Маскировочная депрессия симптомы. Маскированные депрессии

Маскированная депрессия - психиатрический термин, описывающий патологический депрессивный синдром, протекающий в скрытой (субсиндромальной) форме.

Депрессивные состояния при маскированной (ларвированной, алекситимической) форме расстройства не достигают в своем развитии полной завершенности. Характерные недугу клинические симптомы проявляются со слабой интенсивностью (тимопатические эквиваленты) либо часть из них не возникает вообще. В большинстве клинических картин субсиндромальной депрессии гипотимия (стойкое тоскливое настроение), психическая и двигательная заторможенность, идеи самообвинения, апатия отодвинуты на второй план, субъективно не распознаются больным. При маскированной форме индивид не подозревает или не осознает воздействия на него аффективных компонентов депрессии. Человек уверен в том, что его плохое самочувствие – результат наличия у него «особенного, трудно диагностируемого, неизлечимого» заболевания, поэтому обращается к различным специалистам соматического профиля, проходит многочисленные и дорогостоящие обследования, ставя под сомнение компетентность докторов.

Ведущая роль в клинической картине расстройства отведена симптомокомплексам, которые не присутствуют в пределах диагностических регистров патологий психической сферы. При обращении к врачам непсихиатрической специализации больные не выдвигают жалоб на снижение настроения, не акцентируют внимание на имеющее место состояние гнетущей тоски, поэтому зачастую статус пациента трактуется врачом как специфическую реакцию на соматический недуг. При проведении более тщательного, активного расспроса клиента удается установить патологический аффект в виде суточного колебания эмоционального фона: доминирующей в утренние часы изнуряющей грусти, всепоглощающего уныния, иррациональной тревоги, отгороженности от происходящего при чрезмерной фиксации на имеющихся физиологических ощущениях. В ходе беседы с больным довольно сложно дифференцировать субъективную оценку состояния, описываемую клиентом, так как большинство клиентов неспособны четко описать свое душевные переживания и склонны приписывать симптомы депрессии к несуществующему соматическому недугу.

Нередко при последующем обращении к психиатру важную информацию удается почерпнуть не из прямых ответов на вопросы, а сопоставить сведения при описании больным своего образа жизни, отношений с окружающими, имеющихся эмоциональных связей, соответствия профессиональных стандартов их выполнению, интерпретируемой оценке происходящего.

При маскированной депрессии самые частые жалобы больного – на, так называемый, синдром «сердечной тоски»: пациент жалуется на боли в области сердца, описывает ощущения нехватки воздуха, отмечает перебои в сердечном ритме, фиксирует у себя проблемы со сном. Вторые по частоте описываемых состояний – это жалобы на неподдающуюся медикаментозному лечению головную боль, дискомфортные, болезненные ощущения со стороны пищеварительного тракта, в частности – нарушения перистальтики (диарея, запоры, метеоризм, тошнота). В некоторых случаях пациенты описывают психологические симптомы депрессии: потерю самоуважения, появление идей самообвинения, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью.

Отдельные больные отмечают у себя нарушения в режиме сна, трудности с засыпанием, частый прерывистый сон. Некоторые пациенты информируют об изменениях пищевых привычек: снижении аппетита, либо, наоборот, возросшей потребности в пище. Встречаются жалобы на отсутствие полового влечения и нарушение менструального цикла у женщин. При объективной оценке состояния больных обнаруживается незначительная двигательная и умственная заторможенность, часто выражаемая в замедлении темпа речи. Иногда фиксируется нетерпимость человека к яркому свету или громким звукам.

Однако все вышеуказанные жалобы описываются больным, как вторичные, они никогда не выступают как факторы, мешающие привычной жизнедеятельности человека.

Маскированная депрессия очень схожа по своим проявлениям с неврастенией – состоянием, при котором пациента охватывает «всепоглощающая» сильная усталость. Некоторыми психиатрами высказывается предположение о доминирующем влиянии, как в симптоматике, так и в предпосылках к данному заболеванию имеющегося у личности синдрома хронической усталости.

Опасность ларвированной депрессии – в своей незаметности, «мягкости» и «слабости» симптомов. Однако, не распознав вовремя эту патологию и не проведя адекватного лечения, болезнь чревата присоединением иных психических патологий: приступов необъяснимой тревоги – панических атак (читать подробно про панические атаки ), стойким ипохондрическим образованиям и более серьезным депрессивным расстройствам. Стоит отметить, что при развитии маскированной депрессии, происходят колоссальные изменения в характере человека: неконтролируемые вспышки агрессии, раздражительности приводят у социальной изоляции человека и препятствуют выполнению профессиональных обязанностей. Вырабатывающееся асоциальное поведение индивида грозит формированием пагубных пристрастий: наркомании, алкоголизма и нередко подталкивает индивида к нарушению закона.

Симптомы маскированной депрессии

Маскированная депрессия протекает под «оболочкой» разнообразных соматических и психических недугов. К распространенным «маскам» заболевания относятся:

Расстройства психической деятельности и пограничные состояния:

• тревожно-фобические расстройства (фобии);
• обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости);
• неврастения.

Нарушения циркадных ритмов:

• бессонница,
• сонливость в дневное время;
• гиперсомния (избыточная продолжительность ночного сна).

Вегетативные и соматизированные расстройства:

• проявления нейроциркулярной дистонии;
• головокружение;
• гипервентиляция легких;
• кардионевроз;
• синдром раздраженной толстой кишки: гипомоторная дискинезия, запоры;
• нейродермиты;
• анорексия;
• булимия.

Болевые синдромы:

• кардиалгия, тахикардия, колебания артериального давления;
• абдоминалгия;
• фибромиалгия;
• невралгии различного генеза;
• псевдоревматические артралгии.

Расстройства социального поведения:

• девиации сексуальные;
• формирование зависимостей (наркомания, алкоголизм, токсикомания);
• изменения характера личности: импульсивность, агрессивность, конфликтность;
• реакции истерического типа: слезливость, обидчивость, драматизация ситуации, стремление привлечь к себе внимание, «роль» больного.

Маскированная депрессия может протекать по следующим вариантам:

• агрипнический вид (частый прерывистый сон, кошмарные сновидения, раннее пробуждение, сочетающееся с мучительным подъемом);
• аноректический вид (тошнота при виде пищи, снижение аппетита, потеря веса, запоры либо диарея).

В большинстве случаев при ларвированной депрессии близкие больного отмечают изменение его характера и поведения: человек становится импульсивным, конфликтным, раздражительным, агрессивным, обидчивым и плаксивым. Нередко индивид старается привлечь внимание окружающих, демонстрируя явно наигранную, театральную болезненность и не доверяет вердиктам врачей о его соматическом здоровье.

Причины

Причины, вызывающие маскированную депрессию, в большинстве случаев относятся к генетической предрасположенности (неблагоприятная наследственность) или являются физиологически-биологическими факторами.

