Podjela patologije percepcije temelji se na očuvanju ili kršenju identifikacije subjektivne slike s percipiranim objektom. Ovi poremećaji predstavljeni su dvjema skupinama simptoma: psihosenzorni poremećaji - iskrivljena percepcija uz očuvano prepoznavanje opaženog objekta; iluzije – izopačena percepcija u kojoj identifikacija stvarnog objekta percepcije

Psihopatološki simptomi (psihijatrijska semiotika) 59

yatiya je slomljena (riža. 6). Kod iluzije subjektivna slika ne odgovara stvarnom objektu percepcije i zamjenjuje ga.

OPCIJE ZA PATOLOGIJU PERCEPCIJE

psihosenzorni poremećaji

iluzije

1 j iskrivljenje 1 percipirano | objekt J

iskrivljenje percipirane značajke

metamorfopsija

smetnje u percepciji “dijagrama tijela”

makro- 9 mikropsi

dismegalopsija

iskrivljenje percepcije prolaska vremena

afektivni

verbalni

pareidoličan

| pseudopareidoles-1______kemijski______

Riža. 6. Patologija percepcije

Psihosenzorni poremećaji. Psihosenzorne funkcije uključuju odraz prostorno-vremenskih kvaliteta i svojstava objekata u vanjskom svijetu i vlastitog tijela, njihove veličine, oblika, težine, volumena, položaja, kontrasta, osvjetljenja itd.

Postoji nekoliko načela za klasifikaciju psihosenzornih poremećaja. Ovisno o vrsti iskrivljeno percipiranog objekta, razlikuju se dvije skupine simptoma: metamorfopsija- iskrivljena percepcija jednog ili više objekata u vanjskom svijetu i poremećaji percepcije

2. Poglavlje

"dijegrami tijela"- iskrivljena percepcija vlastitog tijela, fizičkog (tjelesnog) "ja".

Osnova drugog principa taksonomije simptoma su poremećaji u percepciji pojedinačnih karakteristika objekata:

Veličina i veličina (makropsija - objekti se percipiraju povećani, mikropsija - smanjeni);

Oblici (dismegalopsija - predmeti izgledaju iskrivljeni, slomljeni, zakošeni itd.);

Prostorni parametri, relativni položaj, broj (porropsija - predmeti se vide daleko ili blizu, rastegnuti ili stisnuti, optička alestezija - pacijentu se čini da predmeti navodno nisu na mjestu gdje stvarno jesu; simptom rotacije za 180° - polje pogled u pacijentovoj percepciji zakrenut za 180°, sve izgleda naopako; poliopija - uz formalno očuvanje organa vida, umjesto jednog predmeta vidi se nekoliko);

Tijek vremena, slijed događaja (tahikronija - protok vremena kao da se ubrzava, bradikronija - usporava);

Osjećaji stvarnosti (derealizacija - stvarni svijet izgleda kao da je mrtav, "vanzemaljski", "nacrtan", "neprirodan", "nestvaran"; galeropija - osvjetljenje ili kontrast se opaža neobično, ksantopsija - sve oko sebe doživljava se kao žuta boja, eritropsija - crveno). Navedeni simptomi psihosenzornih poremećaja nisu

su iscrpljeni. Postoje takve smetnje u percepciji "dijagrama tijela", kao što je iskrivljena percepcija položaja njegovih dijelova, njihovog odnosa, težine, volumena itd.

Na temelju potpunosti pokrivenosti objekta iskrivljenom percepcijom razlikuju se dvije karakteristike simptoma: potpuna distorzija - patološka percepcija cijelog objekta kao cjeline, djelomična distorzija - samo njegovi dijelovi.

Kod karakterizacije psihosenzornih poremećaja treba napomenuti da pacijenti uvijek imaju kritički stav

61

Kad im se priđe, strani su pojedincu i subjektivno izrazito neugodni. Ako je percepcija "dijagrama tijela" oštećena, upotreba dodatnog analizatora može ublažiti simptom. Na primjer, s prividnim povećanjem glave (djelomična makropsija), dodir (koristeći taktilni analizator) ili gledanje u zrcalo (vizualno) može vratiti patološki izmijenjenu percepciju.

Psihosenzorni poremećaji javljaju se kod psihosenzornih sindroma, posebni uvjeti svijest, psihoorganski, apstinencija.

Iluzije. Postoji nekoliko vrsta. Afektivne iluzije javljaju se u teškim afektivnim stanjima: strahu, tjeskobi, depresiji, egzaltaciji, ekstazi. Uvjeti za njihov nastanak, uz afektivnu napetost, obično su slabost podražaja (slabo osvjetljenje, udaljenost predmeta, tihi zvukovi, nerazgovjetan govor) i znakovi astenije. Sadržaj afektivnih iluzija najčešće je povezan s vodećim afektom i sadržajem glavnih psihopatoloških simptoma.

Javlja se u početnim fazama delirija, s akutnim anksiozno-depresivnim sindromima, akutnim parafrenim, paranoidnim sindromima.

Na verbalne iluzije stup o neutralan govor, bolesnik čuje govor drugačijeg sadržaja, obično njemu upućen (obično uvrede, prijetnje, osude). Ovaj simptom treba razlikovati od zabluda tumačenja i odnosa u akutnim paranoidnim stanjima. U potonjem slučaju, pacijent ispravno čuje i prepričava govor drugih, ali ga drugačije razumije, otkrivajući u njemu drugačije značenje, podtekst (pogreška prosudbe, a ne percepcije). S iluzijama se pravi govor zamjenjuje iluzornim govorom.

Pojavljuju se u ranim fazama formiranja akutne verbalne halucinoze, halucinatorno-paranonskih sindroma.

2. Poglavlje

pareidolija- to su vizualne iluzije u kojima su igra chiaroscura, mrlje, mrazni uzorci, pukotine, pukotine, oblaci, spletovi grana drveća itd. zamijenjeni fantastičnim slikama. Pareidolija se javlja bez obzira na afekt i volju bolesnika. Ako pareidolija gubi karakter objektivnosti, stvarnosti za pacijenta I ovo je popraćeno pojavom osjećaja da su napravljene, iluzorne i zabludjele interpretacije, tada se nazivaju pseudopareidolije.

Primjećuju se u drugom stadiju delirija, u nekim stanjima intoksikacije drogama (meekalin, marihuana, LSD-25); pseudopareidolija - s oniričnim zamagljivanjem svijesti, akutna parafrenija.

Patologija ideja. Halucinacije -

to su senzualno živopisne predstave, dovedene patološkim procesom do stupnja percepcije stvarnih objekata (riža. 7). Glavni znakovi halucinacija su:

Nema stvarnog objekta ili fenomena unutar dometa analizatora u trenutku halucinantnog iskustva (“imaginarna percepcija”); ovo je patologija ideja - tragovi bivših percepcija;

Halucinacija se uvijek pojavljuje kao rezultat biološke patnje, patološkog procesa (tradicionalno se smatra formalnim znakom psihoze);

Ne uzrokuje ga organska destrukcija kortikalnog dijela analizatora, njegovih receptorskih polja ili putova, već promjena u funkcionalnom stanju središnjeg živčani sustav; inače bi se trebali javiti simptomi centralnog gubitka funkcije - hemianopija, ambliopija, skotom, a ne psihopatološki produkti;

Patološki proces mijenja funkcioniranje središnjeg živčanog sustava na način da ideje dobivaju ideje koje im prije nisu bile svojstvene psihološke karakteristike, koji inače određuju percepciju.

Psihopatološki simptomi (psihijatrijska semiotika) 63

Riža. 7. Patologija ideja (halucinacije)

2. Poglavlje

Najznačajnija i klinički najvažnija je podjela halucinacija na pravi I lažno- pseudohalucinacije (Tablica 3).

Tablica 3

Kliničke karakteristike pravih i lažnih halucinacija

1 znak	Prave halucinacije	Lažne halucinacije
Svijest o halucinantnoj slici*	Ima karakter objektivnosti i stvarnosti, u umu pacijenta ne razlikuje se od slike stvarne percepcije	Prepoznata je kao nešto subjektivno i u isto vrijeme anomalno, vrlo različito od stvarnih slika, ideja, fantazija i pravih halucinacija
Prosudba o metodi hvatanja halucinantne slike*	Povjerenje u uobičajeni način“percepciju” jednog od pravih analizatora	Povjerenje u neobičnu "percepciju" nepostojećeg analizatora ("unutarnje ja", "unutarnje oko", "unutarnje uho" itd.)
Identifikacija halucinantne slike sa stvarnom*	Potpuna, s otuđenjem halucinantne slike od subjekta	Odsutna, halucinantna slika nosi posebne kvalitete koje omogućuju subjektu da je razlikuje od stvarne
Projekcija halucinantne slike*	U pravilu u fizički materijalni svijet, u stvarni prostor na dohvat analizatora	U pravilu, u subjektivnom prostoru, često izvan dosega analizatora
Osjećaj "gotov"*	Uvijek nedostaje	Gotovo uvijek se dogodi

* Znakove opisao V. X. Kandinski (1952).

Psihopatološki simptomi (psihijatrijska semiotika) 65

Kraj madi. 3

Znak	Prave halucinacije	Lažne halucinacije
Stvarno ponašanje (podudarnost ponašanja sa sadržajem halucinantnih iskustava	Gotovo uvijek promatrano	Ponašanje je gotovo uvijek odvojeno od sadržaja halucinacija
Društveno samopouzdanje (halucinantovo uvjerenje da drugi vide iste slike	Javlja se u gotovo svim slučajevima	Gotovo uvijek nedostaje
Halucinantna slika je opasna	Češće život, zdravlje i dobrobit bolesnika i njegovih najmilijih	Češće mentalna sfera pacijenta
Dnevne fluktuacije u težini simptoma	U pravilu, u obliku pojačanih halucinacijskih iskustava, do halucinantnog opterećenja u večernjim i noćnim satima	U pravilu ih nema
Teći	Najčešće akutna, relativno kratkotrajna	Najčešće kronični, subakutni, dugotrajni

Klasifikacija halucinacija po analizatorima: slušni, vizualni, olfaktorni, okusni, taktilni, visceralni (interoceptivni), kinestetički (motorni, proprioceptivni) i njihova varijanta - govorni motor.

Potrebno je razlikovati visceralne halucinacije i senestopatije, čija se projekcija podudara (unutar

2. Poglavlje

tjelesno "ja"). Glavni kriterij je da su prvi uvijek objektivni (bolesnik imenuje predmet, njegove osobine - veličinu, oblik, temperaturu itd., mjesto, radnje koje izvodi itd.), a drugi su neobjektivni, jer su senzacije.

Varijante halucinacija koje se temelje na uključenosti analizatora u formiranje halucinatorne slike:

Jednostavan- halucinatorne slike pojavljuju se u jednom analizatoru.

