Helicobacter pylori – одна з найпоширеніших інфекцій у світі. Ці бактерії відіграють ключову роль у розвитку гастриту, виразкової хвороби, В-клітинної лімфоми та раку шлунка. Ерадикаційна терапія вважається успішною, якщо забезпечує частоту лікування понад 80%.

Резистентність до антибіотиків

Терапія першої лінії

Слід наголосити, що у зв'язку зі зростанням лікарської резистентності H. pylori до антибіотиків для ерадикації доцільно застосовувати оригінальні інгібітори протонної помпи (езомепразол) та оригінальний кларитроміцин (Клацид).

Інгібітори протонної помпи (ІПП) в основі потрійної схеми були терапією першої лінії протягом десяти років. Згідно з Маастріхтом III традиційне лікування першої лінії - ІПП (двічі на день), амоксицилін (1 г двічі на день) і кларитроміцин (500 мг двічі на день) призначають протягом 10 днів. Сучасний метааналіз продемонстрував, що 10-денна та 14-денна потрійна терапія давали більшу частоту ерадикації, ніж 7-денний курс лікування. XXII щорічна конференція європейської групи з вивчення Helicobacter (EHSG), що відбулася у вересні 2009 р. в м. Порту (Португалія), підтвердила лідируючі позиції потрійної терапії для ерадикації H. pylori.

Маастріхт III (2005) рекомендував чотирикомпонентну схему як альтернативну терапію першої лінії. Для лікування за цією схемою використовуються такі препарати: ІПП у стандартній дозі 2 рази на день + Денол (вісмуту трикалію дицитрат) 120 мг 4 рази на день + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день + кларитроміцин 500 мг 2 рази на день протягом 10 днів. З урахуванням зростання резистентності до кларитроміцину чотирикомпонентна терапія в даний час займає лідируючі позиції.

У 2008 р. Європейською групою з вивчення H. pylori послідовна терапія була рекомендована як терапія першої лінії: 5 днів - ІПП + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день; потім 5 днів - ІПП + кларитроміцин 500 мг 2 рази на день + тинідазол 500 мг 2 рази на день. Дослідження показують, що послідовна терапія веде до ерадикації 90%, тобто перевищує ефективність стандартної потрійної терапії. Частота побічних ефектів та відсутність комплаєнсу при цьому такі ж, як при потрійній терапії.

У метааналізі 10 клінічних досліджень 2747 пацієнтів послідовна терапія виявилася ефективнішою за стандартну потрійну терапію для ерадикації інфекції H. pylori у пацієнтів, які вперше проходять лікування. Частота ерадикації H. pylori була 93,4% (91,3-95,5%) при послідовній терапії (n = 1363) та 76,9% (71,0-82,8%) при стандартній потрійній терапії (n = 1384). Більшість пацієнтів, включених у ці дослідження, були італійцями, тому потрібне подальше міжнародне дослідження. Частота ерадикації у кларитроміцин-резистентних пацієнтів при послідовній терапії склала 83,3%, потрійний терапії - 25,9% (відношення шансів (ЗШ) 10,21; достовірний інтервал (ДІ) 3,01-34,58;< 0,001) .

Терапія другої лінії

Європейське дослідження показало, що комбінація ІПП (двічі на день) з левофлоксацином (500 мг двічі на день) та амоксициліном (1 г двічі на день) ефективна як терапія другої лінії і може мати менше побічних ефектів, ніж традиційна квадротерапія. Частота ерадикації за цією схемою як терапія другої лінії - 77%. Схема з левофлоксацином в даний час займає провідні позиції як терапію другої лінії.

Квадротерапія (ІПП двічі на день, висмут 120 мг чотири рази на день, метронідазол 250 мг чотири рази на день, тетрациклін 500 мг чотири рази на день) у Росії не повинна застосовуватись широко у зв'язку з тотальною резистентністю до метронідазолу.

Терапія третьої лінії

XXII конференція Європейської групи з вивчення H. pylori (EHSG), що відбулася в Порту (Португалія) у вересні 2009 р., рекомендувала як терапію третьої лінії схему — ІПП (два рази на день), амоксицилін (1 г двічі на день) і рифабутин (150 мг двічі на день) протягом 10 днів. Резистентність до рифабутину також можлива, і оскільки він входить у терапію першої лінії туберкульозу, його використання має бути обмежене. Нещодавно виконане німецьке дослідження більш ніж у 100 пацієнтів з принаймні однією попередньою невдалою ерадикацією та резистентністю H. pylori до метронідазолу та кларитроміцину. У цих хворих потрійна терапія з езомепразолом (40 мг), моксифлоксацином (400 мг) та рифабутином (300 мг 1 раз на день) протягом 7 днів дала частоту ерадикації 77,7%.

Додаткова терапія

Виникнення побічних ефектів може зменшити комплаєнс пацієнтів та веде до виникнення резистентності бактерій. Це стимулювало безліч робіт з пошуку альтернативних варіантів лікування H. pylori. Недавнє дослідження показало, що доповнення терапії пробіотичними штамами Bacillus та Streptococcus faecium збільшує комплаєнс, зменшує частоту побічних ефектів та збільшує частоту ерадикації. Найбільш вивчені пробіотики - бактерії роду Lactobacillus, що продукують молочну кислоту. Пробіотики грають роль стабілізації бар'єрної функції шлунка і зменшують запалення слизової оболонки. Деякі пробіотики, такі як Lactobacilli та Bifidobacteria, виділяють бактеріоцини, які можуть інгібувати ріст H. pylori та зменшувати її адгезію до епітеліоцитів шлунка. Частота ерадикації при застосуванні пробіотиків збільшувалася не завжди, але частота побічних ефектів, особливо діареї, нудоти та порушення смаку значно зменшувалась. Великий метааналіз стандартної потрійної терапії з пробіотиками і без них показав значне скорочення побічних ефектів та невелике збільшення частоти ерадикації. У метааналізі 8 рандомінізованих досліджень частота ерадикації H. pylori при поєднанні потрійної терапії з лактобактеріями склала 82,26%, без пробіотиків – 76,97% (р = 0,01). Загальна частота побічних ефектів не вирізнялася. Однак при додаванні лактобактерій зменшувалася частота діареї, здуття живота та порушення смаку. Таким чином, застосування пробіотиків (наприклад, Лінекса) може збільшити частоту ерадикації та зменшити побічні ефекти.

Терапія майбутнього

Терапевтична вакцинація могла б врятувати мільйони життів, була б більш рентабельною і мала б меншу кількість потенційних ускладнень, ніж призначення антимікробних засобів. Перші дослідження в моделях на тваринах продемонстрували ефективність імунізації і дали великі надії на створення людської вакцини. Однак розробка вакцини проти цього унікального мікроорганізму виявилася дуже складною. Спочатку вважалося, що вакцинація повинна проводитися перорально, тому що H. pylori - неінвазивний патоген. Однак, через кислий вміст шлунка знайти вакцину, яка змогла б пройти це середовище і зберегти ефективність, виявилося проблематично. Інша складність розвитку оральних вакцин — можливість додаткового стимулювання імунної системи. При тестуванні на людях оральної терапевтичної вакцини, що складалася з рекомбінанту апоензиму уреази H. pylori та термолабільного токсину Escherichia coli, у великої кількості пацієнтів виникла діарея. Однак у цих пацієнтів зменшилося бактеріальне навантаження H. pylori. Розвиток знань про імуногенність H. pylori допоможе у розробці комерційно доступної вакцини.

Висновок

XXII конференція EHSG (Порту, Португалія, вересень 2009 р.), як і раніше, рекомендує потрійну терапію протягом 10 днів як провідну схему ерадикації H. pylori. Альтернативою потрійної терапії є чотирикомпонентна схема з ІПП, Де-нолом, амоксициліном та кларитроміцином. Резистентність H. pylori до антибіотиків – зростаюча проблема, тому її частота має досліджуватися на регіональному та міжнародному рівні. Терапія, заснована на левофлоксацині, ефективна як терапія другої лінії з меншою кількістю побічних ефектів у порівнянні з квадротерапією. Схеми з рифабутином – терапія третьої лінії у клінічно складних випадках.

Література

Aebischer T., Schmitt A., Walduck A. K. et al. Helicobacter pylori vaccine development; facing the challenge // Int. J. Med. Microbiol. 2005. V. 295 № 3. P. 343-353.

Bang S. Y., Han D. S., Eun C. S. et al. Зміна patterns antibiotic resistance of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer disease // Korean J. Gastroenterol. 2007. V. 50. P. 356-362.

Боянова Л., Гергова Г., Ніколов Р. та ін. Prevalence and evolution Helicobacter pylori resistance to 6 antibacterial agents over 12 years and correlation between susceptibility testing methods // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2008. V. 60 № 2. P. 409-415.

Calvet X., Garcia N., Lopez T. та ін. Мета-аналіз з шор versus тривалий терапія з proton pump inhibitor, clarithromycin і їх metronidazole або amoxicillin для лікування Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. V. 14 № 4. P. 603-609.

Chisholm S. A., Teare E. L., Davies K. et al. Surveillance of primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori centers in England and Wales over six-year period (2000-2005) // Euro Surveill. 2007. № 12. P. E3-E4.

De Francesco V., Zullo A., Hassan С. та ін. Розповсюдження триплідної терапіі для Helicobacter pylori не дає змоги повторити терапію від послідовності: a prospective, randomised study // Dig. Liver. Dis. 2004. V. 36 № 3. P. 322-326.