Данное расстройство часто развивается из-за дефицита нейромедиаторов, регулирующих работу нервной системы и отвечающих за состояние эмоционального фона. Недостаток данных химических веществ, контролирующих настроение, приводит к интенсивному реагированию на поступающие от внутренних органов импульсы, и у человека возникают дискомфортные, нередко болезненные ощущения. Факторы, влияющие на снижение уровня серотонина, дофамина и норадреналина, изучены не полностью. Установлено, что в группу риска входят лица, имеющие врожденную патологию обмена веществ, страдающие хроническими аутоиммунными заболеваниями (например: рассеянным склерозом), идиопатическим синдромом паркинсонизма, сосудистыми патологиями головного мозга.

Лечение

Основная терапия при маскированной депрессии – медикаментозное лечение антидепрессантами, транквилизаторами (кратковременно) и седативными средствами.

Из антидепрессантов препараты первого выбора – группа ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (например: Венлафаксин, Дулоксетин). При интенсивно проявляемой тревоге назначают транквилизаторы – производные бензодиазепинового ряда (например: Феназепам). При ярко выраженных нарушениях сна используют современные классы препаратов: производные циклопирролонов (например: Зопиклон). В случае если у больного доминирует умственная и двигательная заторможенность используют антидепрессанты, оказывающие стимулирующее действие на ЦНС, имеющие в составе имипрамин.

Терапия маскированной депрессии показывает хороший терапевтический результат через относительно непродолжительный срок. Нередко симптомы недуга полностью исчезают после месяц после начала лечения. Однако медикаментозное лечение рекомендовано продолжать не менее 3-6 месяцев.

Сеансы психотерапии направлены на выявление психологических причин заболевания, формирование верной самооценки и мотивации, обучению навыкам релаксации и самоконтроля.

Для начала определим, что же такое депрессия. Это психическое расстройство, очень распространенное в современном мире. Характеризуется оно в первую очередь снижением настроения, потерей интереса к жизни, отсутствием желания что-либо делать, неспособностью испытывать удовольствия. Качество жизни ухудшается, съедает тоска, печаль, жизнь утрачивает смысл . Больной человек может очень долго пребывать в этом угнетенном состоянии, не находя выхода.

В зависимости от причины происхождения депрессии делятся на 3 основные группы:

1. Эндогенная (Возникает без видимых причин, независимо от ситуации. Причиной является генетическая предрасположенность, изменения в наследственном аппарате. Толчком может послужить любое изменение привычного образа жизни.)
2. Психогенная (Причиной является конкретное стрессовое событие. Сначала происходит «зацикливание» на нем, а потом к этому состоянию присоединяются остальные симптомы, как правило проходит после разрешения проблемы.)
3. Соматизированная или маскированная (Не проявляется характерными для этого расстройства симптомами, а имитирует несуществующие болезни, прячется под видом соматического расстройства.)

Этому виду депрессии уделим особое внимание, уточнив, что термины «скрытая» и «ларвированная» тоже относятся к маскированной депрессии.

Иногда депрессия прячется за показной радостью

Спровоцировать скрытую депрессию могут внешние факторы , такие как: потеря близкого человека, стрессы, неприятности в личной жизни. А если присутствует плохая наследственность, есть в наличии рассеянный склероз, синдром паркинсонизма, патологии сосудов головного мозга, то человек попадает в группу риска. Нарушенный обмен веществ приводит к уменьшению выработки гормона серотонина, который отвечает за регулирование настроения и болевых ощущений.

Диагностировать маскированную депрессию невероятно сложно. Человек ходит от врача к врачу, сдает дорогостоящие анализы, а эффекта нет.

Все дело в том, что в случае со скрытой депрессией на приеме у врача больной рассказывает не о симптомах, свойственных депрессии. Он рассказывает о какой-то болезни и на первом месте никак не плохое настроение, а вполне конкретные головокружения, неприятные ощущения в различных частях тела, сердечные и головные боли или проблемы с кишечником, одышка, нарушение сна, отсутствие либидо. Человек уверен, что его плохое самочувствие связано с наличием у него «неизлечимой» болезни. Маскированная депрессия изматывает организм как на физическом, так и на эмоциональном уровне.

Здесь очень важный момент: симптомы, о которых говорит больной, не укладываются в какую-то одну картину болезни.Внимательный доктор, будь то терапевт, гастроэнтеролог, а уж тем более психотерапевт, обязательно проведет подробный опрос и обратит внимание на манеру говорить, изучит анамнез и уточнит симптоматику.

Субдепрессивное состояние

Существуют субдепрессивные состояния, когда симптомы депрессии выражены в достаточно легкой форме. В этом случае человек еще не измотан болезнью, он еще вполне активен, но уже ничто не радует, отсутствует «вкус жизни».

В субдепрессивном состоянии человек затрудняется сделать жизненный выбор

Состояние субдепрессии возникает обычно тогда, когда предполагается какой-то новый этап, новый скачок в развитии, необходимо сделать выбор, а человек не видит в какую сторону нужно шагнуть. И что предпринять в этом случае тоже не знает. Положение дел кажется тупиковым. Старые цели достигнуты, а новых целей не видно. Наступает кризис, ситуация, когда нет ни радости, ни значимости, ни удовольствия, ни стимулов к дальнейшему развитию.

Если человек достаточно образован и силен, он может самостоятельно разобраться в этом и сделать «переоценку ценностей», а если не получается, то обратиться за помощью к врачу именно на этом этапе. Это состояние говорит о том, что надо что-то менять. А вот что менять и в каком направлении двигаться – тут и поможет доктор.

Врач должен уметь различить и увидеть ту тонкую грань, которая отличает обычную хандру от депрессивного состояния.

Маски депрессии

Скрытая депрессия – коварное заболевание , опасное тем, что разглядеть его очень трудно. Под что маскируется это расстройство? Вот самые распространенные случаи:

• Синдром «раздраженного кишечника»: повышенная тревожность вызывает урчание, метеоризм, боли в животе, жидкий стул. Человек боится выйти из дома из-за частого посещения туалета, боится, что по пути не найдет туалет или не успеет добежать до него
• Вегето-сосудистая дистония: диагноз, которого не существует. Когда непонятно что происходит с больным и не понятны причины происходящего, обычно ставят этот диагноз. Скачки давления, головокружение, слабость, боязнь упасть в обморок, головные боли от мышечного напряжения, мигрени, тахикардия, желание сделать глубокий вдох и боязнь нехватки воздуха
• Синдром «сердечной тоски»: ноющие, колющие, режущие боли в груди. Тщательное обследование не покажет структурных изменений в сердечной мышце и сосудах
• Невралгические и ревматические боли
• Бессонница (сложности с засыпанием, чуткий тревожный сон, кошмарные сновидения и тяжелый подъём)
• Патологическая сонливость (в постели вы проводите более 10 часов и при этом чувствуете себя разбитым, обессиленным)
• Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от пищи) и булимия (приступы обжорства)
• Психические расстройства в виде панических атак и различных фобий

Депрессия может скрываться за множеством масок

Симптомы маскированной депрессии

Если присутствуют какие-то из вышеперечисленных проявлений, но все это проходит на фоне эмоциональной угнетенности, стоит выяснить и вскрыть наличие следующих симптомов:

• Суточные колебания настроения и активности (обычно к вечеру настроение улучшается, а с утра нападает грусть, уныние, тревога), их периодичность и повторяемость (время, сезон)
• Пессимистическая оценка своего будущего (меняется взгляд на мир, ничего не радует, все вокруг в серых тонах, некоторые вещи кажутся абсолютно неразрешимыми)
• Трудности концентрации внимания (возникает ощущение, что нарушилась память, восприятие и освоение чего-то нового становится проблематичным)
• Повышенный уровень тревожности (озабоченность, беспокойство, ожидание худшего)
• Отсутствие эффекта от ранее назначенной терапии

Обычно больной рассказывает об этом как о второстепенных проявлениях, вызванных болезнью, не осознавая, что это и есть признаки скрытой депрессии. Такое проявление симптоматики затрудняет своевременную постановку диагноза, а следовательно, можно недооценить тяжесть болезни.

