Osnova za klasifikaciju intelektualnih teškoća. Klasifikacije intelektualnih teškoća

1. Proširite pojam dizontogeneze. Opišite varijante mentalne dizontogeneze.

2. Navedite glavne skupine etioloških čimbenika koji uzrokuju intelektualno oštećenje.

3. Uloga nasljednih čimbenika u nastanku intelektualnih teškoća.

4. Prenatalni hazardi u nastanku intelektualnih teškoća.

5. Porodne ozljede i asfiksija.

6. Čimbenici koji djeluju u razdoblju ranog postnatalnog razvoja.

8. Pripremite izvješća o temama:

"Patomorfologija mentalne retardacije",

«Encefalopatski faktor i patofiziologija intelektualnih poremećaja»,

"Etiologija mentalne retardacije"

"Nasljedni čimbenici i tipovi nasljeđivanja mentalne retardacije",

"Egzogeni (intrauterini, perinatalni i postnatalni) čimbenici mentalne retardacije",

Fetalni alkoholni sindrom u djece.

"Mentalna retardacija infektivnog porijekla",

"Uloga intoksikacije u nastanku mentalne retardacije",

"Mentalna retardacija traumatskog porijekla".

Bibliografija:

Glavna literatura: ,

Dodatna literatura: , , , .

Lekcije 4 - 5

Genetski i kromosomski poremećaji u središtu klinike intelektualnih poremećaja. Medicinsko genetsko savjetovanje

1. Uloga nasljednih čimbenika u nastanku intelektualnih poremećaja u djece. Koristeći nastavni materijal, "Rječnik" i nastavna pomagala okarakterizirati glavne skupine nasljednih bolesti u čijoj kliničkoj slici dominira mentalna retardacija. Prilikom izvođenja zadatka obratite pozornost na sljedeće aspekte:

· Kolika je učestalost nasljednih oblika mentalne retardacije?

Koji su čimbenici u osnovi nasljednih bolesti?

Što uzrokuje kromosomske sindrome? Dajte klinički opis najmanje tri: a) autosomnih sindroma; b) gonosomalni sindromi.

Opišite karakteristike genetskih bolesti. Proširiti kliničke značajke nasljednih metaboličkih bolesti (enzimopatije), nasljednih bolesti endokrinog sustava (Prader-Willijeva bolest, miksidema, kretenizam i dr.).

· Koja je uloga genetskog savjetovališta u prevenciji i liječenju pojedinih oblika intelektualnih teškoća u djece?

14. Zadaće, glavne faze i metode medicinsko genetskog savjetovanja, njegova uloga u dijagnostici, prevenciji i liječenju nasljednih bolesti.

Bibliografija:

Glavna literatura: ,

Dodatna literatura:,,, 10].

Lekcije 6 - 7

Kliničko-psihološko-pedagoške karakteristike djece s intelektualnim teškoćama. Karakteristike stupnjeva mentalne retardacije

1. Klinička kohorta djece koja studiraju u posebnim obrazovnim ustanovama VIII tipa.

2. Značajke više živčane aktivnosti mentalno retardirane djece.

3. Struktura intelektualnih poremećaja, značajke govora, psihomotorna, emocionalno-voljna sfera mentalno retardiranog djeteta.

4. Značajke somatskog, neurološkog i psihičkog stanja mentalno retardiranog djeteta.

5. Kliničke i psihološko-pedagoške karakteristike osobe s različitim stupnjevima mentalne retardacije: laka, umjerena, teška, teška.

Bibliografija:

Glavna literatura: , , , ,

Lekcija 8

Rano otkrivanje djece s teškoćama u psihofizičkom i emocionalnom razvoju. Problem diferencijalne dijagnoze

1. Temeljna načela dijagnosticiranja intelektualnih teškoća.

2. Zadaci i glavne metode prenatalne i rane dijagnostike razvojnih poremećaja u djece.

3. Metode kliničke dijagnostike.

4. Proučavanje anamneze.

5. Studija fizičkog i neurološkog stanja.

6. Psihopatološki pregled.

7. Neuro- i psiholingvistički pregled.

8. Psihološko-pedagoški pregled.

9. Psihodijagnostika.

10. Diferencijalna dijagnoza oligofrenije i rezidualne organske demencije, demencije kod shizofrenije i epilepsije, od mentalne retardacije.

Bibliografija:

Glavni: , ,

Dodatno:

Lekcije 9 - 10

Mentalna retardacija, uzroci i karakteristike osobina

1. Grupe za mentalno zdravlje djece.

2. Definicija mentalne retardacije (prema G.E. Sukhareva, K.S. Lebedinskaya, V.V. Kovalev).

3. Etiologija ZPR.

4. Kliničko-psihološko-neurofiziološki mehanizmi mentalne retardacije.

5. Značajke somatskog, neurološkog, mentalnog stanja djece s mentalnom retardacijom.

6. Klasifikacija ZPR G.E. Sukhareva.

7. Razvrstavanje ZPR K.S. Lebedinskaja.

Bibliografija:

Glavna literatura: , ,

Dodatna literatura: , .

Lekcije 11-12

Terapijski i preventivni rad u posebnim ustanovama

I to 8 vrsta

1. Vrste zdravstvenih i preventivnih ustanova za djecu s intelektualnim teškoćama i mentalnom retardacijom.

2. Diferencijacija medicinskog i pedagoškog rada ovisno o strukturi vodećeg poremećaja i medicinskoj dijagnozi.

3. Terapija lijekovima.

4. Psihoterapijske metode.

5. Fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža.

6. Organizacija zdravstvenog i zaštitnog režima u ustanovama 7 i 8 tipa.

Bibliografija:

Glavna literatura: , , ,

Dodatna literatura: , .

Ogledna pitanja i zadaci za samostalan rad

1. Proširiti glavne socio-pedagoške i kliničko-psihološke aspekte, probleme psihopatologije i defektologije. Rezultate rasporedite u obliku tablice:

Sociopedagoški i kliničko-psihološki aspekti intelektualnih poremećaja

2. Otvoriti vezu klinike za intelektualne poremećaje s drugim disciplinama biomedicinskog ciklusa: neuropatologija, psihopatologija, osnove genetike.

3. Pokazati značenje klinike intelektualnih poremećaja kao temelja proučavanja oligofrenopedagogije, oligofrenopsihologije te psihološko-pedagoških aspekata mentalne retardacije.

4. Proširiti osnovne pojmove klinike intelektualnih poremećaja. Dopunite rječnik sljedećim pojmovima: progredient, intelektualni nedostatak, gen, kromosom, genotip, kariotip, razvojna asinkronija, viša živčana aktivnost, više mentalne funkcije, etiologija, patogeneza, mentalna higijena, psihoprofilaksa, kompenzacija, korekcija.

