Bronhofonija. Kako se postupak provodi

bronhofonija- slušanje ponašanja glasa. Palpatorni izraz ovog fenomena je drhtanje glasa.

Metoda za određivanje bronhofonije.

Stavljajući stetoskop na simetrična mjesta prsnog koša, od pacijenta se traži da izgovori riječi s velikim brojem slova "P": trideset tri, trideset četiri itd.

Glas se proizvodi u gornjem dijelu dišnog trakta i, poput bronhalnog disanja, vodi do prsnog koša. I kao što bronhijalno disanje, prolazeći kroz pluća koja sadrže zrak i zbog toga slabo provode, gotovo da ne dopire do našeg uha, tako i riječi prilikom auskultacije glasa dopiru do našeg uha iskrivljene, lišene razumljivih zvukova. I baš kao što bronhijalno disanje dopire do našeg uha kada prolazi kroz gusto, infiltrirano tkivo, tako bronhofonija postaje oštra i jasna kada izgovoreni zvukovi prolaze kroz gusta pluća. Dakle, uvjeti za pojavu bronhofonije su isti kao i za bronhalno disanje. Temelje se na istom principu provođenja. Neophodan uvjet bronhofonija i bronhalno disanje je slobodan prolaz bronhijalni sustav. Pojačana bronhofonija također se opaža nad šupljinama u plućima. Štoviše, u tim slučajevima bronhofonija, poput bronhalnog disanja, može poprimiti amforičan i metalni ton zvuka.

Takvu pojačanu bronhofoniju, kod koje se čini da se glas stvara na mjestu slušanja, Laennec je nazvao pektorilokvijom ili kavernoznim glasom. Ponekad kod bronhofonije postoji nazalna i škripavo zveckanje zvuka, koji podsjeća na blejanje koze. Ova bronhofonija se naziva egofonija. Često se javlja s pleuritskim izljevima srednje veličine, obično iznad njihove gornje granice, i nestaje kada eksudat dosegne veliku veličinu. Uz pleuritis (iznad tekućine) i pneumotoraks, drhtanje glasa i bronhofonija oštro su oslabljeni.

SLUŠAJUĆI ŠAPAT. Normalno, šapat se čuje samo tamo gdje se čuje bronhijalno disanje. Slušanje šapata je osjetljivija metoda istraživanja od slušanja govornog jezika. U tom slučaju mogu se otkriti zbijena žarišta manjih veličina nego što je to moguće pri slušanju glasnog glasa.

SIMPTOM BUKE PRSKANJA može se dobiti mućkanjem bilo koje šupljine koja sadrži i tekućinu i zrak. Ovaj se simptom javlja kod hidropneumotoraksa (metoda).

ZVUK PADA KAPI također simptom hidro- ili piopneumotoraksa i ponekad velika šupljina. Objašnjava se padom kapljice tekućine s gornje kupole šupljine na površinu tekućeg sadržaja na njezinu dnu. To se može dogoditi kada pacijent prijeđe iz ležećeg u stojeći položaj.

Irina Karkina iz Samare pita:

Zašto se određuje bronhofonija i što to može biti?

Naš stručnjak odgovara:

Radiografija je najobjektivnija metoda istraživanja koja vam omogućuje određivanje upalnog procesa u plućnom tkivu. Ali prije upućivanja pacijenta na rendgensko snimanje, liječnik provodi objektivni pregled, uključujući pregled, palpaciju, perkusiju i auskultaciju. Rezultati dobiveni u procesu auskultacije razlog su upućivanja bolesne osobe na instrumentalni pregled.

Auskultacija se izvodi pomoću fonendoskopa, koji vam omogućuje slušanje. Bronhofonija (prsni razgovor) jedna je od metoda slušanja. Pomoću ove metode stručnjak uspijeva identificirati područja zbijanja u dišnom organu, što je karakteristično za upalu pluća.

Tijekom postupka od pacijenta se traži da šapuće fraze i pojedinačne riječi koje sadrže zvukove siktanja. Najčešće izgovorene riječi uključuju:

Šalica čaja;
šezdeset i šest;
konus;
krzneni kaput.

Uz pomoć fonendoskopa, stručnjak sluša pluća, određujući u kojim je područjima pojačana vodljivost glasa. Normalno nema bronhofonije, odnosno liječnik čuje nejasne zvukove koji se stapaju jedan s drugim.

Kako se dešifrira rezultat

Postoje sljedeće vrste razgovora u prsima:

negativan (ako je patološki proces odsutan);
pojačan;
oslabljena.

Uz povećanje vodljivosti zvuka, riječi se jasno čuju, što ukazuje na prisutnost pečata u plućnom tkivu, koji su dobar dirigent zvukova. Takav rezultat je moguć sa sljedećim patologijama:

upala plućnog tkiva;
infarkt pluća;
apsces;
drugi uvjeti karakterizirani stvaranjem pečata i šupljina u dišnom organu.

Provođenje zvuka se možda neće povećati ako je patološka formacija mala ili se nalazi preduboko od površine tijela.

Uz slabljenje prsnog razgovora, riječi koje pacijent izgovara šapatom uopće se ne čuju. To je moguće u sljedećim slučajevima:

s nakupljanjem eksudata, zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini;
s razvojem opstruktivne atelektaze;
s emfizemom.

Provodljivost zvuka smanjena je ne samo kod upale pluća. Ovo stanje se opaža kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu ili imaju dobro razvijen rameni obruč.

Ova tehnika istraživanja često je jedina mogući način dijagnoza bolesti u ranoj fazi, kada su njegove glavne manifestacije odsutne.

Objektivna metoda istraživanja koja se temelji na osluškivanju prirodnih zvučnih pojava koje se događaju u tijelu, a nečujne su na daljinu.

otvorio ovu metodu René Laennec 1816. godine Također je izumio stetoskop.

U Rusiji je metoda uvedena u praksu 60-ih godina 20. stoljeća. Filatov je predložio stetoskop.

