Obrada ruku medicinske sestre. Kirurško liječenje ruku Antiseptičko liječenje ruku medicinskog osoblja

1. Kako bi se spriječile nozokomijalne infekcije, ruke medicinskih radnika podvrgavaju se dezinfekciji (higijenska obrada ruku, obrada ruku kirurga) i kože pacijenata (obrada operacijskog i injekcijskog polja, pregiba lakta darivatelja, sanitacija koža).

Ovisno o medicinskoj manipulaciji koja se izvodi i potrebnoj razini smanjenja mikrobne kontaminacije kože ruku, medicinsko osoblje provodi higijenska obrada ruku ili obrada ruku kirurga. Uprava organizira obuku i praćenje poštivanja zahtjeva za higijenu ruku od strane medicinskog osoblja.

2. Da bi se postiglo učinkovito pranje i dezinfekcija ruku, potrebno je pridržavati se sljedeće uvjete: kratko rezani nokti, bez laka za nokte, bez umjetnih noktiju, bez prstenja, prstenja i sl. nakit. Prije obrade ruku kirurga također je potrebno skinuti satove, narukvice i sl. Za sušenje ruku koriste se čisti platneni ručnici ili jednokratni papirnati ručnici, a kod obrade ruku kirurga samo sterilni platneni.

3. Medicinsko osoblje mora biti osigurano u dovoljnom broju učinkovita sredstva za pranje i dezinfekciju ruku, kao i proizvoda za njegu kože ruku (kreme, losioni, balzami i sl.) za smanjenje rizika od kontaktnog dermatitisa. Prilikom odabira antiseptika za kožu, deterdženti i proizvoda za njegu ruku, potrebno je uzeti u obzir individualnu toleranciju.

Higijenska obrada ruku.

Higijenu ruku treba provoditi u sljedećim slučajevima:

Prije izravnog kontakta s bolesnikom;

Nakon kontakta s netaknutom kožom pacijenta (primjerice, prilikom mjerenja pulsa ili krvni tlak);

Nakon dodira s tjelesnim izlučevinama, sluznicama, zavojima;

Prije izvođenja raznih manipulacija za brigu o pacijentu;

Nakon kontakta s medicinskom opremom i drugim predmetima u neposrednoj blizini bolesnika.

Nakon liječenja bolesnika s gnojnim upalnim procesima, nakon svakog kontakta s kontaminiranim površinama i opremom;

Higijena ruku provodi se na dva načina:

Higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje kontaminanata i smanjenje broja mikroba;

Dezinfekcija ruku za smanjenje broja mikroba na sigurnu razinu.

1. Nanesite pranje ruku tekući sapun pomoću dozatora. Osušite ruke pojedinačnim ručnikom (salvetom), po mogućnosti za jednokratnu upotrebu.

2. Higijenska obrada ruku antiseptikom koji sadrži alkohol ili drugim odobrenim antiseptikom (bez prethodnog pranja) provodi se utrljavanjem u kožu ruku u količini preporučenoj uputama za uporabu, s posebnom pažnjom na tretiranje kože ruku. vrhovi prstiju, koža oko noktiju, između prstiju.

3. Pri korištenju dozatora u dozator se ulijeva nova porcija antiseptika (ili sapuna) nakon što je isti dezinficiran, ispran vodom i osušen. Prednost treba dati koljenastim dozatorima i dozatorima na fotoćelije.

4. Kožni antiseptici za liječenje ruku trebaju biti dostupni u svim fazama procesa dijagnostike i liječenja. U odjelima s visokim intenzitetom skrbi za pacijente i velikim opterećenjem osoblja (jedinice intenzivne njege, itd.), dozatori s kožnim antisepticima za liječenje ruku trebaju biti postavljeni na mjesta pogodna za korištenje od strane osoblja (na ulazu u odjel, na uz postelju bolesnika i sl.). Također treba predvidjeti mogućnost opskrbe medicinskih radnika pojedinačnim spremnicima (bočicama) malih volumena (do 200 ml) s kožnim antiseptikom.

1. Skinite prstenje, prstenje i ostali nakit, jer. otežavaju učinkovito uklanjanje mikroorganizama.

2. Pod umjerenim mlazom ugodne tople vode, ruke treba snažno nasapunati i trljati jednu o drugu najmanje 10 sekundi koristeći sljedeću metodu:

Protrljajte ruke dlan o dlan;

Desni dlan preko stražnje strane lijevog dlana i obrnuto;

Dlan uz dlan, prekriženi prsti;

Preklopite prste "u bravu", trljajte prste jedan o drugi;

Rotacijsko trenje palac desna ruka, stegnut u lijevom dlanu i obrnuto;

Trenje s rotacijskim pokretima naprijed-natrag sa stisnutim prstima desne ruke na lijevom dlanu i obrnuto.

3. Isperite ruke ispod tekuća voda.

4. Osušite ruke papirnatim ručnikom, zatim zatvorite slavinu.

5. Ako je na ruke nanesen antiseptik koji sadrži alkohol, tada umjesto paragrafa 3.4 pričekajte da se antiseptik potpuno osuši na rukama.

Promjena radne odjeće u bolnici.

Za osoblje su osigurana sredstva osobna zaštita u potrebnoj količini i odgovarajućim veličinama (rukavice, maske, štitnici, respiratori, pregače i dr.) ovisno o profilu odjela i prirodi posla koji se obavlja.

