Bronhofonija. Auskultacija pluća završava proučavanjem bronhofonije.Tehnika metode je sljedeća. Od pacijenta se traži da šapne riječi koje sadrže siktave zvukove, na primjer, "šalica čaja", "šezdeset šest". U tom slučaju liječnik stavlja fonendoskop na simetrične dijelove prsnog koša i uspoređuje zvukove koji se čuju. Metoda proučavanja bronhofonije slična je definiciji drhtanja glasa, stoga uspoređena područja auskultacije ponavljaju mjesta palpacije za određivanje drhtanja glasa.

Obično izgovorene riječi zvuče nečitko i jedinstveno. U slučajevima kada se stvore uvjeti za bolje provođenje vibracija od grkljana do površine prsnog koša (upalno zbijanje plućne maramice, šupljina u plućima spojena s bronhom, kompresijska atelektaza itd.), zvukovi postaju razlučni i izgovoreni riječi su čitljive. U tim slučajevima se govori o pojačanoj bronhofoniji u odgovarajućem dijelu prsnog koša.

Značajno jednostrano slabljenje provođenja šaptanog govora na površinu prsnog koša uočeno je kod eksudativnog pleuritisa, hidrotoraksa, pneumotoraksa, fibrotoraksa i opstruktivne atelektaze. Bilateralno slabljenje bronhofonije otkriva se kod emfizema.

UIRS (zadatak za obavezni pismeni odgovor u bilježnicu, rezultat samostalan rad student):

1. Shematski prikažite mehanizam nastanka suhih i vlažnih hripava.

2. Napiši tabelarno razlikovna obilježja krepitacija, vlažni sitni mjehurići i trljanje pleure.

Trening situacijski zadaci:

1. Desno u subskapularnoj regiji čuje se amforično disanje i grubi mjehurići, zvučni hripovi. Od čega pacijent boluje?

Odgovor:Šupljina u plućima sa sadržajem.

2. Palpacija prsnog koša u lijevoj subskapularnoj regiji otkrila je naglo pojačano drhtanje glasa. Usporedna perkusija također je otkrila tup zvuk perkusije. Kakav će se karakter disanja čuti u ovom području? Kakvi se hropci ovdje mogu čuti?

Odgovor: 1) patološko bronhijalno disanje; 2) suglasnički hripavi.

Testni zadaci za samokontrolu pripreme za nastavu:

1. ŠTO UZROKUJE POJAVU SLJEDEĆIH DODATNIH RESPIRACIONIH ŠUMOVA:

1) Crepitus

2) Mokri grubi hropci

3) Mokri sitni mjehurići (tihi)

4) Vlažni sitni mjehurići (zvučni)

5) Suho hripanje

6) Suho zujanje

7) Šum trljanja pleure

MOGUĆNOSTI ODGOVORA:

A) viskozni sputum u velikim bronhima

B) viskozni sputum u malim bronhima

B) tekući sputum u velikim bronhima

D) tekući ispljuvak u malim bronhima uz očuvanje prozračnosti okolnog plućnog tkiva

E) tekući sputum u malim bronhima s upalnim zbijanjem okolnog plućnog tkiva

E) prisutnost male količine eksudata ili transudata u alveolama

G) upala pleure

2. KAKAV RESPIRATORNI ŠUM (ŠTETAN) IMA PACIJENT:

1) Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se uzgredni respiratorni šum, nalik na "pucanje mjehurića" ili pucketanje u obje faze disanja, smanjuje se s kašljem.

2) Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se slučajni respiratorni šum, koji ne nestaje tijekom kašljanja i pojačava se pritiskom na prsa stetoskopom. Šum se čuje u obje faze disanja.

3) Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se uzgredni respiratorni šum, nalik pucketanju. Buka se pojavljuje na visini inspiracije, ne mijenja se tijekom kašljanja.

4) U pozadini teškog disanja, pri izdisaju se čuje bočni respiratorni šum nalik na "zviždanje".

MOGUĆNOSTI ODGOVORA:

A) vlažni hropci

B) suho disanje

B) krepitacija

D) trljanje pleuralnog trenja

ODGOVORI NA KONTROLNI TEST: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B

3. KOJI SU ŠTETNI ŠUMOVI U DISANJU KARAKTERISTIČNI ZA SLJEDEĆE BOLESTI:

1) Krupozna upala pluća (stadij plime)

2) Krupozna upala pluća (faza hepatizacije)

3) Apsces pluća nakon otvaranja

4) Napadaj astme

MOGUĆNOSTI ODGOVORA:

A) suhi hropci

B) grubi mjehurići, vlažni hropci (zvučni)

B) male mjehuriće vlažne zvučne hropte

D) krepitacija

D) odsutan

1. Opcija djetinjastog daha:

a) fiziološki

b) patološki

2. Disanje, u kojem je kratki dah i dugi izdisaj:

a) laringotrahealni

b) vezikularni

3. Zviždanje se čuje na:

b) izdahnuti

c) udahnite i izdahnite

Odgovori na pitanje:Što uzrokuje sljedeće bočne zvukove disanja?

Pitanja:	Mogućnosti odgovora:
1. Crepitus	a) viskozni sputum u velikim bronhima
2. Mokri grubi hropci	b) viskozni sputum u malim bronhima
3. Vlažni sitni mjehurići (bez glasa)	c) tekući ispljuvak u velikim bronhima
4. Vlažni hripavi sitni mjehurići (zvučni)	d) tekući ispljuvak u malim bronhima uz očuvanje prozračnosti okolnog plućnog tkiva
5. Suho hripanje	e) tekući sputum u malim bronhima s upalnim zbijanjem okolnog plućnog tkiva
6. Suho zujanje	e) prisutnost u alveolama male količine eksudata ili transudata
7. Šum trljanja pleure	g) upala pleure

Odgovori: 1.-e, 2.-c, 3.-g, 4.-e, 5.-b, 6.-a, 7.-f.

Odgovori na pitanja: Kakav šum disanja (nepovoljan) se čuje kod pacijenta?:

8. Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se usputni respiratorni šum, nalik na "pucanje mjehurića" ili pucketanje u obje faze disanja, smanjuje se kašljanjem

9. Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se usputni respiratorni šum koji ne nestaje prilikom kašljanja i pojačava se u pleuri kada se stetoskop pritisne na prsa. Šum se čuje u obje faze disanja.

10. Na pozadini oslabljenog vezikularnog disanja čuje se usputni respiratorni šum, nalik na pucketanje. Buka se pojavljuje na visini inspiracije, ne mijenja se tijekom kašljanja.