5. Dati povijesni pregled razvoja kliničkog proučavanja intelektualnih teškoća. Ispunite tablicu:

Faze kliničkog proučavanja intelektualnih poremećaja

6. Proširiti pojam dizontogeneze. Opišite varijante mentalne dizontogeneze.

7. Pripremiti referate na teme: “Patomorfologija mentalne retardacije”, “Encefalopatski faktor i patofiziologija intelektualnih teškoća”, “Etiologija mentalne retardacije”, “Nasljedni čimbenici i tipovi nasljeđivanja mentalne retardacije”, “Egzogeni (intrauterini, perinatalni) i postnatalni) čimbenici za nastanak mentalne retardacije”, “Mentalna retardacija infektivnog podrijetla”, “Uloga intoksikacije u nastanku mentalne retardacije”, “Mentalna retardacija traumatskog podrijetla”.

8. Utjecaj alkoholiziranosti roditelja na potomstvo.

9. Ispunite tablicu "Klasifikacije mentalne retardacije."

10. Proširiti ulogu nasljednih čimbenika u nastanku intelektualnih teškoća u djece. Koristeći nastavni materijal, "Rječnik" i nastavna pomagala okarakterizirati glavne skupine nasljednih bolesti u čijoj kliničkoj slici dominira mentalna retardacija.

11. Koja je uloga genetskog savjetovališta u prevenciji i liječenju pojedinih oblika intelektualnih teškoća u djece?

12. Kakav je klinički kontingent djece koja studiraju u posebnim obrazovnim ustanovama VIII tipa?

13. Koje su značajke više živčane aktivnosti mentalno retardirane djece?

14. Kakva je struktura intelektualnih poremećaja, obilježja govora, psihomotorne, emocionalno-voljne sfere mentalno retardiranog djeteta?

15. Koje su značajke somatskog i neurološkog stanja mentalno retardiranog djeteta?

16. Dajte klinički i psihološko-pedagoški opis osobe s različitim stupnjevima mentalne retardacije: laka, umjerena, teška, teška.

17. Temeljna načela dijagnosticiranja intelektualnih teškoća.

18. Zadaće i osnovne metode prenatalne i rane dijagnostike razvojnih poremećaja u djece.

19. Diferencijalna dijagnoza oligofrenije i rezidualne organske demencije, demencije kod shizofrenije i epilepsije, od mentalne retardacije.

20. Definicija mentalne retardacije. Sustavnost (prema G.E. Sukhareva, K.S. Lebedinskaya, V.V. Kovalev).

21. Etiologija ZPR.

22. Klinički i neuropsihološki mehanizmi mentalne retardacije u djece.

23. Terapijske i edukativne aktivnosti u svim fazama razvoja. Temeljna načela liječenja, socijalne adaptacije i rehabilitacije.

24. Medicinsko-psihološko-pedagoško savjetovalište za djecu s teškoćama u razvoju. Posebne odgojno-obrazovne ustanove za djecu s intelektualnim teškoćama.

Teme kontrolni radovi

1. Mjesto i uloga poznavanja kliničkih osnova intelektualnih teškoća u praksi specijaliste korekcijske pedagogije i specijalne psihologije.

