Биполярное маниакально депрессивное. Биполярные расстройства: симптомы, лечение, причины, диагностика, признаки

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения

Аффективное биполярное расстройство несколько десятилетий назад называлось попросту маниакально-депрессивным психозом . Это заболевание психики, при котором пациент испытывает состояния аффекта, чередующиеся друг за другом. Частота заболеваний составляет в разных возрастных группах от 3% до 6,5%.

Первые признаки заболевания появляются чаще всего с 17 по 21 год, но обычно и в подростковом возрасте уже можно обнаружить некоторые симптомы нарушения. Шесть пациентов из десяти обнаруживают у себя симптомы до 18-летнего возраста. Если же до 40 лет заболевание не проявило себя – можно считать, что Вам повезло.

Заболевание в два раза чаще обнаруживается у представительниц слабого пола. За последние полвека количество случаев заболевания увеличилось и с каждым поколением признаки расстройства наблюдаются все в более раннем возрасте.
75% больных биполярными расстройствами обычно страдают еще какими-либо нарушениями психики.

Немного истории

Определенно это заболевание было известно в конце девятнадцатого века. В те времена оно называлось «циркулярным психозом» или «помешательством в двух формах». С 1896 года заболевание носило название «маниакально-депрессивного психоза» и лишь в начале 90-х годов двадцатого века ему дали сегодняшнее наименование, как более нейтральное.

Причины

Заболеть биполярным расстройством может любой человек. В большинстве случаев врачи не могут определить причину этого заболевания. Но существует ряд факторов, повышающих вероятность развития этого недуга.

1. Наследственность . Нельзя назвать это заболевание генетическим в прямом смысле слова. Однако этот фактор имеет некоторое значение. Так, нарушение психики может быть связано со «сломом» целого ряда генов, регулирующих состояние проводников нервных импульсов в головном мозге . По статистике чаще болеют расстройствами кровные родственники. При больном родственнике вероятность развития заболевания увеличивается в 7 раз. Интересно и то, что даже приемные дети людей с биполярными расстройствами чаще болеют ими, чем совершенно посторонние люди. Что объясняется, видимо, определенным стилем воспитания. У однояйцовых близнецов вероятность совместного заболевания составляет 75%.

2. Нарушение функции проводников нервных импульсов (нейротрансмиттеров ) в головном мозге , а также некоторых клеток головного мозга. Нейротрансмиттеры представляют собой особые вещества, которые помогают транслировать нервные импульсы между клетками головного мозга. При уменьшении количества нейротрансмиттеров снижается движение такого «гормона радости» как серотонин , а также дофамин и норадреналин. Есть мнение, что во время каждого эпизода заболевания в головном мозге «откладываются» особые дорожки через нервные клетки, которые создают благоприятные условия для дальнейшего развития расстройства.

3. Стресс , а также слишком волнующие факты. Стресс – это не обязательно отрицательное событие. Это может быть и что-то очень приятное, но выбивающее человека из его нормального психического состояния. Постепенно такие стрессы со знаком «плюс» и «минус» накапливаются, и головной мозг перестает с ними справляться. Очень усугубляют положение употребление спиртного, недосыпание и отсутствие режима дня.

4. Предрасположенность или уязвимость . В некоторой степени каждый человек предрасположен каким-то психическим отклонениям. Но дает о себе знать эта предрасположенность в том случае, если она сочетается еще с каким-либо фактором, например, наследственностью, стрессом.

Типы

Расстройства могут быть униполярными (только эпизоды мании или только депрессии ) и биполярными . В свою очередь существует два типа биполярных расстройств: аффективное расстройство и расстройство второго типа (БАР II ). Внутри одного типа расстройства различаются по преобладающему симптому, например, с преобладанием депрессивных фаз или маниакальных.

Биполярное аффективное расстройство – это нарушение психики, которое характеризуется сменой маниакальных и депрессивных эпизодов либо комбинированных состояний. У пациентов признаки депрессии и мании могут перемежаться с короткими промежутками. Время от времени между ними бывают периоды нормализации психики, которые называются интермиссиями.

При расстройстве второго типа у пациентов никогда не наблюдается смешанных эпизодов или маниакальных. Таким образом, наблюдаются исключительно депрессивные и гипоманиакальные эпизоды.
По статистике, на расстройство первого типа приходится 90% случаев.

Симптомы

Пациенты, страдающие биполярным расстройством, переживают маниакальные и депрессивные эпизоды. Нередко бывают и смешанные. Длительность одного эпизода может насчитывать как неделю, так и несколько лет, но в среднем это от 6 до 12 месяцев. Светлые промежутки, если они есть, могут измеряться даже десятками лет. Далее будет подробно рассказано об этих явлениях.

Депрессивный эпизод
В этот период пациент ощущает тоску, эмоциональный фон понижен, дети могут быть агрессивными. Ничего из окружающего не интересно. Пациент худеет, даже если рацион его не уменьшается (потеря веса составляет около 5% за четыре недели ). Он может то объедаться, то полностью отказываться от еды. Изменяется сон: либо он не спит вообще, либо спит целыми днями. Жалуется на упадок сил. У него обостряется чувство вины, обычно беспочвенное. Пациент становится рассеянным, часто думает о смерти и может готовить самоубийство.

Маниакальный эпизод
Состояние человека в этот период может различаться в зависимости от интенсивности расстройства – от психотических состояний до гипомании. Мания характеризуется приподнятым эмоциональным фоном, который постепенно перерастает в раздражительность, неустойчивость настроения и подавленность. Мысли пациента скачут, у него появляется масса «идей», иногда мания величия. Пациент может мало спать, быть очень разговорчивым и гиперактивным на стадии гипомании. А на более поздних стадиях полностью терять чувство самосохранения.
Пациент становится рассеянным, причем изменения личности заметны всем окружающим.

Смешанное состояние
При таком состоянии у больного наблюдаются одновременно признаки мании и депрессии. Практически у половины больных время от времени наступают такие состояния. Нередко их тяжело дифференцировать с ажитированной депрессией.

Более подвержены смешанным состояниям больные, принимающие психоактивные препараты или имеющие неврологические заболевания (сотрясения ). Такие пациенты часто склонны к самоубийству. Заболевание протекает в хронической форме.

В зависимости от того, каким образом перемежаются фазы мании и депрессии, заболевание может иметь несколько типов течения:

• при униполярном расстройстве периоды мании или депрессии перемежаются со «светлыми» промежутками и называются периодической манией или периодической депрессией,
• правильно-перемежающийся тип заболевания – это когда после маниакальной фазы идет депрессивная, а после депрессивной – маниакальная. При этом они перемежаются «светлыми» промежутками,
• неправильно-перемежающийся тип заболевания характеризуется тем, что после депрессивной фазы может опять наступить депрессивный (не минуя «светлую» стадию ),
• двойная форма характеризуется тем, что сразу после маниакального идет депрессивный и лишь потом отдых,
• циркулярный тип – между сменой маниакальных и депрессивных фаз нет «светлых» промежутков нет отдыха.

Расстройство второго типа
У этих пациентов эпизоды гипомании коротки, а между ними наблюдаются длительные депрессивные промежутки. Наиболее характерное состояние для таких пациентов – это длительные эпизоды депрессии. Определение этой формы заболевания нередко вызывает сложности, так как пациент может быть раздражительным, при этом другие признаки гипомании могут быть размытыми. Эта форма расстройства более характерна для представительниц слабого пола, причем часто передается в одной семье «по наследству».

У таких пациентов периоды гипомании наблюдаются на протяжении всей жизни. Однако у них никогда не наблюдаются эпизоды мании.

У детей

Признаки биполярного расстройства появляются у детей обычно с 15 лет. Это нарушение может полностью разрушить жизнь человека, если не обращать на него внимания или неправильно лечить.

