Liječnik stetoskopom sluša različite simetrične dijelove pluća, dok pacijent tiho izgovara riječi koje sadrže slovo "p" (n.p. - "trideset i tri"), a uz izraženu kompakciju plućnog tkiva riječi koji sadrži siktave zvukove (nap. "šalica čaja"), izgovorene šapatom. Nužan uvjet za bronhofoniju (kao i bronhijalno disanje) je prohodnost bronha koji leži u zbijenom tkivu.

Normalno nema bronhofonije. Bronhofonija je rani, a ponekad i jedini znak zbijenosti plućne maramice, budući da je zbijena plućna maramica dobar provodnik zvukova i riječi koje pacijent izgovara jasno se čuju. Akademik F.G. Yanovsky je istaknuo da se bronhofonija kod upale pluća pojavljuje ranije od drugih fizičkih simptoma.

Bronhofonija se može odrediti nad šupljinama (kavernama) koje sadrže zrak s gustom kapsulom zbog fenomena rezonancije. Istodobno, bronhofonija nad šupljinama često dobiva glasan, amforičan karakter i naziva se amforofonija. Ponekad može imati metalnu nijansu, koja se zove pektorilokvija. Bronhofonija se može odrediti iznad zone kompresijske atelektaze, nastale kao rezultat kompresije pluća pleuralnim izljevom, čuje se na gornjoj granici pleuralnog izljeva, može imati zveckanje, nazalni zvuk. To se zove egofonija.

Bronhofonija se primjećuje kada se prema fizičkim uvjetima može utvrditi bronhijalno disanje, pojačano drhtanje glasa.

6. Pitanja za samokontrolu znanja. Zadaci za kontrolu testa.

1. Može se čuti miješano disanje na:

a) žarišna upala pluća;

b) bronhitis;

c) nepotpuna kompresijska atelektaza;

d) u jugularnoj jami;

e) preko vrha desnog plućnog krila.

2. Za teško disanje sljedeće P znakovi:

a) čuje se kod bronhitisa;

b) čuje se samo tijekom inspiracije;

c) zbog blagog suženja lumena bronha;

d) svi odgovori su točni.

3. Suglasnik vlažan zviždanje se čuje kada:

1) upala pluća;

2) bronhitis;

3) apsces pluća;

4) suhi pleuritis;

5) kavernozna tuberkuloza.

Točno: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Navedite gdje se mogu formirati vlažni hropci:

a) alveole;

b) bronhije;

c) dušnik;

d) pleuralna šupljina;

e) šupljine.

5. Uzroci patološkog bronhijalnog disanja su:

a) emfizem;

b) akutni bronhitis;

c) lobarna pneumonija;

d) tuberkulozna plućna šupljina;

e) kompresijska atelektaza;

e) valvularni pneumotoraks.

6. Mokri zvučni hropci u plućima se čuju kada:

a) plućni edem;

b) u jeku akutnog bronhitisa;

c) upala pluća;

d) apsces pluća;

e) u svim gore navedenim slučajevima.

7. Bronhofonija se otkriva kada:

a) emfizem;

b) upala pluća;

c) bronhitis;

d) bronhijalna astma;

d) nijedna od gore navedenih opcija.

8. Kakvi dodatni šumovi čuo s hidropneumotoraksom:

a) vlažni hropci;

b) zvuk pada kapi;

c) sakadično disanje;

d) šum pljuska Hipokrata;

e) Svi su odgovori točni.

9. Osobine razlikovanja krepitacije:

a) čuje se samo tijekom udaha;

b) promjene s kašljem;

c) povećava se pritiskom na prsa stetoskopom;

d) praćena bolom u prsima;

d) ništa od navedenog.

10. Patološko slabljenje Vezikularno disanje se javlja kada:

a) bronhitis;

b) pneumotoraks;

c) hidrotoraks;

d) emfizem;

e) u svim gore navedenim slučajevima.

11. Na glavne karakteristike fino mjehurići hropci uključuju sve osim:

a) javljaju se u malim bronhima i bronhiolama;

b) nastaju u alveolama;

c) čuju se tijekom udisaja i izdisaja;

d) povećava se kada se stetoskop pritisne na prsa;

e) promjena nakon kašlja.

12. Zvuk padajuće kapi poslušati prsa Do leti na:

a) krupozna upala pluća;

b) žarišna upala pluća;

c) edem pluća;

d) pneumotoraks;

e) hidropneumotoraks;

f) velika plućna šupljina koja sadrži viskozni gnoj.

Normalna bronhofonija je odsutnost neodređenog zujanja pri slušanju prsnog koša osobe tijekom razgovora. U ovom slučaju, glas se čuje na dvije simetrične točke s obje strane jednako. Najčešće se bronhofonija utvrđuje tijekom razgovora šapatom, dok riječi trebaju sadržavati siktave zvukove "sh" i "h". Razmotrite značajke bolesti i metode istraživanja.

Što je bronhofonija

Prohodnost bronha možete odrediti stetoskopom dok slušate prsni koš. U ovom slučaju, disanje se promatra na određenim simetričnim točkama u plućima. Često liječnik donosi zaključak: "bronhofonija je normalna". To znači da nema zujanja prilikom slušanja uređaja. To jest, glas se slobodno provodi duž zračnog stupca bronha. U tom slučaju, pacijent je prisiljen izgovarati riječi koje sadrže glasove "r", "sh" i "h", ali šapatom.

Bronhofonija je slična drhtanju glasa, ali se određuje drugom metodom. Najčešće je ovaj pokazatelj rani, a ponekad i jedini čimbenik koji može ukazivati ​​na zbijanje plućnog tkiva. Upravo je ova školjka dobar dirigent zvukova, a prilikom izgovaranja pacijentu oni će biti jasno čujni. Stručnjaci napominju da se na taj način može prepoznati upala pluća jer se zujanje javlja prije tjelesnih znakova (groznice, slabosti i kašlja).

Vrste bronhofonije po nijansama:

• amforofonija - karakterizirana glasnim i jasnim zvukom;
• pectorilkovia - zvuk s metalnom nijansom;
• egofonija - nazalno zvučanje i zveckanje.

Metode za određivanje bronhofonije

Pitate se što je to - "normalna bronhofonija" - i kako je odrediti? Odgovor će dati izravno terapeut. Pacijenta provjerava stetoskopom na dvije simetrične točke na prsima. Glas se formira u gornjem dijelu dišnih organa i poput bronhalnog disanja vodi do prsnog koša. Ako pluća ne provode dobro zvukove, oni se neće čuti ili će ispasti iskrivljeni, odnosno riječi se neće razaznati.

Važan uvjet za i bronhofoniju je vodljivost bronha. Svako izobličenje glasa, pjevušenje umjesto riječi druge nijanse ukazuje na razvoj određene patologije.

Bronhofoniju možete odrediti jednostavnim stetoskopom, ali je bolje fonendoskopom. Gotovo je novi aparat, opremljen membranom za dobro slušanje zvukova. Normalno se čuje šapat tamo gdje je bronhijalno disanje. Ako se istovremeno detektiraju zvukovi zraka i tekućine, to ukazuje na hidropneumotoraks.

Simptomi

Bronhofonija (normalna ili ne) može se odrediti slušanjem kao glasan glas i šapuće. Kod zdrave osobe, kada izgovara, na primjer, frazu "šalica čaja", nemoguće je jasno razaznati riječi, čut će se samo nepovezan govor. Ako se šaptom izgovorene riječi razaznaju ili se čuje drhtanje glasa, možemo govoriti o nakupljanju tekućine u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks) ili opstruktivnoj atelektazi.

Uz pomoć bronhofonije, moguće je u ranoj fazi dijagnosticirati procese zbijanja plućnog tkiva, kroz koje svi zvukovi prolaze prilično jasno.

Općenito, kod pacijenata odjela pulmologije, odnosno onih koji imaju problema s dišnim sustavom, bronhofonija se obično ne pojavljuje u anamnezi - pokazatelj se ili povećava (s upalom pluća, tuberkulozom) ili slabi (s pleuritisom, pneumotoraksom) . Studija se provodi i na fiziološkim parametrima, kao što su ubrzani otkucaji srca, povišena tjelesna temperatura, kašalj sa zviždanjem ili teško disanje.