Kompleks (kompleks)- dva ili više analizatora sudjeluju u formiranju halucinantnih slika. Raznolikost takvih halucinacija su takozvane Mayer-Grossove sinestetičke halucinacije: halucinatorne slike u dva ili više analizatora postoje istovremeno i povezane su zajedničkim zapletom. Na primjer, pacijent "vidi" ljude kako živo razgovaraju u dvorištu i može se čuti njihov govor. Ove halucinacije ne treba poistovjećivati ​​s povezanim halucinacijama, u kojima halucinatorne slike sukcesivno zamjenjuju jedna drugu u različitim analizatorima u skladu s logikom razvoja radnje. Na primjer, "glas" izvještava o nekom događaju, koji se zatim pojavljuje pred pacijentovim očima.

Varijante halucinacija prema uvjetima nastanka:

Funkcionalan- uvijek slušno. Imaju sve znakove istinite ili lažne, javljaju se samo uz pravi zvučni podražaj, bez miješanja, supostoje i nestaju s njim. Treba ih razlikovati od iluzija, za čiju pojavu je također potreban stvarni poticaj. Ali kod iluzija patološki nastala slika apsorbira sliku stvarnog objekta (bolesnik čuje umjesto...), dok kod funkcionalnih halucinacija patološka slika se ne stapa sa stvarnom, bolesnik je razlikuje od halucinacija (“ čuje zajedno s...”).

Refleks- leže u činjenici da se ispravno percipirane stvarne slike odmah prate

Psihopatološki simptomi (psihijatrijska semiotika) 07

pojava halucinantnog sličnog njemu. Na primjer, pacijent otvori vrata ključem i istog trenutka osjeti isti ključ u predjelu srca, koji se također okrene (primjer E. Bleulera), ili pacijent čuje pravu frazu - i odmah u glavi jutro počinje zvučati identična ili slična fraza.

tipnogagički- najčešće vizualni, ali mogu biti i auditivni. Javljaju se kad su oči zatvorene, u mirovanju, najčešće prethode utonuću u san i projiciraju se na tamnu pozadinu. Hipnopompic - ista stvar, ali zabilježena u trenutku buđenja.

aperceptivno- slušni ili vizualni. Javljaju se nakon voljnog napora bolesnika koji ih želi doživjeti. Povezano s prethodnim oživljavanjem patološke idejne aktivnosti, tijekom koje se javlja želja da se nešto vidi ili čuje.

Charles Bonnet- vizualni, rjeđe auditivni. Promatra se kod oštećenja perifernog dijela analizatora (sljepoća, gluhoća), kao iu uvjetima senzorne deprivacije ili izolacije (zatvaranje u samicu, okruženje stranog jezika itd.) u području oštećenog ili informacijski ograničenog analizatora. .

Psihogeni nastanak;

Dominantno - često slušno, rjeđe vizualno. Primjećuju se tijekom afektivno intenzivnog doživljaja u trenutku vrhunca. Imaju psihološki razumljiv sadržaj povezan sa sadržajem psihotraume, emocionalno su zasićeni i nestaju deaktualizacijom doživljaja i smanjenjem snage afekta;

Eidetski – često auditivni; klišejsko ponavljanje stvarnih događaja koji su pratili psihogenu situaciju u jednoj od faza njezina razvoja u obliku halucinantnih iskustava (na primjer, stalna halucinatorna reprodukcija pogrebne glazbe i jecaja na sprovodu);

2. Poglavlje

Dupreove su imaginacije često vizualne, njihov zaplet slijedi iz ideja i snova, razvijanih dugo i detaljno, zamišljenih i njegovanih u mašti; uvjeti za njihovu pojavu: ugodnost i poželjnost za pacijenta, koji u pravilu ima umjetnički tip više živčane aktivnosti i pojačanu maštu (javlja se u histeričnoj psihopatiji);

Inducirano - često vizualno; nastaju kao vrsta uzajamne sugestije ili sugestije kod pacijenata koji aktivno haluciniraju na pozadini emocionalnog stresa, ponekad se približavaju ekstatičnosti, kod osoba s umjetničkim tipom više živčane aktivnosti, često s histeričnim karakternim osobinama;

Sugerirani se nalaze u alkoholnom deliriju tijekom “lucidnog prozora” (dnevnog čišćenja svijesti) i služe kao osnova za razlikovanje nepotpunog delirija i izlazak iz njega: Reichardtov simptom je sugerirano čitanje na praznom listu papira, Aschaffenburgov simptom je sugerirani imaginarni razgovor na ugašeni telefon, Lipmanov simptom - sugerirane vidne halucinacije nakon prethodnog desetsekundnog pritiska na očne jabučice, sugerirane taktilne halucinacije - bolesnik izvodi sugerirane radnje sa zamišljenim predmetom (namatanje nepostojećeg konca oko prsta).

Varijante halucinacija prema njihovoj projekciji.

Ekstrakampalno- vrsta pseudohalucinacije. Projicirano izvan dometa odgovarajućeg analizatora. Pritom pacijenti “vide” iza sebe, iza zida, “čuju” stotinama i tisućama kilometara daleko.

Hemianoptic javljaju se u polju hemianopsije, najčešće kada je oštećen kortikalni kraj analizatora (tumor, trauma, cistični arahnoiditis, vaskularna lezija).

Psihopatološki simptomi (psihijatrijska semiotika) 69

Varijante halucinacija po sadržaju. S nedovršenom objektivnošću- najjednostavniji (elementarni):

Vizualne - fotopsije (iskre, krugovi, mušice, kuglice, linije itd.);

Auditivni - akoazmi - neartikulirani zvukovi (koraci, šuškanje, škripa itd.) i fonemi - artikulirani zvukovi s nepotpunom fraznom strukturom (slogovi, zamjenice, pozivi itd.).

Sa završenom objektivnošću:

Vizualno - cjelovito i djelomično, mono- i poliopično, crno-bijelo, jednobojno, u boji, bezbojno i prozirno; pokretni i nepokretni; prizor, pejzaž, portret; vizualno verbalno - “viđenje” riječi, teksta na stvarnim objektima ili u prostoru; adelomorfni - često jednostavni, nedostaje jasnoća oblika, volumena, svjetline, siluete; autoskopski (pojava halucinantne slike dvojnika) i negativni autoskopski (nestanak vlastitog odraza u zrcalu); u veličini - normalan, patuljak, div;

Verbalni (halucinatorni frazni govor): u obliku - monolozi, dijalozi, razgovori na maternjem ili strani jezik; prema sižeu - komentirajući, prijeteći, imperativni, narativni, kontrastni, stereotipni; po glasnoći - tiho, prirodno, glasno, zaglušujuće; po trajanju - epizodično, povremeno, stalno; po zvuku - nejasan, jasan, pjev; po pripadnosti - poznanici, stranci, muški, ženski, dječji;

Taktilno - na koži, ispod kože (predmeti, insekti, životinje, prah, paučina i sl.); temperatura - vrućina, hladnoća; haptički - osjećaj hvatanja; higričan - osjećaj vlage,

Visceralno - endoskopski ("vid" unutarnjih organa); halucinacije transformacije (osjećaj

2. Poglavlje

promjenjivost unutarnjih organa, njihovo produljenje, kretanje); genitalni (osjećaj manipulacije na genitalijama - nasilje, masturbacija itd.); “izgled” živih i neživih predmeta unutar tijela.

Prilikom utvrđivanja pojedinačne dijagnoze potrebno je identificirati znakove pogoršanja simptoma. U patologiji senzorne spoznaje predstavljena je nizom simptoma: mentalna hiperestezija, iluzije, jednostavne ili funkcionalne halucinacije, prave halucinacije s potpunom objektivnošću i, konačno, lažne halucinacije. Možemo govoriti o ublažavanju simptoma ako se promatra suprotna dinamika.

Percepcija je holistički odraz predmeta ili pojave od strane našeg "ja".

Iluzije.

Iluzije su pogrešna, izmijenjena percepcija stvarno postojećih predmeta ili pojava, “perverzija percepcije” (J. Esquirol), “obmana imaginacije” (F. Pinel), “imaginarni osjet” (V. P. Serbsky). Iluzije se mogu pojaviti i kod psihički bolesnih ljudi i kod potpuno zdravi ljudi.

Opisi iluzija dani su u “Šumskom kralju” I. Goethea i “Demonima” A. S. Puškina. U prvom slučaju, umjesto stabla, dječakova bolna mašta vidi sliku strašnog, bradatog šumskog kralja; u drugom, u bijesnoj snježnoj mećavi, vide se kovitlajuće figure demona, a njihovi glasovi se čuju u buci. vjetra.

Zdravi ljudi mogu iskusiti fizičke, fiziološke iluzije, kao i iluzije nepažnje.

Fizičke iluzije na temelju zakona fizike. Na primjer, percepcija loma predmeta na granici različitih prozirnih medija (žlica u čaši vode kao da se lomi; u vezi s tim Descartes je čak rekao: „Moje oko je lomi, ali moj um je uspravlja. ”). Slična iluzija je fatamorgana.

Fiziološke iluzije povezani su s osobitostima rada analizatora. Ako osoba dugo gleda u vlak u pokretu, ima osjećaj da vlak stoji, a čini se da juri u suprotnom smjeru. Kada se rotirajuća ljuljačka iznenada zaustavi, ljudi koji sjede u njoj zadržavaju osjećaj kružne rotacije okolnog okoliša nekoliko sekundi. Iz istog razloga, mala soba prekrivena svijetlim tapetama izgleda većeg volumena. Ili debeli čovjek odjeven u Crna haljina, djeluje vitkije nego u stvarnosti.

Iluzije nepažnje bilježe se u slučajevima kada, zbog pretjeranog zanimanja za radnju književnog djela, psihički zdrava osoba ne primjećuje očite gramatičke pogreške i tipfelere u tekstu.

Iluzije povezane s patologijom mentalne sfere obično se dijele na afektivne (afektogene), verbalne i pareidolične.

Afektivne iluzije nastaju u situaciji strasti ili neobičnog emocionalnog stanja (jaki strah, pretjerana želja, napeto iščekivanje i sl.), u situaciji nedovoljne osvijetljenosti okolnog prostora. Na primjer, kravata koja visi na stolici u sumrak može se doživjeti kao kobra spremna za skok. Afektivne iluzije ponekad se opažaju kod zdravih ljudi, jer je ta iskrivljena percepcija povezana s neobičnim emocionalnim stanjem. Gotovo svatko može iskusiti afektivne iluzije ako sam posjeti groblje u ponoć.

Usamljena religiozna bolesnica bojala se noću proći pored balkona svog stana, jer je stalno viđala “napasnika” u kućnom posuđu koje je bilo na balkonu.

verbalno, ili slušni, iluzije Oni se također pojavljuju na pozadini neke vrste afekta i izražavaju se u pogrešnoj percepciji značenja razgovora okolnih ljudi, kada neutralni govor pacijent percipira kao prijetnju svom životu, psovke, uvrede, optužbe.