Medicinsko osoblje mora imati komplete presvlake: ogrtače, kape, preobuću u skladu s listom opreme, ali ne manje od 3 kompleta kombinezona po radniku.

U operacijskoj jedinici liječnici i druge osobe koje sudjeluju u operaciji moraju raditi u sterilnim mantilima, rukavicama i maskama. Zamjenske cipele moraju biti izrađene od netkanog materijala.

Pranje odjeće osoblja treba provoditi centralno i odvojeno od posteljine pacijenata.

Promjena odjeće u odjelima kirurškog i opstetričkog profila provodi se svakodnevno i kako se zaprlja. U ustanovama terapijskog profila - 2 puta tjedno i kako se zaprlja. Zamjenjive cipele za osoblje koje radi u aseptičnim prostorijama trebaju biti izrađene od netkanog materijala dostupnog za dezinfekciju. Također treba osigurati presvlačenje i presvlačenje medicinskog osoblja drugih jedinica koje pružaju savjetodavnu i drugu pomoć, kao i inženjersko-tehničkih radnika.

Tijekom manipulacije pacijentom osoblje ne smije voditi evidenciju, dirati slušalicu i slično.

Na radnom mjestu je zabranjeno jesti.

Nije dopušteno biti u medicinskoj odjeći i obući izvan zdravstvene ustanove.

Kirurška obrada ruku.

Obradu ruku kirurga provode svi koji sudjeluju u kirurškim intervencijama, porodu, kateterizaciji glavnih krvnih žila. Obrada se provodi u dvije faze:

Faza I - pranje ruku sapunom i vodom dvije minute, a zatim sušenje sterilnim ručnikom (salvetom);

II stadij - antiseptički tretman šaka, zapešća i podlaktica.

Količina antiseptika potrebna za obradu, učestalost obrade i njezino trajanje određeni su preporukama navedenim u smjernicama/uputama za uporabu pojedinog sredstva. Neizostavan uvjet za učinkovitu dezinfekciju ruku je njihovo održavanje vlažnim tijekom preporučenog vremena tretmana.

Sterilne rukavice stavljaju se odmah nakon što se antiseptik potpuno osuši na koži ruku.

Klasične metode obrade ruku kirurga:

Za liječenje ruku koriste se sljedeće otopine antiseptika:

a) Pervomur C-4 (2,4% ili 4,8%)

Pervomur se koristi tijekom dana. Prije upotrebe pomiješajte 17,1 ml 33% vodikovog peroksida i 6,9 ml 100% mravlje kiseline. Reagens se stavi u hladnjak na 1 sat, naizmjence mućkajući. Prije upotrebe smjesa se ulije u posudu s vodom do 10 litara. Prati ruke u lavoru s pripremljenom otopinom 1 minutu. Osušite ruke i stavite rukavice.

b) cerigel

Na ruke se nanosi 4 ml cerigela. Trlja se 10-15 sekundi. Na rukama se stvara film.

c) klorheksidin biglukonat (gibitan) - 0,5% alkoholna otopina.

Ruke se tretiraju s dvije salvete obilno navlažene u cerigelu 2 minute svaka.

Mikroorganizmi koji predstavljaju rezidentnu floru žive i razmnožavaju se na koži (10-20% ih se nalazi u dubokim slojevima kože, uključujući žlijezde lojnice i znojnice, folikule dlake).

Rezidentnu floru uglavnom predstavljaju koagulaza negativni koki i difteroidi. Gram-negativne bakterije (ne računajući članove roda Acte1; obacleg) rijetko su rezidentne. Rezidentne mikroorganizme teško je ukloniti ili uništiti uobičajenim postupcima pranja ruku ili čak dezinfekcije, iako se njihov broj može smanjiti.

Rezidentni mikroorganizmi općenito ne uzrokuju nozokomijalne infekcije, osim u vezi s vaskularnom kateterizacijom. Štoviše, normalna mikroflora sprječava naseljavanje kože drugim mikrobima.

Uvjeti za postizanje učinkovitog pranja i dezinfekcije ruku, njihova priprema(Sl. 22): kratko odrezani nokti, bez laka za nokte, bez umjetnih noktiju, bez prstenja, prstenja ili drugog nakita na rukama. Prije obrade ruku kirurga, također je potrebno ukloniti satove, narukvice itd.

Riža. 22.

Za sušenje ruku koriste se čisti platneni ručnici ili jednokratni papirnati ručnici, a pri obradi ruku kirurga koriste se samo sterilni platneni ručnici.

Kožni antiseptici za liječenje ruku - na primjer: lizhen, klorheksidin biglukonat, izosept, allsept itd., Trebaju biti u dozatorima u odgovarajućim koncentracijama. U pododjeljcima s visokim intenzitetom njege pacijenata i velikim opterećenjem osoblja, dozatori s kožnim antisepticima trebaju biti postavljeni na mjesta pogodna za korištenje od strane osoblja (na ulazu u odjel, uz krevet pacijenta itd.). Također treba predvidjeti mogućnost opskrbe medicinskih radnika pojedinačnim spremnicima (bocama) s malim količinama antiseptika za kožu (100-200 ml).

Pranje ruku (slika 23) je najučinkovitiji način prevencije bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Riža. 23.

Postoje tri razine dekontaminacije ruku:

1) društveni (rutinsko pranje ruku);
2) higijenski (dezinfekcija ruku);
3) kirurški (postiže se sterilnost ruku kirurga određeno vrijeme).