Metode auskultacije:

Odmah
Osrednji (koristeći stetofonendoskop)

Stetoskopi: tvrdi (koriste se u porodništvu) i meki.

Uvjeti za auskultaciju

Tišina
Temperatura (18-24)
Izlaganje pacijenta do struka
Navlažite liniju kose na prsima kod muškaraca
Udoban položaj liječnika i pacijenta je okomit, podupirući pacijenta lijevom rukom
Izvršite auskultaciju uz tiho disanje (zatvorena usta)
Redoslijed (zdrava strana na bolesnu stranu, ili zdesna na lijevo, sprijeda prema nazad)

Mjesta auskultacije pluća

Iznad ključnih kostiju

Ispod ključnih kostiju

2. interkostalni prostor duž središnje klavikularnih linija

4. međurebarni prostor po 1 cm. prema van od srednje klavikularne linije

Lateralno u dubini aksilarnih jama

4. interkostalni prostor duž srednjih aksilarnih linija

6 interkostalni prostor u središnjim aksilarnim linijama

Iza - sve iste točke kao kod udaraljki

Osnovni i popratni zvukovi disanja

Glavni:

Vezikularno ili alveolarno disanje
Bronhijalni ili laringotrahealni

Nuspojave:

Teško disanje
Crepitus
Šum trljanja pleure

Glavni zvukovi disanja čuju se tijekom tihog disanja. Na zdrava osoba- vezikularno disanje cijelom površinom pluća. Nastaje u alveolama, kao rezultat brzog širenja njihovih stijenki. Kada zrak uđe i počne padati pri izdisaju. Čuje se tijekom cijelog udisaja i početne trećine pri izdisaju

Zvukom podsjeća na tihi zvuk puhanja, koji podsjeća na izgovor slova "f" pri udisaju.

Standard slušanja je 2. interkostalni prostor duž srednje klavikularne linije i ispod kutova lopatica.

Vrste vezikularnog disanja: oslabljeno, pojačano (puerilno), teško, isprekidano (sakadirano) disanje.

Slabljenje vezikularnog disanja je normalno: sa zadebljanjem potkožnog masnog sloja i dobro razvijenim mišićnim slojem.

U bolesnika bez patologije pluća: kod oslabljenih osoba, s bolom u prsima, s podizanjem dijafragme (ascites, nadutost).

Uz patologiju dišnog sustava:

Sa smanjenjem protoka zraka u alveole (edem grkljana, glasnica, sužavanje dušnika i glavnog bronha);
S gubitkom svjetlosne elastičnosti - emfizem;
S upalom alveolarne pregrade (žarišna upala pluća, početni stadij lobarne pneumonije);
S nakupljanjem tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini;
S opstruktivnom atelektazom;

Povećano vezikularno disanje

Tijekom fizičkog i mišićnog rada
Kod astenika, s lošim razvojem potkožnog masnog sloja, mišićnog sloja
U djece mlađe od 3 godine - puerilan

U patologiji: s razvojem patološkog procesa s jedne strane, čuje se iz zdravih pluća (eksudativni pleuritis, krupozna upala pluća)

Teško disanje:

Grublje, otežano disanje, dok je izdisaj ½ ili više faze izdisaja (bronhitis, bronhopneumonija)

Isprekidano (sakadirano) disanje:

Udisaj je neujednačen, isprekidan, izdisaj jednoličan.

Bronhijalno disanje

Nastaju u grkljanu i dušniku kada zrak prolazi kroz glotis
Bronhalno disanje se širi duž bronhalnog stabla, ali se normalno ne provodi do prsnog koša. Auskultacijska točka se obično ne auskultira. Čuje se tijekom cijele faze udisaja i izdisaja
Podsjeća na izgovor slova "x" pri izdisaju
Normalno, možete slušati iznad grkljana i dušnika, tj. na mjestima njihove projekcije: jugularna jama ispred, na razini spinoznog procesa 7 vratni kralježak, i 3-4 torakalna kralješka iza

Patološko bronhijalno disanje

Uvjeti nastanka: plućne bolesti, kod kojih plućno tkivo postaje gušće, ali je očuvana prohodnost provodnog bronha (lobarna pneumonija 2. stupnja, plućna tuberkuloza, infarkt pluća); s kompenziranom atelektazom; u prisutnosti zračne šupljine u plućima koja komunicira s bronhom (apsces, šupljina u plućima); s otvorenim pneumotoraksom.

Vrste bronhijalnog disanja:

Amforično disanje (šupljina u plućima)
Tiho bronhijalno disanje (s kompresijskom atelektazom);
Metodično disanje (otvoreni pneumotoraks);
Stenotično disanje (sa suženjem dušnika ili velikog bronha) nalikuje zvuku pile.

Nepovoljni zvukovi zadaha:

Zviždanje, krepitacija, trljanje pleure.

Razlikuju se zviždanja: suha i mokra. Zviždanje se čuje u obje faze disanja.

Suhi hropci - nastaju samo u bronhima i dijele se ovisno o promjeru bronha na zvižduće (uskokanalne) i fazne (niskokanalne) - formiraju se veliki i srednji bronhi.

Zviždanje (visoki tonovi)

Glavni uvjet je sužavanje lumena bronha.

Razlozi sužavanja:

Spazam glatkih mišića
Oticanje sluznice bronha s upalom
Akumulacija viskoznog sputuma u lumenu bronha: smještena parijetalno, u obliku niti, niti.

Bas (niski, zujanje)

Nastaju u velikim i srednjim kostima zbog nakupljanja viskoznog ispljuvka u lumenu bronha koji vibrira poput struna u obliku niti i niti.

Upoznajte se s bronhitisom, bronhopneumonijom, bronhijalnom astmom, pneumosklerozom.

Zviždanje se čuje na daljinu - na daljinu (s napadom bronhijalne astme). Uz srčanu astmu - vlažne hropte - sindrom kipućeg samovara.

Mokri hropci

Nastaju u bronhima, dušniku i šupljinama s nakupljanjem tekućeg sekreta u njima.