Pacijent N., koji je bolovao od alkoholizma, često je slušao (i vidio) uz uključen televizor kako ga pozivaju da se druže „na troje“ od njemu potpuno nepoznatih „dlakavih ljudi s repom“, kako slobodno prolaze kroz zid. od kuće.

Pareidolično (izvoditi) iluzije povezan s aktivnošću mašte pri fiksiranju pogleda na predmete koji imaju nejasnu konfiguraciju. Kod ovog poremećaja percepcija je bizarne i fantastične prirode. Na primjer, u kaleidoskopu oblaka koji se stalno kreću čovjek može vidjeti božanske slike, u uzorku tapeta - milijune malih životinja, u uzorcima tepiha - svoje vlastite životni put. Pareidolične iluzije uvijek se javljaju sa smanjenim tonusom svijesti na pozadini različitih intoksikacija i važan su dijagnostički znak. Konkretno, ova verzija iluzija može biti jedan od prvih simptoma početnog alkoholnog delirija.

Ponekad se iluzije dijele prema osjetilima: vizualni, slušni, mirisni, okusni I taktilni. Treba naglasiti da prisutnost samo afektivnih, verbalnih i pareidolskih iluzija u izoliranom obliku nije simptom duševne bolesti, već samo ukazuje na afektivnu napetost ili preopterećenost osobe. Tek u kombinaciji s drugim psihičkim poremećajima postaju simptomi određenih psihičkih poremećaja.

Halucinacije.

Halucinacije su poremećaji percepcije kada bolesnik vidi, čuje i osjeća nešto što u datoj situaciji zapravo ne postoji. To je takozvana percepcija bez objekta. Prema Lasègueovom figurativnom izrazu, iluzije su halucinacije kao što je kleveta kleveta (tj. kleveta se uvijek temelji na stvarna činjenica, iskrivljeno ili iskrivljeno, dok kleveta nema ni trunke istine).

Halucinacije se klasificiraju prema osjetilnim organima: vizualni, slušni, mirisni, okusni, opći osjeti (visceralni I mišićni).

Halucinacije mogu biti jednostavne ili složene. Jednostavne halucinacije obično su lokalizirane unutar jednog analizatora (na primjer, samo slušni ili samo olfaktorni, itd.). Složene (kombinirane, kompleksne) halucinacije su kombinacija dviju ili više jednostavnih halucinacija.

Na primjer, pacijent vidi ogromnog udava kako mu leži na prsima (vizualne iluzije percepcije), koji “prijeteći sikće” (auditivno), osjeća njegovo hladno tijelo i ogromnu težinu (taktilne halucinacije).

Osim toga, halucinacije mogu biti istinite, više karakteristične za egzogene mentalne bolesti, u kojima pacijent vidi slike koje trenutno nema ili čuje nepostojeće zvukove, i lažne (pseudohalucinacije), koje se češće bilježe kod endogenih poremećaja, posebno shizofrenije. U osnovi, pseudohalucinacije uključuju ne samo poremećaje percepcije, već i patologiju asocijativnog procesa, tj. mišljenja.

Pacijentica M., profesorica na jednom od moskovskih sveučilišta, "svojim unutarnjim okom" stalno je u glavi vidjela dvije skupine fizičara, američke i sovjetske. Ove grupe su jedna drugoj krale “atomske tajne”, testirale bolesne u glavi atomske bombe, zbog čega je "zakolutala očima". Pacijent je cijelo vrijeme mentalno razgovarao s njima, ili na ruskom ili na engleskom.

Razlikovati prave halucinacije od lažnih koje imaju velika vrijednost Za nozološku vjerojatnost bolesti razlikuju se diferencijalno dijagnostički kriteriji:

1. Kriterij projekcije. Kod pravih halucinacija postoji projekcija halucinantne slike prema van, tj. bolesnik čuje glas ušima, vidi očima, miriše nosom itd.

Kod pseudohalucinacija postoji projekcija slike unutar tijela
pacijent, tj. ne čuje glas ušima, već glavom, a glas se nalazi unutar glave ili nekog drugog dijela tijela. Na isti način, on vidi vizualne slike unutar svoje glave, prsa ili drugih dijelova tijela. U isto vrijeme, pacijent kaže da unutar tijela postoji neka vrsta malog televizora. Pseudohalucinacije su dosta zastupljene u fikcija. Na primjer, princ Hamlet vidio je duh svog oca "u oku svog uma".

2. Kriterij gotovosti. Karakteristično za pseudohalucinacije.
Pacijent je siguran da su demonstraciju slika u glavi, ugradnju televizora i magnetofona u glavu, koji snima njegove tajne misli, posebno organizirale moćne organizacije ili pojedinci. Kod pravih halucinacija nikada nema osjećaja da je nešto gotovo ili dogovoreno.

3. Kriterij objektivne stvarnosti i osjetilne svjetline.
Prave halucinacije uvijek su usko povezane sa stvarnim okruženjem i pacijenti ih tumače kao da postoje u stvarnosti. Pacijent vidi malog King Konga kako sjedi na pravoj stolici, u stvarnoj sobi, okružen stvarnim studentima, komentira pravi televizijski program i pije
votka iz prave čaše. Pseudohalucinacije su lišene objektivne stvarnosti i osjetilne živosti. Dakle, slušne pseudohalucinacije su tihe, nejasne, kao da su daleke. Ovo nije ni glas ni šapat, ni ženski, ni muški, ni
za djecu, a ne za odrasle. Ponekad pacijenti sumnjaju da li njihov glas
ovo ili zvuk vlastitih misli. Vizualne pseudohalucinacije, često svijetle, nikada nisu povezane sa stvarnim okruženjem; češće su prozirne, ikone, plosnate i bez oblika i volumena,

4. Kriterij relevantnosti ponašanja. Prave halucinacije
uvijek su praćeni stvarnim ponašanjem, jer pacijenti
uvjereni su u stvarnost halucinantnih slika i ponašaju se
adekvatno njihovom sadržaju. Pred zastrašujućim slikama doživljavaju panični strah, pred prijetećim glasovima koji dopiru iz susjednog stana traže pomoć policije i spremaju se za obranu ili se skrivaju kod prijatelja, a ponekad samo
pokriti uši. Za pseudohalucinacije, relevantnost ponašanja nije karakteristična. Bolesnici s glasovima neugodnog sadržaja u glavi i dalje ravnodušno leže u krevetu. Izuzetno su rijetke moguće radnje “adekvatne” pseudohalucinacijama.
Na primjer, pacijent koji već dugo čuje glasove
dolazi iz palac lijevu nogu, pokušao odrezati posljednju.

5. Kriterij socijalnog povjerenja. Prave halucinacije
uvijek praćen osjećajem društvenog povjerenja. Tako,
pacijent koji doživljava komentatorske halucinacije neugodnog sadržaja uvjeren je da izjave o njegovom ponašanju čuju svi stanari kuće. Kod pseudohalucinacija pacijenti su sigurni da su takvi fenomeni čisto osobne prirode i da ih doživljavaju isključivo oni.

6. Kriterij za mentalni ili fizički fokus
"ja". Prave halucinacije su usmjerene na fizičko "ja" pacijenta, dok su pseudohalucinacije uvijek upućene mentalnom "ja". Drugim riječima, u prvom slučaju pati tijelo, a u drugom duša.

7. Kriterij ovisnosti o dobu dana. Intenzitet pravih halucinacija povećava se navečer i noću.
U pravilu se takav obrazac ne opaža s pseudohalucinacijama.

U psihijatrijskoj praksi najčešće se susreću slušne (verbalne) halucinacije.

Slušne halucinacije mogu biti elementarni u obliku buke, pojedinačnih zvukova (akoazmi), kao i u obliku riječi, govora, razgovora (fonemi). Osim, slušne halucinacije dijele se na tzv pozdravlja(bolesnik stalno čuje kako ga dozivaju), imperativ, komentar, prijeteći, kontrast (kontrast), govorna motorika i dr.

Imperativ (zapovjedne, imperativne) verbalne halucinacije izražavaju se u tome što bolesnik čuje naredbe kojima se gotovo ne može oduprijeti. Ove halucinacije predstavljaju značajnu prijetnju drugima i samom bolesniku, jer se obično „naručuje“ da se ubije, udari, uništi, digne u zrak, baci dijete s balkona, odsječe nogu i sl.

Komentiranje verbalne halucinacije također su vrlo neugodne za pacijenta i izražavaju se u činjenici da se čini da glasovi neprestano raspravljaju o svim postupcima pacijenta, njegovim mislima i željama. Ponekad su toliko bolne da pacijent smatra da je jedini način da ih se riješi samoubojstvo.

Prijeteći verbalne halucinacije se izražavaju u činjenici da pacijenti stalno čuju verbalne prijetnje upućene sebi: bit će sasječeni na smrt, rasčetverćeni, kastrirani, prisiljeni piti sporodjelujući otrov itd.

Kontrastno (antagonističke) verbalne halucinacije imaju karakter grupnog dijaloga - jedna skupina glasova ljutito osuđuje bolesnika, zahtijeva sofisticirano mučenje i smrt, a druga ga bojažljivo, nesigurno brani, traži odgodu izvršenja, uvjerava da će se bolesniku popraviti , prestati piti, postati bolji, ljubazniji . Karakteristično je da se glasovi ne obraćaju izravno bolesniku, već međusobno raspravljaju. Ponekad mu, međutim, daju upravo suprotne naredbe, na primjer, da zaspi i da istovremeno pjeva i izvodi plesne korake. Ova verzija slušnih prijevara percepcije je imperativni tip antagonističkih halucinacija. U kontrastne poremećaje spadaju i klinički slučajevi kada bolesnik na jednom uhu čuje prijeteće, neprijateljske glasove, a na drugom dobronamjerne glasove koji odobravaju njegove postupke.

Govorni motor Segline halucinacije karakteriziraju bolesnikovo uvjerenje da mu se netko obraća govorni aparat, koji utječe na mišiće usta i jezika. Ponekad govorni motorički aparat izgovara glasove koji nisu čujni drugima. Mnogi istraživači svrstavaju Segline halucinacije u vrstu pseudohalucinatornog poremećaja.

Vizualne halucinacije Po zastupljenosti u psihopatologiji zauzimaju drugo mjesto nakon auditivnih. Kreću se od osnovnih (fotopsije) u obliku dima, magle, iskre do panoramski, kada pacijent vidi dinamične scene bitaka s mnogo ljudi. Istaknuti zoopsija, ili zoološke vizualne iluzije u obliku raznih agresivnih divljih životinja koje napadaju bolesnika (češće se opažaju kod delirium tremensa).

Demonomanski halucinacije - pacijent vidi slike mističnih i mitoloških stvorenja (vragovi, anđeli, sirene, vukodlaci, vampiri itd.).