Razlozi nedovoljne obrade ruku medicinskog osoblja, prema nekim izvorima, su zaboravnost, nedovoljna svijest o problemu, nedostatak znanja, nedostatak vremena, problemi s kožom - suhoća, dermatitis itd. Svi ovi razlozi mogu dovesti do pojave bolničkih infekcija. Mlađe medicinsko osoblje obrađuje ruke na socijalno-higijenskoj razini u okviru svoje nadležnosti.

Društvena razina tretmana ruku

Redovito pranje ruku. Provodi se prije početka bilo kakvog rada (tablica 4).

Namjena: uklanjanje nečistoća i privremene (prolazne) mikroflore s kože ruku dvostrukim pranjem vodom i sapunom.

Indikacije: kod kontaminiranih ruku, prije i poslije tretmana, sa i bez rukavica, kod njege bolesnika (ako ruke nisu kontaminirane biološkim tekućinama pacijenta), prije jela, hranjenja bolesnika i nakon odlaska u ambulantu. WC.

Oprema: tekući sapun, neutralan, bez mirisa, dozator sapuna (dozator), sat sa sekundarnom kazaljkom, topla tekuća voda. Za sušenje ruku koristite salvete 15x15 za jednokratnu upotrebu, salvetu za slavinu.

Treba imati na umu da se prilikom korištenja dozatora nova porcija sapuna (ili antiseptika) ulijeva u dozator nakon što je dezinficiran, ispran tekućom vodom i osušen. Prednost treba dati koljenastim dozatorima i dozatorima na fotoćelije.

Tablica 4

Izvođenje postupka

2. Pjenite ruke 30 sekundi, ispirući sapun vodom i pazeći na falange i interdigitalne prostore šaka, zatim operite nadlanicu i dlan svake ruke i operite bazu palca rotirajućim pokretima	Ravnomjerna dekontaminacija ruku osigurana je ako se površina temeljito i ravnomjerno nasapuna. Prilikom prvog sapunanja ispere se glavnina mikroflore, a nakon izlaganja toploj vodi i samomasaže pore se otvaraju i mikroorganizmi se ispiru iz otvorenih pora. Treba imati na umu da vruća voda uklanja zaštitni masni sloj kože.
3. Isperite ruke pod mlazom vode kako biste uklonili ostatke sapuna, držeći ruke tako da vam voda teče u sudoper s podlaktica ili laktova (ne dirajte sudoper). Ponovite korake 2 i 3 postupka
Završetak postupka
1. Zatvorite slavinu ubrusom (pokretom lakta zatvorite slavinu)
2. Osušite ruke suhim, čistim pojedinačnim ručnikom ili sušilom za kosu	Po principu „od čistog ka prljavom“, tj. od vrhova prstiju (trebaju biti što čistiji) do lakta

Higijenski stupanj obrade ruku (Tablica 5)

Postoje dva načina obrade:

1) higijensko pranje ruku sapunom i vodom radi uklanjanja kontaminanata i smanjenja broja mikroorganizama;
2) higijenski tretman ruku antiseptikom za kožu kako bi se broj mikroorganizama smanjio na sigurnu razinu.

Higijenu ruku potrebno je provoditi u sljedećim slučajevima:

? prije izravnog kontakta s pacijentom;
? nakon kontakta s netaknutom kožom pacijenta (na primjer, pri mjerenju pulsa ili krvnog tlaka);
? nakon kontakta s izlučevinama ili izlučevinama tijela, sluznice, zavoja;
? prije izvođenja raznih manipulacija za brigu o pacijentu;
? nakon kontakta s medicinskom opremom i drugim predmetima u neposrednoj blizini bolesnika.
? nakon liječenja bolesnika s gnojnim upalnim procesima, nakon svakog kontakta s kontaminiranim površinama i opremom.

Namjena: ukloniti ili potpuno uništiti prolaznu mikrofloru s ruku.

Oprema: tekući sapun, dozatori sapuna i antiseptika za kožu, sat sa sekundarnom kazaljkom, topla tekuća voda (35-40 °C), sterilna pinceta, pamučne kuglice, salvete; antiseptik za kožu. Spremnik za odlaganje otpada s dezinfekcijskom otopinom.

Ispuniti obvezne uvjete - iste kao i za socijalnu obradu ruku. Za sušenje ruku koriste se čisti platneni ručnici ili jednokratni papirnati ručnici, a pri obradi ruku kirurga koriste se samo sterilni platneni ručnici.

Važno je pridržavati se vremena izlaganja: ruke moraju biti mokre od upotrebe antiseptika najmanje 15 s.

Tablica 5

Tehnika higijenski tretman ruke

	Obrazloženje
Priprema za postupak

2. Zamotajte rukave ogrtača na 2/3 podlaktice	Ocijeđena voda ne smije doći na rukave kućnog ogrtača.
3. Otvorite slavinu, namjestite temperaturu vode (35-40*C)	Optimalna temperatura vode za dekontaminaciju ruku
Izvođenje postupka
1. Sapunajte ruke i operite slavinu sapunom (laktasta slavina se ne pere)	Dekontaminacija slavine u tijeku
2. Ruke pjeniti 10 sekundi, pet ili šest puta prema shemi (Sl. 24), pazeći na kožu oko noktiju i međuprstne prostore ruku. Isperite ruke nakon svakog sapunanja	Ravnomjerna dekontaminacija ruku osigurana je ako se površina temeljito i ravnomjerno nasapuna
3. Isperite ruke pod mlazom vode kako biste uklonili pjenu od sapunice tako da voda teče u sudoper s podlaktica ili laktova (ne dirajte sudoper)	Falange prstiju trebaju ostati najčišće.