11. Na pozadini teškog disanja, pri izdisaju se čuje bočni respiratorni šum nalik na "zviždanje".

Mogućnosti odgovora

a) vlažni hropci

b) suhi hropci

c) krepitacija

d) šum trenja

Odgovori: 8. - a, 9. - d, 10. - c, 11. - b.

Blok informacija razvijen na odjelu:

1. metodički razvoj,

2. nastavni materijal,

3. situacijski zadaci,

4. ispitni zadaci za samokontrolu pripreme za nastavni sat.

Glavna literatura:

9. Materijal predavanja.

10. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutika internih bolesti: udžbenik za sveučilišta. Moskva: GEOTAR-Media; 2007., 848 str.

Dodatna literatura:

29. Atlas. Propedeutika unutarnjih bolesti. Uredio Reginov I.M., prijevod s engleskog. Moskva: GEOTAR-Media; 2003, 701 str.

30. Grebtsova N.N. Propedeutika u terapiji: tutorial. M.: Eksmo, 2008. - 512 str.

31. Ivaškin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedeutika unutarnjih bolesti. Radionica. Moskva: Leglo; 2007., 569 str.

32. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa. Moskva: MEDpress-inform; 2004., 304 str.

33. Tipični ispitni zadaci za završnu državnu certifikaciju diplomanata višeg medicinskog obrazovne ustanove specijalnost 060101 (040100) "Medicina". U 2 dijela. Moskva. 2006.

34. Vodič za klinički pregled bolestan. Po. s engleskog. / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivaškina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 str.

35. Chuchalin A.G. Osnove klinička dijagnostika. ur. 2., revidirano. i dodatni / A.G. Čučalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 str.

Irina Karkina iz Samare pita:

Zašto se određuje bronhofonija i što to može biti?

Naš stručnjak odgovara:

Radiografija je najobjektivnija metoda istraživanja koja vam omogućuje određivanje upalnog procesa u plućnom tkivu. Ali prije upućivanja pacijenta na rendgensko snimanje, liječnik provodi objektivni pregled, uključujući pregled, palpaciju, perkusiju i auskultaciju. Rezultati dobiveni u procesu auskultacije razlog su upućivanja bolesne osobe na instrumentalni pregled.

Auskultacija se izvodi pomoću fonendoskopa, koji vam omogućuje slušanje. Bronhofonija (prsni razgovor) jedna je od metoda slušanja. Pomoću ove metode stručnjak uspijeva identificirati područja zbijanja u dišnom organu, što je karakteristično za upalu pluća.

Tijekom postupka od pacijenta se traži da šapuće fraze i pojedinačne riječi koje sadrže zvukove siktanja. Najčešće izgovorene riječi uključuju:

• Šalica čaja;
• šezdeset i šest;
• konus;
• krzneni kaput.

Uz pomoć fonendoskopa, stručnjak sluša pluća, određujući u kojim je područjima pojačana vodljivost glasa. Normalno nema bronhofonije, odnosno liječnik čuje nejasne zvukove koji se stapaju jedan s drugim.

Kako se dešifrira rezultat

Postoje sljedeće vrste razgovora u prsima:

• negativan (ako je patološki proces odsutan);
• pojačan;
• oslabljena.

Uz povećanje vodljivosti zvuka, riječi se jasno čuju, što ukazuje na prisutnost pečata u plućnom tkivu, koji su dobar dirigent zvukova. Takav rezultat je moguć sa sljedećim patologijama:

• upala plućnog tkiva;
• infarkt pluća;
• apsces;
• drugi uvjeti karakterizirani stvaranjem pečata i šupljina u dišnom organu.

Provođenje zvuka se možda neće povećati ako je patološka formacija mala ili se nalazi preduboko od površine tijela.

Uz slabljenje prsnog razgovora, riječi koje pacijent izgovara šapatom uopće se ne čuju. To je moguće u sljedećim slučajevima:

• s nakupljanjem eksudata, zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini;
• s razvojem opstruktivne atelektaze;
• s emfizemom.

Provodljivost zvuka smanjena je ne samo kod upale pluća. Ovo stanje se opaža kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu ili imaju dobro razvijen rameni obruč.

Ova tehnika istraživanja često je jedina mogući način dijagnoza bolesti u ranoj fazi, kada su njegove glavne manifestacije odsutne.

Normalna bronhofonija je odsutnost neodređenog zujanja pri slušanju prsnog koša osobe tijekom razgovora. U ovom slučaju, glas se čuje na dvije simetrične točke s obje strane jednako. Najčešće se bronhofonija utvrđuje tijekom razgovora šapatom, dok riječi trebaju sadržavati siktave zvukove "sh" i "h". Razmotrite značajke bolesti i metode istraživanja.

Što je bronhofonija

Prohodnost bronha možete odrediti stetoskopom dok slušate prsni koš. U ovom slučaju, disanje se promatra na određenim simetričnim točkama u plućima. Često liječnik donosi zaključak: "bronhofonija je normalna". To znači da nema zujanja prilikom slušanja uređaja. To jest, glas se slobodno provodi duž zračnog stupca bronha. U tom slučaju, pacijent je prisiljen izgovarati riječi koje sadrže glasove "r", "sh" i "h", ali šapatom.

Bronhofonija je slična drhtanju glasa, ali se određuje drugom metodom. Najčešće je ovaj pokazatelj rani, a ponekad i jedini čimbenik koji može ukazivati ​​na zbijanje plućnog tkiva. Upravo je ova školjka dobar dirigent zvukova, a prilikom izgovaranja pacijentu oni će biti jasno čujni. Stručnjaci napominju da se na taj način može prepoznati upala pluća jer se zujanje javlja prije tjelesnih znakova (groznice, slabosti i kašlja).

Vrste bronhofonije po nijansama:

• amforofonija - karakterizirana glasnim i jasnim zvukom;
• pectorilkovia - zvuk s metalnom nijansom;
• egofonija - nazalno zvučanje i zveckanje.

Metode za određivanje bronhofonije

Pitate se što je to - "normalna bronhofonija" - i kako je odrediti? Odgovor će dati izravno terapeut. Pacijenta provjerava stetoskopom na dvije simetrične točke na prsima. Glas se formira u gornjem dijelu dišnih organa i poput bronhalnog disanja vodi do prsnog koša. Ako pluća ne provode dobro zvukove, oni se neće čuti ili će ispasti iskrivljeni, odnosno riječi se neće razaznati.

Važan uvjet za i bronhofoniju je vodljivost bronha. Svako izobličenje glasa, pjevušenje umjesto riječi druge nijanse ukazuje na razvoj određene patologije.

