Dom > Apartmani

Prikupljanje i snimanje genealoške anamneze u psihijatriji. Klinički psihijatrijski pregled

Psihijatrijska povijest (a. psychiatrica) A., uključujući značajke mentalni razvoj, nasljedstvo, osobnost, učenje i profesionalna djelatnost bolesnika, opseg njegovih interesa i sklonosti, obiteljske odnose.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte što je "psihijatrijska povijest" u drugim rječnicima:

    - [ne], ah, muž. (specijalista.). Ukupnost medicinskih informacija dobivenih ispitivanjem subjekta, onih koji ga poznaju. Alergični a. Psihijatrijski a. | pril. anamnestički, oh, oh. Rječnik Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992. ... Objašnjavajući rječnik Ozhegova

    Anamneza- (Grčki anamnesis - sjećanje). Cjelokupnost podataka o bolesniku, razvoju njegove bolesti, okoliš dobiven ispitivanjem samog bolesnika (subjektivni A.) i okoline (objektivni A.). Razlikovati A. psihijatrijske ... ... Objašnjavajući rječnik psihijatrijskih pojmova

    Suicidološka povijest- Identifikacija u anamnezi samoubojice prethodnih pokušaja samoubojstva ili drugih oblika suicidalne aktivnosti. Kratki objašnjeni psihološki i psihijatrijski rječnik. ur. igisheva. 2008 ... Velika psihološka enciklopedija

    Ispitivanje psihijatrijskog bolesnika- U psihijatrijskoj praksi ispitivanje bolesnika je najvažnija metoda pregleda. Glavni dio simptoma duševne bolesti može se otkriti samo iz riječi pacijenta. Takva kršenja su fenomeni mentalnog automatizma, zabluda ... ...

    MENTALNA BOLEST- - bolesti kod kojih je zbog poremećaja aktivnosti mozga poremećena pravilna percepcija i svijest o okolini i promjena ponašanja. Mentalna bolest podrazumijeva djelomičan ili potpuni gubitak prilagodljivosti ... ... enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji

    I Trudnoća Trudnoća (graviditas) je fiziološki proces razvoja u ženskom tijelu oplođene jajne stanice, koji rezultira stvaranjem ploda sposobnog za izvanmaternični život. Možda istovremeni razvoj dva ili više ... Medicinska enciklopedija

    Ovaj članak je o knjizi Stiega Larssona. Za film Daniela Alfredsona pogledajte Djevojka koja se igrala vatrom (film). Djevojka koja se igrala vatrom Flickan som lekte med elden ... Wikipedia

    Strane teorije kriminalnog ponašanja- Mehanizam kriminalnog (asocijalnog) ponašanja uvelike se proučava u inozemstvu razne točke vizije (fiziološke, antropološke, kriminološke, socijalne, socio-psihološke itd.), u skladu s različitim ... ... Enciklopedija moderne pravne psihologije

knjige

  • Injekcija vladaru galaksije ili psihijatrijska anamneza Maksimu Maljavinu. Prošlo je više od tri godine od objavljivanja moje druge zbirke psihijatrijskih priča. I nema manje priča: rad se nastavlja, a kolege su počele dijeliti neke od ...

Zbirka anamneze

U najmanjoj prilici, povijest bolesti snimljenu iz bolesnikovih riječi treba dopuniti podacima dobivenim od njegove bliske rodbine ili od neke druge osobe koja dobro poznaje bolesnika. U psihijatriji je to mnogo važnije nego u drugim područjima medicine, jer duševni bolesnici ne procjenjuju uvijek adekvatno manifestacije svoje bolesti. Primjerice, kod manije pacijent često nije svjestan zbunjenosti koju je izazvao svojim ekstravagantnim ponašanjem u društvu, a osoba koja boluje od demencije obično nije svjesna do koje je mjere pogoršana kvaliteta njezina rada. U drugim slučajevima, naprotiv, pacijent može znati koji su njegovi problemi, ali ih ne želi otkriti; na primjer, alkoholičari su skloni skrivanju težine svoje bolesti. Osim toga, kada se procjenjuje osobnost pacijenta, on sam i njegovi rođaci često se potpuno ne slažu oko takvih karakteristika kao što su razdražljivost, opsesivnost, ljubomora.

Povijest bolesti treba voditi sustavno, unoseći je uvijek istim redoslijedom. To će osigurati da liječnik nijednu ne zaboravi važna pitanja te olakšati kolegama korištenje tih snimaka. Naravno, nije uvijek moguće dobiti podatke od određenog pacijenta u traženom redoslijedu. Kako pacijenta ne bi stavio u prestroge okvire, liječnik mora pokazati određenu fleksibilnost.

U ovom odjeljku standardna shema uzimanje anamneze daje se u obliku popisa tema koje bi trebale biti obrađene tijekom intervjua. Iskusnijem liječniku poslužit će kao podsjetnik, a početniku kao popis pitanja na koja je potrebno odgovoriti kako bi se sastavila cjelovita povijest bolesti. Međutim, nije potrebno niti moguće svakom pacijentu postaviti sva pitanja bez iznimke. Da bi se odlučilo u kojoj je mjeri uputno razviti određeno pitanje u razgovoru s određenim pacijentom, treba se rukovoditi zdrav razum. Stručnjak početnik mora iz vlastitog iskustva naučiti "prilagođavati" pitanja u odnosu na probleme koji se pojavljuju izravno u procesu intervjua. Istodobno, treba stalno imati na umu krajnji cilj: postavljanje dijagnoze i odabir liječenja na temelju ankete.

Ispod je dijagram prikupljanja anamneze. Radi lakšeg snalaženja, ovaj nacrt predstavljen je jednostavno kao popis naslova i paragrafa. Međutim, početnik mora razumjeti kako zapisati različite stavke i zašto su one važne; ta su pitanja obrađena u sljedećim komentarima o uzimanju anamneze. Preporuča se da istovremeno proučite dijagram i komentare.

SHEMA ZBIRKE POVIJESTI

Informator

Ime, s kim je pacijent u srodstvu, stupanj intimnosti i trajanje poznanstva. Dojam o pouzdanosti informacija.