Ребенок хуже учится, он тяжело находит общий язык со сверстниками, может думать о самоубийстве и даже пытаться свести счеты с жизнью. Такие дети склонны к наркомании и алкоголизму . Самым частым и ярким проявлением биполярного расстройства у детей является гиперактивность.

Течение заболевания у детей несколько отличается от такового у взрослых. У первых не слишком явно выражены периоды мании. Нередко мания проявляется у подростков лишь в отрицании всего и вся, капризности и нервозности. У детей часто меняется настроение, причем полярно. Больной слишком активен, переоценивает свои способности, очень мало спит и не испытывает во сне большой нужды, очень болтлив, не может сосредоточиться на чем-то одном, совершенно лишен чувства самосохранения.

Кроме этого, ребенок может быть постоянно грустным или нервозным, вялым, часто думать о смерти, у него резко изменяется вес тела.
Если у ребенка наблюдаются подобные симптомы, нужно обязательно показать его детскому психологу . Вполне возможно, это и не биполярное расстройство. Но помощь врача в любом случае не помешает.

Во время беременности и кормления грудью

Лучше всего, если возможность зачатия пациентка (или члены ее семьи ) обсуждает с психиатром, терапевтом и гинекологом . Если же беременность наступила, необходимо отменять психотропные лекарства, так как они отрицательно сказываются на развитии плода. Отмена должна происходить очень постепенно и под контролем врача. Если же резко перестать принимать препараты, психическое состояние пациентки тут же ухудшится.

Если в период вынашивания плода наблюдается рецидив заболевания, его нужно лечить агрессивными методами с помощью препаратов группы нормомиметиков. Лечение осуществляется только в больнице. Если существует необходимость использования препаратов лития, следует тщательно взвесить целесообразность, так как они неблагоприятно влияют на развитие сердца и сосудов у плода. При лечении препаратами лития запрещено грудное вскармливание .
Сразу после родов или чуть позже обычно наступает тяжелый возврат расстройства психики.

Диагностика

Диагностика этого нарушения психики очень сложна, так как до сих пор еще не до конца определены критерии заболевания. Для детей и вовсе таковых не существует. А для взрослых существует два подхода к определению: «консервативный» - более жесткий и «широкий» - увеличивающий количество больных почти в 15 раз.

В первую очередь необходима беседа с психотерапевтом . Он назначит тестирование, побеседует и осмотрит пациента. К сожалению, при этом заболевании никакие обследования головного мозга не покажут изменения. Однако назначаются и анализы крови , и обследования головного мозга. Ведь именно таким образом можно исключить тяжелые поражения мозга вследствие кровоизлияния или новообразования.

В ходе беседы с психиатром изучается история не только самого пациента, но и его родных и близких. Очень важно четко изучить психическое состояние близких родственников, чтобы не спутать биполярное расстройство с большой депрессией. При втором заболевании никогда не наблюдаются мании. Врач беседует не только с самим пациентом, но и с членами его семьи.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо наблюдать один из эпизодов аффекта не меньше, чем на протяжении 14 дней. При этом хотя бы один должен быть маниакальным или гипоманиакальным.
Именно потому, что врачи нередко не обращают внимания на маниакальные эпизоды, и ставится ошибочный диагноз «депрессия».
При диагностике очень важно не спутать заболевание с неврозом, шизофренией , олигофренией, психозом или психопатией.

Лечение

Лечение заболевания, начатое после одного маниакального эпизода, дает вдвое лучшие результаты, чем то, что начинается после двух или более эпизодов.

Лечение биполярного расстройства – это очень непростой процесс. Главной задачей терапии является прервать эпизод мании или депрессии хотя бы на некоторое время.
В этих целях никогда не используются методы агрессивной психотерапии, так как можно добиться того, что психика пациента перестанет реагировать на лечебные мероприятия. То есть на первых порах пациент получает маленькие дозы препаратов, которые постепенно увеличиваются до эффективных. Главным критерием тут является именно состояние пациента. Очень важно, чтобы под действием препаратов фаза заболевания не поменялась на прямо противоположную. Такое явление называется инверсией фазы и является весьма тревожным признаком.

Терапия не должна прерываться. Реакция организма пациента на препараты строго индивидуальна. Необходимо ежедневно прослеживать изменения психики и настроения, вызываемые препаратами. Некоторые препараты вызывают серьезные побочные эффекты. В таком случае они отменяются или меняются дозировки.

В терапии биполярных расстройств используются три типа препаратов:

• стабилизаторы настроения,
• антипсихотические средства.

Стабилизаторы настроения чаще всего назначаются при гиперактивности, болтливости, нервозности. Они выравнивают эмоциональный уровень и не допускают скачки. К этой группе относятся: препараты лития, карбамазепин , вальпроат .

Антидепрессанты используются, если есть признаки депрессии: пациент вял, подавлен. Эти средства улучшают настроение и поднимают эмоциональный фон. Антидепрессанты при приеме их в маниакальную фазу, могут усилить проявления болезни. Поэтому прием их возможен только по предписанию и по схеме, разработанной врачом.

Антипсихотические препараты назначаются в том случае, если у пациента наблюдается бред и галлюцинации .
У психиатров существует огромный выбор лекарственных средств, улучшающих состояние пациентов. Используется большинство из них уже не один десяток лет и эффективность их доказана. Однако лечение данного заболевания длительно и очень сложно.

Электросудорожная терапия – этот метод назначается в крайнем случае, когда никакие другие методы не эффективны. Сегодня техника этой процедуры прошла корректировку и она стала приносить хорошие результаты, если состояние пациента очень тяжело.

Терапия проводится под легким наркозом , перед процедурой больной принимает мышечный релаксант. Таким образом, никакие неприятные ощущения не наблюдаются. Импульс подается на протяжении 30 – 60 секунд. Этот метод может нормализовать состояние пациента в среднем за 10 минут. И в этот же день он может покинуть стационар.

У метода много противопоказаний, поэтому назначают его нечасто. После электросудорожной терапии у пациента на некоторое время может нарушиться сознание, память или ориентация в пространстве. Но такие нарушения быстро проходят.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

У людей нередко бывают перемены настроения. Обычно на это влияют какие-либо события. Но у некоторых личностей такие перемены могут наблюдаться без видимых на то причин. Расстройство психики, клинически проявляющееся в виде аффективных нарушений настроения, называется биполярным расстройством. Симптомы заболевания могут чередоваться в зависимости от стадий.

История открытия

Французские психиатры Ж. Фальре и Ж. Байярже впервые описали биполярность в 1854 году. Самостоятельной нозологической единицей расстройство признали только в 1896 году, когда опубликовали работы Крепелина, который подробно изучил эту патологию.

Сначала этой болезни дали название «маниакально-депрессивный психоз». Биполярным аффективным расстройством её стали именовать с 1993 года, когда её включили в МКБ-10. Это связано с тем, что психозы при болезни возникали не всегда.

Исследователи признаков биполярного расстройства используют разные критерии оценки, поэтому точных данных о распространении болезни нет. В 90-е годы XX века российские исследователи в области психологии утверждали, что патологией страдает около 0,45% населения планеты. Зарубежные психиатры склонялись к другим данным и считали, что заболеванию подвержено 0,8% людей. Сегодня специалисты склоняются к мнению, что расстройство наблюдается у 1% населения, при этом каждый третий больной страдает тяжёлой психотической формой расстройства.

Биполярное расстройство психики проявляется в основном у людей 25-45 лет. Пациенты среднего возраста чаще всего страдают униполярной формой болезни, а молодёжь - биполярной. Первый эпизод патологии наблюдается у 20% пациентов в возрасте старше 50 лет. Депрессивные фазы проявляются чаще в этом случае. Повторные приступы возникают у 85% людей, а через какое-то время около 40% из них перестают быть трудоспособными и становятся инвалидами.

