Kršenje mehanizma zatvaranja palatofaringeusa. Palato-faringealna insuficijencija i načini njezina uklanjanja. Promjena položaja palatinske zavjese utječe

Pod palatofaringealnom insuficijencijom podrazumijeva se kršenje normalne fiziološke interakcije struktura palatofaringealnog prstena. U djece s urođeni rascjepi nepca nakon plastike nepca, palatofaringealna insuficijencija je posljedica nedovoljno potpunog zatvaranja mekog nepca sa stražnjom faringealnom stijenkom i manifestira se u obliku poremećaja govora - rinolalije. Nejasan govor, nazalnost, nazalna emisija (čujno curenje zraka iz usne šupljine u nosnu šupljinu) i kompenzacijski mehanizmi artikulacije (uključujući kompenzacijske grimase na licu) tipični su znakovi palatofaringealne insuficijencije.

Glavni uzrok palatofaringealne insuficijencije je nedovoljno sudjelovanje mekog nepca u mehanizmu zatvaranja palatofaringeusa: u nekim je slučajevima meko nepce prekratko, u drugima nedovoljno pokretljivo.

Glavni razlozi za nastanak palatofaringealne insuficijencije:

korištenje kirurških tehnika koje dovode do stvaranja skraćenog mekog nepca;

izvođenje primarne plastike nepca nakon prve godine života;

poremećaj normalnih procesa ozdravljenja u postoperativnom razdoblju.

Metode dijagnosticiranja palatofaringealne insuficijencije

Najjednostavniji i pristupačna metoda Dijagnoza palatofaringealne insuficijencije je logopedski pregled i testiranje. Provodi ga visokokvalificirani logoped, a temelji se na identifikaciji nazaliteta i nazalne emisije pri izgovoru posebnih riječi koje zahtijevaju potpuno zatvaranje palatofaringealnog prstena (čitaj).

Najobjektivnija metoda za proučavanje funkcije palatofaringealnog prstena je fiberoptička nazofaringoskopija. Prilikom provođenja ovog pregleda liječnik ne samo da može vizualizirati sve strukture palatofaringealnog prstena i procijeniti stupanj njihovog sudjelovanja u procesu zatvaranja, već i odmah odrediti veličinu zaostale rupe između mekog nepca i stražnje stijenke ždrijela. vrijeme zatvaranja.

Na temelju rezultata logopedskog testiranja i nazofaringoskopije, tijekom zajedničke konzultacije, operativni kirurg i logoped biraju najoptimalniji način uklanjanja palatofaringealne insuficijencije.

Nazofaringoskopija je standardni postupak koji se koristi u dijagnostici palatofaringealne insuficijencije.

Metode liječenja

Program liječenja djece s palatofaringealnom insuficijencijom razvijen u centru uključuje sljedeće korake:

1. Tečajevi logopedske obuke u bolnici ili u poliklinici centra.

2. Logopedski pregled i nazofaringoskopija.

3. Ovisno o rezultatima pregleda, nastavak logopedske edukacije odn kirurgija(rekonstrukcija mekog nepca ili korištenje faringealnog tkiva za postizanje palatofaringealnog zatvaranja).

Bilješka!
Rinolalija je govorna patologija koja se uočava u gotovo 100% slučajeva kod djece s kongenitalnim rascjepom nepca nakon kasne plastike nepca.

Optimalna prevencija njegove pojave je izvođenje palatoplastike u dobi do 1 godine. Međutim, rinolalija je reverzibilna patologija, njezine se manifestacije mogu eliminirati tijekom logopedskih tečajeva.

Dijagnoza palatofaringealni - znači da nakon ponovljenih tečajeva logopedskog treninga, klinički znakovi rinolalije traju, a kod nazofarinoskopije postoji veliko područje nezatvorenosti mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela. U pravilu, to podrazumijeva potrebu za kirurškim liječenjem.

A" I "s" iI".na" a znatno na o", "a", "e".

I" I "na", najmanji na " A" uh" i " O".

Uzroci rinolalije.