Tko i iz kojih razloga upućuje bolesnika na konzultacije

Simptomi; kada i kako su se pojavili. Opis vremenskog odnosa između simptoma i fizičkih poremećaja, kao i psihičkih i socijalni problemi. Utjecaj na posao, društveno funkcioniranje i odnose s drugima. Popratni poremećaji spavanja, apetita i spolne želje, Liječenje koje su koristili drugi liječnici.

Obiteljska povijest

Otac: trenutna dob (ako je preminuo, navesti dob u kojoj je nastupila smrt i njezin uzrok); zdravstveno stanje, zanimanje, priroda odnosa s bolesnikom. Majka: iste stavke. Braća i sestre: imena, dob, bračni status, zanimanje, karakteristike ličnosti, prisutnost duševne bolesti, priroda odnosa s pacijentom. Društveni status obitelji; kućnim uvjetima.

Psihička bolest u obitelji: mentalni poremećaj, poremećaj ličnosti, epilepsija, alkoholizam; druge neurološke ili srodne bolesti (npr. Huntingtonova koreja).

Anamneza života

Razvoj u ranoj dobi : patologija tijekom trudnoće i poroda; poteškoće u stjecanju korisnih vještina i kašnjenja u razvoju (sposobnost hodanja, ovladavanje govorom, kontrola prirodnih funkcija itd.). Odvajanje od roditelja i reakcija na to. Zdravlje u djetinjstvu: ozbiljna bolest, osobito svaka lezija središnjeg živčani sustav uključujući hipertermijske napadaje. "Živčani problemi" u djetinjstvu: strahovi, ispadi razdraženosti, sramežljivost, sklonost da se lako pocrveni kad se postidi, mucanje, neobičnosti u ishrani, mjesečarenje, dugotrajno mokrenje u krevet, česte noćne more (iako je značaj takvih manifestacija dvojben; vidi). Škola: dob u kojoj je upisao i završio srednju školu. Vrste škola. Uspjeh u studiju. Sportska i druga postignuća. Odnosi s učiteljima i kolegama. Daljnje obrazovanje.

Radna aktivnost: popis poslova (in Kronološki red) s naznakom razloga njihove promjene. Financijska situacija, zadovoljstvo poslom u ovom trenutku. Služba u vojsci ili sudjelovanje u ratu: promocije i nagrade. Problemi s disciplinom. Usluga u inozemstvu.

Podaci o menstrualnom ciklusu: dob početka menstruacije, stav prema njima, njihova redovitost i količina iscjedka, dismenoreja, predmenstrualna napetost, dob menopauze i prisutnost bilo kakvih simptoma u to vrijeme, datum zadnje menstruacije.

Povijest bračnog života: godine stupanja u brak; trajanje poznanstva s budućim supružnikom (suprugom) prije braka, trajanje zaručničkog razdoblja. Bivše veze i zaruke. Podaci o supružniku: trenutna dob, zanimanje, zdravstveno stanje, karakteristike ličnosti. Obilježja bračnih odnosa u pravom braku.

Povijest seksualne aktivnosti: odnos prema seksu; heteroseksualno i homoseksualno iskustvo; trenutna spolna praksa, korištenje kontracepcijskih sredstava.

djeca: imena, spol i dob. Datumi pobačaja ili mrtvorođenih djece. Temperament, emocionalni razvoj, mentalno i tjelesno zdravlje djece.

Trenutačni društveni status

Stambeni uvjeti, sastav obitelji, financijski problemi.

Prošle bolesti

Bolesti, operacije i ozljede.

Prethodna mentalna bolest

Priroda bolesti i njezino trajanje. Datumi, trajanje i priroda liječenja. Naziv bolnice i imena liječnika. Proizlaziti.

Karakteristike ličnosti prije sadašnje bolesti

Veze: prijatelji (malo ili mnogo; istog ili suprotnog spola; stupanj bliskosti prijateljstva); odnosima s kolegama i nadređenima. Slobodne aktivnosti: hobiji i interesi; članstvo u društvima i klubovima. prevladavajuće raspoloženje: tjeskoban, nemiran, veseo, tmuran, optimističan, pesimističan, samozatajan, samouvjeren; stabilan ili nestabilan; kontrolirano ili ekspanzivno. Lik: osjetljiv, povučen, plašljiv, neodlučan; sumnjičav, ljubomoran, osvetoljubiv; mrzovoljan, razdražljiv, impulzivan; sebičan, egocentričan; sputan, nedovoljno samopouzdan; ovisan; zahtjevan, naporan, jednostavan; pedantan, točan, precizan. Pogledi i načela: moralno i vjersko. Odnos prema zdravlju i svom tijelu. navike: hrana, alkohol, pušenje, droge.

KOMENTARI NA PRIKUPLJANJE ANAMNEZE

Gornji grafikon navodi točke na koje se treba usredotočiti kada uzimate potpunu anamnezu, ali ne objašnjava zašto su te točke važne, niti ukazuje na to kakve bi poteškoće mogli imati u njihovom identificiranju. Ova su pitanja obrađena u ovom pododjeljku, napisanom u obliku komentara odlomaka.

Razlozi upućivanja

Formulirajte u uobičajenom obliku razlog upućivanja pacijenta, na primjer: „Teška depresija; nedostatak pozitivnog učinka liječenja lijekovima.

Povijest sadašnje bolesti

Tijekom ambulantnog pregleda, bolje je razmotriti ovo pitanje na samom početku, jer pacijent vjerojatno želi prvo razgovarati o tome. Ako je riječ o bolesniku koji se nalazi u bolnici, tada do trenutka razgovora liječnik obično već ima značajne informacije o prisutnoj bolesti, koje je dobio od liječnika koji su liječili bolesnika prije hospitalizacije ili od njegove rodbine. U ovom je slučaju vjerojatno prikladnije započeti s obiteljskom i životnom poviješću.

U evidenciji uvijek navedite koje je pritužbe pacijent dao na vlastitu inicijativu, koje su utvrđene tijekom ankete. Zabilježite podatke o težini i trajanju manifestacije svakog simptoma, o tome kako je nastao i kako se razvijao (intenzitet manifestacije stalno se povećavao, postupno smanjivao ili ostao nepromijenjen; simptomi su se javljali u obliku napadaja). Navedite koji se simptomi razvijaju usklađeno, koji se razvijaju neovisno jedan o drugom (npr. sinkrone fluktuacije mogu se uočiti u dinamici opsesivnih misli i rituala, dok se depresivno raspoloženje može pridružiti kasnije). Svaki nedavni tretman koji je pacijent primio, kao i njegove rezultate, treba zabilježiti. Ako je lijek bio neučinkovit, zabilježite je li ga pacijent uzimao u potrebnim dozama.