Ovisno o kalibru bronhija u kojima nastaju, postoje:

- fini mjehurići

— Srednji mjehurić

- veliko-mjehurić

Ovisno o zvuku:

- zvučni (suglasnik) - apsces, bronhopneumonija

- nečujno - s bronhitisom, plućnim edemom.

Crepitus

Crepitus - "pukotina". Javlja se u alveolama kada se u njima nalazi mala količina sekreta (smanjuje se lučenje surfaktanta) i pri izdisaju se stijenke alveola sljepe. Na inspiraciji - crepitus.

Ako su alveole potpuno ispunjene sekretom, tada se ne stvara krepitacija.

Sliči zvuku ako trljate pramen kose preko uha. Crepitus se čuje samo na udah.

Opaža se s krupoznom upalom pluća u početnoj i završnoj fazi, s infiltrativnom tuberkulozom.

Kod starijih osoba bez bolesti pluća, pri prvim dubokim udisajima nakon ležanja u krevetu.

Prepoznatljivi znakovi krepitusa od fino mjehurićavih vlažnih hripava.

Crepitus se čuje samo na inspiriju, a wheezing u obje faze.
Vlažni hropci se pojačavaju ili nestaju nakon kašlja, a krepitacija se ne mijenja.
Crepitus je uvijek homogen, wheezing je heterogen.

Šum trljanja pleure

Češće podsjeća na škripanje snijega pod nogama ili šuštanje svilene tkanine. Normalno, pleuralni listovi se kreću bez buke, jer. glatka i navlažena s malom količinom transudata. Ponekad se ovaj zvuk može osjetiti rukom. Auskultirano duž aksilarnih i skapularnih linija.

Uzrok formiranja: sa suhim pleuritisom, prisutnost adhezija pleuralnih listova (taloženje fibrina), u početnoj fazi izljeva pleuritisa ili suhih listova s dehidracijom, s uremijom.

Razlika zvuka trenja od finih mjehurića.

Prilikom kašljanja, zviždanje može nestati ili promijeniti svoj karakter, a šum pleuralnog trenja ne nestaje i ne mijenja se.
S jakim pritiskom stetoskopom povećava se šum pleuralnog trenja, ali ne i zviždanje.
Test zamišljenog disanja: zatvoriti usta i nos, zamoliti pacijenta da udahne i zatim izdahne, šum pleuralnog trenja ostaje, a ostali šum nestaje.
Češće je buka trenja pleure popraćena boli.

Sindrom upalne infiltracije pluća.

Sindrom upalne infiltracije, sindrom fokalne kompakcije plućnog tkiva, opstruktivna atelektaza, sindrom kompresijske atelektaze, sindrom emfizema, poremećaji bronhalne prohodnosti, sindrom plućne šupljine, sindrom pneumotoraksa.

Sindromi povezani sa zbijanjem plućnog tkiva.

Sindrom upalne infiltracije - manifestira se na pozadini lobarne pneumonije, odvija se u 3 faze: 1. Navala vrućine (eksudacija); 2. Hepatizacija (sivo-crvena); 3. Dopuštenja.

Patogeneza. Uslijed upalnog procesa u alveole ulazi eksudativna tekućina bogata fibrinom – stadij plime. Koji je organiziran u fazi hepatizacije, pluća postaje gusta. Kao rezultat proizvodnje proteolitičkih enzima, fibrin se otapa, djelomično iskašljava, djelomično apsorbira (faza rezolucije).

Klinički sindrom. Stadij navala vrućine - pritužbe na suhi kašalj ili ispuštanje male količine fibrinoznog sputuma, visoka temperatura, bol u prsima na strani lezije, pogoršana dubokim disanjem i kašljanjem. Na općem pregledu, herpetičke erupcije na usnama i krilima nosa, grozničavo rumenilo na strani lezije. Pregled prsnog koša: tahipneja, zaostajanje zahvaćene strane u činu disanja, palpacija potvrđuje zaostajanje, drhtanje glasa na strani lezije je nešto pojačano, ekskurzija prsnog koša je ograničena.

Usporedna perkusija: tup timpanijski zvuk u zahvaćenom području.

Topografska perkusija: ograničena pokretljivost donjeg ruba pluća na strani lezije. Zahvaćeno područje odgovara režnju pluća.

Auskultacija: oslabljeno vezikularno disanje i prigušena krepitacija u zahvaćenom području, pojačana bronhofonija.

Dijagnostička vrijednost podataka bronhofonije.

Bronhofonija - određivanje provođenja zvučnog vala od glasnica do površine prsnog koša, određeno fonendoskopom, dok se traži da se stvaraju šištavi zvukovi.

Liječnik stetoskopom sluša različite simetrične dijelove pluća, dok pacijent tiho izgovara riječi koje sadrže slovo "p" (n.p. - "trideset i tri"), a uz izraženu kompakciju plućnog tkiva riječi koji sadrži siktave zvukove (nap. "šalica čaja"), izgovorene šapatom. Nužan uvjet za bronhofoniju (kao i bronhijalno disanje) je prohodnost bronha koji leži u zbijenom tkivu.

Normalno nema bronhofonije. Bronhofonija je rani, a ponekad i jedini znak zbijenosti plućne maramice, budući da je zbijena plućna maramica dobar provodnik zvukova i riječi koje pacijent izgovara jasno se čuju. Akademik F.G. Yanovsky je istaknuo da se bronhofonija kod upale pluća pojavljuje ranije od drugih fizičkih simptoma.

Bronhofonija se može odrediti nad šupljinama (kavernama) koje sadrže zrak s gustom kapsulom zbog fenomena rezonancije. Istodobno, bronhofonija nad šupljinama često dobiva glasan, amforičan karakter i naziva se amforofonija. Ponekad može imati metalnu nijansu, koja se zove pektorilokvija. Bronhofonija se može odrediti iznad zone kompresijske atelektaze, nastale kao rezultat kompresije pluća pleuralnim izljevom, čuje se na gornjoj granici pleuralnog izljeva, može imati zveckanje, nazalni zvuk. To se zove egofonija.