Gatta L., Vakil N., Leandro G. та ін. Sequential Therapy або Triple Therapy для Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials in Adults and Children // Am. J. Gastroenterol. 2009. Oct 20.

Gisbert J. P., Bermejo F., Castro-Fernandez M. et al. H. pylori Study Group of Asociacion Espanola de Gastroenterologia. Second-line rescue therapy with levofloxacin alter H. pylori treatment failure: a Spanish multicenter study of 300 patients // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103 № 1. P. 71-76.

Gisbert J. P., De la Morena F. Systematic review and meta-analysis: levofloxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23 № 1. P. 35-44.

Gotteland M., Brunser O., Cruchet s. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23 № 10. P. 1077-1086.

Hu C. T., Wu C. C., Lin C. Y. et al. Resistance rate to antibiotics з Helicobacter pylori isolates в eastern Taiwan // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 22 № 7. P. 720-723.

Jafri N. S., Hornung C.A., Howden C.W. Intern. Med. 2008. V. 19 № 4. P. 243-248.

Kobayashi I., Murakami K., Kato M. та ін. Зміна антимікробіалічної susceptibility epidemiology of Helicobacter pylori strains в Japan між 2002 і 2005 // J. Clin. Microbiol. 2007. V. 45 № 10. P. 4006-4010.

Lesbros-Pantoflickova D., Corthesy-Theulaz I., Blum A. L. Helicobacter pylori and probiotics // J. Nutr. 2007. V. 137 № 8. P. 812S-818S.

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. та ін. Загальні поняття в управлінні Helicobacter pylori infection: Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007. V. 56 № 7. P. 772-781.

Michetti P., Kreiss C., Kotloff K. L. et al. Oral immunization with urease and Escherichia coli heat-labile enterotoxin є надійний і імунологічний в Helicobacter pylori-infected adults // Gastroenterology. 1999. V. 116 № 6. P. 804-812.

Nista E. C., Candelli M., Cremonini F. et al. Bacillus clausii терапія до зменшення side-effects anti-Helicobacter pylori treatment: randomized, double-blind, placebo controlled trial // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. V. 20 № 6. P. 1181-1188.

O'Connor A., ​​Gisbert J., O'Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection // Helicobacter. 2009. V. 14, Suppl. 1. P. 46-51.

Park S. K., Park D. I., Choi J. S. et al. Діяльність з probiotics на Helicobacter pylori eradication // Hepatogastroenterology. 2007. V. 54 № 6. P. 2032-2036.

Vaira D., Zullo A., Vakil N. та ін. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy для Helicobacter pylori eradication: randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. V. 146 № 3. P. 556-563.

Van der Poorten D., Katelaris P. H. Ефективність рифабутину трипельної терапіі для пацієнтів з різним-ефективним Helicobacter pylori в клінічній практикі // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. V. 26 № 7. P. 1537-1542.

Zou J., Dong J., Yu X. Meta-analysis: Lactobacillus містить чотирикутну терапію versus standard triple перша-література для Helicobacter pylori eradication // Helicobacter. 2009. V. 14 № 5. P. 97-107.

Zullo A., Pema F., Hassan C. та ін. Перші antibiotic resistance в Helicobacter pylori strains isolated in northern and central Italy // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. V. 25 № 6. P. 1429-1434.

В. В. Цуканов*,
О. С. Амельчугова*,
П. Л. Щербаков**, доктор медичних наук, професор

*НДІ медичних проблем Півночі Сибірського відділення РАМН, Красноярськ
**ЦНДІ гастроентерології, Москва

Зміст

Комплекс двотижневих терапевтичних процедур, спрямованих на знищення певного виду бактерії, вірусу чи злоякісних клітин в організмі, називають ерадикацією. Найчастіше терапія спрямовано викорінення бактерії, відомої під назвою Helicobacter pylori. Цей мікроорганізм є однією з основних причин розвитку виразки, гастриту, раку шлунка.

Ціль процедури ерадикації

Схема ерадикаційної терапії передбачає прийом за чітким графіком певних ліків, спрямованих на знищення патогенних організмів або клітин і загоєння завданих ушкоджень. Препарати для ерадикації повинні мати низьку токсичність і рідко давати побічні дії: лікування вважається успішним, якщо ускладнення спостерігаються максимум у 15% пацієнтів.

Ерадикація - це процедура, яка триває не довше чотирнадцяти днів і є ефективною, якщо після цього часу аналізи покажуть, що популяція вірусу або бактерії знизилася на 80% і почалося активне загоєння уражених тканин. Для досягнення такого ефекту лікарі та вчені постійно розробляють нові методи ерадикації, переслідуючи кілька цілей:

• максимальне зниження токсичності препаратів, що приймаються;
• економічність – для ерадикації перевагу слід надавати вживанню недорогих ліків;
• ефективність – покращення має відбуватися з перших днів ерадикації;
• зручність дотримання режиму;
• скорочення кількості добового вживання ліків за рахунок прийому пролонгованих засобів із збільшеним періодом напіввиведення;
• стислість курсу ерадикації - зниження тривалості терапії з двох до одного тижнів;
• зменшення кількості лікарських засобів, що приймаються за рахунок вживання комбінованих препаратів;
• зниження побічних ефектів до мінімуму;
• подолання стійкості патогенної мікрофлори до антибіотиків;
• розробка альтернативних схем ерадикації при алергії на ліки традиційної схеми лікування або за нерезультативності терапії.

Виразку шлунка, гастрити, дуоденити та інші хвороби травної системи нерідко викликає Helicobacter pylori. Ця бактерія живе та розвивається у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки та шлунка, хоча рівень кислотності останнього настільки високий, що здатний розчинити пластмасу. Інфікування відбувається оральним шляхом (через їжу, поцілунки, при користуванні спільним посудом). Хелікобактер пилори в 90% випадках не дається взнаки і активізується при збоях в імунітеті, неправильному харчуванні, під впливом шкідливих звичок.

Щоб вижити у кислотному середовищі, Хелікобактер виробляє фермент уреазу, який розщеплює сечовину. Під час реакції утворюється аміак, що нейтралізує соляну кислоту і викликає подразнення, запалення слизової оболонки. Це призводить до підвищення виділення пепсинів та соляної кислоти, що негативно впливає на шлунково-кишковий тракт. У слизовій оболонці починаються деструктивні процеси: вона стає пухкою, потім руйнується, викликаючи появу запалених зон з формуванням виразок.

Гастрити, спровоковані Хелікобактером Пілори, традиційному лікуванню не піддаються. Бактерія має здатність проникати глибоко в тканини, тому стає недоступною для багатьох антибіотиків, які втрачають свої здібності в кислотному середовищі. Через руйнівні дії мікробів у слизовій оболонці починаються незворотні процеси, здатні спровокувати передраковий стан, стати причиною онкології. Щоб не допустити такого розвитку подій, застосовується ерадикація.

Симптоми гелікобактерної інфекції

Виявити Хелікобактер непросто, оскільки симптоми її присутності нічим не відрізняються від виразок або гастриту, які викликали інші причини. Хвороба поводиться таким чином:

• Біль у животі ріжучого чи тупого характеру. Може виникати з певною періодичністю або на голодний шлунок, зникаючи після їди.
• Відрижка – сигналізує про зайву кислотність шлункового соку.
• Регулярна нудота та блювання.
• Надмірне газоутворення у кишечнику, здуття живота (метеоризм).
• Порушення випорожнень: пронос або запор більше 2-3 днів, наявність крові та слизу в калі.

Діагностика гелікобактерної інфекції

При появі болю в животі, печії, проносі або запорі необхідно звернутися до лікаря та пройти обстеження, спрямоване на визначення причини нездужання. У тому числі, здати аналізи, що дозволяють визначити присутність в організмі гелікобактерної інфекції. Серед них:

• Серологічне обстеження – імуноферментний аналіз (ІФА), що передбачає дослідження крові на антитіла, що виробляються в організмі для боротьби з патогеном.
• Аналіз калу з допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції визначення слідів присутності життєдіяльності мікробів.
• Дихальний тест, спрямований на визначення рівня аміаку у видиху.
• Цитологічне дослідження – здатне визначити наявність бактерії за її ДНК.
• Біопсія, під час якої методом ендоскопії на обстеження береться тканина слизових дванадцятипалої кишки та шлунка. Це обстеження визначає, у якому стані знаходяться тканини, наявність ракових клітин.
• Уреазний тест (CLO-тест) – зразок слизової оболонки міститься в живильне середовище з сечовиною та індикатором. Уреаза, яку виділяють бактерії, вступає в реакцію із сечовиною, через що та змінює жовтий колір на червоний.

Схеми ерадикації

Призначається ерадикаційна терапія хворим, у яких виявлено виразкову хворобу, передраковий стан з атрофією тканин, лімфома, атрофічний гастрит, пацієнтам після видалення злоякісної пухлини. В інших випадках робити ерадикацію не можна навіть за наявності бактерії, оскільки шкода від лікування може перевищити користь. Схема ерадикації Хелікобактер пілорі передбачає використання одного з чотирьох підходів:

• Монотерапія. Використовується рідко, оскільки малоефективною. Передбачає використання антимікробних ліків (амоксициліну, кларитроміцину, сполук вісмуту).
• Подвійна ерадикація – призначаються два лікарські засоби з монотерапії (вісмут + антибіотик). Результативність лікування становить 60%.
• Триплетна ерадикація. Крім ліків, що призначають при подвійній терапії, пацієнту прописують вживання похідних імідазолу (Метронідазол, Тінідазол). За відсутності алергії на препарати цього результативність лікування становить 90%.
• Квадриплетна ерадикація – до лікарських препаратів із триплетної терапії додають інгібітори протонного насоса (ІСН), які називають блокаторами утворення соляної кислоти. Після такого лікування 95% хворих одужує.

