13. Uloga psihoanalize u razvoju psihosomatskog pristupa: ideje S. Freuda, škole W. Reicha i Alexandera.

Model pretvorbe S. Freuda Model je opisan kao kompleks histeričnih simptoma: histerična paraliza ruku, histerični napadaji, histerična amnezija, histerični gubitak sluha ili vida. Pretvorba- prijelaz iz jednog stanja u drugo.Zahvaljujući obraćenju neugodna ideja postaje bezopasna jer njegov zbroj ekscitacija prenosi se u somatsku sferu.fizički čimbenik je preopterećenje organa u trenutku. Ili traume iz ranog djetinjstva. Trauma pri rođenju Ovaj model ima povijesnu vrijednost. Alexanderova teorija psihodinamičkog sukoba specifičnog za bolest 1950. Na temelju Freuda. Čimbenici nastanka i tijeka bolesti:

1. Specifični konflikt predisponira bolesnika za određene bolesti samo kada su prisutni drugi genetski, biokemijski i fiziološki čimbenici (X-faktori).
2. Određena životna situacija, u odnosu na koju je osoba senzibilizirana zbog svojih ključnih sukoba, reaktivira i pojačava te sukobe (centralni nesvjesni sukob).
3. Snažne emocije prate ovaj aktivirani konflikt i na temelju hormonalnih i neuromuskularnih mehanizama djeluju na način da dolazi do patoloških poremećaja u tijelu.

Holmesova i Reichova teorija životnih događaja Redovito se susrećemo sa stresnim situacijama koje teško možemo sami prebroditi, a bitna je učestalost i težina događaja koje doživljavamo. Skala životnih događaja. Svaki događaj ima određeni broj bodova. Računanje događaja za godinu:

• od 150 do 200 - 30% vjerojatnost razvoja psihosomatske bolesti;
• od 200 do 300 - 50%;
• preko 300 - 80%.

Psihološki rječnik. A.V. Petrovsky M.G. Jaroševski

Pretvorba(u psiholingvistici) (od latinskog conversio - promjena, transformacija)- formiranje novog značenja riječi bilo kada prelazi u novu paradigmu fleksije (na primjer, "pećnica" - u kolibi, "pećnica" - kruh), ili kada se koristi u kontekstu različitom od tradicionalni.

Pretvorba može uzrokovati pojavu semantičkih barijera u komunikaciji. Mehanizam K koristi se kao jedna od tehnika za konstruiranje duhovitog iskaza.

Rječnik psihijatrijskih pojmova. V.M. Bleikher, I.V. Lopov

Pretvorba (lat. conversio - promjena)- odvajanje afektivne reakcije od sadržaja duševne traume i njeno usmjeravanje u drugom smjeru.

Prema A. Jakubiku, postoje tri moguće opcije konverzije:

1. Obraćenje služi kao sredstvo zaštite od straha i psihološki je obrambeni mehanizam;
2. Kod K. se “psihička energija” (libido) pretvara u somatski sindrom ili simptom;
3. Obraćenje se očituje u simbolizaciji somatskih sindroma ili simptoma, odražavajući temeljni unutarnji sukob.

S obzirom na širok raspon, kao i metaforičnost shvaćanja obraćenja od strane psihoanalitičara, A. Jakubik predlaže korištenje koncepta “histeričnih poremećaja senzomotorne sfere” umjesto ovog termina, iako bi se moglo pomisliti da je potonji pojam “navedeno u smislu pojma obraćenja”. pretjerano sužava pojam K. sin.: reakcija pretvorbe, histerična pretvorba, pretvorbena histerija, histerična neuroza vrsta konverzije.

Neurologija. puna Rječnik. Nikiforov A.S.

nema značenja ili tumačenja riječi

Oxfordski rječnik psihologije

Pretvorba- transformacija nečega iz jednog stanja u drugo. Stoga:

1. Iznenadna promjena s jednog skupa uvjerenja na drugi, posebno u pogledu vjerskih uvjerenja.
2. Transformacija psihološke nedosljednosti u fizički oblici(vidi konverzijski poremećaj).
3. Prebacivanje skupa vrijednosti s jedne ljestvice na drugu.
4. Preraspodjela uvjeta u presudi.

predmetno područje pojma

KONVERZIJA HISTERIČNA- somatsko razrješenje sukoba nesvjesnog; proces tijekom kojeg je uskraćen normalan izlaz za afekt koji se razvio u patogenim uvjetima, zbog čega ti "stisnuti afekti" nalaze nenormalan izraz (upotrebu) ili ostaju kao izvori stalnog uzbuđenja, opterećujući psihički život.