1) Otvorena organska rinolalija može biti urođena ili stečena.

kongenitalna otvorena rinolalija javlja se kod djece s rascjepima mekog i tvrdog nepca ("rascjep nepca"), rascjepom alveolarnog nastavka gornje čeljusti i gornje usne ("rascjep usne"), skraćenjem mekog nepca, skrivenim rascjepima tvrdog nepca.

Također, infekcija trudnice sa rani datumi trudnoće (8 tjedana i ranije) s toksoplazmozom, gripom, rubeolom, zaušnjacima, pušenjem, kontaktom s pesticidima, lijekovima, alkoholom, stresom.

Stečena otvorena rinolalija nastaje kao posljedica cikatricijalnih deformacija, traumatske perforacije nepca, paralize i pareze mekog nepca.

2) Zatvorena organska rinolalija postoje razne anatomske promjene u nosnoj šupljini ili nazofarinksu.

- Prednja zatvorena rinolalija javlja se kod kroničnog rinitisa, što dovodi do hipertrofije nosne sluznice, izraslina u nosnoj šupljini (polipi, tumori), devijacije nosnog septuma.

- Stražnja zatvorena rinolalija javlja se sa smanjenjem nazofaringealne šupljine. Uzroci: izrasline u nazofarinksu (velike adenoidne izrasline, fibromi, nazofaringealni polipi, tumori nazofarinksa).

3) Zatvorena funkcionalna rinolalija javlja se kod hipertoničnosti mekog nepca, što sprječava izlazak struje zraka kroz nos. Ovo stanje može se razviti kao posljedica adenoidektomije, neuroloških poremećaja, kao i na pozadini kopiranja nazalnog govora drugih.

4) Otvorena funkcionalna rinolalija nastaju nakon uklanjanja adenoida ili kod postdifterijske pareze mekog nepca. Istodobno dolazi do nedovoljnog izdizanja mekog nepca i nepotpunog zatvaranja palatofaringeusa tijekom fonacije.

Značajke izgovora zvuka u otvorenoj i zatvorenoj rinolaliji.

Vidi pitanje #8 i 11.

Potpuni gubitak zvuka.

Svi glasovi se izgovaraju nazalnim tonom, samoglasnici su u tom pogledu najneispravniji. Artikulacija suglasničkih zvukova pomiče se na mjesto nestalog palatofaringealnog zatvaranja, zbog čega su zvukovi iskrivljeni i približavaju se zvuku hrkanja, ponekad nalik pojedinačnim zvukovima.

Didaktički materijal

Za ispitivanje (predstavljeno na karticama ili u odraženom izgovoru):

i e i u a e o u s; ii ee ai ai oh uy; ifi-afa, ivyava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, iziaza, ishiasha, ijiazha, traženje, itsiatsa, ichiacha, ihihaha, ikiaka, igiaga, iriara, imiama, iniana; Filya je jela vafle. Faye u predvorju. Vidjeti kako jede masline. Vova je vodio vola. Alla ima ljiljane. Yulia se petljala s Yulom. Tata je u polju. Paulie ima tatu. Papa i Paula su pjevali. Ljuba voli grah. Evo bijelog lana. Lyuba je pobijeljela od bijeljenja. Dijete brblja: teta, teta. Toplina topi led. Labudovi kraj vode. Ida ide i pjeva. Djed je puhnuo u lulu Osa je pala u juhu. Lisica u šumi. Alesya je vesela itd.

Bilješka. Govorni materijal koji se koristi u ispitivanju treba odgovarati dobi i razvoju djece.

U postoperativnom razdoblju, kada se stvaraju anatomski i fiziološki uvjeti za formiranje pravilnog govora, od posebne je važnosti aktivacija nepčane zavjese i razvoj pokretljivosti mišića palatofaringealnog prstena. Rješenje ovih problema olakšavaju:

Masaža mekog i tvrdog nepca;

Gimnastika mekog nepca i stražnjeg faringealnog zida.

Glavni ciljevi masaže mekog nepca su:

rastezanje ožiljnog tkiva;

povećana učinkovitost kontraktilnih mišića;

smanjenje atrofije mišića;

poboljšanje lokalne cirkulacije krvi;

aktivacija procesa ozdravljenja.