Bilješka. Ako je potrebno, ako je došlo do kontakta s izlučevinama ili krvlju bolesnika, nakon mehaničkog čišćenja provodi se higijenska obrada ruku. Zatim se ruke tretiraju alkoholnim ili drugim odobrenim antiseptikom iz dozatora u količini od najmanje 3 ml, preporučenoj uputama za uporabu, utrljavanjem u kožu ruku. Posebna pažnja platite tretman vrhova prstiju, kože oko noktiju, interdigitalnih prostora. Neizostavan uvjet za učinkovitu dezinfekciju ruku je držati ih vlažnima tijekom preporučenog vremena obrade dok se potpuno ne osuše.

Riža. 24.

Ako nije bilo kontakta s izlučevinama ili krvlju bolesnika, provodi se higijenski tretman antiseptikom koji sadrži alkohol bez prethodnog pranja ruku (slika 25).

Riža. 25.

Kirurški stupanj liječenja šake (Tablica 6)

Namjena: postići sterilnost ruku medicinske sestre kako bi se smanjio rizik od infekcije rane u slučaju slučajnog oštećenja sterilnih rukavica tijekom rada.

Indikacije:

? potreba za pokrivanjem sterilnog stola;
? sudjelovanje u operaciji, punkciji i drugim kirurškim intervencijama;
? sudjelovanje u porodu.

Kontraindikacije:

? prisutnost pustula na rukama i tijelu;
? pukotine i rane na koži;
? kožne bolesti.

Oprema:

? tekući sapun u dozatoru;
? pješčani sat - 1 min, 3 min.
? 0-30 ml kožnog alkoholnog antiseptika;
? sterilna ladica s pincetom;
? sterilna biks s ciljanim oblikovanjem.

Obavezno stanje: koristite samo antiseptike za kožu koji sadrže alkohol. Postupak se provodi uz pomoć pomoćnika koji doprema sterilni materijal iz sterilizacijskih kutija, dozatora sa sapunom i alkoholnom otopinom antiseptika.

Kirurška tehnika šake

Tablica 6

	Obrazloženje
Priprema za postupak
1. Ispunite preduvjete za učinkovito pranje i dezinfekciju ruku, provjerite integritet kože prstiju	Može doći do maceracije kože (oštećenja epidermisa), što sprječava dekontaminaciju ruku
2. Operite ruke na jednostavan način	Pogledajte društvenu razinu pranja ruku
3. Instalirati sterilizacijsku kutiju (bix), provjeriti valjanost, uvjete sterilizacije, poštivanje sterilnosti, otvoriti bix, provjeriti indikatore sterilnosti, spremnost za rad, staviti sterilni šal, masku	Pridržavaju se mjera sigurnosti i kontrole infekcije
Izvođenje postupka
1. Perite ruke na higijenskoj razini 1 min	Šake i 2/3 podlaktice su dekontaminirane
2. Obrišite ruke sterilnim bix ručnikom u smjeru od falangi nokta prema laktu	Upijajućim pokretima, prvo desnom rukom, zatim lijevim suhim krajem ručnika, postupno ga pomičući, obrišite falange prstiju jedne ruke, zatim druge, vanjske, zatim unutarnje površine ruke, 1/3 podlaktice, zatim 2/3 podlaktice, završavajući s laktovima
3. Tretirajte ruke alkoholnom otopinom antiseptika 3 minute, slijedeći redoslijed radnji (vidi sl. 25)	Uređaji za doziranje koriste se za sprječavanje kontaminacije otopine