Dijagnostika

Zbog manifestacije efekta rezonancije, može se čuti preko formiranih šupljina koje sadrže zrak. Amforičan zvuk (oštar i jasan) pojavljuje se s rezonantnim efektom iznad prazne šupljine. Tamo se može pojaviti i metalna jeka koju stručnjaci nazivaju pektorilokvija. Uz egofoniju se čuje nazalni ton i štropot iznad najviše granice pleuralnog šapta.

Kako se postupak provodi

Da bi se utvrdilo da je bronhofonija normalna, terapeut sluša glas primjenom fonendoskopa na desnoj strani u području iznad ključne kosti. U tom slučaju pacijent mora šapatom izgovarati riječi sa siktavim zvukovima, a liječnik u međuvremenu pomiče aparat na simetričnu točku s lijeve strane. Nakon toga se provodi analiza dobivenih rezultata, obično bi trebali biti isti.

Ako se čuju zvukovi, zviždanje, zviždanje, možda će biti potrebno dodatno ispitivanje u obliku rendgenske snimke, fluorograma ili testova za razjašnjenje ili potvrdu dijagnoze. Ako pacijenta muči kašalj i ispljuvak, možda će biti potrebno pregledati sadržaj za ispravnu terapiju.

Proučavanje sputuma omogućuje vam određivanje prirode patološkog procesa koji je zahvatio dišni sustav. Najčešće se uzima ujutro prije jela, pa čak i prije ispiranja usta. Kod tuberkuloze, budući da se ispljuvak izlučuje u vrlo maloj količini, bolesnik ga može skupljati dva dana. Biomaterijal se ispituje ne samo na sadržaj bakterija, već se procjenjuje i njegov karakter (boja, tekstura, miris).

Dešifriranje rezultata

Dešifriranje studije dišnog sustava (to jest, je li bronhofonija normalna) provodi izravno liječnik. Kod kuće, zbog neznanja o nekim odstupanjima, teško je to odrediti, jer piskanje i zvukovi koji se provode kroz bronhe mogu imati različite nijanse.

Na primjer, suho disanje ukazuje na bronhitis ili bronhijalnu astmu. Mokri odjeci govore o ozbiljnijim patologijama u obliku tuberkuloze, teškog bronhitisa ili SARS-a. Tijekom upale pluća čuje se zviždanje.

Pojačana bronhofonija može ukazivati ​​na zbijanje plućnog tkiva (pneumonija, fibroza, infarkt pluća, infiltrativna tuberkuloza), zraka u šupljini koja vodi do bronha (otvoreni pneumotoraks, apsces, kaverna, bronhiektazija) i kolaps plućnog tkiva kao posljedicu kompresija (kompresijska atelektaza) .

Slabljenje bronhofonije ukazuje na začepljenje bronha (opstruktivna atelektaza), tekućine, zraka, vezivnog tkiva u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hemotoraks, zatvoreni pneumotoraks, hidropneumotoraks, fibrotoraks).

Auskultacija

"Bronhofonija je normalna, što je to?" - često postavljano pitanje kod bolesti dišnih organa. Ovaj se pokazatelj određuje metodom slušanja, koja se naziva auskultacija. Ne uključuje zvukove koji se odnose na kašalj, kihanje, kruljenje u crijevima, glasno disanje, koji se čuju na daljinu. Čuju se samo oni zvukovi koji se čuju unutar našeg tijela uz pomoć nekog aparata (stetoskop ili fonendoskop).

Pozornost na takve zvukove privlačila se početkom naše ere, ali dugo se nisu koristili kao dijagnostička metoda u proučavanju pacijenata. Auskultacija postaje metoda dijagnosticiranja patologija povezanih s plućima tek početkom 19. stoljeća. Otprilike u isto vrijeme izumljen je stetoskop s kojim je bilo moguće slušati unutarnje zvukove, procijeniti njihovu prirodu i odrediti patologiju.

Metode auskultacije:

• izravno (izravno) - slušanje unutarnjih zvukova s ​​uhom pričvršćenim na tijelo pacijenta;
• osrednji (instrumentalni) - provodi se pomoću stetoskopa i fonendoskopa.

Auskultacija se provodi u toploj prostoriji, gdje nema stranih zvukova, na golim prsima pacijenta. Prvo se formira procjena glavnih zvukova, a tek onda dodatnih, u obliku odjeka različite prirode i buke.

Liječnik stetoskopom sluša različite simetrične dijelove pluća, dok pacijent izgovara, ako je moguće, tiho riječi koje sadrže slovo “r” (nap.

- "trideset tri"), a uz izraženu denzifikaciju plućnog tkiva mogu se čuti riječi koje sadrže šištave zvukove (npr. "šalica čaja") izgovorene šapatom.

Nužan uvjet za bronhofoniju (kao i bronhijalno disanje) je prohodnost bronha koji leži u gustom tkivu.

Normalno nema bronhofonije. Bronhofonija je rani, a ponekad i jedini znak zbijenosti plućne maramice, budući da je zbijena plućna maramica dobar provodnik zvukova i riječi koje pacijent izgovara jasno se čuju. Akademik F.G. Yanovsky je istaknuo da se bronhofonija kod upale pluća pojavljuje ranije od drugih fizičkih simptoma.

Bronhofonija se može odrediti nad šupljinama (kavernama) koje sadrže zrak s gustom kapsulom zbog fenomena rezonancije. Istodobno, bronhofonija nad šupljinama često dobiva glasan, amforičan karakter i naziva se amforofonija.

Ponekad može imati metalnu nijansu, što se naziva pektorilokvija.

Bronhofonija se može odrediti područjem kompresijske atelektaze nastale kao rezultat kompresije pluća pleuralnim izljevom, čuje se na gornjoj granici pleuralnog izljeva, može imati zveckanje, nazalni zvuk. To se zove egofonija.

Bronhofonija se primjećuje kada se, prema fizičkim uvjetima, može utvrditi bronhijalno disanje, pojačano drhtanje.

6. Pitanja za samokontrolu znanja. Zadaci za kontrolu testa

1.Čuje se miješano disanjena:

a) žarišna upala pluća;

b) bronhitis;

c) nepotpuna kompresijska atelektaza;

d) u jugularnoj jami;

e) preko vrha desnog plućnog krila.

2. Za teško disanjesljedeće P znakovi:

a) čuje se kod bronhitisa;

b) auskultiran samo tijekom udisaja;

c) zbog blagog suženja lumena bronha;

d) svi odgovori su točni.

3. Suglasnicislatkozviždanje se čuje kada:

1) upala pluća;

2) bronhitis;

3) apsces pluća;

4) suhi pleuritis;

5) kavernozna tuberkuloza.

Točno: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Navedite gdje se mogu formirati vlažni hropci:

a) alveole;

b) bronhije;

c) dušnik;

d) pleuralna šupljina;

e) šupljine.

5. Uzroci patološkog bronhijalnog disanja su:

a) emfizem;

b) akutni bronhitis;

c) lobarna pneumonija;

d) tuberkulozna šupljina pluća;

e) kompresijska atelektaza;

e) valvularni pneumotoraks.

6. Mokri zvučni hropci u plućima se čuju kada:

a) plućni edem;

b) u jeku akutnog bronhitisa;

c) upala pluća;

d) apsces pluća;

e) u svim gore navedenim slučajevima.

7.Bronhofonija se otkriva kada:

a) emfizem pluća;

b) upala pluća;

c) bronhitis;

d) bronhijalna astma;

d) nijedna od gore navedenih opcija.

8. Kakvi dodatni šumovičuo s hidropneumotoraksom:

a) vlažni hropci;

b) zvuk pada kapi;

c) sakadično disanje;

d) šum pljuska Hipokrata;

e) Svi su odgovori točni.

9. Osobine razlikovanjakrepitacije:

a) čuje se samo tijekom udaha;

b) promjene pri kašljanju;

c) povećava se pritiskom na prsa stetoskopom;

d) praćena bolom u prsima;

d) ništa od navedenog.

10. Patološko slabljenjeVezikularno disanje se javlja kada:

a) bronhitis;

b) pneumotoraks;

c) hidrotoraks;

d) emfizem pluća;

e) u svim gore navedenim slučajevima.

11. Glavne značajkeFini mjehurići uključuju sve od sljedećeg osim:

a) nastaju u malim bronhima i bronhiolima;

b) nastaju u alveolama;

c) čuje se tijekom udisaja i izdisaja;

d) pojačavaju se kada se stetoskop pritisne na prsa;

e) promjena nakon kašlja.

