Kamuflažni simptomi depresije. Maskirane depresije

maskirana depresija- psihijatrijski pojam koji opisuje patološki depresivni sindrom koji se javlja u latentnom (subsindromskom) obliku.

Depresivna stanja u maskiranom (larviranom, aleksitimskom) obliku poremećaja ne postižu potpuni završetak u svom razvoju. Klinički simptomi karakteristični za bolest javljaju se slabog intenziteta (timopatski ekvivalenti), ili se neki od njih uopće ne jave. U većini kliničkih slika subsindromske depresije, hipotimija (stalno melankolično raspoloženje), mentalna i motorna retardacija, ideje samooptuživanja, apatija su potisnute u drugi plan, subjektivno ne prepoznate od strane bolesnika. U maskiranom obliku, pojedinac nije svjestan ili nesvjestan utjecaja afektivnih komponenti depresije na njega. Čovjek je uvjeren da je njegovo loše zdravstveno stanje posljedica “posebne, teško dijagnosticirane, neizlječive” bolesti, pa se obraća raznim somatičarima, podvrgava se brojnim i skupim pregledima, dovodeći u pitanje kompetentnost liječnika.

Vodeću ulogu u kliničkoj slici poremećaja imaju kompleksi simptoma koji nisu prisutni u dijagnostičkim registrima patologija mentalne sfere. Kada se obraćaju liječnicima nepsihijatrijske specijalizacije, pacijenti se ne žale na smanjenje raspoloženja, ne usredotočuju se na stanje opresivne melankolije koja se odvija, stoga liječnik često tumači stanje pacijenta kao specifičnu reakciju na somatsku bolest. . Prilikom temeljitijeg, aktivnijeg ispitivanja klijenta, moguće je ustanoviti patološki afekt u obliku dnevnih fluktuacija emocionalne pozadine: iscrpljujuća tuga koja dominira u jutarnjim satima, sveobuhvatna malodušnost, iracionalna tjeskoba, ograđena od onoga što se događa s pretjeranom fiksacijom na postojeće fiziološke senzacije. Tijekom razgovora s pacijentom prilično je teško razlučiti subjektivnu procjenu stanja koje klijent opisuje, budući da većina klijenata nije u stanju jasno opisati svoja emocionalna iskustva i skloni su simptome depresije pripisati ne- postojeće somatsko oboljenje.

Često se tijekom sljedećeg posjeta psihijatru važne informacije mogu prikupiti ne iz izravnih odgovora na pitanja, već radi usporedbe informacija kada pacijent opisuje svoj stil života, odnose s drugima, postojeće emocionalne veze, usklađenost s profesionalnim standardima za njihovu provedbu, interpretirana procjena onoga što se događa.

Kod maskirane depresije pacijent se najčešće žali na tzv. sindrom "srčane boli": pacijent se žali na bolove u predjelu srca, opisuje osjećaj nedostatka zraka, primjećuje prekide srčanog ritma, rješava probleme s spavati. Druga najčešće opisana stanja su pritužbe na glavobolju koja se ne može liječiti lijekovima, neugodne, bolne senzacije iz probavnog trakta, osobito poremećaji peristaltike (proljev, zatvor, nadutost, mučnina). U nekim slučajevima pacijenti opisuju psihološke simptome depresije: gubitak samopoštovanja, pojava ideja samooptuživanja, poteškoće s koncentracijom, problemi s pamćenjem.

Neki pacijenti prijavljuju poremećaje spavanja, poteškoće s usnivanjem i česte isprekidane sne. Neki pacijenti prijavljuju promjene u prehrambenim navikama: smanjenje apetita ili, obrnuto, povećanu potrebu za hranom. Postoje pritužbe na nedostatak seksualne želje i menstrualne nepravilnosti kod žena. Objektivna procjena stanja bolesnika otkriva blagu motoričku i mentalnu retardaciju, često izraženu u usporavanju brzine govora. Ponekad se popravi netolerancija osobe na jako svjetlo ili glasne zvukove.

Međutim, sve gore navedene pritužbe pacijenti opisuju kao sekundarne, nikada ne djeluju kao čimbenici koji ometaju uobičajeni život osobe.

Maskiran depresija je u svojim manifestacijama vrlo slična neurasteniju - stanje u kojem je pacijenta svladao "sveproždirući" teški umor. Neki psihijatri sugeriraju da dominantan utjecaj, kako na simptome tako i na preduvjete za ovu bolest, ima sindrom kroničnog umora koji osoba ima.

Opasnost od depresije larve je u njenoj nevidljivosti, "mekoći" i "slabosti" simptoma. Međutim, ako se ova patologija ne prepozna na vrijeme i ne provede odgovarajuće liječenje, bolest je ispunjena dodatkom drugih mentalnih patologija: napadi neobjašnjive tjeskobe - napadaji panike ( pročitajte više o napadima panike), postojane hipohondrijske formacije i teži depresivni poremećaji. Važno je napomenuti da s razvojem maskirane depresije dolazi do ogromnih promjena u karakteru osobe: nekontrolirani izljevi agresije, razdražljivost dovode do socijalne izolacije osobe i ometaju obavljanje profesionalnih dužnosti. Razvoj antisocijalnog ponašanja pojedinca prijeti stvaranjem štetnih ovisnosti: ovisnosti o drogama, alkoholizmu, a često gura pojedinca na kršenje zakona.

Simptomi maskirane depresije

Maskiran depresija javlja se pod "ljušturom" raznih somatskih i psihičkih bolesti. Uobičajene "maske" bolesti uključuju:

Poremećaji mentalne aktivnosti i granična stanja:

• anksiozno-fobični poremećaji (fobije);
• opsesivno-kompulzivni poremećaji (opsesije);
• neurastenija.

Poremećaji cirkadijalnog ritma:

• nesanica,
• dnevna pospanost;
• hipersomnija (pretjerano noćno spavanje).

Autonomni i somatizacijski poremećaji:

• manifestacije neurocirkularne distonije;
• vrtoglavica;
• hiperventilacija pluća;
• kardioneuroza;
• sindrom iritabilnog crijeva: hipomotorna diskinezija, zatvor;
• neurodermitis;
• anoreksija;
• bulimija.

Bolni sindromi:

• kardialgija, tahikardija, fluktuacije krvnog tlaka;
• abdominalgija;
• fibromijalgija;
• neuralgija različitog podrijetla;
• pseudoreumatske artralgije.

Poremećaji socijalnog ponašanja:

• seksualna odstupanja;
• stvaranje ovisnosti (ovisnost o drogama, alkoholizam, zlouporaba supstanci);
• promjene osobnosti: impulzivnost, agresivnost, konflikt;
• reakcije histeričnog tipa: plačljivost, ogorčenost, dramatizacija situacije, želja za privlačenjem pozornosti, "uloga" pacijenta.

Maskirana depresija može se pojaviti na sljedeće načine:

• agripnički izgled (česti isprekidani san, noćne more, rano buđenje, u kombinaciji s bolnim usponom);
• anoreksičan izgled (mučnina pri pogledu na hranu, gubitak apetita, gubitak težine, zatvor ili proljev).

U većini slučajeva, s larviranom depresijom, pacijentovi rođaci primjećuju promjenu u njegovom karakteru i ponašanju: osoba postaje impulzivna, konfliktna, razdražljiva, agresivna, osjetljiva i cmizdrava. Često pojedinac pokušava privući pozornost drugih, pokazujući očito hinjenu, teatralnu morbidnost i ne vjeruje presudama liječnika o svom somatskom zdravlju.

Uzroci

Uzroci maskirane depresije u većini su slučajeva povezani s genetskom predispozicijom (nepovoljno nasljeđe) ili su fiziološki i biološki čimbenici.

Ovaj poremećaj često nastaje zbog nedostatka neurotransmitera koji reguliraju rad živčani sustav i odgovoran za stanje emocionalne pozadine. Nedostatak podataka kemijske tvari kontroliranje raspoloženja, dovodi do intenzivnog odgovora na impulse koji dolaze iz unutarnjih organa, a osoba doživljava neugodne, često bolne osjećaje. Čimbenici koji utječu na smanjenje razine serotonina, dopamina i noradrenalina nisu u potpunosti razjašnjeni. Utvrđeno je da rizična skupina uključuje osobe s kongenitalnom metaboličkom patologijom, koje boluju od kroničnih autoimunih bolesti (na primjer: multipla skleroza), sindroma idiopatskog parkinsonizma i cerebrovaskularnih patologija.

