapiden ilaçlara eklenir. Böyle bir tedaviden sonra hastaların %95'i iyileşir.

Yok etme hazırlıkları

Asit mide suyu birçok ilacın etkisini nötralize eder, bu nedenle eradikasyon için sınırlı sayıda ilaç kullanılır. Tedavi sırasında Helicobacter pylori'yi yok etmek için antibiyotikler kullanılır. Bakteriler zamanla bunlara uyum sağlama yeteneğine sahip olduğundan ve ilaçların kendileri güçlü yan etkilere neden olduğundan, eradikasyon sırasında etkili olacak ancak daha az komplikasyona neden olacak başka antimikrobiyal ajanların kullanılması gerektiği ortaya çıktı. Bunlar şunları içerir:

• antibakteriyel ve anti-enfektif ilaçlar;
• bizmut ile müstahzarlar;
• protonlar Inhibitörleri pompalar;
• probiyotikler ve prebiyotikler.

antibiyotikler

Geçen yüzyılın sonunda bilim adamları, birçok antibakteriyel maddenin bir test tüpüne yerleştirilmiş bir Helicobacter pylori kolonisiyle sorunsuz bir şekilde başa çıkabileceğini gösteren çalışmalar yürüttüler. Klinik çalışmalarda, mide asidinin etkilerini tamamen nötralize etmesi nedeniyle denemeler başarısız olmuştur. Ek olarak, çoğu antibiyotiğin bakterinin yaşadığı mukozanın dokularına derinlemesine nüfuz edemediği ortaya çıktı. Bu nedenle bakterilerle mücadelede etkili antibakteriyel ajanların seçimi azdır.

Antibiyotik tedavisine başlamadan önce, atanan grubun ilaçlarına alerjiniz olmadığından kesinlikle emin olmalısınız. Eradikasyon için popüler ilaçlar aşağıdaki ilaçlardır:

• Amoksisilin (Flemoksin);
• amoksiklav;
• Azitromisin;
• Klaritromisin.

Amoksisilin penisilin grubuna aittir. İlaç bakterileri öldürse de, yalnızca çoğalan mikropları etkileyebilir. Bu nedenle eradikasyon sırasında patojenlerin bölünmesini engelleyen bakteriyostatik ilaçlarla birlikte reçete edilmez. İlaç alerjiler, enfeksiyöz mononükleoz, lösemoid reaksiyonlara eğilimi olan hastalar için reçete edilmemiştir. Böbrek yetmezliği için dikkatle reçete edildi, eğer bir kadın bebek bekliyorsa, hasta psödomembranöz kolit geçirmiştir.

Amoksiklav iki aktif madde içerir - antibiyotik amoksisilin ve klavulanik asit, penisilin grubu ilaçların kendilerine dirençli suşlara karşı etkinliğini sağlar. Bununla birlikte, kendi antibakteriyel aktivitesine de sahiptir. Klavulanik asit sayesinde penisilinin yapısını bozan enzimler bağlanır ve amoksisilin Helicobacter ile hızla baş eder. Amoksiklav, Amoksisilin ile aynı kontrendikasyonlara sahiptir, ancak daha sıklıkla disbakteriyoza yol açar.

Klaritromisin, ilaçları makrolidler olarak bilinen eritromisin grubuna ait bir ilaçtır. Direncin nadiren oluştuğu Helicobacter pylori ile mücadelede en etkili araçlardan biri olarak kabul edilir. İlaç, dörtlü eradikasyonda kullanılan ÜFE'lerle iyi bir şekilde birleştirilmiştir. İlacın toksisitesi düşüktür: aldıktan sonra komplikasyonlar hastaların sadece% 2'sinde fark edildi. Komplikasyonlar arasında kusma, mide bulantısı, ishal, stomatit, diş eti iltihabı, safra durgunluğu sayılabilir.

Azitromisin, vakaların %0.7'sinde komplikasyonlara neden olan üçüncü kuşak bir makroliddir. Bu ilaç, antibakteriyel etkisine katkıda bulunan mide ve bağırsak sıvısında daha konsantre birikebilir. Bununla birlikte, Helicobacter pylori'yi Klaritromisin kadar etkili bir şekilde tedavi etmez, bu nedenle, ikincisini kullanırken yan etkiler ortaya çıkarsa, eradikasyon için reçete edilir.

Antibakteriyel ve anti-enfektif

Eradikasyon sırasında, Helicobacter pylori'yi yok etmek için anti-enfektif ve antibakteriyel ajanlar reçete edilebilir. Aralarında:

• metronidazol;
• Macmirror veya Nifuratel.

Eradikasyon için daha etkili bir ilaç, etken maddesi nitrofuran grubundan nifuratel olan antibakteriyel ajan Macmirror'dur. İlaç, bakterilerin çoğalmasını önler ve hücre içindeki süreçleri engeller, bu da patojenlerin ölümüne yol açar. Kısa bir tedavi süreci ile komplikasyonlar nadirdir. Macmirror alerjilere, karın ağrısına, mide yanmasına, mide bulantısına ve kusmaya neden olabilir.

Eradikasyon genellikle ülserin skarlaşmasına katkıda bulunan, mukozayı agresif bir ortamdan koruyan ve yaralı dokular üzerinde koruyucu bir film oluşturan bizmut preparatlarının kullanılmasıyla başlar. Bizmut içeren ilaçlar uzun süreli ilaçların etkisini uzatır, mukus sentezini uyarır, peksin oluşumunu engeller ve antibiyotiklerin iyi nüfuz edemediği alanlarda Helicobacter pylori'ye karşı antimikrobiyal aktiviteye sahiptir.

Eradikasyon sırasında, aktif bileşeni bizmut subsitrat olan ülser önleyici ilaç De-nol sıklıkla kullanılır. İlaç, özel bir film ile hasarlı gastrointestinal dokuları korur, mide suyunun asitliğini azaltan mukus ve bikarbonat üretimini aktive eder. İlacın etkisi altında, yaralanan gastrointestinal mukozada, ülserlerin ve erozyonun hızla daralmasına katkıda bulunan büyüme faktörleri birikir.

De-Nol, Helicobacter pylori ile iyi başa çıkarak mikropların büyümesini engeller ve çevredeki bakteriyi yaşaması için elverişsiz hale getirir. Birçok bizmut ilacının aksine, De-Nol mide salgılarında iyi çözünür ve mide ve duodenumun mukoza zarının derinliklerine sızar. Burada mikroplara nüfuz eder ve dış kabuklarını yok eder.

İlaç kısa bir süre için reçete edilirse, vücut üzerinde sistemik bir etkisi yoktur, çünkü hacmi kan dolaşımına emilmez, doğrudan bağırsaklara gider. Bu nedenle ilacın kullanımına ana kontrendikasyonlar alerji, gebelik, emzirme, şiddetli böbrek hastalığıdır (ilaç idrarla atılır).

Protonlar Inhibitörleri pompalar

ÜFE'ler, hidroklorik asit gibi agresif maddeler ve proteinleri çözen enzimler içeren mide suyu üreten mide hücrelerinin çalışmasını seçici olarak bloke eder. Bu ilaçlar arasında:

• Omez (Hindistan). Aktif bileşen omeprazoldür. Serbest bırakma formu: kapsüller. Etki bir saat içinde elde edilir, etki 24 saat sürer.
• Nolpaza (Slovenya). Aktif madde: pantoprazol sodyum seskihidrat. İlacın etkinliği gıda alımına bağlı değildir:% 77'si sistemik dolaşıma emilir. Kandaki maksimum ilaç miktarı 2-2.5 saat sonra gözlenir.
• Rabeprazol (çeşitli üreticiler tarafından üretilmiştir). Aktif madde ismi ile aynıdır. Peptik ülser ağrısı, ilacın ilk kullanımından sonraki bir gün içinde azalırken, rahatsızlık dört gün sonra tamamen ortadan kalkar.
• Pantoprazol - Sanpraz, Nolpaza, Pantap, Ulsepan markaları altında satılmaktadır. Aktif bileşen sadece mide suyu üretimini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda Helicobacter pylori'ye karşı antibakteriyel aktiviteye sahiptir. İlaç ağrıyı hızla giderir, etki bir gün sürer.