Препарати для ерадикації

Кислотний шлунковий сік нейтралізує дію багатьох ліків, тому для ерадикації використовують обмежену кількість ліків. У ході лікування для знищення Хелікобактер пілорі застосовують антибіотики. Оскільки бактерії мають здатність з часом до них пристосовуватися, а самі ліки викликають сильні побічні ефекти, стало очевидно, що при ерадикації треба використовувати й інші антимікробні засоби, які були б ефективні, але давали менше ускладнень. До них відносяться:

• протибактеріальні та протиінфекційні ліки;
• препарати з вісмутом;
• інгібітори протонного насосу;
• пробіотики та пребіотики.

Антибіотики

Наприкінці минулого століття вчені провели дослідження, які показали, що з колонією Хелікобактер пілорі, вміщеною в пробірку, без проблем справляються багато антибактеріальних засобів. У клінічних умовах випробування провалилися через те, що кислота шлункового соку повністю нейтралізує їхню дію. Крім того, виявилося, що більшість антибіотиків не здатні глибоко проникнути в тканини слизової оболонки, де мешкає бактерія. Тому вибір антибактеріальних засобів, ефективних у боротьбі з бактеріями, невеликий.

Перш ніж розпочати терапію антибіотиками, обов'язково слід переконатися у відсутності алергії на препарати призначеної групи. Популярними засобами при ерадикації є такі ліки:

• Амоксицилін (Флемоксин);
• Амоксиклав;
• Азітроміцин;
• Кларитроміцин.

Амоксицилін відноситься до препаратів пеніцилінової групи. Хоча ліки вбивають бактерії, вони здатні впливати лише на мікроби, що розмножуються. Тому при ерадикації його не прописують одночасно з бактеріостатичними препаратами, які пригнічують розподіл патогенів. Ліки не призначають при алергії, інфекційному мононуклеозі, хворим зі схильностями до лейкемоїдних реакцій. Обережно прописують при нирковій недостатності, якщо жінка чекає на малюка, пацієнт переніс псевдомембранозний коліт.

У складі Амоксиклаву дві активні речовини – антибіотик амоксицилін та клавуланова кислота, що забезпечує ефективність ліків пеніцилінової групи по відношенню до стійких до них штамів. При цьому вона теж має власну антибактеріальну активність. Завдяки клавулановій кислоті ферменти, що руйнують структуру пеніциліну, виявляються пов'язаними і амоксицилін швидко справляється з Хелікобактером. Амоксиклав має ті ж протипоказання, що амоксицилін, але частіше призводить до дисбактеріозу.

Кларитроміцин – ліки еритроміцинової групи, препарати якої відомі як макроліди. Вважається одним із найефективніших засобів у боротьбі з Хелікобактером пілорі, стійкість до якого у бактерій виникає рідко. Ліки добре поєднується з ІСН, які використовують у квадриплетній ерадикації. Препарат має низьку токсичність: ускладнення після його прийому були помічені лише у 2% хворих. Серед ускладнень – блювання, нудота, пронос, стоматит, запалення ясен, застій жовчі.

Азитроміцин є макролід третього покоління, що викликає ускладнення в 0,7% випадків. Ці ліки здатні більш концентровано накопичуватися в шлунковому та кишковому соку, що сприяє його антибактеріальній дії. Тим не менш, він не так ефективно справляється з Хелікобактером пілорі, як Кларитроміцин, тому при ерадикації його прописують, якщо при вживанні останнього виникають побічні ефекти.

Протибактеріальні та протиінфекційні

При ерадикації для знищення Хелікобактеру пілорі можуть бути призначені протиінфекційні та протибактеріальні засоби. Серед них:

• Метронідазол;
• Макмірор чи Ніфурател.

Найбільш ефективними ліками при ерадикації вважається антибактеріальний засіб Макмірор, діючою речовиною якого є ніфурател із групи нітрофурану. Препарат перешкоджає розмноженню бактерій та пригнічує процеси всередині клітини, що призводить до загибелі патогенів. При короткочасному курсі лікування ускладнення трапляються рідко. Макмірор може спровокувати алергію, біль у животі, печію, нудоту, блювання.

Ерадикація нерідко починається з використання препаратів вісмуту, які сприяють рубцюванню виразки, захищають слизову оболонку від агресивного середовища, утворюючи на травмованих тканинах захисну плівку. Вісмутсодержащіе препарати продовжують дію пролонгованих ліків, стимулюють синтез слизу, пригнічують формування пексину, мають протимікробну активність по відношенню до Хелікобактер пілорі на ділянках, в які антибіотики погано проникають.

При ерадикації часто використовують противиразковий препарат Денол, активним компонентом якого є вісмуту субцитрат. Ліки захищають пошкоджені тканини ШКТ спеціальною плівкою, активізують вироблення слизу та бікарбонатів, які знижують кислотність шлункового соку. Під впливом ліків у травмованій слизовій шлунково-кишковому тракті накопичуються фактори росту, що сприяють швидкому затягуванню виразок та ерозії.

Де-Нол добре справляється з Хелікобактером пілорі, пригнічуючи зростання мікробів і роблячи навколишнє бактерію середовище непридатним для її проживання. На відміну від багатьох ліків вісмуту Де-Нол добре розчиняється в шлунковому секреті і глибоко просочується в слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки. Тут він проникає всередину мікробів і руйнує їхню зовнішню оболонку.

Якщо препарат призначений коротким курсом, він не має системного впливу на організм, оскільки його основна маса не всмоктується в кровотік, а йде відразу в кишечник. З цієї причини основними протипоказаннями до вживання препарату є алергія, вагітність, період лактації, тяжке захворювання нирок (ліки виводиться із сечею).

Інгібітори протонного насосу

ІСН вибірково блокують роботу клітин шлунка, які виробляють шлунковий сік, до складу якого входять такі агресивні речовини, як соляна кислота та ферменти, що розчиняють білки. Серед таких препаратів можна виділити:

• Омез (Індія). Активний компонент – омепразол. Форма випуску: капсули. Ефект досягається протягом години, дія триває 24 години.
• Нольпаза (Словенія). Діюча речовина: пантопразолу натрію сесквігідрат. Ефективність препарату не залежить від прийому їжі: у системний кровотік всмоктується 77%. Максимальна кількість ліків у крові спостерігається через 2-2,5 години.
• Рабепразол (випускають різні виробники). Діюча речовина аналогічна назві. При виразковій хворобі біль стихає протягом доби після першого вживання ліків, неприємні відчуття повністю зникають через чотири дні.
• Пантопразол продається під торговими марками Санпраз, Нольпаза, Пантап, Улсепан. Активний компонент не тільки знижує вироблення шлункового соку, але й має антибактеріальну активність по відношенню до Хелікобактер пілорі. Ліки швидко знімають біль, дія триває добу.

ІСН знижують вироблення шлункового соку, що погіршує умови для нормального розвитку Хелікобактер пілорі та сприяє її знищенню. Препарати усувають агресивний вплив шлункового соку на постраждалі тканини, сприяючи загоєнню ран та виразок. Зниження кислотності допомагає антибіотикам зберігати свою активність усередині шлунка та ефективно справлятися з бактеріями. Усі препарати ІСН характеризуються вибірковою дією, через що ускладнення бувають рідко. Побічні ефекти виявляються в мігренях, запамороченнях, нудоті, розладі випорожнень.

Нормалізація мікрофлори після ерадикації

Препарати, що мають антибактеріальну дію, негативно впливають не тільки на патогенну, а й на корисну флору організму, що може призвести до дисбактеріозу. Для стабілізації мікрофлори кишечника гастроентеролог призначає пробіотики та пребіотики. Препарати відрізняються один від одного тим, що пробіотики є живою культурою корисних мікроорганізмів, які «вирощують» загиблу мікрофлору, тоді як пребіотики – синтетичні сполуки, які створюють необхідні для цього умови.

Одним із таких препаратів є Лінекс. Пробіотик містить три види живих молочнокислих бактерій, які необхідні роботи різних відділів кишечника. Молочні бактерії беруть участь в обміні жовчних пігментів та кислот, запобігають розвитку патогенної флори, сприяючи збільшенню кислотності до рівня, необхідного для придушення шкідливих бактерій та нормальної роботи травної системи.

Аципол є одночасно пробіотиком та пребіотиком. Препарат містить у капсулах корисні бактерії (лактобактерії), які завдяки такій формі доходять до кишечника в неушкодженому стані, минаючи агресивну дію шлункового соку. Тут лактобактерії звільняються та заселяють кишечник, усуваючи дисбактеріоз. У складі ліків є полісахариди кефірного грибка, які створюють сприятливі умови для розвитку корисних бактерій.

Біфідумбактерін містить у своєму складі біфідобактерії, які є частиною нормальної мікрофлори кишечника, а також лактозу, необхідну для їхнього зростання після потрапляння в організм. Пробіотик пригнічує розвиток патогенної флори, нормалізує баланс між корисними та умовно-патогенними бактеріями, упорядковує роботу ШКТ, стимулює роботу імунної системи.