Liječenje

Glavna terapija za maskiranu depresiju je medikamentozno liječenje antidepresivima, trankvilizatorima (kratkoročno) i sedativima.

Od antidepresiva, lijekovi prvog izbora su skupina inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (primjerice: Venlafaxine, Duloxetine). S intenzivnom anksioznošću propisani su trankvilizatori - derivati ​​serije benzodiazepina (na primjer: fenazepam). S izraženim poremećajima spavanja koriste se moderne klase lijekova: derivati ​​ciklopirolona (na primjer: Zopiclone). Ako pacijent dominira mentalna i motorička retardacija, koriste se antidepresivi koji imaju stimulirajući učinak na središnji živčani sustav, koji sadrže imipramin.

Terapija maskirane depresije pokazuje dobar terapijski rezultat nakon relativno kratkog vremena. Često simptomi bolesti potpuno nestaju nakon mjesec dana nakon početka liječenja. Međutim, liječenje lijekom preporuča se nastaviti najmanje 3-6 mjeseci.

Psihoterapijske sesije usmjerene su na prepoznavanje psiholoških uzroka bolesti, formiranje ispravnog samopoštovanja i motivacije, podučavanje opuštanja i vještina samokontrole.

Prvo, definirajmo što je depresija. Ovo je mentalni poremećaj koji je vrlo čest u modernom svijetu. Karakterizira ga prvenstveno smanjenje raspoloženja, gubitak interesa za život, nedostatak želje da se bilo što čini, nemogućnost doživljavanja zadovoljstva. Kvaliteta života je sve lošija, čežnja, tuga izjeda, život gubi smisao. Bolesna osoba može ostati u ovom depresivnom stanju jako dugo, a da ne pronađe izlaz.

Ovisno o uzroku nastanka, depresija se dijeli u 3 glavne skupine:

1. Endogeni (Javlja se bez vidljivog razloga, bez obzira na situaciju. Razlog je genetska predispozicija, promjene u nasljednom aparatu. Svaka promjena u uobičajenom načinu života može poslužiti kao poticaj.)
2. Psihogeni (Uzrok je specifičan stresni događaj. Prvo se javlja "petlja", a zatim se ovom stanju pridružuju i drugi simptomi, u pravilu nestaje nakon rješavanja problema.)
3. Somatizirano ili maskirano (Ne manifestira se simptomima karakterističnim za ovaj poremećaj, već imitira nepostojeće bolesti, skriva se pod krinkom somatskog poremećaja.)

Posebno ćemo se osvrnuti na ovu vrstu depresije, uz napomenu da se pojmovi "skrivena" i "larvirana" odnose i na maskiranu depresiju.

Ponekad se depresija skriva iza razmetljive radosti

Vanjski čimbenici mogu izazvati skrivenu depresiju kao što su: gubitak voljeni, stres, nevolje u osobnom životu. A ako postoji loša nasljednost, postoji multipla skleroza, sindrom parkinsonizma, patologija cerebralnih žila, tada je osoba u opasnosti. Poremećen metabolizam dovodi do smanjenja proizvodnje hormona serotonina koji je odgovoran za regulaciju raspoloženja i boli.

Dijagnosticiranje maskirane depresije je nevjerojatno teško. Čovjek ide od liječnika do liječnika, uzima skupe pretrage, ali nema učinka.

Stvar je u tome što u slučaju latentne depresije na pregledu liječnika pacijent ne govori o simptomima karakterističnim za depresiju. On govori o nekakvoj bolesti i na prvom mjestu nije loše raspoloženje, već vrlo specifična vrtoglavica, nelagoda u raznim dijelovima tijela, srce i glavobolja ili problemi s crijevima, otežano disanje, poremećaj sna, nedostatak libida . Osoba je sigurna da je njegovo loše zdravlje povezano s prisutnošću "neizlječive" bolesti. Maskirana depresija iscrpljuje tijelo i fizički i emocionalno.

Jako je važna točka: simptomi o kojima pacijent govori ne uklapaju se ni u jednu sliku bolesti. Pažljiv liječnik, bilo terapeut, gastroenterolog, a još više psihoterapeut, svakako će provesti detaljan pregled i obratiti pozornost na način govorenja, proučite anamnezu i razjasnite simptome.

subdepresivno stanje

Postoje subdepresivna stanja, kada su simptomi depresije izraženi u prilično blagom obliku. U ovom slučaju, osoba još nije iscrpljena bolešću, još uvijek je prilično aktivna, ali ništa ne godi, nema "okusa života".

U subdepresivnom stanju osoba teško donosi životne odluke.

Stanje subdepresije obično se javlja kada neki nova pozornica, novi skok u razvoju, treba se odlučiti, ali čovjek ne vidi kojim putem koračati. I što učiniti u ovom slučaju, također, ne zna. Čini se da je stanje stvari u slijepoj ulici. Stari ciljevi su ostvareni, ali novi se ne naziru. Dolazi kriza, situacija kada nema ni radosti, ni značaja, ni zadovoljstva, ni poticaja za daljnji razvoj.

Ako je osoba dovoljno obrazovana i snažna, može to sama shvatiti i napraviti “ponovnu procjenu vrijednosti”, a ako ne uspije, onda u ovoj fazi potražiti pomoć liječnika. Ovo stanje ukazuje na to da nešto treba promijeniti. Ali što promijeniti i u kojem smjeru krenuti - tu će liječnik pomoći.

Liječnik mora znati razlikovati i vidjeti tanku liniju koja razlikuje uobičajenu melankoliju od depresivnog stanja.

Maske protiv depresije

Skrivena depresija je podmukla bolest, opasno po tome što ga je vrlo teško vidjeti. U što se maskira ovaj poremećaj? Ovo su najčešći slučajevi:

• Sindrom iritabilnog crijeva: povećana tjeskoba uzrokuje kruljenje, nadutost, bolove u trbuhu, rijetku stolicu. Osoba se boji izaći iz kuće zbog čestih odlazaka na WC, boji se da usput neće pronaći WC ili neće imati vremena otrčati do njega
• Vegeto-vaskularna distonija: dijagnoza koja ne postoji. Kada nije jasno što se s bolesnikom događa i nisu jasni razlozi zašto se događa, obično se postavlja ova dijagnoza. Skokovi tlaka, vrtoglavica, slabost, strah od nesvjestice, glavobolje zbog napetosti mišića, migrene, tahikardija, želja za dubokim udahom i strah od nedostatka zraka
• Sindrom "srčane boli": bolni, probadajući, rezni bolovi u prsima. Temeljit pregled neće pokazati strukturne promjene srčanog mišića i krvnih žila
• Neuralgični i reumatski bolovi
• Nesanica (poteškoće s uspavljivanjem, nemiran san, noćne more i podizanje tereta)
• Patološka pospanost (provedite više od 10 sati u krevetu, a istovremeno se osjećate premoreno, iscrpljeno)
• Anoreksija (nedostatak apetita, odbijanje jela) i bulimija (napadaji prejedanja)
• Mentalni poremećaji u vidu napadaja panike i raznih fobija

Depresija se može skrivati ​​iza mnogih maski

Simptomi maskirane depresije

Ako je prisutna bilo koja od gore navedenih manifestacija, ali sve se to odvija u pozadini emocionalne depresije, vrijedi saznati i otkriti prisutnost sljedećih simptoma:

• Dnevne fluktuacije raspoloženja i aktivnosti (obično se navečer raspoloženje popravlja, a ujutro tuga, malodušnost, napadaj tjeskobe), njihova učestalost i učestalost (vrijeme, godišnje doba)
• Pesimistična procjena vlastite budućnosti (pogled na svijet se mijenja, ništa ne veseli, sve je u sivim tonovima, neke stvari izgledaju apsolutno nerješive)
• Poteškoće s koncentracijom (postoji osjećaj da je pamćenje poremećeno, percepcija i ovladavanje nečim novim postaje problematično)
• Povišen stupanj anksioznosti (zabrinutost, tjeskoba, očekivanje najgoreg)
• Nedostatak učinka prethodno propisane terapije

Obično pacijent govori o tome kao o sekundarnoj manifestaciji uzrokovanoj bolešću, ne shvaćajući da su to znakovi latentne depresije. Takva manifestacija simptoma otežava postavljanje pravovremene dijagnoze, pa se stoga ozbiljnost bolesti može podcijeniti.