ÜFE'ler, Helicobacter pylori'nin normal gelişimi için koşulları kötüleştiren ve yıkımına katkıda bulunan mide suyu üretimini azaltır. İlaçlar, mide suyunun etkilenen dokular üzerindeki agresif etkisini ortadan kaldırarak yaraların ve ülserlerin iyileşmesini destekler. Azalan asitlik, antibiyotiklerin midede aktif kalmasına ve bakterilerle etkili bir şekilde savaşmasına yardımcı olur. Tüm ÜFE preparatları, seçici eylem ile karakterize edilir, bu nedenle komplikasyonlar nadirdir. Yan etkiler migren, baş dönmesi, mide bulantısı, üzgün dışkı ile kendini gösterir.

Eradikasyondan sonra mikrofloranın normalleşmesi

Antibakteriyel etkiye sahip müstahzarlar, sadece patojeni değil, aynı zamanda vücudun faydalı florasını da olumsuz etkiler ve bu da disbakteriyoza yol açabilir. Bağırsak mikroflorasını stabilize etmek için gastroenterolog probiyotikler ve prebiyotikler reçete eder. İlaçlar, probiyotiklerin ölü mikroflorayı "büyüten" canlı bir yararlı mikroorganizma kültürü olması, prebiyotiklerin ise bunun için gerekli koşulları yaratan sentetik bileşikler olması bakımından birbirinden farklıdır.

Bu ilaçlardan biri de Linex'tir. Probiyotik, bağırsağın farklı bölümlerinin çalışması için gerekli olan üç tür canlı laktik asit bakterisi içerir. Laktik bakteriler, safra pigmentleri ve asitlerin değişiminde yer alır, patojenik floranın gelişimini engeller, asitliği zararlı bakterileri baskılamak ve sindirim sisteminin normal çalışmasını sağlamak için gerekli düzeye çıkarmaya yardımcı olur.

Acıpol hem probiyotik hem de prebiyotiktir. İlaç, kapsüllerde, bu form sayesinde mide suyunun agresif etkilerini atlayarak zarar görmeden bağırsaklara ulaşan faydalı bakteriler (laktobasiller) içerir. Burada laktobasiller salınır ve bağırsakları kolonize ederek disbakteriyozu ortadan kaldırır. İlacın bileşimi, yararlı bakterilerin gelişimi için uygun koşullar yaratan kefir mantarının polisakkaritlerini içerir.

Bifidumbacterin, normal bağırsak mikroflorasının bir parçası olan bifidobakterileri ve ayrıca yutulduktan sonra büyümeleri için gerekli olan laktozu içerir. Probiyotik, patojenik floranın gelişimini engeller, faydalı ve koşullu patojenik bakteriler arasındaki dengeyi normalleştirir, gastrointestinal sistemi düzene sokar ve bağışıklık sistemini uyarır.

Tartışmak

Helicobacter pylori eradikasyonu nedir?

Catad_tema Peptik ülser hastalığı - makaleler

Tekrarlanan tedavi ihtiyacı durumunda helikobakter pilori için eradikasyon tedavisi seçimi

T. Lapina, tıp bilimleri adayı,
MMA onları. I. M. Seçenova

Helicobacter pylori (Hp) enfeksiyonunun tedavisi ayrıntılı olarak kabul edilebilir: ilaçların kombinasyonu, dozları ve kurs süresi açısından standardize edilmiştir. Rusya'da, bu terapi ilgili tıbbi bakım standartlarında ve formüler sistemde onaylanmıştır. Birçok Avrupa ülkesinin ulusal tavsiyeleri ve Hp'nin tanı ve tedavisine yönelik yerel standartlar, bu enfeksiyonun Çalışması için Avrupa Grubu'nun himayesinde geliştirilen algoritmalara dayanmaktadır. Bu fikir birliğini geliştirmek için ilk konferanslar Maastricht'te yapıldığından, tavsiyeler Maastricht olarak adlandırılmaktadır (konferanslar 1996, 2000 ve 2005'te yapılmıştır).

Eradikasyon tedavisi şemaları katı bir şekilde düzenlenmiştir, öyle görünüyor ki bu tür bir tedavi soru sormamalıdır. Ancak herhangi bir standardın pratikte uygulanması her zaman yüzde yüz verimlilik sağlamaz. En acil soruların çoğu, birinci (ve bazen ikinci ve üçüncü) girişimlerin başarısızlığından sonra tedavi rejiminin seçimi ile ilgilidir.

O halde neden Hp ile bazen tekrarlayan bir eradikasyon tedavisi gerekir (İngilizce literatürde buna atıfta bulunmak için "ikinci, üçüncü basamak tedavi" terimi kullanılır)? Tedavi rejiminin optimalliğini gösteren bir gösterge olarak, tüm Maastricht tavsiyeleri %80 Hp eradikasyonu olarak adlandırılır. Bu, tedavi etme amacı kriterine göre mikroorganizmanın eradikasyon yüzdesinin %80'e eşit veya daha fazla olması gerektiği anlamına gelir. Başarılı eradikasyonun bu "hedef" yüzdesi, çeşitli tedavi rejimlerine ilişkin birçok klinik çalışmadan elde edilen verilerin analizine, bunların mevcudiyetine ve tolere edilebilirliğine dayalı olarak önerilmiştir; ayrıca Hp'nin özelliklerini (mikroorganizmanın ilaçlara duyarlılığı, habitatın özellikleri) dikkate alır. Sürekli olarak yüksek bir mikroorganizma öldürme oranı, farklı popülasyonlarda ve farklı bölge ve ülkelerde tedavide kolayca tekrarlanabilir olmalıdır.

Belirleyici öneme sahip olan, elbette, maksimum hasta sayısında Hp eradikasyonunu sağlamayı amaçlayan birinci basamak tedavidir. Birinci basamak tedavi olarak, Maastricht III önerileri aşağıdaki üç bileşenli tedavi rejimlerini önermektedir (Tablo 1): günde 2 kez standart dozda proton pompası inhibitörü + klaritromisin - günde 2 kez 500 mg + amoksisilin - 1000 mg 2 günde bir kez veya metronidazol - günde 2 kez 400 veya 500 mg. Üçlü tedavinin minimum süresi 7 gündür, ancak bu rejim için 14 günlük bir tedavi kürünün daha etkili olduğu bulunmuştur (%12 oranında; %95 güven aralığı - GA: %7-17). Bununla birlikte, yerel araştırmalar oldukça etkili olduğunu gösteriyorsa, 7 günlük üçlü tedavi kabul edilebilir. Farklı ülkelerde farklı ilaç dozları onaylanabilse de, tüm ülkeler için aynı birinci basamak tedavi önerilir.

Tablo 1 Hp için standart üçlü tedavi rejimleri

Dört bileşenli tedavi rejimi, günde 2 kez standart dozda bir proton pompası inhibitörü + bizmut subsalisilat / tripotasyum dikitrat - 120 mg günde 4 kez + metronidazol - 500 mg günde 3 kez + tetrasiklin - 500 mg günde 4 kez içerir (Tablo 1).2). Maastricht II tavsiyelerinde, dört bileşenli rejime ikinci basamak tedavi pozisyonu atanmıştır. Maastricht III tavsiyelerinin yeni hükümlerinden biri, böyle bir rejimin belirli klinik durumlarda birinci basamak tedavi (alternatif birinci basamak tedavi) olarak kullanılma olasılığıdır.

Tablo 2. HP için dört bileşenli eradikasyon tedavisi şemaları

Maastricht tavsiyelerindeki optimal birinci basamak tedavi hakkındaki fikirler neden değişti? Daha iyi tedavi rejimleri arayışı neden hiç bitmiyor? Farklı ülkelerde standart üçlü tedavinin (proton pompası inhibitörü + amoksisilin + klaritromisin) klinik çalışmalarının sonuçları, buna göre "hedefli" eradikasyonun sağlanamadığı ortaya çıktı, yani. %80'in altındadır. Standart eradikasyon tedavisinin etkinliğindeki azalmanın en önemli nedeni mikroorganizmanın antimikrobiyal ajanlara karşı direncidir. Maastricht III tavsiyelerinde, Hp'nin antibakteriyel ajanlara duyarlılığına bağlı olarak tedavi planlaması konularına çok dikkat edilmektedir. Bu nedenle, klaritromisine direnç oranı %15-20'nin altında olan popülasyonlar için proton pompası inhibitörü + klaritromisin + amoksisilin veya metronidazol kombinasyonu, önerilen birinci basamak tedavi olmaya devam etmektedir. Metronidazole direnç oranı %40'ın altında olan popülasyonlarda, bir proton pompası inhibitörü + klaritromisin + metronidazol rejimi tercih edilir.