Obiteljska povijest

Psihička bolest prisutna kod roditelja ili brata (sestre) pacijenta upućuje na to da bi pojava bolesti donekle mogla biti posljedica nasljeđa. Budući da je obitelj sredina u kojoj je bolesnik odrastao, osobnost i stavovi roditelja imaju važnu ulogu. Odvajanje od roditelja, bez obzira na uzrok, također je od velike važnosti. Potrebno je pitati o odnosu roditelja (na primjer, koliko se često svađaju), o tome je li netko od njih napustio obitelj, o razvodu i ponovnom braku. Bitno može biti rivalstvo između djece u obitelji, kao i prednost koju roditelji daju jednom od djece. Zanimanje i društveni status roditelji odražavaju materijalno okruženje u kojem je pacijent odrastao.

Događaji koji su se dogodili u obitelji posljednjih godina mogu biti faktor stresa za bolesnika. Teška bolest jednog od roditelja ili razvod jednog od braće (sestara) često povlači za sobom odgovarajuće probleme za ostale članove obitelji. Kao rezultat toga, obiteljska anamneza često baca svjetlo na uzrok pacijentove tjeskobe koji se može pripisati sebi. Na primjer, smrt starijeg brata od tumora na mozgu djelomično objašnjava pacijentovu ekstremnu zabrinutost zbog njegovih glavobolja.

Anamneza života

Trudnoća i porod. Ponekad je bitan tijek trudnoće, osobito ako pacijentica ima mentalnu retardaciju. Iza neželjena trudnoća može uslijediti loš odnos između majke i djeteta. Patologija porođaja može biti posljedica smanjenja intelektualnih sposobnosti.

Razvoj u ranoj dobi. Malo pacijenata zna je li njegov rani razvoj bio normalan. Međutim, ova informacija je najvažnija ako je pacijent dijete ili adolescent; u tom se slučaju, sukladno ustaljenoj praksi, obavlja razgovor s njegovim roditeljima. Ozbiljna pozornost se posvećuje takvim informacijama ako pacijent ima mentalnu retardaciju; ovdje treba pitati i njegove roditelje i ostalu rodbinu, a uz to se upoznati i s dosadašnjom zdravstvenom dokumentacijom. (Sažetak glavnih razvojnih prekretnica može se pronaći u 20. poglavlju.)

Također se trebate registrirati duga razdoblja odvajanje od majke, primjerice zbog bolesti. Posljedice takvih odvajanja znatno variraju (vidi 20. poglavlje) i potrebno je pitati odgovarajućeg informatora je li pacijent u to vrijeme bio emocionalno depresivan i, ako jest, koliko je dugo to stanje trajalo.

Zdravlje u djetinjstvu. Podataka o lakšim tegobama i bolestima dječje dobi, kao što su, primjerice, vodene kozice koje su prošle bez komplikacija, nema od velike važnosti. Međutim, potrebno je saznati je li pacijent imao encefalitis, je li imao konvulzivne napadaje, raspitati se o bilo kojoj bolesti koja je dovela do dugotrajne hospitalizacije ili dugotrajne postelje.

Rane neurotične osobine. Često se postavljaju pitanja o simptomima kao što su strahovi, mjesečarenje, sramežljivost, mucanje i hir prehrane. Međutim, nije dokazano treba li takve pojave opažene u djetinjstvu smatrati pretečama neuroze kod odrasle osobe.

Školsko obrazovanje. Podaci o školskom uspjehu odražavaju ne samo intelektualnu razinu i postignuća djeteta u školi, već i njegova društveni razvoj. Treba navesti vrstu škole i rezultate ispita. Liječnik treba pitati je li pacijent bio prijatelj s nekim od kolega studenata, je li bio popularan među svojim vršnjacima; jeste li sudjelovali u sportske igre i koliko uspješno; Kako ste razvijali odnose s učiteljima? Slična pitanja treba postaviti io visokom obrazovanju.

Povijest radne aktivnosti. Podaci o radnoj aktivnosti pacijenta u dano vrijeme pomaže liječniku razumjeti okolnosti svog života i procijeniti je li podvrgnut stresu u službi. Popis prethodnih poslova je uglavnom važan za procjenu osobnosti bolesnika. Ako je pacijent promijenio mnogo poslova, treba ga zamoliti da za svaki slučaj objasni razloge te promjene. Ponovljeno otpuštanje može ukazivati ​​na svadljivu, agresivnu ili na neki drugi način patološku osobnost (iako, naravno, postoje mnogi drugi razlozi za takvo otpuštanje). Ako svaki put kada prijeđete na drugu poziciju, pacijent kao da se spušta na nižu stepenicu na ljestvici karijere, morate razmišljati o padu produktivnosti zbog kronične mentalne bolesti ili zlouporabe alkohola. Prilikom ocjenjivanja osobe značajnu ulogu imaju podaci o odnosima s kolegama, uključujući podređene i menadžment.

Ako je pacijent služio vojsku ili radio u inozemstvu, potrebno je dobiti detaljne podatke o tom razdoblju i je li bolovao od tropske bolesti.

Podaci o menstrualnom ciklusu. Obično prvo pitaju o dobi menarhe i saznaju pod kojim okolnostima je pacijentica prvi put saznala za tu funkciju. žensko tijelo poput menstruacije. Ovo je pitanje imalo važniju ulogu u relativno nedavnoj prošlosti, kada je neznanje o fiziologiji seksa bilo rašireno i kada je neočekivana pojava menstruacije kod nepripremljene djevojke mogla uzrokovati stalna tjeskoba. Trenutno u Britaniji sličnih slučajeva rijetki, osim nekih skupina useljenika. Pitajući one koji su se preselili u ovu zemlju ili rade u drugim zemljama, liječnik će odgovore pacijenata možda smatrati informativnijima. Pitanja o trenutnoj menstrualnoj funkciji postavljaju se kad god je to prikladno. Treba otkriti dismenoreju, menoragiju i predmenstrualnu napetost, a menopauza je zabilježena kod žena srednje dobi. Bilježi se i datum zadnje menstruacije.