Люди по-разному относятся к тем или иным событиям в жизни . Для одних ссора в семье, неприятности на работе – обычная жизненная ситуация, а для других это может оказаться стрессом и привести к травме психики. На минимальное событие тратится максимум сил. Не умея обычным образом расслабиться и избавиться от напряжения, человек концентрируется на происшедшем, впадает в уныние, кидается в крайности, принимает значимые решения, о которых жалеет. Кажется, что зашел в тупик, неоткуда брать жизненную энергию. Налицо маскированная депрессия невротического генеза.

Симптомы маскированной депрессии невротического характера

• Не поддающиеся контролю перепады настроения
• Общая слабость и разбитость
• Склонность подвергать критике и винить в своих бедах окружающих
• Рассказ о событии заканчивается слезами и чувством жалости к себе
• Небольшая тревожность
• Ясное понимание причин возникновение недуга
• Расстройство сна
• Нарушения в пищеварительной системе
• Боли различной этиологии и локализации (головные, сердечные, суставные)

Слабохарактерные люди, тихие и пассивные, не привыкшие бороться и побеждать, отстаивать свою точку зрения – вот категория людей, у которых есть все шансы оказаться в объятиях этого коварного неврологического расстройства. Находясь в состоянии депрессии с тревожным компонентом, в момент ее наиболее максимального проявления, может возникнуть чувство безысходности, обреченности, отчаяния. И здесь существует опасность появления суицидальных мыслей.

Самый верный способ предупредить самоубийство – своевременное выявление болезни и вовремя начатое лечение.

Некоторые жизненные события доводят до уныния

Бывает так, что болезнь не выявлена и прогрессирует, у человека сильно меняется характер. Он становится агрессивным, раздражительным или наоборот, замкнутым, отстраненным от окружающих. Постепенно происходит социальная изоляция. Чем это опасно? Тем, что в этот момент человек ищет облегчения своего состояния в алкоголе и наркотиках, а получает взамен усугубление депрессии.

Особая группа риска — подростки

Маскированная депрессия бывает и в подростковом возрасте . На юношеские годы приходится пик депрессивных состояний (15-40% молодежи подвержены этому недугу). Проявляется это в виде демонстрации непослушания, протеста, или наоборот ленью и плаксивостью. Дети открыто идут на конфликт с родителями и учителями, могут терроризировать окружающих музыкой определенного направления, увлечься субкультурами или религией.

Очень важно уговорить подростка на посещение психотерапевта. Не ставьте ему условий и ультиматумов, найдите те правильные слова, которые помогут вам и ему попасть на консультацию к доктору.

Лечение маскированной депрессии

Как правило, депрессивные состояния поддаются лечению, главное здесь не затянуть с обращением к врачу, четко и аккуратно выполнять его предписания. Лечение будет зависеть от характера заболевания и степени выраженности болезни, от симптоматики, особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и от возраста больного.

Психотерапевт помогает лечить депрессивное состояние

Скрытая (ларвированная) депрессия лечится с применением комплексного подхода, в сочетании медикаментозного и психотерапевтического воздействия.

Лекарственные препараты (по рецепту врача и строго индивидуально)

1. Антидепрессанты (снижают и облегчают чувство угнетенности). Не стоит бояться привыкания, препараты нового поколения лишь помогут организму восстановить нарушенные механизмы и ослабить симптомы депрессии. Наименований множество: лувокс, флуоксетин, анафранил, пароксетин, циталопрам и др.
2. Транквилизаторы (выполняют успокоительное действие, уменьшают страх, панику и тревогу). Здесь есть ограничения в приеме: дети до 18 лет, ослабленные пожилые люди, беременные, кормящие женщины, при почечной и печеночной недостаточности, водители. Такие препараты, как: реланиум, тазепам, феназепам, афобазол, атаракс хорошо зарекомендовали себя и часто назначаются для лечения депрессивных состояний
3. Ноотропные препараты: пирацетам, нейробутал, винпоцетин, церебролезин (улучшают память, активизируют работу головного мозга)
4. Поливитамины

Психотерапия

Не альтернатива медикаментозному лечению, а важное дополнение, предполагающее активное участие больного в процессе лечения. В арсенале психотерапевта есть много методов и методик лечения скрытой депрессии, которые позволяют больному справиться с его внутренними и внешними проблемами и конфликтами. Применяются такие направления, как психоанализ, когнитивная психотерапия, рациональная, поведенческая, гештальт-терапия в группах и в индивидуальном порядке, а также свето-терапия и арт- терапия. Эти и другие немедикаментозные методы помогают разрешить проблемы, которые больному кажутся неразрешимыми.

Проблемы, кажущиеся неразрешимыми, могут решаться

Всё вместе, и лекарства, и психотерапевтические методы позволяют осознать и побороть внутренние комплексы, снять аффективное напряжение и рассмотреть ситуацию под таким углом, где она перестает быть психотравмой.

Важно добиться абсолютного доверия в связке врач-пациент . Болезнь легко поддается лечению, а если настроиться на положительный результат и активно сотрудничать с доктором, то процесс выздоровления пойдет быстрее.

Маскированная депрессия Методы психотерапии, применяемые для лечения маскированной депрессии, могут быть такими: когнитивная, поведенческая, арт-терапия, семейная терапия.

Маскированная депрессия

02.03.2018

Пожариский И.

Маскированная депрессия – хроническая болезнь невротического происхождения, характеризующаяся тем, что при данной форме расстройства его классические признаки (пониженное настроение, апатичность […]

Маскированная депрессия – хроническая болезнь невротического происхождения, характеризующаяся тем, что при данной форме расстройства его классические признаки (пониженное настроение, апатичность и нежелание контактировать с людьми) выражены слабо, отсутствуют. Вместо этого присутствуют симптомы различных неврологических расстройств либо соматических болезней, за которыми как бы скрывается депрессия. Из-за этого ее называют скрытой или маскированной депрессией, а ее проявления – масками.

Опасность ее в том, что ее сложно диагностировать. Люди с этим видом расстройства обычно не понимают, что больны именно им, так как испытывают только физиологические симптомы. Поэтому они обращаются не к психотерапевту, а к другим врачам, думая, что у них какое-нибудь серьезное телесное заболевание.