12. Zvuk padajuće kapi možeslušati preko prsa Do leti na:

a) lobarna pneumonija;

b) žarišna upala pluća;

c) edem pluća;

d) pneumotoraks;

e) hidropneumotoraks;

f) velika plućna šupljina koja sadrži viskozni gnoj.

Izvor: https://StudFiles.net/preview/5242685/page:7/

Auskultacija za bronhitis: kako se izvodi i čemu služi?

Bronhitis u bilo kojem obliku zahtijeva dijagnozu. Ona se provodi različiti putevi, među kojima se razlikuje auskultacija - prva dijagnostički postupak prilikom prve posjete pacijentu.

Potreban je za slušanje zvukova, tonova i ritma. dišni sustav koji se javljaju unutar grudi.

Prema njihovim karakteristikama liječnik može napraviti prve pretpostavke o tome od čega je osoba bolesna.

Auskultaciju bronhi.com dijeli na dvije vrste:

1. Izravno - kada liječnik prisloni uho na tijelo pacijenta i sluša. Ova metoda više nije u upotrebi.
2. Neizravno - kada liječnik koristi poseban alat(stetoskop) za slušanje rada bronha i pluća. Ova metoda je danas najčešća.

Uz pomoć auskultacije, liječnik može opisati zvukove koji se javljaju u plućima, kao i na površini bronha, kako tijekom udisaja tako i tijekom izdisaja. Na temelju dobivenih podataka može na temelju svog iskustva dati prijedloge kada se kod pojedine bolesti javljaju određeni šumovi.

Klasifikacija zvukova disanja

Zvukovi disanja u medicini nazivaju se zvučne pojave u dišnom sustavu koje se javljaju tijekom procesa udisaja i izdisaja.

Oni su klasificirani kako slijedi:

• Alveolarno (vezikularno) disanje - niskofrekventni respiratorni šum u zdravi ljudi podsjeća na zvuk "ffff". Ako su prsa tanka, tada su takvi zvukovi zvučni pri udisaju i produljeni pri izdisaju.
• Laringo-trahealno (bronhijalno) disanje - zvučni zvuk turbulencije zraka zbog patologija u grkljanu ili dušniku. Zvuči kao grubo "xxx", koje postaje najzvučnije tijekom udisaja. Na inspiraciji, zvuk bronhijalnog disanja je mnogo glasniji nego tijekom zdravog procesa, a na izdisaju je što je duže moguće. Trebali bi upozoriti zvukove koji se čuju ne samo u plućima, već iu drugim dijelovima prsnog koša.
• Otežano disanje - karakteriziraju ga posebni tvrdi ritmovi i jaki šumovi koji su karakteristični za kronični bronhitis ili akutni bronhiolitis.

U patologijama, odnosno bolnim stanjima bronha, dušnika i pluća, javljaju se različiti šumovi, krepitacije i dodatni zvukovi. Liječnik ih pažljivo sluša kako bi odredio mjesto, dubinu zvuka itd. Dodatni šumovi su:

1. Šum pleuralnog trenja, koji se opaža sa suhim pleurisom, metastazama u pleuri ili teškom dehidracijom.
2. Vlažni hropci - kada zrak prolazi kroz tanki ispljuvak, na čijoj površini pucaju mjehurići.
3. Crepitus - čuje se kada se nekoliko alveola otvori odjednom. Zvuk je sličan šuštanju celofana ili trljanju prstiju o kosu pokraj uha.

Idi gore

Auskultacija kod akutnog bronhitisa

Liječnici se mnogo češće moraju nositi s akutnim bronhitisom. Kada se javljaju različiti šumovi u tijelu:

1. Ravnomjerno i neravnomjerno disanje.
2. Različite boje i kalibra zvukova.
3. Suhi ili vlažni hropci.
4. Odsutnost piskanja u porazu bronhiola i malih bronha.
5. Teški udah i dugi izdah.

Idi gore

Kako se izvodi auskultacija?

Auskultaciju provodi liječnik prilikom prvog posjeta pacijentu. Nakon slušanja pritužbi i vanjskog pregleda, liječnik počinje slušati njegovo disanje ispod prsa.

Da bi to učinio, koristi stetoskop koji se nanosi na tijelo pacijenta sprijeda, s bočnih površina ili straga. Pacijent može leći (ako je preslab), sjediti ili stajati.

Također se traži da diše što je dublje moguće, što će odrediti prirodu piskanja.

Ovisno o lokalizaciji buke, moguće je odrediti mjesto bolesti. Također su važni zvukovi hripanja i sami šumovi, što se opaža kod određenih bolesti.

Liječnik ne samo da sluša zvukove, već i donosi određene zaključke:

• Simetrija šuma.
• Glavna vrsta buke koja se čuje auskultacijom.
• Locirajte i prepoznajte neuobičajenu buku.

Ako nema buke u prsima, tada liječnik obraća pozornost na druge dijelove dišnog sustava ili preporučuje kontaktiranje drugih stručnjaka koji se u svojoj praksi također susreću s pritužbama s kojima je pacijent došao. Ako se tijekom disanja bilježe šumovi, tada se propisuju dodatni instrumentalni postupci koji bi trebali pokazati u kojoj je fazi bolesti zahvaćen ovaj ili onaj organ.

Idi gore

Vrste buke kod bronhitisa

Kod bronhitisa postoje šumovi u području bronha, koji su suhi ili vlažni:

1. Mokri hropci - javljaju se zbog nakupljanja krvi ili ispljuvka u bronhima. Kad zrak prolazi kroz njih, tekućina se pjeni, a na njezinoj površini pucaju mjehurići, što se čuje kao hripanje. Mali mjehurići se pojavljuju kod bronhopneumonije ili bronhiolitisa, kada se ispljuvak nakuplja u malim bronhima ili bronhiolima. Ako se sluz nakuplja u velikim ili srednjim bronhima, tada se čuju srednje mjehurasti ili krupno mjehurasti hropci, što ukazuje na plućni edem, apsces, bronhiektaziju ili bronhitis.
2. Suho hripanje - javlja se kod grčeva ili nakupljanja sluzi u bronhima, što ometa disanje. Zujanje suhe prirode javlja se kada se ispljuvak nakuplja u velikim bronhima, a zviždanje - u malim bronhima ili bronhiolima. Bronhitis karakteriziraju suhi hropci po cijeloj površini. U isto vrijeme, sami hropci se razlikuju po svojoj nedosljednosti: ponekad zvuče vrlo glasno, ponekad nestaju, ponekad se čuju tiho.

Ako su suhi hropci trajni i javljaju se u određenom području dišnog sustava, tada je moguće sugerirati upalni proces ili prisutnost neoplazme u plućima.

Idi gore

Druga vrsta auskultacije je bronhofonija - kada pacijent šapuće riječi sa slovima "p" ili "h". Uz jasnu definiciju riječi, možemo govoriti o pečatima ili šupljinama u plućima. To ukazuje na bronhijalnu astmu. Kod zdrave osobe bronhofonija je odsutna, odnosno čuju se samo šuštanje ili tihi zvukovi.

Međutim, auskultacija nije točan dijagnostički alat. Liječnik nužno propisuje drugu instrumentalnu dijagnostiku, koja bi trebala potvrditi njegove sumnje o prisutnosti određene bolesti. Stoga pacijent treba biti svjestan da je auskultacija hipoteza koju tek treba potvrditi.

Dodatne instrumentalne tehnike su:

1. Radiografija.
2. Bronhografija.
3. CT skeniranje.
4. Pleurografija.
5. Angiografija.
6. Torakoskopija.
7. Bronhoskopija (upotreba bronhoskopa) itd.

Idi gore

Prognoza

Samo na temelju jedne auskultacije ne treba donositi konačne zaključke. Liječnik mora vidjeti bolest, što se može učiniti samo hardverskim instrumentima. Prije toga možete samo iznijeti hipoteze koje ne bi trebale postati konačne, kako ne biste započeli pogrešan tretman i ne pogoršali prognozu oporavka.

Obično se bronhitis dobro liječi ako pacijent traži pomoć na rani datumi bolest. Ovdje će također pomoći narodne metode tretmani koji ubrzavaju oporavak. Neka liječnik prepiše lijekove koji će eliminirati uzroke bronhitisa, a osoba sama može pomoći u uklanjanju simptoma bolesti.

Izvor: https://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Auskultacija plućnog disanja

Auskultacija pluća, kao istraživačka metoda, omogućuje otkrivanje zvučnih fenomena koji se javljaju u plućima tijekom disanja, procjenu njihove prirode, jačine, lokalizacije i odnosa s fazama disanja. Položaj bolesnika i liječnika isti je kao kod perkusije.