Antibiyotiklere karşı Hp direnci sorunu üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım. Uluslararası verilere göre amoksisiline karşı Hp direnci ya 0'dır ya da %1'den azdır. Pbp-1A genindeki mutasyonlara bağlı olarak direnç oluşumuna dair son derece nadir raporlar vardır. Bu nedenle, amoksisilin direnci son derece nadirdir ve klinik önemi yoktur. Pek çok ülkede hiç bildirilmeyen tetrasiklin direnci de eşit derecede nadirdir. 16S rRNA genindeki (AGA 926–928→TTC) 3 bitişik nükleotidin mutasyonundan kaynaklanır. Deneysel verilere göre, bu nükleotidlerin sadece 1 veya 2'sinde bir mutasyon meydana gelirse, direnç klinik olarak anlamsızdır; sadece üçlü bir mutasyon, tedavi sonuçlarını etkileyebilecek stabil dirence yol açar.

Temel öneme sahip olan, Hp'nin klaritromisin ve metronidazole duyarlılığıdır. Çok merkezli bir Avrupa çalışmasına göre klaritromisine dirençli Hp suşlarının sayısı ortalama %9,9'dur (%95 GA: 8,3-11,7). Bu göstergede önemli farklılıklar bulunmuştur: İskandinav ülkelerinde klaritromisine direnç insidansı düşüktür (%4,2; %95 CI: %0-10,8); Orta ve Doğu Avrupa'da (%9,3; %95 GA: %0–22) daha yüksektir ve güney Avrupa'da en yüksektir (%18; %95 GA: %2,1–34,8) (Şekil 1 ). Klaritromisine direnç geliştirme riski, bu popülasyonda makrolid uygulama sıklığı ile ilişkilidir. Bazı Avrupa ülkelerinde, örneğin solunum yolu hastalıkları için pediatrik uygulamada makrolidlerin yaygın olarak reçete edilmesi nedeniyle, çocuklarda Hp suşlarının klaritromisine direnç sıklığı çok yüksektir, bu da eradikasyon tedavisi taktiklerinin seçimini yapar. bir sorun.

Pirinç. 1. Avrupa ülkelerinde makrolidlere dirençli Hp suşlarının yaygınlığı (Glupczynski Y. ve ark., 2000'e göre)

Klaritromisine dirençten sorumlu olan, ribozomun uzamsal konfigürasyonunun bozulmasına yol açan 23S rDNA geninin mutasyonudur. Makrolid antibiyotiklere karşı çapraz direnç gelişimine katkıda bulunduğu kabul edilmektedir; ancak mide mukozasına farklı şekillerde nüfuz eden tüm makrolidlerin in vivo olarak dirençli suşların seçilimine yol açıp açmayacağı açık değildir.

Klaritromisine direncin eradikasyon tedavisinin sonuçları üzerindeki etkisine ilişkin veriler de farklıdır. Tanımlanan etkilerin maksimumu şu şekildedir: Hassas suşların varlığında %87,8 Hp eradikasyonu, dirençli suşların varlığında %18,3.

Avrupa ve ABD'de metronidazole dirençli Hp suşlarının sayısı %20 ile %40 arasında değişmektedir. Gelişmekte olan ülkelerde metronidazole dirençli suşların sayısının daha fazla olduğu bilinmektedir. Dirençli suşların seçiminde en önemlisi popülasyonda metronidazol kullanımıdır. Metronidazol direnci oluşum mekanizması tam olarak açık değildir: rdxA genindeki değişikliklerden şüphelenilmektedir, ancak kesin mutasyonlar bilinmemektedir.

Moskova'da izole edilen Hp suşlarında nitroimidazol türevlerine (metronidazol), makrolidlere (klaritromisin) ve β-laktamlara (amoksisilin) ​​direnç dinamiklerinin gözlemlenmesi (1996–2001), bunun Avrupa'dakinden farklı olduğunu göstermiştir (Şekil 2). Böylece, yetişkin popülasyonda, metronidazole karşı birincil Hp direnci seviyesi, 1996'da Avrupa ortalamasını (%25,5) aşmış ve %36,1'e ulaşmıştır. 1996–1999 yılları arasında Hp'nin metronidazole karşı primer dirençli suşlarının sayısında artış olmuş ve daha sonra saptanmamıştır.

Pirinç. Şekil 2. 1996–2001'de Moskova'da yetişkinlerden izole edilen Hp suşlarında metronidazol, klaritromisin ve amoksisiline direnç dinamiği (% olarak). (Kudryavtseva L., 2004)

1996'da Avrupa'da elde edilen ve erişkin popülasyonda makrolidlere (klaritromisin) birincil Hp direnci seviyesinin %7,6 olduğu verilerin aksine, o dönemde Moskova'da bu antibiyotiğe dirençli hiçbir Hp suşu tanımlanmamıştı. Gözlemin 1. yılında erişkin popülasyonda başlıca klaritromisine dirençli Hp suşlarının sayısındaki göreli artış %8, 2. gözlem için %6,4, 3. gözlem için %2,7 olmuştur. 2000 yılında klaritromisine karşı Hp direnci biraz azaldı: 1999'da %17.1 ise, 2000'de %16.6 idi. 2001 yılında bu göstergede belirgin bir düşüş eğilimi (%13,8) vardı.

1996 yılında Moskova'da amoksisiline dirençli 3 Hp suşu izole edilmiş; gelecekte bu tür buluntular tekrarlanmadı ve bu veriler Rusya Federasyonu'ndaki tek ve benzersiz olarak kabul edilebilir.

Moskova'da Hp'nin antibiyotiklere duyarlılığına ilişkin mevcut en son veriler 2005 yılına aittir: yetişkinlerde, metronidazole dirençli suşların sayısı %54,8, klaritromisine - %19,3; çocuklarda sırasıyla %23,8 ve %28,5 (Kudryavtseva L., 2006: kişisel görüşme).

Bu nedenle, en son verilere göre, hem klaritromisin hem de metronidazole karşı yüksek düzeyde Hp direnci nedeniyle Rusya'da standart üçlü tedavi için elverişsiz koşullar gelişmiştir. Bununla birlikte, yurtiçi klinik çalışmaların sonuçları, ülkemizde metronidazole direncin tedavisinin sonuçları için klaritromisinden daha önemli olduğunu göstermektedir. Metronidazole dirençli suşların aşırı derecede yayılması, bu antibakteriyel maddenin kullanımını büyük ölçüde sınırlar. Bu nedenle, kontrollü bir çalışmada V. Ivashkin ve arkadaşlarına göre, "proton pompa inhibitörü + amoksisilin + metronidazol" şeması (Maastricht tavsiyeleri I tarafından onaylandı ve ikinci revizyonları tarafından hariç tutuldu) vakaların yalnızca% 30'unda başarılı oldu. Makrolid direncine gelince, direnci belirlemek için biyopsi materyali suşları izole edilen hasta kontenjanının özel olduğu, özellikle aralarında çok sayıda yatan hasta olduğu unutulmamalıdır. Ayrıca Rusya Federasyonu'nun farklı şehirlerinde yaşayan bireylerden elde edilen suşların analizi önemli farklılıklar ortaya koydu. Dolayısıyla, Abakan'da klaritromisine dirençli hiçbir Hp suşu kaydedilmemiştir (Tablo 3). Bu, Moskova ve St. Petersburg dışındaki yaygınlıklarının Avrupa ortalamasının altında olduğunu gösteriyor.

Tablo 3. 2001 yılında Rusya'nın farklı şehirlerinde Hp antibiyotik direnci sıklığı (Kudryavtseva L. ve ark., 2004)

Unutulmamalıdır ki tedavi rejiminin sadece antibakteriyel bileşenleri değil, proton pompası inhibitörleri de yüksek oranda HP yıkımı sağlamaktadır. Proton pompası inhibitörü olmadan, aynı antibiyotiklerden sadece 2 tanesini aynı dozlarda kullanırken Hp eradikasyonunu %20-50 oranında azalttığı inandırıcı bir şekilde kanıtlanmıştır. Mide salgısının güçlü bir şekilde bastırılmasıyla antibiyotiklerin etkisinin uygulanması için elverişli koşullar sağlayan, şemanın temel ilaçları olarak hizmet eden proton pompası inhibitörleridir. Proton pompası inhibitörünün kalitesi düşükse ve intragastrik pH üzerinde çok az etkisi varsa, o zaman mikroorganizmanın eradikasyon yüzdesi “hedef” eşiğe ulaşmayacaktır. Öte yandan, yüksek bir anti-Helicobacter etkisi, bir proton pompası inhibitörü tarafından gastrik sekresyonun başarılı bir şekilde kontrol edildiğini ve bu ilacın kalitesini gösterir.