Ljudi različito reagiraju na određene događaje u životu.. Za neke je svađa u obitelji, nevolja na poslu uobičajena životna situacija, dok za druge može biti stresna i dovesti do psihičkih trauma. Maksimalni napor se troši na minimalni događaj. U nemogućnosti da se opusti i riješi napetosti na uobičajeni način, osoba se koncentrira na ono što se dogodilo, pada u malodušnost, srlja u krajnosti, donosi značajne odluke zbog kojih žali. Čini se da je zašao u slijepu ulicu, nema se kud vitalna energija. Postoji maskirana depresija neurotičnog podrijetla.

Simptomi maskirane neurotične depresije

• Nekontrolirane promjene raspoloženja
• Opća slabost i slabost
• Sklonost kritiziranju i okrivljavanju drugih za vlastite nevolje
• Priča o događaju završava u suzama i samosažaljenju.
• lagana tjeskoba
• Jasno razumijevanje uzroka bolesti
• poremećaj spavanja
• Poremećaji u probavnom sustavu
• Bol različite etiologije i lokalizacije (glava, srce, zglobovi)

Slabi ljudi, tihi i pasivni, nenavikli boriti se i pobjeđivati, braniti svoje stajalište - to je kategorija ljudi koja ima sve šanse biti u rukama ovog podmuklog neurološkog poremećaja. Biti u stanju depresije s anksioznom komponentom, u trenutku njegove maksimalne manifestacije, može postojati osjećaj beznađa, propasti, očaja. I ovdje postoji opasnost od suicidalnih misli.

Najsigurniji način prevencije samoubojstva je pravovremeno otkrivanje bolesti i pravodobno započeto liječenje.

Neki životni događaji su depresivni

Događa se da se bolest ne otkrije i napreduje, karakter osobe se jako mijenja. Postaje agresivan, razdražljiv, ili obrnuto, zatvoren, odvojen od drugih. Postupno dolazi do socijalne izolacije. Zašto je opasno? Činjenica da u ovom trenutku osoba traži olakšanje od svog stanja u alkoholu i drogama, a zauzvrat dobiva pogoršanje depresije.

Posebna rizična skupina - adolescenti

U adolescenciji se javlja i maskirana depresija. Na mladosti dolazi do vrhunca depresivnih stanja (15-40% mladih sklono je ovoj bolesti). To se manifestira u obliku demonstracije neposlušnosti, protesta ili obrnuto, lijenosti i suza. Djeca otvoreno ulaze u sukob s roditeljima i učiteljima, mogu terorizirati okolinu glazbom određenog smjera, zanositi se subkulturama ili religijom.

Vrlo je važno nagovoriti tinejdžera da posjeti psihoterapeuta. Nemojte mu postavljati uvjete i ultimatume, pronađite prave riječi koje će pomoći vama i njemu da se posavjetujete s liječnikom.

Liječenje maskirane depresije

U pravilu se depresivna stanja mogu liječiti, ovdje je glavna stvar ne odgoditi kontaktiranje liječnika, jasno i točno slijediti njegove upute. Liječenje će ovisiti o prirodi bolesti i ozbiljnosti bolesti, o simptomima, karakteristikama tijela, prisutnosti popratnih bolesti i dobi pacijenta.

Psihoterapeut pomaže u liječenju depresije

Latentna (larvativna) depresija se liječi sa integrirani pristup, u kombinaciji medikamentoznih i psihoterapijskih učinaka.

Lijekovi (na recept i strogo individualno)

1. Antidepresivi (smanjuju i ublažavaju osjećaj depresije). Nemojte se bojati ovisnosti, lijekovi nove generacije samo će pomoći tijelu da obnovi slomljene mehanizme i ublaži simptome depresije. Ima mnogo naziva: luvoks, fluoksetin, anafranil, paroksetin, citalopram itd.
2. Trankvilizatori (obavljaju sedativni učinak, smanjuju strah, paniku i tjeskobu). Postoje ograničenja za prijem: djeca do 18 godina, oslabljene starije osobe, trudnice, dojilje, sa zatajenjem bubrega i jetre, vozači. Lijekovi kao što su: Relanium, tazepam, fenazepam, afobazol, atarax dobro su se pokazali i često se propisuju za liječenje depresivnih stanja.
3. Nootropici: piracetam, neurobutal, vinpocetin, cerebrolesin (poboljšavaju pamćenje, aktiviraju mozak)
4. Multivitamini

Psihoterapija

Nije alternativa liječenju lijekovima, već važan dodatak koji uključuje aktivno sudjelovanje pacijenta u procesu liječenja. U arsenalu psihoterapeuta postoje mnoge metode i tehnike za liječenje latentne depresije, koje omogućuju pacijentu da se nosi sa svojim unutarnjim i vanjskim problemima i sukobima. Primijenjena područja kao što su psihoanaliza, kognitivnu psihoterapiju, racionalna, bihevioralna, Gestalt terapija grupno i individualno te terapija svjetlom i art terapija. Ove i druge nefarmakološke metode pomažu u rješavanju problema koji se pacijentu čine nerješivima.

Problemi koji se čine nerješivima mogu se riješiti

Sve zajedno, i lijekovi i psihoterapijske metode omogućuju spoznaju i prevladavanje unutarnjih kompleksa, oslobađanje afektivne napetosti i sagledavanje situacije iz kuta u kojem ona prestaje biti psihotrauma.

Važno je postići apsolutno povjerenje u odnosu liječnik-pacijent. Bolest se lako liječi, a ako se prilagodite pozitivnom rezultatu i aktivno surađujete s liječnikom, proces oporavka će ići brže.

maskirana depresija Metode psihoterapije koje se koriste u liječenju maskirane depresije mogu biti sljedeće: kognitivna, bihevioralna, art terapija, obiteljska terapija.

maskirana depresija

02.03.2018

Požarisky I.

Maskiran depresija je kronična bolest neurotičnog podrijetla, karakteristična po tome što kod ovog oblika poremećaja postoje klasični simptomi (loše raspoloženje, apatija […]

Maskirana depresija je kronična bolest neurotičnog podrijetla koju karakterizira činjenica da su kod ovog oblika poremećaja njeni klasični znakovi (loše raspoloženje, apatija i nespremnost na kontakt s ljudima) slabo izraženi, odsutni. Umjesto toga, pojavljuju se simptomi raznih neuroloških poremećaja ili somatskih bolesti iza kojih se, takoreći, krije depresija. Zbog toga se naziva skrivena ili maskirana depresija, a njezine manifestacije maske.

Njegova opasnost je u tome što ga je teško dijagnosticirati. Osobe s ovom vrstom poremećaja obično ne shvaćaju da su bolesne jer osjećaju samo fiziološke simptome. Stoga ne odlaze psihoterapeutu, nego drugim liječnicima, misleći da imaju neku tešku tjelesnu bolest.

Maskirana depresija može biti skrivena iza VVD, arterijske hipertenzije nepoznatog porijekla, migrene, kardioneuroze, osteohondroze, hiperventilacijskog sindroma, dismenoreje, kožne bolesti, sindrom iritabilnog želuca, artalgija i mialgija. Ali nakon prolaska dijagnostičkih postupaka, ispada da nema patologija ili propisani tretman ne daje rezultat. Ovo stanje može trajati godinama, prisiljavajući osobu da posjećuje sve više liječnika s istim rezultatom.

Koji čimbenici utječu na to hoće li osoba razviti maskiranu depresiju? U somatizaciji značajnu ulogu igraju kriteriji kao što su spol i dob osobe, nasljedna predispozicija, osobine ličnosti (na primjer, neurastenični, anksiozni i osjetljivi tipovi), društveni status i okolnosti. vanjsko okruženje. Ova depresija češće pogađa žene, osobe u čijoj je obitelji bilo srodnika sa sličnim bolestima, osobe koje su u braku ili u braku, imaju posao te stanovnike urbanih nego ruralnih područja.