Обговорити

Що таке ерадикація хелікобактер пілорі

Catad_tema Виразкова хвороба - статті

Вибір схеми ерадикаційної терапії при helicobacter pylori у разі необхідності повторного лікування

Т. Лапіна, кандидат медичних наук,
ММА ім. І. М. Сєченова

Лікування при інфекції Helicobacter pylori (Hp) можна вважати детально розробленим: за комбінацією лікарських засобів, їх дозами та тривалістю курсу воно стандартизоване. В Росії ця терапія затверджена у відповідних стандартах медичної допомоги та Формулярної системи. Національні рекомендації багатьох європейських країн та вітчизняні стандарти з діагностики та лікування при Нр засновані на алгоритмах, розроблених під егідою Європейської групи з вивчення цієї інфекції. Оскільки перші конференції з вироблення даного консенсусу пройшли в Маастріхті, рекомендації звуться Маастрихтських (конференції проходили в 1996, 2000 і 2005 рр.).

Схеми ерадикаційної терапії суворо регламентовані, здається, що таке лікування має викликати питань. Проте виконання будь-якого стандарту практично завжди супроводжується стовідсотковою ефективністю. Більшість найгостріших питань стосуються вибору схеми лікування після невдачі першої (а іноді другої та третьої) спроби.

Чому ж за Нр іноді потрібно проведення повторного курсу ерадикаційної терапії (в англомовній літературі для його позначення використовують термін «терапія другої, третьої лінії»)? Як показник, що свідчить про оптимальність схеми лікування, всі рекомендації Маастрихту називають 80% ерадикацію Нр. Це означає, що відсоток ерадикації мікроорганізму за критерієм intention-to-treat повинен дорівнювати або перевищувати 80%. Цей «цільовий» відсоток успішної ерадикації запропонований на підставі аналізу даних багатьох клінічних досліджень різних схем лікування, їх доступності та переносимості; він враховує і характеристики Нр (чутливість мікроорганізму до лікарських засобів, особливості довкілля). Стабільно високий відсоток знищення мікроорганізму має бути легко відтворюваний при лікуванні у різних популяціях та різних регіонах та країнах.

Вирішальне значення має, безумовно, терапія першої лінії, яка має бути націлена на досягнення ерадикації Hр у максимальної кількості хворих. Як терапія першої лінії Маастрихтські рекомендації III пропонують наступні трикомпонентні схеми лікування (табл. 1): інгібітор протонної помпи у стандартному дозуванні 2 рази на день+кларитроміцин – 500 мг 2 рази на день+амоксицилін – 1000 мг 2 рази на день 400 або 500 мг двічі на день. Мінімальна тривалість потрійної терапії - 7 днів, проте виявилося, що для даної схеми ефективніший 14-денний курс лікування (на 12%; 95% довірчий інтервал - ДІ: 7-17%). Тим не менш, 7-денна потрійна терапія може бути визнана прийнятною, якщо місцеві дослідження показують, що вона високоефективна. Рекомендується однакова терапія першої лінії всім країн, хоча у різних країнах можуть бути схвалені різні дози лікарських засобів.

Таблиця 1. Схеми стандартної потрійної терапії при НР

Чотирьохкомпонентна схема лікування включає інгібітор протонної помпи в стандартній дозі 2 рази на день+вісмуту субсаліцилат/трикалію дицитрат – 120 мг 4 рази на день+метронідазол – 500 мг 3 рази на день+тетрациклін – 500 мг 4 рази на день. 2). У Маастрихтських рекомендаціях ІІ за чотирикомпонентною схемою було закріплено позицію терапії другої лінії. Одне з нових положень Маастрихтських рекомендацій ІІІ – можливість застосування такої схеми у певних клінічних ситуаціях, як терапії першої лінії (альтернативна терапія першої лінії).

Таблиця 2. Схеми чотирикомпонентної ерадикаційної терапії при НР

Чому зазнали змін уявлення про оптимальну терапію першої лінії в Маастрихтських рекомендаціях? Чому пошук найкращих режимів лікування не припиняється? З'явилися результати клінічних досліджень стандартної потрійної терапії (інгібітор протонної помпи + амоксицилін + кларитроміцин) у різних країнах, згідно з якими «цільова» ерадикація не досягається, тобто. вона нижче 80%. Найбільш значуща причина зниження ефективності стандартної ерадикаційної терапії – резистентність мікроорганізму до антимікробних агентів. У Маастрихтських рекомендаціях ІІІ велика увага приділена питанням планування лікування залежно від чутливості Hp до антибактеріальних засобів. Так, комбінація «інгібітор протонної помпи+кларитроміцин+амоксицилін або метронідазол» залишається рекомендованою терапією першої лінії для популяцій із частотою резистентних штамів до кларитроміцину менше 15–20%. У популяціях з частотою резистентності до метронідазолу менше 40% краще схема «інгібітор протонної помпи+кларитромі-цин+метронідазол».

Зупинимося докладніше на проблемі резистентності до антибіотиків Hp. Згідно з міжнародними даними, резистентність Нр до амоксициліну або дорівнює 0 або вона менше 1%. Є дуже рідкісні повідомлення формування резистентності через мутації pbp-1A-гена. Таким чином, резистентність до амоксициліну – вкрай рідкісне явище, яке не має клінічного значення. Таку ж рідкість є резистентністю до тетрацикліну, яка в багатьох країнах взагалі не описана. Вона обумовлена ​​мутацією 3 суміжних нуклеотидів у гені 16S rRNA (AGA 926–928→TTC). За експериментальними даними, якщо мутація виникає лише в 1 або 2 з цих нуклеотидів, резистентність клінічно незначна; лише потрійна мутація призводить до стабільної резистентності, яка здатна вплинути на результати лікування.

Принципове значення має чутливість Hp до кларитроміцину та метронідазолу. Кількість резистентних штамів Hp до кларитроміцину, за даними європейського мультицентрового дослідження, в середньому становить 9,9% (95% ДІ: 8,3–11,7). Виявлено суттєві відмінності цього показника: у країнах Північної Європи частота резистентності до кларитроміцину низька (4,2%; 95% ДІ: 0–10,8%); у Центральній та Східній Європі вона вища (9,3%; 95% ДІ: 0–22%) і найвища – на півдні Європи (18%; 95% ДІ: 2,1–34,8%) (рис. 1 ). Ризик виникнення резистентності до кларитроміцину пов'язаний із частотою призначення макролідів у цій групі населення. У зв'язку з тим, що в ряді європейських країн у педіатричній практиці широко призначали макроліди з приводу, наприклад, респіраторних захворювань, частота резистентності штамів Hp до кларитроміцину у дітей дуже висока, що робить проблемою вибір тактики ерадикаційної терапії.

Мал. 1. Поширеність штамів Hp, резистентних до макролідів, у європейських країнах (за Glupczynski Y. та співавт., 2000)

Відповідальна за резистентність до кларитроміцину мутація гена 23S rDNA, що веде до порушення просторової конфігурації рибосоми. Визнано, що вона сприяє розвитку перехресної резистентності до макролідних антибіотиків; разом з тим не ясно, чи всі макроліди, що різними шляхами проникають у слизову оболонку шлунка, можуть призводити до селекції резистентних штамів in vivo.

Різні дані про вплив резистентності до кларитроміцину на результати ерадикаційної терапії. Максимальний із описаних ефектів наступний: 87,8% ерадикації Hp за наявності чутливих штамів, 18,3% – за наявності резистентних штамів.

Кількість штамів Hp, резистентних до метронідазолу, у Європі та США коливається від 20% до 40%. Відомо, що в країнах, що розвиваються, число метронідазолрезистентних штамів вище. p align="justify"> Найбільше значення для селекції резистентних штамів має застосування метронідазолу в популяції. Механізм формування резистентності до метронідазолу остаточно не зрозумілий: підозрюють зміни гена rdxA, але точні мутації невідомі.

Спостереження (1996–2001) за динамікою резистентності до похідних нітроімідазолу (метронідазол), макролідів (кларитроміцин) та β-лактамів (амоксицилін) у штамів Hp, виділених у Москві, показало, що вона відрізняється від такої в Європі (рис. 2). Так було в дорослої популяції рівень первинної резистентності Hp до метронідазолу вже 1996 р. перевищив середньоєвропейський показник (25,5%) і становить 36,1%. Протягом 1996–1999 років. відзначалося збільшення числа первинно-резистентних штамів Hp до метронідазолу, а потім воно не виявлялося.

Мал. 2. Динаміка резистентності (в %) до метронідазолу, кларитроміцину та амоксициліну у штамів Hp, виділених від дорослих у Москві у 1996–2001 рр. (Кудрявцева Л., 2004)

На відміну від даних, отриманих у Європі в 1996 р., де в дорослій популяції рівень первинної резистентності Hp до макролідів (кларитроміцин) становив 7,6%, у Москві на той час штамів Hp, резистентних до цього антибіотика, виявлено не було. Відносний приріст кількості штамів Hp, що є первинно резистентними до кларитроміцину, серед дорослої популяції за 1-й рік спостереження становив 8%, за 2-й – 6,4%, за 3-й – 2,7%. У 2000 р. рівень резистентності Hp до кларитроміцину дещо знизився: якщо 1999 р. він становив 17,1%, то 2000 р. – 16,6%. У 2001 р. намітилася очевидна тенденція до зниження цього показника (13,8%).