Bronhofoniju možete odrediti jednostavnim stetoskopom, ali je bolje fonendoskopom. Gotovo je novi aparat, opremljen membranom za dobro slušanje zvukova. Normalno se čuje šapat tamo gdje je bronhijalno disanje. Ako se istovremeno detektiraju zvukovi zraka i tekućine, to ukazuje na hidropneumotoraks.

Simptomi

Bronhofonija (normalna ili ne) može se odrediti slušanjem kao glasan glas i šapuće. Na zdrava osoba kada izgovarate, na primjer, frazu "šalica čaja", nemoguće je jasno razaznati riječi, čut će se samo nesuvisli govor. Ako se šaptom izgovorene riječi razaznaju ili se čuje drhtanje glasa, možemo govoriti o nakupljanju tekućine u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks) ili opstruktivnoj atelektazi.

Uz pomoć bronhofonije, moguće je u ranoj fazi dijagnosticirati procese zbijanja plućnog tkiva, kroz koje svi zvukovi prolaze prilično jasno.

Općenito, kod pacijenata odjela pulmologije, odnosno onih koji imaju problema s dišni sustav, u povijesti bolesti, bronhofonija se obično ne pojavljuje - indikator se ili povećava (s upalom pluća, tuberkulozom) ili slabi (s pleuritisom, pneumotoraksom). Studija se provodi i na fiziološkim parametrima, kao što su ubrzani otkucaji srca, povišena tjelesna temperatura, kašalj sa zviždanjem ili teško disanje.

Dijagnostika

Zbog manifestacije efekta rezonancije, može se čuti preko formiranih šupljina koje sadrže zrak. Amforičan zvuk (oštar i jasan) pojavljuje se s rezonantnim efektom iznad prazne šupljine. Tamo se može pojaviti i metalna jeka koju stručnjaci nazivaju pektorilokvija. Uz egofoniju se čuje nazalni ton i štropot iznad najviše granice pleuralnog šapta.

Kako se postupak provodi

Da bi se utvrdilo da je bronhofonija normalna, terapeut sluša glas primjenom fonendoskopa na desnoj strani u području iznad ključne kosti. U tom slučaju pacijent treba šapatom izgovarati riječi sa siktavim zvukovima, a liječnik u međuvremenu pomiče aparat na simetričnu točku s lijeve strane. Nakon toga se provodi analiza dobivenih rezultata, obično bi trebali biti isti.

Ako se čuju zvukovi, zviždanje, zviždanje, možda će biti potrebno dodatno ispitivanje u obliku rendgenske snimke, fluorograma ili testova kako bi se razjasnila ili potvrdila dijagnoza. Ako pacijenta muči kašalj i ispljuvak, možda će biti potrebno pregledati sadržaj za ispravnu terapiju.

Proučavanje sputuma omogućuje vam određivanje prirode patološkog procesa koji je zahvatio dišni sustav. Najčešće se uzima ujutro prije jela, pa čak i prije ispiranja usta. Kod tuberkuloze, budući da se ispljuvak izlučuje u vrlo maloj količini, bolesnik ga može skupljati dva dana. Biomaterijal se ispituje ne samo na sadržaj bakterija, već se procjenjuje i njegov karakter (boja, tekstura, miris).

Dešifriranje rezultata

Dešifriranje studije dišnog sustava (to jest, je li bronhofonija normalna) provodi izravno liječnik. Kod kuće, zbog neznanja o nekim odstupanjima, teško je to odrediti, jer piskanje i zvukovi koji se provode kroz bronhe mogu imati različite nijanse.

Na primjer, suho disanje ukazuje na bronhitis ili bronhijalnu astmu. Mokri odjeci govore o ozbiljnijim patologijama u obliku tuberkuloze, teškog bronhitisa ili SARS-a. Tijekom upale pluća čuje se zviždanje.

Povećanje bronhofonije može ukazivati ​​na zbijanje plućnog tkiva (pneumonija, fibroza, infarkt pluća, infiltrativna tuberkuloza), zraka u šupljini koja vodi do bronha (otvoreni pneumotoraks, apsces, kavitet, bronhiektazija) i kolaps plućnog tkiva kao rezultat kompresije (kompresijska atelektaza) .

Slabljenje bronhofonije ukazuje na začepljenje bronha (opstruktivna atelektaza), tekućine, zraka, vezivnog tkiva u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hemotoraks, zatvoreni pneumotoraks, hidropneumotoraks, fibrotoraks).

Auskultacija

"Bronhofonija je normalna, što je to?" - često postavljano pitanje kod bolesti dišnih organa. Ovaj se pokazatelj određuje metodom slušanja, koja se naziva auskultacija. Ne uključuje zvukove koji se odnose na kašalj, kihanje, kruljenje u crijevima, glasno disanje, koji se čuju na daljinu. Čuju se samo oni zvukovi koji se čuju unutar našeg tijela uz pomoć nekog aparata (stetoskop ili fonendoskop).

Pozornost na takve zvukove privlačila se početkom naše ere, ali dugo se nisu koristili kao dijagnostička metoda u proučavanju pacijenata. Auskultacija postaje metoda dijagnosticiranja patologija povezanih s plućima tek početkom 19. stoljeća. Otprilike u isto vrijeme izumljen je stetoskop s kojim je bilo moguće slušati unutarnje zvukove, procijeniti njihovu prirodu i odrediti patologiju.

Metode auskultacije:

• izravno (izravno) - slušanje unutarnjih zvukova s ​​uhom pričvršćenim na tijelo pacijenta;
• osrednji (instrumentalni) - provodi se pomoću stetoskopa i fonendoskopa.

Auskultacija se provodi u toploj prostoriji, gdje nema stranih zvukova, na golim prsima pacijenta. Prvo se formira procjena glavnih zvukova, a tek onda dodatnih, u obliku odjeka različite prirode i buke.

Koristi se za određivanje prirode respiratornih šumova i proučavanje fenomena bronhofonije. Studija se poželjno provodi u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi. Bolesnikovo disanje mora biti ujednačeno, srednje dubine. Slušanje se provodi na simetričnim dijelovima prsnog koša. Redoslijed auskultacije različitih dijelova pluća isti je kao kod provođenja komparativne udaraljke. U prisutnosti izražene kose, prsa se navlaže ili podmazuju masnoćom prije auskultacije.

Liječnik stoji ispred pacijenta i naizmjenično sluša s obje strane, prvo u supraklavikularnoj i subklavijalnoj jami, a zatim u donjim dijelovima s lijeve strane - do razine III rebra koja odgovara gornjoj granici srca, i s desne strane - do granice jetrene tuposti (žena, ako je potrebno, na zahtjev liječnika otima desnu mliječnu žlijezdu prema van).