Bronhofonija se primjećuje kada se prema fizičkim uvjetima može utvrditi bronhijalno disanje, pojačano drhtanje glasa.

6. Pitanja za samokontrolu znanja. Zadaci za kontrolu testa.

1. Može se čuti miješano disanje na:

a) žarišna upala pluća;

b) bronhitis;

c) nepotpuna kompresijska atelektaza;

d) u jugularnoj jami;

e) preko vrha desnog plućnog krila.

2. Za teško disanje sljedeće P znakovi:

a) čuje se kod bronhitisa;

b) čuje se samo tijekom inspiracije;

c) zbog blagog suženja lumena bronha;

d) svi odgovori su točni.

3. Suglasnik vlažan zviždanje se čuje kada:

1) upala pluća;

2) bronhitis;

3) apsces pluća;

4) suhi pleuritis;

5) kavernozna tuberkuloza.

Točno: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Navedite gdje se mogu formirati vlažni hropci:

a) alveole;

b) bronhije;

c) dušnik;

d) pleuralna šupljina;

e) šupljine.

5. Uzroci patološkog bronhijalnog disanja su:

a) emfizem;

b) akutni bronhitis;

c) lobarna pneumonija;

d) tuberkulozna plućna šupljina;

e) kompresijska atelektaza;

e) valvularni pneumotoraks.

6. Mokri zvučni hropci u plućima se čuju kada:

a) plućni edem;

b) u jeku akutnog bronhitisa;

c) upala pluća;

d) apsces pluća;

e) u svim gore navedenim slučajevima.

7. Bronhofonija se otkriva kada:

a) emfizem;

b) upala pluća;

c) bronhitis;

d) bronhijalna astma;

d) nijedna od gore navedenih opcija.

8. Kakvi dodatni šumovi čuo s hidropneumotoraksom:

a) vlažni hropci;

b) zvuk pada kapi;

c) sakadično disanje;

d) šum pljuska Hipokrata;

e) Svi su odgovori točni.

9. Osobine razlikovanja krepitacije:

a) čuje se samo tijekom udaha;

b) promjene s kašljem;

c) povećava se pritiskom na prsa stetoskopom;

d) praćena bolom u prsima;

d) ništa od navedenog.

10. Patološko slabljenje Vezikularno disanje se javlja kada:

a) bronhitis;

b) pneumotoraks;

c) hidrotoraks;

d) emfizem;

e) u svim gore navedenim slučajevima.

11. Na glavne karakteristike fino mjehurići hropci uključuju sve osim:

a) javljaju se u malim bronhima i bronhiolama;

b) nastaju u alveolama;

c) čuju se tijekom udisaja i izdisaja;

d) povećava se kada se stetoskop pritisne na prsa;

e) promjena nakon kašlja.

12. Zvuk padajuće kapi poslušati prsa Do leti na:

a) krupozna upala pluća;

b) žarišna upala pluća;

c) edem pluća;

d) pneumotoraks;

e) hidropneumotoraks;

f) velika plućna šupljina koja sadrži viskozni gnoj.

Koristi se za određivanje prirode respiratornih šumova i proučavanje fenomena bronhofonije. Studija se poželjno provodi u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi. Bolesnikovo disanje mora biti ujednačeno, srednje dubine. Slušanje se provodi na simetričnim dijelovima prsnog koša. Redoslijed auskultacije različitih dijelova pluća isti je kao kod provođenja komparativne udaraljke. U prisutnosti izražene kose, prsa se navlaže ili podmazuju masnoćom prije auskultacije.

Liječnik stoji ispred pacijenta i naizmjenično sluša s obje strane, prvo u supraklavikularnoj i subklavijalnoj jami, a zatim u donjim dijelovima s lijeve strane - do razine III rebra koja odgovara gornjoj granici srca, i s desne strane - do granice jetrene tuposti (žena, ako je potrebno, na zahtjev liječnika otima desnu mliječnu žlijezdu prema van).

Nakon toga poziva pacijenta da podigne ruke iza glave i sluša simetrična područja u bočnim dijelovima prsnog koša duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije od aksilarnih jama do donjih granica pluća. Zatim liječnik stoji iza pacijenta, traži ga da se malo nagne naprijed, spusti glavu i prekriži ruke na prsima, stavljajući dlanove na njegova ramena. U tom se slučaju lopatice razmiču i širi se polje za slušanje u interskapularnom prostoru. Prvo se auskultacija provodi naizmjenično u obje supraskapularne regije, zatim u gornjem, srednjem i donjem dijelu interskapularnog prostora s obje strane kralježnice, a zatim u subskapularnoj regiji duž skapularne i paravertebralne linije do donje granice pluća. . U donjim dijelovima pluća potrebno je provesti auskultaciju uzimajući u obzir pomak plućnog ruba tijekom udisaja.

Prvo se slušaju pluća kada pacijent diše na nos. U svakoj točki, auskultacija se provodi najmanje 2-3 respiratorna ciklusa. Priroda zvukova koji se javljaju u plućima u obje faze disanja određuje se, prije svega, značajkama takozvane glavne respiratorne buke (timbar, glasnoća, trajanje zvuka pri udisaju i izdisaju) i uspoređuje se s glavni respiratorni šum nad simetričnim dijelom drugog pluća.

Ako se otkriju dodatni auskultatorni respiratorni fenomeni (nepovoljni respiratorni zvukovi), auskultacija se ponavlja u relevantnim područjima, tražeći od bolesnika da diše dublje i kroz usta. U isto vrijeme, priroda buke, njezina boja, ujednačenost, glasnoća zvuka, odnos prema fazama disanja, učestalost, kao i promjenjivost buke tijekom vremena, nakon kašljanja, sa najdubljim mogućim disanjem i korištenjem tehnika "zamišljenog disanja", određuju se.