У 1996 р. у Москві було виділено 3 штами Hp, резистентних до амоксициліну; надалі такі знахідки не повторювалися, і ці дані вважатимуться єдиними у Росії унікальними .

Останні доступні дані про чутливість Hp до антибіотиків у Москві відносяться до 2005 р.: у дорослих кількість штамів резистентних до метронідазолу склала 54,8%, до кларитроміцину - 19,3%; у дітей – відповідно 23,8 та 28,5% (Кудрявцева Л., 2006: персональне повідомлення).

Таким чином, виходячи з останніх даних, у Росії склалися несприятливі умови для проведення стандартної потрійної терапії внаслідок високих показників резистентності Нр і до кларитроміцину, і до метронідазолу. Проте результати вітчизняних клінічних досліджень свідчать про більше значення для наслідків терапії в нашій країні резистентності до метронідазолу, ніж до кларитроміцину. Надзвичайне поширення штамів, резистентних до метронідазолу, значно обмежує використання антибактеріального агента. Так, за даними В. Івашкіна і співавт., У контрольованому дослідженні схема «інгібітор протонної помпи+амоксицилін+метронідазол» (схвалена Маастрихтськими рекомендаціями I і виключена їх другим переглядом) була успішною лише в 30% випадків. Що ж до резистентності до макролідів, слід пам'ятати, що контингент хворих, з біопсійного матеріалу яких були виділені штами для визначення резистентності, був особливий, зокрема серед них було багато стаціонарних пацієнтів. Крім того, при аналізі штамів, отриманих від осіб, які проживають у різних містах РФ, було виявлено суттєві відмінності. Так, штамів Hp, резистентних до кларитроміцину, в Абакані зареєстровано не було (табл. 3). Це змушує припустити, що їх поширеність за межами Москви та Санкт-Петербурга нижча від середньоєвропейського рівня.

Таблиця 3. Частота антибіотикорезистентності Hp у різних містах Росії у 2001 р. (Кудрявцева Л. та співавт., 2004)

Не слід забувати, що забезпечують високий відсоток знищення Нр як антибактеріальні компоненти схеми лікування, а й інгібітори протонної помпи. Було переконливо доведено, що без інгібітору протонної помпи при застосуванні лише 2 тих же антибіотиків у тих же дозах ерадикація Нр знижується на 20–50%. Саме інгібітори протонної помпи є базисними препаратами схеми, забезпечуючи шляхом потужного придушення шлункової секреції сприятливі умови для реалізації дії антибіотиків. Якщо якість інгібітора протонної помпи низька і він мало впливає на інтрагастральний рН, то відсоток ерадикації мікроорганізму не досягатиме «цільового» рубежу. З іншого боку, високий антихелікобактерний ефект свідчить про успішний контроль шлункової секреції інгібітором протонної помпи та якість цього лікарського засобу.

У великій кількості вітчизняних клінічних досліджень продемонстровано успішність стандартної потрійної терапії навіть за її 7-денної тривалості. Так, у роботі В. Пасечникова та співавт. (2004) хворі з загостренням виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (92 особи) отримували стандартну потрійну терапію протягом 7 днів: Омез® (омепразол, «Д-р Редді'с Лабораторіс Лтд.») у дозі 40 мг/добу у поєднанні з амоксицилі (2000 мг на добу) та кларитроміцином (1000 мг на добу). Потім було проведено рандомізацію: пацієнти 1-ї групи продовжували отримувати омепразол (40 мг на добу) ще 2 тижні; пацієнти 2-ї групи не отримували жодного лікування. Ерадикація Hp була успішною у 82,6% хворих (intention-to-treat; per protocol – 91,6%). У 1-й групі вона склала 84,2% (intention-to-treat; per protocol – 92,8%), у 2-й – 82,2% (intention-to-treat; per protocol – 90,2%) ). Принципове значення має той факт, що загоєння виразки досягнуто у 91,5% хворих, які отримували монотерапію Омезом після антихелікобактерного курсу, і у 93,3% хворих, які отримували тільки тижневий курс ерадикації Hp і ніякого лікування надалі. Таким чином, у цьому дослідженні 7-денна стандартна потрійна терапія сприяла досягненню «цільового» відсотка ерадикації і навіть загоєнню виразки навіть без продовження монотерапії омепразолом, що опосередковано свідчить про ефективність антихелікобактерного курсу.

Робляться різні спроби підвищити ефективність стандартної потрійної терапії. Так, є дані про те, що поєднання антихелікобактерної схеми з пробіотиком призводить до підвищення показника ерадикації Hp і знижує частоту небажаних явищ. Нещодавно в Москві було здійснено дослідження з додаванням до стандартної потрійної терапії пребіотика лактулози (Нормазі). Омез® (40 мг на добу) у поєднанні з амоксициліном (2000 мг на добу) та кларитроміцином (1000 мг на добу) призначали на 12 днів і в одній групі хворих поєднували з Нормазе. Ерадикація Hp у цій групі досягнута у 85% випадків, в іншій – у 90% випадків (відмінність недостовірна). Незважаючи на те, що лактулоза не сприяла збільшенню ерадикації Hp (відсоток все ж таки перевершив «цільовий» рубіж), вона зменшила частоту порушень випорожнень і метеоризм.

Терапія першої лінії – стандартна потрійна- Не втратила актуальності для Росії. Від точного дотримання цього стандарту лікарем та пацієнтом залежить успіх ерадикації Нр. Чим вищий її показник, тим менша ймовірність повторного лікування. Найбільш обґрунтованим способом підвищення ефективності стандартної потрійної терапії слід визнати збільшення її тривалості до 14 днів.

Як потрібно планувати терапію другої лінії при невдачі застосування першої лінії? Слід уникати призначення антибіотиків, які пацієнт отримував. Це – один із основних (але не загальновизнаних) постулатів, на яких будується таке планування. З погляду експертів – авторів Маастрихтських рекомендацій III, найбільш правильним вибором у цій ситуації є квадротерапія з препаратом вісмуту. Такого ж висновку дійшли і автори Американських рекомендацій з діагностики та лікування Hp. При аналізі кількох десятків клінічних досліджень із застосуванням квадротерапії як терапія другої лінії середній показник ерадикації мікроорганізму становив 76% (60–100%). Дана схема доступна, відносно дешева та ефективна. До її недоліків відносять велику кількість таблеток і капсул, які доводиться приймати щодня (до 18 штук на добу), чотириразовий режим дозування і небажані явища, що порівняно часто розвиваються.

У деяких країнах препарати вісмуту недоступні, і як схеми другої лінії Маастрихтські рекомендації III пропонують варіанти потрійної терапії: інгібітор протонної помпи та амоксицилін, а як антибактеріальний агент фігурують тетрациклін або метронідазол . У Росії немає систематизованого досвіду використання таких схем, хоча є дані про дуже низьку ефективність 7-денної потрійної терапії: інгібітор протонної помпи+амоксицилін+метронідазол.

У групі хворих з невдалим курсом стандартної потрійної терапії 12-денне лікування інгібітором протонної помпи в поєднанні з амоксициліном і рифабутином (150 мг) призвело до ерадикації Hp в 91% випадків, причому доведена резистентність до метронідазолу. Приваблива сторона застосування рифабутину – дуже мала можливість формування резистентності щодо нього Hp (описана лише у поодиноких випадках). Механізм формування резистентності (перехресної до всіх рифаміцинів) – це точкова мутація rpoB-гену. Маастрихтські рекомендації III наполягають на обережному призначенні цього антибіотика, оскільки його широке застосування може спричинити селекцію резистентних штамів Mycobacteria.

Зручною у застосуванні та досить ефективною видається потрійна терапія з левофлоксацином: інгібітор протонної помпи у стандартній дозі двічі на добу у поєднанні з амоксициліном (2000 мг/добу) та левофлоксацином (500 мг/добу). Як терапія другої лінії після невдалої стандартної потрійної терапії ця схема дає високий результат. Але із застосуванням левофлоксацину пов'язана проблема формування резистентності до хінолонів внаслідок цілого ряду мутацій гена gyrA. У нещодавно опублікованому французькому дослідженні, в якому вивчали велику кількість штамів Hp, резистентність виявлена ​​у 17,2% з них. У роботі італійських авторів (із набагато меншою кількістю вивчених штамів) резистентність до левофлоксацину встановлена ​​у 30,3% випадків; показник успішної ерадикації чутливого до цього антибіотика мікроорганізму – 75% проти 33,3% за наявності резистентності.

В останніх рекомендаціях експертів та оглядах з цієї проблеми дуже пильну увагу приділяють новій схемі ерадикації Hp – послідовної терапії. Курс послідовної терапіїзаймає 10 днів: на перші 5 днів призначають інгібітор протонної помпи у стандартній дозі двічі на добу у поєднанні з амоксициліном (2000 мг на добу); потім протягом ще 5 днів – інгібітор протонної помпи у стандартній дозі двічі на добу у поєднанні з кларитроміцином (1000 мг на добу) та тинідазолом (1000 мг на добу). В італійському дослідженні при послідовній терапії ерадикація Hp (intention-to-treat) склала 91 проти 78% групи порівняння (10-денна стандартна потрійна терапія). У групі пацієнтів, інфікованих штамами, резистентними до кларитроміцину, цей показник досяг 89 проти 29%.