Skup vježbi usmjerenih na obnavljanje funkcionalne aktivnosti mišića mekog nepca uključuje pasivnu, pasivno-aktivnu i aktivnu gimnastiku. Ove vježbe pomažu u stvaranju povoljne pozadine za formiranje točnog i koordiniranog rada mišića palatofaringealnog prstena, što je neophodno za razvoj punopravnog glasa.

Dnevno logopedski satovi treba započeti najranije 2-3 tjedna nakon operacije i samo uz dopuštenje kirurga. Nakon operacije meko nepce je edematozno, neaktivno, a češće nepomično, smanjena mu je osjetljivost. U prvim satovima potrebno je postići razvoj njegove pokretljivosti. Vježbe je potrebno izvoditi 6-8 puta dnevno dok se ne pojavi tremor, a zatim pokreti mekog nepca.

Operirano meko nepce sklono je ožiljcima zbog čega je skraćeno. Stoga, čim se pojavi lagana pokretljivost mekog nepca, logoped provodi vježbe koje pomažu rastezanju ožiljnog tkiva i rastvaranju ožiljaka.

Nakon što se meko nepce zadrži u usponu 1-2 sekunde, nastavljamo s normalizacijom izgovora samoglasničkih fonema. Ove vježbe vam omogućuju da povećate mišiće ždrijela u volumenu dovoljnom da osigurate palatofaringealno zatvaranje.

Usporedo s aktivacijom mekog nepca teče aktivacija vrha i stražnje strane jezika, pomicanje prema naprijed u usnoj šupljini.

Oblikovati govorno disanje razlikovanjem udisaja i izdisaja na nos i usta.

Aktivirati nepčani zastor (nakon operacije je skraćen zbog ožiljaka na tkivu). Obraćajući veliku pozornost na aktivaciju nepčane zavjese, time stvaramo uvjete za intenzivan izdisaj. Rad na korekciji disanja počinje razvijanjem usmjerene struje zraka kroz usta. Stimuliramo dijafragmalno (donje rebarno) disanje i

razlikovanje oralnog i nazalnog disanja (razrada razne vrste udahni i izdahni).

Svrha vježbi:

Učvrstiti dijafragmalni udisaj i postupni smireni izdisaj u procesu učenja različitih vrsta udisaja i izdisaja;

Postavite temelje ritma govornog disanja s pauzom nakon udisaja.

Fonetsko-fonemska nerazvijenost (FFN) shvaća se kao kršenje formiranja sustava izgovora materinjeg jezika kod djece s različitim poremećajima govora zbog nedostataka u percepciji i izgovoru fonema. Glavna značajka fonetsko-fonemska nerazvijenost je niska sposobnost na analizu i sintezu glasova, što utječe na percepciju fonemskog sastava jezika.

Faze formiranja fonemske percepcije. Formiranje fonemske percepcije odvija se u šest faza. Svaka faza sadrži slijed zadataka, uzimajući u obzir načelo "od jednostavnog do složenog". Prepoznavanje negovornih zvukova. Razlikovanje istovjetnih zvučnih kompleksa po visini, snazi, boji boje. Razlikovanje riječi sličnih po glasovnom sastavu.

1. faza - Prepoznavanje negovornih zvukova. Zvukovi okoline. Zvučne igračke. Reprodukcija ritma. Izolirani udarci. Niz jednostavnih udaraca.

4-5 predmeta se stavlja ispred djeteta ( metalna kutija, staklenka, plastična čaša, drvena kutija), pri dodiru na koju se čuju različiti zvukovi. Koristeći olovku, logoped izaziva zvuk svakog predmeta, reproducira ga više puta dok učenik ne uhvati prirodu zvuka.
Vježba "Snjegović". Djeca "crtaju" rukama tri kruga različite veličine - "snjegovića" i pjevaju 3 zvuka različite visine.

Faza 2 - "Razlikovanje istih zvučnih kompleksa po visini, snazi i boji" Vježba "Znanstveni medvjed i vrapci." Veliki medvjed- niski, teški zvukovi djeca pjevaju - Uh, vrapci - visoki zvukovi - čik-čip.