Описание болезни

Для биполярного расстройства характерна частая смена настроения, при этом состояние больного меняется не от плохого к хорошему. Депрессия и уныние сменяются эйфорией и ощущением, что больной способен совершать смелые поступки. Сильные колебания настроения всегда заметны окружающим.

Психическое расстройство чаще всего наблюдается у представительниц прекрасного пола. У мужчин это заболевание встречается в 1,5 раза реже.

Лечить патологию несложно, если правильно подобрать терапию. С помощью медикаментозных средств и психотерапевтических методик человек может держать свои эмоции под контролем. Проблема заключается в правильной постановке диагноза, поскольку смена настроения может быть симптомом разных болезней. Кроме того, у женщин эмоциональное состояние более нестабильно, чем мужчин, а в период предменструального синдрома у них наблюдаются наплывы эмоций и упадок сил, которые незаметно сменяют друг друга.

Из-за этого биполярное аффективное расстройство нередко диагностируют у больного только через несколько лет после появления первых симптомов. Когда человек и окружающие его люди понимают, что с ним что-то не так, а проявление признаков уже нельзя списать на скверный характер, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Причины появления

Биполярностью может заболеть любой человек. Пока врачи не могут назвать точные причины появления заболевания. Но есть факторы, повышающие риск развития этой болезни:

У некоторых людей бывает предрасположенность к заболеванию, поскольку у каждого человека могут быть психические отклонения. Но обычно этот фактор сочетается с другим, например, с наследственностью.

Типы расстройства

Биполярность характеризуется двумя типами. Первому виду свойственна выраженная симптоматика. При этом диагноз психического заболевания ставят с полной уверенностью. Если человек с таким типом расстройства не будет серьёзно относиться к лечению, тогда он может оказаться в отделении реанимации. Справиться с болезнью самостоятельно у него не получится.

Второй вид расстройства встречается чаще, чем первый. При нём симптомы ещё не так сильно выражены, поэтому даже больному бывает сложно понять, что ему необходима помощь врача. Если вовремя не обратиться в больницу, тогда симптомы будут прогрессировать, а человек впадёт в депрессию или эйфорию и начнёт неадекватно себя вести.

Кроме этого, различают несколько типов психического расстройства:

1. Униполярный. Мания или депрессия чередуются со «светлыми» промежутками - эутимией. Эту форму именуют периодической манией или периодической депрессией.
2. Правильно-перемежающийся. Маниакальная и депрессивная фазы сменяют друг друга через определённые промежутки времени.
3. Неправильно-перемежающийся. После депрессивного периода снова может наступить депрессивный. То же самое происходит, если наблюдается мания.
4. Двойной. Этой форме характерна смена депрессии и мании, после чего идёт интерфаза (отдых). При смене депрессивных и маниакальных форм не бывает «светлых» промежутков.

В период маниакальной фазы больной чувствует себя великим человеком. У него слишком завышена самооценка. Он постоянно находится в эйфории, кроме того, у него много энергии.

Во время депрессии мир человеку кажется серым и скучным. Его ничто не радует, так как он не может найти в нём ничего хорошего. Больной считает себя ненужным, кроме того, он уверен, что является проблемой для других. В депрессивный период обостряются внутренние проблемы личности, страдающей расстройством. Часто это состояние ошибочно считают шизофренией.

Характерные симптомы

Эпизоды депрессии и мании могут длиться разное время. В среднем одна фаза насчитывает 6-12 месяцев. Но иногда эпизод не превышает даже двух недель, а в некоторых случаях может длиться несколько лет. Даже «светлые» промежутки (эутимия) иногда измеряются десятками лет.

Симптомы биполярного аффективного расстройства при разных фазах:

Смешанное состояние, которое преобладает у 50% больных, сочетает в себе признаки обеих фаз. Ему обычно подвержены люди, которых лечат психоактивными препаратами, а также те, кто имеет заболевания нервной системы. Болезнь протекает в тяжёлой форме.

Одни из главных симптомов биполярного расстройства личности в депрессивный период - это замедленность мышления, заторможенность в движениях, снижение либидо. При лёгкой форме настроение пациентов колеблется в течение всего дня. К вечеру оно становится лучше, а в утренние часы признаки достигают максимальной выраженности.

При биполярном аффективном расстройстве депрессия может проявляться в нескольких формах. Простое депрессивное состояние характеризуется подавленным настроением, отсутствием побуждения к действиям и снижением интеллектуальных функций. При ипохондрической форме больной считает, что у него тяжёлое, смертельно опасное и неизлечимое заболевание или болезнь, неизвестная современным врачам.

Бредовая депрессия с быстрой цикличностью связана с бредом обвинения, с которым пациенты согласны и разделяют его. Ажитированная форма отличается речедвигательным возбуждением. При анестетической разновидности депрессии больному кажется, что он утратил способность чувствовать.

Диагностика заболевания

Вначале больному необходимо обратиться к психотерапевту, у которого ему придётся пройти беседу, тестирования и осмотр. Врач назначает анализы крови и обследование головного мозга, чтобы исключить тяжёлые поражения, которые могут быть вызваны кровоизлиянием или новообразованием.

Психиатр выясняет не только историю болезни самого пациента, но и его родственников. Это необходимо для того, чтобы не спутать биполярность с большой депрессией. При второй болезни не бывает мании, поэтому специалисту надо побеседовать и с родными пациента.

Чтобы врач поставил точный диагноз, больного наблюдают минимум две недели. Если за этот промежуток времени у него повторяется не менее двух эпизодов аффективных расстройств, один из которых обязательно должен быть маниакальным или гипоманиакальным, то ему ставят диагноз биполярное расстройство.

При диагностике манию легко спутать с возбуждением, которое бывает после приёма психоактивных средств. Депрессивную фазу часто принимают за психогенную депрессию. Очень важно отличать аффективное расстройство от неврозов, шизофрении и других болезней нервной системы.

Способы лечения

Если начать лечить расстройство сразу после первого маниакального эпизода, тогда можно ожидать лучших результатов, чем при терапии, начатой позднее.

Лечение заболевания непростое. Его главной задачей выступает прерывание фазы мании или депрессии хотя бы на какое-то время. Агрессивную психотерапию в этом случае не применяют, поскольку психика больного может перестать реагировать на лечебные процедуры. Вначале пациенту назначают небольшие дозы лекарственных препаратов, которые постепенно увеличивают до эффективных.

Под действием медикаментов может произойти инверсия фазы, то есть она меняется на прямо противоположную. Это довольно тревожный признак, поэтому во время лечения необходимо следить за состоянием больного.

Начатую терапию нельзя прерывать. Каждый день врач следит за изменениями психики и настроения пациента. Если после каких-то средств наблюдаются побочные эффекты, тогда меняют дозировку лекарств или заменяют их другими. Людям, страдающим аффективным расстройством, выписывают следующие препараты:

Электросудорожную терапию назначают только в крайнем случае, когда от других средств не было необходимого эффекта. Терапию проводят под лёгким наркозом. Перед ней больному дают мышечный релаксант, поэтому он не будет ощущать боли и дискомфорта. Импульс подают в течение 30-60 секунд. Эта методика нормализует состояние больного в среднем за 10-15 минут. Он может покинуть стационар в этот же день.

Поскольку электросудорожная терапия имеет много противопоказаний, её назначают редко. После проведения процедуры у человека могут возникнуть временные проблемы с сознанием, памятью и ориентацией в пространстве, но они быстро пройдут.

Период беременности и лактации

Женщине, планирующей детей, следует сначала проконсультироваться с врачом о возможности зачатия, если у неё маниакально-депрессивный психоз. Ей обязательно нужно побывать у психиатра, терапевта и гинеколога.