2. Uloga nasljeđa i okoline u nastanku intelektualnih poremećaja u djece.

3. Klasifikacije intelektualnih poremećaja.

4. Mentalna retardacija zaraznog podrijetla.

5. Mentalna retardacija traumatskog podrijetla

6. Mentalna retardacija u obiteljskom alkoholizmu.

7. Dijagnostika intelektualnih poremećaja u djece.

8. Kliničke karakteristike kontingenta djece koja pohađaju obrazovne ustanove 8. tipa.

9. Kliničke karakteristike kontingenta djece koja pohađaju obrazovne ustanove 7. tipa.

10. Medicinski i pedagoški rad u ustanovama 7 i 8 vrste.

11. Diferencijalna dijagnoza mentalne retardacije i mentalne retardacije.

12. Rana dijagnoza i prevencija intelektualnih teškoća u djece.

13. Metode liječenja intelektualnih poremećaja.

14. Demencija.

15. Kliničke karakteristike djece u riziku.

16. Odnos medicinskog i nastavnog osoblja u prevenciji i liječenju intelektualnih teškoća u djece.

Pitanja za ofset

1. Psihopatologija i defektologija, njihova povezanost u medicinskom i pedagoškom ciklusu. Medicinska pedagogija.

2. Predmet, zadaci i osnovni pojmovi kolegija "Klinika intelektualnih poremećaja".

3. Etiologija intelektualnih poremećaja.

4. Povijest nastanka znanosti o kliničkim manifestacijama i liječenju intelektualnih poremećaja.

5. Anatomske i fiziološke promjene kod intelektualnih poremećaja.

6. Kontingent djece koja pohađaju posebne predškolske i školske ustanove od 8 vrsta.

7. Utjecaj alkoholiziranosti roditelja na potomstvo. Fetalni alkoholni sindrom.

8. Podjela prema težini intelektualnog oštećenja.

9. Značajke somatskog, neurološkog, psihičkog stanja djece s intelektualnim teškoćama.

10. Kliničko-pedagoške karakteristike djece s lakšom intelektualnom retardacijom.

11. Kliničko-pedagoške karakteristike djece s umjerenom mentalnom retardacijom.

12. Kliničko-pedagoške karakteristike djece s teškom mentalnom retardacijom.

13. Kliničko-pedagoške karakteristike djece s teškom mentalnom retardacijom.

14. Generalni principi dijagnoza intelektualnih teškoća.

15. Metode kliničke dijagnostike.

16. Metodologija proučavanja anamneze.

17. Studija fizičkog i neurološkog stanja.

18. Psihopatološka, neuropsihološka i neurolingvistička istraživanja.

19. Diferencijalna dijagnoza mentalne retardacije i mentalne retardacije.

20. Mentalna retardacija s nasljednim metaboličkim defektima.

21. Mentalna retardacija zbog autosomne patologije.

22. Mentalna retardacija uzrokovana patologijom u sustavu spolnih kromosoma.

23. Dizostotični i kserodermični oblici mentalne retardacije.

24. Mentalna retardacija traumatskog porijekla.

25. Mentalna retardacija infektivnog podrijetla.

26. Mentalna retardacija kod epilepsije, shizofrenije.

27. Mentalna retardacija u hidro- i mikrocefaliji.

28. Demencija.

29. Mentalna retardacija zbog endokrine patologije.

30. Kliničko-psihološko-neurofiziološki mehanizmi mentalne retardacije.

31. Razvrstavanje ZPR G.E. Sukhareva.

32. Razvrstavanje ZPR K.S. Lebedinskaja.

33. Grupe za mentalno zdravlje djece. Značajke somatskog stanja djece s mentalnom retardacijom.

34. Medicinsko genetsko savjetovanje kao metoda prevencije intelektualnih teškoća u djece.

35. Liječenje intelektualne teškoće i mentalna retardacija.

36. Psihoterapija.

37. Terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija kao metode liječenja.

38. Organizacija zdravstveno-zaštitnog režima u ustanovama 7. i 8. vrste.

Popis literature za predmet

Glavna literatura

1. Isaev D.N. Mentalna retardacija u djece i adolescenata. - Sankt Peterburg, 2003.

2. Mozgovoy V.M., Yakovleva I.M., Eremina A.A. Osnove oligofrenopedagogije. - M., 2006.

3. Specijalna pedagogija. / Ed. N.M. Nazarova. - M., 2006.

4. Priručnik iz psihologije i psihijatrije djetinjstva i adolescencije. / Ed. S.Yu. Cirkin. - Sankt Peterburg, 2006.

5. Fishman M.N. Neurofiziološki mehanizmi odstupanja u mentalnom razvoju djece. - M., 2006.

6. Shalimov V.F.. Klinika za intelektualne poremećaje. - M., 2003.

7. Shipitsyna L.M.„Nenaučeno dijete“ u obitelji i društvu. - Sankt Peterburg, 2002.

dodatna literatura

1. Stvarni problemi dijagnoza mentalne retardacije u djece./Ur. K.S. Lebedinskaja. - M., 1982.

2. Asanov A.Yu. Osnove genetike i nasljedni poremećaji razvoja djece. - M., 2003.

3. Vaizman N.P. Rehabilitacijska pedagogija. Medicinski aspekti. - M., 1996.

4. Gurovets G.V., Moskovkina A.G. Uloga medicinsko genetičkog savjetovanja u diferencijalnoj dijagnozi mentalne retardacije.// Defektologija. - 2002. - br. 3. - Str.39-44.

5. Dijagnostika i korekcija mentalne retardacije u djece./Ur. S.G. Ševčenko. - M., 2001.

6. Lebedinski V.V. Poremećaji mentalnog razvoja u djece. - M., 1985.

7. Mastyukova E.M. Medicinska pedagogija. Rana i predškolska dob - M., 1997.

8. Mastyukova E.M., Gribanova G.V., Moskovkina A.G. Prevencija i korekcija poremećaja mentalnog razvoja kod djece s obiteljskim alkoholizmom. - M., 1989.

9. Moskovkina A.G., Durdieva T.M. Mediko-genetski i psihološko-pedagoški aspekti mentalne retardacije.// Defektologija. - 1995. - br. 6.

10. Moskovkina A.G., Sagdulaev A.A.. Uloga bioloških i socijalnih čimbenika u nastanku mentalne retardacije kod djece s alkoholizmom roditelja.// Defektologija. - 1989. - br. 2. - S. 16-22.

11. Petrova V.G., Belyakova I.V.. Psihologija mentalno retardiranog učenika. - M., 2002.

(Dokument)

Evseev M.A. Njega u kirurškoj klinici (Dokument)

Khoroshilkina F.Ya., Persin L.S., Okushko-Kalashnikova V.P. Ortodoncija. Prevencija i liječenje funkcionalnih, morfoloških i estetskih poremećaja u denticiji (Dokument)

Klimovich L.V. Treba nam pamet (dokument)

Kontrolni rad - Principi i mehanizmi poremećaja mikrocirkulacije (Laboratorijski rad)

Fomich M.A. Kako zaštititi svoja prava (Dokument)

Martynov A.A. Dijagnostika i liječenje hitnih stanja u Klinici za unutarnje bolesti - Vodič za učenje (dokument)

n1.doc

"Klinika za intelektualne poremećaje"

(u pitanjima i odgovorima)
Kontrolna pitanja

Pojam "inteligencije" prema R. Sternbergu, struktura inteligencije.
Integrativne razine kortikalne aktivnosti. Glavni strukturni i funkcionalni blokovi koji osiguravaju integrativnu aktivnost mozga. Regulacija intelektualna aktivnost.
Kritična razdoblja ontogeneze. Faze psihofizičkog razvoja i kritična razdoblja.
Psihička dizontogeneza, čimbenici nastanka i kliničke manifestacije (vrste, oblici).
Klasifikacija intelektualnih poremećaja.
Klasifikacija pada (slabljenja) inteligencije (granična intelektualna insuficijencija).
Klasifikacija intelektualnih poremećaja.
Klasifikacija trajnih urođenih ili rano stečenih intelektualnih teškoća (niskoumnost, mentalna retardacija, oligofrenija).
Klasifikacija trajne stečene demencije s intelektualnim oštećenjem - demencija.
Klasifikacija privremenog poremećaja inteligencije (demencija).
Diferencirani i nediferencirani oblici mentalne retardacije.
Klasifikacija diferenciranih oblika mentalne retardacije.
Sistematika mentalne retardacije prema G.E. Sukhareva.
Povijesni aspekti proučavanja intelektualne nerazvijenosti
Značajke morfologije mozga kod oligofrenije
Fiziološke značajke aktivnosti mozga kod oligofrenije
Etiologija i patogeneza mentalne retardacije
Prevalencija mentalne retardacije
Glavni klinički kriteriji za mentalnu retardaciju
Osobine psihičkog stanja u mentalnoj retardaciji (psihopatološka procjena)
Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji u mentalnoj retardaciji. Patokarakterološke reakcije.
Značajke somatskog stanja kod mentalne retardacije
Odstupanja u neurološkom stanju kod oligofrenije (neurološki poremećaji)
Usporedna evaluacija ozbiljnost oligofrenije
Kliničko-pedagoške karakteristike blage mentalne retardacije
Kliničko-pedagoške karakteristike umjerene i teške mentalne retardacije
Kliničko-pedagoške karakteristike teške mentalne retardacije
Klinički oblici i varijante blage mentalne retardacije prema D.N. Ezav
Klinička i pedagoška klasifikacija oblika oligofrenije prema M.S. Pevzner
Dinamika razvoja djece s mentalnom retardacijom
Sindromi s višestrukim kongenitalnim anomalijama
Kromosomske bolesti
Genetski sindromi s nejasnim načinom nasljeđivanja
Monogeno naslijeđeni sindromi
Mentalna retardacija s nasljednim metaboličkim defektima
Mentalna retardacija kod fakomatoze
Mentalna retardacija kod neuroloških i neuromuskularnih bolesti
Egzogeno uvjetovani oblici mentalne retardacije
Mentalna retardacija mješovite (nasljedno-egzogene) etiologije
Stečena demencija (demencija)
Sadržaj pojma „granični intelektualac
neuspjeh.
Etiologija graničnih oblika intelektualne insuficijencije.
Klasifikacije granične intelektualne insuficijencije.
Klinika granične intelektualne insuficijencije kao sindrom.
Intelektualna insuficijencija u stanjima infantilizma.
Intelektualna insuficijencija s zaostatkom u razvoju pojedinih komponenti mentalne aktivnosti (ZPR). Klinika mentalne retardacije kao sindroma.
Poremećaji psihološki razvoj.
Intelektualni nedostatak s poremećenim mentalnim razvojem, opći razvojni poremećaji.
Kannerov sindrom ranog infantilnog autizma.
Rettov sindrom.
Ostali dezintegrativni poremećaji dječje dobi (Gellerov i Krammer-Pollnov sindrom).
Aspergerov sindrom.
Ostali oblici općih razvojnih poremećaja (atipični autizam, autistični poremećaji, paraautistični poremećaji).
Intelektualni nedostatak kod poremećaja ponašanja i emocionalnih poremećaja, obično počinje u djetinjstvu i adolescenciji.
hiperkinetički poremećaji. Kršenje aktivnosti i pažnje. Hiperkinetički poremećaj ponašanja.
Poremećaji u ponašanju.
Emocionalni poremećaji specifično za djetinjstvo.
Poremećaji socijalnog funkcioniranja s početkom specifičnom za djetinjstvo i adolescenciju.
Ubrzanje. Somatopatije. "Psihička dijateza".
Cerebrostenični sindromi.
Psihoorganski sindromi s intelektualnom insuficijencijom i kršenjem viših kortikalnih funkcija.
Cerebrastenični i psihoorganski sindromi s intelektualnim oštećenjem, njihova diferencijalna dijagnoza.
Granični intelektualni nedostatak u djece s cerebralnom paralizom (ICP).
Intelektualna insuficijencija s općom nerazvijenošću govora.
Intelektualni nedostatak u neurotskim poremećajima povezanim sa stresom i somatoformnim poremećajima.
Organizacija medicinske i pedagoške pomoći djeci sa živčanim i neuropsihijatrijskim smetnjama.