KONVERZIJA- proces u kojem se odbačeni duševni sadržaj pretvara u tjelesne pojave. Simptomi poprimaju različite oblike, uključujući motoričke, senzorne i visceralne reakcije: anesteziju, bol, paralizu, drhtanje, konvulzije, poremećaje hoda, koordinacije, gluhoću, sljepoću, povraćanje, štucanje, poremećaje gutanja. Prvi slučajevi histerije u Freudovoj praksi bili su simptomi pretvorbe; histerija je postala model za cjelokupnu psihopatologiju i za izgradnju teorije neuroza. Freud je na obraćenje gledao kao na histerični fenomen čiji je cilj razriješiti sukobe edipalne faze: "neprihvatljiva ideja postaje bezopasna transformacijom uzbuđenja povezanog s njom u nešto somatsko" (1894., str. 49).

Iako se konverzija još uvijek promatra isključivo u vezi s histerijom, Rengelp (1959) i drugi istraživači inzistiraju na proširenju opsega njezina djelovanja, navodeći kliničke primjere simptoma konverzije kod najrazličitijih psihopatoloških poremećaja na svim razinama razvoja libida i ega. pretvorbe, piše Rengelp, je “pomak ili premještanje mentalne energije iz kateksisa mentalnih procesa u kateksisu somatske inervacije, uslijed čega potonja izražava u iskrivljenom obliku derivate potisnutih zabranjenih impulsa” (str. 636). ). Somatski fenomeni imaju simbolično značenje, oni su "govor tijela", izražavajući u iskrivljenom obliku i zabranjene instinktivne impulse i zaštitne sile. Kroz analizu, misli i fantazije povezane s tjelesnim simptomima mogu se prevesti natrag u riječi. Rani slučajevi na kojima su se temeljile ideje o histeriji i obraćenju danas se smatraju mnogo složenijima nego što se isprva mislilo. Ti su slučajevi predeterminirani, njihovi dinamički mehanizmi proizlaze iz višestrukih točaka fiksacije i regresije, uključujući pregenitalne komponente zajedno s faličkim i edipalnim. No, prema Freudovim zapažanjima, potrebni su povoljni uvjeti da bi došlo do obraćenja, a raspon tih uvjeta je vrlo širok. Priznao je da je za rješavanje sukoba obraćenjem, a ne fobičnim i opsesivnim simptomima, potrebna određena "sposobnost za obraćenje" ili "somatska spremnost"; međutim, fenomeni pretvorbe često su kombinirani s fobičnim i opsesivnim simptomima.

Iako su Freudove ideje o obraćenju ekonomske prirode - psihička energija se kreće ili transformira iz psihičkog u somatsko područje - u istom je djelu postavio temelje za drugo, sada prihvatljivije objašnjenje. Kao što opsesije mogu nastati odvajanjem afekta od odbačene ideje i njezinom zamjenom prihvatljivijom, tako se i afekt kao kompromisna tvorba može pripisati fantaziji tjelesne bolesti i dovesti do kliničke slike obraćenja (Freud, 1894., str. 52). Odnos između simptoma histerične konverzije i drugih psihosomatskih manifestacija ostaje nedovoljno jasan.

Tako, primjerice, kod orgonskih neuroza funkcionalni poremećaji naizgled nemaju svoje mentalno značenje, budući da nisu prijevod specifičnih fantazija i impulsa u govor tijela. Isto se odnosi i na pregenitalne pretvorbe (Fenichel, 1945), uključujući mucanje, tikove i astmu. Kako se bilo koji pomak s psihe na somu ne bi klasificirao kao konverziju, Rangell (1959.) je predložio ograničavanje slučajeva poremećaja konverzije na gore opisane kriterije; predložio je isključivanje slučajeva neizbježnih, ali nespecifičnih somatskih posljedica mentalnog stresa i neispražnjenog afekta. Ova podjela, međutim, često uzrokuje kliničke poteškoće.