1 PODRUČJE UPOTREBE
Uz postojeće, ovom uputom utvrđuje se jedinstvena metodologija higijenske i kirurške antisepse kože ruku medicinskog osoblja.
Uputa je namijenjena osoblju medicinskih i preventivnih, sanitarnih i epidemioloških ustanova Republike Bjelorusije, a može se koristiti iu farmaceutskim, prehrambenim, komunalnim i drugim područjima gdje je potrebno održavati mikrobiološku čistoću ruku.
2. UVOD
Ova se uputa odnosi na metode, metode i sredstva obrade kože ruku i pojedinih topografskih područja ljudskog tijela prije invazivnih intervencija.
Ruke zdravstvenih radnika uključenih u pružanje zdravstvene skrbi mogu biti čimbenik u prijenosu patogenih i oportunističkih mikroba. Mikrofloru kože ruku predstavljaju dvije populacije: rezidentna i prolazna. Rezidentna (stalna) mikroflora živi u stratum corneumu kože, lojnim i znojnim žlijezdama, folikulima dlake i predstavljena je epidermalnim stafilokokom, difteroidima, propionskim bakterijama itd. Vrstni i kvantitativni sastav populacije rezidentne mikroflore je relativno stabilan. te u određenoj mjeri tvori barijernu funkciju kože. U području periungualnih nabora i interdigitalnih prostora, osim navedenih mikroorganizama, vegetiraju Staphylococcus aureus, akinetobacteria, Pseudomonas, Escherichia coli, Klebsiella.
Navedeni biotopi za navedene skupine bakterija su prirodno okruženje stanište.
Prolazna mikroflora ulazi u kožu tijekom rada kao posljedica kontakta sa zaraženim pacijentima ili kontaminiranim predmetima okoliš i ostaje na koži ruku do 24 sata. Predstavljaju ga obvezni i uvjetno patogeni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella, Candida, adeno- i rotavirusi, itd.), Karakteristični za određeni profil medicinske ustanove.
Mehanički utjecaj na stratum corneum kože, što dovodi do kršenja stabilnosti populacije rezidentne mikroflore (upotreba tvrdih četkica, alkalnog sapuna za pranje ruku, agresivnih antiseptika, odsutnost omekšujućih aditiva u antisepticima koji sadrže alkohol ) pridonosi razvoju disbakterioze kože. Manifestacija potonjeg je prevlast gram-negativne oportunističke mikroflore u stanovništvu, uključujući bolničke sojeve otporne na antibiotike, antiseptike i dezinficijense. Kao rezultat toga, ruke medicinskih radnika mogu biti ne samo čimbenik u prijenosu ovih mikroorganizama, već i njihov rezervoar.
Dok se prolazni mikroorganizmi mogu mehanički ukloniti s kože ruku rutinskim pranjem ruku ili uništiti upotrebom antiseptika, gotovo je nemoguće da se rezidentna populacija mikroorganizama u potpunosti ukloni ili uništi konvencionalnim pranjem ruku ili antiseptičkim tretmanom. Sterilizacija kože ruku ne samo da je nemoguća, već je i nepoželjna, budući da očuvanje rožnatog sloja i relativna stabilnost rezidentne populacije mikroflore sprječava naseljavanje kože drugim, mnogo opasnijim mikroorganizmima, prvenstveno gram- negativne bakterije.
S tim u vezi, u zapadnoeuropskim zemljama radikalno su promijenjene i poboljšane traumatične, dugotrajne metode obrade ruku predaka (prema Alfeld-Furbringeru, Spasokukotsky-Kocherginu).
Od mnogih postojeće metodologije dezinfekciju kože ruku, samo jedan ima kvalifikacije europskog standarda i registriran je u u dogledno vrijeme kao “Europska norma 1500” (EN 1500). Prema propisima Europskog odbora za standardizaciju, ovaj standard slijede Belgija, Danska, Njemačka, Finska, Francuska, Grčka, Irska, Island, Italija, Luksemburg, Nizozemska, Norveška, Austrija, Portugal, Švedska, Švicarska, Španjolska , Češka, Velika Britanija.
Ova tehnika je najoptimalnija za higijensku i kiruršku antisepsu ruku osoblja zdravstvenih ustanova i ne zahtijeva stalni bakteriološki nadzor učinkovitosti dezinfekcije.
3. HIGIJENSKI ANTISEPTICI KOŽE RUKU
3.1. Higijenska antisepsa ruku uključuje uklanjanje ili uništavanje prolazne populacije mikroorganizama.
3.2. Indikacije za higijensku antisepsu ruku:
- prije i nakon kontakta sa zaraznim bolesnicima poznate ili sumnjive etiologije (bolesnici s AIDS-om, virusnim hepatitisom, dizenterijom, stafilokoknom infekcijom itd.);
- kontakt s izlučevinama bolesnika (gnoj, krv, ispljuvak, izmet, urin itd.);
- prije i poslije manualnih i instrumentalnih pretraga i zahvata koji nisu povezani s prodorom u sterilne šupljine;
- nakon posjeta boksu u zaraznim bolnicama i odjelima;
- nakon posjeta WC-u;
- prije odlaska kući.
3.3.
3.3.1. Antiseptik se nanosi na ruke u količini od 3 ml i pažljivo utrljava u dlanove, leđa i interdigitalne površine kože ruku 30-60 sekundi u skladu s priloženom shemom (Dodatak 1) dok se potpuno ne osuši;
3.3.2. U slučaju veće kontaminacije biomaterijalima (krv, sluz, gnoj i sl.), onečišćenje se najprije uklanja sterilnim štapićem od vate ili ubrusom od gaze navlaženim antiseptikom za kožu. Zatim se 3 ml antiseptika nanese na ruke i utrlja u kožu interdigitalnih područja, dlanova i dorzalnih površina dok se potpuno ne osuše, ali ne kraće od 30 sekundi, nakon čega se isperu tekućom vodom i sapunom.
4. KIRURŠKA ANTISEPTIKA KOŽE ŠAKOVA
4.1. Kirurška antisepsa kože ruku uključuje uklanjanje ili uništavanje prolazne i redukciju stalne populacije mikroflore na subinfektivne doze.
4.2. Indikacije za kiruršku antisepsu kože ruku: manipulacije povezane s kontaktom (izravnim ili neizravnim) s unutarnjim sterilnim okruženjima tijela (kateterizacija središnjih venskih žila, punkcije zglobova, šupljine, kirurške intervencije itd.).
4.3. :
4.3.1. U roku od 2 minute ruke i podlaktice se operu bez četkica pod toplom tekućom vodom neutralnim tekućim sapunom (higijensko pranje), što pomaže u uklanjanju onečišćenja i smanjuje količinu prolazne mikroflore na rukama medicinskog osoblja).
4.3.2. Šake i podlaktice suše se sterilnim ubrusom.
4.3.3. Tijekom 5 minuta pažljivo utrljajte antiseptik u obrocima od 2,5 - 3 ml u kožu šaka i podlaktica prema standardnoj metodi, sprječavajući isušivanje kože (Dodatak 1). Ukupna potrošnja antiseptika - u skladu s uputama za lijek.
4.3.4. Osušite ruke na zraku.
4.3.5. Na suhe ruke stavljaju se sterilne rukavice.
4.3.6. Nakon izvođenja kirurških zahvata i skidanja rukavica, ruke se peru toplom vodom i tekućim sapunom 2 minute. Kako bi se spriječio isušujući učinak alkohola, nanosi se krema 1 do 3 minute.
5. ZAHTJEVI ZA HIGIJENSKE I KIRURŠKE ANTISEPTIKE
- utrljajte antiseptik samo u suhu kožu;
- koristiti odgovarajuću količinu antiseptika za razinu obrade (izbjegavati višak), za što je potrebno koristiti koljenaste dozatore;
- nemojte koristiti salvete, spužve, tampone i druge strane predmete za nanošenje lijeka;
- naizmjenično koristiti antiseptike koji sadrže djelatne tvari s različitim mehanizmima antimikrobnog djelovanja;
- pažljivo izvođenje tehnike obrade;
- promatrati redoslijed radnji, dozu lijeka i izloženost tretmanu u svakoj fazi.
6. ZAHTJEVI ZA ANTISEPTIKE ZA HIGIJENSKO I KIRURŠKO LIJEČENJE KOŽE
Antiseptici za higijensko i kirurško liječenje kože ruku trebaju osigurati:
– širok raspon i dovoljno visoka razina antimikrobno djelovanje (bakterijsko, tuberkulo-, virulo-, fungicidno);
- brzina postizanja dezinfekcijskog učinka (s higijenskim antiseptikom - 30 sekundi - 1 minuta, s kirurškim - 5 minuta);
- odsutnost iritirajućih, alergenih, općih toksičnih učinaka;
– remanentno (rezidualno) djelovanje (za kiruršku antisepsu);
- spor razvoj otpornosti mikroorganizama na lijekove;
- ekonomska dostupnost.
Trenutačno tim zahtjevima najviše odgovara grupa alkoholnih antiseptika na bazi etanola, etanolni pripravci s drugim alkoholima (izopropanol, propanol, butandiol) i drugim aktivnim tvarima - bigvanidi, kvarterni amonijevi spojevi itd.

