Главная > Вспомогательные материалы

Патологические изменения восприятия и их причины. Расстройства восприятия

В основе разделения патологии восприятия - сохранение или нарушение идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом. Данные нарушения представлены двумя группами симптомов: психосенсорные расстройства - искаженное восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта; иллюзии - извращенное восприятие, при котором идентификация реального объекта воспри-


Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 59

ятия нарушена (рис. 6). При иллюзии субъективный образ не соответствует реальному объекту перцепции и замещает его.

ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЙ
психосенсорные расстройства иллюзии
1 j искажение 1 воспринимаемого | объекта J искажение воспринимаемого признака
метаморфопсии нарушения восприятия «схемы тела» макро- 9 микропсии дисмегалопсии искажение восприятия течения времени аффективные вербальные парейдолические | псевдопарейдоли-1______ческие______

Рис. 6. Патология восприятий

Психосенсорные расстройства. К психосенсорным функциям относится отражение пространственно-временных качеств и свойств объектов внешнего мира и собственного тела, их величины, формы, веса, объема, местонахождения, контрастности, освещенности и т. п.

Существует несколько принципов классификации психосенсорных расстройств. По виду искаженно воспринимаемого объекта выделяют две группы симптомов: метаморфопсии- искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира и нарушения восприятия


Глава 2

«схемы тела» - искаженное восприятие собственного тела, физического (телесного) «Я».

Основу другого принципа систематики симптомов составляют нарушения восприятия отдельных характеристик объектов:

Величины и размеров (макропсии - предметы воспринимаются увеличенными, микропсии - уменьшенными);

Формы (дисмегалопсии - предметы кажутся перекрученными, изломанными, скошенными и т. д.);

Пространственных параметров, взаиморасположения, числа (порропсии - предметы видятся удаленными или приближенными, растянутыми или спрессованными, оптическая аллестезия - пациенту кажется, что предметы якобы находятся не на том месте, где они действительно находятся; симптом поворота на 180° - поле зрения в восприятии больного развернуто на 180°, все кажется перевернутым; полиопия - при формальной сохранности органа зрения вместо одного предмета видится несколько);



Течения времени, последовательности развтия событий (тахихрония - течение времени как бы ускоряется, бра-дихрония - замедляется);

Чувства реальности (дереализация - реальный мир предстает как бы мертвым, «чуждым», «нарисованным», «неестественным», «ненастоящим», галеропия - необычно воспринимается освещенность или контрастность, ксантопсия - все окружающее ввдится в желтом цвете, эритропсия - в красном). Указанными симптомами психосенсорные расстройства не

исчерпываются. Встречаются такие нарушения восприятия «схемы тела», как искаженное восприятие местоположения его частей, их взаимосвязи, веса, объема и др.

По полноте охвата объекта искаженным восприятием выделяются две характеристики симптомов: тотальное искажение - патологическое восприятие всего объекта в целом, парциальное - лишь его части.

Характеризуя психосенсорные расстройства, следует отметить, что у больных всегда сохраняется критическое отно-


61

шение к ним, они чужды личности и субъективно крайне неприятны. При нарушении восприятия «схемы тела» использование дополнительного анализатора может купировать симптом. Например, при кажущемся увеличении головы (парциальная макропсия) дотрагивание до нее (использование тактильного анализатора) или взгляд в зеркало (зрительного) могут восстановить патологически измененное восприятие.

Психосенсорные расстройства встречаются при синдромах психосенсорных, особых состояний сознания, психоорганических, абстинентных.

Иллюзии. Существует несколько видов. Аффективные иллюзии возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экзальтации, экстазе. Условиями их возникновения, помимо аффективного напряжения, обычно являются слабость раздражителя (слабая освещенность, удаленность объекта, тихие звуки, невнятная речь) и признаки астении. Содержание аффективных иллюзий чаще всего связано с ведущим аффектом и содержанием основной психопатологической симптоматики.

Встречаются на начальных этапах делирия, при острых тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, параноидных синдромах.

При вербальных иллюзиях шест о нейтральной речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Этот симптом следует отличать от бреда толкования и отношения при острых параноидных состояниях. В последнем случае больной слышит и пересказывает речь окружающих правильно, но понимает ее иначе, обнаруживая в ней иной смысл, подтекст (ошибка суждений, а не восприятия). При иллюзиях же реальная речь замещается иллюзорной.

Появляются на ранних этапах становления синдромов острого вербального галлюциноза, галлюцинаторно-паранонщного.


Глава 2

Парейдолии- это зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины, облака, сплетения ветвей деревьев и т. п. замещаются фантастическими образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного. Если парейдолии теряют характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бредовым толкованием, то они называются псевдопарейдолиями.

Отмечаются во второй стадии делирия, при некоторых состояниях наркотического опьянения (меекалин, марихуана, ЛСД-25); псевдопарейдолии - при онейроидном помрачении сознания, острой парафрении.

Патология представлений.Галлюцинации -

это чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов (рис. 7). Основными признаками галлюцинаций являются:

Реальный предмет или явление в поле досягаемости анализатора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует («мнимое восприятие»); это патология представлений - следов бывших восприятий;

Галлюцинация всегда появляется в результате биологического страдания, патологического процесса (традиционно считается формальным признаком психоза);

Вызывается не органической деструкцией коркового конца анализатора, его рецепторных полей или проводящих путей, а изменением функционального состояния центральной нервной системы; в противном случае должны возникнуть симптомы центрального выпадения функции - гемианопсия, ам-блиопия, скотома, а не психопатологическая продукция;

Патологический процесс меняет функционирование центральной нервной системы таким образом, что представления приобретают не свойственные им ранее психологические характеристики, которыми в норме определяется восприятие.


Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 63

Рис. 7. Патология представлений (галлюцинации)


Глава 2

Наиболее существенным и клинически важным является разделение галлюцинаций на истинные и ложные - псевдогаллюцинации {табл. 3).

Таблица 3

Клиническая характеристика истинных и ложных галлюцинаций

1 Признак Истинные галлюцинации Ложные галлюцинации
Осознание галлюцинаторного образа* Имеет характер объективности и действительности, в сознании больного неотличим от образа реального восприятия Осознается как нечто субъективное и вместе с тем аномальное, весьма отличное от реальных образов, представлений, фантазий и истинных галлюцинаций
Суждение о способе запечатле-ния галлюцинаторного образа* Убежденность в обычном способе «восприятия» одним из реальных анализаторов Уверенность в необыч-ном «восприятии» несуществующим анализатором («внутренним Я», «внутренним оком», «внутренним ухом» и т. п.)
Идентификация галлюцинаторного образа с реальным* Полная, с отчуждением галлюцинаторного образа от субъекта Отсутствует, галлюцинаторный образ несет в себе особые качества, позволяющие субъекту отличить его от реального
Проекция галлюцинаторного образа* Как правило, в физический материальный мир, в реальное пространство в пределах досягаемости анализатора Как правило, в субъективное пространство, нередко вне поля досягаемости анализатора
Чувство «сделанности»* Всегда отсутствует Почти всегда имеет место

* Признаки, описанные В. X. Кандинским (1952).


Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 65

Окончание madi. 3

Признак Истинные галлюцинации Ложные галлюцинации
Актуальное поведение (соответствие поведения содержанию галлюцинаторных переживаний Почти всегда наблюдается Поведение почти всегда диссоциировано с содержанием галлю-цинаний
Социальная уверенность (убежденность галлю-цинанта в том, что окружающие видят те же самые образы Отмечается почти во всех случаях Почти всегда отсутствует
Галлюцинаторный образ несет угрозу Чаще жизни, здоровью и благополучию больного и его близких Чаще психической сфере пациента
Суточные колебания выраженности симптома Как правило, в виде усиления галлюцинаторных переживаний, вплоть до галлюцинаторной загруженности в вечерне-ночное время Как правило, отсутствуют
Течение Чаще острое, относительно непродолжительное Чаще хроническое, подострое, затяжное

Классификация галлюцинаций по анализаторам: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные (интероцептивные), кинестетические (моторные, проприоцептивные) и их вариант - речедвигательные.

Необходимо дифференцировать висцеральные галлюцинации и сенестопатии, проекция которых совпадает (внутрь


Глава 2

телесного «Я»). Основным критерием при этом является то, что первые всегда предметны (больной называет объект, его качества - размеры, форму, температуру и т. п., местонахождение, выполняемые им действия, и т. д.), а вторые беспредметны, так как являются ощущениями.

Варианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа:

Простые - галлюцинаторные образы возникают в одном анализаторе.

Сложные (комплексные) -в формировании галлюцинаторных образов участвуют два и более анализаторов. Разновидностью таких галлюцинаций являются так называемые синестетические галлюцинации Майера-Гросса: галлюцинаторные образы в двух или более анализаторах существуют одновременно и связаны общей фабулой. Например, больной «видит» во дворе оживленно беседующих людей и до него доносится их речь. Не следует идентифицировать данные галлюцинации с ассоциированными (связанными), при которых галлюцинаторные образы последовательно сменяют друг друга в различных анализаторах в соответствии с логикой развития фабулы. Например, «голос» сообщает о каком-либо событии, которое затем возникает перед глазами больного.