Çok sayıda yerli klinik çalışma, 7 günlük süresiyle bile standart üçlü tedavinin başarısını göstermiştir. Yani, V. Pasechnikov ve ark. (2004) duodenal ülser alevlenmesi olan hastalar (92 kişi) 7 gün boyunca standart üçlü tedavi aldı: amoksisilin (2000 mg/gün) ile kombinasyon halinde 40 mg/gün dozunda Omez® (omeprazol, Dr. Reddy's Laboratories Ltd.) ) ve klaritromisin (1000 mg/gün). Daha sonra randomizasyon yapıldı: 1. gruptaki hastalar 2 hafta daha omeprazol (40 mg/gün) almaya devam etti; 2. grubun hastaları herhangi bir tedavi görmedi. Hp eradikasyonu hastaların %82,6'sında başarılı olmuştur (tedavi amaçlı; protokol başına - %91,6). 1. grupta %84,2 (tedavi amaçlı; protokol başına - %92,8), 2. grupta - %82,2 (tedavi amaçlı; protokol başına - %90,2) idi. Temel öneme sahip olan, bir anti-Helikobakter pilori küründen sonra Omez® monoterapisi alan hastaların %91,5'inde ve sadece haftalık bir Hp eradikasyonu kürü alan ve başka tedavi görmeyen hastaların %93,3'ünde ülser iyileşmesinin sağlanmış olmasıdır. Bu nedenle, bu çalışmada, 7 günlük standart üçlü tedavi, "hedef" eradikasyon yüzdesine ulaşılmasına ve dahası, anti-Helikobakter pilori kursunun etkinliğini dolaylı olarak gösteren omeprazol monoterapisine devam etmeden bile ülser iyileşmesine katkıda bulunmuştur.

Standart üçlü terapinin etkinliğini artırmak için çeşitli girişimlerde bulunulmaktadır. Bu nedenle, bir anti-Helicobacter rejimi ile bir probiyotik kombinasyonunun Hp eradikasyon oranında bir artışa yol açtığına ve olumsuz olayların insidansını azalttığına dair kanıtlar vardır. Son zamanlarda, Moskova'da standart üçlü tedaviye prebiyotik laktulozun (Normaze) eklenmesiyle ilgili bir çalışma yapılmıştır. Omez® (40 mg/gün) ile amoksisilin (2000 mg/gün) ve klaritromisin (1000 mg/gün) kombinasyonu 12 gün reçete edildi ve bir hasta grubuna Normase ile kombine edildi. Bu grupta Hp eradikasyonu vakaların %85'inde, diğerinde - vakaların %90'ında sağlandı (fark anlamlı değil). Laktulozun Hp eradikasyonunda bir artışa katkıda bulunmamasına rağmen (yüzde hala “hedef” sınırı aşmaktadır), dışkı bozuklukları ve şişkinlik sıklığını azaltmıştır.

Birinci basamak tedavi - standart üçlü- Rusya için önemini kaybetmedi. Hp eradikasyonunun başarısı, doktor ve hasta tarafından bu standarda tam olarak uyulmasına bağlıdır. Puanı ne kadar yüksekse, yeniden tedavi olma olasılığı o kadar düşüktür. Standart üçlü tedavinin etkinliğini artırmanın en makul yolu, süresinin 14 güne kadar artırılması olarak kabul edilmelidir.

Birinci basamak tedavi başarısız olduğunda ikinci basamak tedavi nasıl planlanmalıdır? Hastanın halihazırda almış olduğu antibiyotiklerin reçetelenmesinden kaçınılmalıdır. Bu, bu tür bir planlamanın dayandığı temel (ancak evrensel olarak kabul edilmeyen) varsayımlardan biridir. Uzmanların bakış açısından - Maastricht III tavsiyelerinin yazarları, bu durumda en doğru seçim bizmut dörtlü terapi. American Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hp'nin yazarları da aynı sonuca vardılar. İkinci basamak tedavi olarak dörtlü tedaviyi kullanan birkaç düzine klinik çalışmanın analizinde, mikroorganizmanın ortalama eradikasyon oranı %76 (%60-100) olmuştur. Bu şema mevcuttur, nispeten ucuz ve etkilidir. Dezavantajları arasında günlük alınması gereken çok sayıda tablet ve kapsül (günde 18 parçaya kadar), dört katlı bir doz rejimi ve nispeten sıklıkla gelişen yan etkiler yer alır.

Bizmut preparatları bazı ülkelerde mevcut değildir ve ikinci basamak rejimler olarak Maastricht III tavsiyeleri önermektedir. üçlü terapi seçenekleri: proton pompası inhibitörü ve amoksisilin ve tetrasiklin veya metronidazol antibakteriyel ajan olarak görünür. Rusya'da, 7 günlük üçlü tedavinin çok düşük etkinliğine dair kanıtlar olmasına rağmen, bu tür şemaların kullanımına ilişkin sistematik bir deneyim yoktur: bir proton pompa inhibitörü + amoksisilin + metronidazol.

Standart üçlü tedavinin başarısız olduğu hasta grubunda, amoksisilin ve rifabutin (150 mg) ile kombinasyon halinde bir proton pompa inhibitörü ile 12 günlük tedavi, vakaların %91'inde Hp eradikasyonuna yol açtı ve metronidazol ve klaritromisine kanıtlanmış direnç etkilemedi sonuç. Rifabutin kullanımının çekici yanı, buna karşı Hp direnci oluşturma olasılığının çok düşük olmasıdır (yalnızca izole vakalarda açıklanmıştır). Direnç oluşum mekanizması (tüm rifamisinlere çapraz) rpoB geninin bir nokta mutasyonudur. Maastricht III tavsiyeleri, yaygın kullanımı dirençli Mikobakteri suşlarının seçilmesine yol açabileceğinden, bu antibiyotiğin dikkatli kullanılması konusunda ısrar etmektedir.

Levofloksasin ile üçlü tedavi, kullanımı uygun ve oldukça etkili görünmektedir: amoksisilin (2000 mg/gün) ve levofloksasin (500 mg/gün) ile kombinasyon halinde günde iki kez standart dozda bir proton pompası inhibitörü. Başarısız standart üçlü tedaviden sonra ikinci basamak tedavi olarak bu rejimin oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. Ancak levofloksasin kullanımı ile gyrA genindeki bir dizi mutasyon nedeniyle kinolonlara karşı direnç geliştirme sorunu ilişkilidir. Yakın zamanda yayınlanan ve çok sayıda Hp suşunu inceleyen bir Fransız çalışmasında, bunların %17,2'sinde direnç bulunmuştur. İtalyan yazarların çalışmasında (incelenen çok daha az sayıda suşla), vakaların %30,3'ünde levofloksasine direnç saptanmıştır; Bu antibiyotiğe duyarlı bir mikroorganizmanın başarılı eradikasyon oranı %75 iken direnç varlığında %33,3'tür.

Bu konudaki en son uzman tavsiyeleri ve incelemelerinde, yeni Hp eradikasyon şemasına - sıralı terapiye - çok dikkat edilmektedir. Kuyu sıralı terapi 10 gün sürer: ilk 5 gün için, amoksisilin (2000 mg / gün) ile kombinasyon halinde günde iki kez standart bir dozda bir proton pompası inhibitörü reçete edilir; daha sonra 5 gün daha - klaritromisin (1000 mg / gün) ve tinidazol (1000 mg / gün) ile kombinasyon halinde günde iki kez standart dozda bir proton pompası inhibitörü. İtalya'da sıralı tedavi ile yapılan bir çalışmada, karşılaştırma grubunda (10 günlük standart üçlü tedavi) Hp eradikasyonu (tedavi amaçlı) %91'e karşı %78 idi. Klaritromisine dirençli suşlarla enfekte hasta grubunda bu rakam %29'a karşı %89'a ulaştı.

Hp eradikasyonundaki başarısızlığı ekarte etmek için standart üçlü tedavi tam dozda ve mümkünse 14 gün süreyle uygulanmalıdır. Birinci basamak tedavinin başarısız olması durumunda tedavi rejimlerinin seçimi oldukça geniştir ve hastanın bireysel özelliklerinin dikkate alınmasına izin verir.