Uzroci depresije

Za razvoj maskirane depresije bitan je odnos između somatskih manifestacija i procesa koji se odvijaju u mentalnoj sferi, odnosno njihove emocionalne komponente. Ako se obično tjelesni osjećaji uzrokovani doživljenim emocijama ne utisnu u um, tada se u bolnom stanju uma oni, naprotiv, osjećaju življe i pamte.

Osnova za pojavu ove vrste poremećaja je smanjena koncentracija hormona koji prenose signale od osjetilnih organa do mozga - serotonina, norepinefrina i dopamina. Samo s dovoljnim brojem njih, osoba osjeća pozitivne emocije i dobro je raspoložena. S nedostatkom ovih tvari, osoba više ne može doživjeti radost i zadovoljstvo ni od čega. Život mu se čini dosadnim, sivim, praznim i monotonim, a događaji koji se odvijaju prestaju biti zanimljivi i kao da prolaze nezapaženo.

Hormonska neravnoteža može biti genetski određena ili može biti uzrokovana:

• endokrine bolesti(na primjer, hipotireoza, dijabetes melitus, Addisonova bolest, Itsenko-Cushingova bolest);
• kronični živčani soj;
• dugotrajna uporaba raznih lijekova(hormonska sredstva, srčani glikozidi, antihipertenzivi i antibakterijski lijekovi adrenoblokatora, neki analgetici, barbiturati i sredstva za smirenje);
• pubertet, trudnoća ili menopauza;
• oštećenje neuronskih veza koje su odgovorne za emocije, što dovodi do brzih promjena raspoloženja i smanjenja kognitivnih funkcija (to se može dogoditi s multiplom sklerozom, moždanim udarom, neoplazmama u mozgu ili drugim poremećajima);
• poremećaji neurotransmitera zbog razvoja tumora raka;
• oštro smanjenje imuniteta nakon zaraznih bolesti.

Maskiranu depresiju mogu uzrokovati nutritivni nedostaci u hrani, beri-beri, kronični umor, tjelesna neaktivnost i nedostatak sna te kraći dan. Zbog toga tijelo slabi, uključujući i živčani sustav, već postaje nesposoban normalno nositi se s opterećenjem, što postaje faktor u razvoju poremećaja.

Depresivni poremećaj može biti uzrokovan jakim stresom zbog gubitka domaća osoba, radna mjesta, imovina. Nakon što je doživio veliki, osoba može izgubiti interes za život, obične i profesionalne aktivnosti, za ljude oko sebe, što će postati dobro tlo za razvoj depresije. Ako su doživljaji prejaki i depresija dugo traje, onda se to odražava na tjelesnoj razini u vidu somatskih bolesti, ispod kojih se, zapravo, krije maskirana depresija.

Simptomi maskirane depresije

Kod depresije ove vrste, tipični znakovi depresivnog poremećaja možda se ne manifestiraju ili se mogu pojaviti u mekom obliku i percipirati kao posljedice somatskih patologija. U tom slučaju simptomi mogu biti opća tjelesna slabost ili bolovi u različitim dijelovima tijela. U bolesnika, želudac, glava, srce, kosti i zglobovi mogu dugo boljeti, mogu se primijetiti visoki krvni tlak i drugi poremećaji funkcionalnosti organa. Također se mogu primijetiti poremećaji spavanja: teško zaspati, česta buđenja noću, pospanost danju, kao i smanjenje apetita i gubitak seksualne želje.

Maskiranu depresiju ne izdvajamo kao zasebnu bolest. Njegovi su klinički kriteriji slični onima za druge vrste depresije. Na primjer, postoji kršenje emocionalne sfere sa simptomima kao što su loše raspoloženje, melankolija, bezrazložna tjeskoba, stalna napetost, loša reakcija na negativne i pozitivne događaje, gubitak vitalnosti, teški umor, osjećaj praznine, nemogućnost uključivanja u bilo koju aktivnost i iz nje dobiti zadovoljstvo. Bolesnici mijenjaju karakter. Postaju povučeni, razdražljivi, nervozni, cmizdravi i mogu postati histerični.

Uz maskiranu depresiju stradaju i kognitivne funkcije. U bolesnika se smanjuje sposobnost koncentracije pažnje i brzog donošenja odluka, pogoršava se pamćenje, pada samopoštovanje i samopouzdanje. Ali postoji osjećaj beznađa i bespomoćnosti. Mogu imati misli o samooptuživanju ili suicidalne misli.

Ponašanje osobe s ovom depresijom također se mijenja. Postaje letargičan, apatičan, sporo se kreće, malo komunicira s prijateljima, rođacima, kolegama. U teškim situacijama, naprotiv, osoba postaje nemirna, hiperaktivna, nervozna, nekontrolirana ili može pasti u stupor. Neki se ljudi okreću alkoholu, drogama ili postanu radoholičari kako bi ublažili simptome, ali sve to samo pogoršava situaciju.

Liječenje maskirane depresije

Bilo koju vrstu depresije treba liječiti stručnjak. Samo on može ispravno procijeniti bolesnikovo stanje i njegovu težinu te odabrati za njega pravo liječenje koje mu može vratiti psihičko blagostanje i zdravlje. Kao i druge vrste depresije, maskirana depresija se liječi antidepresivima i lijekovima za smirenje. Ovi lijekovi umjetno poboljšavaju raspoloženje, ublažavaju tjeskobu i tjeskobu, poboljšavaju san i čine osobu smirenijom. Nootropici i vitamini također su propisani za poticanje mentalne aktivnosti, poboljšanje pamćenja i normalizaciju kognitivnih funkcija.

Osim lijekova, u liječenju maskirane depresije koristi se psihoterapija. Bez njegove primjene, liječenje će biti nepotpuno, jer neriješene unutarnje kontradikcije nakon određenog vremena mogu ponovno pokrenuti mehanizam bolesti.

U procesu psihoterapijskog tretmana pacijent uči osvijestiti svoje probleme i pronaći konstruktivno rješenje, bez oštećenja psihe. Metode psihoterapije koje se koriste u liječenju maskirane depresije mogu biti: kognitivna, bihevioralna, art terapija, biljna terapija, obiteljska terapija.

Latentna depresija ozbiljna je bolest koju ne može svatko sam prevladati. Ako se suočavate s ovim problemom i želite ga riješiti, obratite se centru za psihologiju Iraklija Požariskog. Stručni stručnjak će učiniti sve što je u njegovoj moći da pronađe najbolji tretman za vas.

Novo Popularno

Majčina agresija prema djetetu nije neuobičajena. U našem društvu se smatra da žena na to nema pravo negativni osjećaji Autor […]

Opsesivne misli u glavi ponekad zvuče poput toksina. Teško je nositi se s njima, vidjeti iza njih konstruktivnu poveznicu, osjetiti prisutnost […]

Uvijek postoje neke poteškoće u obiteljskim odnosima. No, uz svakodnevne nevolje, neke progoni i strah od napuštenosti. Strah od izdaje ne […]

Sindrom varalice prilično je zanimljiv i čest fenomen. Nalazi se posvuda: veliki gradovi a u zabačenom selu. Osnovni, temeljni […]

Neki ljudi doslovno počnu paničariti kada moraju posjetiti liječničku ordinaciju. Čak i pomisao na susret s medicinskim osobljem je zastrašujuća […]

Ponekad nas progoni prava fobija od gubitka ljudi koji su nam srcu dragi. Nije nužno da nešto tragično ili nešto izvan […]

Ergofobija je stanje u kojem osoba može odbiti aktivno djelovanje u potrazi za poslom. Čini se ljudima oko […]

Mentalni poremećaji spadaju među reverzibilna stanja koja pojedincu uzrokuju mnogo emocionalne nelagode. Čini se da čovjek toliko pati da […]

Kriza Kompleks manje vrijednosti je skup reakcija u ponašanju koje utječu na samosvijest pojedinca, čine da se osjeća nesposobnom za bilo što. […]

depresija

U posljednje vrijeme sve su češće maskirane depresije - kod njih se pad raspoloženja krije iza drugih simptoma koji nisu toliko karakteristični za afektivni poremećaj.

