Психологічне лікування наркозалежності – реальна допомога вам та близьким. Методи лікування наркоманії

Лікування наркоманіїпередбачає комплекс заходів, спрямованих на припинення прийому пацієнтом наркотичних препаратів ( або інших речовин, що викликають залежність). Однак на практиці допомога наркозалежним людям включає набагато більше напрямків.

Комплексна допомога та лікування наркозалежних людей включає наступні напрямки:

• власне усунення залежності;
• лікування ускладнень та проблем зі здоров'ям, пов'язаних із вживанням наркотиків;
• соціалізація пацієнта ( повернення його до нормального життя для закріплення результату лікування).

Лікування наркоманії пов'язане з безліччю різних проблем, які виникають під час курсу як у самого пацієнта, так і у лікарів. Загалом наркоманію можна розглядати як хронічне захворювання, яке триває роками і поступово погіршує здоров'я людини. Головна відмінність у тому, що пацієнт у разі часто усвідомлює, що йому потрібна медична допомога. Якщо при інших хронічних захворюваннях хворі активно співпрацюють з лікарями та дотримуються приписів спеціаліста, то у разі наркоманії такої співпраці зазвичай не відбувається. Більшість пацієнтів відчуває сильну психологічну залежність, що створює серйозні труднощі у процесі лікування.

Іншою особливістю лікування є умовність результату. Інфекцію або запалення можна повністю усунути і зробити висновок, що хворий одужав. У разі ж наркоманії констатувати одужання практично неможливо. Хворому допомагають позбутися фізичної та психологічної залежності, лікують проблеми зі здоров'ям, але після умовної «виписки» і закінчення лікування він може ( часто усвідомлено) повернутися до вживання наркотиків.

Саме тому в сучасній медицині існує багато різних підходів до лікування наркоманії. Незалежно від методики, що використовується, успіх лікування багато в чому залежатиме від зусиль, які сам пацієнт докладе для одужання.

Основні правила комплексного лікування наркоманії

Для ефективного лікування наркоманії лікарі намагаються підбирати окремий курс лікування кожного пацієнта. Залежить це від виду наркотику, стажу, загального стану організму та багатьох інших факторів. Проте є й низка загальних правил, яких намагаються дотримуватися під час лікування наркоманії. Вони актуальні тією чи іншою мірою для всіх пацієнтів, які страждають від наркотичної залежності.

У лікуванні наркоманії фахівці ґрунтуються на наступних принципах:

• Усвідомлення проблеми та бажання лікуватися.Найважливішою умовою для ефективного лікування є щире бажання пацієнта одужати. З усіма наркозалежними людьми спочатку працюють психологи та спеціально навчені волонтери, які намагаються «підштовхнути» їх до початку повноцінного лікування.
• Анонімність.Більшість пацієнтів, які страждають на наркоманію, відчувають сильний психологічний дискомфорт. Вони намагаються приховувати свою проблему від рідних та близьких, бояться можливих наслідків на місці роботи та ін. Тому більшість клінік дотримується принципу анонімності, коли особисті дані хворого відомі лише лікарям. Розголошення певним людям відбувається за згодою пацієнта ( якщо їхня допомога необхідна в лікуванні).
• Детоксикація.Детоксикацією називається очищення організму від наркотику. Її можуть проводити з використанням спеціальних розчинів ( крапельниці з реополіглюкіном або гемодезом пов'язують токсини в крові). Також призначають сечогінні препарати, які прискорюють виведення токсинів природним шляхом. Більш швидкими способами є плазмаферез ( видалення плазми з токсинами шляхом центрифугування крові), гемодіаліз ( очищення крові за допомогою «штучної нирки») та гемосорбція ( фільтрація крові через спеціальний апарат, що спрямовано зв'язує певні токсини). Вибір методу детоксикації залишається за лікарем, тому що кожен метод має свої переваги та недоліки. Тією чи іншою мірою детоксикація на початку лікування необхідна практично всім пацієнтам.
• Психотерапія.Психотерапія є найбільш тривалим та складним етапом лікування будь-якої залежності. Тут фахівці підбирають індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Цей метод лікування є обов'язковим, оскільки лише з його допомогою можна впоратися із психологічною залежністю.
• Соціалізація пацієнтів.Цей принцип необхідний для пацієнтів, які вживали сильнодіючі наркотичні речовини ( героїн, морфін, кокаїн та ін.). У цих випадках лікування не закінчується на позбавленні залежності. Соціальні працівники співпрацюють із пацієнтом ще тривалий час, щоб закріпити результат.

Важливим моментом лікування наркоманії є оцінка його ефективності. Проблема у тому, що суб'єктивному думку пацієнта у разі довіряти не можна. Деякі хворі повідомляють про швидке та повне одужання тільки для того, щоб швидше вийти з-під нагляду лікарів та повернутися до вживання наркотиків. У зв'язку з цим фахівці рекомендують оцінювати ефективність лікування виключно за об'єктивними показниками.

Критеріями для оцінки ефективності лікування можуть бути такі показники:

• поява хобі;
• здатність концентруватися на сторонніх заняттях;
• характер рухів;
• ступінь комунікабельності ( з персоналом лікарні, родичами чи іншими пацієнтами);
• загальний емоційний стан;
• об'єктивні медичні критерії ( стабільний артеріальний тиск, серцевий ритм та ін.).

Амбулаторне та стаціонарне ( у стаціонарі) лікування наркозалежних хворих

Будь-яке лікування можна розділити на стаціонарне та амбулаторне. У разі стаціонарного лікування пацієнта кладуть до лікарні, де він певний період часу перебуває під постійним наглядом лікарів. Це дає можливість більш ретельно та інтенсивно займатися його лікуванням. Існують також варіанти, коли пацієнт проводить у лікарні лише денний час, а ночує вдома.

Амбулаторне лікування передбачає відвідування лікарень та поліклінік тільки для періодичної консультації з лікарями та проведення певних процедур. Більшу частину часу пацієнт проводить вдома або на роботі, тобто живе практично звичайним життям.

У лікуванні пацієнтів із наркотичною залежністю краще, зрозуміло, стаціонарне лікування. Постійний контроль із боку медичного персоналу утримує хворого від повторного вживання наркотиків. За потреби йому буде надано кваліфіковану медичну допомогу. На амбулаторне лікування переводять пацієнтів, які пройшли детоксикацію та усунули фізичну залежність.

Загалом питання про те, лікувати хворого амбулаторно або в стаціонарі, вирішує сам хворий на першій консультації з фахівцем. На ефективність обох методів впливає те, які наркотики вживає пацієнт, його спосіб життя, домашнє оточення, психологічний стан. Наприклад, у разі вживання опіатів на певному етапі у будь-якому випадку потрібно буде лягти в лікарню, оскільки синдром відміни може протікати дуже важко ( з порушенням життєво важливих функцій організму). У разі куріння чи алкоголізму госпіталізація можлива, але не є обов'язковою. Багато в чому це залежить від пацієнта.

Чи можливе примусове лікування наркозалежних людей?

Примусове лікування наркоманії – дуже гостре питання, яке часто хвилює не лише самих пацієнтів, а й їхнє оточення. У багатьох державах ухвалено відповідні закони, які дозволяють у певних випадках відправити хворого на примусове лікування. Це має свої плюси, так і певні мінуси.

У країнах з відповідним законодавством примусове лікування можливе у таких випадках:

• для осіб, які вчинили кримінальні злочини;
• для осіб у разі адміністративних порушень ( можливо не у всіх країнах);
• неповнолітнім за рішенням батьків або опікунів ( із залученням фахівців та компетентних інстанцій).

Основним мінусом примусового лікування є протистояння до лікування самого пацієнта. Хворі часто виконують приписи лікарів та позбавляються фізичної залежності, але після виписки з лікарні практично відразу повертаються до вживання наркотиків. Більш того, після подібної перерви і на фоні лікування організм може надто сильно відреагувати на звичну «дозу», і пацієнт просто помре від передозування.

Іншим мінусом примусового лікування є приклад інших наркозалежних людей. Розуміючи, що їх будь-якої миті можуть зобов'язати лікуватися, вони почуваються відкинутими суспільством, що ставить серйозні перепони на шляху до одужання.

На даний момент у більшості країн світу є юридичні норми та відповідні закони, що дозволяють відправити пацієнта на примусове лікування. Як правило, це робиться за рішенням суду із залученням компетентних спеціалістів. Однак провідні міжнародні організації боротьби з наркоманією не рекомендують вдаватися до таких заходів у всіх випадках. Ізоляція хворого може захистити суспільство від потенційної загрози, але досягти повного одужання у випадках практично неможливо. Навіть кваліфікована психологічна допомога не завжди допомагає досягти співпраці пацієнта в лікуванні. Якщо ж наркоман категорично не хоче лікуватись, шансів на одужання немає. Переважно профілактичні роботи та заходи, які підштовхують людей до самостійного звернення за медичною допомогою.

Який лікар займається лікуванням наркоманії?

У більшості випадків наркотичної залежності основним ( лікуючим) лікарем є лікар-нарколог ( записатися) . Ця спеціальність, по суті, є однією із гілок психіатрії, але має свої особливості. Лікарі-наркологи працюють переважно у спеціалізованих клініках та диспансерах. Проте їхні кабінети є також у великих багатопрофільних лікарнях.

Оскільки більшість наркотичних речовин не тільки викликає залежність, а й порушує роботу різних органів та систем, для комплексного лікування може бути потрібна допомога й інших фахівців. Нарколог зазвичай призначає основні аналізи з метою оцінки роботи організму. Після цього у разі певних порушень він направляє пацієнта на консультацію до інших лікарів або викликає в диспансерний заклад для консультації. При необхідності пацієнта можуть тимчасово перевести до інших відділень чи лікарень. Наприклад, при вираженій нирковій недостатності внаслідок прийому наркотиків хворого кладуть у відділення нефрології, щоб усунути найбільш серйозну загрозу життю.

Для консультативного лікування можуть залучатися такі лікарі:

• невропатолог ( записатися) ;
• терапевт ( записатися) ;
• хірург ( записатися) ;
• дерматолог ( записатися) ;
• гастроентеролог ( записатися) ;
• нефролог ( записатися) ;
• кардіолог ( записатися) та ін.

Спектр фахівців, які можуть знадобитися, дуже широкий, тому що кожен наркотик впливає переважно на роботу тієї чи іншої системи чи органу. Певне значення має також спосіб запровадження наркотику в організм. При інгаляційному способі, наприклад, можуть пошкоджуватися легені, і буде потрібно консультація пульмонолога. При внутрішньовенному введенні можуть постраждати судини і пацієнта направлять до хірурга.

Етапи лікування наркотичної залежності ( детоксикація, відмова від звички, реабілітація)

Будь-яка програма лікування наркотичної залежності має передбачати проходження кількох етапів. Це характерними порушеннями в організмі, які відбуваються у наркозалежних людей. У тій чи іншій формі ці етапи присутні в комплексному лікуванні, яке пропонує будь-яка клініка або лікувальний центр.

У лікуванні наркоманії виділяють такі етапи:

• Детоксикація.Наркотичні речовини, які вживав пацієнт перед початком лікування, виводяться з організму повільно. Практично у всіх хворих вони присутні у крові деякий час. Етап детоксикації передбачає повне виведення з організму цих речовин. Оскільки тут же припиняється вживання наркотику, в рамках цього етапу лікарі борються з абстинентним синдромом. фізична залежність). Як правило, перший етап триває від кількох днів до тижня.
• Усунення наслідків та ускладнень.Прийом наркотиків пов'язані з пошкодженням багатьох внутрішніх органів прокуратури та систем, які також необхідно усунути у процесі лікування. Цьому приділяють увагу другому етапі. Пацієнт проходить ретельне обстеження та, як правило, проводить деякий час у стаціонарі. Тривалість цього етапу залежить від порушень в організмі пацієнта.
• Боротьба із психологічною залежністю.Цей етап передбачає позбавлення психологічної залежності. Пацієнт працює з психологом ( у стаціонарі чи амбулаторно), позбавляється звичок, пов'язаних із вживанням наркотиків і т. п. Даний етап може тривати дуже довго ( тижні, місяці). Фактично, повне позбавлення психологічної залежності можна вважати одужанням.
• Реабілітація.Цей етап є допоміжним. Його основне завдання – запобігання рецидиву ( повернення до вживання наркотиків). У процесі реабілітації з пацієнтом можуть працювати не лікарі, а психологи чи спеціально навчені волонтери. Пацієнта намагаються повернути до звичайного життя та впровадити його у нормальне суспільство. У пріоритеті є повернення хворого до звичайного життя, поновлення знайомств, пошук роботи та ін.