Faza 3 - "Razlikovanje riječi sličnih po glasovnom sastavu." Možete pozvati djecu da uzmu dvije šalice: žutu i plavu i pozove ih da se igraju. Ako dijete čuje točan naziv predmeta prikazanog na slici, mora podići žuti krug, ako je pogrešan - plavi. Komplicirajući posao, možete ponuditi ovu vrstu rada: nazovite predmete prikazane na slikama i povežite one čija imena zvuče slično. - Poslušajte pjesmu, pronađite u njoj "pogrešnu riječ" i zamijenite je riječju sličnog zvučnog sastava i prikladnog značenja: Mama je prekorila zeku - nije stavila ORAH (MAIKU) ispod džempera. U dvorištu ima puno snijega - TENKOVI se voze po planini itd.

Faza 4 - "Reprodukcija i razlikovanje slogova." Predlaže se korištenje sljedećih vrsta vježbi: Reproducirajte kombinacije slogova sa zajedničkim zvukom suglasnika: MU-WE-MA; ALI-NA-NU; Reproducirajte kombinacije slogova s zajedničkim samoglasnikom: TA-KA-PA; Reproducirajte kombinacije slogova koji imaju razlike u tvrdoći i mekoći: MA-MEA; Igrajte kombinacije parova slogova, postupno pojačavajući zvuk suglasnika: PA-TPA; Reproducirajte kombinacije slogova sa zajedničkim spajanjem dva suglasnika i različitih samoglasnika: PTA-PTO-PTU-PTY.

Faza 5 - "Razlikovanje fonema, pojašnjenje glasovne artikulacije na temelju percepcije i osjeta." U fazi diferencijacije fonema djeca uče razlikovati foneme svog materinjeg jezika. Morate početi s razlikovanjem samoglasnika.

1. "Pronađi par." Svrha: učvrstiti znanje o samoglasnicima prvog i drugog reda. Odrasla osoba naziva samoglasnik prvog reda, a dijete samoglasnik drugog reda i obrnuto. (A-Z, O-Yo, O-Yu, E-E, Y-I)

2. "Umetni slovo." Svrha: učvrstiti znanje o samoglasnicima prvog i drugog reda. Dijete treba umetnuti samoglasnik koji nedostaje (za svaki par je data posebna vježba). Upiši A-Z: m .... h, m ... k, s ... d, t .... bubrezi, gr ... h, ... blok. Zatim sa suglasnicima. Svrha: konsolidirati sposobnost razlikovanja tvrdih i mekih suglasnika.

3. Odrasla osoba pokazuje slike predmeta (s bilo kojeg igra na ploči kao što je loto).Dijete mora posložiti ove slike u dvije hrpe: riječi koje počinju tvrdim suglasnikom i riječi koje počinju mekim suglasnikom.

faza 6 - Razvoj elementarnih vještina analiza zvuka. "Nazovite zvuk" Svrha: razvoj slušne pažnje. Zadatak: odrasla osoba izgovara 3 - 4 riječi, dijete mora nazvati zvuk koji se ponavlja u svim riječima. Bunda, auto, beba, zapovjednik sušenja, lula, krtica, ris itd.

Značajka ovog sustava je da se formiranje fonemske percepcije provodi u oblik igre u podskupinskoj, individualnoj, frontalnoj nastavi iu korektivnom radu logopeda.

Poseban naglasak u odgojnom radu stavljen je na aktivacija govorne motorike. U djece s rinolalijom, do vremena nastave, u pravilu su već formirane patološke značajke artikulacije, zbog defekta u anatomskoj strukturi. govorni aparat. Njihovo uklanjanje najvažniji je dio popravnog utjecaja, jer je za uspostavljanje pravilnog izgovora zvuka potrebno puno radno vrijeme organi artikulacije. Potrebno je, s jedne strane, osloboditi artikulacijske mišiće od napetosti, ukočenosti, s druge strane, naprotiv, od letargije, slabosti, pareze.

Skup aktivnosti uključuje:

Masaža artikulacijskih mišića i mišića lica;

Gimnastika artikulacijski aparat i mimičnih mišića.

Artikulacijska gimnastika i masaža pridonose aktivaciji motoričke funkcije artikulacijskog aparata - poboljšavaju kretanje, pokretljivost, promjenjivost i omogućuju vam da razvijete određene kinestetičke senzacije, formirate određeni artikulacijski obrazac.