Ako je poželjno perkusirati subjekta u stojećem položaju, tada ga treba čuti dok sjedi, budući da mu dugotrajno duboko disanje može izazvati vrtoglavicu.

Bolesnika je najprikladnije saslušati tako da ga stavite na stolac tako da mu možete prići sa svih strana.

Zvukovi koji nastaju u plućima tijekom normalnog mirnog disanja vrlo su slabi, teško ih je uhvatiti, a još više razumjeti. Stoga se od bolesnika traži da duboko diše, obično mu govoreći: "Diši".

Ponekad se bolesnika mora naučiti disati tako da proizvodi duboke, ujednačene, ne prečeste, ali ni prespore respiratorne pokrete. Bolje je slušati pacijenta ako diše kroz usta, lagano ih otvarajući.

Koliko dugo trebate slušati pluća na jednom mjestu? Sasvim su dovoljna dva, u krajnjem slučaju tri respiratorna pokreta (udah i izdisaj), nakon čega stetofonendoskop treba premjestiti na drugo mjesto.

Kako se izvodi auskultacija pluća?

Preporučljivo je slušati pluća u dva koraka.

U početku se izvodi aproksimativna auskultacija cijele regije pluća, počevši sprijeda od vrhova naizmjenično s desne i lijeve strane i nastavljajući do jetrene tuposti; zatim slušajte aksilarnu regiju i natrag.

Na stražnjoj površini prsnog koša, stetofonendoskop se postavlja u istom slijedu kao i prst-plesimetar tijekom perkusije. Slušaju se i uspoređuju strogo simetrični dijelovi pluća desno i lijevo (usporedna auskultacija).

Ovo indikativno slušanje daje vrijedne informacije o stanju cijelog pluća i prisutnosti bilo kakvih abnormalnosti. Nakon završetka indikativne (usporedne) auskultacije potrebno je detaljno preslušati mjesta na kojima se uočavaju patološki zvučni fenomeni ili na kojima se prema tegobama bolesnika mogu pretpostaviti patološke promjene.

Prilikom auskultacije pluća potrebno je najprije utvrditi prirodu glavnog respiratornog šuma, zatim prisutnost mogućih dodatnih (bočnih) respiratornih šumova i, na kraju, poslušati glas bolesnika (bronhofonija).

Osnovni zvukovi disanja

Normalno se čuju dvije vrste disanja iznad pluća - vezikularno i fiziološko bronhijalno.

Vezikularno disanje

Vezikularno disanje čuje se na većem dijelu površine plućnog tkiva. Zove se alveolarni, jer se javlja u alveolama pluća kao rezultat brzog ispravljanja njihovih stijenki kada zrak uđe tijekom udisaja i njihovog pada tijekom izdisaja. Istodobno, zidovi alveola dolaze u napetost i, oscilirajući, proizvode zvuk karakterističan za vezikularno disanje.

Vezikularno disanje ima sljedeće karakteristike. Prvo, to je tihi zvuk, koji podsjeća na zvuk kada se izgovori slovo "F", ako se u isto vrijeme lagano uvlači zrak. Drugo, ovo se disanje čuje tijekom cijelog razdoblja udisaja i samo u početnoj trećini izdisaja. Pritom je faza udisaja duža i glasnija, izdisaj je kratak i tih.

Tijekom cijelog udisaja čuje se vezikularno disanje, jer je udisaj aktivna faza disanja, u kojoj se stijenke alveola postupno ispravljaju. Akt izdisaja je pasivan, stijenke alveola brzo otpadaju, smanjuje se njihova napetost, pa se disanje čuje samo u početnoj trećini izdisaja.

Vezikularno disanje jasno se čuje na prednjoj površini prsnog koša, ispod uglova lopatice iza i u srednjem dijelu pazuha sa strane.

Sprijeda je relativno slabo izražena u predjelu vrhova, straga iznad lopatica, jer je tu sloj pluća tanji. Većina ljudi ima glasnije vezikularno disanje na lijevoj nego na desnoj strani.

Desno se ekspirij jasnije čuje nego lijevo, zbog boljeg provođenja laringealnog disanja duž desnog glavnog bronha.

Fiziološko slabljenje opaža se kod osoba s prekomjernom težinom s velikim masnim ili mišićnim slojem na prsima. Istovremeno, disanje je ravnomjerno oslabljeno na cijeloj površini pluća. Ovaj fenomen ovisi o pogoršanju vodljivosti zvukova.

Fiziološki porast vezikularnog disanja opaža se nakon trčanja, aktivnog fizičkog rada, a također se bilježi kod astenika s tankim prsima. U djece mlađe od 12-14 godina vezikularno disanje je pojačano i mnogo glasnije nego u odraslih. Ovaj dah se naziva puerilan. Njegova pojava ovisi o činjenici da su prsa u djece tanja i elastičnija nego u odraslih.

Varijanta vezikularnog disanja je sakadično ili isprekidano disanje. Karakterizira ga činjenica da se respiratorni šum čuje neravnomjerno, u obliku isprekidanog disanja.

Kod vezikularnog sakadnog disanja, faza udisaja sastoji se od pojedinačnih kratkih isprekidanih udisaja s malim stankama između njih; izdisaj se obično ne mijenja.

Sakadično disanje kod zdravih ljudi opaža se s neravnomjernom kontrakcijom dišnih mišića, na primjer, kada slušate pacijenta u hladnoj sobi, uz živčano drhtanje.

Fiziološko bronhijalno disanje

Fiziološko bronhijalno disanje čuje se na ograničenim područjima pluća i dišnih putova. Budući da uglavnom nastaje u grkljanu kada zrak prolazi kroz uski prorez, naziva se i laringotrahealni. Ovo je grubi zvuk disanja, koji podsjeća na zvuk "x", koji se čuje u obje faze disanja - i na udisaju i posebno na izdisaju.

Faza izdisaja tijekom bronhalnog disanja je grublja i duža od faze udisaja, jer je jaz tijekom izdisaja uži nego tijekom inspirija.

Fiziološko bronhijalno disanje normalno se čuje u blizini mjesta njegovog nastanka - ispred samog grkljana, iznad dušnika, gornje polovice prsne kosti, te straga u visini 7. vratnog kralješka i u gornjem dijelu interskapularnog prostora. , u blizini kralježnice, posebno u visini 3. - 4. prsnog kralješka, jasnije desno. U drugim dijelovima pluća ne čuje se, jer normalno plućno tkivo, poput jastuka, potiskuje bronhijalno disanje.

Bronhofonija - slušanje glasa

Kako se izvodi bronhofonija?

Bronhofonija je istraživačka metoda koja se sastoji u slušanju glasa koji se provodi na prsima i procjenjuje se njegovom čujnošću tijekom auskultacije.

Ova metoda se temelji na istom fizičke pojave, što je slučaj s th podrhtavanjem.

Normalno, kada slušate stetofonendoskopom preko cijele površine pluća, zvučni govor subjekta percipira se kao tupi šum ili tiho mrmljanje, nemoguće je razlikovati riječi.

Ako tijekom prvog drhtanja pacijent mora izgovoriti riječi s prevladavanjem niskih zvukova dostupnih palpacijskoj percepciji (na primjer, "trideset i tri"), tada su riječi s visokim zvukovima, osobito sa siktanjem i zviždanjem, poželjnije za bronhofoniju istraživanje, na primjer, "šezdeset šest", "Šalica čaja".

Najbolje od svega je što se bronhofonija otkriva šaptanjem, jer se uopće ne čuje preko normalnog plućnog tkiva. Stetofonendoskop se postavlja na pluća istim redoslijedom kao kod slušanja disanja.

Nakon instaliranja stetofonendoskopa, subjekt se traži da izgovori riječi "šezdeset šest, šezdeset šest, šezdeset šest" glasnim šapatom.

1. Timpanijski zvuk (glasno, dugotrajno, tiho, bubnjić) uočeno:

1. Ako u plućima postoji zračna šupljina:

a) apsces pluća II stupnja, kada se tekući sadržaj odvoji kroz bronh koji komunicira s apscesom i formira se zračna šupljina;

b) tuberkulozna šupljina.

2. S akumulacijom zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks) Vrste bubnjića:

metal - nalikuje zvuku udarca u metal, određuje se iznad velike šupljine promjera najmanje 6-8 cm, glatke stijenke, smještene površinski, na dubini ne većoj od 1-2 cm. Takav zvuk je karakterističan za pneumotoraks, posebno otvoren. Rjeđe se opaža s velikim apscesom, kavernom.