Багато фахівців пропонують детальніший підрозділ лікування на етапи, але в цілому схема все одно нагадує описану вище. Вочевидь, у кожному даному випадку є свої особливості. Детальніше попередній план лікування та його етапи можна обговорити з лікарем.

Препарати для медикаментозного лікування знеболювальні, ефірні олії, антидепресанти та ін.)

У лікуванні наркоманії можуть використовуватися різні фармацевтичні препарати. Провідну роль у разі відводять тим речовинам, які допомагають перших етапах зняти основні прояви абстинентного синдрому. Найчастіше використовують відповідні нейролептики, які допомагають придушити психози, що виникають після відміни наркотику.

Важливе місце також займають речовини, подібні до дії з наркотиком, який приймав пацієнт. Багато клінік використовують і рекомендують метод поступового зниження дози. Таким чином, у перші дні або тижні лікування хворому можуть призначатись опіати або інші речовини в знижених дозах. Це дозволяє зменшити прояви абстинентного синдрому та швидше налагодити контакт із пацієнтом ( хворим психологічно комфортніше, знаючи, що наркотик скасовують поступово). У деяких клініках певних хворих із мінімальних доз переводять на плацебо. Однак така тактика не схвалена повсюдно і застосовується не в кожному випадку.

Досить часто у лікуванні наркоманії використовуються такі фармакологічні препарати:

• Антидепресанти.Ці препарати рано чи пізно призначаються практично завжди лікування наркоманії. У багатьох хворих через розлади в центральній нервовій системі чутливість до антидепресантів може бути підвищеною. Лікарі ретельно та індивідуально підбирають дозу, яка, як правило, виявляє хороший седативний. заспокійливий) та снодійний ефект. Найчастіше в лікуванні наркоманій використовується амітриптілін.
• Солі літію.Дані препарати добре підтримують нормальну роботу ЦНС ( центральної нервової системи), але найчастіше застосовуються при тривалих курсах лікування.
• Транквілізатори.Дана група препаратів ефективно знімає багато симптомів, що виникають у перші дні лікування. Тим не менш, транквілізатори намагаються використовувати рідше через можливий ефект ейфорії та розвитку звикання при тривалому вживанні.
• Знеболюючі препарати.Цю групу застосовують не так часто. Болі, що виникають у пацієнтів при відміні наркотику, мають психічну природу. Звичайні знеболювальні засоби ( нестероїдні протизапальні препарати) їх не знімають. Їх можуть призначити за наявності відповідних симптомів.

У цілому нині, спектр препаратів, використовуваних безпосередньо усунення наркотичної залежності, належить до області психіатрії. Фахівці цього профілю можуть об'єктивно оцінити стан пацієнта та призначити необхідні ліки. Дуже велике значення має правильний вибір дозування. Кошти, що впливають на рецептори та нейронні зв'язки в ЦНС, по-різному сприймаються наркозалежними людьми. Внаслідок тривалого вживання наркотиків сприйнятливість до таких препаратів може сильно змінюватися. Часто на підбір правильної дози на початку лікування потрібно багато часу.

Особливої ​​уваги при лікуванні наркоманії потребує наступних препаратів:

• пірроксан;
• клонідин;
• піразидол;
• препарати ГАМК ( гамма-аміномасляної кислоти);
• леводопа та ін.

Ці речовини при неправильному виборі дози можуть викликати різні ефекти. Звична для нормальної людини доза леводопи, наприклад, може викликати підйом настрою, схожий на ейфорію від прийому наркотику. Бета-блокатори в підвищених дозах можуть спровокувати важке безсоння. Саме тому перед початком лікування хворого, який страждає від наркотичної залежності, ретельно опитують та обстежують.

Також рекомендується не розголошувати пацієнтам повний перелік речовин, які застосовуються в курсі лікування. З одного боку, це суперечить законодавству щодо прав пацієнта ( в деяких країнах). З іншого боку, у разі лікування наркоманії це перешкоджає подальшому самолікуванню небезпечними препаратами та знижує ризик рецидиву. повторного загострення).

Друге значення в лікуванні наркоманії мають препарати для симптоматичного лікування. Це можуть бути ліки з різних фармакологічних груп. Їхній вибір залежить від результатів об'єктивного дослідження. Наприклад, якщо у хворого на тлі вживання наркотиків є проблеми із серцем, йому будуть призначені відповідні препарати, що впливають на серцеву діяльність. Дане лікування призначається профільним фахівцем ( кардіологом, нефрологом, невропатологом та ін.).

Чи можливе лікування наркоманії в домашніх умовах?

Лікування наркоманії в домашніх умовах, в принципі, можливе, але його ефективність зазвичай значно нижча, ніж у разі звернення до спеціалізованої установи. Більшість наркологів сходяться на думці, що на початку лікування пацієнтові, який страждає на наркотичну залежність, краще змінити обстановку. Це допомагає налаштуватися на зміни та подолати психологічну залежність від наркотиків. Крім того, лікування в домашніх умовах може бути небезпечним.

Основними недоліками лікування наркоманії вдома є:

• Відсутність незмінного контролю.Навіть пацієнти, які самі звернулися до лікаря для позбавлення від наркотичної залежності, у певний момент можуть не впоратися самостійно. Основною умовою успішного лікування є припинення прийому наркотиків, а це пов'язано з депресією, болем та іншими серйозними наслідками. Під контролем фахівців цей період перенести легше.
• Небезпека для пацієнтаСиндром відміни у разі прийому наркотичних речовин часто пов'язаний із серйозними порушеннями у роботі організму. У домашніх умовах пацієнт може загинути у разі серйозних ускладнень. У лікарні ж, під наглядом лікарів, йому буде вчасно надано необхідну допомогу.
• Небезпека оточення пацієнта.У деяких випадках припинення прийому наркотиків пов'язане із серйозними психічними порушеннями ( галюцинації, важка депресія, агресивність та ін.). У такі моменти хворий становить небезпеку навіть для найближчих людей. Саме тому залишати його лікуватися в домашніх умовах дуже ризиковано.

Загалом, однак, тактика лікування кожного пацієнта підбирається індивідуально та обов'язково узгоджується із самим хворим. Лікування в домашніх умовах цілком можливе, але регулярні консультації та, по можливості, спостереження за пацієнтом необхідні у будь-якому випадку.

Який перший крок має зробити наркозалежна людина для одужання?

За будь-якої наркотичної залежності найважливішою умовою в лікуванні є бажання у самого пацієнта. Багато хворих рано чи пізно починають усвідомлювати свою фізичну залежність, оскільки помічають, що регулярного вживання наркотику їм стає погано. Однак для початку лікування потрібно усвідомлювати і психологічну залежність. Якщо пацієнт не добровільно допомагатиме лікарям і намагатиметься слідувати запропонованому лікуванню, жоден з методів йому не допоможе, і рано чи пізно він знову почне вживати наркотики.

Якщо пацієнт хоче позбутися залежності, він може на першому етапі зробити наступні кроки:

• звернутися до лікаря загального профілю ( терапевт, сімейний лікар тощо.), який направить його до профільного фахівця;
• звернутися до наркологічного диспансера та стати на облік;
• звернутися до будь-якої громадської організації, яка надає подібну допомогу ( за телефоном, поштою та ін.).

В даний час мережа організацій, які надають допомогу наркозалежним людям, добре розвинена у більшості країн світу. При зверненні до медичного закладу або одного з подібних центрів пацієнт може безкоштовно записатися на консультацію до фахівця. Після цього йому буде надано допомогу в тому обсязі, який він визнає за потрібне. У багатьох випадках лікарі не мають змоги змусити пацієнта лікуватися. Він повинен на добровільній основі дотримуватися порад лікарів. Деякі пацієнти стають на облік у наркологічних диспансерах, але продовжують вживати наркотики. У будь-якому разі першим кроком у лікуванні буде саме добровільне звернення до профільного фахівця та кваліфікована консультація.

Чи можна позбавитися наркоманії самостійно?

У більшості випадків самостійно позбутися наркотичної залежності, що розвинулася, дуже важко. Успіх такого підходу залежить від «стажу» прийому наркотиків, розвинених порушень у роботі організму, виду наркотику. Доведено, що вживання деяких видів наркотиків цілком можливо позбутися самостійно, не вдаючись до допомоги фахівця. Насамперед, це стосується куріння, деяких видів токсикоманії та інших фармакологічних препаратів. У таких випадках фізична залежність менш виражена немає такої сильної інтоксикації організму. Пацієнт страждає переважно від психологічної залежності, але з нею дуже важко впоратися самотужки.

Якщо ж йдеться про вживання опіатів, кокаїну чи інших речовин, що викликають сильну фізичну залежність, намагатися самому вирішити проблему не варто, оскільки це може бути небезпечним. У подібних випадках у пацієнтів вже є виражена інтоксикація організму та порушення у роботі різних органів та систем. Припинення прийому наркотику викличе «ламання» ( абстинентний синдром), а симптоми, що розвилися, можуть створити загрозу для життя. Саме тому скасування психоактивних речовин у таких пацієнтів має відбуватися поетапно, з поступовим зменшенням дози та використанням препаратів, що послаблюють прояви абстинентного синдрому. Як правило, це відбувається у відділеннях стаціонару наркологічних диспансерів. Тут пацієнт постійно перебуває під наглядом фахівців, які готові будь-якої миті надати кваліфіковану допомогу ( наприклад, у разі проблем із диханням чи роботою серця).

Чи можливе безкоштовне анонімне лікування наркоманії?

Наркоманія є дуже суттєвою проблемою, яка впливає на суспільство загалом. Саме тому існує багато громадських, державних та міжнародних організацій, які надають допомогу різного роду наркозалежним людям. Завдяки цим джерелам фінансування у багатьох клініках та реабілітаційних центрах з пацієнтів можуть не брати плату за консультації чи навіть лікування.

Анонімність у лікуванні наркоманії є дуже важливим компонентом з двох причин. По-перше, вона створює психологічний захист самого пацієнта. Він знає, що про його діагноз не дізнаються друзі, знайомі чи колеги по роботі. Завдяки цьому боротьба із психологічною залежністю проходить легше. По-друге, у багатьох державах захист від розголошення подібних діагнозів передбачено на законодавчому рівні. Про лікування того чи іншого пацієнта ( з його персональними даними) знають лікар, адміністрація лікарні та іноді – інші лікарі, запрошені для консультацій. Загалом кваліфіковані медичні установи гарантують збереження лікарської таємниці від сторонніх. Слід зазначити, що пацієнт при цьому все одно стає на облік ( для ведення достовірної статистики, підвищення ефективності програм та ін.). Однак цей облік ведеться без персональних даних пацієнта ( ПІБ, адреса, місце роботи та ін.).

Таким чином, практично в будь-якій державі пацієнт може знайти клініки або реабілітаційні центри, які зможуть надати йому безкоштовну медичну допомогу ( в розумних межах), Зберігаючи анонімність.

Чи існує прискорений курс лікування наркоманії ( за один день чи швидше)?

При деяких видах залежності можливе проведення швидкої детоксикації організму, яка іноді триває 1 – 2 дні ( у поодиноких випадках і менше). Однак така тактика лікування пов'язана з серйозними ризиками для пацієнта, і вона застосовується досить рідко. Суть лікування полягає у критичній скасуванні наркотику ( відразу і повністю) та введення в організм специфічних речовин, що блокують певні рецептори в нервовій системі ( у досить великих дозах). Таким чином, хворого практично відразу позбавляють фізичної залежності, і вже через 1 – 2 дні його організм буде умовно чистий. З нього виведуть залишки наркотику та блокують рецептори, виключивши залишкові ефекти.