Nakon toga poziva pacijenta da podigne ruke iza glave i sluša simetrična područja u bočnim dijelovima prsnog koša duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije od aksilarnih jama do donjih granica pluća. Zatim liječnik stoji iza pacijenta, traži ga da se malo nagne naprijed, spusti glavu i prekriži ruke na prsima, stavljajući dlanove na njegova ramena. U tom se slučaju lopatice razmiču i širi se polje za slušanje u interskapularnom prostoru. Najprije se auskultira naizmjenično u obje supraskapularne regije, zatim u gornjem, srednjem i donjem dijelu interskapularnog prostora s obje strane kralježnice i zatim u subskapularnoj regiji duž skapularne i paravertebralne linije do donjih granica pluća. U donjim dijelovima pluća potrebno je provesti auskultaciju uzimajući u obzir pomak plućnog ruba tijekom udisaja.

Prvo se slušaju pluća kada pacijent diše na nos. U svakoj točki, auskultacija se provodi najmanje 2-3 respiratorna ciklusa. Priroda zvukova koji se javljaju u plućima u obje faze disanja određuje se, prije svega, značajkama takozvane glavne respiratorne buke (timbar, glasnoća, trajanje zvuka pri udisaju i izdisaju) i uspoređuje se s glavni respiratorni šum nad simetričnim dijelom drugog pluća.

Ako se otkriju dodatni auskultatorni respiratorni fenomeni (nepovoljni respiratorni zvukovi), auskultacija se ponavlja u relevantnim područjima, tražeći od bolesnika da diše dublje i kroz usta. Pritom se uzima u obzir priroda buke, njezina boja, homogenost, glasnoća zvuka, odnos prema fazama disanja, učestalost, kao i promjenjivost buke tijekom vremena, nakon kašljanja, uz najdublje moguće disanje i korištenje. tehnika "zamišljenog disanja", određuju se.

Ako je potrebno, slušanje se provodi u položaju bolesnika koji leži na leđima ili boku. Osobito se zvučni fenomeni u središnjim dijelovima pluća bolje otkrivaju auskultacijom u aksilarnim fozama u ležećem položaju s rukom podignutom iza glave. Tijekom auskultacije liječnik mora paziti da disanje bolesnika nije prečesto, jer je u protivnom moguća hiperventilacijska sinkopa.

Kada se otkriju patološki auskultatorni fenomeni, potrebno je navesti koordinate područja prsnog koša na kojem se čuju.

S odsutnošću patološke promjene u dišnom sustavu iznad pluća čuju se takozvani normalni osnovni dišni zvukovi. Konkretno, određuje se veći dio površine pluća vezikularno disanje. Percipira se kao kontinuirani, ujednačeni, meki, puhajući, kao da šuška buku, koja podsjeća na zvuk "f". Vezikularno disanje čuje se tijekom cijelog udisaja iu početnoj trećini izdisaja, s tim da se maksimum zvuka javlja na kraju faze udisaja. Buka vezikularnog disanja, auskultirana u fazi udisaja, formira se u perifernim dijelovima pluća. To je zvuk širenja pluća i nastaje zbog vibracija stijenki mnogih alveola zbog njihovog prijelaza iz kolabiranog stanja u napeto stanje kada su ispunjene zrakom. Osim toga, u nastanku vezikularnog disanja važne su fluktuacije koje nastaju kada se struja zraka opetovano presijeca u labirintima ogranaka (dihotomija) najmanjih bronha. Vjeruje se da je kratki i tihi šum koji se čuje tijekom vezikularnog disanja na početku faze izdisaja zvuk prijelaza alveola u opušteno stanje i djelomično žičani zvuk iz grkljana i dušnika.

U djece i adolescenata, zbog dobi anatomske značajke strukture plućnog tkiva i tanke stijenke prsnog koša, vezikularno disanje je oštrije i glasnije nego kod odraslih, blago rezonantno, s jasno čujnim izdisajem - djetinjast dah(od lat. puer - dijete, dijete). Vezikularno disanje slične naravi javlja se u febrilnih bolesnika.

Iznad grkljana i dušnika čuje se još jedna vrsta normalnog osnovnog šuma disanja, tzv laringotrahealno disanje. Ovaj šum disanja proizlazi iz vibracija glasnica dok zrak prolazi kroz glotis. Osim toga, u formiranju laringotrahealnog disanja važno je trenje zračne struje o stijenke dušnika i velikih bronha i njezina turbulencija na mjestima njihovih bifurkacija.

Laringotrahealno disanje po svom zvuku sliči zvuku "x" i čuje se i tijekom udisaja i tijekom cijelog izdisaja, a šum koji se čuje pri izdisaju je grublji, glasniji i dugotrajniji od zvuka koji se čuje pri udisaju. To je uglavnom zbog činjenice da je glotis uži tijekom izdisaja nego tijekom udisaja.

Normalno, tijekom auskultacije preko prsnog koša, laringotrahealno disanje se utvrđuje samo na dršci sternuma, a ponekad iu gornjem dijelu interskapularnog prostora do razine IV torakalnog kralješka, tj. u projekciji bifurkacije traheje. Preko ostatka pluća, laringotrahealno disanje se obično ne čuje, budući da oscilacije koje su ga uzrokovale nestaju na razini malih bronha (manjih od 4 mm u promjeru) i, osim toga, prigušene su bukom vezikularnog disanja.

U bolestima dišnog sustava, na cijeloj površini pluća ili na pojedinim dijelovima plućnog tkiva, umjesto vezikularnog disanja utvrđuju se patološki osnovni respiratorni zvukovi, posebno oslabljeno vezikularno, teško ili bronhijalno disanje.

Poremećeno vezikularno disanje razlikuje se od normalnog po skraćenom i slabije auskultiranom udisaju i gotovo nečujnom izdisaju. Njegov izgled na cijeloj površini prsnog koša tipičan je za bolesnike s emfizemom i uzrokovan je smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva i blagim širenjem pluća tijekom udisaja. Osim toga, slabljenje vezikularnog disanja može se primijetiti kada je prohodnost gornjeg dišnog trakta oštećena, kao i kada se smanji dubina respiratornih izleta pluća, na primjer, zbog oštrog slabljenja bolesnika, oštećenja mišići ili živci uključeni u disanje, okoštavanje rebarnih hrskavica, povećan intraabdominalni tlak ili bol u teškoj stanici uzrokovan suhim pleuritisom, prijelomima rebara itd.