Маскированная депрессия может скрываться за ВСД, артериальной гипертензией неясного происхождения, мигренью, кардионеврозом, остеохондрозом, синдромом гипервентиляции, дисменореей, кожными болезнями, синдромом раздраженного желудка, арталгиями и миалгиями. Но после прохождения диагностических процедур оказывается, что никаких патологий нет либо назначенное лечение не дает результата. Такое состояние может длиться годами, заставляя человека посещать все новых и новых врачей с тем же самым результатом.

Какие факторы влияют на то, разовьется ли у человека маскированная депрессия? В соматизации значительную роль играют такие критерии как пол и возраст человека, наследственная предрасположенность, особенности личности (например, неврастенический, тревожный и сенситивный типы), социальное положение и обстоятельства внешней среды. Этой депрессией чаще болеют женщины, люди, в чьем роду были родственники с подобными заболеваниями, люди замужние или женатые, имеющие работу, а также городские, а не сельские жители.

Причины появления депрессии

Для развития маскированной депрессии существенное значение имеет связь между соматическими проявлениями и процессами, происходящими в психической сфере, точнее их эмоциональной составляющей. Если в норме ощущения тела, вызванные испытанными эмоциями, не отпечатываются в сознании, то в болезненном душевном состоянии они, наоборот, ощущаются ярче и запоминаются.

Основание для появления расстройства этого типа – пониженная концентрация гормонов, которые передают в мозг сигналы от органов чувств — серотонина, норадреналина и дофамина. Только при достаточном их количестве человек ощущает положительные эмоции и пребывает в хорошем настроении. При дефиците этих веществ человек уже не в состоянии испытывать радость и удовлетворение от чего бы то ни было. Жизнь представляется ему скучной, серой, пустой и однообразной, а происходящие события перестают быть интересными и как бы проходят незамеченными.

Нарушение гормонального дисбаланса может быть обусловлено генетически или же может возникнуть из-за:

• эндокринных болезней (например гипотериоза, сахарного диабета, болезни Адиссона, Иценко-Кушинга);
• хронического нервного перенапряжения;
• продолжительного приема целого ряда медпрепаратов (гормональных средств, сердечных гликозидов, антигипертензивных и антибактериальных препаратов адреноблокаторов, некоторых анальгетиков, барбитуратов и транквилизаторов);
• полового созревания, беременности или климакса;
• повреждения нейронных связей, которые отвечают за эмоции , что ведет к быстрым сменам настроения и уменьшению когнитивных функций (это может происходить при рассеянном склерозе, инсульте, новообразованиях в головном мозге или других нарушениях);
• нейротрансмиттерных нарушений вследствие развития раковых опухолей;
• резкого понижения иммунитета после перенесенных инфекционных заболеваний.

Вызвать маскированную депрессию могут дефицит питательных элементов в пище, авитаминозы, хроническая усталость, гиподинамия и недосыпание, короткий световой день. Из-за этого происходит ослабление организма, в том числе нервной системы, она уже становится неспособна нормально справляться с нагрузкой, что и становится фактором развития расстройства.

Депрессивное расстройство может быть вызвано сильным стрессом по причине потери родного человека, места работы, имущества. Испытав огромный , человек может утратить интерес к жизни, обычной и профессиональной деятельности, к окружающим людям, что и станет хорошей почвой для развития депрессии. Если переживания слишком сильны и угнетенное состояние длится долго, то оно отражается и на телесном уровне в виде соматических болезней, под которыми в действительности скрывается маскированная депрессия.

Симптомы маскированной депрессии

При депрессии этого вида типичные признаки депрессивного расстройства могут и не быть проявлены или же могут присутствовать в неяркой форме и быть восприняты как последствия соматических патологий . В этом случае симптомами могут являться общее физическое недомогание либо болевые ощущения в различных участках тела. У больных может длительное время болеть желудок, голова, сердце, кости и суставы, отмечаться повышенное давление и другие нарушения функциональности органов. Также может наблюдаться нарушения сна: трудности с засыпанием, частые пробуждения по ночам, дневная сонливость, а также понижение аппетита и утрата сексуального влечения.

Маскированная депрессия не выделена в отдельное заболевание. Ее клинические критерии сходны с клиническими критериями прочих разновидностей депрессии. Например, происходит нарушение эмоциональной сферы с такими симптомами как пониженное настроение, тоска, беспричинная тревога, постоянное напряжение, слабое реагирование на отрицательные и положительные события, утрата жизненного тонуса, сильная утомляемость, ощущение пустоты, неспособность заниматься любой деятельностью и получать удовлетворение от этого. У больных меняется характер. Они становятся замкнутыми, раздражительными, нервными, плаксивыми, могут впадать в истерику.

При маскированной депрессии страдают и когнитивные функции. У больных снижается способность концентрировать внимание и быстро принимать решение, ухудшается память, падает самооценка и снижается уверенность в себе. Зато появляется чувство безысходности и беспомощности. Могут посещать идеи самообвинения либо суицидальные мысли.

Поведение человека при этой депрессии тоже меняется. Он становится вялым, апатичным, медленно двигается, мало общается со знакомыми, родственниками, коллегами. В сложных ситуациях, наоборот, человек становится неусидчивым, гиперактивным, суетливым, неконтролируемым или же может впадать в ступор. Некоторые люди, чтобы унять симптомы, прибегают к алкоголю, наркотикам или становятся трудоголиками, но все это лишь ухудшает ситуацию.

Лечение маскированной депрессии

Лечение любого вида депрессии должен осуществлять специалист. Только он сможет верно оценить состояние пациента и его тяжесть и подобрать для него правильное лечение, которое сможет ему вернуть психическое благополучие и здоровье. Как и другие разновидности депрессии маскированную лечат антидепрессантами и транквилизаторами. Эти лекарства искусственно повышают настроение, снимают беспокойство и тревогу, улучшают сон, делают человека более спокойным. Назначают также ноотропы и витамины, чтобы стимулировать умственную деятельность, улучшить память, привести в норму когнитивные функции.

Кроме медпрепаратов для лечения маскированной депрессии используют психотерапию. Без ее применения лечение будет неполным, поскольку нерешенные внутренние противоречия спустя определенное время способны снова запустить механизм болезни.

В процессе психотерапевтического лечения больной учится осознавать свои проблемы и находить конструктивное решение, без урона для психики. Методы психотерапии, применяемые для лечения маскированной депрессии, могут быть такими: когнитивная, поведенческая, арт-терапия, фитотерапия, семейная терапия.

Скрытая депрессия – серьезная болезнь, преодолеть которую самостоятельно способен далеко не каждый. Если вы столкнулись с такой проблемой и хотите решить ее, обращайтесь в центр психологии Ираклия Пожариского. Профессиональный специалист сделает все возможное, чтобы подобрать для вас самое лучшее лечение.