Если женщина забеременела, значит, необходимо отменить все психотропные средства, поскольку они негативно влияют на развитие плода. Схему по постепенной отмене лекарств разрабатывает врач. Если сразу перестать принимать препараты, психическое состояние пациентки сильно ухудшится.

Во время вынашивания плода может случиться рецидив болезни. В этой ситуации применяют агрессивные методы лечения с использованием нормометиков. Терапию проводят только в больнице.

При необходимости пациентке выписывают препараты лития, но с большой осторожностью, поскольку они отрицательно сказываются на формировании сердечно-сосудистой системы у плода. Если женщине в период лактации назначают эти средства, тогда ей нельзя кормить малыша грудью. После родов состояние пациентки характеризуется тяжёлым возвратом расстройства.

Медицинские прогнозы

Врачи не могут дать стопроцентных прогнозов лечения психического расстройства. Если обратиться за помощью на начальном этапе развития заболевания, тогда человек сможет выйти из этого состояния.

Когда причинами появления расстройства были психические болезни и наследственность, тогда от биполярности не получится избавиться полностью. Все будет зависеть от больного, который должен заниматься своим лечением. Люди, обладающие маниакальными и депрессивными состояниями, не отдаляются от общества, хотя при этом страдают их рабочие и личные отношения.

Только психически больные индивиды могут быть ограничены в дееспособности. Некоторых из них содержат в психиатрических больницах. Часто расстройство сочетают с наркоманией или алкоголизмом, из-за чего течение заболевания и прогноз утяжеляются.

Помощь самому себе

Если человек запустит заболевание и не обратится за помощью к врачам, у него появится много семейных и финансовых проблем в жизни. Больной не сможет нормально учиться или работать. Он начнёт злоупотреблять алкоголем или наркотическими средствами. На поздних стадиях заболевания многие пациенты изолируют себя от общества. Некоторые из них могут попытаться покончить с собой.

Чтобы избежать печальных последствий, человеку, страдающему маниакально-депрессивным психозом, нужно вести здоровый образ жизни. Таким способом контролируются и уменьшаются симптомы заболевания.

Психотерапия и лекарственные препараты выполняют основную работу, но человеку следует и самому прилагать усилия к излечению. Ему необходимо подробнее узнать о своей болезни, чтобы принимать нужные решения. Больной должен быть терпелив и пить препараты в соответствии со схемой, предложенной врачом. Ему нужно определять, какие ситуации вызывают у него маниакальные или депрессивные эпизоды. От вредных привычек следует избавиться. Избегать стрессов помогут йога и другие методы релаксации.

Для человека с психическим расстройством важна социальная поддержка. Ему необходимо наладить отношения с семьёй и друзьями, которые должны поддерживать его в трудную минуту и помогать пережить сложные периоды.

Биполярное расстройство (биполярный, маниакально-депрессивный психоз) - это расстройство настроения (аффективное расстройство), в котором чередуются эпизоды мании или гипомании и депрессии.

Многие из нас, время от времени, находились в плохом или хорошем настроении. Сталкиваясь с трудными ситуациями, мы чувствуем себя подавленными, раздражительными, иногда плачем, не интересно осуществлять какую-либо деятельность, ни на что нет сил и желания. Когда случается что–то хорошее, мы чувствуем прилив сил, волнение, радость, эйфорию. Все переживают такие моменты и эти состояния не относятся к болезни. Основной признак биполярного расстройства - это, когда настроение меняется без видимой причины и не зависит от внешних факторов.

Причины возникновения биполярного расстройства

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего между 20-30 годами.
Биполярное расстройство встречается реже, чем однополярное. Риск этого заболевания колеблется от 0,4% - 1,6% , для сравнения от обычной депрессии (однополярного расстройства) страдает 21% женщин и 13% мужчин.

Выделяется биологические и психосоциальные причины возникновения заболевания.

Биологические причины представляют собой, в основном, наследственность полигенного (разнообразное количество генов) характера. Исследования показывают, что одной из основных причин заболевания является нарушение баланса нейротрансмиттеров серотонина, дофамина, норадреналина биохимических факторов. Во время эпизода мании количество дофамина и норадреналина значительно увеличивается. Другой биологический фактор, лежащий в основе формирования заболевания, это нарушения правильного функционирования систем (гипоталамус-гипофиз-надпочечниковой, гипофиз-гипоталамус-щитовидная железа) и их биоритмов.

Психосоциальные причины - к ним относятся маниакальные и депрессивные расстройства, которые являются проявлением защитных сил организма в связи с тяжелой стрессовой ситуацией. Чрезмерная активность может выражаться попытками вычленить травматическое событие из жизни. Переход от мании к депрессии происходит в момент распада оборонительных функций мании, в то время как трансформация депрессии в манию - защита от чувства собственной неполноценности. Стрессовый опыт в ранних стадиях заболевания может ускорить появление маниакальных или депрессивных эпизодов. Далее заболевание прогрессирует самостоятельно с небольшой вероятностью зависимости от стресса.

Симптомы биполярного расстройства

Признаки мании:

Чувство чрезмерного счастья или оптимизма в течение длительного времени.
- Чувства легко перемешиваются (некоторые описывают это, как нервозность).
- Больные говорят быстро.
- Характерно беспокойство или импульсивность.
- Нарушение самокритики.
- Уверенность в себе.
- Рискованное поведение (безудержный секс, азартные игры ссылка на клептоманию, кутежи, большие финансовые расходы)

Грусть или беспокойство в течение длительного времени.
- Больные скрываются от друзей и семьи, потеря интереса к деятельности.
- Отсутствие или увеличение аппетита.
- Усталость.
- Медленная речь.
- Проблемы с памятью и концентрацией.
- Мысли или попытки самоубийства (суицидальное поведение).

Психотические симптомы:

Нереальный образ мышления (бредом) или галлюцинации (восприятия, далекое от реальности). Содержание бредовых идей и галлюцинаций часто не соответствуют настроению. Симптомы, в отличии от шизофрении , возникают периодически, это обеспечивает относительно нормальное функционирование человека после завершения эпизода.

Что делать и к какому врачу обратиться

Запишитесь на прием к врачу психиатру или психотерапевту, если вы выделяете у себя или близкого вам человека, любой из признаков болезни. Люди с биполярным расстройством чаще склонны отрицать любые проблемы, особенно во время маниакальных эпизодов, но не позволяйте им обмануть вас.

Биполярное расстройство, как и любое другое серьезное заболевание, нуждается в своевременной диагностике и лечении. При правильной терапии, биполярным расстройством можно управлять, и пациент может жить полноценной жизнью.

Диагностика

Аффективные расстройства неразрывно связаны с двумя крайними состояниями.

Мания - состояние характеризуется интенсивным и неадекватным чувством волнения и эйфории. Эпизод длится от двух недель до пяти месяцев. Период повышенного благополучия, чаще всего, возникает в весенне-летний период.

Депрессия - очень глубокая печаль и уныние. Длится, немного дольше, чем мания, с четырех до девяти месяцев. Эпизоды возникают регулярно в осеннее-зимний период.

В болезни различают так же период ремиссии (нормального функционирования) и смешанного состояния (совместного появления симптомов мании и депрессии) между эпизодами, гипомании (мягкая форма мании) - люди чувствуют себя более энергичными, чем обычно, более уверенными и полными идей.

Биполярное расстройство трудно диагностировать, если нет выраженной мании (этом случае признаки очевидны). Чаще всего пациенты обращаются за помощью, когда страдают от депрессии и врач может не знать, что заболевание перейдет в маниакальную фазу. Иногда возникают сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как тревожное расстройство , зависимость от психоактивных веществ (наркотики , алкоголь), синдром дефицита внимания, нарциссизм и т.д.

Если вы беспокоитесь, что страдаете от аффективного расстройства, то нужно найти у себя противоположные симптомы высокого и низкого эмоционального подъема. Больны те из нас, кто на "качелях" этих двух настроений.