У разі надшвидкої детоксикації можливі такі проблеми:

• найсильніший абстинентний синдром ( проте, його тривалість коротша, ніж за інших тактиках лікування);
• виражені порушення у роботі багатьох органів прокуратури та систем;
• необхідність лікування реанімації під безперервним наглядом фахівців;
• ризик смерті.

Крім того, слід враховувати, що детоксикація є лише частиною загального лікування. Навіть якщо провести її за 1 день, позбавивши пацієнта фізичної залежності, залишається психологічна залежність. Те, що організм пацієнта більше не «вимагає» наркотик, не означає, що хворий не захоче увійти до звичного стану ейфорії. Саме тому говорити про швидке лікування наркоманії не доводиться. Навіть якщо детоксикація пройшла швидко і успішно, потрібні тижні та місяці роботи зі спеціалістами для позбавлення від психологічної залежності. Іншими словами, детоксикацію в даному випадку не можна прирівнювати до повного одужання.

Чи обов'язкове бажання та мотивація у пацієнтів для початку лікування?

Прагнення пацієнта до одужання грає величезну роль лікуванні наркоманії. Якщо хворий самостійно звернувся до клініки та намагається ( хоча б на деяких етапах) дотримуватися призначеного лікування, ефективність буде значно вищою. З такими пацієнтами легше працювати як лікарям, і психологам. Якщо пацієнт не зацікавлений у тому, щоб повернутися до нормального життя, позбутися психологічної залежності буде майже неможливо. Після закінчення стаціонарного лікування він знову повернеться до вживання наркотиків. Недаремно однією з цілей психотерапії протягом курсу лікування є мотивація пацієнта.

Які послуги надають наркодиспансери, реабілітаційні центри та інші профільні медичні установи?

Установи, які надають пацієнтам допомогу у боротьбі з наркоманією, об'єднані у мережу, яку називають наркологічною службою. У рамках цієї структури працюють спеціалісти різного профілю, які спеціалізуються на веденні пацієнтів із наркотичною залежністю. Найбільш ефективним закладом є наркологічний диспансер, який може мати різні відділення. Тут пацієнтам може бути надано не лише медичну, а й соціальну чи юридичну допомогу.

Наркологічний диспансер веде діяльність у таких напрямках:

• діагностика та облік пацієнтів, які звертаються до диспансеру за різною допомогою;
• анонімні консультації;
• психопрофілактична допомога;
• збір та обробка статистичних даних ( кількість випадків, тенденції, структура захворюваності та ін.);
• консультативна допомога іншим медичним установам ( якщо туди звертаються пацієнти з наркотичною залежністю);
• інструктаж та ознайомлювальні курси для лікарів та інших медичних працівників;
• участь у профілактичних заходах щодо боротьби з наркоманією ( зазвичай у рамках співробітництва з іншими організаціями);
• надання медичної допомоги наркозалежним пацієнтам різних груп ( за видом залежності, за ступенем тяжкості, за віком тощо.).

Подібні медичні установи мають кілька відділень та досить складну внутрішню структуру. У принципі вони є найбільш кваліфікованими центрами, в яких беруться за лікування будь-яких пацієнтів з наркотичною залежністю.

Крім цього, на облік у наркологічному диспансері зазвичай беруть осіб, які застосовували різні препарати з немедичною метою, а також деяких людей з так званим побутовим алкоголізмом. Дані до диспансеру можуть надходити з інших лікарень або державних служб.

Таким чином, наркологічна служба, представлена ​​наркодиспансерами та низкою інших медико-профілактичних установ, може надати комплексну допомогу у боротьбі з цією проблемою практично будь-якому пацієнтові.

Які можуть бути наслідки та результати лікування наркоманії?

Говорити про наслідки лікування наркоманії не зовсім коректно, оскільки прямим наслідком лікування може бути тільки одужання чи тривала ремісія ( період без вживання наркотиків). Різноманітні ускладнення та тяжкі стани, які можуть виникнути в період лікування, є, зрозуміло, скоріше наслідком тривалого вживання наркотиків та спричинених ними порушень.

Загалом лікування наркоманії може закінчитися наступним чином:

• Повне одужання.Повне одужання має на увазі повну та остаточну відмову від прийому наркотиків та поступова ліквідація супутніх ускладнень. Це цілком можливо навіть у разі прийому наркотиків, які викликають сильну залежність. Імовірність повного одужання знижується, якщо хворий має великий стаж прийому наркотиків. Найважче ( за статистикою) Домогтися повного одужання у пацієнтів, які вживали опіати.
• Одужання із хронічними захворюваннями.В даному випадку йдеться також про відмову від прийому наркотиків, але у хворого залишаються різні хронічні захворювання та проблеми. Найчастіше це різні види ниркової або печінкової недостатності, проблеми із серцем та імунітетом. Таким хворим доводиться ще тривалий час спостерігатись у лікарів, проходити періодичні обстеження та курси лікування.
• Тривала ремісія.При тривалій ремісії курс лікування виявляється загалом успішним, і хворий не вживає наркотики протягом кількох років. Однак, з тих чи інших причин пацієнт знову повертається до своєї звички. На жаль, відсоток хворих, яким лікування дає тривалу ремісію, а не повне одужання дуже високий.
• Відсутність позитивного результату.У деяких випадках лікування не дає очікуваного ефекту і пацієнт практично відразу після закінчення курсу повертається до прийому наркотиків. Як правило, це трапляється, якщо сам хворий під час курсу лікування не був зацікавлений у позитивному результаті ( наприклад, у разі примусового лікування). У ряді випадків є й індивідуальні особливості організму, що перешкоджають ефективному лікуванню. У разі фахівці рекомендують повторні курси з допомогою інших методик.

Поширеним питанням перед початком лікування є питання смертельного результату під час лікування. Такий варіант не виключений, хоча трапляється це вкрай рідко. У разі героїнової залежності серйозні порушення в роботі органів під час критичного скасування дійсно можуть призвести до смерті пацієнта. Саме тому хворі лягають на час детоксикації до клініки, де фахівці ретельно стежитимуть за їх станом.

Аналізи та обстеження для лікування наркоманії

Для успішного лікування наркоманії лікарі зазвичай призначають низку аналізів та обстежень, які необхідно пройти пацієнту. Це допоможе не так позбавити його залежності, скільки надати організму необхідну комплексну підтримку. Крім того, аналізи дозволяють виявити, які саме органи та системи найбільше постраждали від прийому наркотиків. Таким чином, вестиметься паралельне лікування ускладнень.

Перед початком лікування зазвичай призначають такі аналізи та обстеження:

• Загальний аналіз крові.Загальний аналіз крові визначає концентрацію різних клітин крові та ряд інших показників. Відхилення від норми в результатах аналізу побічно вказують на різні порушення та захворювання. Наприклад, низький рівень лейкоцитів характерний для пацієнтів з імунодефіцитом ( наприклад, через вірус імунодефіциту людини).
• Біохімічний аналіз крові.Біохімічний аналіз крові дає більш повну інформацію про роботу різних органів та систем. У ході аналізу визначають концентрацію тих чи інших речовин у крові. Відхилення дозволяють зробити певні висновки про стан нирок, печінки, підшлункової залози та ін. Як правило, у людей, які тривалий час приймали наркотики, є пошкодження цих органів.
• Аналіз сечі.Аналіз сечі може вказувати на низку захворювань нирок і, меншою мірою, інших внутрішніх органів. Має значення також загальна кількість сечі, яка виділяється за добу пацієнтом.
• Аналіз токсини.Іноді у лікаря виникають сумніви щодо того, які саме препарати приймав пацієнт. Однак ця інформація є надзвичайно важливою для початку правильного лікування. Тому багатьом хворим перед початком лікування призначають аналіз токсини. Цей аналіз показує, які саме токсичні речовини потрапляли до організму пацієнта. Іноді можна визначити, чи вживав пацієнт наркотики останні півроку.
• Електрокардіографія. ( записатися) Абстинентний синдром, що виникає у процесі лікування наркоманії, може порушити життєво важливі функції організму. Однією з головних небезпек є зміна артеріального тиску та різні збої у роботі серця. У зв'язку з цим перед початком лікування хворому призначають електрокардіографію, яка дає загальну інформацію про функціональний стан серця.

Лікар може призначити й інші дослідження. Це залежить від результатів попереднього обстеження. Наприклад, у разі інгаляційного прийому ( вдихання) наркотичних речовин може погіршитися робота легень. У деяких випадках необхідне їхнє досконале обстеження за допомогою спеціальних тестів. Часто призначають також УЗД органів черевної порожнини.

У разі внутрішньовенного введення наркотиків необхідно здати низку аналізів на інфекційні захворювання, що передаються через кров. Найбільш небезпечними є ВІЛ ( вірус імунодефіциту людини) та вірусний гепатит В. За наявності будь-яких конкретних симптомів, можуть бути призначені й інші обстеження. Аналіз є дослідження крові у спеціальних лабораторіях. Кров можуть зібрати безпосередньо у стаціонарі. Ці дані необхідні, щоб запобігти ускладненням, які можуть розвинутись під час лікування.

Методи лікування наркоманії

В даний час у світі запропоновано безліч різних способів та методик для лікування людей з наркотичною залежністю. На жаль, поки що жоден з цих методів не дає стовідсоткової гарантії одужання. Багато в чому це пояснюється тим, що видів наркотиків існує дуже багато, кожен з них має свої особливості на організм, а реакцію організму передбачити ще важче.

Різні методи лікування наркоманії часто не дають бажаного результату з таких причин:

• Відсутність зацікавленості пацієнта.Яким би ефективним не було лікування, вилікувати людину від наркоманії без її бажання неможливо. Просто після закінчення курсу лікування він знову почне вживати наркотики. навіть знаючи, що це може завдати серйозної шкоди здоров'ю). Саме тому зацікавленість пацієнта у одужанні є головною умовою успішного лікування.
• Наявність ускладнень.Тривале вживання наркотиків може завдати непоправної шкоди здоров'ю, що зробить повне одужання неможливим у принципі. Ушкодження нейронів ( клітин) мозку можуть викликати зниження інтелекту, порушення лише на рівні інших органів – втрату репродуктивної функції, хронічні захворювання та інших. У лікуванні таких пацієнтів лікарям доводиться зважати на наявні ускладнення, що створює додаткові труднощі.
• Індивідуальні особливості організму.Кожен організм є унікальним до певної міри. Це стосується будови та роботи різних органів та систем. Саме тому вплив наркотиків на всіх людей має свої особливості. Відрізняється також ступінь фізичної та психологічної залежності.
• Домішки у наркотичних речовинах.Багато наркотичних речовин містять різні домішки, що потрапили туди випадково чи навмисно. У ряді випадків ці домішки є токсичними і можуть нашкодити організму навіть сильніше, ніж наркотик. Поява незвичайних симптомів та синдромів у таких пацієнтів сильно ускладнює процес лікування.
• Відсутність психологічної підтримки.Багато наркозалежних людей за роки вживання наркотиків стають до певної міри «ізгоями» у суспільстві. До них починають ставитися з упередженням, і це ставлення не зникає відразу, навіть якщо людина більше не вживає наркотиків. Це може спровокувати депресію, яка, у свою чергу, загрожує рецидивом. повторенням). Саме тому в процесі лікування та після його закінчення пацієнтам необхідна психологічна підтримка з боку рідних та близьких.

Таким чином, вибір методу лікування наркоманії у кожному випадку підбирається індивідуально. Пацієнт звертається до фахівця, після чого вони виробляють тактику лікування. Спектр можливих методів нині залишає широкий простір вибору.