Mogu postojati pritužbe na bolove u različitim dijelovima tijela, fluktuacije krvnog tlaka, lupanje srca, opću slabost, tjeskobu, povećanu impulzivnost. I nikome ne pada na pamet da su ti znakovi samo maske depresije.

Osobu koja boluje od maskirane depresije može se optužiti za asocijalno ponašanje, pretjeranu opsjednutost vlastitim zdravljem (uostalom, liječnici ne nalaze značajne promjene na unutarnjim organima), mogu joj prepisivati ​​razne lijekove koji neće imati željeni učinak. Ali zapravo, takva osoba treba liječenje, ali ne patologiju unutarnjih organa, već depresiju.

Iza svakog napadaja glavobolje ne vrijedi posumnjati na emocionalni poremećaj, ali treba imati na umu da je depresija podmukla bolest koja se može skrivati ​​pod raznim maskama. I što se prije s nje “skine maska”, što se prije ova bolest dijagnosticira, lakše će se liječiti, posljedice će biti manje izražene i takva će se osoba prije moći vratiti u normalu. puni život.

Maske u obliku psihopatoloških poremećaja

Anksiozno-fobična maska

Povremena tjeskoba i opsesivni strahovi(fobije) samo su manifestacija depresije. Neobjašnjiva tjeskoba, strah javna mjesta, strah od smrti, strah da ne dobiješ rak i druge hipohondrije, strah od neostvarivanja cilja, strah da ćeš ostati sam (sama), strah da plin (pegla, TV) nije isključen u kući... Možete nastaviti neodređeno.

Ako vas ti strahovi dugo muče, možete se sami nositi s njima, ne uzrokuju vam značajne neugodnosti, ne doprinose socijalnoj neprilagođenosti, onda problem nije tako ozbiljan. Ako su se anksioznost ili fobije pojavile relativno nedavno, uzrokuju vam izraženu nelagodu, ometaju vaš uobičajeni način života, tada se trebate obratiti psihijatru.

Opsesije

Kako razlikovati normalno djelovanje od opsesije? Normalno djelovanje ima smisla. S opsjednutošću shvaćate apsurdnost svojih postupaka, ali si ne možete pomoći: dok ne izvršite određenu radnju (ponekad više puta), nećete moći pronaći mir.

Na primjer, ako je pod prljav, onda ga treba oprati. Ali ako perete pod 5-10 puta dnevno, čak i bez vidljivih znakova onečišćenja, to je opsesija. Opsesijom se može smatrati 10 puta provjera stanja štednjaka, slavine, pegle (je li isključena?), unatoč tome što se jasno sjećate da je bila isključena.

Hipohondrija

Povećana sumnjičavost, osjećaj bolesti, povjerenje u prisutnost ozbiljne bolesti (iako nema objektivnih znakova toga) -. Međutim, hipohondrija može djelovati kao maska ​​za depresiju.

Neurastenija

Razdražljivost, ekscitabilnost, emocionalna nestabilnost ili, obrnuto, opća slabost, umor i brza iscrpljenost, koji su karakteristični, mogu prikriti simptome depresije.

Biološki poremećaji ritma

Nesanica

Nesanica je simptom koji mnogi od nas doživljavaju. O nesanici govore kada se teško zaspi, a kada se u snu više puta streseš, probudiš se na najmanji šušanj, pa čak i kad se probudiš prerano. Razloga za nesanicu može biti mnogo, a jedan od njih je emocionalni poremećaj.

Prekinuti san s neugodnim snovima, rano buđenje, ali teško, zahtijeva snažnu volju, simptomi su uobičajene varijante maskirane depresije.

hipersomnija

Usput, uz emocionalne poremećaje može se pojaviti ne samo nesanica, već i patološka pospanost. Ako ste cijeli vikend bili u krevetu, ne brinite. Ali ako, u pozadini potpunog zdravlja, spavate 10 sati dnevno, praktički ne možete ustati iz kreveta, a to traje dosta dugo - razlog da se zapitate postoji li neka patologija?

Maske u obliku autonomnih, endokrinih poremećaja, simptoma poremećaja iz unutarnjih organa

Jeste li u posljednje vrijeme osjećali vrtoglavicu bez vidljivog razloga? Možda je ovo manifestacija depresije. Mnogi od nas su više puta čuli takvu bolest kao što je vegetovaskularna distonija. Pod ovu dijagnozu padaju krvni tlak, valovi vrućine, valunzi, nesvjestica. Iskreno govoreći, u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ne postoji takva dijagnoza kao vegetovaskularna distonija, ali takva patologija često brzo prolazi u pozadini liječenja antidepresivima.

Iznenadni napadi proždrljivosti () ili, obrnuto, odbijanje jela, izraženo smanjenje apetita (anoreksija) također mogu biti maska ​​emocionalnog poremećaja. Impotencija, menstrualni poremećaji, svrbež kože, iznenadni napadi proljeva, naizmjenični proljevi i zatvor također mogu djelovati kao maska ​​za emocionalni stres.

Bol

Glavobolje, bolovi u srcu, trbuhu, mišićima, zglobovima mogu skrivati ​​depresivni poremećaj. Osim toga, bol duž živaca (interkostalni, trigeminalni, facijalni), išijas mogu djelovati kao maske depresije.

Bol može biti intenzivna, različite prirode (probadajuća, bolna, režuća, pulsirajuća). Ali rezultati dodatnih istraživačkih metoda pomoći će da se posumnja da nešto nije u redu.

Na primjer, s izraženim sindromom boli u području srca, neće biti strukturnih promjena u srcu i krvnim žilama. Takvog se pacijenta može optužiti za simulaciju, a on je zapravo teško bolestan, samo ne od kardiološke (neurološke, reumatske) bolesti, već od psihičkog poremećaja.

Što se može sakriti iza patoloških promjena u karakteru, antisocijalnih manifestacija?

Neki pacijenti, kako bi se razveselili, počinju zlorabiti alkohol, koristiti droge ili otrovne tvari. Pritom je na prvom mjestu ovisnost o drogama ili dipsomanija (zlouporaba alkohola). Zato takve pacijente treba pažljivo ispitati što se točno prvo pojavilo - pad raspoloženja ili žudnja za alkoholom (narkoticima)?

Povećana konfliktnost, impulzivnost, također mogu sakriti depresiju.

Ponekad se iza toga krije prikrivena depresija. Povećana ogorčenost, plačljivost, želja da skrenu pozornost na svoje probleme, bolesti, sklonost dramatiziranju situacije, prihvaćanje uloge pacijenta mogu biti manifestacije depresije.

Često se somatski poremećaji (bolesti unutarnjih organa) mogu kombinirati s depresijom. Na primjer, kod 21% pacijenata takvi srčani simptomi kao što su tahikardija (ubrzan rad srca), fluktuacije krvnog tlaka, bolovi u srcu i srčane aritmije samo prikrivaju manifestacije depresivnog poremećaja. I bez obzira koliko je propisanih lijekova koji normaliziraju krvni tlak, usporavaju otkucaje srca, neće biti izraženog učinka od njih. Uostalom, glavni uzrok svih ovih manifestacija je afektivni poremećaj. I samo antidepresivi pomoći će normalizirati stanje takvih pacijenata, eliminirati simptome kardiovaskularnog sustava.

Maskirane depresije

Uvod

Koncept maskirane depresije

Klinička slika maskirane depresije

Dijagnoza i liječenje

Zaključak

Uvod

Riječ "depresija" ponekad se koristi za označavanje stanja depresivnog raspoloženja. Ali to uopće nije ono što liječnici podrazumijevaju pod riječju depresija. Obična tuga, iako je ponekad prilično bolno stanje, nakon nekog vremena prolazi bez posebnog liječenja. Unatoč tužnim osjećajima, ljudi nastavljaju živjeti svoje živote. svakidašnjica. Nasuprot tome, oboljeli od depresivnog poremećaja doživljavaju očaj, a bespomoćnost koja ih dugo obuzima ne prolazi tek tako, već u pravilu značajno narušava sposobnost osobe da adekvatno razmišlja i djeluje, što se ne može ne odraziti na njen rad. i komunikacija s ljudima.