Виды биполярного расстройства настроения

Биполярное расстройство характеризуется экстремальными перепадами настроения от максимума до минимума. Эти эпизоды могут длиться часы, дни, недели или месяцы. Перепады настроения могут смешиваться (плачет и улыбается). Наиболее распространенные виды биполярного расстройства:

Биполярное 1: Это классическая форма болезни. Не оставляет сомнений относительно диагностики. Если не лечить, человек может, в конечном итоге, оказаться в отделении реанимации.
Биполярное 2: Встречается в четыре раза чаще, чем биполярное 1. Характеризуется гораздо менее серьезными маниакальными симптомами. Труднее распознать, когда человек нуждается в помощи. Без надлежащего лечения, заболевшим часто становится хуже, и пациент может глубоко погрузиться в маниакальный или депрессивный эпизоды.

Лечение биполярного расстройства и результаты (прогноз)

Фармакологическая терапия аффективных расстройств - это сочетанный прием антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов. Монотерапия (терапия одним препаратом) часто ускоряет переход одного эпизода в другой. Несмотря на это, чтобы увидеть, как работает препарат, врач может назначить только одно лекарство.Лечение биполярного расстройства представляет собой метод проб и ошибок. Эффективность и действие некоторых препаратов оценивается только через несколько недель.

Задача фармакотерапии – стабилизировать состояние больного, выбрать наилучшую комбинацию медикаментов для поддержания состояния ремиссии, помочь облегчить беспокойство, депрессию, манию, и другие симптомы.

Основными в терапии маниакально депрессивного психоза являются антидепрессанты, принадлежащие к группе обратного захвата серотонина (особенно хорошо себя зарекомендовал Прозак).

Препараты лития наиболее часто используется для того, чтобы стабилизировать настроение. К ним относятся: лития карбонат, лития оксибутират, микалит, контемнол и другие. Литиевая соль работает подобно антидепрессанту и, тем самым, предотвращает возникновение циклических эпизодов мании и депрессии. Пациентам с диагнозом биполярного расстройства следует постоянно принимать соли твердого лития, это значительно снижает частоту рецидивов заболевания, но не способно полностью устранить все признаки болезни. К сожалению, литий терапия отягощена нежелательными побочными эффектами: нарушение координации движений, желудочно-кишечные проблемы, вмешательство в функцию почек.

Больным, которые плохо переносят литий, назначают противосудорожные препараты (антиконвульсанты): бензодиазепины (транквилизаторы, барбитураты) или противоэпилептические (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, габапентин, ламотригин, леветирацетам, тиагабин, топирамат, зонисамид). Их действие основано на торможении нервного импульса, что предупреждает переход заболевания из фазы в фазу.

При наличии психотических симптомов иногда в лечении маниакально-депрессивного расстройства используют нейролептики. Они помогают устранить бредовую симптоматику и обладают выраженным седативным (успокоительным) эффектом. Наиболее известные препараты: производные фенотиазина: аминазин (хлорпромазин), трифтазин, пропазин (промазин), левомепразин, этаперазин, метофеназат (френолон), фторфеназин, тиопроперазин (мажептил), пинотиазин (пинортил), нерициазин, тиоридазин (сонапакс); Производные тиоксантена: хлорпротиксен (тарасан); Производные бутирофенона: галоперидол, трифлуперидол, дроперидол, бенперидол и другие: флумпиринен (ИМАП), пимозид (орап), пенфлюридол (сенап), азалептин (клозапин), сульпирид, тиапирид.

В дополнение к фармакотерапии в лечении биполярного расстройства часто используется электрошок. Однако, лучший результат в лечении и достижение стабильной и долговременной ремиссии, когда эффекты фармакотерапии дополняет индивидуальная или групповая психотерапия.

Лечение биполярного расстройства не является легкой задачей. Мы все желаем эффекта от одной таблетки, но это слишком просто и так не работает. Наш мозг представляет собой сложную конструкцию, поэтому существует много вариантов и комбинаций лечения биполярного расстройства.

Что необходимо обсудить с врачом, если вы принимаете лекарства:

Спросите своего врача, какие препараты нужно принимать и каких результатов ожидать.
Узнайте, как ваше лекарство влияет на биохимию мозга.
Если принимать лекарства, то рано или поздно больной почувствует желаемый эффект. Настроение должно улучшиться или стабилизироваться.
При неправильно подобранной терапии некоторые люди чувствуют себя гораздо хуже, чем до приема лекарств. Сообщите любые проблемы лечащему врачу, чтобы специалист мог получить точную картину того, как препарат влияет на вас.
Обсудите с врачом побочные эффекты лекарств. Почти все медикаменты имеют побочные эффекты, но наступает момент, когда побочный эффект может превышать пользу препарата. Обсуждая это со специалистом, важно подобрать наиболее подходящее лечение биполярного расстройства.

Вот некоторые побочные эффекты часто назначаемых препаратов:
- проблемы с весом, в том числе (прибавление или потеря),
- сонливость,
- снижение сексуального желания,
- тремор,
- сухость во рту,
- затуманенное зрение,
- изменения аппетита,
- мысли о самоубийстве.
Если у вас появились мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к врачу. Это признаки того, что ваше лекарство и терапия работает не правильно, нужна немедленная консультация специалиста в этой области.
- со временем снижается сила действия лекарства.

Иногда, по истечении времени, может снижаться эффект лекарства. Развивается привыкание и устойчивость (толерантность) к препарату.

Признаки зависимости и привыкания:

Течение вашего заболевания изменилось,
- возникло другое психическое заболевание,
- несмотря на свой привычный рацион питания, вы отмечаете резкие колебания массы тела.

Фитотерапия биполярного расстройства:

Применяется в дополнение к фармакотерапии. Перед употреблением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Хорошо сбалансирует настроение такой травяной сбор:
кора ивы, листья крапивы, листья мелиссы, цветки лаванды, корень лопуха, шишки хмеля, цветы ромашки, зверобой. Высушенные травы смешать в одинаковой пропорции и заваривать на водяной бане из расчета 10г на 1 литр воды.

Что бы устранить психотичесские симптомы, достаточно добавить в травяной сбор по 1-2 грамма красавки обыкновенной, ландыша майского или спорыньи булавовидной.

Психотерапию следует начинать после того, как удалось стабилизировалось настроение с помощью медицинских препаратов.
Наряду со стабилизаторами настроения, психотерапия рекомендуется для того, чтобы помочь пациенту разработать подходящие и действенные стратегии преодоления повседневных стрессовых ситуаций.

Доступны разные варианты психологического консультирования:

Индивидуальная психотерапия - один-на-один с профессиональным психотерапевтом, имеющим опыт работы в лечении биполярных расстройств. Во время сессии врач должен помочь больному понять структуру заболевания, научить распознавать ранние симптомы болезни, разработать способы борьбы со стрессом.

Семейное консультирование – семьи часто участвуют в подобного рода терапии, чтобы научится выявлять ранние признаки надвигающегося маниакального или депрессивного эпизода у близкого им человека и своевременно обратиться за помощью.

Групповое консультирование – считается наиболее продуктивным способом изменить представление больного о биполярном расстройстве и улучшить навыки по преодолению жизненных трудностей. Сессии дают возможность обмена информацией, больные в группе самостоятельно разрабатывают эффективные стратегии разрешения проблем.

Профилактика биполярного расстройства

Невозможно осуществлять целенаправленную профилактику заболевания, так как во многом заболевание зависит от неконтролируемых факторов (наследственных, психотравматичесских). Однако можно следить за течением болезни, зная биполярные предупредительные знаки.

Врач психиатр Кондратенко Н.А.