Лікування гіпнозом

Лікування гіпнозом нині вважається дуже неоднозначним методом і застосовується досить рідко. Ефективність лікування наркотичної залежності за допомогою гіпнозу ставиться під сумнів більшістю провідних спеціалістів. Це пояснюється одразу кількома причинами.
Низька ефективність гіпнозу як основного засобу лікування наркоманії пояснюється так:

• Наявність фізичної залежності.Гіпнотичний вплив впливає ( і то лише певною мірою) на психічну залежність хворого. Однак навіть за її відсутності залишається залежність фізична, яка проявляється порушеннями у роботі різних органів, які звикли до регулярного вживання наркотику.
• Можливість ускладнень.Навіть якщо внаслідок гіпнозу людина перестає вживати наркотики, існує ризик серйозних ускладнень. Вони можуть виникнути не відразу, а лише через деякий час. Однак для їх усунення знадобиться, зрозуміло, не лише гіпноз, а повноцінне обстеження та лікування у профільного фахівця.
• Низька сприйнятливість до гіпнозу.У багатьох людей із наркотичною залежністю досить слабка сприйнятливість до гіпнозу. Можливо, це пояснюється саме тим, що багато психоактивних речовин ( власне, наркотики) Найчастіше вводять людини у стан, схоже з гіпнозом. Через це пацієнт, з одного боку, добре піддається навіюванню під час сеансу. З іншого боку, ефект від такого навіювання буде менш стабільним.
• Висока ймовірність рецидивів.Статистика показує, що ізольоване лікування за допомогою гіпнозу ( без застосування інших методів) у переважній більшості випадків призводить до рецидиву. Пацієнти рано чи пізно знову починають вживати наркотики. Крім того, зростає ризик паралельного розвитку нервових розладів та низки психічних захворювань.

Зрозуміло, як один із засобів у рамках комплексної терапії, може застосовуватися і гіпнотичне навіювання. З його допомогою можна, наприклад, настроїти людину на лікування, пробудити в ньому бажання співпраці з лікарем. Також деякі клініки використовують гіпноз після детоксикації зменшення психологічної залежності і профілактики рецидивів. Загалом, можна сказати, що ефективність таких методів сильно варіює від одного випадку до іншого. Дуже багато залежить від кваліфікації лікаря, який проводить гіпнотичне навіювання, та індивідуальної сприйнятливості пацієнта. Як обов'язковий компонент комплексного лікування, цей метод не схвалений міжнародними організаціями.

Лікування імплантом

Лікування наркоманії імплантом є одним із методів, що застосовуються, як правило, в рамках комплексного курсу лікування. По суті будь-який імплант є лише своєрідним способом доставки в організм певних фармакологічних препаратів. Під шкіру або м'язову тканину пацієнта вводиться деяка речовина або матеріал, просочений цією речовиною, яка поступово потрапляє в кровотік протягом тривалого часу. При опіоїдній залежності, наприклад, часто використовують налтрексон та інші антагоністи опіоїдних рецепторів. Ця група речовин блокує специфічні рецептори в нервовій системі, які реагують прийом опіатів. Людина з таким імплантом після прийому наркотику не відчує очікуваного ефекту, що послабить фізичну та психологічну залежність.

Вживлення імпланту при лікуванні наркоманії має такі переваги:

• процедура робиться один раз, а ефект зберігається тривалий час ( кілька місяців і більше, залежно від типу імпланту);
• при вживленні в м'язову тканину з хорошим кровопостачанням у кров регулярно потраплятиме кількість препарату, необхідна для надійного блокування рецепторів;
• вживлення імпланту дозволяє скоротити чи виключити регулярне застосування будь-яких фармакологічних препаратів;
• пацієнт отримує лікування, не відвідуючи лікарню та не відриваючись від повсякденного життя;
• як мінімум на якийсь час позбавляє залежності, оскільки, навіть прийнявши дозу наркотику, пацієнт не досягне очікуваної ейфорії.

Однак цей метод лікування має свої недоліки. Наприклад, будь-який імплант має певний термін придатності. Він визначається кількістю введеного фармакологічного препарату. Коли ліки закінчуються, ефект блокування рецепторів теж проходить. Якщо пацієнтові вдалося повністю позбутися цей час своєї залежності, він видужує. В іншому випадку можливі рецидиви або потрібно повторне імплантації імплантації.

Також слід зазначити, що імплант не є універсальним захистом. Введення великої дози наркотику може перевершити дію лікарського засобу. У цих випадках можливе передозування із серйозними наслідками.

Самі собою препарати, що використовуються в імплантах, не токсичні. Вони не мають значного впливу на організм і добре виводяться природним шляхом. Можливі побічні ефекти та алергічні реакції ( перед вживленням обов'язково роблять алергічну пробу). Крім того, пацієнт повинен завжди пам'ятати про імплант та попереджати лікарів про його наявність. У крові завжди циркулює певна кількість лікарської речовини, і призначення інших препаратів у випадках протипоказано.

Саме імплантація імплантації проводиться в спеціалізованій клініці сертифікованим лікарем ( як правило, наркологом). Це роблять після повного усунення абстинентного синдрому і не раніше, ніж через тиждень після останнього прийому наркотику. Пацієнт з імплантом повинен періодично відвідувати лікаря.

В цілому, імплант є дуже ефективним та поширеним засобом лікування наркоманії. Важливо лише докладно пояснити пацієнтові всі можливі ризики та обмеження, які передбачає цей метод лікування. Також треба пам'ятати, що сам собою імплант не замінює комплексну терапію. Пацієнтам у будь-якому випадку потрібно пройти серйозний курс лікування для повного позбавлення від наркотичної залежності.

Лікування наркоманії народними засобами

На жаль, кошти народної медицини практично майже можуть надати відчутну допомогу боротьби з наркоманією. Сама залежність виникає внаслідок взаємодії наркотичних речовин із певними рецепторами в організмі ( залежить від виду наркотику) та через подальші зміни в роботі різних органів і систем. На чутливість рецепторів та роботу організму теоретично можна вплинути за допомогою певних лікарських рослин ( у формі відварів чи настоїв). Однак ефект від їх застосування у будь-якому випадку буде слабшим, ніж від фармакологічних препаратів із спрямованою дією. Єдиним плюсом є менша токсичність та менша кількість побічних ефектів.

Однак головною проблемою при лікуванні наркоманії народними засобами є психологічна залежність. На неї кошти народної медицини практично не можуть вплинути, тому пацієнт повертається до прийому наркотику.

Застосування народних засобів у лікуванні наркоманії виправдано лише у поєднанні коїться з іншими спрямованими методами лікування, у межах комплексної терапії. У цьому випадку лікарські рослини використовуються для часткової детоксикації організму. виведення токсичних сполук), заспокоєння нервової системи, поліпшення роботи тих чи інших органів. Також народні засоби можна з успіхом використовувати для лікування наслідків наркоманії. по суті, це ускладнення з боку різних органів та систем, які з'являються з часом Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Медична допомога страждаючим від наркоманії та токсикоманією надається, як правило, амбулаторними та стаціонарними підрозділами наркологічної служби. Наркологічна служба є методами лікування наркоманії та токсикоманії, а також сукупність спеціалізованих організацій, які надають лікувально-профілактичну, медико-соціальну та медико-юридичну допомогу хворим на алкоголізм, наркоманію та токсикоманію. Також існує стаціонар, напівстаціонар та позалікарняне відділення.

Головною установою-центром служби можна назвати диспансер, який зумовлює раннє діагностування хворих, лікувально-діагностичну, консультативну та психопрофілактичну роботу; здійснює динамічний диспансерний нагляд за пацієнтами; аналізування захворюваності на алкоголізм, наркоманію та токсикоманію, дослідження результативності лікувальної та профілактичної допомоги; надання соціальної допомоги хворим; психологічна та профілактична робота та ін. Функціонує подібний диспансер за дільничним принципом. На облік у диспансер призначають осіб, які хворіють на алкоголізм, наркоманію та токсикоманію. Благополучний результат самолікування спостерігається в окремих випадках.

Слід зазначити, що лікування наркоманії та токсикоманіїамбулаторного типу наркологічної допомоги стає головним видом допомоги страждаючих від алкоголізму, наркоманії та токсикоманії, вона складається з первинної та вторинної профілактики такої патології. Проводиться даний вид медичної допомоги в наркологічному диспансері або в наркологічних кабінетах Центральних районних лікарень.

До складу наркологічного диспансеру входить штатний психіатр-нарколог, який покликаний надавати допомогу дітям та підліткам, які захоплюються надмірним вживанням алкоголю, наркотичних та токсичних речовин. Підлітки зазвичай перебувають на диспансерному та профілактичному обліку до досягнення 18 років, а згодом їх переміщують під нагляд до лікарів-наркологів, які займаються лікуванням дорослого населення. Головне завдання підліткового наркологічного кабінету полягає у проведенні профілактичної роботи у школах, середніх спеціальних навчальних закладах та Професійного технічного училища.

Підлітковий лікар-нарколог перебуває у тісній взаємодії з інспекцією у справах неповнолітніх та належними комісіями, батьками підлітків, які проходять спостереження у кабінеті, педагогами шкіл. Такий фахівець добре підготовлений не лише з наркології, а й з дитячої та підліткової психіатрії. У штаті підліткового кабінету існує психолог, який, крім спеціального психологічного обстеження підлітків, для підтвердження діагнозу проводить психокорекційну роботу з дітьми та підлітками.

Токсикоманів та наркоманів лікарі-наркологи поміщають у спеціалізовані відділення. Госпіталізації підлягають всі спочатку встановлені хворі на наркоманію і токсикоманію, а також хворі, які проходять повторне лікування від наркоманії. Госпіталізація допомагає ізолювати пацієнтів, що перешкоджає придбанню наркотичних речовин. Лікування наркоманії та токсикоманіїпроводиться за такими принципами:

1) початковий етап (здійснюється лише в стаціонарі) - це дезінтоксикаційна, загальнозміцнююча, стимулююча терапія в комбінації з припиненням застосування наркотичної речовини;

2) базове активне протинаркотичне лікування;

3) підтримуюча терапія (проводиться амбулаторно, обов'язково включає розмову та лікування у психіатра).

Наркоманія – це одна з найважчих залежностей, які спіткали людство. Безконтрольний потяг до згубного зілля змушує людину здійснювати найстрашніші і безпринципні вчинки, а наслідки вживання наркотиків гублять життя тисяч людей. Вживання наркотиків вже з першої дози починає негативно впливати на нервову систему організму, що призводить до неминучої деградації, як психічної, так і фізичної.

Методи лікування наркоманіїмають на увазі особливий ряд процедур та різні види терапії, як фізичної, так і психічної, для пробудження в залежному усвідомленні необхідності відмовитися від прийому наркотиків, а також для зародження у його свідомості бажання жити нормальним життям. Сучасна медицина використовує комплексне лікування наркоманів, яке включає як перевірені часом стандартні методики, так і альтернативні та інноваційні підходи, що стосуються ментальності, духовності та гармонії з самим собою.

Метод Назарлієва

Методика лікування доктора Назарлієва оточена ореолом таємничості та загадковості. На пропозицію щодо поширення своєї методики за умови публікації наукового посібника з докладним описом курсів лікування доктор Назарлієв відповів відмовою. Відомо лише те, що з пацієнтів беруться розписки про те, що клініка не несе жодної відповідальності за стан здоров'я, залежного в процесі або після проходження курсу терапії. Також встановлено, що для боротьби з наркозалежністю використовуються методи атропінових ком, холотропного дихання, шаманських ритуалів та паломництва. Використання яких науково не підтверджено позитивним впливом на організм.

Метод Маршака

Метод Маршака включає 2 етапи терапії. На першому етапі проводиться повна детоксикація організму з використанням лікарських препаратів, які допомагають вивести з організму залишки наркотиків та токсичні продукти їхнього розпаду. На другому етапі використовується психотерапевтичний підхід із ухилом на духовність та ментальність. У психотерапії використовується йога кундаліні та елементи програми «12 кроків», які спрямовані на досягнення гармонії із самим собою, на усвідомлення необхідності відмови від прийому наркотиків та для тренування сили волі для боротьби зі згубною звичкою.