EDEBİYAT
1. Ivashkin V.T., Lapina T.L., Bondarenko O. Yu.ve diğerleri. Helicobacter pylori enfeksiyonunun eradikasyon tedavisinde azitromisin: klinik çalışmanın sonuçları ve farmakoekonomik yönler // Ros. dergi gastroenter., hepatol., koloproktol. – 2001; XI: 2 (Ek No. 13b); 58–63.
2. Kudryavtseva L. V. Bölgesel genotipler ve Helicobacter pylori antibakteriyel ilaçlara karşı direnç seviyeleri. Soyut … doktor. Bal. Bilimler. - M., 2004. - S. 40.
3. Minushkin O.N., Zverkov I.V., Ardatskaya M.D. ve diğerleri. Helicobacter pylori // Klin ile ilişkili duodenal ülser normazı ile eradikasyon tedavisi. Gastroenteroloji, hepatoloji perspektifleri. – 2007; 5:21–25.
4. V. D. Pasechnikov, O. N. Minushkin, S. A. Alekseenko, et al. Helicobacter pylori'nin eradikasyonu duodenum ülserlerini iyileştirmek için yeterli midir? // Kama. Gastroenteroloji, hepatoloji perspektifleri. – 2004; 5:27–31.
5. Borody T.J., Pang G., Wettstein A.R. ve ark. Dirençli Helicobacter pylori enfeksiyonu için rifabutin içeren "kurtarma tedavisinin" etkinliği ve güvenliği // Aliment. Eczane. orada. – 2006; 23:481–488.
6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. ve ark. Helicobacter pylori'de florokinolon direnci ile ilgili güncelleme: dirence yol açan yeni mutasyonlar ve hiperduyarlılıkla ilişkili bir gyrA polimorfizminin ilk tanımı // Int. J. Antimikrob. ajanlar. – 2007; 29:389–396.
7. Chey W.D., Wong B.C.Y. ve ark. Amerikan Gastroenteroloji Koleji Helicobacter pylori enfeksiyonunun yönetimine ilişkin Kılavuz // Am. J. Gastroent. – 2007; 102: 1808–1825.
8. Cheng H.C., Chang W.L., Chen W.Y. ve ark. Geleneksel başarısız üçlü tedaviden sonra kalıcı H. pylori'yi yok etmek için levofloksasin içeren üçlü tedavi // Helicobacter. – 2007; 12:359–363.
9. Helicobacter pylori enfeksiyonunun tedavisinde güncel Avrupa konsepti. Maasticht Mutabakat Raporu. Avrupa Helicobacter pylori çalışma grubu (EHPSG) // Gut. – 1997; 41:8–13.
10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. Helicobacter pylori enfeksiyonunun yönetimi için 'Kurtarma' terapileri // Dig. Dis. – 2006; 24:113–130.
11. Egan B.J., Katicic M., O'Connor H.J. ve ark. Helicobacter pylori'nin tedavisi // Helicobacter. – 2007; 12:31–37.
12. Ford A., Moayyedi P. Helicobacter pylori yok etme tedavisi için mevcut stratejiler nasıl geliştirilebilir? // Olabilmek. J. Gastroenterol. – 2003; 17 (Ek B): 36–40.
13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. ve ark. Helicobacter pylori'de in vitro antimikrobiyal direncin Avrupa çok merkezli araştırması // Eur. J.Clin. mikrobiyol. bulaştırmak. Dis. – 2000; 11:820–823.
14. Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. Helicobacter pylori tedavisini derecelendirmek için bir karne // Helicobacter. – 2007; 12:275–278.
15 Hojo M., Miwa H., Nagahara A. ve ark. Helicobacter pylori enfeksiyonu için ikinci basamak tedavi rejimlerinin etkinliğine ilişkin toplu analiz // Scand. J. Gastroenterol. – 2001; 36:690–700.
16. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. ve ark. Helicobacter pylori enfeksiyonunun yönetiminde güncel konsept - Maasticht 2 – 2000 Mutabakat Raporu // Aliment. Eczane. orada. – 2002; 16:167–180.
17. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. ve ark. Helicobacter pylori enfeksiyonunun yönetiminde güncel konsept: Maasticht III Uzlaşı Raporu // Gut. – 2007; 56:772–781.
18. Megraud F. H. pylori antibiyotik direnci: yaygınlık, önem ve testlerdeki gelişmeler // Gut. – 2004; 53: 1374–1384.
19. Perna F., Zullo A., Ricci C. ve ark. Helicobacter pylori yeniden tedavisi için levofloksasin bazlı üçlü tedavi: bakteriyel direncin rolü // Dig. Karaciğer. Dis. – 2007; 39:1001–1005.
20. Tong J.L., Ran Z.H., Shen J. ve ark. Meta-analiz: Helicobacter pylori eradikasyon tedavisi sırasında probiyotik takviyesinin eradikasyon oranları ve yan etkiler üzerindeki etkisi // Aliment Pharmacol Ther. – 2007; 15:155–168.
21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. ve ark. Helicobacter pylori eradikasyonu için standart üçlü ilaç tedavisine karşı ardışık tedavi: randomize bir çalışma // Ann. Stajyer. Med. – 2007; 146:556–563.

Hastanın gastrointestinal sistem tedavisinin etkinliği, vücudundaki eradikasyon sürecine bağlıdır. Helicobacter pylori bakterisi, sindirim sistemi hastalıklarının ve patolojilerinin komplikasyonlarını geliştirme yeteneğine sahiptir, bu nedenle bunların yok edilmesi için bireysel bir yaklaşım belirlemek gerekir. Bakteriyel eradikasyon hasta bakımındaki en önemli adımlardan biridir.

Eradikasyonun özü, bir hastayı Helicobacter pylori bakterisinden tedavi etmek için vücutta tamamen yok edilmesini amaçlayan standart ve bireysel rejimlerin kullanılmasıdır. Mide veya duodenumun mukoza zarına yerleşmiş zararlı mikroorganizmaların yok edilmesi, doku onarımı, eroziv oluşumların ve ülserlerin yanı sıra diğer yaralanmaların iyileşmesi için uygun koşullar yaratır.

Helicobacter pylori'nin yok edilmesi, hastalıkların alevlenmesini ve ayrıca hastanın vücudunun uzun bir tedavi süreci nedeniyle tükendiği rehabilitasyon döneminde nüksetmesini dışlamak için tasarlanmıştır.

Zararlı mikroorganizmaların ortadan kaldırılmasına yönelik planlar, ortalama olarak, 14 günden fazla olmayan bir süre boyunca tedaviyi içerir. Bu arıtma işlemi oldukça düşük bir toksisiteye sahiptir. Bir doktor tarafından reçete edilen ilaç ve antibiyotik kullanımının etkinliği, oldukça yüksek bir performansla ifade edilir. Gastrointestinal sistemin yeniden teşhis edilmesinden sonra hastaların yaklaşık% 90'ı, hiçbir helikobakteriyoz belirtisi olmadığı için sağlıklı kabul edilir.

Helicobacter pylori eradikasyonu, hastanın tedavisinde bu süreci daha çok yönlü hale getiren bazı özellikler içermektedir. En önemli özelliklerden biri, böyle bir tedavi sürecini izlemenin kolaylığını artırmayı amaçlamaktadır.

Güçlü proton pompası inhibitörlerinin kullanılması vücudun çalışmasına yardımcı olur ve hastanın katı bir diyet uygulaması gerekmez. Elbette beslenme dengeli olmalı ve birçok besin diyetten çıkarılmalıdır. Ancak bu ilaç grubu, tedavi süresince tüketilebilecek ürün yelpazesini genişletmenizi sağlar.

Ayrıca belirli koşullar altında tedavi süresinin seyri değiştirilebilir. Hasta yeterince hızlı iyileşirse, 14 günlük antibiyotik tedavisi 10 gün veya haftalarla değiştirilebilir.
Kombine özelliklere sahip ilaçların kullanımı, aynı anda daha az miktarda kullanmanıza izin verir.

Farklı özelliklere sahip ilaçların çok sık günlük kullanımı, hastanın durumunu kötüleştirebilir veya bir başkasının etkisini nötralize edebilir. Alınan ilaç sayısının azaltılması hastaya zarar verme olasılığını azalttığı gibi kanda yüksek oranda kimyasal bulunmasını da önlemektedir. İlaç alma sıklığı ve dozları da değiştirilebilir. Uzatılmış form araçları daha küçük miktarlarda kullanılabilir, ancak bu durumda tedavi süreci daha uzun bir süre için hesaplanabilir.