Povijest bračnog života. Liječnik bi se trebao raspitati o prijašnjim dugotrajnim vezama s pripadnicima suprotnog spola i o bračnim odnosima u braku sada. Seksualnim odnosima kao takvima bavimo se u sljedećem odjeljku; u ovom dijelu anamneze ispituju se njihovi osobni aspekti. Ako su predbračne veze često prekidane, to može odražavati anomalije osobnosti. Prethodna veza ponekad utječe na stavove prema sadašnjem braku; primjerice, ako je prvi brak završio razvodom zbog nevjere muža, onda u drugom braku žena ponekad pretjerano reagira na manje sukobe.

Podaci o zanimanju, osobnosti i zdravstvenom stanju supružnika (supruge) omogućuju bolje razumijevanje situacije u kojoj se bolesnik nalazi. Često je moguće dublje zaroniti u probleme koji su se javili u životu bračnog para pitajući partnere (pojedinačno) o tome što je svaki od njih u početku očekivao od braka. Preporuča se i raspitati se kako se u obitelji raspoređuju odgovornosti i donose odluke. Datumi rođenja djece (ili datumi pobačaja) omogućuju nam izvođenje zaključaka o tome je li brak bio prisilan zbog trudnoće.

Povijest seksualne aktivnosti. U skladu s uobičajenom praksom, prilikom prikupljanja anamneze seksualne aktivnosti bilo je uobičajeno pitati kako je pacijentica nekada dobivala informacije o seksualnim pitanjima. Međutim, s ovim pristupom uključen je i odgovor pacijenta korisna informacija nego u godinama kada je neznanje bilo raširenije nego sada.

Prilikom prikupljanja anamneze seksualnog života, liječnik, vođen zdravim razumom, u svakom slučaju odlučuje koliko pažnje treba posvetiti jednom ili drugom aspektu u procesu pregleda pacijenta. Na primjer, detaljne informacije o masturbaciji i seksualnoj tehnici mogu biti bitne ako pacijent traži pomoć za impotenciju, ali češće liječnik želi dobiti opću ideju o tome je li pacijent zadovoljan svojim spolni život. I tek ako postoje određeni problemi, postaje potrebno proniknuti u sve detalje vezane uz njih. Također je potrebno pažljivo odabrati optimalan trenutak za postavljanje pitanja o homoseksualnosti, te odlučiti koliko o tome detaljno ispitati pacijenta.

Na kraju, liječnik se treba raspitati o metodama kontracepcije i (ako je bitno) o željama žene u vezi s rađanjem djece.

djeca. Trudnoća, porođaj, pobačaji i inducirani pobačaji važni su događaji, ponekad povezani s negativnim psihološkim reakcijama majke. Podaci o djeci pacijentice izravno su povezani s anksioznošću koju ona trenutno proživljava, karakterizira ju obiteljski život. Budući da djeca mogu biti pogođena bolešću roditelja, važno je saznati je li žena koja je duboka depresija, iza dijete ili ima li nasilni alkoholičar djecu koja žive s njim. Ako se pacijentica razmatra za hospitalizaciju, potrebno je saznati ovise li djeca o njoj i po potrebi organizirati njihovu njegu. Čini se da su takvi trenuci očiti, ali ponekad se zanemaruju.

Povijest prethodne bolesti. Svakako pitati o dosadašnjim terapijskim odn kirurško liječenje s posebnim fokusom na duševne bolesti. Pacijenti ili njihovi rođaci mogu se sjetiti simptoma bolesti i glavnih točaka liječenja. Međutim, detaljne informacije o dijagnozi i liječenju obično se mogu dobiti samo od liječnika koji su tada liječili bolesnika. U psihijatriji, poznavanje prirode osnovne bolesti često daje naznake o postojećem poremećaju, pa je gotovo uvijek preporučljivo zatražiti relevantne informacije od drugih bolnica.

Trenutna situacija. Činjenice koje se mogu izvući iz odgovora na pitanja o stanovanju, prihodima i sastavu obitelji pomažu kliničaru razumjeti okolnosti pacijentova života i sigurnije procijeniti koji će njegovi dijelovi najvjerojatnije biti pod stresom i kakav učinak bolest može imati na ova osoba. Koliko bi detaljne trebale biti primljene informacije, u svakom slučaju se određuje, oslanjajući se na zdrav razum, budući da se utvrđuje bilo koji Opća pravila ovdje je nemoguće.

Osobna procjena

Moguće je izvući zaključke o karakteristikama pacijentove osobnosti tražeći od njega da se opiše; razgovarajući s drugim ljudima koji ga dobro poznaju i promatrajući njegovo ponašanje tijekom intervjua. Pacijentovoj samoprocjeni ne treba pridavati preveliku važnost jer može dovesti do pogrešaka. Mnogi se karakteriziraju pretjerano pozitivno; na primjer, asocijalne osobe mogu skrivati ​​razmjere do kojih je došlo njihovo agresivno ponašanje i nepoštenje. Depresivna osoba, s druge strane, često prestrogo osuđuje samu sebe, primjerice, opisujući se kao promašaj, sebičan ili nepovjerljiv, što ne potvrđuju oni koji ga poznaju. Stoga je potrebno iskoristiti svaku priliku za razgovor s drugim kazivačima.

Često možete dobiti vrijedan materijal karakterizirati osobnost pacijenta, pitati njega ili druge osobe o njegovom ponašanju u određenim okolnostima. Na primjer, ako pacijent tvrdi da je samouvjeren, preporuča se saznati kako se ponaša u određenoj situaciji kada treba druge ljude u nešto uvjeriti ili razgovarati s publikom. Na sličan način Podaci relevantni za osobnost često se mogu identificirati postavljanjem pitanja o situacijama koje uključuju promjenu društvenih uloga, na primjer, kada osoba završi školu, počne raditi, stupi u brak ili postane roditelj.

Pri procjeni osobnosti bolesnika prema ponašanju tijekom razgovora potrebno je uzeti u obzir mogući utjecaj psihičke bolesti. Dakle, osoba koja normalno stanje ima miran i društven karakter, s depresijom može djelovati patološki sramežljivo i nesigurno.

Kada radite s bilo kojim izvorom informacija, važno je obratiti pozornost na obje prednosti i slabostima osobnost pacijenta.