Програма "Детокс" (детоксикація)

Програма «Детокс» (детоксикація) обіцяє пацієнтам швидке, легке та безболісне звільнення від залежності. У найважчий період першої ломки після повного скасування наркотиків залежний вводиться у стан штучного сну з допомогою медичного наркозу, використовуваного при хірургічних операціях. Після того, як усі залишки наркотичних речовин та продукти їх розпаду виведені з організму за допомогою опіоїдних антагоністів, пацієнту можуть ввести велику дозу «таємничого» препарату, який повинен позбавити тяги до наркотиків та кайфу від їх прийому як мінімум на півроку.

Стереотаксична операція на головному мозку

В основному стереотаксична операція на головному мозку є одним із способів жорсткої психотерапії, в процесі якої хворий упевнений, що його головний мозок дійсно підданий оперативному втручанню. При цьому проводиться передопераційна підготовка - проводиться прийом курсу препаратів, що включають медикаменти, що послаблюють абстинентний синдром і зменшують потяг до наркотичних речовин. Після цього пацієнта поміщають у спеціальний і складний вид апарат для проведення процедури, і на цьому все закінчується. У післяопераційний період також проводиться курс прийому препаратів. Але також відомо, що в західних країнах дійсно проводилися експерименти з виявлення та видалення з кори головного мозку так званого центру задоволення. Достовірні позитивні результати таких операцій поки що не відомі.

Метадонова замісна терапія

Метадонова замісна терапія обіцяє звільнення від наркотичної залежності за допомогою поступового переведення залежного на інший препарат, проте в результаті отримують залежність від двох наркотичних засобів, від чого ситуація ще більше посилюється. Абстинентний синдром при відмові метадону протікає набагато важче, ніж при скасуванні героїну. Поряд з цим дія наркотику пригнічує дихальні центри, що може призвести до смерті. У Росії застосування метадону заборонено законом, проте практики, використовують цей препарат, також вважаються нелегальними і, природно, не підлягають ліцензуванню. Методова залежність вважається невиліковною, тому багато наркологічних клінік навіть не беруть таких хворих на реабілітацію.

Програма "Анонімні наркомани"

Програма «Анонімні наркомани», відома також під назвою «12 кроків», є довічний курс психотерапії, який спрямований на усвідомлення залежними необхідності відмови від вживання наркотиків, на пробудження в їх свідомості бажання жити нормальним життям без згубного зілля. Ця терапія не допомагає подолати синдром ломки, але допомагає пацієнту адаптуватися у колі нових людей – для цього проводяться як поодинокі, так і групові консультації. У цій програмі немає фахівців, але її унікальність полягає в тому, що проходячи її залежний може об'єктивно оцінити все, що відбувається в його житті, і виявити причинно-наслідкові зв'язки.

Гіпноз для лікування наркоманів

Гіпноз чи кодування, як модно зараз цю процедуру називати, не є панацеєю при боротьбі з наркозалежністю. У процесі сеансу хоч і здійснюється вплив на підсвідомість, проте ефект гіпнозу триває трохи більше доби, що вже свідчить, що такий метод терапії неспроможна дати бажаного результату. Відмова від прийому наркотиків неможлива при лікуванні лише гіпнозом, а ось його використання в комплексі з іншими способами терапії допомагає хворому краще справлятися зі своєю згубною звичкою. Також за допомогою залежного гіпнозу легше відкрити свою свідомість психотерапевту для виявлення головних причин вживання наркотичних речовин, а також для пошуку рішень проблеми.

Антидепресанти

Антидепресанти представляють препарати, основним завданням яких є поступова та непомітна нормалізація психіки залежного після відмови від прийому наркотиків. Антидепресанти мають накопичувальний ефект і починають виявляти свою дію лише після тижня регулярного прийому. В результаті у пацієнта покращується пам'ять, підвищується концентрація уваги, тонус організму приходить у норму, покращується настрій. Антидепресанти не є основними препаратами при боротьбі із залежністю та, тим більше, не можуть замінити наркотичні речовини. Право призначити антидепресанти пацієнтові має лише лікар.

Голкорефлексотерапія (акупунктура)

Голкорефлексотерапія (акупунктура) є вторинним або допоміжним методом при боротьбі з наркозалежністю. Наркотична залежність, перш за все, має на увазі психічну тягу, а вже потім, і далеко не завжди, фізичну. Виходячи з цього, тільки психотерапія, тривала і глибока, здатна допомогти наркоману позбутися згубної звички, а акупунктура допомагає організму краще впоратися зі скасуванням наркотиків – нормалізується тиск, покращується апетит та настрій, покращується енергетичний тонус, «розганяється» метаболізм.

Медико-психосоціальна реабілітація

Медико-психосоціальна реабілітація є одним із найпоширеніших та основних способів від позбавлення наркотичної залежності. Перший етап – це медичне втручання, тобто лікування препаратами, детоксикація організму. Другий етап – це психологічна реабілітація. Під час якого пацієнт спілкується з психологами, пише письмові завдання, бере участь у лекціях, тренінгах та інших заходах, спрямованих на усвідомлення своєї проблеми та оптимального рішення для виходу з неї. Після проходження цього курсу лікування та відмови від наркотиків пацієнт має повертатися до нормального життя – сім'я, друзі, робота, нові знайомства та спілкування з людьми. Людям з нестабільною психікою, якими і є залежні, буває дуже складно без допомоги фахівців адаптуватися до суспільства. На це спрямовано завершальний етап – соціальна реабілітація. Він полягає у допомозі влаштування на роботу, проводяться заходи для конструктивного спілкування з людьми, психологічна підтримка для виключення рецидиву, консультації рідних та близьких.

Лікування агоністами опіоїдів

Агоністи опіоїдних рецепторів являють собою препарати, що впливають на центральну нервову систему і знижують її збудливість, тобто мають седативну дію. Використання цих препаратів, до яких відносять морфін, кодеїн, фентаніл та інші, у лікуванні наркозалежності, як правило, призводить до посилення проблеми, оскільки ці речовини також викликають звикання та абстиненцію. Вже після другої дози розвивається залежність, що супроводжується нудотою, блюванням, спазмами бронхів, запорами, головними болями.

Лікування антагоністами опіоїдів

Основним препаратом, на основі якого розроблені інші опіоїди антагоністи, є налтрексон. Небезпека використання лише методики прийому даних препаратів, виключаючи психотерапію, полягає в тому, що антагоністи опіоїдних речовин знижують ступінь чутливості нервової системи до наркотиків, тобто прийнявши звичайну дозу, наркоман не відчує кайфу, з чого випливає збільшення дозування та ймовірність смерті внаслідок пригнічення дихальних. центрів нервової системи Препарати можуть використовуватися в комплексній терапії поряд із психоаналізом та іншими методиками реабілітації.

Потрібно знати, що панацеї, «чарівної пігулки» або способу, який би сто відсотків вилікував наркозалежність на даний момент не існує. Вище перераховані лише основні і найчастіше використовувані методи, внаслідок застосування яких залежні люди припиняли вживати наркотики. Так як статистика в цій сфері поки не ведеться, важко сказати який з них кращий, а який гірший. Як то кажуть «на війні всі засоби хороші». Проект «Національна наркологічна допомога» створений для допомоги тим, хто зіткнувся з проблемами наркозалежності. На нашому сайті Ви можете ознайомитися з причинами, симптомами та наслідками цього небезпечного захворювання. А зателефонувавши до нас на безкоштовну гарячу лінію, наші експерти в галузі наркології підберуть програму лікування, що індивідуально підходить. І нехай наркоманія – це діагноз, але це не вирок.

Лікування наркоманій і токсикоманій починається з різкого відібрання наркотику (виняток становлять лише випадки зловживання седативно-снодійними засобами та поєднання інших наркотиків з високими дозами цих засобів).

Відібрання наркотику здійснюється поетапно.

Перший етап включає купірування абстинентного синдрому і проведення дезінтоксикаційних заходів, спрямованих на нормалізацію соматоневрологічних порушень і корекцію психічних розладів. З другого краю етапі лікування спрямоване повне відновлення обмінних порушень, поведінкових розладів і нормалізацію психічного стану (включаючи сон). Третій етап лікування полягає у виявленні основного синдрому психічної залежності та проведенні цілеспрямованої терапії. Мається на увазі визначення психопатологічного оформлення патологічного потягу до наркотиків та особливостей його динаміки (періодичне, постійне) тощо. Останній, четвертий етап полягає у визначенні умов виникнення рецидивів захворювання з метою призначення протирецидивної підтримуючої терапії. Особлива увага приділяється причинам, що викликають загострення потягу до наркотиків. Визначаються ситуації та фактори, що викликають актуалізацію потягу, у тому числі ендогенні фактори, що призводять до спонтанної актуалізації. Перші два етапи зазвичай проводяться в умовах стаціонару, третій та четвертий – амбулаторно.

Оскільки хронічна інтоксикація наркотичними препаратами викликає дисбаланс у певних нейрохімічних системах мозку, терапія має бути спрямовано відновлення цього дисбалансу, тобто. на застосування патогенетично обґрунтованих лікарських засобів у поєднанні з традиційними методами дезінтоксикації та психотропними препаратами.

Патогенетично обґрунтована терапія, природно, визначається хімічною структурою та механізмом дії наркотику, а також структурою клінічного синдрому.

Найбільш ефективними засобами усунення опійного абстинентного сивдрому є клонідин (клофелін) – агоніст а2-адренорецепторів ЦНС, тіаприд (тіапридал) – атиповий нейролептик із групи заміщених бензамінів та трамал (трамадолу гідрохлорид) – знеболюючий засіб центральний. Комплексне застосування даних препаратів дозволяє найефективніше усунути основні прояви абстинентного синдрому.

Терапію клофеліном починають з 1-го дня розвитку абстиненції та продовжують протягом 5-9 днів, поступово зменшуючи дозу. Початкові добові дози препарату, який приймається перорально, не повинні перевищувати 0,6-0,9 мг на 3-4 прийоми. Клофелін найбільш швидко і повністю купує соматовегетативні розлади, значно меншою мірою впливаючи на психопатологічну та алгічну симптоматику. Серед побічних ефектів препарату можна відзначити сухість у роті, виражену седатацію, зниження артеріального тиску. У разі, коли АТ стає нижчим за 90/60 мм рт.ст., дозу клофеліну зменшують і призначають кардіотонічні засоби (кордіамін, кофеїн та ін.).

Тіаприд високоефективний щодо алгічного синдрому, психопатоподібних та афективних порушень. Лікування проводиться за наступною схемою: тіаприд вводять внутрішньом'язово в дозі 200 мг 3-4 рази на добу, перші 3-4 дні, потім протягом наступного дня доза знижується до 100 мг.

Трамал призначають у перші дні позбавлення наркотику при різко вираженому больовому синдромі: 2-4 мл (100-200 мг) трамалу внутрішньом'язово.

3 рази на день, потім переходять на прийом внутрішньо по 50-100 мг 3-4 рази на день, поступово знижуючи дозу зі зменшенням інтенсивності больового синдрому. За наявності суглобових болів використовуються також фенінбутазон (реопірин), ібупрофен (бруфен), а також теплі ванни, масаж та ін.

Для усунення опійного абстинентного синдрому можна застосовувати геміневрин (хлорметіазол, декстраневрин), що нормалізує функцію катехоламінової системи. Геміневрин впливає на такі розлади, як стійке безсоння, психопатоподібні порушення та тривога. Лікування геміневрином починається з розвитку початкових ознак опійного абстинентного синдрому. Препарат призначають у капсулах по 300 мг внутрішньо. У середньому разова доза становить 600-900 мг, добова – від 1800 до 3900 мг, здебільшого – 2700 мг (у 3-4 прийоми). Тривалість прийому препарату 3-6 днів. З побічних ефектів можна відзначити почуття розбитості, слабкість, головний біль, що рідко виникає. Ця симптоматика усувається після зниження дози. Найбільш доцільним виявилося застосування цього препарату у хворих на опійну наркоманію, ускладнену прийомом барбітуратів або інших седативних засобів, оскільки завдяки своєму протисудомному компоненту геміневрин, крім усунення вищевказаної симптоматики, знижує ймовірність виникнення в періоді абстиненції судомних нападів. У цих випадках важливим є те, що під впливом геміневрину усуваються порушення сну, які при опійній абстиненції є надзвичайно обтяжливими для хворих і погано піддаються терапії.