Pojam "inteligencije" prema R. Sternbergu, struktura inteligencije.

Inteligencija(od latinskog intellektus - razumijevanje, spoznaja, shvaćanje, shvaćanje) široki smisao- ovo je ukupnost svih kognitivnih funkcija pojedinca: od osjeta i percepcije do mišljenja i imaginacije; u užem smislu – mišljenje.

"Intelekt" prema R. Sternbergu(R. Sternberg, citirano u S. Barret, 1997.) – ovo je manifestacijaintegrativna figuraviše funkcije mozga(struktura inteligencije): govor, mišljenje, gnoza (percepcija predmeta), praksa (djelovatija sa predmetima), pamćenje, svijest i stenička psihodinamikastanja (kontrolirano socijalno ponašanje - komunikacijske vještine, emocije, osjećaji).

Gubitak jedne od sedam karika "lanca" popraćen je različitim stupnjem i razinom smanjenja intelektualne aktivnosti u obliku kliničkih manifestacija njezinih poremećaja. Intelektualna povreda je rezultat kršenjaobavještajne strukture, uzrokovan gubitkom jednogili niz međufunkcionalnih odnosa.
2. Irazine integracijekortikalna aktivnost.Osnovni konstruktivni i funkcionalniblokovi koji osiguravaju integrativnu aktivnost mozgamozak.Regulacija intelektualne aktivnosti.

Funkcionalno ih je nekoliko integrativne razine kortikalna aktivnost :

prvi signalni sustav;
drugi signalni sustav;
najviši stupanj integracije.

Prvi signalni sustav povezan s aktivnostima pojedinih analizatora (vizualni, slušni, okusni, mirisni, itd.) i provodi primarne faze gnoze i prakse.

Drugi signalni sustav- složenija funkcionalna razina kortikalne aktivnosti. Ova razina integracije povezana je s govornom aktivnošću - razumijevanjem govora (govorna gnoza) i uporabom govora (govorna praksa).

Najviši stupanj integracije formira se u osobi tijekom njegove društveni razvoj a kao rezultat procesa učenja – ovladavanje vještinama i znanjima. Ova razina uključuje i više kognitivne procese pojedinca – mišljenje i pamćenje. Sav ovaj složeni mehanizam integrativne aktivnosti provode različiti dijelovi živčanog sustava.

A.R. Luria izdvojio tri glavnastrukturalne i funkcionalne blok osiguravanje integrativne aktivnosti mozga (riža. 1.):

Energetski blok, odnosno blok regulacije tonusa aktivnosti
mozak
Blok prijema, obrade i pohranjivanja eksteroceptivnih informacija.
Blok programiranja, regulacije i kontrole nad tijekom mentalne aktivnosti.

Svaka viša mentalna funkcija provodi se uz sudjelovanje sva tri bloka mozga.

Riža. 1. Strukturno-funkcionalni model integrativnog rada mozga,

Predložio A.R. Luria

A - prvi blok (energija) regulacije opće i selektivne nespecifične aktivacije mozga, uključujući retikularne strukture moždanog debla, srednjeg mozga i diencefalnih regija, kao i limbički sustav i mediobazalne regije korteksa frontalnog i temporalnog režnja mozga:

- Corpus callosum;
- srednji mozak;
- parijeto-okcipitalni sulkus;
- mali mozak;
- retikularna formacija trupa;
- kuka;
- hipotalamus;
- talamus.

Prvi blok uključuje nespecifične strukture različitih razina: retikularnu formaciju debla, subkortikalne dijelove (striopallidalni sustav), limbički sustav, kao i mediobazalne dijelove frontalnog i temporalnog korteksa mozga.

Blok regulacije tonusa i budnosti osigurava aktivnost i tonus moždane kore; potrebno je za provedbu planova, izgleda, programa svrhovitog ljudskog djelovanja. Poraz ovog bloka dovodi do oštrog smanjenja aktivnosti određenih dijelova cerebralnog korteksa, što se očituje u promjeni mentalnog stanja u obliku apatije, adinamije, ravnodušnosti.

B - drugi blok za primanje, obradu i pohranu eksteroceptivnih informacija, uključujući glavne sustave analizatora (vizualni, kožno-kinestetički, slušni), čije su kortikalne zone smještene u stražnjim dijelovima moždanih hemisfera:

- parijetalna regija (opći osjetljivi korteks);
- okcipitalna regija (vidni korteks);
- temporalna regija (slušni korteks);
- središnji girus.

Drugi blok uključuje glavne sustave analizatora: slušni, kožno-kinestetički i vizualni, čije su kortikalne zone smještene u stražnjim dijelovima (temporalni, parijetalni i okcipitalni režnjevi) cerebralnih hemisfera.

Ovi dijelovi mozga primaju, analiziraju i sintetiziraju impulse koji dolaze od receptora (živčanih završetaka) koji percipiraju slušne, osjetilne i vizualne podražaje. Ovaj blok obavlja glavnu funkciju primanja, obrade i pohranjivanja informacija.

Osnovu analizatorskih sustava čine tzv primarne ili projekcijske zone korteksa velike hemisfere. Ove su zone odgovorne samo za svoj specifični modalitet – auditivni, kinestetički ili vizualni. Kako se udaljavate od primarnih zona, sekundarne i tercijarne zone drugi funkcionalni blok, koji gube svoju specifičnost. Njihova glavna funkcija je analiza i sinteza zvučnih, slušnih i artikularnih kompleksa koji su uključeni u slog, riječ, rečenicu i provedba kognitivne aktivnosti. Dakle, ove zone imaju verbalnu funkciju i odgovorne su za obradu i pohranjivanje informacija, tj. za pamćenje, razmišljanje i složene procese integracije.