POPIS KORIŠTENE LITERATURE I REGULATORNIH DOKUMENTA

1. Krasilnikov A.P. Priručnik antiseptika. Mn., 1995. (monografija).
2. Krasilnikov A.P. Mikrobiološki rječnik-priručnik. Mn. 1999. godine
3. Metode ispitivanja antimikrobnog djelovanja profilaktičkih antiseptičkih pripravaka. Smjernice N 11-13-1-97 od 16.01.1997.
4. Plemeniti W.K. Mikrobiologija ljudske kože. Moskva “Medicina”, 1986
5. Osnove kontrole infekcija. Američka međunarodna zdravstvena alijansa. Pod uredništvom Burganskaya E.A. Washington, 1997
6. SanPiN 21-112-99. Sanitarni propisi i norme. Normativni pokazatelji sigurnosti i učinkovitosti dezinfekcijskih sredstava. Minsk, 1999
7. Shcherbo A.P. Bolnička higijena. Sankt Peterburg, 2000
8. Desinfektionsmittel Liste der DGHM. – Wiesbaden, mhp-Verlag Gmbh, 2000
9. Europska norma - EN 1500. Hygienische Handedesinfection Europski odbor za standardizaciju.

Pranje ruku osoblja ili dekontaminacija.

Dekontaminacija- to je postupak uklanjanja ili uništavanja mikroorganizama u svrhu neutralizacije i zaštite - čišćenje, dezinfekcija, sterilizacija.

pranje ruku- najvažniji postupak za sprječavanje nozokomijalnih infekcija. Postoje 3 razine dekontaminacije ruku: društvena razina, higijenska (dezinfekcija), kirurška razina.

Društvena razina - pranje malo zaprljanih ruku sapunom i vodom, što omogućuje uklanjanje većine prolaznih mikroorganizama s kože.

Socijalna obrada ruku provodi se:

1. Prije jela

2. Nakon odlaska na WC

3. Prije i poslije njege bolesnika

4. Kad su ruke prljave.

Oprema: tekući sapun (posuda za sapun s rešetkom i komadom sapuna), salvete, papirnati ručnik.

Priprema za postupak:

Izvođenje postupka:

4. Zapjenite dlanove (ako koristite sapun, isperite ga i stavite u posudu za sapun sa rešetkom).

5. Operite ruke snažnim i mehaničkim trljanjem sapunastih ruku 10 sekundi.

6. Isperite sapun pod mlazom vode: ruke držite tako da zglobovi i šake budu ispod razine laktova (u tom položaju voda teče s čistog na prljavo područje).

Završetak postupka:

7. Zatvorite slavinu za vodu papirnatim ručnikom.

8. Osušite ruke papirnatim ručnikom (platneni ručnik se brzo navlaži i genijalno je leglo organizama).

Bilješka: u nedostatku tekuće vode, može se koristiti lavor s čistom vodom.

Higijenski stupanj pranja ruku.

Oprema: tekući sapun (posuda za sapun s rešetkom i komadom sapuna), antiseptik za kožu, salvete, papirnati ručnik.

Higijenska razina tretmana ruku- ovo je pranje uz upotrebu antiseptičkih sredstava. Gotovo je učinkovita metoda uklanjanje i uništavanje mikroorganizama.