Новое Популярное

Материнская агрессия на ребенка – явление нередкое. В нашем обществе считается, что женщина не имеет права на негативные чувства по […]

Навязчивые мысли в голове иногда звучат, подобно набату. С ними трудно справиться, увидеть за ними конструктивное звено, почувствовать присутствие душевной […]

В семейных отношениях всегда присутствуют определенные трудности. Но, кроме повседневных неурядиц, некоторых преследует боязнь быть брошенными. Страх измены не дает […]

Синдром самозванца – довольно интересное и распространенное явление. Оно встречается повсеместно: и в крупных городах, и в глухой деревне. Основной […]

Некоторых людей буквально начинает охватывать паника, когда предстоит посетить кабинет врача. Даже мысли о встрече с медицинским персоналом вселяет ужас […]

Иногда нас преследует настоящая фобия потерять дорогих сердцу людей. Не обязательно с ними действительно случается что-то трагическое или из ряда […]

Эргофобия представляет собой такое состояние, при котором человек может длительное время отказываться от активных действий в поиске работы. Окружающим кажется, […]

Психические расстройства относятся к числу обратимых состояний, которые причиняют личности множество эмоциональных неудобств. Создается впечатление, что человек страдает настолько сильно, […]

Кризис Комплекс неполноценности представляет собой совокупность поведенческих реакций, которые влияют на самоощущение личности, заставляют ее чувствовать себя ни на что неспособной. […]

Депрессии

В последнее время все чаще стали встречаться маскированные депрессии – при них снижение настроения прячется за другими симптомами, не столь свойственными для аффективного расстройства.

Могут появляться жалобы на боли в различных участках тела, колебания артериального давления, сердцебиение, общую слабость, тревожность, повышенную импульсивность. И никому не приходит в голову, что эти признаки – всего лишь маски депрессии.

Человека, страдающего маскированной депрессией, могут обвинять в асоциальном поведении, излишней зацикленности на собственном здоровье (ведь существенных изменений со стороны внутренних органов врачи не находят), могут назначать различные препараты, которые не окажут должного эффекта. А на самом деле такой человек нуждается в лечении, но не патологии внутренних органов, а депрессии.

Не стоит за каждым приступом головной боли подозревать эмоциональное расстройство, но нужно помнить, что депрессия – коварная болезнь, которая может скрываться под разными масками. И чем раньше с нее «сорвать» маску, чем быстрее диагностировать данное заболевание, тем легче будет ее лечить, менее выраженными будут последствия, и тем раньше такой человек сможет вернуться к нормальной полноценной жизни.

Маски в форме психопатологических расстройств

Тревожно-фобическая маска

Иногда выраженная тревога и навязчивые страхи (фобии) – всего лишь проявление депрессии. Необъяснимая тревога, боязнь общественных мест, страх смерти, страх заболеть онкологическим заболеванием и другие ипохондрические , страх не достичь поставленной целью, страх остаться одной (одним), страх, что дома остался не выключенным газ (утюг, телевизор)… Продолжать можно до бесконечности.

Если эти страхи беспокоят вас в течение долгого времени, вы можете с ними самостоятельно справиться, они не причиняют вам выраженных неудобств, не способствуют социальной дезадаптации, тогда проблема не столь серьезна. Если же тревога или фобии появились относительно недавно, они причиняют вам выраженный дискомфорт, нарушают привычный для вас образ жизни, тогда стоит обратиться к психиатру.

Навязчивости

Как отличить нормальное действие от навязчивости? Нормальное действие имеет смысл. При навязчивости вы понимаете абсурдность своих поступков, но ничего с собой не можете поделать: пока вы не выполните определенное действия (иногда по много раз), вы не сможете обрести покой.

Например, если пол запачкан, значит, его нужно вымыть. А вот если мыть пол по 5-10 раз на день, даже без видимых признаков его загрязнения – навязчивость. Навязчивостью можно считать проверку состояния плиты, водопроводного крана, утюга по 10 раз (выключен ли?), притом, что вы четко помните, что его выключали.

Ипохондрия

Повышенная мнительность, ощущение себя больным, уверенность в наличии у себя серьезного заболевания (хотя объективных признаков этого нет) – . Вместе с тем ипохондрия может выступать в роли маски депрессии.

Неврастения

Раздражительность, возбудимость, эмоциональная неустойчивость или, наоборот, общая слабость, утомляемость, быстрая истощаемость, свойственные , могут скрывать за собой симптомы депрессии.

Нарушения биологического ритма

Бессонница

Бессонница – симптом, с которым сталкиваются многие из нас. Про бессонницу говорят тогда, когда возникают сложности с засыпанием, и тогда, когда вздрагиваешь по много раз во сне, просыпаешь от малейшего шороха, и даже при чересчур раннем просыпании. Причин бессонницы может быть множество, и одна из них – эмоциональное расстройство.

Прерывистый сон с неприятными сновидениями, раннее пробуждение, но затрудненный, требующий волевых усилий подъем – симптомы распространенного варианта маскированной депрессии.

Гиперсомния

Между прочим, не только бессонница, но и патологическая сонливость может появляться при эмоциональных нарушениях. Если ты провела в постели все выходные – не повод для беспокойства. Но если ты на фоне полного здоровья спишь по 10 часов в сутки, практически не можешь встать с кровати, и это продолжается довольно долго – повод задуматься, нет ли какой-то патологии?

Маски в форме вегетативных, эндокринных нарушений, симптомов расстройств со стороны внутренних органов

В последнее время тебя без видимой причины стало беспокоит головокружение? Возможно, это проявление депрессии. Многие из нас неоднократно слышали такое заболевание как вегетососудистая дистония. Под этот диагноз подпадают перепады артериального давления, приливы холода, жара, обмороки. Если говорить честно, то такого диагноза как вегетососудистая дистония и в международной классификации болезней-то нет, зато такая патология нередко быстро проходит на фоне лечения антидепрессантами.

Внезапные приступы обжорства () или, наоборот, отказ от пищи, выраженное снижение аппетита (анорексия) также могут быть маской нарушения эмоциональной сферы. Импотенция, нарушения менструального цикла, кожный зуд, внезапные приступы диарее, чередование поносов и запоров – также могут выступать в роли масок эмоционального расстройства.

Боль

Головные боли, боли в сердце, в животе, в мышцах, суставах могут прятать за собой депрессивное расстройство. Кроме того, в роли масок депрессии могут выступать боли по ходу нервов (межреберных, тройничного, лицевого), пояснично-крестцовый радикулит.

Боль может быть интенсивной, разнообразной по характеру (колющей, ноющей, режущей, пульсирующей). Но заподозрить неладное помогут результаты дополнительных методов исследования.

Например, при выраженном болевом синдроме в области сердца будут отсутствовать структурные изменения в сердце и сосудах. Такого пациента могут обвинить в симуляции, а на самом деле он серьезно болен, только не кардиологическим (неврологическим, ревматическим) заболеванием, а психическим расстройством.

Что может скрываться за патологическими изменениями характера, антисоциальными проявлениями?

Некоторые пациенты, чтобы поднять себе настроение, начинают злоупотреблять спиртными напитками, употребляют наркотики или токсические вещества. При этом на первое место выходит наркомания или дипсомания (злоупотребление алкогольными напитками). Вот потому таких больных необходимо тщательно расспрашивать, что же именно первым появилось – снижение настроения или тяга к спиртному (наркотическим веществам)?

Повышенная конфликтность, импульсивность, также могут скрывать за собой депрессию.