Istraživanje osobnosti najplodnije je kada se provodi prema određenom sustavu. Shema koja je ovdje prikazana naširoko se koristi; pokriva najvažnija područja istraživanja u kliničkoj praksi. Točke u nastavku odnose se na intervjuiranje pacijenta, ali se također mogu primijeniti, uz odgovarajuću "prilagodbu", na intervjue s drugim informantima.

Procjena osobnosti obično počinje proučavanjem odnosima strpljivi s prijateljima i kolegama. Je li sramežljiv ili lako sklapa prijateljstva? Ima li bliske prijatelje i je li njihov odnos dosljedan? Informacije o slobodne aktivnosti može istaknuti određene osobine pacijentove osobnosti, ne samo da odražava njegove interese, već i omogućuje prosudbu preferira li društvo ili samoću, kao i njegovu energiju i domišljatost.

Razmatra se sljedeće raspoloženje. Liječnik pokušava utvrditi je li pacijent vesela ili tmurna osoba; Ima li on promjene raspoloženja? ako jesu, koliko su oštro izraženi, koliko dugo traju, prate li neke životne događaje. Također je potrebno utvrditi pokazuje li pacijent emocije ili ih skriva.

Lik. Do trenutka koji se razmatra, liječnik već ima neku ideju o ovom pitanju, formiranu u procesu prikupljanja anamneze života. Treba potražiti dodatne informacije o karakteru pacijenta, na primjer pitajući je li povučen, plašljiv, sramežljiv ili sputan; osjetljiv ili sumnjičav, osvetoljubiv ili ljubomoran; razdražljiv, impulzivan ili mrzovoljan; sebičan ili egocentričan; nesiguran; zahtjevan, nervozan, izravan, pedantan, točan ili pretjerano pažljiv.

Ovo je uglavnom negativne osobine karakter, ali, kao što je već naznačeno, potrebno je pitati o pozitivnim. U razgovoru sa svakim pacijentom nema potrebe nabrajati apsolutno sve karakterne osobine; o čemu točno pitati – postat će jasno kako se slika pacijenta postupno bude pojavljivala. Međutim, u svim slučajevima preporuča se utvrditi koliko je pacijent stabilan u odnosu na nedaće.

Odgovore ne treba uvijek uzimati zdravo za gotovo. Tako se na pitanje da li se bolesnik lako ljuti ne može zadovoljiti odgovorom da se navodno nikada ne ljuti. Naprotiv, treba biti uporan i nastaviti razgovor na ovu temu - npr. primijetivši da je svaka osoba ponekad ljuta, pitajte bolesnika što uzrokuje njegovu ljutnju. Liječnik također mora otkriti pokazuje li pacijent ljutnju i kako točno: ljutitim riječima ili nasilnim postupcima; ako pacijent suzdržava ljutnju, morate ga pitati kako se osjeća u isto vrijeme.

Pogledi i načela. U ovom dijelu intervjua ljudi se obično pitaju o odnosu prema vlastitom tijelu, zdravlju i bolesti, te o vjerskim i moralnim stavovima. U pravilu, informacije dobivene tijekom prikupljanja anamneze života daju opću predodžbu o tim pitanjima, tako da obično nije potrebno provoditi detaljan intervju.

navike. Ovaj posljednji odjeljak usredotočen je na navike kao što su pušenje duhana, konzumiranje alkohola ili droga.

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (SB) autora TSB

Zbirka Zbirka, oblik doziranja - mješavina nekoliko vrsta zdrobljenih (rjeđe cijelih) biljnih ljekovitih sirovina. Ponekad se sirovinama dodaje sol, esencijalna ulja i dr. Namijenjen je uglavnom za gutanje, rjeđe - izvana (za fumigaciju, kupke,

Iz knjige Domaći vinar. Kolekcija najbolji recepti Autor Mihajlova Ljudmila

Sakupljanje sirovina Potrebno je poznavati metode sakupljanja i sušenja sirovina za tinkture i aromatiziranje votke Na području Rusije raste ogroman broj biljaka koje se koriste kao aromatične tvari i arome. Često se koriste za pripremu

Iz knjige Bobice. Vodič za uzgoj ogrozda i ribiza autor Rytov Mikhail V.

12.1. Branje bobičastog voća U industrijskim nasadima, branje bobičastog voća za tržište ili transport obavlja se samo u grozdovima, pri čemu se uglavnom ne misli na njihovu zrelost, već na sposobnost duljeg opstanka i boljeg podnošenja transporta, za što se skupljaju četke koje imaju veliku

Iz Oxfordskog priručnika za psihijatriju autor Gelder Michael

DODATAK Uzimanje anamneze i pregled u dječjoj psihijatriji Oblik i opseg pregleda bolesnika određuje se ovisno o prirodi postojećih poremećaja. Donji dijagram preuzet je iz Grahama (1986.), koji bi se trebao konzultirati za daljnje detalje.

Iz knjige Čudesna žetva. Velika enciklopedija vrt i voćnjak Autor Polyakova Galina Viktorovna

Berba U cilju žetve veliki broj zrelih plodova, najprije uklonite blago pocrvenjele, požutjele plodove i one koji tek počinju smeđivati. Nezrele rajčice sazrijet će na suncu za 10-15

Iz knjige Nova enciklopedija vrtlara i vrtlara [dopunjeno i prerađeno izdanje] Autor Ganičkin Aleksandar Vladimirovič

Berba paprike se može brati u biološkoj i tehničkoj zrelosti. Od biološke do tehničke zrelosti potrebno je 20 do 30 dana. U tehničkoj zrelosti plodovi se beru svakih 6-8 dana. Plodovi se režu s peteljkom. Uklonite pažljivo kako ne bi

Iz knjige Farmer's Handbook [Stočarstvo, peradarstvo, pčelarstvo] autor Skrypnik Igor

Berba patlidžana je kultura s višestrukim dozrijevanjem. Berba se obavlja svakih 5-7 dana kako sazrijeva. Od trenutka cvatnje, plodovi postaju zreli nakon 35 dana. Patlidžani se beru nožem ili škarama, kako im postane peteljka

Iz autorove knjige

Berba Zrele glavice kupusa režu se nožem ostavljajući donje lišće, kao i stabljiku dužine do 4 cm Nakon završetka berbe potrebno je svu stabljiku iskopati iz zemlje. Ako ih ostavite tamo, počet će trunuti, što će dovesti do pojave bolesti opasnih za kupus.