Варианты галлюцинаций по условиям возникновения:

Функциональные - всегда слуховые. Имеют все признаки истинных или ложных, появляются лишь при реальном звуковом раздражителе, не смешиваясь, сосуществуют и исчезают вместе с ним. Их следует отличать от иллюзий, для возникновения которых также необходим реальный раздражитель. Но при иллюзиях патологически возникший образ поглащает образ реального предмета (больной слышит вместо...), при функциональных же галлюцинациях патологический образ с реальным не сливается, больной отличает его от галлюцинаций («слышит вместе с...»).

Рефлекторные - заключаются в том, что правильно воспринимаемые реальные образы тут же сопровождаются


Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 07

появлением сходного с ним галлюцинаторного. Например, больной открывает дверь ключом и в тот же момент чувствует у себя в области сердца такой же ключ, который тоже поворачивается (пример Э. Блейлера), или больной слышит реальную фразу - и тут же в голове у utro начинает звучать идентичная или похожая на нее фраза.

Типногагические - чаще всего зрительные, но могут быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон. Гипнопомпкческие - то же самое, но отмечаются в момент пробуждения.

Апперцептивные- слуховые или зрительные. Появляются после волевого усилия больного, желающего их испытать. Связаны с предшествующим оживлением патологической идеаторной деятельности, в процессе которой возникает желание увидеть или услышать что-либо.

Шарля Бонне - зрительные, реже слуховые. Наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной деп-ривации или изоляции (заключение з одиночную камеру, иноязычное окружение, и т. п.) в поле пораженного или информативно ограниченного анализатора.

Психогеино возникающие;

Доминантные - чаще слуховые, реже зрительные. Отмечаются при аффективно насыщенном переживании в момент кульминации. Имеют психологически понятное содержание, связанное с содержанием психотравмы, эмоционально насыщены и исчезают по мере дезактуализа-ции переживаний и уменьшения силы аффекта;

Эйдетические - чаще слуховые; повторение по типу клише реальных событий, сопровождавших психогенную ситуацию на одном из этапов ее развития в виде галлюцинаторных переживаний (например, постоянное галлюцинаторное воспроизведение похоронной музыки и рыданий при похоронах);


Глава 2

Воображения Дюпре - чаще зрительные, их фабула вытекает из идей и мечтаний, длительно и детально разрабатываемых, представляемых и вынашиваемых в воображении; условия их возникновения: приятность и желательность для пациента, который, как правило, обладает художественным типом высшей нервной деятельности и обостренным воображением (встречается при истерической психопатии);

Индуцированные - чаще зрительные; возникают по типу взаимовнушения или внушения активно галлюцинирующим больным на фоне эмоционального напряжения, приближающегося порой к экстатическому, у лиц с художественным типом высшей нервной деятельности, нередко при истерических чертах характера;

Внушенные встречаются при алкогольном делирии во время «люцидного окна» (дневного прояснения сознания) и служат основанием для дифференциации незавершенного делирия и выхода из него: симптом Рейхардта - внушенное чтение по чистому листу бумаги, симптом Ашаффен-бурга - внушенный мнимый разговор по отключенному телефону, симптом Липмана - внушенные зрительные галлюцинации после предварительного десятисекундного надавливания на глазные яблоки, внушенные тактильные галлюцинации - выполнение больным внушенных действий с мнимым предметом (наматывание на палец несуществующей нитки).

Варианты галлюцинаций по их проекции.

Экстракампинные - разновидность псевдогаллюцинаций. Проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора. При этом больные «видят» сзади себя, за стеной, «слышат» за сотни и тысячи километров.

Гемианоптические возникают в поле гемианопсии, чаще всего при поражении коркового конца анализатора (опухоль, травма, кистозный арахноидит, сосудистое поражение).


Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 69

Варианты галлюцинаций по содержанию. С незавершенной предметностью - простейшие (элементарные):

Зрительные - фотопсии (искры, круги, мушки, шары, линии и т. п.);

Слуховые - акоазмы - нечленораздельные звуки (шаги, шорохи, скрипы и т. п.) и фонемы - членораздельные звуки с незавершенной фразовой структурой (слоги, местоимения, оклики и т. п.).

С завершенной предметностью:

Зрительные - целостные и парциальные, моно- и поли-опические, черно-белые, одноцветные, цветные, бесцветные и прозрачные; подвижные и неподвижные; сценопо-добные, ландшафтные, портретные; зрительные вербальные - «видение» слов, текстов на реальных предметах или в пространстве; аделоморфные - чаще простые, лишенные четкости форм, объемности, яркости, силуэтные; аутоскопические (появление галлюцинаторного образа двойника) и отрицательные аутоскопические (исчезновение своего отражения в зеркале); по величине - нормальные, лилипутные, гигантские;

Вербальные (галлюцинаторная фразовая речь): по форме - монологи, диалоги, беседы на родном или иностранном языке; по фабуле - комментирующие, угрожающие, императивные, повествовательные, контрастные, стереотипные; по громкости - тихие, натуральные, громкие, оглушающие; по продолжительности - эпизодические, протекающие наплывами, постоянные; по звучанию - невнятные, ясные, поющие; по принадлежности - знакомые, незнакомые, мужские, женские, детские;

Тактильные - на коже, под кожей (предметы, насекомые, животные, порошок, паутина и т. п.); температурные - жар, холод; гаптические - ощущение схватывания; гигрические - ощущение влаги,

Висцеральные - эндоскопические («видение» своих внутренних органов); галлюцинации трансформации (ощу-


Глава 2

щение изменяемости внутренних органов, их удлинение, перемещение); генитальные (ощущение манипуляций на половых органах - насилие, мастурбация и т. п.); «появление» внутри тела одушевленных и неодушевленных предметов.

При определении индивидуального диагноза необходимо выявить признаки утяжеления симптоматики. В патологии чувственного познания оно представлено последовательностью симптомов: психическая гиперестезия, иллюзии, простейшие или функциональные галлюцинации, истинные галлюцинации с завершенной предметностью и, наконец, ложные галлюцинации. Об облегчении симптоматики можно говорить в том случае, если прослеживается обратная динамика.

Восприятие - это целостное отражение нашим «Я» предмета или явления.

Иллюзии.

Иллюзиями называют ошибочное, измененное восприятие реально существующих предметов или явлений, «извращение восприятия» (Ж.Эскироль), «заблуждение воображения» (Ф. Пинель), «мнимоощущение» (В. П. Сербский). Иллюзии могут быть как у психически больных, так и у совершенно здоровых людей.

Описания иллюзий приведены в «Лесном царе» И. Гёте и в «Бесах» А. С. Пушкина. В первом случае болезненному воображению мальчика вместо дерева представляется образ страшного, бородатого лесного царя, во втором - в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры бесов, а в шуме ветра слышатся их голоса.

У здоровых могут возникать физические, физиологические иллюзии, а также иллюзии невнимания.

Физические иллюзии основаны на законах физики. Например, восприятие преломления предмета на границе различных прозрачных сред (ложка в стакане воды кажется преломленной, по этому поводу еще Декарт говорил: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум выпрямляет»). Подобной иллюзией является мираж.

Физиологические иллюзии связаны с особенностями функционирования анализаторов. Если человек долго смотрит на движущийся поезд, у него появляется ощущение, что состав стоит на месте, а он как бы мчится в противоположную сторону. При внезапной остановке вращающейся качели у сидящих в ней людей несколько секунд сохраняется ощущение кругового вращения окружающего. По той же причине маленькая комната, оклеенная светлыми обоями, кажется большей по объему. Или полный человек, одетый в черное платье, кажется более стройным, чем в реальности.

Иллюзии невнимания отмечаются в тех случаях, когда при чрезмерной заинтересованности фабулой литературного произведения психически здоровый человек не замечает очевидных грамматических ошибок и опечаток в тексте.

Иллюзии, связанные с патологией психической сферы, обычно разделяют на аффективные (аффектогенные), вербальные и парейдолические.

Аффективные иллюзии возникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального состояния (сильный страх, чрезмерное желание, напряженное ожидание и т.д.), в ситуации недостаточной освещенности окружающего пространства. Например, висящий на кресле галстук в полумраке может восприниматься как Готовая к прыжку кобра. Аффективные иллюзии иногда отмечаются и у здоровых людей, ибо это искаженное восприятие связано с необычным эмоциональным состоянием. Практически любой человек может испытать аффективные иллюзии, если он один посетит кладбище в полночь.

Одинокая религиозная пациентка боялась ночью проходить мимо балкона своей квартиры, так как в домашней утвари, хранящейся на балконе, постоянно видела «искусителя».

Вербальные, или слуховые, иллюзии появляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как угроза его жизни, ругательства, оскорбления, обвинения.

Больной Н., страдавший алкоголизмом, нередко на фоне включенного телевизора слышал (и видел), как его приглашают разделить компанию «на троих» совершенно незнакомые ему «волосатые люди с хвостами», свободно проходящие через стену дома.

Парэйдолические (околообразные) иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. При этом расстройстве восприятие носит причудливо-фантастический характер. Например, в калейдоскопе вечно движущихся облаков человек может увидеть божественные картины, в рисунке обоев - миллионы мелких животных, в узорах ковра - свой жизненный путь. Парэйдолические иллюзии всегда возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций и являются важным диагностическим признаком. В частности, этот вариант иллюзий может быть одним из первых симптомов начинающегося алкогольного делирия.