B - treći blok programiranja, regulacije ikontrolu nad tijekom mentalne aktivnosti, koji uključuje motorički, premotorni i prefrontalni dio mozga sa svojim bilateralnim vezama:

- prefrontalno područje;
- premotorno područje;
- motoričko područje;
- središnja vijuga;
- precentralni girus. ( Prema Chomskom.)

Treći blok uključuje motorički, premotorni i prefrontalni korteks frontalnih režnjeva mozga. Ovaj funkcionalni blok organizira aktivnu, svjesnu i svrhovitu ljudsku aktivnost, oblikujući planove i programe djelovanja, kontrolirajući njihovu provedbu. U procesu funkcioniranja ovog bloka dolazi do serijske organizacije govornog čina, pisanja, kao i složenih oblika ljudsko ponašanje. Prednji režnjevi mozga, koji osiguravaju funkcioniranje trećeg gnostičkog bloka, imaju najmoćniji sustav uzlaznih i silaznih veza s retikularnom formacijom, koja u nju usmjerava snažne energetske, toničke impulse. Tercijarnizone frontalnih režnjeva zapravo su izgrađene nad svim zonama korteksamozak.

Dakle, ova tri glavna strukturna i funkcionalna bloka osiguravaju integrativnu, uključujući intelektualnu aktivnost mozga i odgovorna su za provedbu svake pojedine više mentalne (moždane) funkcije, što još jednom uvjerava u ispravnost gornje definicije inteligencije. .

Na temelju ovog znanstvenog koncepta, a shema regulacije intelektualne aktivnosti strukturni i funkcionalni blokovi mozga (Shema 5).

3. Kritična razdoblja ontogeneze. Faze psihofizičkog razvoja i kritična razdoblja.

Ontogeneza - postupno, u fazamaod začeća do smrtikvantitativne i kvalitativne morfološke i funkcionalne promjene u organizmu pojedinca. Ontogeneza u biti ovog koncepta treba uključivati ne samo progresivne, već i regresivne, involutivne promjene.

Kritična razdoblja ontogeneze. U nastajanju individualni razvoj postoje kritična razdoblja kada se povećava osjetljivost organizma u razvoju na učinke štetnih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja. To uzrokuje povećanu rizik od bilo koje bolesti, uključujući mentalne, i doprinose pogoršanju njihovog tijeka. Kritična razdoblja su kratka razdoblja karakterizirana olujni promjene u funkcioniranju tijela, opća i psihička reaktivnost. Najopasnija razdoblja su:

1) vrijeme razvoja zametnih stanica - ovogeneza i spermatogeneza;

2) trenutak spajanja zametnih stanica – oplodnja;

3) implantacija embrija (4-8 dana embriogeneze);

4) formiranje rudimenata aksijalnih organa (mozak i leđna moždina, kičmeni stup, primarno crijevo) i formiranje posteljice (3-8 tjedana razvoja);

5) stadij pojačanog rasta mozga (15-20 tjedana);

6) formiranje funkcionalnih sustava tijela i diferencijacija urogenitalnog aparata (20-24. tjedan prenatalnog razdoblja);

7) trenutak rođenja djeteta i neonatalno razdoblje - prijelaz u izvanmaternični život; metabolička i funkcionalna prilagodba;

8) razdoblje ranog i prvog djetinjstva (2 godine - 7 godina), kada završava formiranje odnosa između organa, sustava i aparata organa;

9) adolescencija (pubertet - kod dječaka od 13 do 16 godina, kod djevojčica - od 12 do 15 godina). Istodobno s brzim rastom organa reproduktivnog sustava, aktivira se emocionalna aktivnost.

Psihička ontogeneza , Razvoj ljudske psihe također se odvija u fazama, uključujući morfološke i funkcionalne promjene u živčanom sustavu: dioba, rast, razvoj, sazrijevanje (heterokrono) kroz diferencijaciju i integraciju živčane aktivnosti. U tijelu dolazi do postupne (evolucijske) diferencijacije pojedinih (pa i psihičkih) procesa uz njihovu istodobnu integraciju u novu cjelinu. Svako razdoblje ljudskog razvoja predstavlja prijelaz iz jednog kvalitativnog stanja organizma u drugo (skokovito), viši transformirajući njegovo funkcioniranje bez istiskivanja kvalitativne razine prethodnog stupnja. U psihološkom smislu, to je rast mentalnog sadržaja pojedinca.

Brzine formiranja pojedinih sustava mozga su različite i to uvjetuje fiziološku heterokroniju njegova rasta i razvoja, što se ogleda u različite brzine sazrijevanja pojedinih psihofizioloških funkcija. Te razlike također uključuju individualne fluktuacije.

Faze psihofizičkog razvoja

Wu " djece» (od rođenja do 14 godina) istaknuto 4 glavne faze psihofizičkog razvoja :

Prva razina - rano djetinjstvo (od 0 do 3,5 godina),

U psihogeneza ranoj dobi bilidodatno dodijeljena sljedeće faze :

novorođenče(dob 1-1,5 mjeseci);

djetinjstvo(djetinjstvo) - do 1 godine;

razdoblje(toddler) - 2. i 3. godina života.

drugo - predškolski (od 4 do 6 godina),

treće - škola (od 7 do 10 godina),

Četvrta - pubertetski (pubertus – dijete, dijete ) , točnije školsko-pubertetski (od 12. do 14. godine).

Često se koristi u medicinskoj literaturi koncept"djece "I"tinejdžeri ». Adolescencija se odnosi na razdoblje života od puberteta do zrelosti (mladosti) – najčešće je to dob od 12-16 godina, no ponekad je i produljena – 11-17 godina.

Kritična razdoblja mentalne ontogeneze

U prenatalno, neonatalno razdoblje, djetinjstvo i rano djetinjstvo(rana ontogeneza) (do 3,5 godine) definirane su sljedeće kritična razdoblja mentalnog razvoja :

1. 15-25 tjedana intrauterini razvoj fetusa odgovara polaganju subkortikalnih struktura mozga, 28 tjedana- polaganje struktura cerebralnog korteksa.

2. III tromjesečje trudnoće(30-40 tjedana) psihološki se karakteriziraju pojavom elemenata slušnog pamćenja i korelacije ponašanja fetusa s mentalno stanje majka.

3. prenatalno razdoblje(3-5 dana prije isporuke) porođaj kombinirati hibernaciju, odnosno pripremu za porodni čin u vidu prenatalne suspendirane animacije fetusa, a sam porod je u odnosu na fetus izjednačen sa stresom, koji kod njega izaziva stanje dubokog živčanog i psihofizičkog stresa, povezanog s mogućnost transformacije u reakciju nevolje s rizikom razvoja jedne ili druge patologije.

4. Neonatalno razdoblje(1-1,5 mjeseci), korelira s početkom nediferencirane percepcije sebe.

Od posebnog značaja su prvih dana života dijete, koje karakteriziraju fenomen imprintinga Konrada Lorenza, odnosno fenomen "imprintinga". Riječ je o o prvom kontaktu novorođenčeta, kontaktu očima (eye-contact) s ljudskim licem, prvenstveno s majkom. Smatra se da je taj kontakt čimbenik koji uvelike određuje cjelokupni daljnji psihički razvoj djeteta.