Higijenski tretman ruku provodi se:

1. Prije izvođenja invazivnih zahvata

2. Prije zbrinjavanja imunosuprimiranog pacijenta.

3. Prije i poslije njege rane i urinarnog katetera.

4. Prije oblačenja i nakon skidanja rukavica.

5. Nakon kontakta s tjelesnim tekućinama ili nakon moguće mikrobne kontaminacije.

Priprema za postupak:

1. Skinite sve prstenje s ruku, osim vjenčanog (udubljenja na površini nakita su leglo mikroorganizama).

2. Gurnite sat iznad zapešća ili ga skinite. Stavite u džep ili pričvrstite iglom za ogrtač.

3. Otvorite slavinu pomoću papirnatog ručnika kako biste izbjegli kontakt s mikroorganizmima prisutnima na slavini, podesite temperaturu vode.

Izvođenje postupka:

4. Namočite ruke pod tekućom vodom ili u lavoru s vodom.

5. Nanesite 4-5 ml antiseptika na ruke ili ih temeljito nasapunajte sapunom.

6. Operite ruke tehnikom:

a) Snažno mehaničko trenje dlanova - 10 sekundi (ponoviti 5 puta).

b) Desni dlan trljajućim pokretima pere (dezinficira) nadlanicu lijeve ruke, zatim lijevi dlan pere i desnu, ponoviti 5 puta.

V) Lijevi dlan nalazi se na desnoj ruci, prsti su isprepleteni, ponovite 5 puta.

d) Prsti jedne ruke su savijeni i nalaze se na drugom dlanu (prsti su isprepleteni) – ponoviti 5 puta.

e) Naizmjenično trenje palčeva jedne s dlanovima druge ruke, stisnutih dlanova, ponoviti 5 puta.

f) Varijabilno trenje dlanom jedne ruke sa sklopljenim prstima druge ruke, ponoviti 5 puta.

7. Isperite ruke pod tekućom vodom, držite ih tako da zglob i ruke budu ispod razine.

Završetak postupka.

8. Zatvorite slavinu papirnatim ručnikom.

9. Osušite ruke papirnatim ručnikom.

Bilješka: ako nije moguće higijenski oprati ruke vodom, možete ih tretirati s 3-5 ml antiseptika (na bazi 70% alkohola 2 minute).

Rukavice.

Čisto ili sterilno, također dio zaštitne odjeće. Nose se kada:

1. Kontakt s krvlju

2. U kontaktu sa sjemenom tekućinom ili vaginalnim sekretom

Tretman ruku za prevenciju infekcije rana prvi je upotrijebio engleski kirurg J. Lister 1867. godine. Liječenje ruku kirurga provedeno je dezinfekcijom otopinom karbolne kiseline (fenol). Osim toga, Lister je koristio otopinu karbolne kiseline za navodnjavanje instrumenata, zavoja i za prskanje u zrak iznad kirurškog polja.

Metoda Sir Josepha Listera (1827.-1912.) bila je trijumf medicine 19. stoljeća. U 21. stoljeću pranje ruku – ovu jednostavnu metodu prevencije infekcija (prvenstveno crijevnih) – nažalost često ignoriraju i javnost i dio medicinskih djelatnika. U međuvremenu, pravilan i pravovremen tretman ruku ključ je sigurnosti medicinskog osoblja i pacijenata .

Tretman ruku podijeljen je u tri razine:

Razina kućanstva (strojna obrada ruku)
Higijenska razina (obrada ruku antisepticima za kožu)
Kirurška razina (poseban slijed manipulacija u liječenju ruku, nakon čega slijedi stavljanje sterilnih rukavica)

1. Obrada ruku

Svrha kućne razine tretmana ruku je mehaničko uklanjanje većine prolazne mikroflore s kože (antiseptici se ne koriste).

nakon posjeta WC-u;
prije jela ili prije rada s hranom;
prije i poslije fizičkog kontakta s bolesnikom;
s bilo kakvom kontaminacijom ruku.

Potrebna oprema:

Tekući dozirani neutralni sapun ili pojedinačni jednokratni sapun u komadima. Poželjno je da sapun nema jak miris. Otvoreni tekući ili sapun za višekratnu upotrebu koji nije osobni brzo se zarazi bacilima.
Salvete dimenzija 15x15 cm su jednokratne, čiste za kvašenje ruku. Upotreba ručnika (čak i pojedinačnog) nije poželjna, jer nema vremena da se osuši i, štoviše, lako se zasije mikrobima.

Pravila tretmana ruku:

S ruku se skida sav nakit, satovi, jer otežavaju uklanjanje mikroorganizama. Ruke se nasapunaju, zatim isperu toplo trčanje vode i sve se ponavlja iz pocetka. Vjeruje se da prilikom prvog sapunanja i ispiranja Topla voda mikrobi se ispiru s kože ruku. Pod utjecajem Topla voda i samomasaže, otvaraju se pore na koži, pa se opetovanim sapunanjem i ispiranjem mikrobi ispiru iz otvorenih pora.

Topla voda potiče učinkovit utjecaj antiseptikom ili sapunom, dok vruća voda skida zaštitni masni sloj s površine ruku. Iz tog razloga trebali biste izbjegavati preveliku upotrebu Vruća voda za pranje ruku.