Ako je potrebno, slušanje se provodi u položaju bolesnika koji leži na leđima ili boku. Osobito se zvučni fenomeni u središnjim dijelovima pluća bolje otkrivaju auskultacijom u aksilarnim fozama u ležećem položaju s rukom podignutom iza glave. Tijekom auskultacije liječnik mora paziti da disanje bolesnika nije prečesto, jer je u protivnom moguća hiperventilacijska sinkopa.

Kada se otkriju patološki auskultatorni fenomeni, potrebno je navesti koordinate područja prsnog koša na kojem se čuju.

S odsutnošću patološke promjene u dišnom sustavu iznad pluća čuju se takozvani normalni osnovni dišni zvukovi. Konkretno, određuje se veći dio površine pluća vezikularno disanje. Percipira se kao kontinuirani, ujednačeni, meki, puhajući, kao da šuška buku, koja podsjeća na zvuk "f". Vezikularno disanje čuje se tijekom cijelog udisaja iu početnoj trećini izdisaja, s tim da se maksimum zvuka javlja na kraju faze udisaja. Buka vezikularnog disanja, auskultirana u fazi udisaja, formira se u perifernim dijelovima pluća. To je zvuk širenja pluća i nastaje zbog vibracija stijenki mnogih alveola zbog njihovog prijelaza iz kolabiranog stanja u napeto stanje kada su ispunjene zrakom. Osim toga, u nastanku vezikularnog disanja važne su fluktuacije koje nastaju kada se struja zraka opetovano presijeca u labirintima ogranaka (dihotomija) najmanjih bronha. Vjeruje se da je kratki i tihi šum koji se čuje tijekom vezikularnog disanja na početku faze izdisaja zvuk prijelaza alveola u opušteno stanje i djelomično žičani zvuk iz grkljana i dušnika.

U djece i adolescenata, zbog dobi anatomske značajke strukture plućnog tkiva i tanke stijenke prsnog koša, vezikularno disanje je oštrije i glasnije nego kod odraslih, blago rezonantno, s jasno čujnim izdisajem - djetinjast dah(od lat. puer - dijete, dijete). Vezikularno disanje slične naravi javlja se u febrilnih bolesnika.

Iznad grkljana i dušnika čuje se još jedna vrsta normalnog osnovnog šuma disanja, tzv laringotrahealno disanje. Ovaj šum disanja proizlazi iz vibracija glasnica dok zrak prolazi kroz glotis. Osim toga, u formiranju laringotrahealnog disanja važno je trenje zračne struje o stijenke dušnika i velikih bronha i njezina turbulencija na mjestima njihovih bifurkacija.

Laringotrahealno disanje po svom zvuku nalikuje zvuku "x" i čuje se i tijekom udisaja i tijekom cijelog izdisaja, a šum koji se čuje pri izdisaju je grublji, glasniji i duži od zvuka koji se čuje pri udisaju. To je uglavnom zbog činjenice da je glotis uži tijekom izdisaja nego tijekom udisaja.

Normalno, tijekom auskultacije preko prsnog koša, laringotrahealno disanje se utvrđuje samo na dršci sternuma, a ponekad iu gornjem dijelu interskapularnog prostora do razine IV torakalnog kralješka, tj. u projekciji bifurkacije traheje. Preko ostatka pluća, laringotrahealno disanje se obično ne čuje, budući da oscilacije koje su ga uzrokovale nestaju na razini malih bronha (manjih od 4 mm u promjeru) i, osim toga, prigušene su bukom vezikularnog disanja.

U bolestima dišnog sustava, na cijeloj površini pluća ili na pojedinim dijelovima plućnog tkiva, umjesto vezikularnog disanja utvrđuju se patološki osnovni respiratorni zvukovi, posebno oslabljeno vezikularno, teško ili bronhijalno disanje.

Poremećeno vezikularno disanje razlikuje se od normalnog po skraćenom i slabije auskultiranom udisaju i gotovo nečujnom izdisaju. Njegov izgled na cijeloj površini prsnog koša tipičan je za bolesnike s emfizemom i uzrokovan je smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva i blagim širenjem pluća tijekom udisaja. Osim toga, slabljenje vezikularnog disanja može se primijetiti kada je prohodnost gornjeg dišnog trakta oštećena, kao i kada se smanji dubina respiratornih izleta pluća, na primjer, zbog oštrog slabljenja bolesnika, oštećenja mišići ili živci uključeni u disanje, okoštavanje rebarnih hrskavica, povećan intraabdominalni tlak ili bol u teškoj stanici uzrokovan suhim pleuritisom, prijelomima rebara itd.

Naglo slabljenje vezikularnog disanja ili čak potpuni nestanak respiratornih zvukova primjećuje se kada se pluća odgurnu od stijenke prsnog koša nakupljanjem zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Uz pneumotoraks, vezikularno disanje ravnomjerno slabi na cijeloj površini odgovarajuće polovice prsnog koša, au prisutnosti pleuralnog izljeva samo na donjim dijelovima na mjestima nakupljanja tekućine.

Lokalni nestanak vezikularnog disanja u bilo kojem dijelu pluća može biti uzrokovan potpunim zatvaranjem lumena odgovarajućeg bronha kao rezultat njegove opstrukcije tumorom ili kompresije izvana povećanim limfnim čvorovima. Zadebljanje pleure ili prisutnost pleuralnih priraslica koje ograničavaju respiratorne ekskurzije pluća također mogu dovesti do lokalnog slabljenja vezikularnog disanja.