Simptomi depresije. U dijagnostici depresije koristi se cijeli niz znakova. Smanjeno raspoloženje tijekom većeg dijela dana, osjećaj melankolije, depresije, praznine. Primjetan gubitak interesa za sve (gotovo) aktivnosti (posao, hobije, itd.) i gubitak interesa za radosti života, sve do potpune ravnodušnosti prema onome što ste prije voljeli. Primjetno smanjenje ili povećanje tjelesne težine bez primjene dijete. Dugotrajni gubitak apetita. Poremećaj spavanja. Čovjek navečer ili ne može dugo zaspati, ili zaspi, ali se budi više puta tijekom noći. Osobito se često poremećaj sna manifestira u obliku ranog buđenja. Psihomotorna agitacija ili inhibicija. Dnevni umor, stanje impotencije. Osjećaj tjeskobe, srama, krivnje. Smanjena sposobnost razmišljanja i koncentracije (pacijent je rastrojen, teško mu je koncentrirati se). Promjene u ponašanju, poput povlačenja od drugih ljudi. Opsesivne misli o smrti, misli o samoubojstvu. Sva ta iskustva imaju karakter nesnosne patnje, uzrokuju značajne poremećaje u međuljudskim odnosima i dovode do osjetnog pada razine radne i socijalne aktivnosti.

Simptomi depresije manifestiraju se na različite načine, ovisno o dobi i načinu života. Kod djece se depresija uglavnom očituje u ponašanju: mijenja se aktivnost djeteta, nestaje njegov interes za igre, prijatelje, učenje, počinju hirovi i nesporazumi. Sredovječna osoba će češće naznačiti osjećaj tuge i čežnje koji je obuzima.

Događaji koji dovode do napetosti i stresa događaju se u svačijem životu. Teška situacija može postati okidač za depresivni poremećaj, na to nitko nema “imunitet”. Treba napomenuti da, unatoč svijetloj i prilično specifičnoj slici ove bolesti, liječniku može biti teško razumjeti bit pacijentovih problema, razumjeti bolest koja ga muči. To je zbog činjenice da bolesnici zbog svoje bolesti i neobičnih iskustava ne mogu jasno opisati svoje stanje, ocjenjujući ga kao nešto slično osjećaju tuge. Opis svojih bolnih iskustava pacijentima izaziva značajne poteškoće.

Često pacijenti pogrešno traže pomoć od terapeuta ili neuropatologa, žale se na slabost, letargiju, gubitak snage, smanjenu učinkovitost, funkcionalne poremećaje različitih organa i sustava - tako se manifestiraju somatske maske depresije. Postoje takozvane prikrivene, skrivene depresije. U ovom slučaju, prvi plan razne bolesti maskiranje depresije. Prema različitim autorima, od 10% do 30%. od svih kroničnih bolesti su somatske depresije. Najčešće u praksi liječnika postoje depresije s poremećajima kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu, slabost, glavobolju, kompresiju i peckanje u području srca, nedostatak zraka. U ovom slučaju, često, dijagnoza je pogrešna - neurocirkulacijska distonija. Depresija se može sakriti iza maske gastrointestinalne bolesti. Istodobno, pacijenti se žale na dispeptičke poremećaje (suha usta, mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor). Žene s depresijom mogu imati bolne i neredovite mjesečnice. Otprilike 50% ljudi koji pate od depresije žale se na simptome naizgled somatskih bolesti i rijetko spominju svoje emocionalno stanje.

Doživljavajući bol u tijelu, osoba možda ne shvaća da je uzrok tome depresivno stanje. U maskiranoj depresiji, bol koju osoba osjeća je stvarna, ali je posljedica psihičkog stanja, a ne fizičke bolesti. Sve to dovodi do činjenice da je među onima koji traže liječničku pomoć sa sličnim simptomima samo polovici propisana adekvatna terapija. Depresija je izlječiva. Prema statistikama, 60 - 80% depresija ne pada u vidokrug psihoterapeuta, njima se bave liječnici opće prakse. Mnogim pacijentima nije lako prihvatiti da im je potrebna pomoć psihoterapeuta. Čak i među onima koji priznaju da imaju neku bolest, nažalost, rijetki su oni koji se za pomoć obrate specijalistu. Mnogi se ne žele liječiti jer krivo shvaćaju svoju bolest, smatrajući je samo slabošću karaktera. Depresivno stanje, ništa manje ozbiljan zdravstveni poremećaj, kao i svaka druga bolest, bilo da je riječ o angini pektoris ili gastritisu, zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. Do danas, liječnici imaju na raspolaganju širok izbor različitih lijekova, metoda psihoterapije, fizioterapije i biljnih lijekova, zahvaljujući kojima možete potpuno ukloniti depresivno stanje.

1. Koncept maskirane depresije

Maskirane depresije se također nazivaju "skrivene", "larvirane", "aleksitimske depresije" ili "timopatski (depresivni) ekvivalenti". Riječ je o o sindromima koji ne postižu punu psihopatološku cjelovitost, u kojima su glavne manifestacije karakteristične za depresiju (zapravo hipotimija, psihomotorni poremećaji, ideje krivnje itd.) malo izražene, a neke od njih potpuno odsutne ("subsindromske depresije"). U drugim slučajevima, pravi afektivni poremećaji povlače se u drugi plan i često ostaju neprepoznati jer vodeći položaj u kliničkoj slici okupirani su kompleksima simptoma koji nadilaze granice psihopatoloških poremećaja afektivnih registara.

Pacijenti možda nisu svjesni depresivnog poremećaja; ponekad su uvjereni da imaju neku rijetku i teško dijagnosticiranu bolest i inzistiraju (pretpostavivši nesposobnost liječnika) na brojnim pregledima u medicinske ustanove nepsihijatrijski profil. Istovremeno, aktivnim propitivanjem moguće je identificirati patološki afekt koji je podložan dnevnim fluktuacijama u obliku neuobičajene tuge, malodušnosti, tjeskobe ili ravnodušnosti koja prevladava ujutro, izolacije od okoline s pretjeranom fiksacijom na svoje tjelesne senzacije.

U razgovoru je potrebno uzeti u obzir osobitosti samosvijesti bolesnika (osobito u slučajevima aleksitimske depresije), njihovu nesposobnost da izraze i opisuju svoje psihičko stanje, sklonost da loše zdravlje pripišu somatskoj bolesti.

Stoga se potrebne informacije često mogu dobiti iz odgovora na pitanja koja nisu postavljena u smislu prisutnosti specifičnih psihosomatskih fenomena ( osjećate li se tužno, razmišljate o samoubojstvu itd.),ali vezano uz promjene u blagostanju, raspoloženju, nagonima i cjelokupnom načinu života, narušavanje međuljudskih odnosa i emocionalnih veza, snižavanje profesionalnog standarda ( je li životna radost nestala, jesu li suze blizu, je li pesimistična procjena trenutne situacije odavno prevladala).

Na temelju dominantnih pojava, koje su češće izolirane, također se razlikuju varijante atipičnih depresija.

2. Klinička slika maskiranih depresija

Postoji nekoliko oblika manifestacije "maskirane" depresije.

1. „Maske“ u vidu psihopatoloških poremećaja.

· Anksiozno-fobični (generalizirani anksiozni poremećaj, tjeskobne sumnje, napadi panike, agorafobija)

· Opsesivno-kompulzivno (opsesije)

· hipohondričan

· Neurastenik

2. "maske" u obliku kršenja biološkog ritma.

· Nesanica

· hipersomnija

. „maske“ u vidu vegetativnih, somatiziranih i endokrinih poremećaja.

· Sindrom vegetovaskularne distonije, vrtoglavica

· Funkcionalni poremećaji unutarnjih organa (hiperventilacijski sindrom, kardioneuroza, sindrom iritabilnog crijeva i dr.)