Buka napuknutog lonca - nalikuje zvuku koji se dobiva lupanjem po zatvorenoj i praznoj posudi, u čijoj stijenci ima pukotina. Takav perkusijski zvuk određuje se preko velike, glatke stijenke, površinski smještene šupljine koja komunicira s bronhom kroz uski otvor poput proreza (apsces, šupljina).

Tupi zvuk timpanije

Uz istodobnu akumulaciju zraka i tekućine u alveolama, što je tipično za krupoznu upalu pluća stadija I i III. Pojava upalnog eksudata u šupljini alveola dovodi do zbijanja plućnog tkiva i pojave tupog zvuka. Istovremena prisutnost zraka u šupljini alveola uz smanjenu elastičnost alveolarne stijenke pridonosi pojavi bubnjića zvuka udaraljki.

Sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti (kompresijska atelektaza). Kompresijska atelektaza nastaje na području nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do kompresije plućnog tkiva, smanjenja njegove prozračnosti i pojave pečata, što objašnjava prisutnost tupog zvuka. Osim toga, u zoni kompresijske atelektaze dolazi do smanjenja elastičnosti plućnog tkiva, što zvuku daje timpanijsku nijansu. Poznato je da je timpanizam zvuka obrnuto proporcionalan elastičnosti tkiva.

zvuk kutije(glasno, dugotrajno, vrlo tiho, bubanj) nalikuje zvuku koji se javlja pri lupkanju po jastuku ili kutiji. Javlja se povećanjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti (emfizem, napadaj bronhijalne astme).

2. Tup-timpanski zvuk (tiho, kratko, visoko, timpanično) određuje:

1. Uz istodobnu akumulaciju zraka i tekućine u alveolama, što je tipično za krupoznu upalu pluća stadija I i III. Pojava upalnog eksudata u šupljini alveola dovodi do zbijanja plućnog tkiva i pojave tupog zvuka. Istovremena prisutnost zraka u šupljini alveola uz smanjenu elastičnost alveolarne stijenke pridonosi pojavi bubnjića zvuka udaraljki.

2. Sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva i smanjenjem njegove elastičnosti (kompresijska atelektaza). Kompresijska atelektaza nastaje na području nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. U tom slučaju dolazi do kompresije plućnog tkiva, smanjenja njegove prozračnosti i pojave pečata, što objašnjava prisutnost tupog zvuka. Osim toga, u zoni kompresijske atelektaze dolazi do smanjenja elastičnosti plućnog tkiva, što zvuku daje timpanijsku nijansu. Poznato je da je timpanizam zvuka obrnuto proporcionalan elastičnosti tkiva.

3. Bronhofonija.

Stanite ispred desno od pacijenta. Postavite fonendoskop u supraklavikularnu jamu s desne strane. Zamolite pacijenta da šapne riječi koje sadrže siktave zvukove ("šalica čaja"), pomaknite fonendoskop na simetrično područje i zamolite ga da ponovi slične riječi. Ocijenite rezultate studije. Na sličan način izvršiti bronhofoniju na svim auskultacijskim točkama.

Pojačana bronhofonija:

Zbijanje plućnog tkiva (pneumonija, fibroza, infarkt pluća, infiltrativna tuberkuloza).

Zračna šupljina koja komunicira s bronhom (otvoreni pneumotoraks, apsces, šupljina, bronhiektazija).

Kolaps plućnog tkiva uslijed kompresije izvana (kompresijska atelektaza).

Smanjena bronhofonija:

Blokada bronha (opstruktivna atelektaza).

Tekućina, zrak, vezivno tkivo, u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hemotoraks, zatvoreni pneumotoraks, hidropneumotoraks, fibrotoraks).

4. Vlažni hropci

Mokri hropci očituju se kratkim, trzavim zvukovima koji podsjećaju na pucanje mjehurića, a čuju se u obje faze disanja, ali bolje u fazi udisaja. Vlažni hropci nastaju kada se u dušniku, bronhima, šupljinama koje komuniciraju s bronhom nalazi tekući sekret (ispljuvak, transudat, krv), a zrak prolazi kroz taj tajni uz stvaranje mjehurića zraka različitih promjera koji pucaju i proizvode neobične zvukove.

Ovisno o kalibru bronha u kojima se javljaju vlažni hropci, razlikuju se grubi, srednji i sitni mjehurasti hropci:

1. Veliki pjenušavi vlažni hropci nastaju kada se tekući sekret nakupi u dušniku, velikim bronhima, velikim šupljinama koje komuniciraju s bronhom (plućni edem, plućno krvarenje, plućni apsces stadija II, tuberkulozna šupljina).

Srednje pjenušavi vlažni hropci se opažaju s nakupljanjem tekućeg sekreta u bronhima srednjeg kalibra, kod bronhiektazija (bronhitis, plućni edem, bronhiektazije, plućno krvarenje).

Sitno mjehurasti vlažni hropci nastaju kada se tekući sekret nakupi u lumenu malih bronha, bronhiola (žarišna pneumonija, bronhitis, kongestija u plućnoj cirkulaciji, bronhiolitis).Sitno mjehurasti hropci ponekad svojim zvukom podsjećaju na krepitaciju.

Prema glasnoći (zvučnosti), vlažni hropci se dijele na zvučne (zvučne, konsonantne) i nezvučne (bezvučne, nekonsonantne), što ovisi o prirodi patološkog procesa u plućima:

1. Rezonantni vlažni hropci javljaju se u malim bronhima, bronhiolama, zračnim šupljinama koje komuniciraju s bronhom, uz prisutnost promjena u okolnom plućnom tkivu koje doprinose bolje ponašanje zvukovi:

a) zbijanje plućnog tkiva (žarišna pneumonija, kronični bronhitis sa simptomima pneumoskleroze).

b) zračna šupljina koja komunicira s bronhom zbog rezonancije i zbijanja plućnog tkiva oko šupljine zbog perifokalne upale (II. stadij plućnog apscesa, tuberkulozna šupljina).

Nečujni vlažni hropci javljaju se u bronhima svih kalibara, dušniku u nedostatku promjena u plućnom tkivu koje pridonose boljem provođenju zvukova. U isto vrijeme, zvuk pucanja mjehurića koji se javljaju u bronhima prigušen je plućnim tkivom koje okružuje bronhe (bronhitis, kongestija u plućnoj cirkulaciji, plućni edem).

pojedinosti

Klinička dijagnoza:

osnovna bolest: Akutna respiratorna virusna infekcija umjerene težine

Komplikacije osnovne bolesti: Akutni bronhitis. Akutni desni sinusitis

I. Dio putovnice

Prezime, ime: S.N.

Ženski rod

Dob: 21

Stalni boravak: Moskva

Datum unosa: 13/12/2010, 16:45

Datum kustosa: 20.-22.12.2010.

II. Prigovori

U vrijeme kuriranja nema pritužbi.

U trenutku primitka pritužbe na opću slabost, temperaturu do 38,5º C, glavobolju, kašalj s malom količinom bijelo-žutog ispljuvka, začepljenost nosa i iscjedak iz nosa žuta boja, s zračenjem u gornju čeljust.

III. Povijest sadašnje bolesti (anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 1. prosinca 2010., kada se nakon hipotermije pretrpljene dan ranije (29. i 30. studenoga) pojavio začepljenost nosa, osjećaj opće slabosti i suhi paroksizmalni kašalj. Od 3. prosinca pridružila se stalna subfebrilna groznica (od 3. do 8. prosinca tjelesna temperatura se svakodnevno povećavala na 37 ujutro, na 37,5 ° C navečer), kašalj je trajao (postupno je postao produktivan, s malom količinom iscjedka, gore do 25 ml, bijelo-žuti ispljuvak), opća slabost, začepljenost nosa. 2-3 prosinca pojavio se iscjedak iz nosa, prvo proziran, a zatim žut. Pacijent nije išao liječniku, nekoliko puta je uzeo Coldrex, koristio kapi Nazivin, s kratkotrajnim učinkom; nastavio ići na posao svaki dan. 9. prosinca tjelesna temperatura porasla je na 37,5 (ujutro) - 38,0ºS (navečer), 10. prosinca - do 38,0ºS (ujutro) - 38,5ºS (navečer), pridružila se bol u području desne zigomatične kosti, sa zračenjem do gornje čeljusti, jaka glavobolja; iscjedak iz nosa postao je obilniji; kašalj je ustrajao. Uzela je paracetamol, s privremenim učinkom (sniženje temperature na 37,0ºS). U vezi s ovim pritužbama, 13. prosinca 2010. pacijent je hitno hospitaliziran u 2. odjelu za zarazne bolesti Središnje kliničke bolnice UPD RF.