Autoskopski (deuteroskopske), ili dvostruke halucinacije - bolesnik promatra jednog ili više dvojnika koji potpuno kopiraju njegovo ponašanje i ponašanje. Negativne autoskopske halucinacije razlikuju se kada pacijent ne vidi svoj odraz u zrcalu. Autoskopije su opisane u slučajevima alkoholizma, organskih lezija temporalnih i parijetalnih dijelova mozga, hipoksije nakon operacije srca, kao i na pozadini teške psihotraumatske situacije. Heine i Goethe očito su doživjeli autoskopske halucinacije.

Mikroskopski (Liliputanske) halucinacije - prijevare percepcije smanjene su u veličini (mnogi gnomi odjeveni u izrazito svijetlu odjeću, kao u kazalište lutaka). Ove halucinacije su češće kod zaraznih psihoza, alkoholizma i trovanja kloroformom i eterom.

Pacijent M. je vidio mnogo malih, ali izrazito bijesnih i agresivnih štakora koji su ga jurili po stanu.

Makroskopski prijevare percepcije - pred pacijentom se pojavljuju divovi, životinje nalik žirafama, ogromne fantastične ptice.

Poliopijski halucinacije - mnoge identične halucinatorne slike, kao da su stvorene kao kopija, opažene su u nekim oblicima alkoholne psihoze, na primjer, delirium tremens.

Adelamorfni halucinacije su vizualne iluzije, lišene jasnoće oblika, volumena i svjetline boja, bestjelesnih kontura ljudi koji lete u određenom zatvorenom prostoru. Mnogi istraživači svrstavaju adelomorfne halucinacije u poseban oblik pseudohalucinacija; karakterističan za shizofreni proces.

Ekstrakampalno halucinacije - bolesnik vidi krajičkom oka iza sebe, izvan normalnog vidnog polja, neke pojave ili ljude. Kad okrene glavu, te vizije istog trenutka nestaju. Kod shizofrenije se javljaju halucinacije.

Hemianopsički halucinacije - gubitak jedne polovice vida, javljaju se kod organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Halucinacije Charles Bonnet tip - uvijek prave prijevare percepcije, uočene kada je bilo koji analizator oštećen. Dakle, s glaukomom ili odvajanjem mrežnice bilježi se vizualna verzija ovih halucinacija, a s upalom srednjeg uha - slušna verzija.

Negativan, oni. sugerirao vizualne halucinacije. Pacijentu u stanju hipnoze rečeno je da nakon izlaska iz hipnotičkog stanja, na primjer, neće vidjeti apsolutno ništa na stolu prepunom knjiga i bilježnica. Doista, nakon izlaska iz hipnoze, osoba u nekoliko sekundi vidi potpuno čist i prazan stol. Ove su halucinacije obično kratkotrajne. Oni nisu patologija, već ukazuju na stupanj hipnotizabilnosti osobe.

U dijagnozi duševne bolesti veliki značaj vezan uz temu vizualnih halucinacija (kao i slušnih). Tako su religijske teme halucinacija karakteristične za epilepsiju, slike mrtvih rođaka i voljenih - za reaktivna stanja, vizije alkoholnih scena - za delirium tremens.

Olfaktorne halucinacije predstavljaju zamišljenu percepciju krajnje neugodnih, ponekad i odvratnih mirisa raspadajućeg leša, raspadanja, gorenja ljudsko tijelo, izmet, smrad, neobičan otrov zagušljivog mirisa. Često se olfaktorne halucinacije ne mogu razlikovati od olfaktornih iluzija. Ponekad oba poremećaja postoje istovremeno u istog bolesnika. Takvi pacijenti često uporno odbijaju jesti.

Olfaktorne halucinacije mogu nastati zbog raznih mentalna bolest, ali prvenstveno su karakteristični za organsko oštećenje mozga temporalne lokalizacije (tzv. uncinatni napadaji kod epilepsije temporalnog režnja).

Okusne halucinacije često u kombinaciji s olfaktornim osjećajima i izražavaju se u osjećaju truleži, "mrtve tvari", gnoja, izmeta itd. u usnoj šupljini. Ovi se poremećaji jednako često javljaju i kod egzogenih i kod endogenih psihičkih bolesti. Kombinacija olfaktornih i okusnih halucinacija i iluzija, primjerice kod shizofrenije, ukazuje na zloćudnost potonjih i lošu prognozu.

Taktilne halucinacije predstavljaju osjećaj da nešto vruće ili hladno dodiruje tijelo (termalne halucinacije), pojavu neke tekućine na tijelu (higrične), hvatanje tijela s leđa (haptičke), gmizanje po koži insekata i malih životinja (eksterna zoopatija). ), prisutnost kože "poput insekata i malih životinja" (unutarnja zoopatija).

Neki istraživači u taktilne halucinacije ubrajaju i simptom stranog tijela u ustima u obliku niti, kose, tanke žice, opisan u deliriju tetraetil olova. Ovaj simptom je u biti manifestacija tzv orofaringealne halucinacije.

Taktilne halucinacije vrlo su karakteristične za kokainske psihoze, deliričnu omamljenost različitih etiologija i shizofreniju. Kod potonjih, taktilne halucinacije često su lokalizirane u genitalnom području, što je nepovoljan prognostički znak.

Visceralne halucinacije izražavaju se u osjetu nekih malih životinja ili predmeta u tjelesnim šupljinama (zelene žabe žive u želucu, u mjehuru razmnožavaju punoglavce).

Funkcionalne halucinacije nastaju u pozadini stvarnog podražaja i postoje sve dok taj podražaj djeluje. Na primjer, u pozadini melodije violine, pacijent čuje i violinu i "glas" u isto vrijeme. Čim glazba prestane, prestaje i slušna halucinacija. Drugim riječima, bolesnik istovremeno percipira i stvarni podražaj (violina) i glas imperativne prirode (što razlikuje funkcionalne halucinacije od iluzija, jer nema transformacije glazbe u glasove). Postoje vizualne, mirisno-okusne, verbalne, taktilne i druge varijante funkcionalnih halucinacija.

Blizu funkcionalnog refleksne halucinacije , koji se izražavaju u činjenici da kada se utječe na jedan analizator, oni proizlaze iz drugih, ali postoje samo tijekom stimulacije prvog analizatora.

Na primjer, gledajući određenu sliku, pacijent doživljava dodir nečeg hladnog i mokrog na petama (refleksne higrične i toplinske halucinacije). Ali čim skrene pogled s ove slike, ti osjećaji odmah nestaju.

Kinestetička (psihomotorni) halucinacije očituju se u činjenici da pacijenti imaju osjećaj pokretanja nekih dijelova tijela protiv svoje volje, iako zapravo nema pokreta. Javlja se kod shizofrenije u sklopu sindroma mentalnog automatizma.

Hipnogoške i hapnopompijske halucinacije pojavljuju se u pacijentu prije nego što zaspi: na pozadini zatvorenih očiju pojavljuju se različite vizije i slike djelovanja uz uključivanje drugih analizatora (slušni, mirisni, itd.). Čim se oči otvore, vizije trenutno nestaju. Iste slike mogu se pojaviti u trenutku buđenja, također na pozadini zatvorenih očiju. To su tzv pospan, ili hipnopompic, halucinacije.

Ekstatične halucinacije bilježe se u stanju ekstaze, razlikuju se svojom svjetlinom, slikovitošću i utjecajem na emocionalnu sferu pacijenta. Često imaju vjerski, mistični sadržaj. Mogu biti vizualni, auditivni, složeni. Traju dugo i opažaju se kod epileptičkih i histeričnih psihoza.

Halucinoza - psihopatološki sindrom, koji je karakteriziran teškim, obilnim halucinacijama na pozadini jasne svijesti. Kod akutne halucinoze pacijenti nemaju kritički stav prema bolesti. U kroničnom tijeku halucinoze može se pojaviti kritika halucinatornih iskustava. Ako se razdoblja halucinoze izmjenjuju sa svijetlim intervalima (kada su halucinacije potpuno odsutne), govore o mentalna diplopija.

Na alkoholičar halucinoza, postoji obilje slušnih halucinacija, ponekad popraćenih sekundarnim sumanutim idejama proganjanja. Javlja se kod kroničnog alkoholizma i može se manifestirati u akutnom i kroničnom obliku.

Halucinoza s peteljkom javlja se s lokalnim oštećenjem moždanog debla u području treće klijetke i cerebralnih peteljki zbog krvarenja, tumora, kao i tijekom upalnog procesa ovih područja. Manifestira se u obliku pokretnih obojenih, mikroskopskih vizualnih halucinacija, stalno mijenjajući oblik, veličinu i položaj u prostoru. Obično se javljaju u večernjim satima i ne izazivaju strah i tjeskobu kod bolesnika. Ostaje kritika za halucinacije.

Halucinoza Plauta - kombinacija verbalnih (mnogo rjeđe vizualnih i mirisnih) halucinacija s deluzijama proganjanja ili utjecaja uz nepromijenjenu svijest i djelomičnu kritiku. Ovaj oblik halucinoze opisan je kod cerebralnog sifilisa.

Halucinoza aterosklerotski javlja se češće kod žena. U ovom slučaju halucinacije su u početku izolirane, a kako se ateroskleroza produbljuje, njihov porast se povećava karakteristične značajke: slabljenje pamćenja, intelektualni pad, ravnodušnost prema okolini. Kritički stav prema halucinacijama u ranim fazama bolesti je izgubljen. Sadržaj halucinacija često je neutralan i tiče se jednostavnih svakodnevnih stvari. Kako ateroskleroza napreduje, halucinacije mogu poprimiti fantastičan karakter. Primjećuje se, kao što ime kaže, kod cerebralne ateroskleroze i kod nekih oblika senilne demencije.

Halucinoza mirisni - obilje olfaktornih, često neugodnih halucinacija. Često u kombinaciji s iluzijama trovanja i materijalne štete. Primjećuje se u organskoj cerebralnoj patologiji iu psihozama kasne dobi.

Poremećaji senzorne sinteze.

U ovu skupinu spadaju poremećaji u percepciji vlastitog tijela, odnosa u prostoru i oblika okolne stvarnosti. Vrlo su bliski iluzijama, ali se od potonjih razlikuju po prisutnosti kritike.

U skupinu poremećaja senzorne sinteze spadaju depersonalizacija, derealizacija, poremećaji u dijagramu tijela, simptom već viđenog (doživljenog) ili nikad viđenog i sl.

Depersonalizacija - ovo je pacijentovo uvjerenje da se njegovo fizičko i psihičko "ja" nekako promijenilo, ali on ne može konkretno objasniti što se i kako promijenilo. Postoje vrste depersonalizacije.

Somatopsihički depersonalizacija - pacijent tvrdi da se njegova tjelesna ljuska, njegovo fizičko tijelo promijenilo (koža je nekako ustajala, mišići su postali poput želea, noge su izgubile nekadašnju energiju itd.). Ova vrsta depersonalizacije je češća kod organskih lezija mozga, kao i kod nekih somatskih bolesti.