Zadaci logopedske masaže uključuju:

1) oslabiti patološke manifestacije u organima artikulacijskog aparata;

2) pripremiti artikulacijski aparat za izvođenje mišićnih pokreta potrebnih za pravilan izgovor zvuka;

3) vratiti izumrle reflekse;

4) poboljšati taktilne senzacije.

Uz masažu, artikulacijska gimnastika doprinosi formiranju pravilne artikulacije i preciznih artikulacijskih pokreta. U radu s djecom s rinolalijom artikulacijska gimnastika služi:

1) uklanjanje visokog uspona korijena jezika i njegovo pomicanje duboko u usnu šupljinu;

2) razvoj punopravne artikulacije usana;

3) otklanjanje pretjeranog sudjelovanja korijena jezika u izgovoru glasova;

4) dosljedno formiranje nevoljnih, a zatim proizvoljnih pokreta lica;

5) razvoj stabilnih motoričkih i govornih kinestezija, razvoj diferencirane kinestetičke percepcije;

6) jačanje cjelokupne mišićne pozadine.

Glavni cilj korištenja artikulacijske gimnastike je razviti jasnoću, usmjerenost pokreta cjelokupnog artikulacijskog aparata i uskladiti njegov rad s dišnim organima i tvorbom glasa.

Aktivacija artikulacijskog aparata traje dugo. U kompleksima artikulacijske gimnastike provodi se pasivna i aktivna gimnastika kako bi se razvile funkcije govornog aparata. U početnim fazama rada djeca izvode vježbe uz pomoć logopeda (pasivna gimnastika). Postupno prijeđite na treniranje aktivnih pokreta. Potrebno je svakodnevno provoditi artikulacijsku gimnastiku kako bi se artikulacijske vještine razvijene kod djeteta konsolidirale i automatizirale.

U logopedskom pregledu djeteta s rinolalijom Gutsmanovim testovima može se utvrditi latentni (submukozni) rascjep. 1. Gutsmanovi testovi: Najprije tražimo od djeteta da naizmjenično izgovara samoglasnike A i I, dok nosne prolaze stisnemo, a zatim ih otvorimo. U otvorenom obliku postoji značajna razlika u zvuku ovih samoglasnika: sa stisnutim nosom, zvukovi, posebno I, su prigušeni, a istovremeno prsti logopeda osjećaju jaku vibraciju na krilima nosa. 2. Pregled fonendoskopom. Logoped stavlja jednu maslinu u svoje uho, drugu u nos djeteta. Pri izgovoru samoglasnika, posebno [U] i [I], čuje se snažno zujanje - to je pokazatelj skrivenog submukoznog rascjepa.
Logopedski pregled rinolalije započinje pregledom artikulacijskog aparata. Iz dokumenata, razgovora, pregleda klasificira se vrsta rascjepa. Otkriva se dob i vrsta operacije, detaljno se opisuje stanje artikulacijskih organa. S rascjepom gornje usne bilježi se njegova pokretljivost, ozbiljnost cicatricijalnih promjena, stanje frenuluma.
Opisuje se nepce prije operacije: vrsta rascjepa, veličina defekta, pokretljivost segmenata mekog nepca. Nebo nakon operacije opisuje se na sljedeći način: oblik svoda, ožiljci, njihova ozbiljnost, duljina i pokretljivost palatinske zavjese. Nepce je normalno - u mirovanju, mali jezik je 1-7 mm udaljen od stražnjeg dijela ždrijela, visi oko 1 mm iz ravnine žvačnih površina gornjih zuba. Pokretljivost nepčane zavjese provjerava se glatkim povlačenjem [A], sa širom otvorenim ustima. Bilježi se gustoća palatofaringealnog zatvaranja i aktivnost bočnih stijenki ždrijela tijekom fonacije. Pri izgovoru samoglasnika može se otkriti nepokretnost mekog nepca. Logoped izaziva faringealni refleks dodirivanjem stražnje i bočne stijenke ždrijela lopaticom. Ako funkcije mekog nepca nisu povrijeđene, tada bi trebalo doći do nehotičnog trzaja palatinske zavjese prema gore. Procjenjuje se faringealni refleks: odsutan, netaknut, povećan ili smanjen. Slabljenje odgovora faringealnih mišića može započeti u 5. godini i završiti u 7. godini. Njegova procjena je neophodna za djecu koja će nositi funkcionalni faringealni obturator. Pregled jezika Pregledava se stanje korijena i vrha jezika, postoji pomak usne šupljine, pretjerana napetost, letargija, ograničenje pokretljivosti. Dijete izvodi vježbe: igla, zmija, lopatica, konj, sat, ljuljačka, ukusni džem. Sve vježbe izvode se oponašanjem, zatim prema uputama pred ogledalom i bez njega. Pregled denticije Stanje zagriza, denticija. Bilježi se prisutnost ortodontske naprave, svrha aplikacije, gustoća fiksacije, ometa li ili ne ometa fonaciju. Na kraju pregleda provjerava se orijentacija gornje usne. Vježbe: fokus, pljuvanje, puhanje laganim predmetom u metu. Puhnite s isplaženim jezikom, sa stisnutim i otvorenim krilima nosa.