Ponekad se čuje neobično isprekidano vezikularno disanje na ograničenom području pluća, naznačeno time što se faza udisaja sastoji od 2-3 odvojena kratka isprekidana udisaja, koja brzo slijede jedan za drugim. Izdisaj se ne mijenja. Pojava takvog isprekidanog disanja objašnjava se prisutnošću u odgovarajućem području pluća blage prepreke prolazu zraka iz malih bronha i bronhiola u alveole, što dovodi do njihovog neistovremenog širenja. Uzrok lokalnog isprekidanog disanja najčešće je tuberkulozni infiltrat. Oštro disanje javlja se kod upalnih lezija bronha (bronhitis) i žarišne upale pluća. U bolesnika s bronhitisom dolazi do zadebljanja stijenke bronha, što stvara uvjete za provođenje oslabljenog šuma laringotrahealnog disanja na površinu prsnog koša, koji se superponira na očuvani šum vezikularnog disanja. Osim toga, u nastanku otežanog disanja kod bolesnika s bronhitisom, važno je neravnomjerno suženje lumena bronha i neravnina njihove površine, zbog edema i infiltracije sluznice i naslaga viskoznog sekreta na njoj, što uzrokuje povećanje brzine strujanja zraka i pojačano trenje zraka o stijenke bronha.

U bolesnika s fokalnom pneumonijom dolazi do heterogene male žarišne infiltracije plućnog tkiva. Istodobno se u leziji izmjenjuju područja upalne zbijenosti i područja nepromijenjenog plućnog tkiva, tj. postoje uvjeti i za stvaranje vezikularnog disanja i za provođenje komponenti laringotrahealnog disanja.Kao rezultat toga, na zahvaćenom području pluća dolazi teško disanje.

Buka teškog disanja po svojim akustičkim svojstvima je, takoreći, prijelazna između vezikularnog i laringotrahealnog: glasnija je i grublja, kao da je gruba, a čuje se ne samo tijekom udisaja, već i tijekom cijele faze izdisaja. S izraženim kršenjem prohodnosti najmanjih bronha (bronhijalna astma, akutni astmatični bronhitis, kronični opstruktivni bronhitis), buka teškog disanja koja se čuje na izdisaju postaje glasnija i dulja od buke koja se čuje na udisaju.

U nekim patološkim procesima, vezikularno disanje se ne formira u zahvaćenim područjima plućnog tkiva, ili naglo slabi, a istodobno nastaju uvjeti koji olakšavaju provođenje laringotrahealnog disanja u periferne dijelove pluća. Takvo patološko laringotrahealno disanje, određeno na mjestima neobičnim za njega, naziva se bronhijalno disanje. Po zvuku bronhijalno disanje, kao i laringotrahealno disanje, nalikuje zvuku "x" i čuje se i pri udisaju i pri izdisaju, a šum koji se čuje pri izdisaju je glasniji, grublji i duži od zvuka koji se čuje pri udisaju. Kako bi se uvjerili da respiratorni šum koji se čuje iznad područja pluća stvarno predstavlja bronhijalno disanje, potrebno je izvršiti auskultaciju nad grkljanom i dušnikom radi usporedbe.

Bronhijalno disanje tipično je za bolesnike s krupoznom upalom pluća u fazi hepatizacije, jer. u ovom slučaju, u plućnom tkivu pojavljuje se veliki fokus homogene zbijenosti, koji se kontinuirano nalazi od lobarnog ili segmentalnog bronha do površine odgovarajućeg režnja ili segmenta, čije su alveole ispunjene fibrinoznim eksudatom. Manje glasno (oslabljeno) bronhijalno disanje može se otkriti, osim toga, s plućnim infarktom i nepotpunom kompresijskom atelektazom, budući da su značajna područja plućnog tkiva zbijena uz potpuno ili djelomično očuvanje lumena odgovarajućih velikih bronha.

Posebna vrsta bronhalnog disanja je amforično disanje, koji se pod određenim uvjetima čuje iznad šupljinskih tvorevina u plućima i predstavlja pojačano i modificirano laringotrahealno disanje. Čuje se i tijekom udisaja i tijekom cijelog izdisaja, podsjeća na grmljavinu koja nastaje ako puhnete, koso usmjeravajući mlaz zraka, preko grla prazne posude, na primjer, boce ili dekantera (amfora je grč. glinena posuda tankih stijenki s izduženim uskim vratom). Formiranje amforičkog disanja objašnjava se dodavanjem dodatnih visokih tonova laringotrahealnom disanju, zbog ponavljane refleksije zvučnih vibracija od zidova šupljine. Za njegov izgled potrebno je da se tvorevina šupljine nalazi blizu površine pluća, ima velike veličine(ne manje od 5 cm u promjeru), i elastične glatke stijenke okružene zbijenim plućnim tkivom. Osim toga, šupljina mora biti ispunjena zrakom i komunicirati s dovoljno velikim bronhom. Takve šupljinske tvorevine u plućima najčešće su tuberkulozna šupljina ili ispražnjeni apsces.

Tijekom patoloških procesa u dišnom sustavu iznad pluća mogu se čuti takozvani bočni respiratorni zvukovi, superponirani na jedan ili drugi, obično patološki, glavni respiratorni šum. Nepovoljni respiratorni zvukovi uključuju suhe i vlažne hripave, krepitaciju i trljanje pleure.

Teško disanje su najčešći bočni respiratorni šumovi koji se javljaju u bronhima ili patološkim šupljinama zbog kretanja ili fluktuacije u njihovom lumenu patološkog sekreta: sluzi, eksudata, gnoja, transudata ili krvi. Priroda piskanja ovisi o nizu čimbenika, posebno o viskoznosti sekreta, njegovoj količini, lokalizaciji u bronhijalnom stablu, glatkoći površine bronha, bronhijalnoj prohodnosti, vodljivim svojstvima plućnog tkiva itd. Zviždanje se dijeli na suho i mokro.

Suho hripanje(ronchi sicci) javljaju se u patologiji bronha i dugotrajni su zvučni fenomeni, često glazbene prirode. Prema boji i visini zvuka razlikuju se dvije vrste suhih hripava: zviždanje i zujanje. Zviždući ili visoki zvukovi (ronchi sibilantes) su visoki zvukovi koji podsjećaju na zvižduk ili škripu, a zujanje ili basovi (romchi sonori) su niži, poput zvukova zujanja ili zavijanja.