Autopsihički depersonalizacija - pacijent osjeća promjenu u mentalnom "ja": postao je bešćutan, ravnodušan, ravnodušan ili, obrnuto, preosjetljiv, "duša plače zbog beznačajnog razloga". Često čak ni verbalno ne može objasniti svoje stanje, jednostavno kaže da je "duša postala potpuno drugačija". Autopsihička depersonalizacija vrlo je karakteristična za shizofreniju.

Alopsihički Depersonalizacija je posljedica autopsihičke depersonalizacije, promjene stava prema okolnoj stvarnosti “već promijenjene duše”. Bolesnik se osjeća kao druga osoba, promijenio se njegov svjetonazor i odnos prema bližnjima, izgubio je osjećaj ljubavi, suosjećanja, empatije, dužnosti, sposobnost sudjelovanja u prethodno voljenim prijateljima. Vrlo često se alopsihička depersonalizacija kombinira s autopsihičkom depersonalizacijom, tvoreći jedinstveni kompleks simptoma karakterističnih za shizofreni spektar bolesti.

Posebna varijanta depersonalizacije je tzv gubitak težine. Bolesnici osjećaju kako im se tjelesna masa sve više približava nuli, za njih prestaje vrijediti zakon univerzalne gravitacije, zbog čega mogu biti odneseni u svemir (na ulicu) ili se mogu vinuti do stropa (u zgradi) . Svojim umom shvaćajući apsurdnost takvih iskustava, pacijenti ipak, “radi mira”, stalno sa sobom u džepu ili aktovci nose nekakve utege, ne odvajajući se od njih čak ni u WC-u.

Derealizacija - ovo je iskrivljena percepcija okolnog svijeta, osjećaj njegove otuđenosti, neprirodnosti, beživotnosti, nestvarnosti. Okolina se vidi kao obojena, lišena vitalnih boja, monotono siva i jednodimenzionalna. Veličina predmeta se mijenja, postaju mali (mikropsija) ili golemi (makropsija), izrazito jako osvijetljeni (galeropija) sve dok se okolo ne pojavi aureola, okolina je obojena žuto (ksantopsija) ili ljubičastocrveno (eritropsija), osjećaj perspektive promjene (porropsija), oblik i proporcije predmeta, oni kao da se odražavaju u iskrivljenom zrcalu (metamorfopsija), uvijaju oko svoje osi (dismegalopsija), predmeti se udvostručuju (poliopija), dok se jedan predmet doživljava kao više njegovih fotokopija. Ponekad postoji brzo kretanje okolnih predmeta oko pacijenta (optička oluja).

Poremećaji derealizacije razlikuju se od halucinacija po tome što postoji stvarni predmet, a od iluzija po tome što, usprkos iskrivljenju oblika, boje i veličine, pacijent percipira taj predmet kao ovaj, a ne neki drugi. Derealizacija se često kombinira s depersonalizacijom, tvoreći jedinstveni sindrom depersonalizacije-derealizacije.

Uz određeni stupanj konvencije, simptomi se mogu pripisati posebnom obliku derealizacije-depersonalizacije. "već viđeno" (deja vu), “već doživljeno” (deja vecu), “već čulo” (deja entendu), “već doživljeno” (deja eprouve), “nikad viđeno” (jamais vu). Simptom „već viđenog“, „već doživljenog“ je da je pacijent, koji se prvi put nađe u nepoznatom okruženju, nepoznatom gradu, potpuno siguran da je već doživio upravo tu situaciju na istom mjestu, iako svojim umom shvaća: zapravo, on je ovdje prvi put i nikad prije nije vidio ovo. Simptom "nikad viđeno" izražen je u činjenici da u potpuno poznatom okruženju, na primjer u svom stanu, pacijent ima osjećaj da je ovdje prvi put i da to nikada prije nije vidio.

Simptomi tipa “već viđeno” ili “nikad viđeno” kratkotrajni su, traju nekoliko sekundi i često se javljaju kod zdravih ljudi zbog pretjeranog rada, nedostatka sna i psihičkog stresa.

Blizu simptoma "nikad prije viđenog". "rotacija objekta" relativno rijedak. Očituje se u činjenici da se čini da je poznato područje okrenuto naopako za 180 stupnjeva ili više, a pacijent može doživjeti kratkotrajnu dezorijentaciju u okolnoj stvarnosti.

Simptom "oslabljen osjećaj za vrijeme" izražava se u osjećaju ubrzanja ili usporavanja vremena. To nije čista derealizacija, budući da uključuje i elemente depersonalizacije.

Poremećaji derealizacije, u pravilu, promatraju se s organskim oštećenjem mozga s lokalizacijom patološkog procesa u području lijevog interparietalnog žlijeba. U kratkoročnim varijantama, također se promatraju kod zdravih ljudi, osobito onih koji su patili u djetinjstvu "minimalna moždana disfunkcija"- minimalno oštećenje mozga. U nekim slučajevima poremećaji derealizacije su paroksizmalne prirode i ukazuju na epileptički proces organskog porijekla. Derealizacija se također može promatrati tijekom intoksikacije psihotropnim lijekovima i narkoticima.

Kršenje dijagrama tijela (sindrom Alise u zemlji čudesa, autometamorfopsija) je iskrivljena percepcija veličine i proporcija vlastitog tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Bolesnik osjeća kako mu se udovi počinju izduživati, vrat raste, glava se povećava do veličine sobe, trup mu se skraćuje ili produljuje. Ponekad postoji osjećaj izražene nesrazmjernosti između dijelova tijela. Na primjer, glava se smanjuje na veličinu male jabuke, tijelo doseže 100 m, a noge se protežu do središta Zemlje. Osjećaji promjena u tjelesnom dijagramu mogu se pojaviti izolirano ili u kombinaciji s drugim psihopatološkim manifestacijama, ali su uvijek izrazito bolni za bolesnika. Karakteristična značajka kršenja dijagrama tijela ispravljaju se vidom. Gledajući svoje noge, pacijent je uvjeren da su normalne veličine, a ne višemetarske; Pogledavši se u ogledalo, otkriva normalne parametre svoje glave, iako ima osjećaj da mu glava u promjeru doseže 10 m. Korekcija vida osigurava kritički stav pacijenata prema ovim poremećajima. Međutim, kada kontrola vida prestane, pacijent ponovno počinje osjećati bolan osjećaj promjena u parametrima njegovog tijela.

Kršenje dijagrama tijela često se opaža u organskim patologijama mozga.

Proces percepcije pokazuje subjektivni psihološki odraz objekata i pojava objektivne stvarnosti. Ono što je zajedničko ovim procesima jest činjenica da počinju funkcionirati tek izravnim djelovanjem nadražaja na osjetilne organe.

Perceptivni poremećaji upoznati:

Za psihičke bolesti: shizofrenija, epilepsija itd.

Za organske lezije mozga: tumori, krvarenja itd.

Derealizacija je osjećaj nestvarnosti okolne stvarnosti (u shizofreniji, detoksikacija). Pacijentu se čini da se situacija u kojoj se stalno nalazi reproducira kao nikad prije i obrnuto.

Specifične i patološke promjene u percepciji uključuju: eidetizam, iluzije, halucinacije, derealizacijske i depersonalizacijske poremećaje percepcije, agnoziju.

Iluzije– iskrivljena percepcija stvarnog objekta.

Halucinacije- percepcije koje nastaju bez prisustva stvarnog predmeta, praćene uvjerenjem da taj predmet u određeno vrijeme i na određenom mjestu stvarno postoji.

Halucinacije:

1. Vizualno.
2. Gledaoci.
3. Mirisni.
4. Taktilni.

Funkcionalne halucinacije – javljaju se pod utjecajem nekog podražaja.

Hipnotičke halucinacije - javljaju se u situaciji kada osoba tone u san ili se tek probudila. Bljeskovi svjetla, zvukovi koji nisu složene prirode.

Pseudohalucinacije (Kondinsky) su istinite, odlikuju se živopisnošću i realnošću događaja; kod pseudohalucinacija bolesnici shvaćaju da se to događa u njihovoj glavi, da je nestvarno. Prave halucinacije ne mogu se proizvoljno kontrolirati; pacijenti ih mogu malo kontrolirati.

Psihogene prirode - pod utjecajem ozbiljne mentalne traume ili mentalnog stresa, kao rezultat smanjenja sposobnosti ljudi da komuniciraju jedni s drugima.

Predloženi – masovni karakter: istjerivanje demona.

U somatskim bolestima halucinacije se pojavljuju u obliku zasebnih figura (kod tuberkuloze i kasne faze astmatične bolesti).

Eidetizam je trag upravo završene ekscitacije u nekom analizatoru u obliku jasne i svijetle slike.

Iluzije su odstupanja u percepciji određenog percipiranog predmeta u obliku, boji, veličini, postojanosti, postojanosti i udaljenosti od percipiranog objekta. Vizualne iluzije manifestiraju se u obliku iskrivljenja vizualne slike. Auditivni – oslabljena percepcija stvarne buke. Okusno - video promjene u uobičajenom okusu subjekta, olfaktivno - miris.

DO posebna vrsta vizualne iluzije uključuju poremećaje derealizacije, u kojima se percepcija objekata značajno mijenja. To uključuje:

• Mikropsija je poremećaj percepcije u obliku smanjenja veličine okolnih predmeta.
• Makropsija je poremećaj percepcije u obliku povećanja veličine okolnih predmeta.
• Dismegalopsija je poremećaj percepcije u obliku izduženja, širenja, zakošenja i uvijanja oko osi okolnih predmeta.
• Porropsija je poremećaj percepcije u obliku promjene udaljenosti koja dijeli predmet od bolesnika, a njegove dimenzije ostaju nepromijenjene.

Na posebne sorte poremećaji percepcije uključuju:

• Senestopatije su različiti neugodni osjećaji u različitim dijelovima tijela koje pacijenti teško mogu opisati, percipiraju ih kao migrirajuće slike.
• Somatoagnozija je poremećaj prepoznavanja dijelova vlastitog tijela.

U pravilu, somatoagnosia se javlja kod neuroloških bolesti i oštećenja određenih područja i područja moždane kore. Postoje digitalna autopagnozija (gubitak sposobnosti prepoznavanja i pokazivanja prstiju); Autopagnozija držanja (s oštećenjem gornjih parijetalnih struktura); i kršenje desno-lijeve orijentacije (s oštećenjem lijevog parijetalnog režnja kod dešnjaka).

Fregolijev simptom je kršenje prepoznavanja ljudi oko pacijenta, zbog brze namjerne promjene u njihovom izgledu. Pacijent misli da je okružen poznatim ljudima koji namjerno mijenjaju svoj izgled i šminkaju se.

Capgrasov sindrom je kršenje prepoznavanja i identifikacije poznatih ljudi uz prisutnost uvjerenja da su drugi dvojnici, blizanci poznatih ljudi.

Depersonalizacija je iskrivljena percepcija vlastite osobnosti u cjelini, pojedinih kvaliteta i dijelova tijela. Dijeli se na djelomične i totalne. S djelomičnim postoji kršenje percepcije pojedini dijelovi tijelo, s totalom - cijelo tijelo.