Izgovor zvuka provjerava se na isti način kao kod dislalije. Predškolcima se prezentira vizualizacija, školarcima se mogu ponuditi tekstovi. Bilježi se priroda kršenja zvučnog izgovora: dodatni tihi izgovor, tj. Artikulacija bez fonacije, popratni zvukovi. Svakako zabilježite razumljivost ili nečitljivost, zamućenje, nazalne rezonancije. Pri ispitivanju svih aspekata govora prvo se provjerava fonemski sluh i percepcija. Pregled se odvija kao kod dislalije. Obavezno odaberite materijal s paronimima (šraf-luk). Kod starijih predškolaca i mlađih školaraca provjerava se stanje zvučno-slovne analize. Riječi se uzimaju s čvrstim varijantama suglasnika. Za razliku od dislalije, precizirano je razlikuje li dijete svoje nedostatke na sluh ili ih zna iz riječi drugih.
Ispituje se stanje vokabulara, razina pasiva i aktivni rječnik. Ispitano gramatička struktura govor. Stanje koherentnog govora provjerava se na primjeru dijaloga i monologa. Učenici se testiraju iz pisanja i čitanja. Pisanje: prepisivanje, pisanje po diktatu, samostalno izražavanje. Čitanje: provjerava se način čitanja (slovo po slovo, slogovno, verbalno), ispituje se razumijevanje pročitanog.

Građa i funkcioniranje palatofaringealnog aparata tijekom normalnog razvoja. Vrijednost palatofaringealnog zatvaranja u tvorbi nazalnih i oralnih, samoglasnika i suglasnika.

Nepce je inače tvorevina koja razdvaja usne šupljine, nos i ždrijelo. Sastoji se od tvrdog i mekog nepca. Čvrsto ima koštanu bazu. Sprijeda i sa strane uokviren je alveolarnim nastavkom gornje čeljusti sa zubima, a iza je meko nepce. Tvrdo nepce prekriveno je sluznicom, čija površina iza alveola ima povećanu taktilnu osjetljivost. Visina i konfiguracija tvrdog nepca utječu na rezonanciju.

Meko nepce je stražnji dio septuma između nosne i usne šupljine. Samo meko nepce je mišićna tvorevina. Prednja trećina je praktički nepokretna, srednja je najaktivnije uključena u govor, a stražnja - u napetosti i gutanju. Meko nepce je anatomski i funkcionalno povezano sa ždrijelom, palatofaringealni mehanizam sudjeluje u disanju, gutanju i govoru.

Pri disanju meko nepce je spušteno i djelomično prekriva otvor između ždrijela i usne šupljine. Pri gutanju se meko nepce rasteže, izdiže i približava stražnjoj stijenci ždrijela, koja se prema tome pomiče prema nepcu i dolazi u dodir s njim. Istodobno se kontrahiraju i drugi mišići: jezik, bočne stijenke ždrijela, njegov gornji konstriktor.