Sljedeća osjetljiva faza neonatalnog razdoblja je dob 3-4 tjedna. Također se naziva i razdoblje primarne društveno ponašanje u obliku kontakta očima s vanjskim svijetom (early-eye-contact baby). Ovo razdoblje karakterizira razvoj primarnih pozitivnih i negativnih osjeta i ideja o svijetu oko nas.

5. 6-8 mjeseci, određen je početkom diferencijacije osjećaja Ja, individualizacijom Ja, kao i početkom formiranja primarne privrženosti, selektivnog "osmijeha" i elementarnih društvenih preferencija.

6. 15-17 mjeseci određena je pojavom primarne motivacije za ponašanje, uglavnom zbog vitalnih potreba tijela, a zatim sekundarne motivacije, koju karakterizira orijentacija na procjenu ponašanja od strane drugih i postupno prepoznavanje pozitivnog iskustva ponašanja uz odobravanje ljudi. blizu djeteta. U kritičnom razdoblju koje se razmatra pojavljuju se opisane značajke, ali njihovo formiranje unutar njegovih granica, naravno, ne završava i njihov razvoj se nastavlja u starijoj dobi. Također treba napomenuti da u 15-17 mjeseci dolazi do intenzivnog sazrijevanja stanica cerebralnog korteksa (počinje u 28. tjednu trudnoće i nastavlja se do adolescencije - 18-20 godina). Tome također odgovaraju značajni preustroji bioloških moždanih ritmova, što se odražava na elektroencefalografske karakteristike.

7. 2,5-3,5 godina, definira se kao razdoblje formiranja samosvijesti, potpune izolacije Sebstva i individualnosti. U ovoj fazi dijete već ima ne samo pozitivno, već i negativno iskustvo odnosa s vanjskim svijetom, s osjećajima ugroženosti, tjeskobe, krivnje i neraspoloženja. Ali najznačajnije za ovo razdoblje su promjene povezane s prijelazom iz potpune i djelomične simbiotske veze s majkom na osjećaj neovisnosti. Nije slučajno što se to razdoblje ponekad naziva "revolucionarnim" i "prvom pubertetskom krizom".

U djetinjstvo (kasna ontogeneza) uobičajeno je dodijeliti 3 kritična razdoblja mentalni razvoj :

I - od 2 do 4 godine,

II - od 7 do 8 godina i

III - pubertet - 12-14 godina.
4. Psihička dizontogeneza, čimbenici nastanka i kliničke manifestacije (vrste, oblici).

Dizontogeneza (dizontogeneza) je kršenje razvoja organizma u bilo kojoj fazi ontogeneze.

Mentalna dizontogeneza - patologija mentalnog razvoja s promjenom slijeda, ritma i tempa procesa sazrijevanja mentalnih funkcija. Razvoj sadržaja ovog koncepta u domaćoj dječjoj psihijatriji povezan je s imenima G. E. Sukhareva, M. Sh. Vrono, G. K. Ushakov, V. V. Kovalev, A. E. Lichko.

Dizontogeneza mentalnog razvoja može nastati pod utjecajem mnogih unutarnji i vanjskičimbenici (genetski, biološki, psihogeni i mikrosocijalni), kao i kada se kombiniraju i interakcija. Triaxial potvrđeno, odn trostupanjska struktura etiologije psihičkih poremećaja, kada su u interakciji tri vrste jednaki po važnosti čimbenici - genetski, egzogeno-cerebralni i psihosocijalni.

genetski faktor je faktortemperament. Počinje djelovati i određuje se od 1. mjeseca djetetovog života. Identificirano je 9 komponenti temperamenta: aktivnost, ritam (cikličnost), osjetljivost (reaktivnost), intenzitet, pokretljivost, komunikacija, prilagodljivost, raspoloženje, pažnja (njezin volumen). Svaka od ovih karakteristika određuje različito ponašanje i reakcije djeteta u bilo kojoj životnoj situaciji. Prema tipu reakcija dojenčeta u proučavanju temperamenta moguće je odrediti skupinu tzv. teška djeca (mentalna dijateza) koji su predisponirani za mentalnu dizontogenezu.

Egzogeni-cerebralni čimbenici. DO organski faktori pojava dizontogeneze tradicionalno se pripisuje cerebralnoj patologiji , strukturalni, tj. organske lezije mozga i funkcionalni poremećaji aktivnosti mozga. Ali kod potonjeg je dopuštena prisutnost "mekih" organskih znakova. U tom slučaju se govori o već spomenutoj minimalnoj moždanoj disfunkciji.

psihosocijalni posljednja dva čimbenika dizontogeneze usko su povezana.

Kompleksemocionalna vezanost koja nastaje od prvih sati i dana života novorođenčeta između njega i njegove majke presudno utječe na stvaranje svih ostalih veza i privrženosti te njihovu različitu emocionalnu dubinu, koje uvelike određuju psihičku reaktivnost i ponašanje pojedinca tijekom cijeloga života.

Oduzimanje(uskraćenost, nedostatak nečega, uključujući i djelomično sirotovanje – smrt “jednog od roditelja, razvod) može biti potpuno i djelomično, osjetilno i emocionalno. Ali u bilo kojoj od opcija, ima veliki utjecaj na mentalni razvoj djeteta, što dovodi do njegovog kršenja, tj. dizontogeneza.

Manifestacije mentalne dizontogeneze.

Promjene u odnosu socijalnog i biološkog uočavaju se u različitim oblicima mentalne dizontogeneze. Dizontogeneza psihe se izražava (manifestira) upromjene u tempu, vremenu razvoja u cjelini i pojedinih komponentidijelova, kao i u nesrazmjerima komponenti razvoja psihickey(V.V. Kovalev, 1976).

G.K. Ušakov (1973) ističe glavne kliničke vrste dizontogeneza psiha :

1. Zaostalost(kašnjenje ili obustava) razvoja svi stranke ili pretežno pojedinac komponente psihe, tj. trajna mentalna nerazvijenost (opća ili djelomična) ili zaostali mentalni razvoj. Ne postoji involucija ranih oblika mentalnog razvoja. Pojedinačna razdoblja razvoja su nepotpuna. Ova pojava je karakteristična za oligofreniju, kao i za mentalnu retardaciju. Tijekom retardacije kasni prijelaz s jednostavnih, pretežno prirodno-psihičkih svojstava na složenije, socio-psihološke. To se očituje u stupnju socijalizacije djeteta.