Pojava suhog piskanja uzrokovana je neravnomjernim sužavanjem lumena bronha zbog nakupljanja guste, viskozne sluzi u njima. Vjeruje se da se hropci pri disanju formiraju uglavnom u malim bronhima i bronhiolima, a zujanje - uglavnom u srednjim i velikim bronhima. Također se vjeruje da određeni značaj u nastanku zujavog piskanja imaju kolebanja koja stvaraju niti i mostove, koji nastaju od viskozne, viskozne sekrete u lumenu bronha i vibriraju tijekom prolaska zraka. U isto vrijeme, trenutno postoji razlog za vjerovanje da visina zvuka suhih hripava ne ovisi toliko o kalibru bronha, koliko o brzini struje zraka koja prolazi kroz neravnomjerno suženi lumen bronha.

Suhi hropci čuju se i pri udisaju i pri izdisaju, a obično su u kombinaciji s teškim disanjem. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, čuju se cijelom površinom oba plućna krila ili lokalno, ponekad toliko glasni da prigušuju glavni respiratorni šum i čuju se čak i na daljinu. Prevalencija i glasnoća suhih šumova ovisi o dubini i opsegu oštećenja bronha. Obično je suho disanje nestabilno: nakon ponovljenih dubokih udisaja ili kašljanja, mogu nestati na neko vrijeme ili, obrnuto, pojačati se i promijeniti boju. Međutim, ako postoji grč glatke muskulature malih i najmanjih bronha ili kršenje elastičnih svojstava stijenke bronha, tada suhi, uglavnom hripajući hropci postaju stabilniji, ne mijenjaju se nakon kašljanja i čuju se uglavnom pri izdisaju. . Takvo zviždanje tipično je za bolesnike s bronhijalnom astmom, akutnim astmatičnim bronhitisom i kroničnim opstruktivnim bronhitisom.

Mokri hropci(ronchi humidi) su isprekidani zvučni fenomeni koji se sastoje, takoreći, od zasebnih kratkih zvukova, koji podsjećaju na zvukove koji se javljaju u tekućini kada zrak prolazi kroz nju. Formiranje vlažnih hroptava povezano je s nakupljanjem tekućeg sekreta u lumenu bronha ili šupljinama. Vjeruje se da pri disanju struja zraka, prolazeći kroz takvu tajnu, stvara pjenušavu tekućinu niske viskoznosti i na njenoj površini stvara mjehuriće zraka koji trenutno pucaju, zbog čega se vlažni hropci ponekad nazivaju mjehurićima.

Vlažni hropci u pravilu su heterogeni po zvuku, čuju se u obje respiratorne faze, a na udisaju su obično glasniji i obilniji. Osim toga, mokri hropci su nestabilni: nakon kašljanja mogu privremeno nestati, a zatim se ponovno pojaviti.

Ovisno o kalibru bronha, u kojima se pojavljuju vlažni hropci, dijele se na sitne, srednje i velike mjehuriće.

Mali pjenušavi vlažni hropci nastaju u malim bronhima i bronhiolama, obično su višestruki i percipiraju se kao zvukovi pucanja malih i sitnih mjehurića.

Srednji i veliki mjehurasti vlažni hropci javljaju se, odnosno, u bronhima srednjeg i velikog kalibra, kao iu šupljinama koje komuniciraju s bronhom i djelomično su ispunjene tekućinom (tuberkulozna šupljina, apsces, bronhiektazija). Ovi hropci su manje obilni i percipiraju se kao zvukovi pucanja većih mjehurića.

Prema jačini zvuka razlikuju se zvučni i nezvučni vlažni hropci.

Glasni (konsonantni) vlažni hropci karakteriziraju jasnoća, oštrina zvuka i percipiraju se kao glasno pucajući mjehurići. Javljaju se u zbijenom plućnom tkivu ili u šupljinama s gustim zidovima, pa se zvučni vlažni hropci obično otkrivaju na pozadini teškog ili bronhijalnog disanja i, u pravilu, čuju se lokalno: mali i srednji mjehurići - preko mjesta pneumonične infiltracije, i veliki mjehurići - preko karijesnih formacija.

Nečujni (nekonsonantni) vlažni hropci percipiraju se kao prigušeni zvukovi, kao da dolaze iz dubine pluća. Nastaju u bronhima, okruženi nepromijenjenim plućnim tkivom i mogu se auskultirati na značajnoj površini pluća. Raštrkani, nečujni sitno mjehurasti vlažni hropci ponekad se otkrivaju u bolesnika s bronhitisom, obično u kombinaciji sa suhim hropcima i otežanim disanjem. Uz vensku kongestiju u plućnoj cirkulaciji, u donjim dijelovima pluća čuju se nedosljedni vlažni hropci s malim mjehurićima, bez zvuka. U bolesnika s rastućim edemom plućnog tkiva nezvučni vlažni hropci stalno se pojavljuju u donjim, srednjim i gornjim dijelovima obaju pluća, dok se kalibar hropta postupno povećava od sitnih mjehurića do srednje i krupno mjehurastih, au terminalnoj fazi edema pojavljuju se takozvani mjehurasti hropci koji se stvaraju u traheji.

Crepitus(crepitatio - pucketanje) je usputni respiratorni šum koji nastaje zbog istodobnog odvajanja većeg broja alveola. Crepitus se percipira kao kratkotrajni udar mnogih kratkih homogenih zvukova koji se pojavljuju na vrhuncu udisaja. Po svom zvuku, krepitacija podsjeća na pucketanje celofana ili šuškanje koje se javlja kada prstima trljate čuperak dlake uz uho.

Crepitus se bolje čuje dubokim disanjem i za razliku od vlažnih hripava stabilan je zvučni fenomen, jer ne mijenja se nakon kašlja. U formiranju crepitusa, kršenje proizvodnje surfaktanta u alveolama je od primarne važnosti. U normalnom plućnom tkivu je površinski djelatna tvar prekriva stijenke alveola i sprječava njihovo lijepljenje tijekom izdisaja. Ako su alveole lišene surfaktanta i navlažene ljepljivim eksudatom, tada se pri izdisaju lijepe zajedno, a pri udisaju se glasno odvajaju.