Для виключення невдачі в ерадикації Hp стандартну потрійну терапію слід призначати у повному обсязі за дозами та за можливості – на 14 днів. Вибір схем лікування у разі невдачі терапії першої лінії є досить широким і дозволяє врахувати індивідуальні особливості пацієнта.

ЛІТЕРАТУРА
1. Івашкін В. Т., Лапіна Т. Л., Бондаренко О. Ю. та співавт. Азітроміцин в ерадикаційній терапії інфекції Helicobacter pylori: підсумки клінічного випробування та фармако-економічні аспекти // Ріс. журн. гастроенти., гепатол., Колопроктол. - 2001; XI: 2 (додаток № 13б); 58–63.
2. Кудрявцева Л. В. Регіональні генотипи та рівні резистентності до антибактеріальних препаратів Helicobacter pylori. Автореф. … докт. мед. наук. - М., 2004. - С. 40.
3. Мінушкін О. Н., Звєрков І. В., Ардатська М. Д. та співавт. Ерадикаційне лікування з нормазою виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori // Клин. перспективи гастроентерології, гепатології - 2007; 5: 21-25.
4. Пасічников В. Д., Мінушкін О. Н., Алексєєнко С. А. та співавт. Чи є ерадикація Helicobacter pylori достатньою для загоєння виразок дванадцятипалої кишки? // Клин. перспективи гастроентерології, гепатології - 2004; 5: 27-31.
5. Borody TJ, Pang G., Wettstein A. R. et al. Ефективність і захист rifabu-tin-containing «rescue-therapy» для рецидиву Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2006; 23: 481-488.
6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. та ін. Update on fluoroquinolone resistance in Helicobacter pylori: нові mutations, що беруть участь у репресії і першому описі gyrA polymorphism associated with hypersusceptibility // Int. J. Antimicrob. agents. - 2007; 29: 389-396.
7. Chey W. D. Wong B. C. Y. et al. American College of Gastroenterology Guideline на управлінні Helicobacter pylori infection // Am. J. Gastroent. - 2007; 102: 1808-1825.
8. Cheng H. C., Chang W. L., Chen W. Y. et al. Levofloxacin-розташовують трипельну терапію до ерозії природного H. pylori після несподіваного конвенційного трипельного терапія // Helicobacter. - 2007; 12: 359-363.
9. Цьогорічний Європейський concept in the management of Helicobacter pylori infection. The Maasticht Consensus Report. The European Helicobacter pylori study group (EHPSG) // Gut. - 1997; 41: 8–13.
10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. 'Rescue' therapies для управління Helicobacter pylori infection // Dig. Dis. - 2006; 24: 113-130.
11. Egan BJ, Katicic M., O'Connor HJ et al. Treatment of Helicobacter pylori // Helicobacter. - 2007; 12: 31-37.
12. Ford A., Moayyedi P. Як можна поточних стратегій для Helicobacter pylori eradication therapy be improved? // Can. J. Gastroenterol. - 2003; 17 (Suppl. B): 36–40.
13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. et al. European multicenter survey of vitro antimicrobial resistance in Helicobacter pylori // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2000; 11: 820-823.
14. Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. На карті статі Helicobacter pylori therapy // Helicobacter. - 2007; 12: 275-278.
15. Hojo M., Miwa H., Nagahara A. та ін. Пооled analysis на ефективність двохсекундних змін регіонів для Helicobacter pylori infection // Scand. J. Gastroenterol. - 2001; 36: 690-700.
16. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. та ін. Сучасний поняття в управлінні Helicobacter pylori infection - Maasticht 2 – 2000 Consensus Report // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002; 16: 167-180.
17. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. та ін. Сучасний поняття в управлінні Helicobacter pylori infection: Maasticht III Consensus Report // Gut. - 2007; 56: 772-781.
18. Megraud F. H. pylori antibiotic resistance: prevalence, importance, і advances in testing // Gut. - 2004; 53: 1374-1384.
19. Perna F., Zullo A., Ricci C. та ін. Levofloxacin-основний трипельний терапія для Helicobacter pylori re-treatment: роль bacterial resistance // Dig. Liver. Dis. - 2007; 39: 1001-1005.
20. Tong JL, Ran ZH, Shen J. et al. Meta-analysis: ефект пов'язання з probiotics на eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy // Aliment Pharmacol Ther. - 2007; 15: 155-168.
21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. та ін. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy для Helicobacter pylori eradication: randomized trial // Ann. Intern. Med. - 2007; 146: 556-563.

Ефективність лікування шлунково-кишкового тракту хворого залежить від ерадикаційного процесу у його організмі. Бактерія хелікобактер пілорі здатна розвивати ускладнення захворювань та патологію органів травної системи, тому необхідно визначити індивідуальний підхід для їх знищення. Ерадикація бактерій є одним із найважливіших етапів у лікуванні пацієнта.

Суть ерадикації полягає у застосуванні стандартних та індивідуальних режимів лікування хворого від бактерії хелікобактер пілорі, які спрямовані на повне її знищення в організмі. Знищення шкідливих мікроорганізмів, що осіли на слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки, створює сприятливі умови для відновлення тканин, загоєння ерозійних утворень та виразок, а також інших ушкоджень.

Ерадикація бактерії хелікобактер пілорі розрахована на виключення загострення захворювань, а також їх повторного виникнення у реабілітаційний період, коли організм хворого виснажений тривалим курсом лікування.

Схеми ерадикації шкідливих мікроорганізмів у середньому припускають терапію, розраховану терміном трохи більше 14 днів. Даний лікувальний процес має досить низьку токсичність. Ефективність застосування медикаментозних препаратів та антибіотиків, які призначає лікар, виявляється у досить високій результативності. Близько 90% пацієнтів після проходження повторної діагностики шлунково-кишкового тракту вважаються здоровими, оскільки ознаки хелікобактеріозу відсутні.

Ерадикація бактерії хелікобактер пилори включає деякі особливості, які роблять даний процес більш універсальним в лікуванні хворого. Одна з найважливіших особливостей націлена на підвищення зручності проходження такого курсу лікування.

Застосування сильнодіючих інгібіторів протонної помпи допомагають роботі організму, а хворому не обов'язково дотримуватися суворої дієти. Звичайно, харчування має бути збалансованим і багато продуктів повинні бути виключені із раціону. Однак така група препаратів дозволяє розширити коло продуктів, які можна вживати під час лікування.

Також курс тривалості лікування може бути змінено за певних умов. Якщо у пацієнта покращується самопочуття досить швидко, тоді 14-денна терапія антибіотиками може замінитися на 10-денну або тижневу.
Використання медикаментозних препаратів з комбінованими властивостями дозволяє одночасно вживати меншу кількість.

Дуже часто щоденне вживання різних за своїми властивостями ліків може погіршити стан хворого або нейтралізувати дію іншого. Зменшення кількості засобів, що приймаються, дозволяє знизити ймовірність заподіяти шкоду пацієнту, а також не допустити високого вмісту хімічних сполук у крові. Також може бути змінена частота прийому препаратів та їхнє дозування. Засоби пролонгованої форми можуть використовуватися в меншій кількості, але в такому випадку курс лікування може бути розрахований на більш тривалий період.

Ерадикація бактерії хелікобактер пілорі дозволяє запобігти ряду можливих побічних ефектів, які можуть проявитися в процесі лікування певною схемою. Правильний та індивідуальний підбір медикаментозних препаратів, антибіотиків, інгібіторів протонної помпи, блокаторів Н2-гістамінових рецепторів дозволяє знизити ймовірність неприйняття організмом речовин, що знаходяться в їхньому складі. Також велика різноманітність препаратів підвищує ефективність курсу лікування.

Ерадикація небезпечних мікроорганізмів гелікобактер пілорі, розпочата на ранньому етапі її розвитку, дозволяє подолати її стійкість до деяких антибіотиків. Чим довше бактерія продукується в клітинах органів травної системи, тим більшою стійкістю вона має. Цей вид мікроорганізмів стійко переносить кисле середовище шлунка, а під час лікування малими дозами антибіотиків зможе розвинути часткову стійкість проти них.

Підхід у лікуванні може бути гнучким. Якщо у хворого спостерігається індивідуальна непереносимість окремих компонентів у стандартній схемі, деякі з них можуть бути замінені на аналогічні за своїми властивостями ліки.
Всі ці характеристики дозволяють збільшити ефективну ерадикцію хелікобактер пілорі та підібрати індивідуальний підхід у лікуванні пацієнта.

Ерадикаційна терапія має відповідати основним вимогам лікувального курсу:

• висока результативність лікування препаратами;
• ефективне знищення шкідливих бактерій в організмі;
• низька частота можливих побічних ефектів у пацієнта;
• економічність;
• активний вплив на виразкові процеси у шлунково-кишковому тракті та вплив на пошкоджені ділянки;
• низький рівень впливу більшості резистентних штамів на частоту ерадикаційного процесу.

Чим краще ці показники за певної схеми лікування, тим ефективніше проходитиме процес ерадикації бактерії хелікобактер пілорі.

Ерадикаційна терапія який завжди може зробити абсолютний результат. До сьогодні в медицині відбулося багато відкриттів і підходи до лікування також змінилися.
Ефективність терапії зросла, проте все ще не може гарантувати повне одужання від шкідливих бактерій. Тепер ерадикація медикаментозними методами поділена на 3 рівні терапії. Кожна наступна схема передбачає збільшення використовуваних взаємодоповнюючих препаратів різної дії та антибіотиків.