2. Asinkronija(neravnomjernost, nesrazmjer, disharmoničan mentalni razvoj) razvoja, u kojem se neke komponente psihe razvijaju sa značajnim vodstvom, dok druge zaostaju. Uključuje znakove usporenosti i ubrzanja pojedinih funkcija. S asinkronijom dolazi do neravnomjernog razvoja sastavnica i svojstava dječje psihe s bolnim izlaganjem i intenziviranjem prirodnih psihičkih sastavnica i pojava (temperamenta, nagona, potreba) temeljenih na instinktivnim mehanizmima. Istodobno, pojedine socio-psihičke komponente (zaliha znanja, apstraktno mišljenje, moralni stavovi) mogu se razvijati s različitim stupnjevima napredovanja (ubrzanja).

V. V. Kovaljov (1981.)naglasci4 tip dizontogeneza :

1) odgođeno ili iskrivljeno mentalni razvoj;

2) organski disontogeneza - kao rezultat oštećenja mozga u ranim fazama ontogeneze;

3) dizontogeneza zbog oštećenja pojedinih analizatora(vid, sluh) ili senzorna deprivacija;

4) disontogeneza kao rezultat nedostatak informacija od najranije dobi zbog socijalne deprivacije (uključujući nepravilan odgoj).

Prepoznavanje raznolikosti tipova mentalne dizontogeneze V.V. Međutim, Kovalev spaja ih u 2 glavne opcije :

Dizontogeneza s negativnim simptomima: sindromi mentalne nerazvijenosti - ireverzibilna totalna (oligofrenija) i privremeno odgođena (mentalna retardacija), akceleracija, razne forme infantilizam, neuropatija;

Dizontogeneza s produktivnim sindromima: slučajevi kada se, na pozadini kliničkih manifestacija negativnih disontogenetskih poremećaja, pojave kao što su strahovi, patološke navike, enureza, enkropreza, povećana neurednost, gubitak vještina hodanja, govora, samoposluživanja, prijelaz mentalnog funkcioniranja u ranije faze razvoja , kao i afektivni poremećaji, poremećaji žudnje, hiperaktivnost, patološko fantaziranje, heboidni, katatonični i drugi sindromi.

Klinički oblicima Patologije mentalnog razvoja (mentalna dizontogeneza) mogu se sistematizirati na sljedeći način:

Mentalna retardacija
Kašnjenje u mentalnom razvoju (granično i djelomično)

Iskrivljenja i drugi poremećaji mentalnog razvoja

Autistični poremećaji

Ubrzanje

Mentalni infantilizam

Somatopatije
Hiperkinetički sindrom

Posebni oblici mentalne dizontogeneze u djece iz rizičnih skupina za mentalnu patologiju

5. Klasifikacija intelektualnih poremećaja

može voditi uvjetna klasifikacija razina inteligencije: genij - talent - darovitost - "pametan i pametan" -norma – intelektualni poremećaji?smanjenje (slabljenje) inteligencije = (kvocijent inteligencije\u003d 70-80%, ali nema demencije) (ZPR, distorzije i drugi poremećaji psihičkog razvoja, neurotični. Kršenje., Povezano sa stresom, MMD, mentalna dijateza itd.)?intelektualni invaliditet (kvocijent inteligencijemanje od 70%) - privremena (demencija) i trajna - prirođena mentalna retardacija (demencija=mentalna retardacija) i stečena demencija.
6. Klasifikacija pada (slabljenja) inteligencije (granična intelektualna insuficijencija).

Kod oštećenja mozga uočavaju se blaži oblici psihičkih poremećaja - smanjenje (slabljenje) inteligencije = granična intelektualna insuficijencija(kvocijent inteligencije = 70-80%) (tablica 2), ne dostižući razinu intelektualnog oštećenja. Postoje privremeni i postojani, urođeni i stečeni.

Smanjenje (slabljenje) inteligencije -

granični intelektualni nedostatak

Klinički se takva stanja očituju pojačanim umorom i razdražljivošću, promjenom ponašanja u vidu nelagode, sklonosti samoći, sužavanjem kruga prijatelja, interesa i blagim intelektualnim oštećenjem. Međutim, s progresivnim razvojem organskog oštećenja mozga i dugotrajnim funkcionalnim poremećajem živčanog sustava, ta se stanja mogu pogoršati i na kraju doći do razine demencije.

7. Klasifikacija intelektualnih poremećaja.

Postoje i teži oblici psihičkih poremećaja - intelektualni nedostatak (demencija) (kvocijent inteligencijemanje od 70%). Svi su podijeljeni u dvije glavne skupine (sheme):

Privremeni oštećenje (demencija) intelekta.
Uporan kršenje (demencija) intelekta, može biti urođeno ili rano (do 3 godine) stečeno (niskoumnost = oligofrenija = mentalna retardacija) i stečeno (demencija).

8. Klasifikacija trajnih urođenih ili rano stečenih intelektualnih teškoća (niskoumnost, mentalna retardacija, oligofrenija).

Mentalna retardacija - stanje uzrokovano urođenom ili rano stečenom (do 3 godine) nerazvijenošću psihe s izraženim nedostatkom inteligencije (kvocijent inteligencijemanje od 70%), što otežava ili potpuno onemogućuje adekvatno socijalno funkcioniranje pojedinca.

ICD-10 definira mentalnu retardaciju kao „stanje usporenog ili nepotpunog razvoja psihe, koje je prvenstveno karakterizirano kršenjem sposobnosti koje se javljaju tijekom sazrijevanja i osiguravaju opću razinu inteligencije, tj. kognitivne, govorne, motoričke i socijalne značajke.

Bez obzira na osobitosti ove ili one definicije mentalne retardacije, ona uvijek, u usporedbi s normalnim razvojem, ima dvije točke: rani početak intelektualne insuficijencije i kršenje adaptivnog ponašanja.

Trenutno se, osim pojma "mentalna retardacija" (mentalna retardacija), koriste i druge oznake stanja koja se razmatraju: "mentalni nedostatak" (mentalni nedostatak), "mentalna nerazvijenost" (subnormalnost) (mentalna subnormalnost), "mentalni defekt" (mentalni defekt), "mentalni neuspjeh" (mentalni nedostatak). Lako je vidjeti da navedeni koncepti ističu jednu ili drugu značajku mentalne retardacije - od indiciranja nerazvijenosti mozga do poteškoće u učenju (potonji izraz). Pojam "mentalne retardacije" treba prepoznati ne samo kao širi, već i kao precizniji, jer se praktički odnosi na cijelu kategoriju bolesnika s ranim intelektualnim oštećenjem, a ne samo na one kojima je dijagnosticirana oligofrenija. Ali do sada, u kliničkoj psihijatriji, termini "mentalna retardacija" i "mentalna retardacija" koriste se naizmjenično s, iako nisu u punom smislu riječi. Pojam "oligofrenija" koristi se u nekim slučajevima, posebice kada se prikazuju radovi autora koji su ga koristili u svojim istraživanjima.