Психические аффективные особенности людей всегда привлекали к себе внимание. Не похожие на других, они называют себя «биполярными медведями». Что это такое биполярное расстройство - эмоциональные качели от эйфории до ощущения падения в бездну изматывающих разум и душу серых, тягучих мыслей, ощущения пустоты и безнадежности.

Что такое биполярное расстройство?

У всех людей периодически наблюдаются , но они не обладают такой степенью интенсивности и накалом эмоций, характерными для страдающих биполярным расстройством. Аффективные состояния - частые перепады настроения способны истощить нервную систему и довести человека до самоубийства. Биполярное расстройство это тяжелое расстройство психики, называемое ранее в психиатрии маниакально-депрессивным психозом. В классическом варианте это две чередующиеся фазы: маниакальная и депрессивная, каждая может длиться даже несколько лет.

Биполярное расстройство - причины

В детском возрасте затруднительно поставить диагноз, тем не менее, заболевание диагностируется у 2% детей и подростков. Наибольшая частота первичного выявления заболевания (50%) приходится на возраст 21-45 лет. Биполярное расстройство психики - это эндогенное заболевание, причины которого до конца не раскрыты и кроются во многих факторах:

• генетическая предрасположенность (80%). Обнаружить эти специфические передающиеся гены, крайне сложно, так как часто это индивидуальная комбинация генов, сочетающаяся с другими предрасполагающими факторами;
• нарушения в работе головного мозга: дисбаланс в выработке нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин);
• гормональный дисбаланс;
• влияние факторов среды (20%): частая подверженность стрессам, перенесенные инфаркты и инсульты, злоупотребление психоактивными, психотропными веществами (алкоголь, наркотики, медикаменты);
• у возрастных родителей могут рождаться дети с предрасположенностью к биполярному расстройству;
• неустановленная этиология заболевания. Биполярное расстройство что это такое как заболевание, ученым предстоят новые открытия, для того чтобы найти более эффективное лечение.

Передается ли биполярное заболевание по наследству?

Статистика говорит, что люди с биполярным расстройством, при исследовании семейного анамнеза врачом в 50% случаев имеют близких родственников, у которых ранее диагностировался . При изучении близнецов, было подтверждено, что если у одного есть биполярное расстройство, у второго вероятное проявление заболевания возрастает до 70%. Наследственные нарушения цикла «сна – бодрствования», синдром дефицита внимания, другие аффективные расстройства и особенности психики, также могут также стать провоцирующим фактором развития эндогенной депрессии у потомков.

Биполярное расстройство - симптомы

Наиболее распространенные проявления: внезапно чередующиеся на протяжении всей жизни фазы мании и депрессии. Длительность «светлых периодов» между фазами индивидуальная, может длиться до нескольких лет. Мания – ярко выраженная фаза состояния эйфории, возбужденного состояния и повышенного оптимизма. Заканчивается обычно возвращением человека к нормальному состоянию с некоторой заторможенностью. Периоды депрессии могут длиться дольше мании и возникают чаще, протекают тяжело. Признаки биполярного расстройства в маниакальной фазе:

• эйфория, приподнятое настроение, эмоции зашкаливают, просыпается огромная любовь к людям и миру, мания величия;
• рассеянное внимание, трудно сосредоточиться;
• быстрая речь, в разговоре хаотичное перескакивание с одной темы на иную, в дальнейшем бессвязность речи;
• ощущение собственной неуязвимости, вовлекают себя в различные опасные ситуации (наркотики, хождения по карнизам);
• нарушения сна;
• нарастание психического возбуждения, агрессивности;
• повышенная сексуальная активность.

Депрессивная фаза симптомы:

• длительное состояние печали, тоскливость, нарастающая тревожность;
• ухудшение или усиление аппетита;
• постоянная усталость, снижение жизненного тонуса, вялость;
• потеря интереса к деятельности, которая раньше приносила удовольствие;
• бессонница;
• мрачные мысли о собственной ничтожности;
• «зависание» взглядом на одной точке, утрата чувства времени;мысли о смерти, попытки суицида.

Биполярное расстройство - типы

На основании преобладающих симптомов в картине болезни, различают 2 основных типа. Биполярное расстройство личности I типа – является классическим и подразумевает как минимум один маниакальный приступ, чередующийся с депрессивным. Чаще оно возникает у мужчин. Биполярное аффективное расстройство II типа - это депрессивный приступ (одиночный или более), сменяющийся гипоманией. По статистике чаще подвержены женщины. Циклотимия – гипомания и легкая депрессия, протекает легче чем I и II типы.

Фазы биполярного расстройства

Смена фаз при биполярном расстройстве очень вариативная, заболевание все реже протекает по классической схеме. При маниакально-депрессивном синдроме, эпизод начинается с фазы мании и имеет длительность от 2-х недель до 4-х месяцев. Депрессивный эпизод может растягивается до восьми месяцев. Ремиссия между фазами со временем уменьшается. Психиатры описывают и другие фазы протекания болезни:

• монофазы (периодическая мания/периодическая депрессия);
• циркуляторная форма – фаза «светлого» промежутка отсутствует;
• двойная форма – после двух циклов устанавливается интермиссия.

Биполярное расстройство - последствия

При отягощенном течении заболевания все сферы жизни человека претерпевают негативные изменения. Разрушаются семьи, дружественные связи. Жизнь с биполярным расстройством постоянно вносит коррективы в планы и деятельность больного, его родственников, и близких людей. Во время маниакальной фазы человек способен на необдуманные, рискованные поступки которые он не в состоянии контролировать. Начинает сорить деньгами, вступать в беспорядочные половые связи, увольняется с работы. В депрессивной фазе снижается работоспособность, высокий риск истинного суицида.

Как жить человеку с биполярным расстройством?

Самый первый шаг – принятие себя в этой болезни. Биполярное расстройство что это в действительности для человека, знает только он сам. Без адекватной помощи медицины не обойтись, но желание улучшить свою жизнь и поддержка близких имеют важное значение в сглаживании симптомов и увеличении «светлых» периодов. Правильный режим «сна – бодрствования», отказ от пагубных привычек, здоровое питание и занятия любимым видом спорта в щадящем режиме - помогают держать правильный настрой мыслей. Чтение историй людей, общение с теми, кто взял под контроль свою болезнь - мотивируют на успех.

Как лечить биполярное расстройство?

Заболевание поддается медицинской коррекции, иногда полному излечению. Что это такое биполярное расстройство и как оно лечится? Врач психиатр тщательно собирает анамнез больного, узнает его семейную историю, проводит тесты. Подтверждение диагноза сопровождается подбором препаратов в зависимости от фазы и тяжести ее протекания, индивидуальной непереносимости.

Биполярное психическое расстройство лечится с применением широкой группы медикаментов. В депрессивной фазе используются антидепрессанты. В маниакальной – нейролептики, антипсихотики, противосудорожные препараты. Чтобы дать возможность развиться инверсии (соскальзывание пациента в противоположное состояние) в любой фазе назначают стабилизаторы настроения (нормотимики), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Биполярное расстройство - кем работать?

Социальная реализованность и успех, позволяют людям чувствовать себя значимыми. Биполярное аффективное расстройство личности предполагает некоторые ограничения в выборе трудовой деятельности. Это не значит, что человек не в состоянии стать высококвалифицированным специалистом в любой выбранной им профессии. Противопоказана напряженная работа с частыми командировками, в ночные часы.

Биполярное расстройство и творчество

Творческие профессии предполагают нестандартность и оригинальность мышления, иного взгляда на мир. Исследования психических заболеваний учеными, подтвердили ассоциативную связь между творчеством и определенными отклонениями в психике. Биполярное расстройство у художников, актеров, музыкантов, писателей прошлого века диагностировано по их письмам, автобиографиям, воспоминаниям близких, описываемых в книгах.