Iz autorove knjige

Berba Plodovi se beru kada zelena boja prijeđe u žuto-ružičaste tonove, plodovi postanu mekani i mirisni. Plodovi breskve za domaću potrošnju beru se u punoj zrelosti; za prijevoz – čvrste kako bi po dolasku na odredište bili

Iz autorove knjige

Berba Bobice treba brati u trenutku kada dobiju tipičnu boju - u rujnu - početkom listopada. Dakle, zreli plodovi sorte Dar Katun imaju svijetlo narančastu boju, obilno - tamno narančastu boju i cilindričnog oblika fetus; Poklon vrtu

Iz autorove knjige

Berba Bobice se beru krajem rujna - početkom listopada, kada dosegnu biološku

Iz autorove knjige

Berba Bobice sazrijevaju 45-55 dana nakon početka cvatnje, odnosno u drugoj ili trećoj dekadi srpnja - prvoj dekadi kolovoza.Zrenje bobica u četkici u velikoj mjeri ovisi o temperaturni uvjeti u vrijeme cvatnje. Ako se dogodi u kratko vrijeme, To

Iz autorove knjige

Berba Rokovi berbe određuju se na isti način kao i kod crnog ribiza, uzimajući u obzir svojstva pojedine sorte. U svakom slučaju, ne možete dugo ostaviti bobice na grmu, to dovodi do njihovog sušenja i prolijevanja.Za crveni i bijeli ribiz, čije bobice sazrijevaju

Iz autorove knjige

Berba U dobrom vremenu, bobice sazrijevaju brže, u kišnom, hladnom vremenu - sporije. Na početku plodonošenja malina naknade su obično male, od drugog desetljeća, kada većina bobica sazrijeva, povećavaju se. Pri kraju plodonošenja, kada tek

Iz autorove knjige

Skupljanje i skladištenje jaja Kokoš snese savršeno čista jaja. Tek povremeno na jajima kokoši koje tek počinju leći vidljive su mrlje krvi. Jaja se prljaju od legla. Prljava jaja se lošije čuvaju, ne mogu se uvijek koristiti za izleganje pilića. Zato

Iz autorove knjige

Sakupljanje fazanskih jaja U rano proljeće, s produljenjem dnevnog svjetla, ukrasne ptice koje se drže u volijeri počinju pokazivati ​​znakove parenja koje se postupno pojačava i prelazi u energičnu pojavu. 14–20 dana nakon početka parenja, ženka

U psihijatrijskoj praksi ispitivanje bolesnika je najvažnija metoda ispitivanja. Glavni dio simptoma duševne bolesti može se otkriti samo iz riječi pacijenta. Takvi poremećaji su fenomeni mentalnog automatizma, ludih ideja, opsesivnih misli i strahova, obmana osjećaja, depersonalizacije i derealizacije. Na druge psihičke poremećaje može se posumnjati tek na temelju promatranja ponašanja bolesnika. Ta kršenja uključuju slušne halucinacije(pacijent nešto sluša), deluzije proganjanja (pacijent izgleda napeto i prestrašeno). U slučaju oštre uzbuđenosti, stupora, poremećene svijesti, potrebno je ispitati bolesnika tek nakon prolaska ovih stanja. Bolje je razgovarati s pacijentom koji je u psihotičnom stanju, prethodno dobivši informacije o njemu od rodbine i prijatelja. Kod nepsihotičnih poremećaja bolje je najprije pitati samog bolesnika, što povećava njegovo povjerenje u liječnika.

Ispitivanje pacijenta zahtijeva od psihijatra posebne vještine. Jedinstvena shema za provođenje ankete jednostavno je nemoguća, jer, s jedne strane, pacijentu se mora dopustiti da govori, as druge strane, inicijativa bi uvijek trebala biti u rukama liječnika. Razgovor s bolesnikom potrebno je započeti s onim što je poslužilo kao osnova za kontakt s psihijatrom. Od liječnika se uvijek zahtijeva strpljenje, izdržljivost, dobronamjernost, a također i suosjećanje s pacijentom, čak i ako je očito neprijateljski raspoložen prema psihijatru. Pritom je potrebno izbjegavati familijarnost i održavati distancu. Ni u kojem slučaju ne smijete skrivati ​​od pacijenta svrhu ispitivanja koje je u tijeku, neka vas zastupa bilo tko osim psihijatra. U slučaju odbijanja odgovora na postavljena pitanja, najvažnije od njih ipak treba postaviti pacijentu. U tom slučaju liječnik mora zabilježiti reakciju pacijenta na ta pitanja.

Zadatak ispitivanja je utvrditi koliko bolesnik razumije što se događa okolo, kako je orijentiran u mjestu i vremenu, je li sačuvano sjećanje na najvažnije događaje u njegovom životu, kao i na događaje koji su se dogodili prije odlazak liječniku. Psihijatar bi trebao zatražiti od pacijenta objašnjenje svojih postupaka ili izjava koje bi ljudi oko njega mogli sugerirati mentalni poremećaj. Ako sam pacijent ne govori o svojim bolnim iskustvima, onda bi liječnik trebao postaviti sugestivna pitanja o halucinacijama, deluzijama i drugim poremećajima. Korisno je pitati o prisutnosti suicidalnih misli u umu pacijenta, ne samo u sadašnjosti, već iu nekom trenutku u prošlosti. Osim toga, potrebno je utvrditi odnos bolesnika prema svim uočenim bolnim iskustvima i ponašanjima, kao što je potpuni izostanak kritičnosti, djelomičan, nestabilan ili dovoljno kritičan odnos prema njima.

Ispitivanje pacijenta provodi se samo u odsutnosti njegovih rođaka i prijatelja.