U procesu govora, vrlo brzo se stalno ponavlja kontrakcija mišića, koji dovodi meko nepce do stražnjeg dijela ždrijela u smjeru prema gore i prema natrag. Meko nepce se vrlo brzo pomiče gore-dolje tijekom govora: vrijeme otvaranja ili zatvaranja nazofarinksa kreće se od 0,01 do 1 sekunde. Stupanj njegovog podizanja ovisi o tečnosti govora, kao io fonemima koji se trenutno izgovaraju. Maksimalno podizanje nepca opaža se pri izgovaranju zvukova " A" I "s" i njegov najveći stres kod " I". Ovaj napon malo opada sa na" a znatno na o", "a", "e".

S druge strane, volumen faringealne šupljine mijenja se fonacijom različitih samoglasnika. Ždrijelna šupljina zauzima najveći volumen prilikom izgovaranja zvukova " I" I "na", najmanji na " A" i posrednik između njih na " uh" i " O".

Pri puhanju, gutanju, zviždanju meko se nepce izdiže više nego pri fonaciji i zatvara nazofarinks, a ždrijelo se sužava. Međutim, mehanizmi zatvaranja palatofaringeusa tijekom govorne i negovorne aktivnosti su različiti.

Da bi se razumio mehanizam nastanka ovih anomalija, potrebno je proučiti proces formiranja usne i nepca.

Formiranje usne i nepca počinje 5-10. tjedna intrauterinog života; primarna usna šupljina podijeljena je u dva dijela:

usne šupljine i nosne šupljine.

To je zbog stvaranja lamelarnih izbočina palatinskih procesa na unutarnjim površinama maksilarnih procesa. Isprva osmi tjedan rubovi palatinskih procesa usmjereni su koso prema dolje i leže duž dna usne šupljine, na stranama jezika. Donja čeljust je povećana. Jezik se spušta u ovaj prostor, što omogućuje pomicanje nepčanih nastavaka iz okomitog u vodoravni položaj.

Na kraju drugi mjesec Tijekom života embrija, rubovi palatinskih procesa počinju se spajati jedni s drugima, počinju u prednjim dijelovima i postupno se šire unatrag. Septum usne šupljine je rudiment tvrdog i mekog nepca. Ona odvaja konačnu usnu šupljinu od nosne šupljine. Istodobno raste i nosna pregrada koja se spaja s nepcem i dijeli nosnu šupljinu na desnu i lijevu nosnu komoru.

do 11. tjedna formiraju se usna i tvrdo nepce,

a do kraja 12. tjedna fragmenti mekog nepca srastaju jedan s drugim. Stanje usne i nepca u embrija u određenim stadijima razvoja isto je kao kod nezarastanja uočenih u klinici: od obostranog pukotinskog defekta usne, alveolarnog nastavka i nepca do nezarastanja samo mekog nepca, pa čak i samo uvula ili skriveno nezarastanje usne. Konvencionalno, ovo stanje usne ili nepca može se nazvati fiziološkim rascjepom. Pod utjecajem jednog ili više navedenih etioloških čimbenika dolazi do usporavanja spajanja rubova "fizioloških rascjepa", što dovodi do kongenitalnog nezarastanja usne, nepca ili njihove kombinacije.

Jedan od patogenetskih čimbenika nezarastanja polovica nepca, očito, je pritisak jezika, čija se veličina, kao rezultat diskorrelacije rasta, pokazala većom od uobičajene. Takvo odstupanje može se pojaviti na temelju hormonskih metaboličkih poremećaja u majčinom tijelu.

Tema 3. Uzroci i mehanizmi poremećaja kod rinolalije

.Uzroci rinolalije.

Vrste i oblici kongenitalnih rascjepa.

Klasifikacija rinolalije.

Mehanizam nastanka poremećaji govora s rinolalijom.

Mehanizmi poremećaja govornog disanja, tvorbe glasa i izgovora zvukova.

Etiologija

Etiološki čimbenici anomalija ljudskog tijela, uključujući maksilofacijalnu regiju, dijele se na egzogene i endogene.