Для усунення опійного абстинентного синдрому вдаються до комбінації антагоністів опіатів (налоксону, налтрексону) з клофеліном. Налоксон прискорює вивільнення метаболітів опію з рецепторів, що скорочує терміни усунення абстинентного синдрому до 5-6 днів. У перші дні терапії призначають максимальні дози клофеліну (0,9-1,2 мг) і мінімальні - гідрохлориду налоксону (0,2 мг), потім поступово знижують дози першого і збільшують дози другого (до 1,8 мг на добу). щоб до кінця курсу терапії хворий отримував лише налоксон.

Одним із перспективних напрямів у лікуванні опійних наркоманій є застосування нейропептидів [Воронін К.Е., 1993]. Серед них можна назвати холецистокінін (панкреозимін), близький до нього за своєю фармакологічною дією такус (церулетид), а також пептид, що викликає дельта-сон (ПВДС).

Такус - це декапептид, виділений з австралійської амфібії та надалі синтезований. Для усунення опійного абстинентного синдрому його вводять внутрішньовенно повільно (дозу визначають з розрахунку на 1 кг маси тіла хворого). Застосовують розчин препарату в ампулах (1 мл

5 мкг). Середня разова доза становить 3,5-4 мкг, добова – 9-10,5 мкг. Вміст однієї ампули розчиняють у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Ця доза розрахована на 100 кг маси тіла. Далі, залежно від маси тіла хворого, зливають по 1 мл з розрахунку на кожні 10 кг маси тіла хворого і додають ізотонічний розчин натрію хлориду до 20 мл.

Терапію такусом зазвичай починають на 1-2 день розвитку абстинентного синдрому, коли у хворого з'являються болі в м'язах, суглобах, головний біль, слабкість, млявість, розбитість, відсутність апетиту, діарея, сльозотеча, порушення сну та інші специфічні ознаки цього стану. У цей період спостерігаються також порушення функцій нервової системи – зміни сухожильних рефлексів, ністагм, мідріаз, динамічна та статична атаксія тощо.

Через 15-20 хв після введення такуса у більшості пацієнтів констатується виражене покращення загального стану. Ефект одноразового введення препарату триває близько 4-5 годин, тому за добу зазвичай потрібно 2-4 ін'єкції. Загальна тривалість курсу лікування такусом - від 1 до 6 днів (залежно від стану хворого в середньому 3 дні), але основні прояви абстинентного синдрому усунути зазвичай до 2-го дня. Залишаються лише астенічні явища та неврологічні порушення, які усуваються у наступні дні.

Серед побічних ефектів лікування такусом у поодиноких випадках (переважно при перших ін'єкціях) спостерігаються нудота, блювання, пітливість, відчуття жару, спазми в шлунку, що розвиваються під час введення препарату. Їх можна уникнути шляхом більш повільного введення препарату і зменшення його концентрації у розчині, що вводиться.

Для усунення опійного абстинентного синдрому використовується також повільне внутрішньовенне введення холецистокініну. Препарат призначають із розрахунку на 1 кг маси тіла хворого. Перед введенням вміст одного флакона розчиняється у 15-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Одноразове введення препарату дає ефект протягом 5-10 годин. Зазвичай на добу потрібно 2-3 ін'єкції холецистокініну. Тривалість лікування становить від 2 до 6 днів – у середньому 4 дні. Основні прояви опійного абстинентного синдрому (озноб, біль у суглобах, пітливість та інших.) зазвичай купуються до кінця 2-го дня лікування, і залишаються лише астенічні порушення (слабкість, млявість, розбитість, підвищена стомлюваність та інших.). Серед побічних явищ слід відзначити нудоту, блювоту, пітливість, запаморочення, відчуття жару, спазми в шлунку, що розвиваються під час введення препарату. Однак у більшості випадків вони відзначаються тільки при перших ін'єкціях холецистокініну, і їх можна уникнути при збільшенні часу введення або при зменшенні концентрації препарату у розчині, що вводиться.

Для усунення опійної абстиненції застосовують пірроксан, що володіє адреноблокуючою властивістю [П'ятницька І.М. та ін, 1974]. Для зняття гострих явищ абстиненції та пригнічення патологічного потягу до наркотиків призначають таблетовані форми пірроксану (в 1 таблетці 0,015 г) у великих дозах: 0,03 г (2 таблетки) 4-5 разів на день або 0,45 г (3 таблетки) 3 щодня. Але він сприяє зниженню артеріального тиску, тому протипоказаний при вираженому атеросклерозі, коронарній недостатності, хронічному кардіопульмональному синдромі, порушенні мозкового кровообігу, хворобах крові, вагітності.

А.Г.Гофман та співавт. (1979) для усунення опійної абстиненції рекомендують використовувати підвищені дози сульфату атропіну, вважаючи, що введення атропіну блокує холінергічну систему. При цьому надлишок ацетилхоліну, що утворюється при відібранні опіатів, руйнується холінестеразою. Наступне введення езерину знімає блокаду холінореактивних систем, встановлюючи динамічну рівновагу ацетилхоліну та холінестерази, порушену при відібранні опіатів, і відновлює синаптичну передачу в холінергічних синапсах. Симпатикотонія у разі змінюється ваготонією, сприяючи усунення абстинентних явищ. З цією метою вводять внутрішньом'язово 2-3 мл 1% розчину атропіну сульфату. Одночасно в кон'юнктивальний мішок закладають 0,25% езеринову мазь, а слизову оболонку рота змащують вазеліновим маслом. Через 1,5-2,5 години з моменту введення атропіну вводять підшкірно 2 мл 0,1% розчину фізостигміну (езерину). Після розвитку атропінового делірію абстинентні розлади, насамперед вегетативні порушення, швидко піддаються зворотному розвитку та настає сон. Наступного дня хворі скаржаться переважно на загальну фізичну слабкість, деяке зниження апетиту.

Для лікування опійної наркоманії за кордоном широко використовують бупренорфін, що є частковим антагоністом та частковим агоністом опіоїдних рецепторів. У малих дозах цей препарат має більш виражений антагоністичний ефект, а великих дозах - агоністичний. Бупренорфін має близькі до інших опіатів ефекти і перехресну толерантність до них [В1ске1 ^.Н.,

1988]. Виявляючи легку антагоністичну дію на опіоїдні рецептори, препарат здатний усунути клінічні прояви, властиві морфінної інтоксикації, а завдяки своєму частково агоністичному ефекту усуває гострі прояви опійного абстинентного синдрому. Останнє послужило підставою для припущення про можливість використання цього препарату для лікування хворих на опійну наркоманію. Для усунення гострих проявів опійного абстинентного синдрому бупренорфін вводять внутрішньом'язово, середня разова доза 1-2 мл (0,3-0,6 мг). Добова доза залежить від індивідуальних дозувань наркотику, тривалості наркотизації, соматичного стану хворого. Середня добова доза – 3-6 мл (0,9-1,8 мг) на 2-3 ін'єкції. Завдяки своїй агоністичній дії бупренорфін досить швидко усуває алгічний синдром. Одночасно редукується соматовегетативна симптоматика, знімається емоційна напруженість. Однак застосування препарату може спричинити розвиток залежності до нього. У Росії її бупренорфін не застосовується.

У США та ряді країн Західної Європи для лікування героїнової наркоманії використовується також метадон – синтетичний агоніст опіатів. Він усуває гострі прояви опійного абстинентного синдрому, є засобом замісної терапії при підтримуючому протирецидивному лікуванні.

Метадон був синтезований у Німеччині під час Другої світової війни. Вперше клінічно вивчений у 1946 р. у США у шпиталі Кентуккі, де був використаний для лікування синдрому відміни у хворих на опійну наркоманію. Майже через 20 років американські вчені У.Бо1е, М.Муз^апдег (1965) розробили метод замісної терапії метадоном хворих на героїнову наркоманію, в основу якого були покладені такі особливості препарату: його пролонговану дію (він може давати ефект протягом 24-36 год тому вводиться 1 раз на добу) і можливість вживання всередину, оскільки випускається у вигляді порошку (існує і рідка форма, що використовується переважно для усунення абстинентного синдрому). Початкова доза метадону – 30-40 мг на добу. Дози можуть збільшуватись на 10 мг кожні 2 дні або щотижня аж до досягнення стабільних дозувань, при яких не виникає абстинентного синдрому. Ці стабільні дози коливаються від 50 мг до 80 мг на добу. На початку курсу амбулаторного

підтримуючого лікування хворі відвідують клініку щодня, отримуючи добову дозу препарату. Потім частота відвідувань зменшується до 2-3 разів на тиждень. Існують короткострокові метадонові програми, коли хворі отримують стабільні дози препарату протягом 6 місяців, і довгострокові, коли стабільні дози призначають від 6 місяців до 2 років.

Наприкінці 60-х – на початку 70-х років проводилися дослідження більш тривало діючого та спорідненого метадону препарату – ліво-альфа-ацетилметадила (ЛААМ), який можна вводити не щодня, а 1 раз на 2-3 дні.

Є багато прихильників підтримуючої замісної терапії метадоном, які обґрунтовують необхідність активного розвитку метадонових програм такими обставинами: 1) оскільки небагато хворих самі можуть відмовитися від вживання опіатів, що здійснюється медичним персоналом, що підтримує лікування метадоном, сприяє поступовому поверненню хворих до повноцінного життя; 2) замісна терапія метадоном значно знижує криміногенність хворих, оскільки виключає потребу купувати наркотики на "чорному ринку", їх розкрадання з аптек, зменшує кількість клієнтів у торговців наркотиками; 3) оскільки метадон вживається всередину, а не внутрішньовенно, метадонова замісна терапія є важливою профілактичною мірою інфекційних захворювань, насамперед СНІДу та гепатитів [11 I.

Е! а1., 1987; 8рпп§ег Є., 1991; Бгаскег Є., 1995]. Але разом з тим при лікуванні метадоном залишається ризик, що хворі поряд із цим препаратом продовжуватимуть вживати героїн, а це може призвести до передозування наркотиків [11. Г.Б., Шкіра А., 1991; Шкіра А., 1991]. Не виключена можливість формування залежності від метадону. Замісна терапія останнім, на думку А.Г.Гофмана (1994), - заміна одного наркотику іншим. Крім того, метадон може спричинити ускладнення. Хворі, які перебувають на зазначеному лікуванні, можуть торгувати препаратом і таким чином залучати до наркотизації інших осіб. У Росії лікування метадоном заборонено.

При лікуванні хворих, які зловживають препаратами седативно-снодійної групи (переважно барбітуратами), дози наркотику знижують поступово для виключення можливості розвитку в структурі абстинентного синдрому судомних нападів та психозів. При цьому в 1-й день призначають * / з Дози приймаються хворим барбітуратів з подальшим її зниженням щодня на * / з - Слід врахувати, що хворі нерідко завищують дози препаратів, що приймаються, тому треба орієнтуватися в першу чергу на клінічну картину і поведінку хворих. Якщо доза барбітуратів відносно невелика, можна скасовувати їх одномоментно, а для профілактики судомних нападів і психозів призначати замісну терапію: паглюферал (суміш Серейського) по 1 таблетці 2-3 рази на день протягом 3-4 днів, фенобарбітал - по 30 мг 100 мг використовуваного наркоманом снодійного, тобто. близько */з Д°зи. Тільки після 2-денної стабілізації стану пацієнта при вибраній дозі фенобарбіталу проводять її поступове зниження до повного відміни препарату.

У тих випадках, коли хворий приховав прийом снодійних або доза препарату була різко знижена, можуть розвинутись судомні напади, обмани сприйняття та психомоторне збудження. При цьому необхідно ввести хворому додатково дозу препарату, яким він зловживав. Щоб уникнути розвитку судомних нападів та психотичних розладів, дезінтоксикаційні заходи слід проводити з обережністю.