Helicobacter pylori bakterisinin ortadan kaldırılması, belirli bir rejimle tedavi sırasında ortaya çıkabilecek bir dizi olası yan etkiyi önleyebilir. İlaçların, antibiyotiklerin, proton pompası inhibitörlerinin, H2-histamin reseptör blokerlerinin doğru ve bireysel seçimi, vücudun bileşimlerinde bulunan maddeleri kabul etmeme olasılığını azaltabilir. Ayrıca, çok çeşitli ilaçlar tedavi sürecinin etkinliğini arttırır.

Tehlikeli mikroorganizmaların yok edilmesi Gelişiminin erken bir aşamasında başlayan Helicobacter pylori, belirli antibiyotiklere karşı direncinin üstesinden gelinmesini sağlar. Bakteri sindirim sistemi hücrelerinde ne kadar uzun süre üretilirse o kadar dirençli olur. Bu mikroorganizma türü midenin asidik ortamını tolere eder ve küçük dozlarda antibiyotik tedavisi sırasında bunlara karşı kısmi direnç geliştirebilir.

Tedavi yaklaşımı esnek olabilir. Hastanın standart şemadaki bireysel bileşenlere karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü varsa, bunların bir kısmı özelliklerine benzer ilaçlarla değiştirilebilir.
Tüm bu özellikler, Helicobacter pylori'nin etkili yok edilmesini artırmayı ve hastanın tedavisine bireysel bir yaklaşım seçmeyi mümkün kılar.

Eradikasyon tedavisi, tedavi kursunun temel gereksinimlerini karşılamalıdır:

• ilaç tedavisinin yüksek etkinliği;
• vücuttaki zararlı bakterilerin etkili bir şekilde yok edilmesi;
• hastada düşük olası yan etki sıklığı;
• karlılık;
• gastrointestinal sistemdeki ülseratif süreçler üzerinde aktif etki ve hasarlı alanlar üzerindeki etki;
• en dirençli suşların eradikasyon sürecinin sıklığı üzerindeki düşük düzeydeki etkisi.

Belirli bir tedavi rejimi ile bu göstergeler ne kadar iyiyse, Helicobacter pylori bakterisinin yok edilmesi süreci o kadar etkili olacaktır.

Eradikasyon tedavisi her zaman kesin sonuç vermeyebilir. Günümüze kadar tıpta birçok buluş gerçekleşmiş ve tedavi yaklaşımları da değişmiştir.
Terapinin etkinliği arttı, ancak yine de zararlı bakterilerden tamamen kurtulmayı garanti edemiyor. Şimdi ilaç yöntemleriyle yok etme, 3 terapi seviyesine ayrılmıştır. Sonraki her şema, çeşitli etkilere sahip tamamlayıcı ilaçların ve antibiyotiklerin kullanımında bir artış anlamına gelir.

Helicobacter pylori'ye karşı eradikasyon tedavisi endikasyonları.
Her şeyden önce, hastanın vücudunda helicobacteriosis teşhisinin olumlu sonuçları ile tedaviye ihtiyaç vardır. Bu bakteri türü ise mide ülseri, lenfoma, çeşitli gastrit formlarının oluşmasına neden olmuştur.
Mide rezeksiyonundan sonra kanserli bir tümör belirtileri bulunursa tedavi verilebilir. Ve ayrıca hastanın kendisinin isteği üzerine, eğer en yakın akrabası mide kanserine yakalanmışsa ve sadece bir doktorla ayrıntılı bir konsültasyondan sonra.

Helicobacter pylori için eradikasyon tedavisi gerçekleştirmenin uygunluğu birkaç açıdan yatmaktadır.

fonksiyonel dispepsi. Eradikasyon sırasında dispepsi, tedavi sırasında profilaksi için makul bir seçimdir, bu da hastanın esenliğini önemli bir süre boyunca (veya tamamen iyileşene kadar) iyileştirir.

Gastroözofageal reflü. Tedavi, sindirim sistemi tarafından hidroklorik asit ve kostik enzimlerin üretimini bastırmayı amaçlıyorsa ve eradikasyon tedavisi süreci, vücutta mevcut bir gastroözofageal reflü hastalığının tezahürü ile ilişkili değilse.

Sindirim sisteminin gastroduodenal mukozasının yenilgisi. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar alırken lezyonlar indüklenirse, o zaman eradikasyon tedavisi gereklidir. Bunun nedeni, ülseratif patolojisi olan hastalarda non-steroidal anti-inflamatuar ilaçların kullanımının kanamanın tekrarını yeterince önleyememesidir. Ayrıca, bu tür ilaçlar mide ve duodenal ülserlerin iyileşme sürecini hızlandırmaz, hastalığın semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur, ancak ortaya çıkma nedenini ortadan kaldırmaz.

Video "Helikobakter pilori"

Şemalar ve hazırlıklar

Helicobacter pylori bakterisinin yok edilmesi için endikasyonların varlığı, hastanın teşhisinden sonra belirlenir.

Hastanın gastrointestinal sisteminde zararlı mikroorganizmaların veya bu bakterilerin DNA'sının varlığına dair işaretler bulunursa, doktorun doğru bir teşhis koyması ve hasta için bir tedavi rejimi yazması gerekir.

Helicobacter pylori, dünya nüfusunun çoğunun organizmasında bulunduğundan, her zaman aktif gelişme aşamasında değildir. Bir kişi sindirim sistemi hastalığının semptomlarında alevlenme yaşamıyorsa, antibiyotik ilaçlarla aceleci tedavi almamalısınız.

Teşhisin çeşitli yöntemlerle yapılması, vücuttaki bakterilerin varlığını, gelişim aşamalarını ve mide veya duodenumdaki hasarı yüksek doğrulukla belirlemenizi sağlar. Ancak sindirim organlarında sadece Helicobacter pylori'nin bulunması patojenin eradikasyonunu başlatmak için yeterli bir sebep değildir.

Bazen, diğer hastalıkların patojenlerinin varlığı için biyolojik materyalin analizi sırasında bir bakterinin varlığı rastgele tespit edilir.
Gastrointestinal sistemin bir hastalığının karakteristik belirtileri olmadan, helikobakter pilori tedavisi konservatif bir yöntemle gerçekleştirilir.

Böyle bir şema bir gastroenterolog tarafından belirlenir. Doktor özel bir diyet ve diyet reçete eder. Bir dizi önleyici tedbire uyulması, mide ve bağırsaklarda bakterilerin yayılmasını önlemeye yardımcı olacaktır. Böyle bir durumda antibiyotik ve diğer ilaçlarla tedavi haklı görülmemektedir. Sindirim sisteminin önlenmesi sırasında radikal tedavi rejimleri kişiye konservatif yöntemlere göre daha fazla zarar verebilir.

Helicobacteriosis semptomlarının yokluğunda, diyet ve diyete ek olarak, profilaktik ajanların kullanımı için bir şema belirlenir. Farmakolojik müstahzarlara değil, doğal doğal bileşenlere dayanırlar.
Konservatif bir tedavi olarak şifalı bitkilere dayalı kaynatma, bal ve propolis kullanımı, çeşitli tentürlerin hazırlanması ve çay kullanılır.

Hastanın teşhisi, bir dizi belirli semptomla ilgili kaygısı nedeniyle kasıtlı olarak yapıldıysa, vücutta bulunan bir bakteriyi tespit etme olasılığı çok yüksektir. Ayrıca, Helicobacter pylori'nin eradikasyonu için başka endikasyonlar varsa testler gereklidir.

Hastanın biyolojik materyalinin teşhisine ve çalışmasına entegre bir yaklaşım, doktorun tedavi rejimini belirlemesine olanak tanır.

Tedavi yöntemi, tüm endikasyonlar, analiz sonuçları ve hastanın vücudunun özellikleri dikkate alınarak bireysel olarak özelleştirilir.
Helicobacteriosis eradikasyonu, tüm tedavi rejimlerinde antibiyotiklerle aktif tedavi anlamına gelir.

Birinci basamak tedavi rejimi. Bu tekniğe göre tedavi, diğer ilaç kombinasyonlarından çok daha sık kullanılır. Birinci basamak tedavinin seyri, belirli bir tür antibiyotiğin ve onu tamamlayan bir ilacın eşzamanlı kullanımını amaçlamaktadır.