Naglo slabljenje vezikularnog disanja ili čak potpuni nestanak respiratornih zvukova primjećuje se kada se pluća odgurnu od stijenke prsnog koša nakupljanjem zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. Uz pneumotoraks, vezikularno disanje ravnomjerno slabi na cijeloj površini odgovarajuće polovice prsnog koša, au prisutnosti pleuralnog izljeva samo na donjim dijelovima na mjestima nakupljanja tekućine.

Lokalni nestanak vezikularnog disanja u bilo kojem dijelu pluća može biti uzrokovan potpunim zatvaranjem lumena odgovarajućeg bronha kao rezultat njegove opstrukcije tumorom ili kompresije izvana povećanim limfnim čvorovima. Zadebljanje pleure ili prisutnost pleuralnih priraslica koje ograničavaju respiratorne ekskurzije pluća također mogu dovesti do lokalnog slabljenja vezikularnog disanja.

Ponekad se čuje neobično isprekidano vezikularno disanje na ograničenom području pluća, naznačeno time što se faza udisaja sastoji od 2-3 odvojena kratka isprekidana udisaja, koja brzo slijede jedan za drugim. Izdisaj se ne mijenja. Pojava takvog isprekidanog disanja objašnjava se prisutnošću u odgovarajućem području pluća blage prepreke prolazu zraka iz malih bronha i bronhiola u alveole, što dovodi do njihovog neistovremenog širenja. Uzrok lokalnog isprekidanog disanja najčešće je tuberkulozni infiltrat. Oštro disanje javlja se kod upalnih lezija bronha (bronhitis) i žarišne upale pluća. U bolesnika s bronhitisom dolazi do zadebljanja stijenke bronha, što stvara uvjete za provođenje oslabljenog šuma laringotrahealnog disanja na površinu prsnog koša, koji se superponira na očuvani šum vezikularnog disanja. Osim toga, u nastanku otežanog disanja kod bolesnika s bronhitisom, važno je neravnomjerno suženje lumena bronha i neravnina njihove površine, zbog edema i infiltracije sluznice i naslaga viskoznog sekreta na njoj, što uzrokuje povećanje brzine strujanja zraka i pojačano trenje zraka o stijenke bronha.

U bolesnika s fokalnom pneumonijom dolazi do heterogene male žarišne infiltracije plućnog tkiva. Istodobno se u leziji izmjenjuju područja upalne zbijenosti i područja nepromijenjenog plućnog tkiva, tj. postoje uvjeti i za stvaranje vezikularnog disanja i za provođenje komponenti laringotrahealnog disanja.Kao rezultat toga, na zahvaćenom području pluća dolazi teško disanje.

Buka teškog disanja po svojim akustičkim svojstvima je, takoreći, prijelazna između vezikularnog i laringotrahealnog: glasnija je i grublja, kao da je gruba, a čuje se ne samo tijekom udisaja, već i tijekom cijele faze izdisaja. S izraženim kršenjem prohodnosti najmanjih bronha (bronhijalna astma, akutni astmatični bronhitis, kronični opstruktivni bronhitis), buka teškog disanja koja se čuje na izdisaju postaje glasnija i dulja od buke koja se čuje na udisaju.

U nekim patološkim procesima, vezikularno disanje se ne formira u zahvaćenim područjima plućnog tkiva, ili naglo slabi, a istodobno nastaju uvjeti koji olakšavaju provođenje laringotrahealnog disanja u periferne dijelove pluća. Takvo patološko laringotrahealno disanje, određeno na mjestima neobičnim za njega, naziva se bronhijalno disanje. Po zvuku bronhijalno disanje, kao i laringotrahealno disanje, nalikuje zvuku "x" i čuje se i pri udisaju i pri izdisaju, a šum koji se čuje pri izdisaju je glasniji, grublji i duži od zvuka koji se čuje pri udisaju. Kako bi se uvjerili da respiratorni šum koji se čuje iznad područja pluća stvarno predstavlja bronhijalno disanje, potrebno je izvršiti auskultaciju nad grkljanom i dušnikom radi usporedbe.

Bronhijalno disanje tipično je za bolesnike s krupoznom upalom pluća u fazi hepatizacije, jer. u ovom slučaju, u plućnom tkivu pojavljuje se veliki fokus homogene zbijenosti, koji se kontinuirano nalazi od lobarnog ili segmentalnog bronha do površine odgovarajućeg režnja ili segmenta, čije su alveole ispunjene fibrinoznim eksudatom. Manje glasno (oslabljeno) bronhijalno disanje može se otkriti, osim toga, s plućnim infarktom i nepotpunom kompresijskom atelektazom, budući da su značajna područja plućnog tkiva zbijena uz potpuno ili djelomično očuvanje lumena odgovarajućih velikih bronha.

Posebna vrsta bronhalnog disanja je amforično disanje, koji se pod određenim uvjetima čuje iznad šupljinskih tvorevina u plućima i predstavlja pojačano i modificirano laringotrahealno disanje. Čuje se i tijekom udisaja i tijekom cijelog izdisaja, podsjeća na grmljavinu koja nastaje ako puhnete, koso usmjeravajući mlaz zraka, preko grla prazne posude, na primjer, boce ili dekantera (amfora je grč. glinena posuda tankih stijenki s izduženim uskim vratom). Formiranje amforičkog disanja objašnjava se dodavanjem dodatnih visokih tonova laringotrahealnom disanju, zbog ponavljane refleksije zvučnih vibracija od zidova šupljine. Za njegov izgled potrebno je da se tvorevina šupljine nalazi blizu površine pluća, ima velike veličine(ne manje od 5 cm u promjeru), i elastične glatke stijenke okružene zbijenim plućnim tkivom. Osim toga, šupljina mora biti ispunjena zrakom i komunicirati s dovoljno velikim bronhom. Takve šupljinske tvorevine u plućima najčešće su tuberkulozna šupljina ili ispražnjeni apsces.

Tijekom patoloških procesa u dišnom sustavu iznad pluća mogu se čuti takozvani bočni respiratorni zvukovi, superponirani na jedan ili drugi, obično patološki, glavni respiratorni šum. Nepovoljni respiratorni zvukovi uključuju suhe i vlažne hripave, krepitaciju i trljanje pleure.

Teško disanje su najčešći bočni respiratorni šumovi koji se javljaju u bronhima ili patološkim šupljinama zbog kretanja ili fluktuacije u njihovom lumenu patološkog sekreta: sluzi, eksudata, gnoja, transudata ili krvi. Priroda piskanja ovisi o nizu čimbenika, posebno o viskoznosti sekreta, njegovoj količini, lokalizaciji u bronhijalnom stablu, glatkoći površine bronha, bronhijalnoj prohodnosti, vodljivim svojstvima plućnog tkiva itd. Zviždanje se dijeli na suho i mokro.