· Neurodermatitis, svrbež

· Anoreksija, bulimija

· Impotencija, menstrualni poremećaji

4."maske" u obliku algije

· cefalgija

· Cardialgia

· abdominalgija

· Fibromialgija

· Neuralgije (trigeminus, facijalni živci, interkostalna neuralgija, išijas)

· Spondiloalgija

· Pseudoreumatske artralgije

. „maske“ u vidu patokarakteroloških poremećaja

· Poremećaji privlačnosti (dipsomanija, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci)

· Antisocijalno ponašanje (impulzivnost, sukobi, konfrontirajući stavovi, izbijanje agresije)

· Histerične reakcije (dodirljivost, plačljivost, sklonost dramatiziranju situacije, želja da se skrene pozornost na vlastite tegobe, prihvaćanje uloge bolesnika)

Depresije koje poprimaju somatske "maske" - somatizirane depresije češće su u općoj medicinskoj mreži: od 1/3 do 2/3 svih pacijenata kod općih, ali i uskih specijalista, pati od depresije, maskiranih hipohondrijskih ili somatiziranih simptoma. . Često se manifestacije depresije preklapaju sa simptomima neuroze organa (hiperventilacijski sindrom, kardioneuroza, sindrom iritabilnog crijeva, da Costa sindrom itd.)

Funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava - kardialgija, tahikardija, srčane aritmije, fluktuacije krvnog tlaka - oponašajući simptome različitih oblika srčane patologije u 5 slučajeva (21%) ne djeluju kao samostalne psihopatološke tvorbe, već maskiraju afektivne poremećaje. Još češće se u prvi plan kliničke slike depresije stavljaju funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (sindrom iritabilnog crijeva) - hipomotorna diskinezija, konstipacija u odsutnosti nagona na defekaciju, trajna abdominalgija u projekciji debelog crijeva. Sindrom iritabilnog crijeva u 1/3 slučajeva (71%) je sastavni dio somatovegetativni kompleks depresija (apatične, turobne depresije). Uz prevlast poremećaja autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava ("vegetativna depresija"), algija (glavobolje, neuralgije različite lokalizacije), hipersomnija ("pospana depresija") djeluju kao fasada depresije.

Tu su i sljedeće varijante maskirane depresije :

. Agripnic(diskontinuirano spavanje s neugodnim snovima, rano buđenje s otežanim, koje zahtijeva voljni napor, bolno ustajanje);

. anoreksična(jutarnje mučnine, nedostatak apetita i averzija prema hrani povezana s gubitkom težine, zatvor).

Jedna od najčešćih "maski" depresije u općoj medicinskoj praksi (javljaju se u 50% bolesnika sa somatiziranom depresijom) su perzistentna idiopatska algija. Kronična bol kao manifestacija maskirane depresije može se lokalizirati u gotovo bilo kojem dijelu tijela. Najčešće se liječnik susreće s cefalgijom, bolovima u leđima, kardialgijom, abdominalgijom, fibromijalgijom itd. kao obligatnom komponentom sindroma fibromijalgije, dok drugi ovu skupinu algija kvalificiraju kao manifestaciju poremećaja afektivnog spektra.

Među psihopatološkim "maskama" kružne depresije, opsesivno-kompulzivni i anksiozno-fobični poremećaji (socijalne fobije, strah od neizvršavanja uobičajenih radnji, tjeskobne sumnje, napadaji panike), kao i kompleksi histeričnih simptoma (histerične "maske" ciklotimije) najčešće se bilježe.

Patokarakterološke manifestacije mogu djelovati kao ekvivalenti afektivnih poremećaja u okviru maskiranih depresija.

Slikom bihevioralnih “maski” dominiraju ili poremećaji nagona (dipsomanija, zlouporaba supstanci, ovisnost o kockanju itd.), ili (češće u slučajevima kada takva fasada skriva disforični afekt) antisocijalno ponašanje sa stavovima sukoba, okrutnim postupcima, i destruktivne tendencije.

. Dijagnoza i liječenje

Porast broja bolesnika s depresivnim poremećajima značajno je utjecao na strukturu neurološkog morbiditeta. Poznato je da je većina pacijenata s afektivnim poremećajima u općoj medicinskoj praksi, uključujući i neurološku. Tako otprilike 60-80% bolesnika s depresijom ne pada u vidno polje psihijatara i liječe se kod internista, budući da među njima prevladavaju bolesnici s lakšim atipičnim oblicima. A velik dio tih pacijenata nalazi se u ordinaciji neurologa. U međuvremenu, samo vrlo mali postotak pacijenata žali se na mentalne poremećaje, a većina njih ima čisto somatske tegobe. A u praksi je vrlo teško izolirati psihički ili somatski radikal, budući da su klinički uvijek konjugirani. S praktičnog gledišta, identifikacija atipičnih latentnih oblika depresije je važna, jer značajno mijenja taktiku upravljanja takvim pacijentima, a pravilnu upotrebu timoanaleptička terapija u mnogim slučajevima predodređuje uspjeh liječenja.

Pretpostavku o prisutnosti "maskiranih" oblika depresije postavlja psiholog kao rezultat dijagnostičkog rada usmjerenog na prepoznavanje promjena u uobičajenom načinu života, u emocionalnoj sferi, u odnosima s drugima iu odnosu prema sebi, promjene u raspoloženju, blagostanju iu sferi motivacijskih potreba.

Farmakoterapija ima najveći udio u liječenju depresije, posebice ambulantno, jer u usporedbi s drugim metodama, uz trenutnu učinkovitost (u prosjeku 69%), ima i najveću stabilnost dugoročnih rezultata.

Raspon kliničkih oblika kod kojih je dokazana opravdanost timoanaleptičke terapije i s kojima se praktični neurolozi suočavaju iznimno je širok: kronični bolni sindromi različite lokalizacije (leđobolja, difuzna bol u mišićima, razne forme glavobolje, kardijalgija, itd.), depresija u organske bolestiživčani sustav (parkinsonizam, demencija, moždani udari, tumori, posttraumatski poremećaji i dr.), poremećaji prehrane, poremećaji spavanja, psihosomatski i psihovegetativni poremećaji. Treba istaknuti značajnu dominaciju atipičnih depresija među ovim kategorijama. Općenito, oko 30% svih kroničnih bolesnika pati od maskiranih larviranih oblika depresije. Budući da nije nozološki neovisna jedinica, maskirana depresija je klinički fenomen koji pokazuje visoku kliničku povezanost s glavnim klinički očitim somatskim, vegetativnim, algičnim, anksioznim, motoričkim, senzornim i drugim neurološkim fenomenima. Općenito, glavni smjer terapijske taktike neurologa je olakšanje simptoma depresije i somatskih i neuroloških poremećaja koji su patogenetski povezani s njom. Drugi smjer, opravdan s patogenetske točke gledišta, je uporaba u nekim slučajevima usmjerenog učinka antidepresiva na specifičan biokemijski nedostatak (na primjer, uporaba tricikličkih antidepresiva u parkinsonizmu).

Izbor specifične vrste timoanaleptičke terapije određen je prirodom vodećeg psihopatološkog sindroma i, sukladno tome, prevladavajućim smjerom psihotropnog djelovanja antidepresiva. U praktičnom smislu važno je antidepresive podijeliti na lijekove pretežno sedativnog, stimulativnog i uravnoteženog djelovanja. U skupinu sedativnih antidepresiva spadaju amitriptilin, doksepin, mianserin (lerivon), azafen; u skupinu antidepresiva-stimulansa - moklobemid (Aurorix) nortriptilin, imipramin, bupropion, fluoksetin; na antidepresive s uravnoteženim djelovanjem - maprotilin (ludiomil), pirazidol, tianeptin (koaksil, stablon), klomipramin (anafranil).