DO egzogeni faktori odnositi se:

1) fizičke (mehanički i toplinski učinci; vanjsko i unutarnje ionizirajuće zračenje);

2) kemijski (hipoksija, pothranjenost majke tijekom kritičnih razdoblja embrionalnog razvoja, nedostatak vitamina (retinol, tokoferol acetat, tiamin, riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin), kao i esencijalnih aminokiselina i joda u majčinoj prehrani; hormonska odstupanja Izloženost teratogenim otrovima koji uzrokuju fetalnu hipoksiju i deformacije u njemu, utjecaj kemijskih spojeva koji oponašaju djelovanje ionizirajućeg zračenja, kao što je iperit;

H) biološki (ospice rubeola, zaušnjaci, zoster, bakterije i njihovi toksini);

4) psihički (uzrokuju hiperadrenalemiju).

DO endogeni faktori pripada:

1) sklonost patološkom naslijeđu (ne postoji gen koji nosi nasljednu sklonost nesraštavanju)

2) biološka inferiornost stanica;

H) utjecaj dobi i spola.

U anamnezi pacijenata i njihovih roditelja često je moguće utvrditi sljedeće čimbenike s kojima se mora povezati pojava urođenih mana: zarazne bolesti koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće; toksikoza, spontani i umjetni pobačaji; teška tjelesna ozljeda u 8-12 tjednu trudnoće; bolesti genitalnog područja; teška mentalna trauma majke; kasno rođenje; pothranjenost majke.

Vrste i oblici kongenitalnih rascjepa

Urođene malformacije nepca uključuju:

1) kongenitalni rascjep nepca i usana

2) submukozni rascjepi;

3) kongenitalna nerazvijenost nepca;

4) kongenitalna asimetrija lica s deformacijom nepca.

Najčešće u praksi dolazi do rascjepa usne i nepca. Oblici rascjepa nepca vrlo su raznoliki, ali svi dovode do poremećaja govora.

Rascjepljene usne. Razlikovati djelomični i potpuni rascjep usne. Anatomska građa i veličina usana kod djece i odraslih značajno varira.

Normalno razvijena gornja usna ima sljedeće anatomske komponente:

1) filtar 2) dva stupca; H) crveni rub; 4) srednji tuberkul; 5) linija, ili luk, Kupidona. Ovo je naziv linije koja omeđuje crvenu granicu i kožu gornje usne.

U liječenju djeteta s urođenom manom usne, kirurg mora ponovno stvoriti sve njene navedene elemente.

Klasifikacija. U skladu s kliničkim i anatomskim znakovima, prirođene mane gornje usne dijele se u nekoliko skupina.

1. nezarastanje gornje usne dijeli se na lateralne - jednostrano(što čini oko 82%), bilateralni.

2. na djelomičan(kada se nezarastanje proširilo samo na crveni rub ili, istovremeno s crvenim rubom, postoji nezarastanje donjeg dijela kože usne

I puna- u cijeloj visini usne, zbog čega je krilo nosa najčešće okrenuto zbog nezaraslog dna nosnice

Pukotine na nebu. Nepce je inače tvorevina koja razdvaja usne šupljine, nos i ždrijelo. Sastoji se od tvrdog i mekog nepca. Čvrsto ima koštanu bazu. Sprijeda i sa strane uokviren je alveolarnim nastavkom gornje čeljusti sa zubima, a iza je meko nepce. Tvrdo nepce prekriveno je sluznicom, čija površina iza alveola ima povećanu taktilnu osjetljivost. Visina i konfiguracija tvrdog nepca utječu na rezonanciju.

Meko nepce je stražnji dio septuma između nosne i usne šupljine. Meko nepce predstavlja mišićnu tvorevinu. Njegova prednja trećina je praktički nepokretna, srednja je najaktivnije uključena u govor, a stražnja - u napetosti i gutanju. Kako se diže, meko nepce se izdužuje. Istodobno dolazi do stanjivanja njegove prednje trećine i zadebljanja stražnje.

Meko nepce je anatomski i funkcionalno povezano sa ždrijelom, palatofaringealni mehanizam sudjeluje u disanju, gutanju i govoru.

Pri puhanju, gutanju, zviždanju meko se nepce izdiže više nego pri fonaciji i zatvara nazofarinks, a ždrijelo se sužava.