При купіруванні абстинентного синдрому, що розвивається у хворих на барбітурову наркоманію, токсикоманію седативними засобами (транквілізаторами бензодіазепінового ряду, антигістамінними засобами та ін), а також полінаркоманією, що включає в себе систематичне вживання барбітуратів або інших седативних засобів. Л.Б., 1992; Воронін К.Е., 1993]. Мілдранат є структурним аналогом кармітіну, його максимальна концентрація в плазмі крові досягається протягом 2-3 годин. Випускається в капсулах по 0,25 г або у вигляді 10% розчину в ампулах по 5 мл. Чинить протисудомну та стимулюючу дію. Парентеральне застосування цього препарату з перших днів абстинентного синдрому (3-4 ін'єкції по 5 мл 10 % розчину на добу) дозволяє запобігти розвитку судомних явищ, властивих барбітуровому синдрому відміни, та купірувати характерні для цих форм наркоманій тяжкі астенічні розлади (почуття розбитості, слабкість, млявість і т.д.). Тривалість лікування загалом 5-7 днів. Побічних ефектів та ускладнень не спостерігалося [Воронін К.Е., 1993].

Оптимальною схемою терапії синдрому відміни при наркоманіях, викликаних прийомом психостимуляторів, є комбінація засобів, що впливають на дофамінергічні механізми (бромокриптин), що купують в першу чергу астенічний симптомокомплекс і частково неврологічні розлади, і антидепресивних засобів, що впливають на сероні. Бромокриптин (парлодел) призначають хворим у перші дні розвитку синдрому відміни у добовій дозі 2,5-3,75 мг. Після усунення гострих абстинентних явищ лікування бромокриптином продовжують, призначаючи його для прийому внутрішньо по 1-1,25 мг на добу протягом декількох місяців для профілактики можливої ​​актуалізації патологічного потягу до наркотику та профілактики рецидивів. Флувоксамін показаний з появою основних ознак синдрому відміни - зниження настрою, апатії, слабкості, млявості, дратівливості. Середня добова доза становить 150 мг (на 3 прийоми). Тривалість терапії від 1 тиж. до 2 міс.

Одночасно з описаною патогенетичною терапією наркоманій проводять дезінтоксикаційне та загальнозміцнююче лікування. З цією метою використовують комплекс різних вітамінів, особливо групи В: 6% розчин вітаміну В (тіамін) - по 4-6 мл внутрішньом'язово на добу; 5% розчин вітаміну В5 – по 2-4 мл на добу; 1% розчин вітаміну РР – по 1-2 мл на добу. Застосовують також 25% розчин сульфату магнію від 2 до 8мл з 15-20мл 40% розчину глюкози. Рідше використовується внутрішньовенне введення реополіглюкіну, гемодезу, ізотонічного розчину хлориду натрію (у хворих, які вводять наркотики внутрішньовенно; у цьому випадку може бути загострення патологічного потягу до них).

Для усунення психічних розладів, що є в структурі абстинентного синдрому, рекомендується використовувати нейролептики та антидепресанти. Залежно від стану хворих та сумісності цих препаратів з іншими засобами, що застосовуються для усунення гострого абстинентного синдрому, нейролептики та антидепресанти призначають або з перших днів, або через кілька днів від початку терапії. Найбільш актуальним є призначення цих препаратів, коли на перший план виступають психопатологічні розлади. Дози психотропних засобів підбирають індивідуально.

При виборі антидепресантів перевагу слід надавати препаратам, що чинить поряд з тимолептичним седативну або збалансовану дію. З антидепресантів рекомендується амітриптилін - середня добова доза 75-100 мг, герфонал (тримепрамін) - 100-150 мг, анафраніл (кломіпрамін) - 75-100 мг, піразидол - 150-200 мг, лудіо-міл - 150-200 мг, азафен - 100-125 мг, міансан (лерівон) - 60-120 мг. При більш вираженій депресії амітриптілін вводять парентерально по 2 мл 1% розчину 2-3 рази на день. Оскільки депресія при наркоманіях зазвичай супроводжується дисфорією, тривогою та руховим занепокоєнням, антидепресанти найкраще комбінувати з м'якими нейролептиками. Залежно від вираженості у хворих на тривогу, збудження, іпохондричні розлади, порушення поведінки можна призначати мелерил (сонапакс) - по 75-100 мг на добу, терален (аліме-назин) - по 15-20 мг на добу, галоперидол - по 4, 5-9 мг на добу, неулептил (периціазин) - по 20-30 мг на добу, еглоніл (сульпірид) - по 300-600 мг на добу. Останній має антидепресивну та анксіолітичну дію. Для корекції афективної лабільності та дисфоричних розладів використовують солі літію (0,6-0,9 г/добу), а також карбамазепін (тегретол, фінлепсин) – по 600 мг/добу.

Після усунення гострих абстинентних розладів на 2-3 етапах лікування високий терапевтичний ефект дає внутрішньовенне краплинне введення меліпраміну (200-300 мг на добу), амітриптиліну (200-300 мг на добу), лудіомілу (75-100 мг на добу). Н.Н.Іванець, І.П.Анохіна, Н.В.Стрелець (1997) рекомендують призначати процедуру у вечірній час. Всю добову дозу вводять повільно протягом 1,5-2 годин. Суб'єктивне покращення самопочуття хворих відзначається після 1-2 процедур. Усього проводять 7-10 процедур. Але в цьому випадку слід пам'ятати, що у хворих, які вводять наркотики внутрішньовенно, будь-які додаткові внутрішньовенні вливання можуть загострювати патологічний потяг до наркотику. Для придушення останнього використовуються нейролептики пролонгованої та короткої дії. Серед препаратів пролонгованої дії найбільш ефективними є піпортил Ь-4 (25-50 мг 1 раз на 2-3 тижні) та галоперидол-деканоат; серед нейролептиків короткої дії - галоперидол (4,5-6 мг/добу всередину або 1-2 мл 0,5% розчину 2-3 рази на добу), тизерцин (50-75 мг/добу), стелазин (15-20 мг /сут). Можна використовувати, крім того, карбамазепін (тегретол, фінлепсин) та еглоніл. Для корекції поведінки хворих, усунення дратівливості та дисфорії рекомендуються також неулептил (30-40 мг на добу), сонапакс (100-125 мг).

При вираженому астенічному симптомокомплексі, крім інших терапевтичних засобів, можна призначати м'які стимулятори та ноотропні препарати. Слід, проте, відзначити, що у ряді випадків ноотропи, зокрема пірацетам, сприяють загостренню патологічного потягу наркотику.

Слід зазначити важливість терапії агрипнічних розладів, властивих більшості хворих на наркоманію на початкових етапах лікування. Тому до основного комплексу засобів додають транквілізатори на ніч (феназепам, рогіпнол, реладорм, радедорм, седуксен, реланіум та ін.). Іноді доцільно використовувати поєднання короткодіючих бензодіазепінів (наприклад, діазепам або рогіпнол внутрішньом'язово) з композитними препаратами, до складу яких входять бензодіазепіни та невелика кількість барбітуратів. Однак такі препарати, природно, слід призначати з обережністю, і краще призначення нейролептиків з вираженою гіпнотичною дією (лепонекс по 12,5-25 мг), галоперидол, тизерцин, аміназин (в загальноприйнятих дозах внутрішньом'язово). При виражених розладах сну ефективним можливо поєднання зазначених нейролептиків з бензодіазепінами.

Купірування психічних розладів найважливіше на другому та третьому етапах лікування.

У випадках абстиненції, викликаної різким скасуванням препаратів каннабісу (марихуана, гашиш), велике місце займають симптоматичні засоби для усунення головного болю, розлади сну, зниження апетиту, серцебиття, дратівливості або апатії та ін. Йдеться про відповідні призначення кордіаміну, камфори бромідів з валеріаною та собачою кропивою, мепротану, триоксазину, оксилидину, еленіуму, седуксену, аміназину, тизерцину на ніч, а також препаратів заліза, белоїду або белласпону.

Терапія інгаляційної токсикоманії та зловживання галюциногенами характеризується симптоматологічною спрямованістю.

Крім лікарських засобів для пом'якшення абстинентного синдрому використовують рефлексотерапію (акупунктура), нейроелектростимуляцію, екстракорпоральні методи детоксикації, зокрема плазмаферез. Н.Н.Іванець, І.П.Анохіна, Н.В.Стрелець (1997) рекомендують проведення двох методик плазмаферезу: дискретну, коли плазмаферез застосовують починаючи з моменту появи перших ознак абстинентного синдрому і надалі повторюють кілька разів, і одномоментну, коли процедуру плазмаферезу проводять на кінцевих етапах розвитку гострого абстинентного синдрому. Г.М.Митрофанова (1995) рекомендує проводити плазмаферез на 5-7 добу терапії.

Бажано використовувати і методи фізіотерапії з урахуванням індивідуальних показань та протипоказань.

Велике місце у лікуванні наркоманій займає психотерапія. Перший огляд та перша бесіда з хворим повинні бути використані як перший сеанс психотерапевтичного впливу. Наступні психотерапевтичні бесіди повинні бути спрямовані на досягнення позитивних установок хворих на повну утримання від вживання наркотиків та інших засобів, що викликають хворобливу пристрасть, а також на систематичне проходження хворим курсів підтримуючого протирецидивного лікування у позалікарняних умовах. Спеціальні види психотерапії проводяться після усунення гострих абстинентних явищ аж до моменту виписки. Їхня мета - вироблення установки на утримання від наркотиків.

Протирецидивне лікування. При вживанні наркотиків опійної групи одним із засобів специфічної патогенетичної протирецидивної терапії є гідрохлорид налтрексону (налтрексон) – антагоніст опійних рецепторів. Механізм його дії полягає в блокаді опійних рецепторів, в результаті чого опіати, що приймаються хворим, не викликають властивих їм ефектів. Необхідною умовою використання налтрексону у випадках є попереднє повне купірування абстиненції. Налтрексон приймають внутрішньо по 350 мг на тиждень. Існує 2 схеми його прийому: 1) щоденно вранці по 1 таблетці (50 мг); 2) по 2 таблетки (100 мг) 2 рази на тиждень (наприклад, у понеділок та середу) та 3 таблетки (150 мг) 1 раз на тиждень (у п'ятницю). Курс лікування – до 180 днів і більше. Побічні ефекти (почервоніння шкіри, озноб, слабкість внаслідок індивідуальної чутливості та неповної дезінтоксикації) зазвичай зникають у процесі терапії. Можуть спостерігатись ортостатичні колапси при передозуванні спиртного на фоні терапії. З появою психопатологічної симптоматики первинного патологічного потягу наркотиків потрібно додаткове призначення відповідних психотропних засобів.

Патогенетичними засобами протирецидивної терапії наркоманії, викликаної прийомом психостимуляторів, можуть бути бромокриптин і флувоксамін.

Крім специфічних лікувальних програм, широко використовується весь спектр психотропних засобів (нейролептики, антидепресанти, транквілізатори, ноотропи, солі літію та ін), що визначається клініко-психопатологічною картиною синдрому, що купується.

При актуалізації ознак первинного патологічного потягу до наркотиків, що характеризується стійкою періодичністю та поступовим чи раптовим розвитком афективних порушень, засобом вибору терапії є солі літію з додаванням за необхідності антидепресантів; при переважанні астенічних розладів застосовують ноотропи: пірацетам (ноотропіл) у дозі 2-2,4 г на добу, енцефабол - 200-300 мг, гаммалон (аміналон) - 1,5-3 г, пікамілон у дозі 0,02-0, 15 г на добу; солі літію: літію оксибутират – 1-1,5 г, мікаліт – 2-3 капсули (0,8-1,2 г літію карбонату) на добу, літоніт – 300-400 мг на добу; антидепресанти – амітриптилін, міансан, мапротил, флоксірал, азафен, піразидол. Курси лікування – від 2 до 12 міс з перервами від 2 тижнів до 1 міс.