Ništa manje zanimljiva s praktičnog gledišta ne može biti analiza depresije koja se temelji na omjeru u njezinoj strukturi dviju polarnih kategorija - pozitivne (tuga, tjeskoba, nisko samopoštovanje) i negativne (apatija, aleksitimija, anhedonija), te povezana terapijska strategija za odabir antidepresiva. Moguće različite vrste korelacija između pozitivnih i negativnih afektivnih simptoma važne su sa stajališta usklađenosti s terapijskim značajkama antidepresiva s različitim neurokemijskim mehanizmima djelovanja. U slučajevima kada se ovi fenomeni u kliničkoj slici prikazuju kao izolirani perzistentni oblici, indicirani su lijekovi sa snažnim neselektivnim neurokemijskim učinkom (na primjer, tipični TCA). Mnogo češće u kliničkom polju depresije dolazi do preklapanja pozitivnih i negativnih poremećaja afektivnosti, a osobito se često neurološki poremećaji kombiniraju s depresijama koje se javljaju u izbrisanim atipičnim oblicima. U tim slučajevima prikazana je uporaba selektivnih antidepresiva, a glavni kriterij odabira nije snaga antidepresivnog učinka, već sigurnost, minimalna težina nuspojava.

Principi terapije antidepresivima

Na temelju usklađenosti generalni principi psihofarmakoterapiji, pri odabiru određenog antidepresiva, preporučljivo je ograničiti se na monoterapiju koristeći prikladne lijekovi(jednostavnost režima liječenja i titracije doze). S obzirom na mogućnost preosjetljivosti i nuspojava, psihotropni lijekovi se propisuju u malim (u usporedbi s onima koji se koriste u "velikoj" psihijatriji) dozama. S obzirom na prirodu glavnih tipova depresivni poremećaji kod neuroloških bolesnika i veće zastupljenosti atipičnih izbrisanih oblika, pri odabiru učinkovite doze TCA u početnim fazama mogu se koristiti male doze, postupno ih povećavajući do srednjih terapijskih. U međuvremenu, treba imati na umu da je za neurološke bolesnike jedan od razloga neučinkovitosti terapije niske doze korištenih antidepresiva. U prosjeku, do 2-3 tjedna terapije javlja se antidepresivni učinak. Serotoninergički antidepresivi se odmah propisuju u standardnoj fiksnoj dozi za cijeli tečaj. Jasno poboljšanje obično se postiže nakon 3-4 tjedna terapije. Ne manje važno je i pitanje trajanja timoanaleptičke terapije. Prerano povlačenje antidepresiva može dovesti do oštrog pogoršanja simptoma. Stoga se ukidanje lijeka provodi postupno.

Zaključak

Maskirana depresija (skrivena, somatizirana i dr.) - depresivne faze u čijoj kliničkoj slici do izražaja dolaze somatski i iktativni poremećaji, skrivajući subdepresivne simptome u pozadini.

Neprijateljstvo. Češće se događa u adolescenciji.

Povećana radna i društvena aktivnost.

Strast za putovanjima.

Ironija, sarkazam, nepromišljenost, veselje.

Bulimija (povećan apetit) polidipsija (pojačana žeđ), povećana želja za pušenjem, alkoholom, drogama.

Povećana seksualnost.

Uspjeh liječenja ovisi o pravilnoj dijagnozi. Ali dijagnoza "maskirane depresije" vrlo je teška. Stoga je korisno ne samo za liječnike, nego i za pacijente imati neke smjernice, znakove koji pomažu da barem posumnjaju na ovu bolest kod sebe (ili kod nekoga od njih bliskih).

Prvi znak je dijagnoza. Evo popisa dijagnoza koje se najčešće postavljaju u takvim slučajevima:

Vegetovaskularna distonija, prolazna hipertenzija, spinalna osteohondroza, kardioneuroza, neuroza želuca, vertebrobazilarna insuficijencija, migrena, dismenoreja nepoznatog porijekla.

S takvom dijagnozom uvijek treba imati na umu da to zapravo može biti maskirana depresija. Potrebno je pažljivo provjeriti nije li to tako.

Drugi znakkoji sugerira depresiju je nedostatak jasnih i potpunih rezultata pregleda koji odgovaraju navodnoj bolesti. Naravno, prije svega, liječnik, a ne pacijent, zna za to, i stoga je vrijedno razgovarati s liječnikom o rezultatima pregleda. Nažalost, liječnici nisu uvijek iskreni prema pacijentima, pa je sve više pretraga i konzultacija neizravan znak takve situacije.

Treći znak- poboljšanja i pogoršanja dobrobiti koji se javljaju neovisno o liječenju, sami po sebi, osobito ako se podudaraju s određenim dobom godine.

Četvrti znaktipični su simptomi depresije koji su uvijek prisutni, iako se pripisuju prirodnoj reakciji na tjelesnu bolest. To su: loše raspoloženje, osobito u prvoj polovici dana; nemogućnost uživanja u bilo čemu; smanjenje radne sposobnosti; osjećaj zapanjenosti, oštećenje pamćenja (često pacijenti kažu "ja sam glup"); poremećaj spavanja; gubitak težine.

Ovisno o dobi, javljaju se redovita obilježja depresivnog sindroma.

Kod djece emocionalna komponenta nije izražena .

Kod djece predškolske dobi depresija se očituje tugaljivim izrazima lica, tihim glasom.

Kod djece predškolske dobi s depresijom, postoje sljedeći simptomi: poremećaji ponašanja, letargija, gubitak interesa za igre i studije, pogoršanje asimilacije obrazovnog materijala, razdražljivost, ogorčenost, agresivnost, izostanak s posla, gubitak apetita, gubitak težine, zatvor, noćno mokrenje.

Kod starijih osoba depresija je alarmantne prirode, karakteriziraju je strahovi za vlastito zdravlje.

Depresiju može dijagnosticirati samo psihijatar. Pritom se koristi podacima razgovora s bolesnikom, promatranjem, analizom produkata svoga života (pisma, umjetnine i sl.) i okoline koju je stvorio (stan, radno mjesto), informacije daju rodbina i zaposlenici. Posebni psihološki testovi mogu imati pomoćnu ulogu, njihovu interpretaciju treba provesti psiholog koji je specijaliziran za korišteni test, a psihijatar ima konačno pravo postavljanja dijagnoze.

Najčešći tretman za depresiju su lijekovi, korištenje posebnih lijekova koji se nazivaju antidepresivi. Uvjeti uspjeha liječenja: točna dijagnoza karakteristika depresije, pažljiv odabir vrste lijeka i njegovih doza. Blagi oblici depresije mogu se liječiti psihoterapijom. Depresija koja je otporna na dugotrajno liječenje može se liječiti elektrokonvulzivnom terapijom (ECT). Dva su lijeka koja mogu spriječiti pojavu depresije koja se često ponavlja. Prilično su neučinkoviti lijekovi za smirenje, vitamini i nootropici, kao i ljekovito bilje. Ništa ne daje redoviti ili izvanredni odmor i odmor. Alkoholna pića a lijekovi privremeno ublažavaju simptome, dalje dovodeći do ovisnosti (simptomatski alkoholizam i ovisnost o drogama). Kao što je već spomenuto, kvalificirani tretman dovodi do potpunog oporavka.

Popis korištene literature

depresija liječenje simptoma masked

1. Aleksandrovski Yu.A. Psihijatrija i psihofarmakoterapija. Odabrana predavanja i govori. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 432 str.

2.Alexander F. Psihosomatska medicina. - M., 2000.

Bogolepov N.K., Burd G.S. Rehabilitacija bolesnika sa živčanim i mentalna bolest. - L., 1973. (monografija).

Vertogradova O.P., Dovzhenko T.V., Vasyuk Yu.A. Kardiofobni sindrom (klinika, dinamika, terapija) U: Mentalni poremećaji i kardiovaskularna patologija (ur. Smulevich A.B.). - M., 1994

Gindikin V.Ya Leksikon male psihijatrije. - M.: Kron-press, 1997. - 576 str.

Klinička medicina. Priručnik praktičnog liječnika. - M., 1997, T.1

Kontsevoi V.A., Medvedev A.V., Yakovleva O.B. Depresija i starenje. U: Depresija i komorbidni poremećaji. - M., 1997

Korkina M.V., Lakosina N.D., Ličko A.E. Psihijatrija: Udžbenik. - M.: Medicina, 1995. - 608 str.

Kulakov S.A. Osnove psihosomatike. - St. Petersburg: Govor, 2005. - 288 str.

Mendelevič V.D., Solovieva S.L. Neurologija i psihosomatska medicina. - M .: MEDpress-inform, 2002 - 608 str.

Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psihosomatski poremećaji. - M.: Medicina, 1986. - 384 str.