Poremećena percepcija vremena:

• Zaustavljanje vremena. Trenutačni osjećaj da je vrijeme "stalo".
• Protezanje vremena. U senzacijama pacijenta vrijeme doživljava kao “istezanje”, duže od onoga što mu je poznato iz prošlih iskustava.
• Gubitak osjećaja za vrijeme. Osjećaji otkriveni pacijentima u drugim izrazima: "kao da nije bilo vremena", "oslobođen tlačenja vremena".
• Dilatacija vremena. Čini se kao da vrijeme "teče sporije".
• Ubrzanje vremena. Osjećaj je suprotan prethodnom.
• Obrnuti tok vremena. Osjećaj pacijent specificira u sljedećim izrazima: “vrijeme teče prema dolje”, “vrijeme ide unatrag”, “ja se vraćam unatrag u vremenu”.

Grupa poremećaja senzornog tipa.

Grupa opažanja iz raznih organa, spojena u jednu netočnu percepciju vlastitog tijela i prostora. Iskrivljenje percepcije vlastitog tijela. S oštećenjem desne hemisfere mozga i s duševnom bolešću. Agnosia se promatra samo s organskim oštećenjem mozga. Poremećena percepcija - kada su kortikalni dijelovi mozga oštećeni, dok je sam analizator netaknut.

Z. Freud je u psihologiju uveo pojam agnozije. Posebno je moćan kada se slika nalazi u neuobičajenim uvjetima. Postoji vizualna agnozija, auditivna agnozija - bolesnici ne mogu razlikovati pripada li glas muškarcu ili ženi. Taktilna agnozija je nemogućnost percipiranja oblika predmeta, percipiranog dodirom.

Pseudodijagnostika - s oštećenjem bilo kojeg režnja mozga.

A. Luria sastavio je klasifikaciju agnozija, posebno vizualnih:

• objektna agnozija – ne može istovremeno percipirati dijelove objekta. Percepcija je fragmentarna.
• boja - teško određuju boje predmeta, ne mogu povezati boje, ne mogu odabrati dva predmeta iste boje.
• lica - očituje se u poteškoćama u percepciji poznatih lica.

UVOD

U formiranju profesionalnog liječnika, uloga opća psihopatologija teško precijeniti. To stvara temelj za uspješan studij posebnih grana psihijatrije. Štoviše, njegova asimilacija pridonosi razvoju medicinskog mišljenja, a posebno onog njegovog dijela koji se naziva kliničkim mišljenjem. U mnogim udžbenicima problematiku opće psihopatologije karakterizira složenost prikaza, a ponekad i proturječna tumačenja pojedinih poremećaja. U tom smislu, u ovom se priručniku pokušava prikazati materijale o glavnim (osnovnim) dijelovima opće psihopatologije u sustavnom i razumljivom obliku, što pridonosi kvaliteti i snazi ​​njihove asimilacije.

Predmet opće psihopatologije je semiotika mentalni poremećaji, tj. opis simptoma i sindroma duševne bolesti. Simptomi, kao klinički kriteriji za patološko stanje organizma, dijele se na opće i lokalne, funkcionalne i organske, povoljne i nepovoljne, pozitivne, negativne, “težeće” i prolazne itd. Svaki pojedinačni simptom ne dopušta nam prosuđivanje o specifične mentalne bolesti. Istodobno, njihova karakteristična kombinacija (sindrom), kao tipičan skup patogenetski povezanih simptoma, odražava patogenezu psihičke bolesti. Iz sindroma i njihove sukcesivne promjene formira se klinička slika bolesti. Stoga dijagnostika psihičke bolesti započinje analizom simptoma, koji nas uče sagledati sliku psihičke bolesti i odgovoriti na pitanja što se i kako događa s bolesnikom.

Ljudska mentalna aktivnost obično predstavlja cjelinu razne procese: osjeti, percepcija, mišljenje, pažnja, pamćenje, inteligencija, emocije i volja, što je bila osnova za opisivanje mentalne aktivnosti u patologiji. Prilikom analiziranja mentalno stanje Ispituje se (status) bolesnika i opisuju smetnje u svakom od ovih procesa.

Lekcija 1

PATOLOGIJA OSJETA I PERCEPCIJE

OSJETITI– odraz pojedinih svojstava i kvaliteta predmeta i pojava. Ovo je početni stupanj i najjednostavniji tip kognitivne aktivnosti.

Klasifikacija osjeta:

1. Po modalitetu: vizualni, slušni, taktilni, taktilni

2. Prema položaju receptora: e ksteroceptivni, proprioceptivni, interoceptivni.

Postoje i protopatski (primitivni) osjeti - osjeti karakterizirani nediferenciranošću, nedostatkom specifične lokalizacije, vanjske projekcije i izravne povezanosti s kognitivnim procesima. Oni informiraju o vitalnim funkcijama tijela i neodvojivi su od emocionalnih stanja.

POREMEĆAJI OSJETA:

ANESTEZIJA - gubitak osjetljivosti, HIPESTEZIJA - njeno smanjenje, HIPERESTEZIJA - povećanje jedne ili više vrsta osjetljivosti.

ANALGEZIJA – gubitak bolne osjetljivosti.

BOLNA MENTALNA ANESTEZIJA je bolno slabljenje bilo koje vrste osjetljivosti povezano s gubitkom emocionalnog tona osjeta.

HIPERALGEZIJA – povećana osjetljivost na bol (uz blagu depresiju).

PARESTEZIJE – neugodni osjećaji žarenja, bockanja, zatezanja kože, gmizanja insekata (javlja se kod poremećaja živčanih vodiča, posebice vaskularne inervacije).

SENESTOPATIJE - neugodni, bolni osjećaji bez jasne lokalizacije, koje pacijenti teško opisuju, koristeći "kao da", "kao da ..." unutra gori vatra, nešto svjetluca, grglja u želucu... Senestopatije lokalizirani su na površini kože, ispod kože, u unutarnjim organima i tjelesnim šupljinama (srce, želudac, trbuh i tako dalje.).

SVRABE je izopačen osjećaj boli.

BOL (opišite kako se podnosi kod raznih bolesti).

PERCEPCIJA– odraz predmeta i pojava u cjelini (u svoj raznolikosti njihovih svojstava i kvaliteta). Percepcija se ne svodi na mehaničko zbrajanje pojedinačnih osjeta; ona nije rezultat jednostavnih asocijacija pojedinačnih značajki. Cjelovita percepcija predmeta rezultat je složene analitičko-sintetičke aktivnosti koja uključuje uočavanje bitnih obilježja i njihovo spajanje u jednu smislenu cjelinu - u sliku predmeta.

Vrste percepcije – percepcija vremena, prostora, kretanja.

PATOLOGIJA PERCEPCIJE:

	HALUCINACIJE (imaginarne percepcije)		PSIHOSENZORIČNI POREMEĆAJI (iskrivljena percepcija predmeta)

1. Iluzije- iskrivljena percepcija stvarno postojećih objekata i pojava. Javljaju se kod zdravih ljudi.

VRSTE iluzorne percepcije:

Fizička - pogrešna percepcija predmeta zbog fizičkih svojstava okoline (prelomljena žlica u čaši, fatamorgana...)

Psihološki – iluzije povezane s psihološke karakteristike proces percepcije (promjene pažnje, afektivnog stanja, stava).

Fiziološki - iluzije povezane s radom analizatora.

Klasifikacija iluzija:

1. Po analizatorima: vizualni, slušni, olfaktorni, okusni, taktilni.

2. Afektivne iluzije nastaju u vezi s afektima straha, tjeskobe, užasa (u zaleđenim šarama prozora vidi lice razbojnika, u naborima pokrivača vidi skrivenog ubojicu, umjesto uobičajenog kucanja - škljocanje paljbe, hici).

3. Pareidolične – vizualne su iluzije s fantastičnim sadržajem i nastaju na pozadini blagog zamagljenja svijesti (s visoka temperatura u uzorcima tepiha dijete vidi likove iz bajki, u pukotinama na stropu vidi lica i ljude; portreti oživljavaju).

2.HALUCINACIJE – imaginarna percepcija (percepcija bez objekta). Definicija sadrži sljedeće glavne značajke: pojava halucinacija nije povezana s percepcijom stvarno postojećih objekata (izuzetak su funkcionalne i refleksne halucinacije), pacijent istodobno percipira stvarne pojave i halucinantnu sliku.

Vrste halucinacija:

1. osjetilima: vizualni, slušni, mirisni, taktilni, halucinacije općeg osjetila.

Vizualno:

u boji,

Crno i bijelo,

Mobilni, stacionarni, višestruki, pojedinačni,

Zoološki,

Nalik na scenu

Elementarni (fotopsije: pruge, točkice, mrlje, svjetlucave, mušice).

Gledaoci:

Imperativ (imperativ),

Komentiranje,

Antagonistički (ponekad hvaljen, ponekad omražen),

prijeteći,

Optužujući, vrijeđajući.

Acoasmas (elementarne negovorne halucinacije): pojedinačni zvukovi, koraci, disanje, kucanje, zvonjenje, škripa poda.

Fonemi (dozivanje, vriska, stenjanje, plač, uzdasi).

4. Ovisno o uvjetima pod kojima se javljaju halucinacije, razlikuju se sljedeće vrste:

- Hipnagogički halucinacije – sa zatvorenim očima, prije nego što zaspite ili u sumrak.

- Hipnopompičan halucinacije - kod buđenja iz sna (obično vizualne, rjeđe slušne).

- Refleks halucinacije - lokalizirane u jednom od analizatora kada podražaji djeluju na drugi.

- Funkcionalan halucinacije - razvijaju se u trenutku djelovanja pravog podražaja i unutar istog analizatora.

- Halucinacije Charlesa Bonneta - nastaju kada je funkcija analizatora poremećena, prvi put opisana kod pacijenata koji pate od staračke katarakte i gubitka sluha (jednostruki ili višestruki, scenski, obojeni, pokretni).

Postoje i halucinacije:

MOTORIČKI (kinestetički) - osjećaj da pokreću ruke, tresu glavom, savijaju tijelo prema dolje.

VISCERALNI (halucinacije općeg osjećaja) - lažni osjećaji prisutnosti nečeg stranog u tijelu ili nekom organu (živa bića, strana tijela, predmeti).

Halucinacije se dijele na PRAVE i LAŽNE (pseudogalucinacije).

Istinite i pseudohalucinacije

3. PSIHOSENZORIČNI POREMEĆAJI – poremećaj senzorne sinteze.

Vrste psihosenzornih poremećaja:

- Kršenje dijagrama tijela: iskrivljena percepcija oblika ili veličine vlastitog tijela (smanjenje ili povećanje pojedinih dijelova tijela).

- Derealizacija– poremećaj percepcije stvarni svijet, tj. oblik, veličina predmeta. Makro- i mikropsije; upleteni predmeti, poliopsija (umjesto jednog - nekoliko objekata).