Obrada ruku - potreban slijed pokreta

Protrljajte jedan dlan o drugi dlan uzastopnim pokretima.
Trljajte stražnju površinu lijeve ruke desnim dlanom, promijenite ruku.
Spojite prste jedne ruke u interdigitalnim prostorima druge, trljajte unutarnje površine prstiju pokretima gore-dolje.
Spojite prste u „bravu“, trljajte dlan druge ruke nadlanicom savijenih prstiju.
Uhvatite bazu palca lijeve ruke između palca i kažiprstima desna ruka, rotacijsko trenje. Ponovite na zapešću. Promijeni ruke.
Kružnim pokretima protrljajte dlan lijeve ruke vrhovima prstiju desne ruke, promijenite ruku.

Gore navedene manipulacije ilustrirane su na sljedećoj stranici - pogledajte EN-1500 dijagram. .

Vrlo je važno pridržavati se opisane tehnike pranja ruku, jer su posebne studije pokazale da tijekom rutinskog pranja ruku pojedini dijelovi kože (vrhovi prstiju i njihova unutarnja površina) ostaju kontaminirani.

Nakon posljednjeg ispiranja ruke se obrišu suhim ubrusom (15x15 cm). Slavine se zatvaraju istim ubrusom. Maramica se baca u spremnik s otopinom za dezinfekciju za odlaganje.

U nedostatku jednokratnih maramica, moguće je koristiti komade čiste tkanine, koje se nakon svake uporabe odlažu u posebne spremnike i nakon dezinfekcije šalju u praonicu. Zamjena jednokratnih maramica električnim sušilicama je nepraktična, jer. kod njih nema trljanja kože, što znači da nema uklanjanja ostataka deterdženta i deskvamacije epitela.

2. Higijena ruku

Svrha higijenskog tretmana je uništavanje mikroflore kože uz pomoć antiseptika (dezinfekcija).

Takav tretman ruku provodi se:

prije navlačenja rukavica i nakon njihovog skidanja;
prije zbrinjavanja bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom ili prilikom obilaska odjela (kada nije moguće oprati ruke nakon pregleda svakog bolesnika);
prije i nakon izvođenja invazivnih zahvata, manjih kirurških zahvata, njege rana ili njege katetera;
nakon kontakta s tjelesnim tekućinama (npr. hitnim slučajevima s krvlju).

Potrebna oprema:

Salvete veličine 15x15 cm jednokratne, čiste.
Antiseptik za kožu. Preporučljivo je koristiti antiseptike za kožu koji sadrže alkohol (70% otopina etilnog alkohola; 0,5% otopina klorheksidin biglukonata u 70% etilnom alkoholu, AHD-2000 special, Sterillium itd.)

Pravila tretmana ruku:

Higijenska obrada ruku sastoji se od dvije faze: mehaničkog čišćenja ruku (vidi gore) i dezinfekcije ruku antiseptikom za kožu.

Nakon završetka faze mehaničkog čišćenja (dvostruko sapunanje i ispiranje), na ruke se nanosi antiseptik. u količini od najmanje 3 ml i pažljivo utrljati u kožu dok se potpuno ne osuši(Nemojte prati ruke.) Ako ruke nisu kontaminirane (npr. nije bilo kontakta s pacijentom), tada se prva faza preskače i odmah se može primijeniti antiseptik. Redoslijed pokreta pri obradi ruku odgovara shemi EN-1500. Svaki pokret se ponavlja najmanje 5 puta. Tretman ruku se provodi u roku od 30 sekundi - 1 minuta.

3. Debridman ruke

Cilj kirurške razine dekontaminacije ruku je minimizirati rizik od narušavanja operativne sterilnosti u slučaju oštećenja rukavica.

Takav tretman ruku provodi se:

prije kirurških intervencija;
prije ozbiljnih invazivnih postupaka (na primjer, punkcija velikih žila).

Potrebna oprema:

Tekući dozirani pH-neutralni sapun ili pojedinačni sapuni za jednokratnu upotrebu.
Salvete veličine 15x15 cm jednokratne, sterilne.
Antiseptik za kožu.
Jednokratne sterilne kirurške rukavice.

Pravila tretmana ruku:

Operacija šake sastoji se od tri etape: mehaničko čišćenje ruku, dezinfekcija ruku kožnim antiseptikom, zatvaranje ruku sterilnim jednokratnim rukavicama.

1. Za razliku od gore opisane metode mehaničkog čišćenja na kirurškoj razini, u tretman su uključene podlaktice; sterilne maramice, ali pranje ruku traje najmanje 2 minute. Nakon sušenja, ležajevi nokta i periungualni grebeni dodatno se obrađuju jednokratnim sterilnim drvenim štapićima namočenim u antiseptičku otopinu.

Četke nisu potrebne. Ako se i dalje koriste četke, treba koristiti sterilne, meke četke za jednokratnu upotrebu ili one koje se mogu autoklavirati, a četke treba koristiti samo na periungvalnom području i samo za prvo četkanje u radnoj smjeni.

2. Nakon završetka faze mehaničkog čišćenja, na ruke se nanosi antiseptik u obrocima od 3 ml i, sprječavajući sušenje, utrlja se u kožu, strogo slijedeći slijed pokreta EN-1500 sheme. Postupak nanošenja antiseptika na kožu ponavlja se najmanje dva puta, ukupna potrošnja antiseptika je 10 ml, ukupno vrijeme postupci - 5 minuta.

3. Stavljaju se sterilne rukavice samo suhe ruke. Ako je trajanje rada s rukavicama duže od 3 sata, tretman se ponavlja uz promjenu rukavica.

4. Nakon skidanja rukavica, ruke se ponovno brišu salvetom navlaženom kožnim antiseptikom, zatim se operu sapunom i navlaže emolijentnom kremom.