Psihijatrijsku anamnezu dijelimo na subjektivnu i objektivnu.

subjektivna povijest. U ovom slučaju informacije se prikupljaju od samog pacijenta u procesu ispitivanja. Anamneza bolesti sastoji se u otkrivanju vremena prve pojave i karakteristika znakova bolesti, koji su događaji tome prethodili, kako su se manifestacije promijenile kada su nestale. Povijest života uključuje pacijentova sjećanja na obitelj u kojoj je odrastao, tko su mu bili roditelji, kako je bio obučen, koji su poremećaji ponašanja bili u djetinjstvu i adolescenciji (na primjer, bijeg od kuće). Potrebno je utvrditi je li bilo zlouporabe alkohola, droga ili drugih opojnih sredstava, u kojoj je dobi počelo, koliko je bilo izraženo. Važni su podaci o procjeni bolesnika o svom društveni status- posao i obitelj. Psihijatar mora utvrditi je li pacijent zadovoljan svojim statusom, što ga opterećuje i što mu nedostaje. Važne su i informacije o tim događajima. prošli život koje sam bolesnik smatra najtežima, kako ih je doživio, je li u takvim trenucima bilo suicidalnih misli i pokušaja. Somatska anamneza uzima u obzir prošle bolesti, podatke o kraniocerebralnim ozljedama, čak i s kratkim gubitkom svijesti, o infekcijama mozga, neurointoksikacijama i sklonosti alergijskim reakcijama.

Objektivna povijest odražava podatke dobivene od rodbine i prijatelja duševnog bolesnika. Ove podatke preporuča se dobiti od svake osobe pojedinačno. Psihijatar bi trebao voditi razgovor učeći samo činjenice. U isto vrijeme morate zaustaviti sve pokušaje nametanja tuđeg mišljenja sebi. Osim toga, prikuplja se anamneza same bolesti. U procesu prikupljanja ove anamneze saznaju kada i koje su se manifestacije bolesti pojavile, koji bi razlog tome mogao pridonijeti. Također prikupljaju anamnezu života pacijenta, usmjeravajući pažnju na podatke o nasljednoj opterećenosti. Od roditelja pacijenta možete naučiti o značajkama razvoja u djetinjstvu. Nakon toga im se postavljaju ista pitanja kao i samom pacijentu. Važno je saznati one činjenice o kojima je pacijent šutio.

U psihijatriji, u usporedbi s drugim kliničkim disciplinama, sustav pregleda bolesnika ima svoje specifičnosti. Za razjašnjenje tegoba služi prikupljanje anamneze (anamneza života i bolesti). opća metoda za sve medicinske specijalnosti, onda sam proces razgovora s pacijentom, promatranje njegovog ponašanja, načina držanja, izražavanja njegovih misli ima posebnu, isključivo važnost dešifrirati mentalni status, psihičko stanje bolesnika. Za postavljanje točne dijagnoze također je potrebno pažljivo ispitati somatsko, neurološko stanje pacijenta, imati laboratorijske podatke (kliničke i biokemijske), elektroencefalografske i psihološke studije; potrebno je proučavati pacijente pomoću kompjutorizirane tomografije (kt), magnetske rezonancije (mri), pozitronske emisijske tomografije (PET), funkcionalne kompjutorizirane tomografije (fct), itd. razine hormona, adrenalina, serotonina u krvi. U posljednje vrijeme sve se više koriste dijagnostičke ljestvice za kvantificiranu procjenu depresije, manije, kognitivnih funkcija, izraženosti nagona, patologije pamćenja itd.

Upoznavanje i razgovor s bolesnikom treba se odvijati u mirnom okruženju koje pogoduje komunikaciji i iskrenosti. Preporučljivo je razgovarati s bolesnikom nasamo, jer mu prisutnost nepoznatih osoba može odvući pažnju, ometati uspostavljanje kontakta i povjerenja koji su neophodni u psihijatrijskoj praksi. Pitanja je potrebno postavljati smireno, polako, saslušati pacijentove odgovore do kraja, ne prekidajući ga. To stvara povjerenje u bolesnika da liječnik nije samo zainteresiran za njega, nastoji saznati sve značajke stanja, već je iskreno zainteresiran da mu pomogne.

Prvi razgovor je jako bitan, oduzima puno vremena (ponekad i više od sat vremena), ali se naknadno to vrijeme u potpunosti isplati jer liječnik dobiva temeljne podatke na koje se kasnije oslanja u procesu praćenja pacijenta i liječenja. mu. Prvi razgovor provodi se izuzetno pažljivo, što vam omogućuje da dobijete pravu ideju o suštini mentalnog statusa. U pravilu, razgovor počinje o dobrobiti pacijenta, odmah razjašnjava što ga točno brine. Važno je uzeti u obzir da se mnogi pacijenti uopće ne žale ni na što, iako pokazuju očite znakove poremećaja ponašanja, njegovu neadekvatnost zbog nedostatka kritičnosti, na primjer, s. U budućnosti je vrlo važno svrhovito razjasniti važni detalji mentalni status, koji vam omogućuje da steknete opći dojam o mentalno stanje bolesnika i istaknuti glavni patološki poremećaj – pripada li on sferi percepcije, mišljenja, afekta, svijesti, pamćenja itd. Liječnik vodi razgovor, raspravlja s pacijentom o širokom spektru problema, čak i izvan okvira dobrog. -bivanje i osjeti. Možete razgovarati o pacijentovom stavu prema životu, njegovim navikama, hobijima, dnevnim aktivnostima, prenijeti razgovor na druge opće teme. Razvijanje pitanja u intervju još više raspolaže pacijenta na povjerenje, čak i ako je tajnovit, zatvoren, prikriva svoje stanje. Razgovor nasamo, bez rodbine, često pomaže da se otkriju duboki simptomi, ono što bolesnik skriva od svojih najbližih.

Uspjeh razgovora ovisi i o erudiciji psihijatra, i o njegovom iskrenom duhovnom interesu, i o njegovoj sposobnosti da pita, što je određeno iskustvom liječnika, njegovim znanjem. Upravo o vještini jednostavnog, ali zainteresiranog razgovora s pacijentom u konačnici ovisi uspješnost ispitivanja i učinkovitost razgovora. P. B. Gannushkin je smatrao da se uspjeh psihijatrijskih istraživanja postiže samo pod uvjetom da će „mladi psihijatar liječiti duševno bolesne s dovoljno promišljenosti i pažnje ako je iskren i što je moguće jednostavniji u komunikaciji; Licemjerje, slatkoću, a još više, duševni bolesnik neće zaboraviti i neće oprostiti otvorenu neistinu. Mora se imati na umu da se, pokušavajući otkriti osobnost pacijenta, sam psihijatar otkriva njemu kao osobnosti.