Suho hripanje(ronchi sicci) javljaju se u patologiji bronha i dugotrajni su zvučni fenomeni, često glazbene prirode. Prema boji i visini zvuka razlikuju se dvije vrste suhih hripava: zviždanje i zujanje. Zviždući ili visoki zvukovi (ronchi sibilantes) su visoki zvukovi koji podsjećaju na zvižduk ili škripu, a zujanje ili basovi (romchi sonori) su niži, poput zvukova zujanja ili zavijanja.

Pojava suhog piskanja uzrokovana je neravnomjernim sužavanjem lumena bronha zbog nakupljanja guste, viskozne sluzi u njima. Vjeruje se da se hropci pri disanju formiraju uglavnom u malim bronhima i bronhiolima, a zujanje - uglavnom u srednjim i velikim bronhima. Također se vjeruje da određeni značaj u nastanku zujavog piskanja imaju kolebanja koja stvaraju niti i mostove, koji nastaju od viskozne, viskozne sekrete u lumenu bronha i vibriraju tijekom prolaska zraka. U isto vrijeme, trenutno postoji razlog za vjerovanje da visina zvuka suhih hripava ne ovisi toliko o kalibru bronha, koliko o brzini struje zraka koja prolazi kroz neravnomjerno suženi lumen bronha. .

Suhi hropci čuju se i pri udisaju i pri izdisaju, a obično su u kombinaciji s teškim disanjem. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, čuju se cijelom površinom oba plućna krila ili lokalno, ponekad toliko glasni da prigušuju glavni respiratorni šum i čuju se čak i na daljinu. Prevalencija i glasnoća suhih šumova ovisi o dubini i opsegu oštećenja bronha. Obično je suho disanje nestabilno: nakon ponovljenih dubokih udisaja ili kašljanja, mogu nestati na neko vrijeme ili, obrnuto, pojačati se i promijeniti boju. Međutim, ako postoji grč glatke muskulature malih i najmanjih bronha ili kršenje elastičnih svojstava stijenke bronha, tada suhi, uglavnom hripajući hropci postaju stabilniji, ne mijenjaju se nakon kašljanja i čuju se uglavnom pri izdisaju. . Takvo zviždanje tipično je za bolesnike s bronhijalnom astmom, akutnim astmatičnim bronhitisom i kroničnim opstruktivnim bronhitisom.

Mokri hropci(ronchi humidi) su isprekidani zvučni fenomeni koji se sastoje, takoreći, od zasebnih kratkih zvukova, koji podsjećaju na zvukove koji se javljaju u tekućini kada zrak prolazi kroz nju. Formiranje vlažnih hroptava povezano je s nakupljanjem tekućeg sekreta u lumenu bronha ili šupljinama. Vjeruje se da pri disanju struja zraka, prolazeći kroz takvu tajnu, stvara pjenušavu tekućinu niske viskoznosti i na njenoj površini stvara mjehuriće zraka koji trenutno pucaju, zbog čega se vlažni hropci ponekad nazivaju mjehurićima.

Vlažni hropci u pravilu su heterogeni po zvuku, čuju se u obje respiratorne faze, a na udisaju su obično glasniji i obilniji. Osim toga, mokri hropci su nestabilni: nakon kašljanja mogu privremeno nestati, a zatim se ponovno pojaviti.

Ovisno o kalibru bronha, u kojima se pojavljuju vlažni hropci, dijele se na sitne, srednje i velike mjehuriće.

Mali pjenušavi vlažni hropci nastaju u malim bronhima i bronhiolama, obično su višestruki i percipiraju se kao zvukovi pucanja malih i sitnih mjehurića.

Srednji i veliki mjehurasti vlažni hropci javljaju se, odnosno, u bronhima srednjeg i velikog kalibra, kao iu šupljinama koje komuniciraju s bronhom i djelomično su ispunjene tekućinom (tuberkulozna šupljina, apsces, bronhiektazija). Ovi hropci su manje obilni i percipiraju se kao zvukovi pucanja većih mjehurića.

Prema jačini zvuka razlikuju se zvučni i nezvučni vlažni hropci.

Glasni (konsonantni) vlažni hropci karakteriziraju jasnoća, oštrina zvuka i percipiraju se kao glasno pucajući mjehurići. Javljaju se u zbijenom plućnom tkivu ili u šupljinama s gustim zidovima, pa se zvučni vlažni hropci obično otkrivaju na pozadini teškog ili bronhijalnog disanja i, u pravilu, čuju se lokalno: mali i srednji mjehurići - preko mjesta pneumonične infiltracije, i veliki mjehurići - preko karijesnih formacija.

Nečujni (nekonsonantni) vlažni hropci percipiraju se kao prigušeni zvukovi, kao da dolaze iz dubine pluća. Nastaju u bronhima, okruženi nepromijenjenim plućnim tkivom i mogu se auskultirati na značajnoj površini pluća. Raštrkani, nečujni sitno mjehurasti vlažni hropci ponekad se otkrivaju u bolesnika s bronhitisom, obično u kombinaciji sa suhim hropcima i otežanim disanjem. Uz vensku kongestiju u plućnoj cirkulaciji, u donjim dijelovima pluća čuju se nedosljedni vlažni hropci s malim mjehurićima, bez zvuka. U bolesnika s rastućim plućnim edemom nezvučni vlažni hropci stalno se pojavljuju u donjim, srednjim i gornjim dijelovima obaju pluća, dok se kalibar hropta postupno povećava od sitnih mjehurića do srednje i krupno mjehurastih, au terminalnoj fazi edema, pojavljuju se takozvani mjehurasti hropci koji se stvaraju u dušniku.

Crepitus(crepitatio - pucketanje) je usputni respiratorni šum koji nastaje zbog istodobnog odvajanja većeg broja alveola. Crepitus se percipira kao kratkotrajni udar mnogih kratkih homogenih zvukova koji se pojavljuju na vrhuncu udisaja. Po svom zvuku, krepitacija podsjeća na pucketanje celofana ili šuškanje koje se javlja kada prstima trljate čuperak dlake uz uho.