За наявності у структурі первинного патологічного потягу до наркотиків психопатоподібних розладів показані такі нейролептики, як неулептил (периціазин) у дозі 10-20 мг, сонапакс – 30-100 мг, терален (аліменазин) – 15-75 мг на добу та ін. Якщо терапія м'якими нейролептиками є малоефективною, призначаються пролонговані форми піпортила або галоперидолу. Транквілізатори бензодіазепінового ряду (лоразепам, феназепам, діазепам, хлордіазепоксид, альпразолам та ін) застосовують для усунення таких симптомів, як тривога, страх, занепокоєння. Для усунення "спалахів" актуалізації патологічного потягу до наркотиків доцільно використовувати протисудомні засоби - карбамазепін (фінлепсин, тегретол), дифенін, конвулекс.

Велике місце у протирецидивних програмах мають займати психотерапія та реабілітаційні впливи.

Медична допомога хворим на наркоманію та токсикоманію здійснюється амбулаторними та стаціонарними підрозділами наркологічної служби. Наркологічна служба-мережа спеціалізованих установ, які надають лікувально-профілактичну, медико-соціальну та медико-юридичну допомогу хворим на алкоголізм, наркоманію та токсикоманію. Має стаціонар, напівстаціонар та позалікарняне відділення.

Основною установою-центром служби є диспансер, до завдань якого входить: раннє виявлення хворих, лікувально-діагностична, консультативна та психопрофілактична робота; динамічний диспансерний нагляд за хворими; вивчення захворюваності на алкоголізм, нарко- та токсикоманію, аналіз ефективності лікувальної та профілактичної допомоги; соціальна допомога хворим; психологічна та профілактична робота і т.д. і т.п. Працює диспансер за дільничним принципом. На облік у диспансер ставлять осіб, які страждають на алкоголізм, наркоманію та токсикоманію. Благополучний результат самолікування зустрічається дуже рідко.

В основі спеціалізованої допомоги лежить принцип найбільш раннього та повного виявлення та лікування хворих, індивідуалізований підхід з урахуванням особливостей особистості хворого та перебігу його захворювання; дотримання наступності стаціонарного та амбулаторного лікування, його етапності залежно від стану хворого; єдність медикаментозного, психотерапевтичного та відновного лікування.

Амбулаторна наркологічна допомога є основним видом допомоги хворим на алкоголізм, наркоманію та токсикоманію, вона включає первинну та вторинну профілактику даної патології. Здійснюється даний вид медичної допомоги в наркологічному диспансері або в наркологічних кабінетах Центральних районних лікарень.

У складі наркологічного диспансеру є штатний психіатр-нарколог, який надає допомогу дітям та підліткам, які зловживають алкоголем, наркотичними та токсичними речовинами. Підлітки перебувають на диспансерному та профілактичному обліку до 18 років, а потім їх переводять під нагляд до лікарів-наркологів, які обслуговують доросле населення. Основне завдання підліткового наркологічного кабінету – профілактична робота у школах, середніх спеціальних навчальних закладах та ПТУ.

Підлітковий лікар-нарколог працює у тісному контакті з інспекцією у справах неповнолітніх та відповідними комісіями, батьками підлітків, які спостерігаються у кабінеті, педагогами шкіл. Цей фахівець має підготовку не лише з наркології, а й з дитячої та підліткової психіатрії. У штаті підліткового кабінету є психолог, який, крім спеціального психологічного обстеження підлітків для уточнення діагнозу, проводить психокорекційну роботу з дітьми та підлітками.

Госпіталізують пацієнтів до спеціалізованих відділень. Госпіталізація забезпечує ізоляцію хворих та виключає отримання наркотичних речовин. Загальні принципи терапії включають:

• - Попередній етап (проводиться в стаціонарі) - дезінтоксикаційна, загальнозміцнююча, стимулююча терапія у поєднанні з припиненням прийому наркотичної речовини;
• - основне активне антинаркотичне лікування;
• - Підтримуюча терапія (проводиться амбулаторно, обов'язково включає психотерапію).

Госпіталізації підлягають всі первинно виявлені хворі на наркоманію і токсикоманію, а також хворі, які повторно починають лікування від наркоманії.

Наркоманія. Наркотичні речовини, їхня дія на людину, класифікація

Зловживання наркотичними засобами і незаконна торгівля ними останнім часом у багатьох, особливо розвинених країнах світу взяли катастрофічні розміри. Офіційна преса США, Німеччини, Франції, Англії, Швеції майже щодня повідомляє еблення наркотичними і психотропними речовинами. захопила в багатьох країнах навіть підростків.

Широке поширення наркоманії в розвинених країнах багато в чому є наслідком тих соціальних умов, які там існують, а саме: безробіття, невпевненість у завтрашньому дні, щоденні стреси, важкий нервовий психічний стан, прагнення отримати проміжок часу піти від навколишньої дійсності.

Наряду з вже всіма відомими наркотичними препаратами за останні 10 років у багатьох країнах збільшилася кількість наркоманів, що вживають так звані психотропні наркотики. У цьому відношенні найнебезпечнішими виявилися амфетаміни і глюциногени, ЛСД і інші від інших психотропних препаратів , медичними та являють собою виняткову небезпеку для людини.

У міжнародному антинаркотичному центрі в Нью-Йорку назвали приблизну кількість наркоманів на земній кулі; цифра виявилася жахливою: мільярд наркоманів! При цьому не можна не згадати, що в наші дні торгівля наркотиками стала однією з найстрашніших форм експлуатації людини людиною, одним з найстрашніших злочинів проти людства.

Що ж таке "наркотік"? Виходячи з визначення, даного Всесвітньою організацією охорони здоров'я, наркотиком слід вважати будь-яку речовину (має або не має законного застосування в медицині), яке є предметом зловживання в інших цілях, крім медичних.

Вчені, які намагаються проникнути в таємницю дурмана, вражені надзвичайною вірулентністю наркотиків, здатних проникати в саму глибину почуттів і думок своїх споживачів. Тривалі і поглиблені дослідження, що проводилися цілими поколіннями вчених, були безплідними. Отрута, прихована в більшості "райських" засобів, бид виявлено. Ще в 60-х роках фахівці встановили, що надмірне вживання глюциногенних речовин викликає психічні розлади, важкі патологічні стани. Фізіологічні властивості наркотиків, залучених у складний хімічний процес, що відбувається в людському організмі, володіють привабливою силою і примушую жертву звертатися до них повторно або безперервно після того, як звичка або звичка поступово або звичка. Hаркотики в залежності від їх впливу на організм людини умовно можна розділити на дві великі групи: 1) збуджуючі; 2) викликають депресію. При цьому слід мати на увазі, що кожен з наркотиків володіє великою різноманітністю прихованих властивостей, що по-різному впливають на нервову систему.

Є наркотики, які заспокоюють і знеболюють (їх називають депресивними), і є інші, що надають стимулюючий вплив, що збуджують організм. Галюциногенні засоби викликають екстаз і буяння, кошмари або почуття болісного занепокоєння. При цьому кожне з цих речовин, навіть найнебезпечніше з точки зору зловживання, може надавати цілющу, благотворну дію, але тільки в тому випадку, якщо його застосовують абсолютно правильно.

Індійські коноплі, листя коки, насіння маку вважаються одними з найдавніших природних наркотичних речовин. Опіум і його виробничі: морфій, героїн - надають болезаспокійливу дію і усувають стан тривоги і страху, зменшують, часто до повного зникнення, відчуття голоду і спраги, послаблюють статевий потяг, знижують сечовиділення, привертають людину в сон, у буяння. У подібному ж відношенні виділяються гашиш, марихуана і інші виробничі рослини Cannabis savita в індійському або американському варіанті. Кокаїн викликає зазвичай найбільші реакції, що супроводжуються зазвичай галюцинаціями або дивовижною ейфорією, змішаною з параноїдальними імпульсами. Часом криміногенний характер цього наркотика породжує насильство і стимулює психічну активність людини. У 60-х роках на горизонті з'явився ЛСД, діетіламід лізергінової кислоти, напівсинтетична речовина, вироблена лізергінової кислоти, витягнуте з гріба ріжків жита. ЛСД, далеко не найостанніший нащадок сім'ї наркотиків, відкрив шлях ще більш сильнодіючим речовин. Щоб зрозуміти небезпеку, яку несе з собою такий вибух наркотиків, нагадаємо, що досить прийняти мільйонну частку граму ЛСД на кожен кілограм ваги, щоб він став галюциногірувати.

Стан наркоманії характеризується трьома властивостями: 1) непереборне бажання або потреба продовжувати приймати наркотики і діставати їх будь-якими способами; 2) прагнення збільшувати дози; 3) залежність психічного, а іноді і фізичного характеру від впливів наркотика.

Так називаний синдромом наркоманії виникає лише в результаті прийняття наркотичного засобу, незалежно від того, відбувається це випадково або після систематичного вживання. Етапи цього процесу, що протікає більш повільно або швидше, в основному наступні:

• 1) Похідна ейфорія, часто дуже короткочасна. Вона характерна для певних наркотичних речовин (особливо морфія і опіуму), а не для всіх засобів. У такому стані підвищеної дратівливості, химерних і часто еротичних видінь людина втрачає контроль над собою...
• 2) Толерантність носить тимчасовий характер. Це явище пояснюється реакцією організму на дію однієї і тієї ж дози речовини, що приймається неодноразово. Поступово організм реагує слабше.
• 3) Залежність. Більшість дослідників дійшли висновку, що залежність - явище як фізичне, і психічне. Виражається воно класичними симптомами абстинеції, або "відібрання", які наркоман переносить дуже важко і з ризиком важких органічних або функціональних нападів.
• 4) Абстинеція (синдром відібрання) відбувається зазвичай через 12-48 годин після припинення прийняття наркотика. Hаркоман не може переносити цей стан, що викликає у нього нервові розлади, тахікардію, спазми, блювоту, діарею, слинотечу, підвищену секрецію залоз. При цьому з'являється нав'язливе бажання знайти токсичну речовину - наркотик - за всяку ціну! Різке "відібрання" наркоману призводить до шалених і вкрай небезпечних проявів, які можуть в деяких випадках викликати справжні колапси, як це буває з морфіністами. сам собою висловлює стан гострої потреби у отраві, що стала необхідним фактором внутрішніх процесів.

Тепер ми перейдемо до класифікації наркоманій. Приведемо класичний поділ, розроблений фахівцями Всесвітнього товариства охорони здоров'я. Отже, всі наркотики та їх дії діляться на наступні групи.

• 1) Седативні отрути, що заспокоюють психічну діяльність. Вони скорочують аж до повного усунення функції збудливості і сприйняття, вводячи людину в оману, обдаровуючи його букетом приємних станів.
• 2) Галюциногенні засоби, представлені великою кількістю речовин рослинного походження, дуже різні за своїм хімічним складом. Сюди входять мескалін з куктуса, індійські коноплі, гашиш та інші тропеїнові рослини. Всі вони викликають церебральні збудження, що виражаються в деформації відчуттів, галюцинаціях, спотворенні сприйняттів, видіннях, і тому їх відносять до категорії Fantastica.
• 3) Сюди відносяться речовини, легко одержувані шляхом хімічного синтезу, що викликають спершу церебральні збудження, а потім глибоку депресію. До таких засобів прираховуються: алкоголь, ефір, хлороформ, бензин. Ця категорія Inebrantia.
• 4) Категорія Hypnotica, куди входять отрути сну: хлор, барбітурати, сульфорол, кава-кава та ін.)
• 5) Excitantia. Тут переважають рослинні речовини, що збуджують мозкову діяльність без негайного впливу на психіку; сила впливу на розріз осіб буває різною. Сюди входять рослини, що містять кофеїн, тютюн, бетель та ін.

У більшості країн, що беруть участь у боротьбі проти наркотиків, контролюється лише невелика частина продукції, тобто препарати, що увійшли до списку заборонених наркотичних засобів, настільки різноманітні за своїми властивостями, що викликає наркоманію. Щаблі наркоманії ведуть все нижче, визначаючи загострення лиха, що є, як підкреслюють експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я, великою загрозою для здоров'я охорони в світовому масштабі. все нові і нові типи наркотиків, все більше сильних і вредоносних.