Иногда маскированная депрессия может прятаться за . Повышенная обидчивость, плаксивость, стремление привлечь внимание к своим проблемам, недомоганиям, склонность к драматизации ситуации, принятие роли больного могут быть проявлениями депрессии.

Довольно часто соматические расстройства (заболевания внутренних органов) могут сочетаться с депрессией. Например, у 21% больных такие кардиологические симптомы как тахикардия (учащенное сердцебиение), колебания артериального давления, боли в сердце, аритмии сердца лишь маскируют проявления депрессивного расстройства. И сколько бы ни назначались препараты, нормализующие давление, урежающие частоту сердечных сокращений — выраженного эффекта от них не будет. Ведь основная причина всех этих проявлений – аффективное нарушение. И только антидепрессанты помогут нормализовать состояние таких больных, ликвидировать имеющиеся со стороны сердечно-сосудистой системы симптомы.

Маскированные депрессии

Введение

Понятие о маскированных депрессиях

Клиническая картина маскированных депрессий

Диагностика и лечение

Заключение

Введение

Словом «депрессия» порой называют состояние угнетенного настроения. Но это совсем не то, что под словом депрессия подразумевают врачи. Обычная грусть, хоть это и довольно болезненное подчас состояние, через некоторое время проходит без специального лечения. Несмотря на печальные чувства люди, продолжают жить своей повседневной жизнью. В противоположность этому, страдающие депрессивным расстройством испытывают отчаяние, и беспомощность которые овладевают ими надолго, так просто не проходит и, как правило, существенно нарушает способность человека адекватно думать и действовать, что не может не сказаться на его работе и общении с людьми.

Симптомы депрессии . В диагностике депрессивных состояний используется целый комплекс признаков. Сниженное настроение в течение большей части дня, ощущение тоски, подавленности, пустоты. Заметная потеря интереса ко всем (почти) занятиям (работа, хобби и т.д.) и утрата интереса к радостям жизни, вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось. Заметное уменьшение или прибавление массы тела без использования диеты. Длительная потеря аппетита. Нарушение сна. Человек или долго не может уснуть с вечера, или он засыпает, но несколько раз просыпается за ночь. Особенно часто нарушение сна проявляется в виде раннего просыпания. Психомоторное возбуждение или торможение. Ежедневная усталость, состояние бессилия. Чувство озабоченности, стыда, вины. Снижение способности мыслить и концентрироваться (больной рассеян, ему трудно сосредоточится). Перемены в поведении, например, уход от общения с другими людьми. Навязчивые мысли о смерти, мысли о самоубийстве. Все эти переживания имеют характер мучительного страдания, вызывают существенные нарушения в межличностных отношениях и приводят к заметному снижению уровня трудовой и социальной активности.

Симптомы депрессии проявляются по-разному, в зависимости от возраста и образа жизни. У детей депрессия раскрывается в основном в поведении: изменяется активность ребенка, пропадает его интерес к играм, друзьям, учебе, начинаются капризы, непонимание. Человек среднего возраста чаще укажет на поглощающее его чувство печали, тоски.

События, приводящие к напряжению и стрессу, возникают в жизни каждого человека. Сложная ситуация может стать пусковым механизмом для депрессивного расстройства, «иммунитета» от этого нет ни у кого. Следует отметить, что, несмотря на яркую и довольно специфическую картину этого заболевания врачу бывает трудно понять всю суть проблем больного, разобраться в мучающем его недуге. Это связано с тем, что больные в силу своей болезни и необычности переживаний не могут четко описать свое состояние, оценивая его, как нечто похожее на чувство горя. Описание своих тягостных переживаний вызывает у пациентов значительные трудности.

Часто больные ошибочно ищут помощи у терапевта или невропатолога, предъявляя жалобы на слабость, вялость, упадок сил, снижение работоспособности, функциональные расстройства различных органов и систем - так проявляются соматические маски депрессии. Существуют так называемые замаскированные, скрытые депрессии. В этом случае на передний план выходят различные заболевания, маскирующие депрессию. По данным различных авторов от 10% до 30%. всех хронических заболеваний составляют соматические депрессии. Наиболее часто в практике врачей встречаются депрессии с расстройством сердечнососудистой и дыхательной систем. Больные могут предъявлять жалобы на головокружение, слабость, головную боль, сдавление и жжение в области сердца, нехватку воздуха. В этом случае часто, ошибочно ставится диагноз - нейроциркуляторная дистония. Депрессия может скрываться под маской желудочно-кишечных заболеваний. При этом пациенты жалуются на диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запоры). У женщин при депрессии возможны болезненные и нерегулярные менструации. Примерно 50% страдающих депрессией людей жалуются на симптомы, казалось бы, соматических заболеваний и довольно редко упоминают о своем эмоциональном состоянии.

Испытывая болезненные ощущения в теле, человек может не осознавать, что причиной этого является депрессивное состояние. При маскированной депрессии боль, которую ощущает человек, реальна, но она возникает из-за психического состояния, а не из-за физического недуга. Все это приводит к тому, что среди тех, кто обращается за медицинской помощью с подобными симптомами, только половине назначается адекватная терапия. Депрессия излечима. По статистическим данным 60 - 80% депрессий не попадают в поле зрения психотерапевта, ими занимаются врачи общей практики. Для многих пациентов нелегко согласиться с тем, что они нуждаются в помощи психотерапевта. Даже среди тех, кто признает у себя наличие болезни, к сожалению мало таких, кто приходит за помощью к специалисту. Многие не хотят лечиться, потому что неправильно воспринимают свою болезнь, считая ее просто слабостью характера. Депрессивное состояние, не менее серьезное нарушение здоровья, как и любая другая болезнь, будь-то стенокардия или гастрит, нуждающееся в своевременной диагностике и лечении. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется большой набор разнообразных лекарств, методов психотерапии, физиотерапии и фитотерапии, благодаря которым можно полностью снять депрессивное состояние.

1. Понятие о маскированных депрессиях

Маскированные депрессии обозначаются также как «скрытые», «ларвированные», «алекситимические депрессии» либо как «тимопатические (депрессивные) эквиваленты». Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные свойственные депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, а часть из них вообще отсутствует («субсиндромальные депрессии»). В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров.

Пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства; иногда они убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают (предполагая некомпетентность врача) на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия, отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.

В беседе необходимо учитывать особенности самосознания больных (и особенно в случаях алекситимических депрессий), их неспособность выразить и описать свое душевное состояние, склонность приписывать плохое самочувствие соматическому недомоганию.

Соответственно необходимую информацию нередко удается почерпнуть из ответов на вопросы, поставленные не в плане наличия конкретных психосоматических феноменов (чувствуете ли вы тоску, есть ли мысли о самоубийстве и т.п.), но относящихся к изменениям самочувствия, настроения, влечений и всего образа жизни, нарушению интерперсональных отношений и эмоциональных связей, снижению профессионального стандарта (не исчезала ли радость жизни, близко ли слезы, давно ли превалирует пессимистическая оценка сложившейся ситуации ).

По признаку доминирующих феноменов, которые чаще бывают изолированными, выделяют и варианты атипичных депрессий.