S. Freud formulirao je osnovne teorijske postavke psihodinamičkog koncepta psihosomatskih poremećaja (1856.-1939.). Međutim, moramo imati na umu da sam psihosomatski problem nikada nije bio u središtu pozornosti utemeljitelja metode psihoanalize i njegovih najbližih sljedbenika.
Kao prvi psihosomatski model, psihoanaliza je razvila koncept obraćenja. Freud ju je opisao kao histerični kompleks simptoma.

Klasični primjeri bile su npr. psihogena paraliza ruke, histerični napadaji, histerična disbazija (smetnje hodanja) ili psihogena anestezija (smetnje osjetljivosti). Prototip psihoanalitičkog koncepta obraćenja je voljni pokret: idejni obrazac pokreta koji se inicijalno javlja u prikazu zatim se realizira u motoričkom izvođenju, kao što je pokazivanje, objašnjavanje, hvatanje rukama ili udaranje šakom.
U Freudovom shvaćanju, zahvaljujući obraćenju, neugodna ideja postaje bezopasna jer se njezin “zbroj uzbuđenja” prenosi u somatsku sferu. Simptom veže psihičku energiju i ostavlja nepodnošljivu ideju nesvjesnom, ali zahtijeva dodatnu pozornost i sekundarno dovodi do povećane libidinalne supstitucije te stoga ima karakter i zadovoljštine i kazne. Freud je uvijek branio svoje stajalište prema kojem je nužna “somatska spremnost” - fizički čimbenik koji je važan za “izbor organa” i koji se u procesu njegova nastanka može zamisliti, polazeći od genetske predispozicije, u obliku trenutno postojeće preopterećenosti organa, sve do tragova ranog djetinjstva u okviru posebnog tjelesnog iskustva. Iako zbog društveni razvoj Takvi simptomi konverzije postali su sve rjeđi, teorijska i terapijska valjanost ovog modela kod određenih bolesnika s histeričnim kompleksima simptoma, paralizom, poremećajima osjetljivosti ili emocionalnosti je neporeciva.
Histerija kao psihopatološki sindrom uzrokovana je, prema S. Freudu, neriješenim emocionalnim sukobom ( mentalne traume), čija se svijest ne potiče socijalne norme. Drugim riječima, umjesto da se na njih spontano reagira, negativne emocije koje je pojedinac doživio, a proizlaze iz traumatičnog događaja, potiskuju se. Međutim, energetska napetost izazvana afektom ne nestaje i pretvara se u bolni simptom. To dovodi do ideje o mehanizmu konverzije histeričnih poremećaja, kada bolni simptom djeluje kao simbolički izraz emocionalnog sukoba. Kršenje tjelesne funkcije je somatizirani izraz ideja nespojivih sa svjesnim "ja".

Nereagirani potisnuti emocionalni (intrapersonalni) konflikt postaje energetski rezervoar koji hrani bolest. Stoga je za zaustavljanje histeričnog poremećaja potrebna svijest o ovom sukobu, što se može postići ažuriranjem osobnih resursa pacijenta. Daljnji razvoj Ova ideja je išla putem traženja i usavršavanja načina ažuriranja osobnih resursa. Zato psihosomatski poremećaji u psihoanalizi dugo vremena identificirani su samo s konverzijskim mentalnim poremećajem.

Stranica 1

S. Freud prvi je predstavio ideju obraćenja u svojim djelima “Psihoneuroze obrane” i “Studije o histeriji”. Pod obraćenjem razumijeva pomicanje psihičkog sukoba i pokušaj njegovog rješavanja različitim simptomima u tijelu – somatskim, motoričkim ili osjetilnim. Zahvaljujući ovom “prijenosu” libidinalnog punjenja iz mentalnog u fizičko područje, patogeni konflikt se uklanja iz svijesti. Somatski simptom simbolički predstavlja ono što je moralo biti sadržano u nesvjesnoj fantaziji.