Proučavanje stanja bolesnika neodvojivo je od potrebe proučavanja njegove anamneze. Priznanica subjektivna povijest- obavezan dio ispitivanja. Kada se otkrije određeni psihički poremećaj, liječnik istovremeno utvrđuje kada, kako, s kojim manifestacijama (simptomima) je počeo. Ovo je izuzetno važno, budući da je mogućnost dobivanja podataka o glavnoj vrsti patologije, jer su primarne manifestacije trenutno postojećih poremećaja ukorijenjene u dalekoj prošlosti, stoga dubinsko ispitivanje omogućuje dobivanje podataka o dinamici vodeća patologija.

Slušajući pacijenta, prikupljajući anamnezu, liječnik obraća pozornost na to kako pacijent tumači promjene koje se s njim događaju u sadašnjem trenutku, pod utjecajem patoloških iskustava (zabludno tumačenje prošlosti, zaboravljanje događaja itd.).

Prilikom prikupljanja anamneze uzimaju se podaci o nasljeđu, bolestima roditelja, rodbine, o tome kako se majka pacijentice osjećala tijekom trudnoće, kako je prošao njezin porod, koje su bile značajke psihičkog i tjelesni razvoj bolesni u djetinjstvu i adolescenciji. Potrebno je saznati podatke o bolestima pretrpljenim tijekom života, prisutnosti fizičkih i mentalne traume. Postavljaju se pitanja o prisutnosti u bolesnika u djetinjstvu razdražljivosti, noćnih strahova, enureze, napadaja itd. Tako se proučava odnos bolesnika prema rodbini i prijateljima, formiranje osnovnih karakternih osobina i odnos prema učenju. Važni su podaci o tijeku pubertetske krize, formiranju spolnosti, smjeru privlačnosti, dobi početka mokrih snova kod muškarca ili menstrualnog ciklusa kod žene. Pomno se proučava početak bolesti, specificiraju se sve okolnosti koje su prethodile, manifestacija progresije ili slabljenja bolnih epizoda. Takva temeljita studija omogućuje, nakon prvog razgovora, dobivanje podataka o preliminarnoj, au nekim slučajevima i točne dijagnoze.

Liječnik dobiva objektivnu anamnezu od bliže rodbine, kolega, poznanika, iz medicinske dokumentacije, ako postoji (može se zatražiti). Prikupljajući objektivne podatke, liječnik još jednom razjašnjava informacije o naslijeđu (prisutnost mentalno bolesnih osoba u obitelji, slučajevi samoubojstva, posebne karakterne osobine kod rođaka s manifestacijama neobičnosti u ponašanju, ekscentričnosti, neuravnoteženosti, izolacije, sumnje, patološke pohlepe, itd.). Također se detaljno pojašnjava kakvi su životni uvjeti bolesnika u obitelji, odnos rodbine i rodbine prema bolesniku. Posebno je važno dobiti informacije o tome kako su rođaci otkrili prve znakove bolesti, kako se sam pacijent odnosi prema svojoj bolesti, koliko se i kako promijenio tijekom bolesti. Liječnik treba voditi priču rodbine i poznanika tako da se umjesto opisa bolesti ne uzimaju u obzir nagađanja bolesnika o uzrocima i prirodi bolesti.

Ispitujući pacijenta, liječnik ga istodobno promatra, bilježi značajke izraza lica, geste, izraze lica, promjene izražajnosti ili blijeđenja glasa, monotoniju. Osoblje promatra i opisuje ponašanje bolesnika u uvjetima odjela na kojem je smješten. Analizom karakteristika ponašanja mogu se dobiti objektivni podaci o prisutnosti straha, delirija, depresivnog ili euforičnog raspoloženja, poremećaja mišljenja, raznih paroksizama, znakova autizma i drugih simptoma bolesti.

U najmanjoj prilici, povijest bolesti snimljenu iz bolesnikovih riječi treba dopuniti podacima dobivenim od njegove bliske rodbine ili od neke druge osobe koja dobro poznaje bolesnika. U psihijatriji je to mnogo važnije nego u drugim područjima medicine, jer duševni bolesnici ne procjenjuju uvijek adekvatno manifestacije svoje bolesti. Na primjer, kod manije, pacijent često nije svjestan zbunjenosti koju je izazvao svojim ekstravagantnim ponašanjem u društvu, a dementni obično ne

svjestan do koje je mjere pogoršana kvaliteta njegovog rada. U drugim slučajevima, naprotiv, pacijent može znati koji su njegovi problemi, ali ih ne želi otkriti; na primjer, alkoholičari, u pravilu, skrivaju ozbiljnost svoje bolesti.Osim toga, kada se procjenjuje osobnost pacijenta, on sam i njegovi rođaci često se potpuno ne slažu oko takvih karakteristika kao što su razdražljivost, opsesivnost, ljubomora. Povijest bolesti treba voditi sustavno, unoseći je uvijek istim redoslijedom. To će osigurati da liječnik ne zaboravi nijedno važno pitanje, a kolegama će olakšati korištenje te evidencije. Naravno, nije uvijek moguće dobiti podatke od određenog pacijenta u traženom redoslijedu. Kako pacijenta ne bi stavio u prestroge okvire, liječnik mora pokazati određenu fleksibilnost. U ovom odjeljku standardna shema uzimanja povijesti dana je u obliku popisa tema koje bi trebale biti pokrivene tijekom intervjua. Iskusnijem liječniku poslužit će kao podsjetnik, a početniku kao popis onih pitanja koja je potrebno razjasniti kako bi se sastavila cjelovita povijest bolesti. Međutim, nije potrebno niti moguće svakom pacijentu postaviti sva pitanja bez iznimke. Za odluku u kojoj je mjeri uputno razviti pojedino pitanje u razgovoru s određenim bolesnikom, treba se rukovoditi zdravim razumom. Stručnjak početnik mora naučiti iz vlastitog iskustva kako prilagoditi pitanja u odnosu na probleme koji se pojavljuju izravno u procesu intervjua. Istodobno, treba stalno imati na umu krajnji cilj: postavljanje dijagnoze i odabir liječenja na temelju ankete. Ispod je dijagram prikupljanja anamneze. Radi lakšeg snalaženja, ovaj nacrt predstavljen je jednostavno kao popis naslova i paragrafa. Međutim, početnik mora razumjeti kako zapisati različite stavke i zašto su one važne; ta su pitanja obrađena u sljedećim komentarima o uzimanju anamneze. Preporuča se da istovremeno proučite dijagram i komentare.

.

Također preporučujemo

Učitavam...Učitavam...