IV. Povijest života (Anamnesis vitae)

Kratki biografski podaci: Rođen 1989. u Moskvi. Normalno je rasla i razvijala se. Više obrazovanje. Singl.

Obroci: redovni, tri obroka dnevno, visokokalorični, raznovrsni.

Epidemiološka anamneza: radi kao pomoćnik producenta, zbog vrste aktivnosti ponekad je moguća hipotermija (rad na setu u jesensko-zimskom razdoblju). Živi u Moskvi, u udobnom stanu, životni uvjeti su dobri. Početkom studenog 2010. otišao sam u Egipat na 10 dana (turizam). Kontakte sa zaraznim bolesnicima i kontakte sa životinjama negira. Parenteralne manipulacije medicinske i nemedicinske prirode u zadnjih 6 mjeseci negira.

Prošle bolesti: Infekcije u djetinjstvu (vodene kozice, rubeola). SARS 1-2 puta godišnje.

Ginekološka povijest: menstruacija od 12. godine, uredna, obilna, umjereno bolna, traje 6-7 dana. Nije bilo trudnoća. Zadnji pregled kod ginekologa u veljači 2009. godine.

Alergijska povijest: Alergijske bolesti su odsutne. Netrpeljivost prehrambeni proizvodi, lijekovi, cjepiva, sera negira.

Obiteljska povijest: nije utegnuto. Endokrini i mentalna bolest, hemoragijska dijateza u najbližoj rodbini poriče.

Loše navike: popuši 3-4 cigarete dnevno.

V. Sadašnji status (status praesens)

OPĆI PREGLED

Opće stanje- umjereno, svijest- čisto, položaj- aktivan, tip tijela- normostenički, visina- 168 cm, tjelesna masa- 57 kg, držanje- točno.

Tjelesna temperatura- 37,6 °C, izraz lica- mirno

Koža blijedo roza. Bez pigmentacije, depigmentacije, egzantema, enantema, krvarenja. Nema trofičnih promjena na koži, nema vidljivih tumora. Koža je suha, turgor očuvan, dlakavost ženski tip. Nema promjena na pločama nokta.

Potkožno masno tkivo srednje razvijen, taloženje mu je jednolično. Nema edema.

Limfni čvorovi: Submandibularni limfni čvorovi se pipaju desno i lijevo u obliku elastičnih, bezbolnih, lako pomjerljivih, zaobljenih tvorevina veličine 1,0 x 1,0 cm.Koža nad limfnim čvorovima nije promijenjena. Okcipitalni, parotidni, supraklavikularni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni limfni čvorovi nisu palpabilni.

mišići razvijena zadovoljavajuće, tonus je očuvan, nema bolova i induracije na palpaciju.

Kosti nije deformiran, nema boli pri tapkanju.

zglobova nije deformiran, nema defiguracije, volumen aktivnih i pasivnih pokreta unutar fiziološke norme.

DIŠNI SUSTAV

O S M O T R

Prsni koš cilindričnog oblika, izražene su normosteničke, supraklavikularne i subklavialne jame, lopatice su u istoj razini i tijesno priliježu uz prsa, epigastrični kut je ravan, širina međurebarnih prostora umjerena. Prsa su simetrična, nema zakrivljenosti kralježnice.

opseg prsa s mirnim disanjem - 76 cm, s dubokim dahom - 80 cm, s maksimalnim izdahom - 72 cm Izlet donjeg ruba pluća duž stražnje aksilarne linije: 4 + 4 = 8 cm.

Dah tip prsnog koša, nema zaostajanja jedne od polovica prsnog koša tijekom disanja, pomoćni mišići ne sudjeluju u disanju. Broj respiratornih pokreta je 18 u minuti u mirovanju. Disanje je duboko, ritmično.

P A L P A T I A

Grudi su bezbolne, elastične. Drhtanje glasa u simetričnim područjima provodi se na isti način.

P E R C U S S I A

Usporedne udaraljke: na simetričnim dijelovima prsnog koša utvrđuje se isti jasan plućni udarni zvuk.

Topografske udaraljke.

Gornja granica pluća:

Donja granica pluća:

topografske linije	Desno plućno krilo	Lijevo plućno krilo
peristernalni	5. interkostalni prostor
srednje klavikularne
prednji aksilarni
Srednji aksilarni
Stražnji aksilarni
škapularnog
Perivertebralno		Spinozni nastavak XI torakalnog kralješka

A K U L T A C I J A

Zvukovi disanja: na simetričnim dijelovima prsnog koša, teško disanje, čuju se sitni raspršeni suhi basovi.

Bronhofonija: isti s obje strane preko simetričnih dijelova prsa.

Krvožilni sustav

O S M O T R

Pregled vrata: žile vrata nisu promijenjene; nema pozitivnog venskog pulsa, nema "karotidnog plesa".

Inspekcija područja srca: srčana grba nije definirana, nema vidljive pulsacije.

P A L P A T I A

Apex udarac palpira se u V interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije, nije pojačan, nije razliven.

Srčani pritisak nije definirano.

epigastrična pulsacija nije definirano

Drhtanje u predjelu srca na vrhu, na dnu srca nije definirano. Nema palpatorne boli u prekordijalnoj regiji.

P E R C U S S I A

Relativna tupost srca.

Granice relativne tuposti srca: desno - IV interkostalni prostor, 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti; lijevo - V interkostalni prostor, 1,5 cm medijalno od srednje klavikularne linije, gornji - na razini III rebra.

Promjer relativne tuposti srca je 10 cm, širina vaskularnog snopa je 4 cm, konfiguracija srca je normalna.

Apsolutna tupost srca.

Granice apsolutne tuposti srca: desna - duž lijevog ruba prsne kosti, lijeva - 1 cm medijalno od lijeve granice relativne tuposti, gornja - na razini IV rebra.

A K U L T A C I J A

Zvukovi srca ritmički, broj otkucaja srca - 74 u 1 minuti, srčani tonovi se ne mijenjaju. Nema dodatnih tonova. Zvukovi se ne čuju.

R E D O V A N I E S O S U D O V

Proučavanje arterija. Pulsacija temporalne, karotidne, radijalne, poplitealne arterije i arterije dorzalnog stopala je očuvana. Pulsacija aorte u jugularnoj jami nije otkrivena, ne čuje se dvostruki ton Traubea, dvostruki šum Vinogradov-Durozier na femoralnim arterijama.

Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti desno i lijevo, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, 74 u 1 minuti.

Krvni tlak - 120/70 mm Hg. na obje ruke.

Pregled vena. Proširenje vena prsnog koša, trbušnog zida, bez udova.

PROBAVNI SUSTAV

GASTROINTESTINALNI TRAKT

Apetit spremljeno, nema odbojnosti prema bilo kojim proizvodima.

Stolica redovno, 1 put dnevno, ukrašeno, smeđe.

Znakovi krvarenja: povraćanje krvi, taloga kave, crne katranaste stolice, bez primjesa krvi u izmetu.

O S M O T R

Usne šupljine: jezik crveno-ružičaste boje, vlažan, papilarni sloj očuvan, bez racija, pukotina, čireva. Zubi su sanirani i spašeni. Desni, meko, tvrdo nepce blijedoružičaste boje, krvarenja, bez ulceracija.

Trbuh ispravan oblik, simetričan, aktivno uključen u čin disanja; vidljiva peristaltika, nema venskih kolaterala. Opseg trbuha u visini pupka - 72 cm.

P E R C U S S I A

Na cijeloj površini trbuha određuje se bubanj perkusije; ne utvrđuje se slobodna ili encistična tekućina u trbušnoj šupljini.

P A L P A T I A

Površinska aproksimativna palpacija: trbuh je mekan, bezbolan, diskrepancije rektusnih mišića, kile, opipljive tumorske formacije nisu određene. Simptom Shchetkin-Blumberg, Mendel je negativan.

Metodična duboka klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko. Sigmoidni kolon je opipljiv u lijevom ilijačnom području u obliku glatkog, gustog, bezbolnog cilindra promjera oko 2 cm, lako se pomiče, ne buči. Cekum je palpabilan u desnom ilijačnom području u obliku glatkog, mekog, elastičnog, bezbolnog cilindra promjera oko 3 cm, lako se pomiče, tutnji.