Показання до проведення ерадикаційної терапії проти гелікобактеру пілорі.
Насамперед терапія потрібна при отриманих позитивних результатах діагностики організму пацієнта на хелікобактеріоз. Якщо цей вид бактерій спричинив утворення виразкової патології шлунка, лімфоми, різних форм гастриту.
Терапія може бути призначена, якщо виявлено ознаки ракової пухлини після резекції шлунка. А також за бажанням самого пацієнта, якщо його найближчі родичі були хворі на рак шлунка, і лише після детальної консультації лікаря.

Доцільність проводити ерадикаційну терапію гелікобактером пілорі полягає в декількох аспектах.

Функціональна диспепсія. Диспепсія під час ерадикації є виправданим вибором для профілактики в процесі лікування, що сприяє покращенню самопочуття пацієнта на значний період (або до повного одужання).

Гастроезофагеальна рефлюксія. Якщо лікування спрямоване на пригнічення вироблення травною системою соляної кислоти та їдких ферментів, а процес ерадикаційної терапії не пов'язаний із проявом в організмі існуючої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Поразка гастродуоденальної слизової оболонки органів травлення. Якщо поразки індуковані під час прийому нестероїдних протизапальних засобів, тоді потрібна ерадикаційна терапія. Це пов'язано з тим, що застосування нестероїдних протизапальних препаратів не може достатньо запобігти рецидивам кровотечі при виразковій патології у хворого. Також такі препарати не прискорюють процес відновлення шлункової та дуоденальної виразки, вони допомагають полегшити симптоми захворювання, але не усунути причину їхньої появи.

Відео “Helicobacter Pylori”

Схеми та препарати

Наявність показань до проведення ерадикації бактерій хелікобактеру пілорі визначається після діагностики пацієнта.

Якщо в шлунково-кишковому тракті хворого виявлено ознаки присутності шкідливих мікроорганізмів або ДНК цих бактерій, тоді лікарю необхідно поставити правильний діагноз і призначити схему лікування пацієнта.

Оскільки гелікобактер пілорі присутня в організмах більшої частини населення планети, вона не завжди знаходиться на стадії активного розвитку. Якщо у людини не спостерігаються загострення симптомів захворювання травної системи, тоді не слід робити поспішне лікування антибіотичними препаратами.

Проведення діагностики різними методами дозволяє з високою точністю встановити наявність бактерій в організмі, стадію їх розвитку та ураження шлунка або дванадцятипалої кишки. Але лише наявність хелікобактер пилори в травних органах не достатній привід для початку ерадикації збудника.

Іноді присутність бактерії виявляється випадково під час проведення аналізів біологічного матеріалу на наявність збудників інших захворювань.
Без характерних ознак захворювання шлунково-кишкового тракту лікування хелікобактеріозу відбувається за консервативною методикою.

Така схема визначається гастроентерологом. Лікар призначає особливий режим харчування та дієти. Дотримання низки профілактичних заходів допоможуть запобігти поширенню бактерій у шлунку та кишечнику. У такій ситуації терапія із застосуванням антибіотиків та інших медикаментозних препаратів не вважається виправданою. Під час профілактики травної системи радикальні схеми лікування можуть завдати більшої шкоди людині, ніж дотримання консервативних методів.

За відсутності симптомів хелікобактеріозу, крім режиму харчування та дієти, визначається схема застосування профілактичних засобів. Вони ґрунтуються на натуральних природних компонентах, а не на фармакологічних препаратах.
Як консервативну терапію використовуються відвари на основі лікарських трав, вживання меду та прополісу, приготування різних настоянок та чаю.

Якщо ж проведення діагностики пацієнта проводилося цілеспрямовано через його занепокоєння рядом певних симптомів, тоді можливість виявити присутню бактерію в організмі дуже висока. Також проведення аналізів необхідне за наявності деяких інших показань до ерадикації хелікобактер пілорі.

Комплексний підхід у діагностиці та дослідженні біологічного матеріалу хворого дозволяє визначити лікарю схему лікування.

Методика лікування підбивається в індивідуальному порядку з урахуванням усіх показань, одержаних результатів аналізу та особливостей організму пацієнта.
Ерадикація хелікобактеріозу має на увазі активне лікування із застосуванням антибіотиків у всіх схемах терапії.

Схема терапії першої лінії. Лікування за такою методикою використовується значно частіше, ніж інші комбінації препаратів. Курс лікування першої лінії спрямований на одночасне використання певного виду антибіотиків і препарату, що його доповнює.

Дозування антибіотиками визначається лікарем в індивідуальному порядку з урахуванням усіх важливих показників (вага, вік та інші).
Так під час ерадикації хелікобактер пілорі можуть бути використані антибіотики у різному поєднанні.

1 метод. Зазвичай призначається при діагностиці атрофії слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Антибіотики у стандартному дозуванні для дорослої людини.

Амоксициклін – по 500 мг на 4 прийоми протягом дня або по 1 грам на 2 прийоми вранці та ввечері.

Кларитроміцин – по 500 мг двічі на добу.

Джозаміцин – по 1 г 2 рази на добу.

Ніфурател – по 400 мг 2 рази на добу.

Антибіотики повинні застосовуватись із взаємодоповнюючим препаратом. У цьому методі найчастіше використовується інгібітор протонної помпи.

Омепразол – по 20 мг. Лансопрозол – по 30 мг. Пантопразол – по 40 мг. Езомепразол – по 20 мг. Рабепразол – по 20 мг. Вживається 2 рази на добу.

2 метод. Медикаментозні препарати, що використовуються у першій методиці, також можуть призначатися з додаванням додаткового компонента – вісмуту трикалію дицитрату – по 120 мг 4 рази на добу або подвоєне дозування 2 рази на добу.
Ерадикація за схемою першої лінії зазвичай відбувається протягом 2 тижнів. Можливе скорочення терміну.

Схема терапії другої лінії. Гастроентеролог призначає таку терапію у тому випадку, якщо попередній підхід не дав необхідних результатів.

Дана методика полягає у застосуванні одночасно одного антибіотика та двох взаємодоповнюючих препаратів.

Один засіб відноситься до групи інгібіторів протонної помпи, а інше до групи блокаторів Н2-гістамінових рецепторів.

Також для ерадикації хелікобактеріозу другої лінії можуть використовуватися антибіотики Тетрациклін та Метронідазол – по 500 мг 3 рази на добу.

Серед інгібіторів протонної помпи лікар вибирає найбільш підходящий препарат: Маалокс, Фосфалюгель чи Альмагель.

До блокаторів Н2-гістамінових рецепторів відносяться Ранітідин, Квамател, Роксатидин та Фамотидин. Один з них обов'язково повинен бути включений до схеми лікування.

Кожен метод лікування може мати різну дозу антибіотиків та їх комбінування з іншими препаратами.

Використання одночасно трьох груп препаратів дозволяє збільшити ефективність процесу ерадикації. Лікування за цією схемою розраховане на 10 днів.

Схема комбінованої терапії. Призначається у разі, якщо хворому не допомогла тритерапія хеликобактериоза.

Ця схема має на увазі максимально можливе використання медикаментів (з урахуванням передозування). Призначається два види антибіотиків і доповнюючі препарати.

Одночасно можуть комбінуватися всі види антибіотиків. Наприклад, Тетрациклін та Метронідазол, Кларитроміцин та Амоксициклін, та інші поєднання.
Правильний підбір поєднання антибіотиків знизить ймовірність конфлікту речовин, що входять до їх складу, також сприятиме розширенню спектра їхньої дії.
Вживання більшої кількості медикаментів знижує курс терапії до 7 днів.

Зміст

Виразкова хвороба завдає пацієнтам багато неприємностей. Щоб упоратися з патологією, використовують комплекс заходів. Ерадикація – це метод лікування, головне завдання якого – усунення інфекції, відновлення організму. Варто розібратися, які препарати при цьому використовуються, як проводяться процедури.

Показання до застосування

Ерадикаційна терапія спрямовано знищення в організмі вірусів чи бактерій. Оскільки величезною проблемою в медицині є ураження органів ШКТ бактеріями Helicobacter Pylori, розроблено методику протидії цим мікроорганізмам. У такій ситуації свідченнями для ерадикації можуть бути:

• гастроезофагальний рефлюкс (закид у стравохід вмісту шлунка);
• передракові стани;
• наслідки операції з видалення злоякісної пухлини;
• виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки;
• MALT-лімфома шлунка (пухлина лімфоїдних тканин).

Ерадикація Helicobacter Pylori призначається пацієнтам, у яких планується тривале лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Показанням до застосування методики нерідко стають:

• хронічний атрофічний гастрит;
• гастропатія (запальні захворювання слизових оболонок, судин шлунка від дії ліків);
• аутоімунна тромбоцитопенія (відторгнення імунною системою власних тромбоцитів);
• залозодефіцитна анемія;
• профілактика людям, які мають родичів, які мають в анамнезі рак шлунка.

Ціль процедури

Ерадикація Хелікобактер пілорі – особливий спосіб лікування. Він спрямований створення хворому сприятливої ​​атмосфери щодо процедур. Методика ставить кілька цілей:

• скоротити тривалість лікування;
• створити комфортні умови для дотримання режиму;
• обмежити кількість найменувань ліків – застосовуються комбіновані кошти;
• усунути необхідність дотримання суворої дієти;
• запобігти розвитку побічних ефектів;
• прискорити загоєння виразок.