Иногда иллюзии разделяют по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные. Следует подчеркнуть, что наличие лишь аффективных, вербальных и парэйдолических иллюзий в изолированном виде не является симптомом психического заболевания, а лишь свидетельствует об аффективной напряженности или переутомлении человека. Только в сочетании с другими расстройствами психической сферы они становятся симптомами определенных душевных расстройств.

Галлюцинации.

Галлюцинации - это расстройства восприятия, когда пациент видит, слышит и ощущает то, чего на самом деле в данной ситуации не существует. Это так называемое восприятие без объекта. По образному выражению Ласега, иллюзии относятся к галлюцинациям, как злословие к клевете (т. е. в основе злословия всегда есть реальный факт, передернутый или извращенный, в то время как в клевете нет даже намека на правду).

Выделяют галлюцинации по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства (висцеральные и мышечные).

Галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые галлюцинации обычно локализуются в пределах одного анализатора (например, только слуховые или только обонятельные и пр.). Сложные (комбинированные, комплексные) галлюцинации - это сочетание двух и более простых галлюцинаций.

Например, пациент видит лежащего у него на груди огромного удава (зрительные обманы восприятия), который «угрожающе шипит» (слуховые), чувствует его холодное тело и огромную тяжесть (тактильные галлюцинации).

Кроме того, галлюцинации бывают истинными, более характерными для экзогенных психических заболеваний, при которых пациент видит отсутствующие в данный момент картины или слышит несуществующие звуки, и ложными (псевдогаллюцинации), чаще отмечаемыми при эндогенных расстройствах, в частности шизофрении. По существу псевдогаллюцинации включают в себя не только расстройства восприятия, но и патологию ассоциативного процесса, т. е. мышления.

Больная М., преподаватель одного из московских вузов, «внутренним взором» постоянно видела в своей голове две группы физиков, американских и советских. Эти группы воровали друг у друга «атомные секреты», испытывали в голове больной атомные бомбы, от которых у нее «закатывались глаза». Больная все время мысленно разговаривала с ними то на русском, то на английском языке.

Для отграничения истинных галлюцинаций от ложных, имеющих огромное значение для нозологической предположительности заболевания, выделяют дифференциально-диагностические критерии:

1. Критерий проекции. При истинных галлюцинациях отмечается проекция галлюцинаторного образа во вне, т.е. больной слышит голос ушами, видит глазами, чувствует запах носом и т.д.

При псевдогаллюцинациях отмечается проекция образа внутри тела
пациента, т.е. он слышит голос не ушами, а головой и голос располагается внутри головы или другой части тела. Точно также он видит зрительные образы внутри своей головы, груди или другой чисти тела. При этом больной говорит, что внутри тела находится кик бы маленький телевизор. Псевдогаллюцинации достаточно широко представлены и в художественной литературе. Так, например, принц Гамлет видел призрак своего отца «в глазе своего ума».

2. Критерий сделанности. Характерен для псевдогаллюцинаций.
Больной уверен, что демонстрация картинок в голове, вмонтирование в голову телевизора имагнитофона, записывающего его тайные мысли, специально подстроено могущественными организациями или отдельными лицами. При истинных галлюцинациях никогда не бывает чувства сделанности, подстроенности.

3. Критерий объективной реальности и чувственной яркости.
Истинные галлюцинации всегда тесно связаны с реальным окружением и трактуются больными как существующие в реальности. Больной видит небольшого Кинг-Конга, сидящего на реальном стуле, в реальной комнате, в окружении реальных студентов, комментирующего реальную телевизионную программу и пьющего
водку из реального стакана. Псевдогаллюцинации лишены объективной реальности и чувственной живости. Так, слуховые псевдогаллюцинации негромкие, неотчетливые, как бы отдаленные. Это не то голос, не то шепот, и не женский, и не мужской, и не
детский, и не взрослый. Иногда больные сомневаются, голос ли
это или же звучание собственных мыслей. Зрительные псевдогаллюцинации, нередко яркие, никогда не связаны с реальным окружением, чаще они полупрозрачны, иконоподобны, плоски и лишены формы и объема,

4. Критерий актуальности поведения. Истинные галлюцинации
всегда сопровождаются актуальным поведением, ибо больные
убеждены в реальности галлюцинаторных образов и ведут себя
адекватно их содержанию. При устрашающих образах они испытывают панический страх, при голосах угрожающего характера, доносящихся из соседней квартиры, ищут помощи в милиции и готовятся к обороне или прячутся у знакомых, а иногда просто
затыкают себе уши. Для псевдогаллюцинаций актуальность поведения не характерна. Больные с голосами неприятного содержания внутри головы продолжают безучастно лежать в постели. Крайне редко возможны «адекватные» псевдогаллюцинациям поступки.
Так, например, больной, длительное время слышавший голоса,
исходящие из большого пальца левой ноги, пытался отсечь последний.

5. Критерий социальной уверенности. Истинные галлюцинации
всегда сопровождаются чувством социальной уверенности. Так,
больной, испытывающий комментирующие галлюцинации неприятного содержания, убежден, что высказывания о его поведении слышат все жильцы дома. При псевдогаллюцинациях больные уверены, что подобные явления носят сугубо личный характер и переживаются исключительно ими.

6. Критерий направленности на психическое или физическое
«Я». Истинные галлюцинации направлены на физическое «Я» больного, в то время как псевдогаллюцинации всегда адресованы к психическому «Я». Другими словами, в первом случае страдает тело, а во втором - душа.

7. Критерий зависимости от времени суток. Интенсивность истинных галлюцинаций усиливается в вечернее и ночное время.
Такой закономерности при псевдогаллюцинациях, как правило, не отмечается.

В психиатрической практике чаще всего встречаются слуховые (вербальные) галлюцинации.

Слуховые галлюцинации могут быть элементарными в виде шумов, отдельных звуков (акоазмы), а также в виде слов, речей, разговоров (фонемы). Кроме того, слуховые галлюцинации подразделяются на так называемые оклики (больной постоянно слышит, как его окликают по имени), императивные, комментирующие, угрожающие, контрастирующие (контрастные), речедвигательные и т.д.

Императивные (приказывающие, повелительные) вербальные галлюцинации выражаются в том, что больной слышит приказы, противиться которым он почти не может. Эти галлюцинации несут значительную угрозу для окружающих и самого больного, так как «приказывают» обычно убить, ударить, уничтожить, взорвать, выбросить ребенка с балкона, отрубить себе ногу и т.д.

Комментирующие вербальные галлюцинации также весьма неприятны для больного и выражаются в том, что голоса постоянно как бы обсуждают все поступки больного, его мысли и желания. Иногда они настолько тягостны, что единственный способ избавиться от них больной находит в самоубийстве.

Угрожающие вербальные галлюцинации выражаются в том, что больные постоянно слышат словесные угрозы в свой адрес: их собираются зарубить, четвертовать, кастрировать, заставить выпить медленно действующий яд и т.д.

Контрастирующие (антагонистические) вербальные галлюцинации носят характер группового диалога - одна группа голосов гневно осуждает больного, требует изощренно пытать и предать смерти, а другая - робко, неуверенно его защищает, просит отсрочки казни, уверяет, что больной исправится, перестанет пить, станет лучше, добрее. Характерно, что голоса не обращаются непосредственно к больному, а дискутируют между собой. Иногда, впрочем, они дают ему прямо противоположные распоряжения, например засыпать и одновременно петь и делать танцевальные па. Этот вариант слуховых обманов восприятия является императивной разновидностью антагонистических галлюцинаций. К контрастирующим расстройствам относятся также клинические случаи, когда больной одним ухом слышит угрожающие, враждебно настроенные к нему голоса, а другим - доброжелательные, одобряющие его действия.

Речедвигателъные галлюцинации Сегла характеризуются уверенностью больного в том, что кто-то говорит его речевым аппаратом, воздействуя на мышцы рта и языка. Иногда речедвигательный аппарат произносит не слышимые окружающими голоса. Многие исследователи относят галлюцинации Сегла к разновидности псевдогаллюцинаторных расстройств.

Зрительные галлюцинации по своей представленности в психопатологии занимают второе место после слуховых. Они колеблются от элементарных (фотопсии) в виде дыма, тумана, искр до панорамических, когда больной видит динамические батальные сцены со множеством людей. Выделяют зоопсии, или зоологические зрительные обманы в виде различных агрессивных диких животных, нападающих на больного (чаще они отмечаются при алкогольном делирии).

Демономанические галлюцинации - больной видит образы мистических и мифологических существ (черти, ангелы, русалки, оборотни, вампиры и т.д.).

Аутоскопические (дейтероскопические), или галлюцинации двойника - пациент наблюдает одного или нескольких двойников, которые полностью копируют его поведение и манеры. Выделяют отрицательные аутоскопические галлюцинации, когда больной не видит своего отражения в зеркале. Аутоскопии описаны при алкоголизме, при органических поражениях височных и теменных отделов головного мозга, при явлениях гипоксии после операции на сердце, а также на фоне выраженной психотравмирующей ситуации. Аутоскопические галлюцинации, по-видимому, испытывали Гейне и Гёте.