Crepitus se bolje čuje dubokim disanjem i za razliku od vlažnih hripava stabilan je zvučni fenomen, jer ne mijenja se nakon kašlja. U formiranju crepitusa, kršenje proizvodnje surfaktanta u alveolama je od primarne važnosti. U normalnom plućnom tkivu je površinski djelatna tvar prekriva stijenke alveola i sprječava njihovo lijepljenje tijekom izdisaja. Ako su alveole lišene surfaktanta i navlažene ljepljivim eksudatom, tada se pri izdisaju lijepe zajedno, a pri udisaju se glasno odvajaju.

Najčešće se crepitus čuje kod bolesnika s krupoznom upalom pluća. Konkretno, u ranom stadiju bolesti, kada se fibrinozni eksudat pojavi u alveolama, sloj surfaktanta je poremećen, što rezultira crepitatio induxom iznad lezije. Međutim, kako su alveole ispunjene eksudatom, a plućno tkivo zbijeno, krepitaciju ubrzo zamjenjuju zvučni fino mjehurasti vlažni hropci. U fazi povlačenja pneumonične infiltracije, uz djelomičnu resorpciju eksudata iz alveola, ali još uvijek nedovoljnu produkciju surfaktanta, ponovno se javlja krepitacija (crepitatio redux).

S donjom lobarnom pneumonijom u fazi razrješenja, pokretljivost donjeg plućnog ruba postupno se obnavlja, pa se područje slušanja krepitusa, koji se javlja na visini udisaja, pomiče prema dolje. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir prilikom provođenja auskultacije. Široko raširen i uporan crepitus često se otkriva u bolesnika s difuznim upalnim i fibrozirajućim procesima u vezivnom tkivu pluća, osobito s alergijskim alveolitisom, Hamman-Richovom bolešću, sistemskom sklerodermijom itd. Prolazni crepitus se ponekad može čuti i kod rani stadiji razvoj edema, atelektaze i infarkta pluća.

Šum trljanja pleure je karakterističan i jedini objektivan simptom suhog (fibrinoznog) pleuritisa. Osim toga, može se pojaviti kada je zasijan metastazama raka, zatajenja bubrega(uremija) i teška dehidracija.

Normalno, klizanje glatke i navlažene pleure tijekom disanja odvija se tiho. Šum trenja pleure pojavljuje se kada se filmovi fibrina talože na površini pleuralnih listova, njihovo neravnomjerno zadebljanje, hrapavost ili jaka suhoća. To je isprekidani zvuk koji se razvija, tako reći, u nekoliko koraka, auskultiran u obje faze disanja. Ovaj zvuk može biti tih, nježan, sličan šuštanju svilene tkanine, u drugim slučajevima, naprotiv, glasan, grub, kao da grebe ili struže, podsjeća na škripu nove kože, šuštanje dva komada papir savijen zajedno ili škripanje snježne kore pod nogama. Ponekad je toliko intenzivan da se čak osjeti i palpacijom. Može se reproducirati tako da se dlanom čvrsto pritisne uho i prstom druge ruke prijeđe po njegovoj stražnjoj površini.

Trenje pleure obično se auskultira u ograničenom području. Najčešće se može otkriti u donjim bočnim dijelovima prsnog koša, tj. na mjestima maksimalnih respiratornih izleta pluća, a najmanje - u području vrhova zbog njihove male respiratorne pokretljivosti. Šum trenja pleure percipira se tijekom auskultacije kao zvuk koji se javlja na samoj površini stijenke prsnog koša, pojačava se pritiskom na nju stetoskopom, ne mijenja se nakon kašljanja, ali može spontano nestati i zatim se ponovno pojaviti.

S nakupljanjem značajne količine eksudata u pleuralnoj šupljini, obično nestaje, ali nakon resorpcije izljeva ili njegovog uklanjanja pleuralnom punkcijom, šum se ponovno pojavljuje, a ponekad traje i godinama nakon oporavka zbog ireverzibilnih cikatricijalnih promjena u pleuralnoj šupljini. pleuralni listovi.

Za razliku od ostalih sporednih respiratornih šumova, šum pleuralnog trenja čuje se i tijekom "zamišljenog disanja". Ova tehnika sastoji se u činjenici da pacijent, nakon što je potpuno izdahnuo, a zatim zatvorio usta i stisnuo nos prstima, čini pokrete dijafragmom (trbuhom) ili rebrima, kao kod udisanja zraka. Istodobno, visceralna pleura klizi duž parijetalne, ali kretanje zraka kroz bronhe praktički se ne događa. Zbog toga hripanje i krepitacija s takvim "zamišljenim disanjem" nestaju, a šum pleuralnog trenja se i dalje čuje. Međutim, treba imati na umu da se u nekim patološkim stanjima može kombinirati s drugim sporednim respiratornim zvukovima, poput vlažnih hroptanja.

Ako pacijent tijekom pregleda dišnog sustava ima lokalne promjene u podrhtavanju glasa, patološku perkusiju ili auskultatorne simptome, potrebno je utvrditi bronhofoniju nad ovim područjem pluća i simetričnim područjem drugog pluća. Ovaj fenomen je akustični ekvivalent opipljivog drhtanja glasa i daje ideju o širenju zvuka od glasnica grkljana duž zračnog stupca bronhija do površine prsnog koša.

Od pacijenta se traži da šapatom (bez sudjelovanja glasa) ponovi riječi koje sadrže siktave zvukove, na primjer: "šalica čaja" ili "šezdeset šest". Istodobno, liječnik provodi auskultaciju područja pluća odabranih za pregled. Riječi koje pacijent izgovara obično se ne mogu razlikovati, zvukovi se stapaju i percipiraju kao nejasno zujanje. U tom slučaju govorimo o negativnoj bronhofoniji. Ako liječnik jasno čuje riječi izgovorene šapatom (pozitivna bronhofonija), to ukazuje na prisutnost zbijanja plućnog tkiva u području koje se proučava (lobarna pneumonija, infarkt pluća, nepotpuna kompresijska atelektaza) ili veliku šupljinu koja komunicira s bronhom i ima gustu zidova. Pritom valja imati na umu da male veličine i duboko mjesto fokusa zbijanja ili formiranja šupljine, bronhofonija može biti negativna.

Metodologija proučavanja objektivnog statusa bolesnika Metode proučavanja objektivnog statusa Opći pregled Lokalni pregled Kardiovaskularni sustav Respiratorni sustav

1. Timpanijski zvuk (glasno, dugotrajno, tiho, bubnjić) uočeno:

1. Ako u plućima postoji zračna šupljina:

a) apsces pluća II stupnja, kada se tekući sadržaj odvoji kroz bronh koji komunicira s apscesom i formira se zračna šupljina;

b) tuberkulozna šupljina.