Konverzijski model posebno dobro objašnjava poremećaje voljne motorike (neurotski uzrokovane paralize i poremećaji govora). Također može biti korisno za razumijevanje psihogenih senzornih poremećaja, poremećaja hoda, osjećaja kvržice u jednjaku tijekom histerije, određenih bolnih stanja i umišljene trudnoće.

Prema modelu pretvorbe, s pojavom od somatski simptom pacijent doživljava emocionalno olakšanje zahvaljujući omekšavanju ugnjetavanja nesvjesnog sukoba. To se dogodilo u većini slučajeva koje je Freud opisao. Međutim, neke psihosomatske bolesti ne daju olakšanje psihičkim stanjima. Može se pretpostaviti da su ovdje uključeni i drugi mehanizmi.

Iznimno je važno što je Freud otkrio osnovu mehanizma disocijacije - aktivnog procesa psihičke obrane, fenomena potiskivanja prijetećih ili neželjenih sadržaja iz svijesti. Emocija koja se nije mogla izraziti postala je fizički simptom, predstavljajući kompromis između nesvjesne želje da se izrazi misao ili osjećaj i straha. moguće posljedice. Simptomi su, kako se pokazalo, omogućili ne samo prikrivanje neželjenih emocija, već su predstavljali i svojevrsno samonametnuto kažnjavanje pojedinca za zabranjenu želju ili uklanjanje iz zastrašujuće situacije. Ti isti simptomi također su odredili dobivanje sekundarnih koristi od prihvaćanja uloge pacijenta. "Somatski jezik" simptoma također se može koristiti kao sredstvo komunikacije kada je potonje ometeno nesvjesnim, svjesnim ili sociokulturnim čimbenicima. Stoga Freud smatra organske simptome ne kao jednostavno kršenje fizioloških funkcionalnih veza, već kao posljedicu iskustava ponašanja.

Morenova teorija

Moreno je psihosomatski simptom promatrao kao posljedicu sukob uloga. Vjerovao je da su karakteristike našeg odgovora na ljude „oblikovane prošlim iskustvima i kulturnim obrascima društva u kojem pojedinac živi; mogu se dopisivati posebne vrste produktivno ponašanje. Svaka je uloga spoj privatnih i kolektivnih elemenata.” Prema Morenu, koncept uloge je most između psihijatrije i sociologije.

Za Morena, uloge koje preuzimamo u životu (i koje određuju naše ponašanje) pripadaju trima dimenzijama: društvenim ulogama, psihosomatskim ulogama, psihodramskim ulogama.

Mentalni i psihosomatski poremećaji uzrokovani su kršenjem razvoja uloga, a također se izražavaju kršenjem razvoja uloga i ponašanja. U isto vrijeme, razvoj uloga i ponašanje u ulozi su povezani s gladom za akcijom i ljudskim psihosocijalnim razvojem.

S Morenova gledišta, bolest nastaje kao posljedica nasljednih poremećaja, vanjskih patogenih utjecaja ili poremećaja u međuljudskoj okolini. Prema Morenu, zdravlje predstavlja usmjereno postojanje ili napredovanje, dok bolest predstavlja stagnaciju ili nazadovanje.

Ljudski razvoj je stalna progresija od somatskih uloga koje su već prisutne na kraju embrionalnog razvoja. Tijekom normalnog razvoja svakoj se fazi dodaju nove uloge, dok pojedine postojeće gube na značaju ili posve nestaju. Kao posljedica kršenja razvoja uloga pojavljuju se psihopatološki sindromi različiti putevi: preskakanje na druge razine uloga, zaobilazeći one srednje; s nepromjenjivo progresivnim smjerom razvoja; u stagnaciji razvoja; u regresiji, tj. u djelomičnom ili potpunom povlačenju iz već postignutih razina uloga.

Sukobi uloga jedan su od glavnih razloga mentalni poremećaji i bolesti. Stoga one zauzimaju središnje mjesto u teoriji i praksi psihodrame. Sukob uloga može se doživjeti u obliku sukoba unutar jedne uloge ili postojati u obliku sukoba između različite uloge, biti zabilježen u obliku intrapersonalnog sukoba koji je nastao unutar jedne osobe ili se odigrati u obliku interpersonalnog sukoba uloga između razliciti ljudi. (Leitz, 1994).