Микроскопические (лилипутные) галлюцинации - обманы восприятия носят уменьшенные размеры (множество гномиков, одетых в чрезвычайно яркие одежды, как в кукольном театре). Эти галлюцинации чаще встречаются при инфекционных психозах, алкоголизме и при интоксикации хлороформом и эфиром.

Больной М. видел множество маленьких, но крайне озлобленных и агрессивно настроенных к нему крыс, которые гонялись за ним по всей квартире.

Макроскопические обманы восприятия - перед больным предстают великаны, жирафоподобные животные, огромные фантастические птицы.

Полиопические галлюцинации - множество одинаковых галлюцинаторных образов, как бы созданных под копирку, отмечаются при некоторых формах алкогольных психозов, например при белой горячке.

Аделоморфные галлюцинации - это зрительные обманы, лишенные четкости форм, объемности и яркости красок, бестелесные контуры людей, летающих в конкретном замкнутом пространстве. Многие исследователи относят аделоморфные галлюцинации к особой форме псевдогаллюцинаций; характерны для шизофренического процесса.

Экстракампинные галлюцинации - больной видит уголком глаза позади себя вне поля обычного зрения какие-то явления или людей. Когда он поворачивает голову, эти видения мгновенно исчезают. Галлюцинации встречаются при шизофрении.

Гемианопсические галлюцинации - выпадение одной половины зрения, встречаются при органическом поражении центральной нервной системы.

Галлюцинации типа Шарля Боннэ - всегда истинные обманы восприятия, отмечаются при поражении какого-либо анализатора. Так, при глаукоме или отслойке сетчатки отмечается зрительный вариант этих галлюцинаций, при отитах - слуховой.

Отрицательные, т.е. внушенные зрительные галлюцинации. Больному в состоянии гипноза внушают, что после выхода из гипнотического состояния он, например, не увидит на столе, заваленном книгами и блокнотами, абсолютно ничего. Действительно, после выхода из гипноза человек в течение нескольких секунд видит совершенно чистый и пустой стол. Эти галлюцинации, как правило, недолговечны. Они не являются патологией, а скорее свидетельствуют о степени гипнабельности человека.

В диагностике психического заболевания большое значение придается тематике зрительных галлюцинаций (как, впрочем, и слуховых). Так, религиозные темы галлюцинаций характерны для эпилепсии, образы погибших родственников и близких - для реактивных состояний, видения алкогольных сцен - для белой горячки.

Обонятельные галлюцинации представляют собой мнимое восприятие крайне неприятных, порой отвратительных запахов разлагающегося трупа, тления, горелого человеческого тела, испражнений, зловония, необычного яда с удушливым запахом. Нередко обонятельные галлюцинации невозможно отличить от обонятельных иллюзий. Иногда у одного и того же пациента существуют синхронно оба расстройства. Такие больные нередко стойко отказываются от приема пищи.

Обонятельные галлюцинации могут возникать при различных психических заболеваниях, но прежде всего они характерны для органического поражения головного мозга с височной локализацией (так называемые унцинатные припадки при височной эпилепсии).

Вкусовые галлюцинации часто сочетаются с обонятельными и выражаются в ощущении наличия в ротовой полости гнили, «мертвечины», гноя, испражнений и т.д. Эти расстройства с одинаковой частотой встречаются как при экзогенных, так и эндогенных психических заболеваниях. Сочетание обонятельных и вкусовых галлюцинаций и иллюзий, например при шизофрении, указывает на злокачественность течения последней и плохой прогноз.

Тактильные галлюцинации представляют собой ощущение прикосновения к телу чего-то горячего или холодного (термические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические), схватывания туловища со спины (гаптические), ползания но коже насекомых и мелких животных (наружная зоопатия), наличия под кожей «как бы насекомых и мелких животных» (внутренняя зоопатия).

Некоторые исследователи относят к тактильным галлюцинациям также симптом постороннего тела во рту в виде ниток, волос, тонкой проволоки, описанный при тетраэтилсвинцовом делирии. Этот симптом по существу является проявлением так называемых рото-глоточных галлюцинаций.

Тактильные галлюцинации весьма характерны для кокаиновых психозов, делириозного помрачении сознания различной этиологии, шизофрении. При последней тактильные галлюцинации нередко локализуются в области половых органов, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Висцеральные галлюцинации выражаются в ощущении в полостях тела каких-то мелких животных или предметов (в желудке живут зеленые лягушки, в мочевом пузыре они разводят головастиков).

Функциональные галлюцинации возникают на фоне реального раздражителя и существуют до тех пор, пока действует этот раздражитель. Например, на фоне скрипичной мелодии пациент слышит одновременно и скрипку, и «голос». Как только смолкает музыка, прекращается и слуховое галлюцинирование. Другими словами, больной воспринимает параллельно и реальный раздражитель (скрипку), и голос императивного характера (что и отличает функциональные галлюцинации от иллюзий, так как здесь не происходит трансформации музыки в голоса). Выделяют зрительный, обонятельно-вкусовой, вербальный, тактильный и прочие варианты функциональных галлюцинаций.

Близки к функциональным рефлекторные галлюцинации , которые выражаются в том, что при воздействии на один анализатор они возникают с других, но существуют лишь во время раздражения первого анализатора.

Например, при взгляде на определенную картину больной испытывает прикосновение чего-то холодного и мокрого к пяткам (рефлекторные гигрические и термические галлюцинации). Но как только он отводит взгляд от этой картины, эти ощущения мгновенно исчезают.

Кинестетические (психомоторные) галлюцинации проявляются в том, что у больных возникает ощущение движения некоторых частей тела помимо их воли, хотя на самом деле движений нет. Встречаются при шизофрении в рамках синдрома психического автоматизма.

Гипногогические и гапнопомпические галлюцинации появляются у больного перед засыпанием: на фоне закрытых глаз возникают различные видения, картины действия с включением других анализаторов (слухового, обонятельного и т.д.). Как только глаза открываются, видения мгновенно исчезают. Такие же картины могут появиться и в момент пробуждения, также на фоне закрытых глаз. Это так называемые просоночные, или гипнопомпические, галлюцинации.

Экстатические галлюцинации отмечаются в состоянии экстаза, отличаются яркостью, образностью, воздействием на эмоциональную сферу больного. Часто имеют религиозное, мистическое содержание. Могут быть зрительными, слуховыми, комплексными. Держатся длительное время, отмечаются при эпилептическом и истерическом психозах.

Галлюциноз - психопатологический синдром, который характеризуется выраженными обильными галлюцинациями на фоне ясного сознания. При острых галлюцинозах критического отношения к болезни у пациентов нет. При хроническом течении галлюциноза может появиться критика к галлюцинаторным переживаниям. Если периоды галлюциноза чередуются со светлыми промежутками (когда галлюцинации полностью отсутствуют), говорят о психической диплопии.

При алкогольном галлюцинозе отмечается обилие слуховых галлюцинаций, иногда сопровождаемых вторичными бредовыми идеями преследования. Наступает при хроническом алкоголизме, может проявляться в острой и хронической форме.

Галлюциноз педункулярный возникает при локальном поражении ствола мозга в области третьего желудочка и ножек мозга вследствие кровоизлияния, опухоли, а также при воспалительном процессе указанных областей. Проявляется в виде движущихся цветных, микроскопических зрительных галлюцинаций, постоянно меняющих форму, величину и положение в пространстве. Они, как правило, появляются в вечернее время и не вызывают у больных страха или беспокойства. К галлюцинациям сохраняется критика.

Галлюциноз Плаута - сочетание вербальных (значительно реже зрительных и обонятельных) галлюцинаций с бредом преследования или воздействия при неизмененном сознании и частичной критикой. Эта форма галлюциноза описана при сифилисе мозга.

Галлюциноз атеросклеротический встречается чаще у женщин. При этом галлюцинации вначале являются изолированным, по мере углубления атеросклероза отмечается усиление характерных признаков: ослабление памяти, интеллектуальное снижение, безразличие к окружающему. Утрачивается критическое на первых этапах заболевания отношение к галлюцинациям. Содержание галлюцинаций чаще нейтральное, касается простых житейских дел. С течением атеросклероза галлюцинации могут принимать фантастический характер. Отмечается, как следует из названия, при церебральном атеросклерозе и при некоторых формах старческого слабоумия.

Галлюциноз обонятельный - обилие обонятельных, чаще неприятных галлюцинаций. Нередко сочетается с бредом отравления, материального ущерба. Отмечается при органической церебральной патологии и при психозах позднего возраста.

Нарушения сенсорного синтеза.

В эту группу входят нарушения восприятия собственного тела, пространственных отношений и формы окружающей действительности. Они весьма близки к иллюзиям, но отличаются от последних наличием критики.

В группу нарушений сенсорного синтеза входят деперсонализация, дереализация, нарушения схемы тела, симптом уже виденного (пережитого) или никогда не виденного и т.д.

Деперсонализация - это убеждение больного в том, что его физическое и психическое «Я» каким-то образом изменились, но объяснить конкретно, что и как изменилось, он не может. Выделяют разновидности деперсонализации.

Соматопсихическая деперсонализация - больной утверждает, что изменилась его телесная оболочка, его физическое тело (кожа какая-то несвежая, мышцы стали желеобразными, ноги потеряли прежнюю энергичность и т.д.). Эта разновидность деперсонализации чаще встречается при органических поражениях головного мозга, а также при некоторых соматических заболеваниях.