Poprečni kolon, uzlazni, silazni debelo crijevo se ne palpiraju. Donja granica želuca auskultnom perkusijom određuje se 3 cm iznad pupka. Veća zakrivljenost želuca i pilorusa nisu palpabilni.

A K U L T A C I J A

Na cijeloj površini abdomena čuje se živa peristaltika, 1-2 peristaltička šuma u 1 sek. Šum trenja peritoneuma, vaskularni šum se ne auskultuje.

JETRA I ŽUČNI MJEHUR

O S M O T R

Ispupčen u desnom hipohondriju, nema ograničenja disanja ovog područja.

P E R C U S S I A

Granice jetre prema Kurlovu:

Gornja granica apsolutne tuposti jetre duž desne srednje-klavikularne linije je na razini VI rebra.

Donja granica apsolutne tuposti jetre: duž desne srednje klavikularne linije - na razini ruba obalnog luka,

duž središnje linije - na točki koja razdvaja gornju i srednju trećinu udaljenosti od xiphoidnog procesa do pupka

duž lijevog obalnog luka - u razini parasternalne linije.

Ortnerov znak je negativan.

P A L P A T I A

Rub jetre palpabilan duž desne srednje-klavikularne linije na razini obalnog luka, duž središnje linije - na točki koja razdvaja gornju i srednju trećinu udaljenosti od xiphoidnog procesa do pupka, šiljast, meko elastičan, gladak, bezbolan.

Veličine jetre prema Kurlovu:

na desnoj srednjoj klavikularnoj liniji - 9 cm,

duž prednje srednje linije - 8 cm,

na lijevom obalnom luku - 7 cm

žučni mjehur nije opipljivo. Kerin simptom, Lepeneov, frenikus-simptom su negativni.

A K U L T A C I J A

Nema buke peritonealnog trenja u desnom hipohondriju.

SLEZENA

Nema bolova u lijevom hipohondriju. Ispupčen u lijevom hipohondriju, nema ograničenja disanja ovog područja.

Uzdužna veličina slezene duž X rebra je 6 cm,

poprečna veličina slezene je 4 cm.

Nema buke trenja peritoneuma u području lijevog hipohondrija.

GUŠTERAČA

Nema bolova u gornjem dijelu trbuha, uključujući šindre.

MOKRAĆNI SUSTAV

Bolovi u lumbalnoj regiji, poremećaji mokrenja, nema edema.

Nema otoka, ispupčenja, hiperemije kože, asimetrije lumbalne i suprapubične regije.

Lumbalna regija: tapkanje u lumbalnoj regiji je bezbolno.

Suprapubična regija: zvuk bubnjića se određuje iznad prsa.

bubrega: u stojećem i ležećem položaju, bubrezi nisu palpabilni.

Mjehur: nije opipljivo.

Bol pri palpaciji duž uretera i u kostovertebralnoj točki nije određena.

ORL - ORGANI

Nos: oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz nos je otežano, postoji hiperemija vidljive sluznice nosa. Iscjedak iz nosa je žut. U projekciji desnog maksilarnog sinusa, bol pri pritisku i kuckanju.

Sluznica orofarinksa hiperemična, krajnici bez obilježja. Enantem, nema racija.

Grkljan: nema deformacije i otoka u području grkljana. Nema promuklosti, nema afonije.

OČI

Očni kapci nije edematozna, nema ptoze. Nema trganja. Konjunktiva blijedoružičaste boje, bez krvarenja. Zjenice D=S, pupilarni refleksi očuvani. Rožnica je prozirna. Nema oštećenja vida.

ŽIVČANI SUSTAV I SENZORI

Vrtoglavica, poremećaji spavanja, poremećaji kretanja, nedostatak osjetljivosti.

Svijest nije poremećena, orijentirana u okolini, mjestu i vremenu. Inteligencija spašena.

Grubi neurološki simptomi: diplopija, asimetrija nazolabijalnih nabora, poremećaji gutanja, devijacija jezika nisu otkriveni. Meningealnih simptoma nema, stabilan je u Rombergovom položaju, nema promjena mišićnog tonusa i simetrije.

Osjetljivost spremljena.

VI. Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje

Preliminarna dijagnoza - - na temelju

- povijest bolesti

- pritužbe pacijenata povećati tjelesnu temperaturu na maksimalne vrijednosti 38,5ºS, kašalj (isprva - suhi, zatim - s odvajanjem male količine, do 25 ml, bijelo-žutog ispljuvka), iscjedak iz nosa, glavobolja, opća slabost

- podatke o fizičkom pregledu: vrućica 37,6°C; hiperemija sluznice orofarinksa, hiperemija i otok sluznice nosa, odvojive od nosa

Dijagnoza blagi akutni bronhitis

- pritužbe pacijenata

- podatke o fizičkom pregledu

Dijagnoza postavljen na temelju:

- povijest bolesti

- pritužbe

Podaci

Potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza između sljedećih respiratornih virusnih bolesti:

Uz gripu, bolest počinje akutnije, intoksikacija je izraženija. Temperatura je obično iznad 38°C, najviše u prvih 24-36 sati; izražena slabost, bolni mišići; intenzivne glavobolje s lokalizacijom u frontalnim i supraorbitalnim regijama, simptomi traheitisa - osjećaj boli iza prsne kosti, upaljeno grlo.

Vrlo karakterističan simptom parainfluence je poraz svih dijelova gornjeg dišnog trakta, osobito grkljana. Karakterizira intenzivan kašalj, promuklost, promuklost, grlobolja. Često postoji povećanje i bolnost perifernih LU (submandibularni, stražnji cervikalni, aksilarni).

Kod infekcije rinovirusom karakteristične su izražene lokalne manifestacije sluznice dišnog trakta. Glavni simptom je vodenasta rinoreja koju prati crvenilo i maceracija vanjskih nosnih prolaza, otežano disanje na nos, suzenje i oticanje kapaka.

Adenovirusne infekcije karakteriziraju uključivanje u patološki proces limfni čvorovi(povećanje, induracija), dosljedna pojava simptoma, moguće oštećenje spojnice i rožnice; duži period inkubacije (5-6 dana, ponekad 9-11 dana).

Na koronavirus zaraza glavni simptom je rinitis, kratki tijek bolesti (nekoliko dana), paroksizmalan kašalj i suho disanje.

Respiratornu sincicijsku infekciju karakterizira temperatura pretežno do 38 ° C, blagi rinitis, suhi paroksizmalni kašalj, osjećaj težine u prsima. Uspostava normalnog disanja obično se javlja nakon 7-10 dana (bolest se može odgoditi do tri tjedna). U plućima, na pozadini teškog disanja, čuju se suhi raštrkani hropci. Dakle, kod ovog bolesnika RS virus se može smatrati mogućim uzročnikom. Za točnu dijagnozu potrebna je serodijagnostika, ali ona nije presudna u izboru terapije.

Isključiti žarišnu upalu pluća omogućuje odsutnost znakova žarišnog oštećenja pluća, tj. pojačano drhtanje glasa i bronhofonija, tupost perkusionog zvuka, bronhovezikularno disanje, vlažni fini i srednje mjehurasti hropci; neophodan je rendgenski snimak prsnog koša.