2. S akumulacijom zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks) Vrste bubnjića:

metal - nalikuje zvuku udarca u metal, određuje se iznad velike šupljine promjera najmanje 6-8 cm, glatke stijenke, smještene površinski, na dubini ne većoj od 1-2 cm. Takav zvuk je karakterističan za pneumotoraks, posebno otvoren. Rjeđe se opaža s velikim apscesom, kavernom.

Buka napuknutog lonca - nalikuje zvuku koji se dobiva lupanjem po zatvorenoj i praznoj posudi, u čijoj stijenci ima pukotina. Takav perkusijski zvuk određuje se preko velike, glatke stijenke, površinski smještene šupljine koja komunicira s bronhom kroz uski otvor poput proreza (apsces, šupljina).

Tupi zvuk timpanije

Uz istodobnu akumulaciju zraka i tekućine u alveolama, što je tipično za krupoznu upalu pluća stadija I i III. Pojava upalnog eksudata u šupljini alveola dovodi do zbijanja plućnog tkiva i pojave tupog zvuka. Istovremena prisutnost zraka u šupljini alveola uz smanjenu elastičnost alveolarne stijenke pridonosi pojavi bubnjića zvuka udaraljki.

Sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti (kompresijska atelektaza). Kompresijska atelektaza nastaje na području nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do kompresije plućnog tkiva, smanjenja njegove prozračnosti i pojave pečata, što objašnjava prisutnost tupog zvuka. Osim toga, u zoni kompresijske atelektaze dolazi do smanjenja elastičnosti plućnog tkiva, što zvuku daje timpanijsku nijansu. Poznato je da je timpanizam zvuka obrnuto proporcionalan elastičnosti tkiva.

zvuk kutije(glasno, dugotrajno, vrlo tiho, bubanj) nalikuje zvuku koji se javlja pri lupkanju po jastuku ili kutiji. Javlja se povećanjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti (emfizem, napadaj bronhijalne astme).

2. Tup-timpanski zvuk (tiho, kratko, visoko, timpanično) određuje:

1. Uz istodobnu akumulaciju zraka i tekućine u alveolama, što je tipično za krupoznu upalu pluća stadija I i III. Pojava upalnog eksudata u šupljini alveola dovodi do zbijanja plućnog tkiva i pojave tupog zvuka. Istovremena prisutnost zraka u šupljini alveola uz smanjenu elastičnost alveolarne stijenke pridonosi pojavi bubnjića zvuka udaraljki.

2. Sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti (kompresijska atelektaza). Kompresijska atelektaza nastaje na području nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do kompresije plućnog tkiva, smanjenja njegove prozračnosti i pojave pečata, što objašnjava prisutnost tupog zvuka. Osim toga, u zoni kompresijske atelektaze dolazi do smanjenja elastičnosti plućnog tkiva, što zvuku daje timpanijsku nijansu. Poznato je da je timpanizam zvuka obrnuto proporcionalan elastičnosti tkiva.

3. Bronhofonija.

Stanite ispred desno od pacijenta. Postavite fonendoskop u supraklavikularnu jamu s desne strane. Zamolite pacijenta da šapne riječi koje sadrže siktave zvukove ("šalica čaja"), pomaknite fonendoskop na simetrično područje i zamolite ga da ponovi slične riječi. Ocijenite rezultate studije. Na sličan način izvršiti bronhofoniju na svim auskultacijskim točkama.

Pojačana bronhofonija:

Zbijanje plućnog tkiva (pneumonija, fibroza, infarkt pluća, infiltrativna tuberkuloza).

Zračna šupljina koja komunicira s bronhom (otvoreni pneumotoraks, apsces, šupljina, bronhiektazija).

Kolaps plućnog tkiva uslijed kompresije izvana (kompresijska atelektaza).

Smanjena bronhofonija:

Blokada bronha (opstruktivna atelektaza).

Tekućina, zrak, vezivno tkivo, u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hemotoraks, zatvoreni pneumotoraks, hidropneumotoraks, fibrotoraks).

4. Vlažni hropci

Mokri hropci očituju se kratkim, trzavim zvukovima koji podsjećaju na pucanje mjehurića, a čuju se u obje faze disanja, ali bolje u fazi udisaja. Vlažni hropci nastaju kada se u dušniku, bronhima, šupljinama koje komuniciraju s bronhom nalazi tekući sekret (ispljuvak, transudat, krv), a zrak prolazi kroz taj tajni uz stvaranje mjehurića zraka različitih promjera koji pucaju i proizvode neobične zvukove.

Ovisno o kalibru bronha u kojima se javljaju vlažni hropci, razlikuju se grubi, srednji i sitni mjehurasti hropci:

1. Veliki pjenušavi vlažni hropci nastaju kada se tekući sekret nakupi u dušniku, velikim bronhima, velikim šupljinama koje komuniciraju s bronhom (plućni edem, plućno krvarenje, plućni apsces stadija II, tuberkulozna šupljina).

Srednje pjenušavi vlažni hropci se opažaju s nakupljanjem tekućeg sekreta u bronhima srednjeg kalibra, kod bronhiektazija (bronhitis, plućni edem, bronhiektazije, plućno krvarenje).

Sitno mjehurasti vlažni hropci nastaju kada se tekući sekret nakupi u lumenu malih bronha, bronhiola (žarišna pneumonija, bronhitis, kongestija u plućnoj cirkulaciji, bronhiolitis).Sitno mjehurasti hropci ponekad svojim zvukom podsjećaju na krepitaciju.

Prema glasnoći (zvučnosti), vlažni hropci se dijele na zvučne (zvučne, konsonantne) i nezvučne (bezvučne, nekonsonantne), što ovisi o prirodi patološkog procesa u plućima:

1. Rezonantni vlažni hropci javljaju se u malim bronhima, bronhiolama, zračnim šupljinama koje komuniciraju s bronhom, uz prisutnost promjena u okolnom plućnom tkivu koje doprinose bolje ponašanje zvukovi:

a) zbijanje plućnog tkiva (žarišna pneumonija, kronični bronhitis sa simptomima pneumoskleroze).

b) zračna šupljina koja komunicira s bronhom zbog rezonancije i zbijanja plućnog tkiva oko šupljine zbog perifokalne upale (II. stadij plućnog apscesa, tuberkulozna šupljina).

Nečujni vlažni hropci javljaju se u bronhima svih kalibara, dušniku u nedostatku promjena u plućnom tkivu koje pridonose boljem provođenju zvukova. U isto vrijeme, zvuk pucanja mjehurića koji se javljaju u bronhima prigušen je plućnim tkivom koje okružuje bronhe (bronhitis, kongestija u plućnoj cirkulaciji, plućni edem).