2. Клиническая картина маскированных депрессий

Выделяют несколько форм проявления «маскированных» депрессий.

1. «Маски» в форме психопатологических расстройств.

·Тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, панические атаки, агорафобия)

·Обсессивно-компульсивные (навязчивости)

·Ипохондрические

·Неврастенические

2. «маски» в форме нарушения биологического ритма.

·Бессонница

·Гиперсомния

. «маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств.

·Синдром вегетососудистой дистонии, головокружение

·Функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др.)

·Нейродермит, кожный зуд

·Анорексия, булимия

·Импотенция, нарушение менструального цикла

4.«маски» в форме алгий

·Цефалгии

·Кардиалгии

·Абдоминалгии

·Фибромиалгии

·Невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит)

·Спондилоалгии

·Псевдоревматические артралгии

. «маски» в форме патохарактерологических расстройств

·Расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания)

·Антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышка агрессии)

·Истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного)

Депрессии, принимающие соматические «маски», - соматизированные депрессии чаще встречаются в общемедицинской сети: от 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой. Нередко проявления депрессии перекрываются симптоматикой органных неврозов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной кишки, синдром да Коста и др.)

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы - кардиалгии, тахикардия, аритмии сердца, колебания АД - имитирующие симптоматику различных форм кардиологической патологии у 5 случаев (21%) выступают не как самостоятельные психопатологические образования, а маскируют аффективные расстройства. Еще чаще на первый план клинической картины депрессий выдвигаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженной кишки) - гипомоторная дискинезия, запоры при отсутствии позывов на дефекацию, стойкие абдоминалгии в проекции толстой кишки. Синдром раздраженной кишки в 1/3 случаев (71%) является составной частью соматовегетативного комплекса депрессий (апатические, тоскливые депрессии). При преобладании расстройств автономной (вегетативной) нервной системы («вегетативные депрессии») в качестве фасада депрессии выступают алгии (головные боли, невралгии различной локализации), гиперсомния («сонливая депрессия»).

Выделяют также следующие варианты маскированной депрессии :

. Агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, ранее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия, мучительным подъемом);

. Аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похуданием, запоры).

Одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике «масок» депрессий (они встречаются у 50% больных с соматизированными депрессиями) являются стойкие идиопатические алгии . Хроническая боль как проявление маскированной депрессии может локализоваться практически в любой части тела. Чаще всего врачу приходится сталкиваться с цефалгиями, болями в спине, кардиалгиями, абдоминалгиями, фибромиалгиями и др. В случаях манифестации фибромиалгии (включает разнообразные болевые симптомокомплексы, локализующиеся по крайней мере в 2 точках) вероятность депрессии столь велика, что некоторые авторы рассматривают депрессивные реакции в качестве облигатной составляющей синдрома фибромиалгии, а другие квалифицируют эту группу алгий как проявление расстройств аффективного спектра.

Среди психопатологических «масок» циркулярной депрессии чаще всего отмечаются обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобии, страх невыполнения привычных действий, тревожные сомнения, панические атаки), а также истерические симптомокомплексы (истерические «маски» циклотимии).

В качестве эквивалентов аффективных расстройств в рамках маскированных депрессий могут выступать патохарактерологические проявления.

В картине поведенческих «масок» доминируют либо расстройства влечений (дипсомания, токсикомания, склонность к азартным играм и др.), либо (чаще в случаях, где за таким фасадом скрывается дисфорический аффект) антисоциальное поведение с конфронтационными установками, жестокими поступками, разрушительными тенденциями.

. Диагностика и лечение

Рост числа больных депрессивными расстройствами существенным образом отразился на структуре неврологической заболеваемости. Хорошо известно, что основная часть пациентов с аффективными расстройствами приходится на общемедицинскую, в том числе неврологическую практику. Так, примерно 60-80% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров и лечатся врачами- интернистами, поскольку среди них преобладают пациенты с легкими атипичными формами. И большая доля этих пациентов встречается в практике неврологов. Между тем лишь очень маленький процент больных предъявляет жалобы на психические расстройства, а основная масса - имеет чисто соматические жалобы. И на практике бывает очень трудно вычленить психический или соматический радикал, так как клинически они всегда сопряжены. С практической точки зрения выявление атипичных скрытых форм депрессий является важным, поскольку существенно видоизменяет тактику ведения таких больных, а правильное использование тимоаналептической терапии предопределяет во многих случаях успех лечения.

Предположение о наличии «маскированных» форм депрессий выдвигается психологом в результате диагностической работы, направленной на выявление изменений в привычном образе жизни, в эмоциональной сфере, во взаимоотношениях с окружающими и в отношении к себе, изменений в настроении, самочувствии и в мотивационно-потребностной сфере.

Наибольший удельный вес в лечении депрессий, особенно в амбулаторных условиях, имеет фармакотерапия, поскольку в сравнении с другими методами наряду с непосредственной эффективностью (в среднем 69%) она обладает и наибольшей стойкостью отдаленных результатов.

Диапазон клинических форм, при которых доказана оправданность тимоаналептической терапии и с которыми приходится сталкиваться практическим неврологам, крайне широк: хронические болевые синдромы разной локализации (боли в спине, диффузные мышечные боли, различные формы головных болей, кардиалгии и др.), депрессии при органических заболеваниях нервной системы (паркинсонизм, деменции, инсульты, опухоли, посттравматические расстройства и др.), нарушения пищевого поведения, расстройства сна, психосоматические и психовегетативные расстройства. Следует отметить существенное доминирование среди этих категорий атипичных депрессий. Маскированными ларвированными формами депрессий страдают в целом около 30% всех хронических больных. Не являясь нозологически самостоятельной единицей, маскированные депрессии представляют клинический феномен, демонстрирующий высокую клиническую сопряженность с основными клинически очевидными соматическими, вегетативными, алгическими, тревожными, моторными, сенсорными и другими неврологическими феноменами. В целом главным направлением терапевтической тактики неврологов является купирование как депрессивной симптоматики, так и патогенетически связанных с ней соматических и неврологических нарушений. Другим направлением, оправданным с патогенетической точки зрения, является использование в ряде случаев направленного эффекта антидепрессантов на конкретный биохимический дефект (например, использование трициклических антидепрессантов при паркинсонизме).

Выбор конкретного вида тимоаналептической терапии определяется характером ведущего психопатологического синдрома и соответственно преимущественной направленностью психотропного действия антидепрессанта. В практическом отношении важно подразделение антидепрессантов на препараты преимущественно седативного, стимулирующего и сбалансированного действия. К группе антидепрессантов седативного действия относят амитриптилин, доксепин, миансерин (леривон), азафен; к группе антидепрессантов-стимуляторов - моклобемид (аурорикс) нортриптилин, имипрамин, бупропион, флуоксетин; к антидепрессантам со сбалансированным действием - мапротилин (лудиомил), пиразидол, тианептин (коаксил, стаблон), кломипрамин (анафранил).