Знаменитости с биполярным расстройством

Существует мнение, что маниакальная фаза биполярного расстройства в мягкой форме (гипомания) является стимулом для творчества. В современном мире, заболевание довольно распространенное среди творческих личностей. Биполярное расстройство у известных людей:

Биполярное аффективное расстройство (БАР) - это психическое заболевание, проявляющееся в и смешанных состояниях, у которых имеется своя специфика. Тема сложная и многогранная, поэтому сейчас будет рассказано о нескольких ее аспектах. А именно, о типах расстройства, его симптомах, причинах появления и о многом другом.

Характеристика

Биполярное аффективное расстройство проявляется в постоянно чередующихся периодах депрессии и эйфории. Быстрая смена симптомов не может остаться незамеченной.

Нередко возникают и смешанные состояния. Их еще называют фазами. Они периодически сменяют друг друга. Проявляться они могут в сочетании тоски с беспокойством и взвинченностью или в одновременном проявлении заторможенности и эйфории.

Смешанные состояния идут либо подряд, либо через светлые промежутки, которые также именуются интерфазами, или интермиссиями. В такие периоды личностные качества человека и его психика полностью восстанавливаются. Необходимо отметить, что в каких бы состояниях ни проявлялось БАР, они всегда имеют яркую эмоциональную окраску, а протекают стремительно и бурно.

Причины и условия возникновения

Уже долгое время этиология биполярного аффективного расстройства остается невыясненной. Однако не последнюю роль в процессе развития данного заболевания играет наследственность. Вероятность, что человек окажется ему подвержен, увеличивается, если от БАР страдал кто-то из его ближайших родственников.

Согласно исследованиям эти расстройства связаны с генами, которые предположительно находятся в 4-й и 18-й хромосомах. Но кроме наследственности также может сыграть роль аутоинтоксикация, проявляющаяся в нарушении водно-электролитного обмена и эндокринного баланса.

Ученые, проводившие изучение и последующее сравнение головного мозга обычных людей и тех, которые имеют БАР, пришли к выводу о том, что нейронная активность и мозговые структуры у них отличаются, причем существенно.

Конечно, есть предрасполагающие факторы. Они могут стать причиной биполярного аффективного расстройства, но только при регулярном повторении. Речь идет о постоянных стрессах, которым человек подвергается на протяжении длительного временного промежутка.

Еще практике известны случаи, когда данное заболевание развивалось как побочный эффект от приема определенных медицинских препаратов, прописываемых людям для лечения других недугов. Нередко БАР возникает и у тех, кто страдает от алкогольной или наркотической зависимости. Причем заболевание может развиться как у действующих зависимых, так и у давно завязавших.

Униполярное течение БАР

Необходимо отметить, что существуют типы биполярного аффективного расстройства. А если быть точнее, разновидности течения данного заболевания. Униполярный тип включает в себя два состояния:

• Периодическая мания. Проявляется в чередовании только маниакальных фаз.
• Периодическая депрессия. Проявляется в чередовании только депрессивных фаз.

Вкратце стоит рассказать о каждой из них. Поскольку каждая фаза имеет непосредственное отношение к биполярному аффективному расстройству. В психиатрии к тому же они рассматриваются весьма подробно.

Периодическая мания

Рассматривается некоторыми специалистами как вид маниакально-депрессивного психоза, но официально в классификации МКБ-10 это положение не утверждено.

Проявляются маниакальные фары в болезненно повышенном настроении, двигательном возбуждении и ускоренном течении мыслей.

Присутствует и аффект, который характеризуется отличным самочувствием, довольством и ощущением счастья. Возникают приятные воспоминания, обостряются восприятия и ощущения, ослабляется логическая память и усиливается механическая.

Вообще, маниакальная стадия сопровождается проявлениями, которые иногда сложно назвать негативными. К таковым относятся:

• Спонтанное выздоровление от соматических заболеваний.
• Появление оптимистических планов.
• Восприятие окружающей действительности в сочных красках.
• Обострение обонятельных и вкусовых ощущений.
• Усиление памяти.
• Живость, экспрессивность речи.
• Улучшение сообразительности, чувства юмора.
• Расширение круга знакомств, хобби, интересов.
• Повышение двигательной активности.

Но также человек делает непродуктивные и легкие умозаключения, переоценивает собственную личность. Нередко возникают бредовые идеи величия. Высшие чувства ослабляются, возникает расторможенность влечений. Внимание переключается легко, во всем проявляется неустойчивость. Он охотно берется за новые дела, но не завершает начатого.

И в один момент наступает критическая фаза. Человек становится крайне возбужденным, даже злобно-агрессивным. Он перестает справляться с бытовыми и профессиональными обязанностями, теряет способность корректировать свое поведение.

Депрессивная фаза

Характеризуется болезненно сниженным настроением (длится более 2 недель), утратой способности переживать положительные эмоции, появлением гнетущих ощущений (например, тяжесть на душе).

Также человеку становится трудно подбирать слова и формировать фразы, он делает длинные паузы перед ответом, тяжело соображает. Речь становится бедной и односложной.

Может также проявляться моторная заторможенность - неуклюжесть, понурость, вялая походка, депрессивный ступор. Даже внешне депрессивная фаза проявляется. Обычно в скорбной мимике, увядании тканей лица и нарушении тонуса.

Помимо перечисленного к симптомам биполярного аффективного расстройства, проявляемого в депрессивной фазе, относятся следующие:

• Депрессивные мысли.
• Умаление собственной значимости, необоснованно заниженная самооценка. Часто звучат такие фразы: «Моя жизнь не имеет смысла», «Я ничтожество» и т. д. Переубедить человека при этом нереально.
• Ощущение бесперспективности и безысходности.
• Мысли о жестоком суициде.
• Самобичевание. Доходит до абсурда. Человек серьезно может рассуждать таким образом: «Если бы в третьем классе я поделился с Мишей бутербродом, когда тот попросил, то он бы не разочаровался в людях и не подсел на наркотики».
• Бессонница или очень малое количество беспокойного сна (до 4 часов) с ранними пробуждениями.
• Нарушения аппетита.

Депрессивная фаза при биполярном аффективном расстройстве, симптомы которого сейчас были вкратце перечислены, также может сопровождаться физическими недугами - запорами, повышением частоты сердечных сокращений, расширением зрачков, скачками артериального давления, болями в мышцах, суставах и сердце.

Иные разновидности

Следующий тип биполярного аффективного расстройства - это правильно-перемежающееся течение. Оно характеризуется сменой маниакальной фазы депрессивной и наоборот. Пресловутые светлые промежутки (интермиссии) есть.

Также имеет место неправильно-перемежающееся течение. В данном случае нет определенной очередности чередования фаз. За депрессивной, например, вновь может последовать депрессивная. И наоборот.

Практике также знакомы случаи двойной формы протекания биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза). Характеризуется непосредственной сменой двух пресловутых фаз, за которой идет интермиссия.

Последний тип течения называется циркулярным. Для него свойственно правильное чередование фаз, но отсутствие интермиссии. То есть светлых промежутков нет вообще.

Биполярное расстройство второго типа

Немного стоит рассказать и о нем. Все, о чем говорилось выше, касалось биполярного расстройства первого типа. Ко второму, конечно, данные сведения также имеют непосредственное отношение. Однако биполярное аффективное расстройство 2 типа - это кое-что другое. Так называется форма БАР, для которой характерно отсутствие в анамнезе человека смешанных и маниакальных эпизодов. Говоря иначе, присутствуют лишь депрессивные и гипоманиакальные фазы.

Именно БАР II типа чаще всего диагностируется как депрессия. Все потому, что пресловутые гипоманиакальные проявления обычно ускользают от внимания специалиста. Что и говорить, даже больной может их не замечать.

Для выявления БАР II типа врач обязан уделить особое внимание рассмотрению гипомании. Наиболее яркими ее проявлениями являются бессонница, тревожность, а также отличное настроение, регулярно сменяемое раздражительностью. Длится это, как правило, минимум 4 дня.