Аутопсихическая деперсонализация - пациент ощущает измененность психического «Я»: стал черствым, индифферентным, равнодушным или, наоборот, гиперчувствительным, «душа плачет по незначительному поводу». Нередко он даже не может словесно объяснить свое состояние, просто констатирует, что «душа стала совершенно другой». Аутопсихическая деперсонализация весьма характерна для шизофрении.

Аллопсихическая деперсонализация - следствие аутопсихической деперсонализации, изменение отношения к окружающей действительности «уже измененной души». Больной ощущает себя как бы другим человеком, изменилось его мироощущение, отношение к близким, он утратил чувство любви, сострадания, сопереживания, долга, способность соучастия к прежде любимым друзьям. Очень часто аллопсихическая деперсонализация сочетается с аутопсихической, образуя единый симптомокомплекс, характерный для шизофренического спектра заболеваний.

К особому варианту деперсонализации относится так называемая потеря массы тела. Больные ощущают, как масса их тела неуклонно приближается к нулю, на них перестает действовать закон всемирного тяготения, вследствие чего их может унести в космос (на улице) или же они могут взмыть под потолок (в здании). Понимая разумом нелепость подобных переживаний, больные тем не менее «для спокойствия души» постоянно носят с собой в карманах или портфеле какие-либо тяжести, не расставаясь с ними даже в туалете.

Дереализация - это искаженное восприятие окружающего мира, ощущение его отчуждения, неестественности, безжизненности, нереальности. Окружающее видится как нарисованное, лишенное жизненных красок, однообразно-серое и одномерное. Меняются размеры предметов, они становятся маленькими (микропсия) или громадными (макропсия), чрезвычайно ярко освещенными (галеропия) вплоть до появления ореола вокруг, окружающее окрашено в желтый (ксантопсия) или багрово-красный цвет (эритропсия), изменяется чувство перспективы (порропсия), форма и пропорции предметов, они кажутся как бы отраженными в крином зеркале (метаморфопсия), перекрученными вокруг своей оси (дисмегалопсия), предметы удваиваются (полиопия), при этом один предмет воспринимается как множество его ксерокопий. Иногда отмечается бурное перемещение окружающих предметов вкруг больного (оптическая буря).

От галлюцинаций дереализационные расстройства отличаются тем, что здесь налицо реальный объект, а от иллюзий - тем, что, несмотря на искажение формы, цвета и размера, больной воспринимает этот объект как именно этот, а не какой-либо другой. Дереализация часто сочетается с деперсонализацией, образуя единый деперсонализационно-дереализационный синдром.

С известной долей условности к особой форме дереализации-деперсонализации можно отнести симптомы «уже виденного» (deja vu), «уже пережитого» (deja vecu), «уже слышанного» (deja entendu), «уже испытанного» (deja eprouve), «никогда не виденного» (jamais vu). Симптом «уже виденного», «уже пережитого» заключается в том, что больной, впервые попавший в незнакомую обстановку, незнакомый город, абсолютно уверен, что уже переживал именно эту ситуацию в этом же месте, хотя разумом понимает: в действительности он здесь впервые и никогда раньше этого не видел. Симптом «никогда не виденного» выражается в том, что в совершенно знакомой обстановке, например в своей квартире, больной испытывает ощущение, что он здесь впервые и никогда ранее этого не видел.

Симптомы типа «уже виденного» или «никогда не виденного» кратковременны, длятся несколько секунд и нередко встречаются у здоровых людей в связи с переутомлением, недосыпанием, умственным перенапряжением.

Близок к симптому «никогда не виденного» симптом «поворота объекта», встречающийся относительно редко. Он проявляется в том, что хорошо знакомая местность кажется перевернутой на 180 или более градусов, при этом у больного может наступить кратковременная дезориентировка в окружающей действительности.

Симптом «нарушения чувства времени» выражается в ощущении ускорения или замедления течения времени. Он не является чистым дереализационным, так как включает в себя и элементы деперсонализации.

Дереализационные расстройства, как правило, отмечаются при органическом поражении головного мозга с локализацией патологического процесса в области левой межпариетальной борозды. В кратковременных вариантах они отмечаются и у здоровых людей, особенно перенесших в детстве «минимальную дисфункцию мозга» - minimal brain damage. В ряде случаев дереализационные расстройства носят пароксизмальный характер и свидетельствуют об эпилептическом процессе органического генеза. Дереализация может отмечаться также при интоксикации психотропными препаратами и наркотическими средствами.

Нарушение схемы тела (синдром Алисы в стране чудес, аутометаморфопсия) - это искаженное восприятие величины и пропорций своего тела или отдельных его частей. Больной чувствует, как начинают удлиняться его конечности, растет шея, голова увеличивается до размеров комнаты, туловище то укорачивается, то удлиняется. Иногда отмечается ощущение выраженной диспропорции частей тела. Например, голова уменьшается до размеров мелкого яблока, туловище же достигает 100 м, а ноги простираются до центра Земли. Ощущения изменения схемы тела могут выступать изолированно или в комплексе с другими психопатологическими проявлениями, но они всегда крайне тягостны для больных. Характерной особенностью нарушений схемы тела является их оррекция зрением. Посмотрев на свои ноги, больной убеждает- и, что они обычных размеров, а не многометровые; посмотрев им себя в зеркало, он обнаруживает нормальные параметры своей Головы, хотя и испытывает ощущение, что голова в диаметре достигает 10 м. Коррекция зрением обеспечивает критическое отношение больных к указанным расстройствам. Однако при прекращении контроля зрением пациент вновь начинает испытывать мучительное чувство измененности параметров своего тела.

Нарушение схемы тела часто отмечается при органической патологии головного мозга.

Процесс восприятия демонстрирует субъективное психологическое отражение предметов и явлений объективной действительности. Общим для этих процессов является тот факт, что они начинают функционировать лишь при непосредственном воздействии раздражения на органы чувств.

Расстройства восприятия встречаются:

  • При психических заболеваниях: шизофрения, эпилепсия и т.д.
    • При органических поражениях мозга: опухоли, кровоизлияния и др.

    Дереализация – ощущение нереальности окружающей действительности (при шизофрении, детоксикации). Больному кажется, что та ситуация, в которой они находятся постоянно, воспроизводится как никогда не видимая и наоборот.

    Из специфических и патологических изменений восприятия выделяют: эйдетизм, иллюзии, галлюцинации, дереализационные и деперсонализационные нарушения восприятия, агнозии.

    Иллюзии – искаженное восприятие реального объекта.

    Галлюцинации – восприятие возникающие без наличия реального объекта, сопровождающего убежденностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует.

    Галлюцинации:

    1. Зрительные.
    2. Слуховые.
    3. Обонятельные.
    4. Тактильные.

    Функциональные галлюцинации - возникает под действием какого-либо раздражителя.

    Гипнотические галлюцинации – возникают в ситуации, когда человек засыпает или только проснулся. Вспышки света, звуки, не носящие сложного характера.

    Псевдогаллюцинации (Кондинский) – истинные, отличаются яркостью, реальностью событий, при псевдогаллюцинациях больные осознают, что это происходит у них в голове, что это нереально. Истинными галлюцинациями нельзя управлять произвольно, псевдогаллюцинациями – больные могут немного управлять.

    Психогенного характера – под влиянием серьезной психической травмы или психического стресса, в результате снижения возможности общения людей друг с другом.

    Внушенные – массовый характер: изгнание бесов.

    При соматических заболеваниях – галлюцинации проявляются в виде отдельных фигур (при туберкулезе и последних стадиях астматических заболеваний).

    Эйдетизм – след только что закончившегося возбуждения в каком-либо анализаторе в виде четкого и яркого образа.

    Иллюзии – представляют собой отклонения восприятия конкретного воспринимаемого объекта по форме, цвету, величине, консистенции, константности, удаленности от воспринимаемого. Зрительные иллюзии проявляются в виде искажения зрительного образа. Слуховые – нарушении восприятия реальных шумов. Вкусовые - видео изменения обычного для субъекта вкуса, обонятельные – запах.

    К особому виду зрительных иллюзий относят дереализационные расстройства, при которых существенно изменяется восприятие объектов. К ним относят:

    • Микропсия – расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающий предметов.
    • Макропсия – расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов.
    • Дисмегалопсия – расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученности вокруг оси окружающих предметов.
    • Порропсия – расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего предмет от больного при неизменных размерах.

    К особым разновидностям нарушения восприятия относят:

    • Сенестопатии – разнообразные не приятные, трудно поддающиеся больным описанию ощущения в различных частях тела, воспринимаемые как мигрирующие образы
    • Соматоагнозия – расстройство узнавания частей собственного тела.

    Как правило, соматоагнозия встречается при неврологических заболеваниях и поражении определенных участков и областей коры больших полушарий головного мозга. Различают пальцевую аутопагнозию (утрата способности узнавать и показывать пальцы); Аутопагнозия позы (при поражении верхнетеменных структур); и нарушении ориентировки в право-лево (при поражении левой теменной доли у правшей).

    Симптом Фреголи – нарушение узнавания окружающих больного лиц, вследствие быстрого намеренного изменения ими внешности. Больной думает, что его окружают знакомые люди, которые намеренно изменяют внешность и гримируются.