Екадикація користується популярністю у лікарів та пацієнтів завдяки економічності – застосовуються недорогі препарати, та ефективності – стан покращується з перших днів терапії. Процедури переслідують такі цілі:

• скоротити кількість прийомів препаратів за добу – призначаються ліки з пролонгованою дією, збільшеним періодом напіввиведення;
• подолати стійкість бактерій до антибіотиків;
• надати альтернативні схеми ерадикації за наявності алергії, протипоказань без результатів лікування;
• знизити токсичну дію ліків.

Медики всього світу, які займаються питаннями інфекцій, викликаних Хелікобактером пілорі, дійшли міжнародних угод. Вони включають створення стандартів і схем, що підвищують ефективність діагностичних та лікувальних методик, називаються Маастріхт. Інформація регулярно оновлюється, на сьогодні містить такі вимоги до ерадикації:

• наявність позитивних результатів лікування у 80% пацієнтів;
• тривалість терапії не більше ніж 14 днів;
• застосування ліків із низьким рівнем токсичності.

• взаємозамінність лікарських засобів;
• скорочення частоти прийому препаратів;
• невелика резистентність (стійкість) штамів Хелікобактер пілорі до ліків;
• простота використання схем терапії;
• поява побічних ефектів не більше, ніж у 15% хворих, їхня дія не повинна заважати проведенню лікувальних процедур.

Медики дійшли висновку, що запропоновані методики зменшують кількість ускладнень, що виникають. Рекомендовано дві лінії проведення ерадикації, які вимагають дотримання такої послідовності:

• Процес лікування починають із схем першої лінії.
• За відсутності позитивних результатів переходять на другу.
• Контроль лікування проводять за місяць після виконання курсу всіх заходів.

Препарати

Для ерадикації використовують кілька груп медикаментозних препаратів. Вони входять до схем проведення лікувальних заходів. Для протидії бактерії Helicobacter Pylori є обов'язковим застосування антибіотиків. Лікарі призначають ліки з урахуванням протипоказань та побічних дій. Результативністю відрізняються такі препарати із груп протибактеріальних засобів:

• пеніциліни - Амоксиклав, Амоксицилін;
• макроліди – Азітроміцин, Кларитроміцин;
• тетрацикліни - Тетрациклін;
• хлорфториноли – Левофлоксацин;
• ансаміцини – ріфаксимін.

До другої групи препаратів, що застосовуються при ерадикації Хілобактер пілорі, входять протиінфекційні медикаментозні засоби. Вони відрізняються високою токсичністю, лікарі повинні враховувати протипоказання для застосування. Схема проведення ерадикації включає такі лікарські препарати:

• Метронідазол;
• Ніфурател;
• Тінідазол;
• Макмірор.

Високу результативність протидії бактерії Helicobacter Pylori показують висмутсодержащие засоби. Ці ліки стійкі до впливу кислого середовища шлунка, утворюють на слизовій оболонці захисну плівку, прискорюють рубцювання виразок. Препарати, що використовуються при ерадикації, мають мінімум побічних ефектів та протипоказань. До цієї групи входять такі кошти:

• Субсаліцилат вісмуту;
• Де-Нол;
• Субнітрат вісмуту.

У схему лікування виразкової хвороби методом ерадикації включають інгібітори протонного насоса (ІСН). Ці препарати зменшують агресивну дію кислотного середовища на слизові оболонки. Ліки створюють згубні умови існування мікроорганізмів. ІСН мають антацидну дію – нейтралізують соляну кислоту. Кошти знищують бактерії, які у ній комфортно існують. Група включає такі препарати:

• Рабепразол;
• Омепразол (Омез);
• Пантопразол (Нольпаза);
• Езомепразол;
• Лансопрозол.

Схеми ерадикації Хелікобактер пилори

Методики лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки постійно вдосконалюються. Це відбувається завдяки дослідженням, які проводять медики всього світу. Перші схеми ерадикації Хелікобактер пілорі включали два способи:

• Монотерапія. У цій методиці передбачається використання антибіотиків або висмутсодержащих засобів. Через низьку ефективність вона застосовується рідко.
• Двокомпонентна схема ерадикації. Відрізняється використанням обох груп ліків із першої методики, має результативність 60%.

Дослідження вчених-медиків призвели до створення нових схем ерадикації, запропонованих на Маастрихтських конференціях. Сучасні методи включають:

• Трикомпонентну терапію, що характеризується ефективністю 90%. До подвійної схеми лікування додаються протиінфекційні засоби.
• Чотирикомпонентну ерадикацію, яка містить як доповнення до попереднього варіанту інгібітори протонного насоса. Метод досягає позитивних результатів у 95% випадків.

Перша лінія

Схема ерадикації Хелікобактер пилори може бути використана в кількох версіях. Лікування починають із першої лінії. Лікарі підбирають ліки залежно від стану пацієнта, тривалість лікування може бути збільшена до двох тижнів. Стандартна трикомпонентна схема включає застосування таких засобів:

Якщо є необхідність, лікарі призначають чотирикомпонентну схему ерадикації. Вона передбачає використання таких ліків:

Якщо у пацієнта в результаті аналізів при діагностиці виявлено атрофію слизових оболонок, використовується методика ерадикації без застосування інгібіторів протонного насоса. Схема включає такі ліки:

Якщо лікування виразки шлунка, викликаної бактерією Хелікобактер пілорі, потрібне пацієнтам похилого віку, використовується усічена схема ерадикації. Вона включає застосування таких медикаментозних засобів:

Друга лінія

Якщо схеми ерадикації не дали результатів, призначаються наступні варіанти лікування. Друга лінія має на увазі використання трьох схем, всі вони чотирикомпонентні. Перша схема включає такі ліки:

Перш ніж призначити препарати, лікарі проводять аналізи, виявляють збудника та його чутливість до антибіотиків. Друга схема ерадикації передбачає комбінацію таких засобів:

У всіх випадках ерадикації лікарі додатково призначають вітамінні комплекси. Схема №3 – чотирикомпонентна терапія, яка включає такі ліки:

Харчування при лікуванні

Під час ерадикації не потрібне дотримання спеціальної дієти. Виняток становлять кровотечу в шлунку, прорив виразки. В інших випадках дієтологи рекомендують включити до раціону:

• домашні сухарі;
• нежирні супи;
• річкову рибу;
• макарони;
• нежирне м'ясо;
• каші на молоці та на водній основі;
• рослинна олія;
• овочі – відварені чи запечені – картопля, морква, кабачки, буряк;
• узвари з ягід;
• киселі;

У період ерадикації бажано використовувати страви у теплому вигляді – гарячі чи холодні діють на шлунок дратівливо. Під забороною перебувають:

• гострі, жирні соуси;
• алкоголь;
• смажені страви;
• жирні бульйони;
• копченості;
• консерви;
• маринади;
• жирна риба, м'ясо;
• гострі приправи;
• фрукти, овочі у сирому вигляді (у період загострення);
• гриби;
• перець;
• солодощі;
• торти;
• часник;
• міцна кава, чай.

Народні засоби

Домашнє лікування не може замінити ерадикацію, призначену лікарем. Народні засоби будуть доповненням до схем терапії. Важливо узгодити їх із лікарем. Щоб прискорити загоєння виразки, приймають відвар лляного насіння, який має обволікаючу дію на слизову оболонку шлунка. Для його приготування потрібно:

1. Взяти чайну ложку насіння.
2. Залити їх склянкою окропу.
3. Наполягти під кришкою 2 години.
4. Збовтати, щоб насіння відокремилося від слизу.
5. Процідити.
6. Випити протягом дня за 4 прийоми.

Народні цілителі рекомендують при виразковій хворобі застосовувати раз на добу перед сніданком сирі курячі яйця. Курс лікування – два тижні. Протимікробну дію має відвар зі звіробою та деревію. Для його приготування необхідно:

1. Взяти по 100 г кожної трави.
2. Додати літр окропу.
3. Наполягти 30 хвилин.
4. Процідити.
5. Приймати по 100 мл до їди тричі на день.
6. Курс терапії – місяць.

При лікуванні виразкової хвороби, викликаної бактеріями Хелікобактер пілорі, рекомендують використовувати прополіс. Лікування необхідно погодити з лікарем. Прополіс є природним антибактеріальним засобом, що регулює кислотність шлунка. Народні цілителі рекомендують такий рецепт:

1. Заморозити 50 г прополісу, щоб легше було подрібнити.
2. Взяти 0,5 літра молока.
3. Додати подрібнений прополіс.
4. Поставити на водяну баню на 30 хв.
5. Покласти ложку меду.
6. Пити склянку в теплому вигляді на ніч.
7. Можна зберігати у холодильнику 48 годин.
8. Тривалість лікування – від двох тижнів.

Нормалізація мікрофлори після ерадикації

Застосування антибіотиків призводить до порушення мікрофлори кишківника. Щоб відновити стан після процедури ерадикації використовують препарати двох груп. Одна з них – пробіотики, які містять у складі живі мікроорганізми – біфідобактерії, лактобактерії. Лікарі призначають такі препарати:

• Ентерол;
• Лінекс;
• Аципол;
• Біоспорин;
• Біфіформ;
• лактобактерин;

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!