Пациенты замечают, что испытываемые ими в такие периоды эмоции радикально отличаются от возникающих в периоды депрессии. Еще им свойственна повышенная разговорчивость, непомерное чувство собственной важности, полет мыслей и безответственное поведение.

Многие страдают при гипомании от раздражительности и беспокойства. Врачи делают акцент на этом и диагностируют тревожное расстройство с депрессией. Следствием становится неправильно назначенное лечение, из-за которого состояние больного переходит в маниакальное. Нередко побочным эффектом становится резкая и динамичная цикличность настроений.

В итоге все заканчивается сильным эмоциональным расстройством. Это опасно, так как человек может начать предпринимать действия, являющиеся опасными как для него, так и для окружающих. Если данная фаза перейдет в глубокое маниакальное состояние, то потребуется госпитализация. Ведь при таком состоянии человек может нанести себе и другим непоправимый вред.

В других, более редких случаях люди при гипомании чувствуют себя счастливыми и способными на подвиги. Но это лишь усложняет диагностику. Если человек употребляет антидепрессанты, то такое состояние может быть ошибочно воспринято как ответ организма на лечение. Но на самом деле это будет лишь затишье перед бурей.

Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков

Раньше считалось, что самое раннее проявление БАР приходится на подростковый возраст. Однако сейчас уже нередкими становятся случаи фиксирования данного недуга у детей от 7 лет. Почему он появляется у столь маленьких детей? Причины неизвестны, но специалисты ссылаются на генетику. Но факторы, провоцирующие БАР у малышей, выделены. К ним относят:

• Нарушение функции щитовидной железы.
• Плохой или недостаточный сон.
• Сильное потрясение.

В случае с современными подростками к данному перечню добавляется еще злоупотребление наркотиками или алкоголем. К сожалению, в наше время не является редкостью пристрастие многих подростков (у которых, как известно, и без того неокрепшая психика) к запрещенным для них веществам.

Как узнать, что ребенок страдает биполярным аффективным расстройством? Сначала у него наступает депрессивная фаза. Нередко родители не обращают на ее проявления внимания, списывая все на переходный возраст. Они не придают значения тому, что их ребенок замкнулся и погрустнел, стал регулярно устраивать истерики, остро реагировать на любые замечания и вроде бы потерял интерес к жизни.

Да, это похоже на переходный возраст, но также к вышеперечисленному добавляются следующие факторы, на проявление которых дети обычно жалуются:

• Головная боль.
• Хроническая усталость.
• Боль в мышцах.
• Чрезмерная сонливость или бессонница.

Обычно на этой фазе диагностируют депрессию. Но потом она сменяется маниакальной стадией. Фазы чередуются, наступает затишье. Затем - вновь череда депрессивных состояний.

Маниакальная фаза у детей случается намного реже, и она отличается от ее проявления у взрослых. Ее наступление провоцирует триггер - сильное потрясение. Она проходит острее, чем у взрослых. Ребенок становится очень раздражительным, а хорошее настроение сменяется вспышками гнева. Подростки еще нередко демонстрируют сексуальную активность и агрессию. У них поднимается самооценка и значительно уменьшается потребность в сне.

Так что совокупность нескольких перечисленных факторов должна стать тревожным сигналом как для самого подростка, так и для его родителей.

Диагностика

Важно поговорить и о том, как определяется биполярное аффективное расстройство. Диагноз установить непросто. Потому что категории биполярности свойственен полиморфизм.

Говоря простым языком, это заболевание, характеризующееся целым рядом разнообразных нарушений, которые похожи на проявления других болезней психического характера. Его могут спутать с психозом, глубокой депрессией, эмоциональным потрясением, даже с одной из форм шизофрении.

Плюс ко всему специалисты применяют разные диагностические подходы. По статистике, более 70 % людей, которые страдают от биполярного аффективного расстройства, получают неправильный, ошибочный диагноз.

И это очень плохо, поскольку за этим следуют необоснованные медикаментозные назначения. Человек начинает принимать ненужные ему препараты, чем усугубляет течение биполярного расстройства. В итоге правильный диагноз устанавливается в среднем через 10 лет после начала развития заболевания.

Есть несколько ключевых моментов, на которые врач обязан обратить внимание, беседуя с пациентом. К таковым относятся:

• Частые депрессивные эпизоды, для которых характерна ранняя манифестация (проявление типичной симптоматики после стертого или латентного течения). Также на человека не действуют антидепрессанты.
• Наличие депрессии, зависимости от запрещенных веществ или алкоголя, импульсивность, коморбидные состояния (одновременное наличие у человека нескольких болезней).
• Раннее развитие психоза, происходящее, несмотря на развитую социальность.
• Семейный анамнез, наличие болезней зависимости и аффективных расстройств у ближайших родственников.
• Наличие идиосинкразической реакции или индуцированной мании на антидепрессанты, если человек таковые принимает.

Кроме этого учитывается и коморбидность - наличие сразу нескольких хронических заболеваний, которые между собой связывает какой-либо патогенетический механизм. В общем, диагностика биполярного аффективного расстройства личности представляет собой немало сложностей. К сожалению, выявить заболевание посредством изучения сданных человеком анализов не получится.

Терапия

Теперь стоит поговорить и о лечении биполярного аффективного расстройства. Терапию делят на три следующих этапа:

• Активный. Акцент делается на лечении острых состояний. Начинается терапия с момента выявления состояния и длится до клинического ответа. Как правило, занимает это от 6 до 12 недель.
• Стабилизирующий. Лечение направляется на купирование основных симптомов. Начинается с момента клинического ответа до спонтанной ремиссии, возникающей вне лечения. Стабилизирующая терапия должна предотвратить обострение биполярного аффективного расстройства. Лечение длится от 4 месяцев для маниакальных эпизодов и от 6 - для депрессивных.
• Профилактический. Нужен для того, чтобы ослабить или вовсе предотвратить наступление следующей фазы. Если речь идет о первом аффективном эпизоде, то профилактическое лечение длится 1 год. При повторных - от 5 и выше.

В основном терапия направлена на устранение мании и депрессии. Однако также имеют место коморбидность, смешанные состояния, суицидальное поведение, аффективная нестабильность. Они влияют на исход расстройства, и их надо учитывать при терапевтических вмешательствах.

Чаще всего после диагностики биполярного аффективного расстройства назначают стабилизаторы настроения ("Вальпроат натрия" и литий), антидепрессанты и атипичные антипсихотики. Все продается по рецепту. Согласно статистике, активнее всего организм реагирует на "Вальпроат натрия". В сравнении с ним "Карбамазепин", "Арипипразол", "Кветиапин", "Галоперидол" дают слабое действие.

Инвалидность

Дают ли ее при диагностированном биполярном аффективном расстройстве? Инвалидность - это полная или частичная потеря трудоспособности, обусловленная психическими, сенсорными, умственными или же физическими отклонениями. Как уже было выяснено ранее, БАР относится к первому из перечисленных. Так что инвалидность оформить могут.

Однако заболевание должно быть диагностировано. Человеку необходимо будет в подробностях описать все, происходящее с ним: есть ли дистония и температура, имеются ли проблемы со сном, чем сопровождаются все пресловутые фазы, слышатся ли иногда голоса, есть ли слабость, страх, искаженное восприятие действительности и т. д.

Также нужно быть готовым к необходимости лечь в клинику. Бывают тяжелые случаи, сопровождающиеся проявлениями шизофрении или особо серьезными симптомами - некоторые успевают совершить попытки суицида, заняться членовредительством и т. д. В таких случаях дают вторую группу инвалидности, при которой человек считается нерабочим. Но также назначается серьезное длительное лечение в клинике под присмотром специалистов.