Antibiyotik dozu, ilgili hekim tarafından, tüm önemli göstergeler (ağırlık, yaş ve diğerleri) dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir.
Bu nedenle Helicobacter pylori eradikasyonu sırasında farklı kombinasyonlarda antibiyotikler kullanılabilir.

1 yöntem. Genellikle gastrointestinal sistemin mukoza zarının atrofisinin teşhisinde reçete edilir. Bir yetişkin için standart dozda antibiyotikler.

Amoksisilin - Gün boyunca 4 doz için 500 mg veya sabah ve akşam 2 doz için 1 gram.

Klaritromisin - günde 2 kez 500 mg.

Josamisin - günde 2 kez 1 gram.

Nifuratel - günde 2 kez 400 mg.

Antibiyotikler tamamlayıcı bir ilaçla birlikte kullanılmalıdır. En sık kullanılan yöntem bir proton pompa inhibitörüdür.

Omeprazol - 20 mg. Lansoprazol - 30 mg. Pantoprazol - 40 mg. Esomeprazol - 20 mg. Rabeprazol - 20 mg. Günde 2 kez kullanılır.

2 yöntem. İlk yöntemde kullanılan ilaçlar, ek bir bileşen - bizmut tripotasyum dikitrat - günde 4 kez 120 mg veya günde 2 kez çift doz ilavesiyle de reçete edilebilir.
Birinci basamak eradikasyon genellikle 2 hafta içinde düzelir. Süreyi kısaltmak mümkündür.

İkinci basamak tedavi rejimi. Önceki yaklaşım gerekli sonuçları vermediyse, gastroenterolog böyle bir tedaviyi reçete eder.

Bu teknik, bir antibiyotik ve iki tamamlayıcı ilacın aynı anda kullanılmasından oluşur.

Ajanlardan biri proton pompası inhibitörleri grubuna, diğeri ise H2-histamin reseptör blokerleri grubuna aittir.

Ayrıca, ikinci basamak helicobacteriosis'in yok edilmesi için antibiyotikler Tetrasiklin ve Metronidazol kullanılabilir - günde 3 kez 500 mg.

Doktor, proton pompası inhibitörleri arasından en uygun ilacı seçer: Maalox, Phosphalugel veya Almagel.

H2-histamin reseptörü blokerleri arasında Ranitidin, Kvamatel, Roxatidin ve Famotidin bulunur. Bunlardan biri tedavi rejimine dahil edilmelidir.

Her tedavi yönteminde farklı bir antibiyotik dozu ve bunların diğer ilaçlarla kombinasyonu olabilir.

Bu üç ilaç grubunun eş zamanlı kullanımı eradikasyon sürecinin etkinliğini artırabilir. Bu şemaya göre tedavi 10 gün boyunca tasarlanmıştır.

Kombinasyon tedavisi şeması. Helicobacteriosis üçlü tedavisinin hastaya yardımcı olmaması durumunda reçete edilir.

Bu şema, ilaçların mümkün olan maksimum kullanımını ifade eder (aşırı doz dikkate alınarak). İki tip antibiyotik ve ayrıca tamamlayıcı ilaçlar reçete edilir.

Tüm antibiyotik türleri aynı anda kombine edilebilir. Örneğin Tetrasiklin ve Metronidazol, Klaritromisin ve Amoksisiklin ve diğer kombinasyonlar.
Bir antibiyotik kombinasyonunun doğru seçimi, bileşimlerini oluşturan maddeler arasında çatışma olasılığını azaltacak ve aynı zamanda etki spektrumunu genişletmeye yardımcı olacaktır.
Daha fazla ilaç kullanımı tedavi süresini 7 güne düşürür.

İçerik

Peptik ülser hastalar için çok fazla soruna neden olur. Patolojiyle başa çıkmak için bir dizi önlem kullanın. Eradikasyon, asıl görevi enfeksiyonu ortadan kaldırmak, vücudu eski haline getirmek olan bir tedavi yöntemidir. Bu durumda hangi ilaçların kullanıldığını, prosedürlerin nasıl yapıldığını anlamaya değer.

Kullanım endikasyonları

Eradikasyon tedavisi, vücuttaki virüsleri veya bakterileri yok etmeyi amaçlar. Gastrointestinal sistemin Helicobacter Pylori bakterileri tarafından yenilmesi tıpta büyük bir sorun olduğundan, bu mikroorganizmalara karşı koymak için bir yöntem geliştirilmiştir. Böyle bir durumda, eradikasyon endikasyonları şunlar olabilir:

• gastroözofageal reflü (mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı);
• kanser öncesi koşullar;
• kötü huylu bir tümörü çıkarmak için ameliyatın sonuçları;
• mide ülseri, duodenum;
• MALT-mide lenfoması (lenfoid doku tümörü).

Helicobacter pylori eradikasyonu, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi planlanan hastalarda endikedir. Tekniğin kullanımı için endikasyonlar genellikle şunlardır:

• kronik atrofik gastrit;
• gastropati (mukoza zarlarının enflamatuar hastalıkları, ilaçların etkilerinden mide damarları);
• otoimmün trombositopeni (kendi trombositlerinin bağışıklık sistemi tarafından reddedilmesi);
• demir eksikliği anemisi;
• mide kanseri öyküsü olan akrabaları olan kişiler için profilaksi.

Prosedürün amacı

Helicobacter pylori eradikasyonu özel bir tedavi yöntemidir. Hastanın işlemler için uygun bir ortam yaratması amaçlanır. Metodolojinin birkaç amacı vardır:

• tedavi süresini azaltmak;
• rejime uyum için rahat koşullar yaratmak;
• kullanılan ilaç sayısını sınırlayın - kombine ilaçlar kullanılır;
• katı bir diyete olan ihtiyacı ortadan kaldırmak;
• yan etkilerin gelişmesini önlemek;
• ülserlerin iyileşmesini hızlandırır.

Ekaddikasyon, maliyet etkinliği nedeniyle doktorlar ve hastalar arasında popülerdir - ucuz ilaçlar kullanılır ve verimlilik - durum tedavinin ilk günlerinden itibaren düzelir. Prosedürler aşağıdaki amaçlara hizmet eder:

• günde alınan ilaç sayısını azaltın - uzun süreli etki gösteren, yarılanma ömrü uzatılmış ilaçlar reçete edilir;
• antibiyotiklere karşı bakteriyel direncin üstesinden gelmek;
• tedavi sonuçlarının yokluğunda alerji, kontrendikasyon varlığında alternatif eradikasyon şemaları sağlamak;
• ilaçların toksik etkilerini azaltmak.

Dünyanın dört bir yanında Helicobacter pylori'nin neden olduğu enfeksiyonlarla uğraşan doktorlar uluslararası anlaşmalar yaptı. Maastricht adı verilen teşhis ve tedavi yöntemlerinin etkinliğini artıran standartların ve şemaların oluşturulmasını içerir. Bilgiler düzenli olarak güncellenmektedir, bugün ortadan kaldırmak için aşağıdaki gereklilikleri içermektedir:

• hastaların% 80'inde pozitif tedavi sonuçlarının varlığı;
• tedavi süresi 14 günden fazla değildir;
• düşük toksisiteye sahip ilaçların kullanımı.

• ilaçların değiştirilebilirliği;
• ilaç alma sıklığını azaltmak;
• Helicobacter pylori suşlarının ilaçlara karşı düşük direnci (direnci);
• tedavi rejimlerinin kullanım kolaylığı;
• yan etkilerin ortaya çıkması hastaların% 15'inden fazla değildir, eylemleri tıbbi prosedürlerin yürütülmesine müdahale etmemelidir.

Doktorlar, önerilen yöntemlerin ortaya çıkan komplikasyon sayısını azalttığı sonucuna vardı. Aşağıdaki sıralamayı gerektiren iki eradikasyon hattı önerilir:

• Tedavi süreci birinci basamak rejimlerle başlar.
• Olumlu sonuçların yokluğunda ikinciye geçerler.
• Tedavinin kontrolü, tüm faaliyetlerin seyrinden bir ay sonra gerçekleştirilir.

Hazırlıklar

Eradikasyon için birkaç ilaç grubu kullanılır. Terapötik önlemler şemasına dahil edilirler. Antibiyotikler Helicobacter pylori ile savaşmak için gereklidir. Doktorlar, kontrendikasyonları ve yan etkileri dikkate alarak ilaçları reçete eder. Bu tür ilaçların antibakteriyel ajan gruplarından etkinliği farklıdır:

• penisilinler - Amoksiklav, Amoksisilin;
• makrolidler - Azitromisin, Klaritromisin;
• tetrasiklinler - Tetrasiklin;
• kloroflorinoller - Levofloksasin;
• ansamisinler - Rifaximin.