Не менее интересным с практической точки зрения может быть анализ депрессий, основанный на соотношении в ее структуре двух полярных категорий - позитивной (тоска, тревога, сниженная самооценка) и негативной (апатия, алекситимия, ангедония), и связанная с ним терапевтическая стратегия выбора антидепрессанта. Возможные разные типы соотношений позитивной и негативной аффективной симптоматики важны с точки зрения соблюдения терапевтических особенностей антидепрессантов с различными нейрохимическими механизмами действия. В случаях, когда эти феномены представлены в клинической картине в качестве изолированных стойких форм, показаны препараты с мощным неизбирательным нейрохимическим действием (например, типичные ТЦА). Значительно чаще в клиническом поле депрессий имеется перекрытие расстройств позитивной и негативной аффективности, а особенно часто неврологические расстройства сочетаются с депрессиями, протекающими в стертых атипичных формах. В этих случаях показано использование селективных антидепрессантов и главным критерием выбора является не сила антидепрессивного эффекта, а безопасность, минимальная выраженность побочных эффектов.

Принципы терапии антидепрессантами

Исходя из соблюдения общих принципов психофармакотерпии, при выборе конкретного антидепрессанта целесообразно ограничиваться монотерапией с использованием удобных в употреблении лекарственных препаратов (простота схемы лечения и титрования доз). Принимая во внимание возможности повышенной чувствительности и побочных эффектов, психотропные средства назначают в малых (по сравнению с используемыми в «большой» психиатрии) дозах. Учитывая характер основных типов депрессивных расстройств у неврологических больных и большую представленность атипичных стертых форм, при выборе эффективной дозы ТЦА на начальных этапах можно применять малые дозы, постепенно наращивая их до среднетерапевтических. Между тем следует помнить, что и для неврологических больных одной из причин неэффективности терапии являются низкие дозы используемых антидепрессантов. В среднем ко 2-3-й нед терапии наступает антидепрессивный эффект. Серотонинергические антидепрессанты сразу назначаются в стандартной фиксированной на весь курс дозе. Отчетливое улучшение, как правило, достигается через 3-4-й нед терапии. Не менее важным является вопрос и о продолжительности тимоаналептической терапии. Преждевременная отмена антидепрессанта может привести к резкому обострению симптоматики. Поэтому отмену препарата производят постепенно.

Заключение

Маскированная депрессия (скрытые, соматизированные и др.) - депрессивные фазы в клинической картине которых на первый план выдвигаются соматические и исктативные расстройства, скрывая имеющиеся на втором плане, субдепрессивные симптомы.

Враждебность. Чаще бывает в юношеском возрасте.

Повышенная трудовая и социальная активность.

Тяга к путешествиям.

Ирония, сарказм, бесшабашность, разгул.

Булимия (повышенный аппетит) полидипсия (повышенная жажда), усиление тяги к курению, алкоголю, медикаментам.

Повышенная сексуальность.

Успех лечения зависит от правильной диагностики. Но диагноз «маскированная депрессия» очень труден. Поэтому не только врачам, но и пациентам полезно иметь какие-то ориентиры, признаки, которые помогают хотя бы заподозрить у себя (или у кого-то из близких) это заболевание.

Первый признак - диагноз . Вот список диагнозов, которые чаще всего ставятся в таких случаях:

Вегетососудистая дистония, транзиторная гипертония, остеохондроз позвоночника, кардионевроз, невроз желудка, вертебробазилярная недостаточность, мигрень, дисменорея неясного генеза.

При подобном диагнозе всегда нужно помнить, что на самом деле это может быть маскированная депрессия. Необходимо тщательно проверить, не так ли это.

Второй признак , который наталкивает на мысль о депрессии - это отсутствие ясных и полных результатов обследования, соответствующих предполагаемой болезни. Конечно, об этом знает в первую очередь врач, а не пациент, и поэтому стоит поговорить с врачом о результатах обследования. К сожалению, врачи не всегда бывают откровенны с пациентами, и поэтому косвенным признаком подобной ситуации служат все новые и новые анализы и консультации.

Третий признак - улучшения и ухудшения самочувствия, которые наступают независимо от лечения, сами по себе, особенно если они совпадают с определенным временем года.

Четвертый признак - это типичные симптомы депрессии, которые всегда есть, хоть и приписываются естественной реакции на физическую болезнь. Это: пониженное настроение, особенно в первую половину дня; невозможность получить удовольствие от чего бы то ни было; снижение работоспособности; ощущение отупения, нарушения памяти (часто пациенты говорят «я поглупел»); расстройство сна; похудание.

В зависимости от возраста возникают закономерные особенности депрессивного синдрома.

У детейэмоциональный компонент не бывает выражен.

У детей дошкольного возрастадепрессия проявляется скорбной мимикой, тихим голосом.

У детей младшего дошкольного возрастапри депрессии бывают следующие признаки: нарушения поведения, вялость, потеря интереса к играм и учебе, ухудшение усвоения учебного материала, раздражительность, обидчивость, агрессивность, прогулы, снижение аппетита, похудание, запоры, ночной энурез.

У пожилыхдепрессия носит тревожный характер, для нее характерны опасения за свое здоровье.

Диагноз депрессии может установить только врач-психиатр. При этом он использует данные беседы с больным, наблюдения, анализа продуктов его жизнедеятельности (письма, произведения искусства и др.) и созданную им среду (жилище, рабочее место), сведения, сообщенные близкими и сотрудниками. Вспомогательную роль могут играть специальные психологические тесты, их трактовку должен осуществлять психолог, прошедший специализацию по применяемому тесту, а окончательное право постановки диагноза принадлежит психиатру.

Наиболее распространенный метод лечения депрессий - медикаментозный, с использованием специальных препаратов, называемых антидепрессантами. Условия успеха лечения: точная диагностика особенностей депрессии, тщательный подбор вида препарата и его дозировок. Легкие формы депрессий могут быть излечены с помощью психотерапии. Депрессии, устойчивые к длительному лечению, удается вылечить с помощью элестросудорожной терапии (ЭСТ). Есть два препарата, которые позволяют предупредить возникновение часто повторяющихся депрессий. Совершенно неэффективны транквиллизаторы, витамины и ноотропы, а также травы. Ничего не дает очередной или внеочередной отпуск и отдых. Алкогольные напитки и наркотики временно ослабляют симптомы, в дальнейшем приводя к зависимости (симптоматический алкоголизм и наркомания). Как уже говорилось, квалифицированное лечение приводит к полному выздоровлению.

Список использованной литературы

депрессия симптом лечение маскированный

1.Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. Избранные лекции и выступления. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 432 с

2.Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М., 2000.

Боголепов Н.К., Бурд Г.С. Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. - Л., 1973

Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А. Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия) В сб.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология» (под ред. Смулевича А.Б.). - М., 1994

Гиндикин В.Я Лексикон малой психиатрии. - М.: Крон-пресс, 1997. - 576 с

Клиническая медицина. Справочник практического врача. - М., 1997, T.1

Концевой В.А., Медведев А.В., Яковлева О.Б. Депрессии и старение. В кн.: Депрессии и коморбидные расстройства. - М., 1997

Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 1995. - 608 с

Кулаков С.А. Основы психосоматики. - СПб.: Речь, 2005. - 288 с

Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2002 - 608 с

Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986. - 384 с