Najčešće se crepitus čuje kod bolesnika s krupoznom upalom pluća. Konkretno, u ranom stadiju bolesti, kada se fibrinozni eksudat pojavi u alveolama, sloj surfaktanta je poremećen, što rezultira crepitatio induxom iznad lezije. Međutim, kako su alveole ispunjene eksudatom, a plućno tkivo zbijeno, krepitaciju ubrzo zamjenjuju zvučni fino mjehurasti vlažni hropci. U fazi povlačenja pneumonične infiltracije, uz djelomičnu resorpciju eksudata iz alveola, ali još uvijek nedovoljnu produkciju surfaktanta, ponovno se javlja krepitacija (crepitatio redux).

S donjom lobarnom pneumonijom u fazi razrješenja, pokretljivost donjeg plućnog ruba postupno se obnavlja, pa se područje slušanja krepitusa, koji se javlja na visini udisaja, pomiče prema dolje. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir prilikom provođenja auskultacije. Široko raširen i uporan crepitus često se otkriva u bolesnika s difuznim upalnim i fibrozirajućim procesima u vezivnom tkivu pluća, osobito s alergijskim alveolitisom, Hamman-Richovom bolešću, sistemskom sklerodermijom itd. Prolazni crepitus se ponekad može čuti i kod rani stadiji razvoj edema, atelektaze i infarkta pluća.

Šum trljanja pleure je karakterističan i jedini objektivan simptom suhog (fibrinoznog) pleuritisa. Osim toga, može se pojaviti kada je zasijan metastazama raka, zatajenja bubrega(uremija) i teška dehidracija.

Normalno, klizanje glatke i navlažene pleure tijekom disanja odvija se tiho. Šum trenja pleure pojavljuje se kada se filmovi fibrina talože na površini pleuralnih listova, njihovo neravnomjerno zadebljanje, hrapavost ili jaka suhoća. To je isprekidani zvuk koji se razvija, tako reći, u nekoliko koraka, auskultiran u obje faze disanja. Ovaj zvuk može biti tih, nježan, sličan šuštanju svilene tkanine, u drugim slučajevima, naprotiv, glasan, grub, kao da grebe ili struže, podsjeća na škripu nove kože, šuštanje dva komada papir savijen zajedno ili škripanje snježne kore pod nogama. Ponekad je toliko intenzivan da se čak osjeti i palpacijom. Može se reproducirati tako da se dlanom čvrsto pritisne uho i prstom druge ruke prijeđe po njegovoj stražnjoj površini.

Trenje pleure obično se auskultira u ograničenom području. Najčešće se može otkriti u donjim bočnim dijelovima prsnog koša, tj. na mjestima maksimalnih respiratornih izleta pluća, a najmanje - u području vrhova zbog njihove male respiratorne pokretljivosti. Šum trenja pleure percipira se tijekom auskultacije kao zvuk koji se javlja na samoj površini stijenke prsnog koša, pojačava se pritiskom na nju stetoskopom, ne mijenja se nakon kašljanja, ali može spontano nestati i zatim se ponovno pojaviti.

S nakupljanjem značajne količine eksudata u pleuralnoj šupljini, obično nestaje, ali nakon resorpcije izljeva ili njegovog uklanjanja pleuralnom punkcijom, šum se ponovno pojavljuje, a ponekad traje i godinama nakon oporavka zbog ireverzibilnih cikatricijalnih promjena u pleuralnoj šupljini. pleuralni listovi.

Za razliku od ostalih sporednih respiratornih šumova, trljanje pleuralnog trenja čuje se i tijekom "zamišljenog disanja". Ova tehnika sastoji se u činjenici da pacijent, nakon što je potpuno izdahnuo, a zatim zatvorio usta i stisnuo nos prstima, čini pokrete dijafragmom (trbuhom) ili rebrima, kao kod udisanja zraka. Istodobno, visceralna pleura klizi duž parijetalne, ali kretanje zraka kroz bronhe praktički se ne događa. Zbog toga hripanje i krepitacija s takvim "zamišljenim disanjem" nestaju, a šum pleuralnog trenja se i dalje čuje. Međutim, treba imati na umu da se u nekim patološkim stanjima može kombinirati s drugim nuspojavama. zvukovi disanja, na primjer s vlažnim hropcima.

Ako pacijent tijekom pregleda dišnog sustava ima lokalne promjene u podrhtavanju glasa, patološku perkusiju ili auskultatorne simptome, potrebno je utvrditi bronhofoniju nad ovim područjem pluća i simetričnim područjem drugog pluća. Ovaj fenomen je akustični ekvivalent opipljivog drhtanja glasa i daje ideju o širenju zvuka od glasnica grkljana duž zračnog stupca bronhija do površine prsnog koša.

Od pacijenta se traži da šapatom (bez sudjelovanja glasa) ponovi riječi koje sadrže siktave zvukove, na primjer: "šalica čaja" ili "šezdeset šest". Istodobno, liječnik provodi auskultaciju područja pluća odabranih za pregled. Riječi koje pacijent izgovara obično se ne mogu razlikovati, zvukovi se stapaju i percipiraju kao nejasno zujanje. U tom slučaju govorimo o negativnoj bronhofoniji. Ako liječnik jasno čuje riječi izgovorene šapatom (pozitivna bronhofonija), to ukazuje na prisutnost zbijanja plućnog tkiva u području koje se proučava (lobarna pneumonija, infarkt pluća, nepotpuna kompresijska atelektaza) ili veliku šupljinu koja komunicira s bronhom i ima gustu zidova. Pritom valja imati na umu da male veličine i duboko mjesto fokusa zbijanja ili formiranja šupljine, bronhofonija može biti negativna.

Metodologija proučavanja objektivnog statusa bolesnika Metode proučavanja objektivnog statusa Opći pregled Lokalni pregled Kardiovaskularni sustav Respiratorni sustav