Hilobacter pylori eradikasyonunda kullanılan ikinci ilaç grubu anti-enfektif ilaçları içerir. Oldukça zehirlidirler, doktorlar kullanım için kontrendikasyonları dikkate almalıdır. Yok etme şeması aşağıdaki ilaçları içerir:

• metronidazol;
• Nifuratel;
• tinidazol;
• Macmirror.

Bizmut içeren ajanlar, Helicobacter Pylori bakterisine karşı koymada yüksek etkinlik gösterir. Bu ilaçlar midenin asidik ortamının etkisine karşı dirençlidir, mukoza üzerinde koruyucu bir film oluşturur ve ülserlerin skarlaşmasını hızlandırır. Eradikasyonda kullanılan ilaçların minimum yan etkileri ve kontrendikasyonları vardır. Bu grup aşağıdaki araçları içerir:

• Bizmut subsalisilat;
• De Nol;
• Bizmut subnitrat.

Proton pompası inhibitörleri (PPI'ler), peptik ülserin eradikasyon yöntemiyle tedavisi için rejime dahil edilir. Bu ilaçlar, asit ortamının mukoza zarları üzerindeki agresif etkisini azaltır. İlaçlar mikroorganizmaların varlığı için zararlı koşullar yaratır. ÜFE'lerin antasit etkisi vardır - hidroklorik asidi nötralize ederler. İçinde rahatça bulunan bakterileri yok etme anlamına gelir. Grup aşağıdaki hazırlıkları içerir:

• Rabeprazol;
• Omeprazol (Omez);
• Pantoprazol (Nolpaza);
• esomeprazol;
• Lansoprazol.

Helicobacter pylori eradikasyon şemaları

Mide ve duodenumun peptik ülserinin tedavisine yönelik yöntemler sürekli olarak geliştirilmektedir. Bu, dünya çapında doktorlar tarafından yürütülen araştırmalardan kaynaklanmaktadır. İlk Helicobacter pylori eradikasyon şemaları iki yöntem içeriyordu:

• Monoterapi. Bu teknik, antibiyotiklerin veya bizmut içeren ajanların kullanımını içerir. Düşük verimliliği nedeniyle nadiren kullanılır.
• İki bileşenli yok etme şeması. Her iki ilaç grubu da kullanımında birinci yöntemden farklılık gösterir, %60'lık bir performansa sahiptir.

Tıp bilim adamları tarafından yapılan araştırmalar, Maastricht konferanslarında önerilen yeni eradikasyon planlarının oluşturulmasına yol açtı. Modern yöntemler şunları içerir:

• % 90'lık bir verimlilikle karakterize edilen üç bileşenli terapi. İkili tedavi rejimine anti-enfektif ajanlar eklenir.
• Önceki versiyona ek olarak proton pompası inhibitörlerini içeren dört bileşenli yok etme. Yöntem vakaların %95'inde olumlu sonuçlar vermektedir.

İlk satır

Helicobacter pylori yok etme şeması birkaç versiyonda kullanılabilir. Tedavi ilk sıra ile başlar. Doktorlar, hastanın durumuna göre ilaçları seçer, tedavi süresi iki haftaya kadar uzayabilir. Standart üç bileşenli şema, bu tür araçların kullanımını içerir:

Gerekirse, doktorlar dört bileşenli bir yok etme planı reçete eder. Bu tür ilaçların kullanımını içerir:

Teşhis testleri sonucunda bir hastanın mukoza zarlarında atrofi varsa, proton pompası inhibitörleri kullanılmadan bir eradikasyon tekniği kullanılır. Şema bu tür ilaçları içerir:

Yaşlı hastalarda Helicobacter pylori bakterisinin neden olduğu mide ülserinin tedavisi gerekiyorsa, kesik bir eradikasyon şeması kullanılır. Bu tür ilaçların kullanımını içerir:

İkinci çizgi

Uygulanan eradikasyon şemaları sonuç vermediyse, aşağıdaki tedavi seçenekleri reçete edilir. İkinci satır, hepsi dört bileşenli olan üç şemanın kullanılmasını içerir. İlk şema, bu tür ilaçları içerir:

İlaçları reçete etmeden önce, doktorlar patojeni ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için testler yaparlar. İkinci yok etme şeması, bu tür araçların bir kombinasyonunu içerir:

Tüm eradikasyon seçeneklerinde, doktorlar ayrıca vitamin kompleksleri reçete eder. Şema No. 3, aşağıdaki ilaçları içeren dört bileşenli bir terapidir:

Tedavi sırasında beslenme

Eradikasyon sırasında özel bir diyete gerek yoktur. İstisna, midede kanama, ülserin delinmesidir. Diğer durumlarda, beslenme uzmanları diyete dahil edilmesini önerir:

• ev yapımı krakerler;
• az yağlı çorbalar;
• nehir balığı;
• makarna;
• yağsız et;
• süt ve su bazlı tahıllar;
• sebze yağı;
• sebzeler - haşlanmış veya fırınlanmış - patates, havuç, kabak, pancar;
• meyvelerden kompostolar;
• jöle;

Eradikasyon döneminde sıcak yemeklerin kullanılması tavsiye edilir - sıcak veya soğuk mideyi tahriş eder. Yasak kapsamında:

• baharatlı, yağlı soslar;
• alkol;
• kızarmış yiyecekler;
• yağlı et suları;
• füme etler;
• konserve;
• soslar;
• yağlı balık, et;
• baharatlı baharatlar;
• meyveler, çiğ sebzeler (alevlenme sırasında);
• mantarlar;
• biber;
• tatlılar;
• Kekler;
• sarımsak;
• güçlü kahve, çay.

Halk ilaçları

Evde tedavi, bir doktor tarafından reçete edilen eradikasyonun yerini alamaz. Halk ilaçları terapi rejimlerine ek olacaktır. Bunları doktorla koordine etmek önemlidir. Ülserin iyileşmesini hızlandırmak için, mide mukozasını saran bir etkiye sahip olan keten tohumu kaynağını alın. Hazırlamak için ihtiyacınız olacak:

1. Bir çay kaşığı tohum alın.
2. Onları bir bardak kaynar suya dökün.
3. 2 saat üstü kapalı bırakın.
4. Çekirdeği mukustan ayırmak için çalkalayın.
5. Gerilmek.
6. Gün boyunca 4 doz içilir.

Geleneksel şifacılar, kahvaltıdan önce günde bir kez peptik ülser için çiğ tavuk yumurtası kullanmanızı önerir. Tedavi süresi iki haftadır. Kantaron ve civanperçemi kaynatma antimikrobiyal etkiye sahiptir. Hazırlanması için gereklidir:

1. Her bitkiden 100 gram alın.
2. Bir litre kaynar su ekleyin.
3. 30 dakika ısrar et.
4. Gerilmek.
5. Günde üç kez yemeklerden önce 100 ml alın.
6. Terapi süresi bir aydır.

Helicobacter pylori bakterisinin neden olduğu peptik ülser tedavisinde propolis kullanılması önerilir. Tedavi doktorla kararlaştırılmalıdır. Propolis, midenin asitliğini düzenleyen doğal bir antibakteriyel maddedir. Geleneksel şifacılar bu tarifi önerir:

1. Öğütmeyi kolaylaştırmak için 50 g propolis dondurun.
2. 0,5 litre süt alın.
3. Ezilmiş propolis ekleyin.
4. 30 dakika su banyosuna koyun.
5. Bir kaşık bal koyun.
6. Geceleri bir bardak ılık içilir.
7. 48 saat buzdolabında saklanabilir.
8. Tedavi süresi - iki haftadan itibaren.

Eradikasyondan sonra mikrofloranın normalleşmesi

Antibiyotik kullanımı bağırsak mikroflorasının ihlaline yol açar. Eradikasyon prosedüründen sonra durumu eski haline getirmek için iki grubun ilaçları kullanılır. Bunlardan biri, canlı mikroorganizmalar - bifidobakteriler, laktobasiller içeren probiyotiklerdir. Doktorlar bu ilaçları reçete eder:

• enterol;
• Linex;
• Acıpol;
• biyosporin;
• Bifiform;
• Laktobakterin;

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!