    Синдром Капгра – нарушения узнавания и идентификации знакомых людей с наличием убежденности в том, что окружающие являются двойниками, близнецами знакомых людей.

    Деперсонализация – искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. Разделяют на парциальную и тотальную. При парциальной происходит нарушение восприятия отдельных частей тела, при тотальной – всего тела.

    Нарушение восприятия времени:

    • Остановка времени. Мгновенное ощущение того, будто время «остановилось».
    • Растягивание времени. В ощущениях больного время переживается как «растягивающиеся», более долгое, чем привычное ему по прошлому опыту.
    • Утрата чувства времени. Ощущения, раскрываемое больным в других выражениях: «времени будто нет», «освободился от гнета времени».
    • Замедление времени. Ощущение будто время «течет более медленно».
    • Ускорение времени. Ощущение противоположное предыдущему.
    • Обратное течение времени. Ощущение уточняемое больным в следующих выражениях: «время течет вниз», «время идет в обратном направлении», «я иду назад во времени».

    Группа расстройств сенсорного типа.

    Группа, воспринимаемая от различных органов, объединенных в одно неправильное восприятие своего тела, пространства. Искажение восприятия собственного тела. При поражении правого полушария мозга и при психических заболеваниях. Только при органических повреждения мозга наблюдается агнозия. Нарушение восприятия - при поражении корковых отделов мозга при сохранности самого анализатора.

    З. Фрейд ввел в психологию термин агнозия. Особенно сильна, когда изображение помещается в необычные условия. Есть зрительные агнозии, слуховые агнозии – больные не могут различать, кому принадлежит голос, мужчине или женщине. Тактильные агнозии-невозможность восприятия формы предмета, воспринимают на ощупь.

    Псевдоагнозии – при поражении любых долей мозга.

    А. Лурия составил классификацию агнозий, особенно зрительных:

    • предметные агнозии - не может одновременно воспринять части предмета. Восприятие носит фрагментарный характер.
    • цветовые - затрудняются определить цвета предмета, не могут соотнести цвета, не могут подобрать два предмета одного цвета.
    • лицевые - проявляются в затруднении восприятия знакомых лиц.

    ВВЕДЕНИЕ

    В формировании врача-профессионала роль общей психопатологии трудно переоценить. Она создает основу для успешного изучения частных разделов психиатрии. Более того, ее усвоение способствует развитию медицинского мышления, и особенно той его части, которую называют клиническим мышлением. Во многих учебных пособиях вопросы общей психопатологии отличаются сложностью изложения, а иногда – и противоречивостью трактовок отдельных расстройств. В связи с этим, в настоящем пособии предпринята попытка представления материалов по основным (базовым) разделам общей психопатологии в систематизированной и доступной для понимания форме, что способствует качеству и прочности их усвоения.

    Предметом общей психопатологии является симиотика психических расстройств, т.е. описание симптомов и синдромов психических заболеваний. Симптомы, как клинические критерии патологического состояния организма, разделяют на общие и местные, функциональные и органические, благоприятные и неблагоприятные, позитивные, негативные, «стержневые» и транзиторные и др.. Каждый в отдельности симптом не позволяет судить о конкретном психическом заболевании. Вместе с тем, их характерное сочетание (синдром), как типичная совокупность патогенетически родственных симптомов, отражает патогенез психического заболевания. Из синдромов и их последовательной смены складывается клиническая картина болезни. Поэтому диагностика психических болезней начинается с анализа симптомов, которые учат видеть картину психического заболевания, отвечать на вопросы что и как происходит с больным.



    Психическая деятельность человека в норме представляет собой единство различных процессов: ощущений, восприятия, мышления, внимания, памяти, интеллекта, эмоций и воли, что являлось основой для описания психической деятельности в патологии. При анализе психического состояния (статуса) пациента исследуют и описывают нарушения в каждом из этих процессов.

    Занятие 1

    ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ

    ОЩУЩЕНИЯ – отражение отдельных свойств и качеств предметов и явлений. Это начальный этап и наиболее простой вид познавательной деятельности.

    Классификация ощущений:

    1. По модальности: зрительные, слуховые, тактильные, осязательные

    2. По месту расположения рецепторов: э кстероцептивные, проприоцептивные, интероцептивные.

    Выделяют также протопатические (примитивные) – ощущения характеризуются недифференцированностью, отсутствием определенной локализации, внешней проекции и непосредственной связью с познавательными процессами. Они информируют о жизнедеятельности организма и неотделимы от эмоциональных состояний.

    РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ :

    АНЕСТЕЗИЯ – выпадение чувствительности, ГИПЕСТЕЗИЯ – ее понижение, ГИПЕРЕСТЕЗИЯ - повышение одного или нескольких видов чувствительности.

    АНАЛЬГЕЗИЯ – утрата болевой чувствительности.

    БОЛЕЗНЕННАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ АНАСТЕЗИЯ – тягостное ослабление какого-либо вида чувствительности, связанное с выпадением эмоционального тона ощущений.

    ГИПЕРАЛГЕЗИЯ – повышение болевой чувствительности (при легких депрессиях).

    ПАРЕСТЕЗИЯ – неприятные ощущения жжения, покалывания, стягивания кожи, ползанья насекомых (возникает при нарушении нервных проводников, в частности сосудистой иннервации).

    СЕНЕСТОПАТИИ - неприятные, тягостные ощущения без четкой локализации, которые описываются больным с трудом, с использованием «как бы», «как будто…» внутри горит, что-то переливается, булькает в животе … Сенестопатии локализуются на поверхности кожи, под кожей, во внутренних органах и в полостях организма (сердце, желудок, брюшная полость и др.).

    ЗУД – извращенное чувство боли.

    БОЛЬ (описать, как переносится она при различных заболеваниях).

    ВОСПРИЯТИЕ – отражение предметов и явлений в целом (во всем многообразии их свойств и качеств). Восприятие не сводится к механическому суммированию отдельных ощущений, не является итогом простых ассоциаций отдельных признаков. Полное восприятие объекта – это результат сложной аналитико-синтетической деятельности, предполагающей выделение существенных признаков и объединение их в одно осмысленное целое – в образ предмета.

    Виды восприятия – восприятие времени, пространства, движения.

    ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ:


    ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (мнимое восприятие)
    ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА (искаженное восприятие объекта)

    1. Иллюзии - искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Они бывают у здоровых людей.

    ВИДЫ иллюзорного восприятия:

    Физические - неправильное восприятие предмета, обусловленное физическими свойствами среды (ложка преломленная в стакане, мираж…)

    Психологические – иллюзии, связаны с психологическими особенностями процесса восприятия (изменения внимания, аффективного состояния, установки).

    Физиологические - иллюзии, связанные с особенностями функционирования анализаторов.

    Классификация иллюзий:

    1. По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные.

    2. Аффективные иллюзии возникают в связи с аффектами страха, тревоги, ужаса (в морозных узорах окна видит лицо грабителя, в складках одеяла видит притаившегося убийцу, вместо обычного стука – щелканье затвора ружья, выстрелы).

    3. Парейдолические – представляют собой зрительные иллюзии с фантастическим содержанием и возникают на фоне легкого помрачения сознания (при высокой температуре в узорах ковра ребенок видит героев из сказок, в трещинах на потолке видит лица, людей; оживляются портреты).

    2.ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – мнимое восприятие (восприятие без объекта). В определении заключены следующие основные их признаки: появление галлюцинаций не связано с восприятием реально существующих объектов (исключение составляют функциональные и рефлекторные галлюцинации), больной одновременно воспринимает реальные явления и галлюцинаторный образ.

    Виды галлюцинаций :

    1. По органам чувств : зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, галлюцинации общего чувства.

    Зрительные :

    Цветные,

    Черно-белые,

    Подвижные, неподвижные, множественные, единичные,

    Зоологические,

    Сценоподобные,

    Элементарные (фотопсии: полоски, точки, пятна, блески, мушки).

    Слуховые :

    Императивные (повелительные),

    Коментирующие,

    Антогонистические (то хвалят, то ненавидят),

    Угрожающие,

    Обвиняющие, оскорбляющие.

    Акоазмы (элементарные не речевые галлюцинации): отдельные звуки, шаги, дыхания, стуки, звонки, скрип половиц.

    Фонемы (оклики по имени, вопли, стон, плач, вздохи).

    4. В зависимости от условий возникновения галлюцинаций , различают следующие их виды:

    - Гипнагогические галлюцинации – при закрытых глазах, перед засыпанием или в сумерках.

    - Гипнопомпические галлюцинации – при пробуждении от сна (обычно зрительные, реже слуховые).

    - Рефлекторные галлюцинации – локализуются в одном из анализаторов при действии раздражителей на другой.

    - Функциональные галлюцинации – развиваются в момент действия реального раздражителя и в пределах того же анализатора.

    - Галлюцинации Шарля Боннэ - возникают при нарушении функции анализатора, впервые описаны у больных, страдающих старческой катарактой и тугоухости (единичные или множественные, сценоподобные, цветные, подвижные).

    А также выделяют галлюцинации:

    МОТОРНЫЕ (кинестетические) - ощущение, что двигают их руками, качают головой, клонят тело вниз.

    ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ (галлюцинации общего чувства) – ложные ощущения присутствия внутри тела или в каком – то органе чего-то постороннего (живых существ, инородных тел, предметов).

    Галлюцинации разделяют на ИСТИННЫЕ и ЛОЖНЫЕ (псивдогаллюцинации).

    Истинные и псевдогаллюцинации

    3.ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА – нарушение сенсорного синтеза.

    Виды психосенсорных расстройств:

    - Нарушение схемы тела : искаженное восприятие формы или величины своего тела (уменьшение или увеличение отдельных частей тела).

    - Дереализация – нарушение восприятия реального мира, т.е. формы, величины предмета. Макро- и микропсии; перекрученные предметы, полиопсии (вместо одного – несколько предметов).

    - Нарушения восприятия цвета (при депрессии все черное и серое.)

    - Симптомы уже виденного или никогда не виденного .

    - Деперсонализация – нарушение восприятия собственной личности (раздвоение своего Я на физическое и психическое).

    Методы исследования ощущений и восприятия: наблюдение, беседа, для расстройств восприятия – сенсорная возбудимость, пробы Ашафенбурга, Рейхарда, Литмана.

    Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки

    1. Ощущение: понятие, виды ощущений и их особенности.

    2. Характеристика патологии ощущений (гипе(гипер)естезия, анастезия, парестезии, сенестопатии).

    3. Восприятие, виды восприятий.

    4. Общая характеристика нарушения восприятия: иллюзии, галлюцинации, психосенсорные расстройства.

    5. Разграничение иллюзий и галлюцинаций.

    6. Иллюзии, их виды.

    7. Галлюцинации, классификация галлюцинаций.

    8. Понятие псевдогаллюцинаций, дифференциальная диагностика истинных и псевдогаллюцинаций.

    9. Нарушения сенсорного синтеза (дереализация, деперсонализация, нарушение схемы).

    10. Методы исследования ощущений и восприятия.

    Темы для рефератов:

    1. Значение ощущений и восприятия в жизни человека.

    2. Иллюзии: виды, механизмы, клиническая значимость.

    3. Иллюзии и галлюцинации состояний помраченного сознания.

    13. Общая характеристика темперамента. Проблема типологии темперамента. Методы исследования темперамента. 14. Общее представление о характере. Основные типологии характера. Методы изучения характера. 15. Характеристика способностей. Общие и специальные способности. Методы диагностики способностей. 16. Эксперимент как специфический метод эмпирического исследования. Виды эксперимента. 17. Психодиагностический метод. Психодиагностические задачи и профессионально-этические нормы. 18. Психометрика и её основные параметры. 19. Корреляционный анализ. 20. Статистические критерии различий. 21. Проблема возраста и возрастной периодизации психического развития. 22. Психическое развитие ребенка в младенчестве и раннем детстве. 23. Психическое развитие ребенка в дошкольном возрасте и младшем школьном возрасте. 24. Психическое развитие в подростковом возрасте и юношеском возрасте. 25. Малая группа, ее структура и внутригрупповые процессы. 26. Специальные проблемы социальной психологии личности: социализация личности, соотношение установки и поведения, социально-психологические феномены личности. 27. Социальная психология общения. Структура общения. 28. Проблема определения понятия «личность» в психологии. Критерии личности. Личность и личностное поведение. 29. Понятие черты в диспозициональном направлении в теории личности. 30. Проблема личности в гуманистической и экзистенциональной психологии: общее и различия. 31. Основные разделы клинической психологии. Принципы и методы исследования в клинической психологии. 32. Клиническая психология как наука. 33. Теория привязанности. 34. Теория объектных отношений. 35. Структурная характеристика основных форм личностной патологии. Невротический, пограничный и психотический уровни личностной организации. 36. Психология здоровья. Факторы, влияющие на здоровье и заболевание. 37. Укрепление психического здоровья населения. Здоровье человека как жизненный ресурс и потенциал. 38. Патопсихология. Принципы построения патопсихологического исследования. Методы патопсихологического исследования. 40. Нарушения памяти. Виды нарушений памяти и их краткая характеристика. 41. Нарушения мышления. Классификация нарушений, краткая характеристика основных типов нарушения мышления. Методы исследования нарушения мыслительной деятельности. 42. Синдромный анализ нарушения высших психических функций. 43. Нейропсихологические синдромы, связанные с поражением задних отделов коры головного мозга. 44. Нейропсихологические синдромы, связанные с поражением передних отделов коры головного мозга. 45. Нейропсихологические синдромы, связанные с поражением подкорковых структур мозга. 46. Основные понятия психотерапевтического процесса. 47. Специфика терапевтических отношений в индивидуальной психотерапии. 48. Основы групповой психотерапии. 49. Балинтовские группы. Модели супервизии. 50. Виды психосоматических феноменов и критерии их различения. Общие признаки психосоматических расстройств. 51. Психодинамические концепции психосоматических расстройств. 52. Природа психосоматических расстройств с точки зрения теорий раннего развития. 53. Нейрогуморальные и физиологические теории психосоматических расстройств. 54. Роль раннего телесного опыта в формировании границ Я. 55. Структура процесса психологического консультирования. 56. Определение консультативного контакта. Навыки поддержания консультативного контакта. 57. Основные методы психологического консультирования. 58. Особенности невротических расстройств у пожилых лиц. 59. Психологический тренинг: понятие, организация и особенности проведения. 60. Особенности организации и проведения тренинга личностного роста. 61. Отклоняющееся поведение и его особенности. 62. Профилактика отклоняющегося поведения. 63. Организация социально-психологической помощи семьям, имеющим ребенка с ограниченными возможностями здоровья. 64. Психолого-педагогическое сопровождение детей с ограниченными возможностями здоровья. 65. Психолого-педагогическая поддержка семьи, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями здоровья. 66. Эмоциональное благополучие и неблагополучие ребенка. 67. Психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений в дошкольном возрасте. 68. Эмоциональными проблемы подросткового и юношеского возраста с позиции нарушения системы отношений. 69. Психологическая коррекция эмоциональных нарушений в подростковом и юношеском возрасте. 70. Семья как система. 71. Жизненный цикл семьи. 72. Благополучие семьи. 73. Семейное консультирование как процесс. 74. Личность преступника: понятие и типология. 75. Жертва преступления. Виктимность и виктимизация. 76. Понятие клинико-психологической диагностики аномалий развития. 77. Клинико-психологическая диагностика аномалий развития в дошкольном и младшем школьном возрасте. 78. Клинико-психологическая диагностика аномалий развития в подростковом и юношеском возрасте. 79. Заключение по результатам клинико-психологического обследования: структура и содержание. 80. Понятие дефекта и компенсации в специальной психологии. 81. Общие и специфические закономерности психического развития аномальных детей. 82. Классификация психического дизонтогенеза по В.В.Лебединскому. 83. Коррекционно-развивающая работа с детьми с аномальным развитием. Интегрированное обучение. 84. Клинико-педагогическая классификация речевых нарушений. 85. Психолого-педагогическая классификация речевых нарушений. 86. Понятие умственной отсталости, систематика умственной отсталости по степени тяжести нарушения (МКБ-10). 87. Задачи коррекционной работы с детьми с нарушенным интеллектом на разных возрастных этапах. 88. Личностные расстройства. Основные классические и психоаналитические концепции развития пограничных личностных расстройств и психопатий. 89. Патогенетическая классификация психопатий. Ядерные психопатии. Клиника основных типов психопатий. 90. Психогении в экстремальных ситуациях. Заказать сайт

    39. Патологии восприятия. Агнозии, псевдоагнозии, нарушение смыслового аспекта восприятия. Патология восприятия как индикатор аномалии психической деятельности.

    Восприятие - это активный процесс анализа и синтеза ощущений путем сопоставления их с прежним опытом.

    В зависимости от анализаторов различают следующие виды восприятия: зрение, осязание, слух, обоняние, вкус, кинестезию (восприятие своего тела в пространстве). В каждом из этих видов восприятия участвуют двигательные ощущения.

    Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют различные причины и различные формы проявления. При локальных поражениях головного мозга можно различать:

    1. Элементарные и сенсорные расстройства (нарушение ощущения высоты, цветоощущения и т.д.). Эти нарушения связаны с поражениями подкорковых уровней анализаторных систем.

    2. Сложные гностические расстройства, отражающие нарушение разных видов восприятия (восприятие предметов, пространственных отношений). Эти нарушения связаны с поражением корковых зон мозга.

    психосенсорные расстройства

    Психосенсорные расстройства - искаженное восприятие объектов или их отдельных характеристик (свойств, признаков) с сохранением (идентификацией) узнавания воспринимаемого объекта и критического отношения к нему пациента, субъективно они крайне неприятны. По виду искаженно воспринимаемого объекта выделяют две группы симптомов:
    - Дереализация - искажение окружающего мира. Если довольно определенные по своему характеру и поддаются описанию, то это метаморфопсии. Если объект настолько изменен, что рассказать о нем невозможно, то применяют термин дисморфопсия.
    - Деперсонализация - искаженное восприятие местоположения его частей, их взаимосвязи, веса, объема и т.д.

    Психосенсорные расстройства в основном встречаются при психосенсорных, психоорганических и абстинентных синдромах.