- Poremećaji percepcije boja(kod depresije sve je crno i sivo.)

- Simptomi nečeg već viđenog ili nikad viđenog.

- Depersonalizacija– kršenje percepcije vlastite osobnosti (cijepanje vlastitog ja na tjelesno i psihičko).

Metode proučavanja osjeta i percepcije: promatranje, razgovor, za poremećaje percepcije - senzorna ekscitabilnost, Aschaffenburgov, Reichardov, Litmanov test.

Kontrolna pitanja Za samostalno istraživanje

1. Osjeti: pojam, vrste osjeta i njihova obilježja.

2. Karakteristike patologije osjeta (hiper(hiper)estezija, anestezija, parestezija, senestopatija).

3. Percepcija, vrste percepcija.

4. opće karakteristike poremećaji percepcije: iluzije, halucinacije, psihosenzorni poremećaji.

5. Razlikovanje iluzija i halucinacija.

6. Iluzije, njihove vrste.

7. Halucinacije, klasifikacija halucinacija.

8. Pojam pseudohalucinacija, diferencijalna dijagnoza pravih i pseudohalucinacija.

9. Kršenja senzorne sinteze (derealizacija, depersonalizacija, kršenje sheme).

10. Metode proučavanja osjeta i percepcije.

Teme za sažetke:

1. Značenje osjeta i percepcije u ljudskom životu.

2. Iluzije: vrste, mehanizmi, klinički značaj.

3. Iluzije i halucinacije stanja pomračene svijesti.

13. Opće karakteristike temperamenta. Problem tipologije temperamenta. Metode proučavanja temperamenta. 14. Opća ideja karaktera. Osnovne tipologije likova. Metode proučavanja karaktera. 15. Karakteristike sposobnosti. Opće i posebne sposobnosti. Metode za dijagnosticiranje sposobnosti. 16. Eksperiment kao specifična metoda empirijskog istraživanja. Vrste pokusa. 17. Psihodijagnostička metoda. Psihodijagnostički zadaci i standardi profesionalne etike. 18. Psihometrija i njeni glavni parametri. 19. Korelacijska analiza. 20. Statistički testovi razlika. 21. Problem dobi i dobna periodizacija mentalnog razvoja. 22. Duševni razvoj djeteta u dojenačkoj i ranoj dobi. 23. Psihički razvoj djeteta u predškolskoj dobi i osnovnoškolskoj dobi. 24. Duševni razvoj u mladosti i adolescenciji. 25. Mala grupa, njezina struktura i unutargrupni procesi. 26. Posebni problemi socijalne psihologije pojedinca: socijalizacija pojedinca, odnos stava i ponašanja, socio-psihološki fenomeni pojedinca. 27. Socijalna psihologija komunikacije. Struktura komunikacije. 28. Problem definiranja pojma “ličnost” u psihologiji. Kriteriji osobnosti. Osobnost i osobno ponašanje. 29. Pojam osobina u dispozicijskom smjeru u teoriji ličnosti. 30. Problem osobnosti u humanističkoj i egzistencijalnoj psihologiji: općenitosti i razlike. 31. Glavni dijelovi kliničke psihologije. Načela i metode istraživanja kliničke psihologije. 32. Klinička psihologija kao znanost. 33. Teorija privrženosti. 34. Teorija objektnih odnosa. 35. Strukturne karakteristike glavnih oblika patologije ličnosti. Neurotične, granične i psihotične razine organizacije ličnosti. 36. Psihologija zdravlja. Čimbenici koji utječu na zdravlje i bolest. 37. Jačanje mentalnog zdravlja stanovništva. Ljudsko zdravlje kao vitalni resurs i potencijal. 38. Patopsihologija. Načela konstruiranja patopsihološke studije. Metode patopsihološkog istraživanja. 40. Oštećenje pamćenja. Vrste poremećaja pamćenja i njihove kratke karakteristike. 41. Poremećaji mišljenja. Klasifikacija poremećaja, kratak opis glavnih vrsta poremećaja mišljenja. Metode proučavanja poremećaja mentalne aktivnosti. 42. Sindromska analiza poremećaja viših psihičkih funkcija. 43. Neuropsihološki sindromi povezani s oštećenjem stražnjih dijelova kore velikog mozga. 44. Neuropsihološki sindromi povezani s oštećenjem prednje moždane kore. 45. Neuropsihološki sindromi povezani s oštećenjem subkortikalnih struktura mozga. 46. ​​​​Osnovni pojmovi psihoterapijskog procesa. 47. Specifičnosti terapijskih odnosa u individualnoj psihoterapiji. 48. Osnove grupne psihoterapije. 49. Balintove grupe. Modeli supervizije. 50. Vrste psihosomatskih fenomena i kriteriji za njihovo razlikovanje. Opći znakovi psihosomatskih poremećaja. 51. Psihodinamski koncepti psihosomatskih poremećaja. 52. Priroda psihosomatskih poremećaja sa stajališta teorija ranog razvoja. 53. Neurohumoralne i fiziološke teorije psihosomatskih poremećaja. 54. Uloga ranog tjelesnog iskustva u formiranju granica sebe 55. Struktura procesa psihološkog savjetovanja. 56. Definicija savjetodavnog kontakta. Vještine održavanja konzultativnog kontakta. 57. Osnovne metode psihološkog savjetovanja. 58. Značajke neurotskih poremećaja u osoba starije životne dobi. 59. Psihološki trening: pojam, organizacija i značajke provedbe. 60. Značajke organiziranja i provođenja treninga osobnog rasta. 61. Devijantno ponašanje i njegove značajke. 62. Prevencija devijantnog ponašanja. 63. Organizacija socio-psihološke pomoći obiteljima s djetetom s teškoćama u razvoju. 64. Psihološko-pedagoška podrška djeci s teškoćama u razvoju. 65. Psihološko-pedagoška podrška obiteljima koje podižu dijete s teškoćama u razvoju. 66. Emocionalno blagostanje i loše osjećanje djeteta. 67. Psihološka dijagnostika i korekcija emocionalnih poremećaja u predškolskoj dobi. 68. Emocionalni problemi adolescencije i adolescencije iz perspektive kršenja sustava odnosa. 69. Psihološka korekcija emocionalnih poremećaja u adolescenciji i mladosti. 70. Obitelj kao sustav. 71. Životni ciklus obitelji. 72. Obiteljsko blagostanje. 73. Obiteljsko savjetovanje kao proces. 74. Ličnost zločinca: pojam i tipologija. 75. Žrtva zločina. Viktimizacija i viktimizacija. 76. Pojam kliničke i psihološke dijagnostike razvojnih anomalija. 77. Kliničko-psihološka dijagnostika razvojnih anomalija u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi. 78. Kliničko-psihološka dijagnostika razvojnih anomalija u adolescenciji i mladosti. 79. Zaključak na temelju rezultata kliničko-psihološkog pregleda: struktura i sadržaj. 80. Pojam defekta i kompenzacije u specijalnoj psihologiji. 81. Opći i specifični obrasci mentalnog razvoja abnormalne djece. 82. Klasifikacija mentalne dizontogeneze prema V.V.Lebedinskom. 83. Korektivno-razvojni rad s djecom smetnjama u razvoju. Integrirano učenje. 84. Kliničko-pedagoška klasifikacija govornih poremećaja. 85. Psihološko-pedagoška klasifikacija govornih poremećaja. 86. Pojam mentalne retardacije, taksonomija mentalne retardacije prema težini poremećaja (MKB-10). 87. Zadaci popravnog rada s djecom oštećene inteligencije u različitim dobnim razdobljima. 88. Poremećaji osobnosti. Osnovni klasični i psihoanalitički koncepti razvoja graničnih poremećaja osobnosti i psihopatija. 89. Patogenetska klasifikacija psihopatija. Nuklearna psihopatija. Klinika glavnih vrsta psihopatija. 90. Psihogeneze u ekstremnim situacijama. Za naručivanje stranice

39. Patologije percepcije. Agnosia, pseudoagnosia, kršenje semantičkog aspekta percepcije. Patologija percepcije kao pokazatelj abnormalne mentalne aktivnosti.

Percepcija je aktivan proces analize i sinteze osjeta uspoređujući ih s prethodnim iskustvom.

Ovisno o analizatorima, razlikuju se sljedeće vrste percepcije: vid, dodir, sluh, miris, okus, kinestezija (percepcija vlastitog tijela u prostoru). Svaka od ovih vrsta percepcije uključuje motoričke osjete.

Poremećaji percepcije kod raznih psihičkih bolesti imaju različite uzroke i raznih oblika manifestacije. S lokalnim lezijama mozga mogu se razlikovati:

1. Elementarni i senzorni poremećaji (poremećaj osjeta visine, percepcije boja itd.). Ti su poremećaji povezani s lezijama na subkortikalnim razinama analitičkih sustava.

2. Složeni gnostički poremećaji koji odražavaju poremećaj različiti tipovi percepcija (percepcija predmeta, prostornih odnosa). Ovi poremećaji povezani su s oštećenjem kortikalnih područja mozga.

psihosenzorni poremećaji

Psihosenzorni poremećaji- iskrivljena percepcija objekata ili njihovih pojedinačnih karakteristika (svojstava, znakova) uz očuvanje (identifikacije) prepoznavanja opaženog objekta i kritičnog odnosa bolesnika prema njemu; subjektivno su izrazito neugodni. Ovisno o vrsti iskrivljeno percipiranog objekta, razlikuju se dvije skupine simptoma:
- Derealizacija- iskrivljenje okolnog svijeta. Ako su sasvim određene prirode i mogu se opisati, onda je to metamorfopsija. Ako je objekt toliko promijenjen da se o njemu ne može govoriti, tada se koristi termin dismorfopsija.
- Depersonalizacija- iskrivljena percepcija položaja njegovih dijelova, njihovog odnosa, težine, volumena itd.

Psihosenzorni poremećaji uglavnom se nalaze u psihosenzornim, psihoorganskim i apstinencijskim sindromima.

Postoje dvije skupine psihosenzornih poremećaja – derealizacija i depersonalizacija. Derealizacija je iskrivljena percepcija okolnog svijeta. U izjavama pacijenata može biti nejasno i teško verbalizirati. Postoji osjećaj da se svijet oko nas promijenio, postao je nekako drugačiji, nije isti kao prije. Derealizacija također uključuje kršenje percepcije vremena i prostora.

Simptomi depersonalizacije mogu se prikazati u dvije varijante: somatopsihičkoj i autopsihičkoj. Somatopsihička depersonalizacija, ili kršenje tjelesnog dijagrama, predstavljena je doživljajima promjena u veličini tijela ili njegovih dijelova, težini i konfiguraciji. Autopsihička depersonalizacija se izražava u iskustvu osjećaja promjene u vlastitom "ja". U takvim slučajevima pacijenti izjavljuju da su se njihove osobne karakteristike promijenile, da su postali gori nego prije, prestali su se toplo odnositi prema rođacima i prijateljima itd.