VII. Plan ispita:

Opći klinički test krvi

Opća klinička analiza urina

Kemija krvi

Rtg prsnog koša i paranazalnih sinusa

Konzultacije otorinolaringologa

Savjetovanje fizioterapeuta

VIII. Podaci o laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja, konzultacije stručnjaka:

Opći klinički test krvi

Analiza	14.12.10	20.12.10	Norma	Mjerne jedinice
Leukociti
Neutrofili, broj
Neutrofili
ubodni neutrofili
segmentirani neutrofili
Eozinofili
Eozinofili, broj
Bazofili
Bazofili, broj
Limfociti
Limfociti, broj
Monociti
Monociti, broj
Hemoglobin
crvene krvne stanice
Prosječna e/c glasnoća
Prosječno busenje. Hb u e/c
Prosječna konc. Hb u e/c
E/c indeks anizocitoze
Hematokrit
trombociti
ESR (prema Westergrenu)

Opća klinička analiza urina

Analiza	14.12.10	20.12.10	Norma	Mjerne jedinice
Kemijska analiza urina
Relativna gustoća
Reakcija (pH)
Reakcija na krv	negativan	negativan	negativan
Reakcija na leukocite	10-25 leuk/µl	10-25 leuk/µl	negativan
Reakcija na bilirubin	negativan	negativan	negativan
Reakcija na urobilin
Reakcija na ketone	1,5 mmol/l	negativan	negativan
Reakcija na nitrite	negativan	negativan	negativan
Mikroskopija sedimenta
crvene krvne stanice	Samac u pripremi	Samac u pripremi	Samac u pripremi
Leukociti	4-6 na vidiku	5-8 na vidiku	< 4 в поле зрения
cilindri	Nije pronađeno	Nije pronađeno	Nije pronađeno
Stanice bubrežnog epitela	Nije pronađeno	Nije pronađeno	Nije pronađeno
Prijelazne epitelne stanice	Samac u pripremi	Samac u pripremi	Samac u pripremi
bakterije	Nije pronađeno	Nije pronađeno	Nije pronađeno
kristali soli	Nije pronađeno	Nije pronađeno	Nije pronađeno

Sinusni ritam, 74 otkucaja u minuti. Normalan položaj EOS-a. Patološke promjene Ne.

RTG prsnog koša (14.12.10.)

Pregledna radiografija prsnog koša u izravnoj i lijevoj bočnoj projekciji pokazuje povećanje plućnog uzorka u bazalnim i većim dijelom u medijalnim dijelovima s obje strane zbog bronhovaskularne komponente, nasuprot kojoj nisu otkrivene žarišne i infiltrativne promjene. Korijenje je netaknuto. Obično se nalazi dijafragma. Sinusi su slobodni. U pleuralnoj šupljini nema tekućine. Sjena medijastinuma nije proširena. Srce nije uvećano, spljoštenog struka. Aorta bez karakteristika. Zaključak: slika u plućima odgovara znakovima bronhitisa.

Konzultacije s otorinolaringologom (14.12.10.)

Svrha savjetovanja: pregled

Pritužbe: začepljenost nosa i žuti iscjedak iz nosa, bol u području desne zigomatične kosti sa iradijacijom u gornju čeljust, opća slabost, groznica do 37,2ºS

Objektivno:

- nos: disanje je nešto otežano, sluznica je edematozna, hiperemična; u uobičajenim prolazima, umjerena količina mukopurulentnog iscjetka. U projekciji desnog maksilarnog sinusa - bolnost, pojačana pritiskom i kuckanjem

- ušima: Ad et As: Mt siva, jasne konture

- ždrijelo: sluznica je umjereno hiperemična; tonzile bez značajki, bez racija

- grkljan: sluznica normalne boje; glotis je širok, ligamenti su pokretni

Dijagnoza: akutni desni sinusitis

Izvedeno punkcija desnog maksilarnog sinusa standardnom metodom

ispire

Naphthyzinum u nosu 2 puta dnevno

Punkcija desnog maksilarnog sinusa i iscjedak sadržaja sinusa

Kultura sadržaja desnog maksilarnog sinusa

Staphylococcus aureus (slab rast)

Hemolitički streptokok skupine C (obilan rast)

Savjetovanje fizioterapeuta

Terapija detoksikacije: S. Glucosae 5% - 200 ml + S. Acidi ascorbinici 5 ml IV drip

Antibiotska terapija: S. Claforani 1,0 - 4 puta dnevno / m (Cefalosporinski antibiotik III generacije. Djeluje baktericidno, ometajući sintezu stanične stijenke mikroorganizama. širok raspon akcije). Antibiotska terapija indicirana je zbog pojave akutnog bronhitisa pretpostavljene bakterijsko-virusne etiologije, kao i akutnog sinusitisa bakterijske etiologije. Indiciran je za očite znakove bakterijskog oštećenja bronha (ispuštanje mukopurulentnog sputuma i povećanje njegove količine, povećanje znakova intoksikacije).

Simptomatska terapija: S. Naphtizini - u nosne prolaze, 3 kapi 2 puta dnevno. Naftizin je alfa-adrenergički stimulans koji ima brz, izražen i produljen vazokonstriktorski učinak na krvne žile sluznice (smanjuje oticanje, hiperemiju, eksudaciju). Olakšava disanje na nos.

Zbog odsutnosti ozbiljne bronhijalne opstrukcije, imenovanje bronhodilatatora nije indicirano.

Fizioterapija: UVI, elektroforeza na području maksilarnih sinusa

X. Kliničko promatranje pacijenta:

20.12.10 - stanje umjerene težine, stabilno. Pritužbe u trenutku pregleda ne pokazuje. Bilježi pozitivan trend (od trenutka hospitalizacije) - disanje kroz nos nije teško, mala količina sluzavog iscjetka. Kašalj, bol u području desnog maksilarnog sinusa ne smetaju. Sluznice orofarinksa nisu hiperemične; blaga hiperemija nosne sluznice. Tjelesna temperatura je normalna. U plućima simetrično - vezikularno disanje, bez zviždanja. 17 RR po min. Srčani tonovi normalne sonornosti, ritam pravilan. Otkucaji srca 72 min. BP 120/68 mmHg Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju na svim odjelima. Nema edema. Trbuh je mekan, bezbolan; stolica je pravilna, ukrašena. Diureza je primjerena opterećenju vodom, nema dizuričnih pojava.

21.12.10 - stanje zadovoljavajuće. Pritužbe u trenutku pregleda ne pokazuje. Disanje na nos nije otežano, malo seroznog iscjetka. Nema bolova u desnom maksilarnom sinusu. Sluznice orofarinksa i nosa nisu hiperemične. Tjelesna temperatura je normalna. U plućima simetrično - vezikularno disanje, bez zviždanja. 16 RR po min. Srčani tonovi normalne sonornosti, ritam pravilan. Otkucaji srca 68 min. BP 110/70 mmHg Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju na svim odjelima. Nema edema. Trbuh je mekan, bezbolan; stolica je pravilna, ukrašena. Diureza je primjerena opterećenju vodom, nema dizuričnih pojava.

22. prosinca 2010. pacijentica je otpuštena iz bolnice s poboljšanjem ( opće stanje zadovoljavajuće, regresija kliničkih manifestacija, pozitivna dinamika podataka iz općih kliničkih testova krvi i urina). Preporuča se konzultirati terapeuta u mjestu prebivališta kako bi se razjasnio uzrok anemije.

XI. Konačna dijagnoza:

Preliminarna dijagnoza - akutna respiratorna virusna infekcija umjerene težine- na temelju

- povijest bolesti: akutni početak bolesti nakon hipotermije

- pritužbe pacijenata za povećanje tjelesne temperature do najviše 38,5ºS, kašalj (prvo suhi, zatim s malom količinom, do 25 ml, bijelo-žutog ispljuvka), iscjedak iz nosa, glavobolja, opća slabost

- podatke o fizičkom pregledu: vrućica 37,6°C; hiperemija sluznice orofarinksa, hiperemija i otok nosne sluznice, iscjedak iz nosa

- podaci laboratorijska istraživanja : neutrofilna leukocitoza, povećani ESR (prema općoj analizi krvi)

Dijagnoza akutni bronhitis- mogu se postaviti na temelju:

- povijest bolesti: akutni početak bolesti, prisutnost faktora rizika (pušenje)

- pritužbe pacijenata na paroksizmalni kašalj (isprva - suhi, nakon nekoliko dana postaje produktivan s izdvajanjem male količine, do 25 ml, bijelo-žutog ispljuvka)

- podatke o fizičkom pregledu: tijekom auskultacije prsnog koša u simetričnim područjima prsnog koša čuje se teško disanje, mala količina raspršenih suhih bas hripova

- podaci laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja: neutrofilna leukocitoza, povećani ESR (prema općoj analizi krvi); nema infiltrativno-žarišnih promjena prema rtg prsnog koša

Dijagnoza akutni desni sinusitis postavljen na temelju:

- povijest bolesti- promjena prirode iscjetka iz nosa nakon nekoliko dana od početka bolesti (prozirno → žuto)

- pritužbe bolesnica s otežanim disanjem na nos, žutim iscjetkom iz nosa, bolovima u predjelu desne zigomatične kosti koja se širi u gornju čeljust.

Podaci izravni pregled pacijent: u projekciji desnog maksilarnog sinusa bolnost pri pritisku i kuckanju; hiperemija i otok vidljive sluznice nosa, žuti iscjedak iz nosa

- rezultat konzultacija otorinolaringologa