    Различают две группы психосенсорных расстройств - дереализацию и деперсонализацию. Дереализация - искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.

    Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах: соматопсихической и аутопсихической. Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр.

    Гностические расстройства различаются в зависимости от поражения анализатора, при этом делятся на зрительные, слуховые и тактильные агнозии.

    Агнозия - расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при сохранности сознания внешнего мира и самосознания. Агнозия связана с поражением вторичных (проекционно-ассоциационных) отделов коры головного мозга, входящих в состав коркового уровня анализаторных систем. Различают несколько основных видов агнозии: зрительные; тактильные; слуховые.

    Зрительные агнозии возникают при поражении вторичных отделов затылочной коры и делятся на:

    1) предметную агнозию - нарушение узнавания различных предметов при сохранности функции зрения. При этом больные могут описывать отдельные их признаки, но не могут сказать, что за предмет перед ними. Возникает при поражении конвекситальной поверхности левой затылочной области;

    2) агнозию на цвета и шрифты - неспособность подбирать одинаковые цвета или оттенки, а также определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту. Развивается при поражении затылочной области левого доминантного полушария;

    3) оптико-пространственную агнозию (нарушается понимание символики рисунка, отражающее пространственные качества рисунка, пропадает возможность передать на рисунке пространственные признаки объекта: дальше, ближе, больше-меньше, сверху-снизу и т.д.).

    4) симультанная агнозия- расстройство, связанное с функциональным сужением зрительного поля и ограничения его только одним объектом. Развивается при поражении передней части доминантной затылочной доли;

    При гностических слуховых расстройствах отмечается снижение способности дифференцировки звуков и понимания речи. Могут иметь место слуховые галлюцинации. Возможны дефекты слуховой памяти (больные не могут запомнить два или более звуковых эталона), аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры, количество звуков и порядок чередований), нарушение интонационной стороны речи (больные не различают интонаций и у них невыразительная речь).

    Тактильные агнозии возникают при поражении вторичных корковых полей теменной доли левого или правого полушария и проявляются в виде расстройства опознания предметов на ощупь (астереоагнозия) или в нарушении узнавания частей собственного тела, нарушении схемы тела (соматоагнозия).

    Слуховые агнозии возникают при поражении вторичных корковых полей височной доли. При поражении височной коры левого полушария слуховая или слухоречевая агнозия проявляется в виде нарушения фонематического слуха, т.е. нарушения способности различать звуки речи, что приводит к расстройству речи; при поражении височной коры правого полушария (у правшей) возникает собственно слуховая агнозия - невозможность узнавания знакомых немузыкальных звуков и шумов (например, лая собак, скрипа шагов, шума дождя и т. п.) или амузия - невозможность узнавания знакомых мелодий, расстройство музыкального слуха.

    Деменция - слабоумие как следствие недоразвития или атрофии высших психических функций. Псевдоагнозии - нарушение мотивационного компонента восприятия.

    При зрительной псевдоагнозии при деменции больные не узнают силуэтных и пунктирных рисунков. Их восприятие диффузно, недифференцировано. Дементные больные не улавливают сюжета, они часто описывают отдельные предметы, не видя их сюжетной связи.

    Восприятие, освобожденное от организующей роли мышления, становится диффузным, легко возникает структурный распад, несущественные элементы рисунка становятся центром внимания и ведут к неправильному узнаванию.

    Таким образом, нарушение восприятия при деменции подтверждает ведущую роль фактора осмысленности и обобщенности в любом акте перцептивной деятельности.

    Нарушения смыслового аспекта восприятия

    Галлюцинации - один из видов нарушения восприятия, при котором возникающие и вынесенные вовне образы и представления не имеют под собой реального внешнего раздражителя.

    Зрительные галлюцинации характерны тем, что образ располагается в воспринимае-мом пространстве, ассимилируясь с ним. Зрительные галлюцинации также часто содержат элементы символики.

    Простые слуховые галлюцинации представлены неречевыми отдельными звуками - шорохами, шумами, вздохами, шагами, либо более осмысленными звуками типа работаю-щего мотора, шума прибоя, комариного писка и т. д., либо музыкальными или ритмиче-скими образами.

    Вербальные галлюцинации являются разновидностью слуховых и несут в себе фонема-тическую составляющую. Иногда они имеют отношение к поведению других лиц, носят характер диалога. Истинные слуховые галлюцинации, вследствие их связи с мыслительными процессами, отражают более высокий уровень поражения, чем все остальные галлюцинации.

    Тактильные галлюцинации - мнимые ощущения прикосновения, дотрагивания, полза-ния, давления, локализуемые на поверхности тела, внутри кожи или под нею.

    Обонятельные галлюцинации обычно характеризуются крайне неприятным, тягостным содержанием мнимых запахов. Один и тот же запах устойчиво повторяется в различных реальных ситуациях. Запахи могут исходить от окружающих или самого больного, от внутренних органов.

    Вкусовые галлюцинации обычно сосуществуют с обонятельными либо появляются поз-же их: пища приобретает отвратительный вкус или возникают затруднения с описанием вкусового обмана.

    Висцеральные галлюцинации - это такие нарушения интерорецепции, которые оформ-ляются в очерченные предметные восприятия, переживаемые как живые существа или какие-то неодушевленные предметы, находящиеся обычно внутри тела. Такие галлюцинации часто сочетаются с идеями одержимости, воздействия, преследования и другими видами бреда.

    В отличие от описанных выше истинных галлюцинаций, когда больной не отличает их от реальных предметов, существуют псевдогаллюцинации, напоминающие представления, которые больной считает особыми, неестественными, кем-то «сделанными». Больной убежденно говорит, что ему «показывают» картины, звучащие мысли попадают в голову «с помощью транзисторов», и т.п. Из-за этого псевдогаллюцинации часто сочетаются с бредом воз-действия.

    В большинстве случаев псевдогаллюцинаторные образы проецируются внутри тела больного, главным образом в голове, но если даже в редких случаях они возникают и вне ее, то лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, и совершенно не связаны с реальной обстановкой. В соответствии с одним из критериев, больные с истинными галлюцинациями уверены, что и окружающие испытывают те же переживания, в то время как больные с псевдогаллюцинациями считают свои переживания сугубо личными.

    Исследование восприятия можно проводить клиническими и экспериментально-психологическими методами.

    Клинический метод применяется в случаях, когда необхо-димо исследование болевой, тактильной, температурной, вибра-ционной или слуховой чувствительности, проводится с помо-щью специально подобранных волосков, щетинок, игл, анама-лоскопов, аудиометров и др. Осуществляют такую диагностику обычно врачи.

    Для исследования более сложных слуховых и зрительных функций используются экспериментально-психологические мето-ды, например, комплекс методик.

    Наложенные фигуры Попельрейтера

    Данная проба позволяет исследовать зрительно-предметное вос-приятие, сформированность зрительных образов-представлений и узнавание объектов внешнего мира в условиях «зашумленной» пред-метной картинки. Узнавание предполагает вычленение существен-ных признаков предметов, что является уже функцией мышления.

    Экспериментальный материал - стандартизированный рису-нок со схематическим изображением контуров животных, наложен-ных друг на друга.

    Критерии оценки успешности выполнения задания: точность и дифференцированность показа/обведения фигу-ры (наличие-отсутствие «соскальзываний» на элементы дру-гой фигуры); опознание животного, плавностьдвижений при обведении фигур; время выполнения/узнавания фигур; наличие пауз и необходимость стимуляции со стороны взрос-лого; отказы от выполнения задания.

    Методика «Кубики кооса»

    Цель: изучение наглядно-образных форм мышления, нарушения пространственной ориентации, способности осуществлять конструктивный праксис, способности к анализу и синтезу.

    Материал: набор кубиков, раскрашенных одинаково; набор карточек с узорами возрастающей сложности; прозрачная накладка (сетка) на узоры, которая расчленяет его на части, соответствующие количеству кубиков.

    Выполнение заданий теста требует проявления комплекса качеств восприятия, моторики, зрительно-моторной координации, пространственных представлений и эвристических способностей. Такая комплексная природа заданий позволяет оценить способность к выполнению основных мыслительных операций сравнение, анализ, синтез, получить интегральную характеристику практического, наглядно-действенного мышления, выявить уровень развития невербального интеллекта.

    Методика «Графический диктант Эльконина»

    Предназначена для исследования ориентации в пространстве. С ее помощью также определяется умение внимательно слушать и точно выполнять указания взрослого, правильно воспроизводить заданное направление линии, самостоятельно действовать по указанию взрослого. Для проведения методики ребенку выдается тетрадный лист в клеточку с нанесенными на нем друг под другом четырьмя точками. Сначала ребенку дается предварительное объяснение: «Сейчас мы с тобой будем рисовать разные узоры. Надо постараться, чтобы они получились красивыми и аккуратными. Для этого нужно внимательно слушать меня, я буду говорить, на сколько клеточек и в какую сторону ты должен проводить линию. Проводится только та линия, которую я скажу. Следующую линию надо начинать там, где кончается предыдущая, не отрывая карандаша от бумаги». После этого исследователь вместе с ребенком выясняют, где у него правая, где левая рука, показывают на образце как проводить линии вправо и влево. Затем начинается рисование тренировочного узора.



    Рекомендуем также

    Loading...Loading...