Gnostički poremećaji razlikuju se ovisno o oštećenju analizatora, a dijele se na vidnu, slušnu i taktilnu agnoziju.

Agnozija- poremećaj prepoznavanja predmeta, pojava, dijelova vlastitog tijela, njihovih nedostataka uz očuvanje svijesti o vanjskom svijetu i samosvijesti. Agnozija je povezana s oštećenjem sekundarnih (projekcijsko-asocijacijskih) dijelova moždane kore, koji su dio kortikalne razine analitičkih sustava. Postoji nekoliko glavnih vrsta agnozije: vizualni; taktilni; gledaoci.

Vizualna agnozija nastaje kada su sekundarni dijelovi okcipitalnog korteksa oštećeni i dijele se na:

1) agnozija objekta - oštećeno prepoznavanje različitih objekata uz održavanje vizualne funkcije. U isto vrijeme, pacijenti mogu opisati svoje pojedinačne znakove, ali ne mogu reći kakav je objekt ispred njih. Javlja se kada je zahvaćena konveksilna površina lijeve okcipitalne regije;

2) agnozija za boje i fontove - nemogućnost odabira istih boja ili nijansi, kao i određivanje pripada li određena boja određenom objektu. Razvija se s oštećenjem okcipitalne regije lijeve dominantne hemisfere;

3) optičko-prostorna agnozija (oštećeno je razumijevanje simbolike crteža, odražavajući prostorne kvalitete crteža, izgubljena je sposobnost prenošenja prostornih karakteristika objekta na crtežu: dalje, bliže, više-manje). , gore-dolje, itd.).

4) simultana agnozija - poremećaj povezan s funkcionalnim sužavanjem vidnog polja i ograničavanjem na samo jedan objekt. Razvija se kada je zahvaćen prednji dio dominantnog okcipitalnog režnja;

Kod gnostičkih poremećaja sluha dolazi do smanjenja sposobnosti razlikovanja zvukova i razumijevanja govora. Mogu se pojaviti slušne halucinacije. Mogući nedostaci u slušnom pamćenju (pacijenti se ne mogu sjetiti dva ili više zvučnih standarda), aritmija (ne mogu pravilno procijeniti ritmičke strukture, broj zvukova i redoslijed izmjena), kršenje intonacijskog aspekta govora (pacijenti ne razlikuju između intonacije i imaju neizražajan govor).

Taktilna agnozija nastaje kod oštećenja sekundarnih kortikalnih polja parijetalnog režnja lijeve ili desne hemisfere, a očituje se u obliku poremećaja prepoznavanja predmeta dodirom (astereoagnozija) ili u poremećaju prepoznavanja dijelova vlastitog tijela. vlastito tijelo, kršenje dijagrama tijela (somatoagnozija).

Auditivna agnozija nastaju kada su sekundarna kortikalna polja temporalnog režnja oštećena. Kada je temporalni korteks lijeve hemisfere oštećen, slušna ili slušno-verbalna agnozija manifestira se u obliku kršenja fonemskog sluha, tj. poremećena sposobnost razlikovanja zvukova govora, što dovodi do poremećaja govora; kada je temporalni korteks desne hemisfere oštećen (kod dešnjaka), javlja se prava slušna agnozija - nemogućnost prepoznavanja poznatih neglazbenih zvukova i zvukova (na primjer, lavež pasa, škripavi koraci, zvuk kiše itd. .) ili amuzija - nemogućnost prepoznavanja poznatih melodija, poremećaj glazbenog sluha .

Demencija je demencija kao posljedica nerazvijenosti ili atrofije viših psihičkih funkcija. Pseudoagnozija je kršenje motivacijske komponente percepcije.

Kod vizualne pseudodijagnostike kod demencije pacijenti ne prepoznaju siluetu i točkaste uzorke. Njihova percepcija je difuzna i nediferencirana. Dementni bolesnici ne shvaćaju radnju, često opisuju pojedine predmete ne videći njihovu fabularnu povezanost.

Percepcija, oslobođena organizacijske uloge mišljenja, postaje difuzna, lako dolazi do strukturalnog propadanja, nevažni elementi slike postaju središte pozornosti i dovode do pogrešnog prepoznavanja.

Dakle, oštećenje percepcije u demenciji potvrđuje vodeću ulogu faktora smislenosti i generalizacije u bilo kojem činu perceptivne aktivnosti.

Povrede semantičkog aspekta percepcije

Halucinacije su jedna od vrsta poremećaja percepcije kod kojih slike i ideje koje se pojavljuju i eksternalizirane nemaju temelj u stvarnom vanjskom podražaju.

Vizualne halucinacije karakterizira činjenica da se slika nalazi u percipiranom prostoru, asimilirajući se s njim. Vizualne halucinacije također često sadrže elemente simbolike.

Jednostavne slušne halucinacije predstavljene su negovornim pojedinačnim zvukovima - šuškanjem, šumovima, uzdasima, koracima ili značajnijim zvukovima kao što su rad motora, šum surfanja, cviljenje komaraca itd., ili glazbene ili ritmičke slike.

Verbalne halucinacije su vrsta slušnih halucinacija i sadrže fonemsku komponentu. Ponekad se odnose na ponašanje drugih osoba i po prirodi su dijaloga. Prave slušne halucinacije, zbog svoje povezanosti s mentalnim procesima, više odražavaju visoka razina lezije od svih drugih halucinacija.

Taktilne halucinacije su zamišljeni osjećaji dodirivanja, dodirivanja, puzanja, pritiska, lokalizirani na površini tijela, unutar kože ili ispod nje.

Olfaktorne halucinacije obično karakterizira izrazito neugodan, bolan sadržaj imaginarnih mirisa. Isti se miris neprestano ponavlja u raznim stvarnim situacijama. Mirisi mogu dolaziti od drugih ili samog pacijenta, iz unutarnjih organa.

Gustatorne halucinacije obično postoje zajedno s mirisnim halucinacijama ili se pojavljuju kasnije od njih: hrana dobiva odvratan okus ili se javljaju poteškoće u opisivanju prijevare okusa.

Visceralne halucinacije su poremećaji interorecepcije koji se oblikuju u ocrtane objektivne percepcije, doživljene kao živa bića ili neki drugi neživih predmeta, obično se nalazi unutar tijela. Takve halucinacije često se kombiniraju s idejama o posjedovanju, utjecaju, progonu i drugim vrstama zabluda.

Za razliku od gore opisanih pravih halucinacija, kada ih bolesnik ne razlikuje od stvarnih objekata, postoje pseudohalucinacije koje nalikuju idejama koje bolesnik smatra posebnima, neprirodnima, koje je netko napravio. Pacijent s uvjerenjem govori da mu se "pokazuju" slike, zvučne misli ulaze u njegovu glavu "pomoću tranzistora" itd. Zbog toga se pseudohalucinacije često kombiniraju s deluzijama utjecaja.

U većini slučajeva pseudohalucinatorne slike projiciraju se unutar tijela pacijenta, uglavnom u glavi, ali čak i ako u rijetkim slučajevima nastaju izvan nje, nemaju karakter objektivne stvarnosti svojstven pravim halucinacijama i potpuno su nepovezane sa stvarnom situacijom. Prema jednom od kriterija, bolesnici s prave halucinacije Uvjereni su da i oni oko njih doživljavaju ista iskustva, dok pacijenti s pseudohalucinacijama svoja iskustva smatraju čisto osobnim.

Proučavanje percepcije može se provesti pomoću kliničkih i eksperimentalnih psiholoških metoda.

Klinička metoda koristi se u slučajevima kada je potrebno proučavati bolnu, taktilnu, temperaturnu, vibracijsku ili slušnu osjetljivost, provodi se uz pomoć posebno odabranih dlačica, čekinja, igala, anamaloskopa, audiometara itd. Takvu dijagnostiku obično provode liječnici .

Za proučavanje složenijih slušnih i vizualnih funkcija, eksperimentalne psihološke metode, na primjer, skup tehnika.

Superponirane Popelreuterove brojke

Ovaj test vam omogućuje proučavanje percepcije vizualnog objekta, formiranje vizualnih slika i prikaza te prepoznavanje objekata u vanjskom svijetu u uvjetima "bučne" slike objekta. Prepoznavanje pretpostavlja utvrđivanje bitnih obilježja predmeta, što je već funkcija mišljenja.

Eksperimentalni materijal - standardizirani crtež sa shematskim prikazom kontura životinja postavljenih jedna na drugu.

Kriteriji za procjenu uspješnosti zadatka: točnost i diferencijacija prikazivanja/ocrtavanja figure (prisutnost ili odsutnost “klizanja” na elemente druge figure); identifikacija životinje, glatki pokreti pri crtanju figura; vrijeme izvođenja/prepoznavanja figura; prisutnost pauza i potreba za stimulacijom odrasle osobe; odbijanje izvršenja zadatka.

Metoda “Koosove kocke”

Cilj: proučavanje vizualno-figurativnih oblika mišljenja, kršenja prostorne orijentacije, sposobnost provođenja konstruktivne prakse, sposobnost analize i sinteze.

Materijal: set kocki, identično obojenih; set karata s uzorcima sve veće složenosti; prozirni sloj (mrežica) na uzorcima, koji ga dijeli na dijelove koji odgovaraju broju kockica.

Ispunjavanje ispitnih zadataka zahtijeva ispoljavanje kompleksa kvaliteta percepcije, motorike, koordinacije oko-ruka, prostorne predstave i heurističke sposobnosti. Ova složena priroda zadataka omogućuje procjenu sposobnosti izvođenja osnovnih mentalnih operacija - usporedbe, analize, sinteze, dobivanje integralne karakteristike praktičnog, vizualnog i učinkovitog mišljenja te utvrđivanje stupnja razvijenosti neverbalne inteligencije. .

Metodologija "Grafički diktat Elkonina"

Dizajniran za proučavanje orijentacije u prostoru. Također pomaže u određivanju sposobnosti pažljivog slušanja i točnog praćenja uputa odrasle osobe, ispravnog reproduciranja zadanog smjera linije i samostalnog postupanja prema uputama odrasle osobe. Za izvođenje tehnike djetetu se daje list iz bilježnice u kutiji na kojoj su jedna ispod druge označene četiri točke. Prvo, djetetu se daje preliminarno objašnjenje: „Sada ćemo ti i ja nacrtati različite uzorke. Moramo pokušati učiniti ih lijepim i urednim. Da biste to učinili, morate me pažljivo slušati, reći ću vam koliko stanica iu kojem smjeru trebate povući crtu. Povučena je samo linija koju ja kažem. Sljedeći red mora započeti tamo gdje prethodni završava, bez podizanja olovke s papira.” Nakon toga, istraživač i dijete saznaju gdje mu je desna ruka, gdje lijeva ruka, pokažite na primjeru kako crtati linije desno i lijevo. Zatim počinje crtanje uzorka treninga.