Mentalna retardacija

(oligofrenija, kongenitalna ili rano stečena perzistentna demencija):

1. Prethodna infekcija ili intoksikacija (perinatalne infekcije - bolesti koje žena boluje tijekom trudnoće; postnatalne - bolesti koje se razvijaju u djeteta nakon rođenja; intoksikacija - toksična oštećenja raznih organa i sustava, prvenstveno mozga, pod utjecajem različitih toksičnih tvari ):

=> rubeola trudnica;

=> hidrocefalus;

=> mikrocefalija;

=> anencefalija;

=> hidroanencefalija;

=> kongenitalna toksoplazmoza;

=> kongenitalni sifilis;

=> encefalitis;

=> toksikoza trudnica;

=> fetalni alkoholni sindrom;

=> fetalni nikotinski sindrom;

=> narkotični sindrom fetusa;

=> druge bolesti (žutica, apsces mozga, trovanje olovom, živom itd.).

2. Prethodna trauma ili fizički agens (mehanička trauma fetusa kao posljedica modrica, udarac ili trauma poroda kao posljedica pinceta, stiskanje djetetove glave pri prolasku kroz porođajni kanal, produljena asfiksija tijekom poroda; postnatalna trauma ili hipoksija:

=> intrakranijalna trauma rođenja;

=> asfiksija fetusa i novorođenčeta;

=> cerebralna paraliza (ICP).

3. Fenilketonurija:

=> Fellingova bolest.

4. Kromosomski poremećaji:
=> Downov sindrom;

=> Shereshevsky-Turnerov sindrom;

=> Klinefelterov sindrom;

=> sindrom "mačjeg plača";

=> Patauov sindrom;

=> sindrom trisomije-x;

=> Edwardsov sindrom;

=> Apertov sindrom;

=> Sjögren-Larssonov sindrom;

=> Berjeson-Forsman-Lehmanov sindrom;

=> Prader-Willijev sindrom;

=> Klippel-Feyaya sindrom.

5. Hipertireoza:

=> sindrom hipertireoze (tirotoksikoza).

6. Hipotireoza:

=> sindrom hipotireoze (miksidema).

Nedonošče.
Ostali specificirani uzroci (Rh inkompatibilnost krvi majke i fetusa, disgenetska i displastična patologija mozga, oštećenje endokrinog sustava, poremećaji razvoja i promjene u funkciji pojedinih tkiva, metabolički poremećaji, poremećaji rasta ili prehrane i disfermentoza):

=> hemolitička bolest novorođenčadi;

=> Babinski-Frelichov sindrom;

=> akromegalija;

=> gigantizam;

=> Itsenko-Cushingov sindrom;

=> sindrom dijabetes insipidusa;

=> hipotalamo-hipofizna kaheksija (Simmondsova bolest);

=> hipofizni nanizam;

=> Laurence-Moon-Biedl-Bardetov sindrom;

=> osteoporoza (Albers-Schoenbergov sindrom);

=> okomito nabiranje kože;

=> tuberozna skleroza (Bournevilleova bolest);

=> neurofibromatoza (Recklinghausenova bolest);

=> Lau-Bohr sindrom;

=> Low-Terry-McLehianov sindrom;

=> Marfanov sindrom;

=> hipertelorizam;

=> maksilofacijalna disostoza;

=> progresivni osificirajući miozitis;

=> Pelizeus-Merzbacherov sindrom;

=> Hurlerov sindrom;

=> mioklonusna epilepsija (Unferricht-Lundtborgov sindrom);

=> Niemann-Pickov sindrom;

=> Gaucherova bolest;

=> amavrotični idiotizam (Tay-Sachsov idiotizam);

=> Dollinger-Bilshovsky sindrom;

=> Van Bogart-Sher-Epsteinov sindrom;

=> Bassen-Kornzweigov sindrom;

=> Lesch-Niechemov sindrom;

=> Zeitelbergerov sindrom;

=> Wilsonov sindrom;

=> Gand-Schuller-Christianova bolest;

=> Letherer-Zive bolest;

=> glikogenoza;

=> galaktozemija;

=> histidinemija;

=> homocistinurija;

=> drugi nozološki oblici.

Neodređeni razlozi.

U našoj zemlji, najčešća klasifikacija oligofrenija, razvijena G. E. Sukhareva (1965., 1969.). G. E. Sukhareva u svojoj predloženoj klasifikaciji uzima u obzir tri kriterija : čimbenik uzročnika, vrijeme ozljede (tj. u kojoj fazi razvoja mozga je djelovao patogen), značajke kliničke slike bolesti (vidi dolje).

Klasifikacija razvijena u Znanstvenom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti (A. V. Snezhnevsky, 1983; A. S. Tiganov, 1999), izgrađeno s nozoloških pozicija. Ističe dvije glavne skupine mentalnih bolesti, uključujući podskupine.

1. Endogeni

Obično za endogeni bolesti, tipična je spontana priroda nastanka bolesti, odnosno odsutnost bilo kakve vanjski faktoršto bi moglo uzrokovati psihički poremećaj. Drugi znak endogenih bolesti je autohtona, tj. ne ovisi o promjenama u vanjskim uvjetima, tijek bolesti.

2. Egzogeni

Koncept egzogenih poremećaja pokriva širok raspon patologija uzrokovanih vanjski fizikalni, kemijski i biološki faktori (trauma, intoksikacija, hipoksija, ionizirajuće zračenje, infekcija). U praktičnoj psihijatriji ti poremećaji obično uključuju sekundarne psihičke poremećaje uočene kod somatskih bolesti. Psihogeni Bolesti su prvenstveno uzrokovane nepovoljnom psihičkom situacijom, emocionalnim stresom, mikro i makrosocijalnim čimbenicima. Bitna razlika između psihogenih bolesti je nepostojanje specifičnih organskih promjena u mozgu.

Međunarodna klasifikacija SZO (vidi dolje - diferencirani oblici UO).

Klasifikacija trajne stečene demencije s intelektualnim oštećenjem - demencija.

Demencija ( perzistentna stečena demencija):

Organski psihopati poremećaji kalcifikacije:

Alzheimerova bolest.
Cerebrovaskularna bolest (vaskularna demencija).
Druge bolesti:
=> Pickova bolest;

=> Creutzfeldt-Jakobova bolest;

=> Huntingtonova bolest;

=> Parkinsonova bolest;

=> bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV), neuroAIDS;

=> Guamov kompleks parkinsonizma - demencija;

=> ozljeda mozga;

=> epilepsija;

=> shizofrenija;

=> tumori mozga;

=> postencefalitički sindrom;

=> neurosifilis;

=> meningoencefalitis uzrokovan lupus erythematosus;

=> trovanje ugljičnim monoksidom;

=> cerebralna lipidoza;

=> hepato-lentikularna degeneracija (Wilson-Konovalovljeva bolest);

=> hiperkalcijemija;

=> hipotireoza (stečena);

=:> multipla (multipla) skleroza;

=> pelagra (nedostatak nikotinske kiseline);

=> Van Bogart leukoencefalitis;

=> tripanosomijaza (američka, afrička);

=> blago kognitivno oštećenje.

4. Neodređeni čimbenici:

=> presenilna demencija (Heidenhainov sindrom);

=> senilna demencija.

Organski amnestički sindrom koji nije uzrokovan alkoholom
ili druge psihoaktivne tvari.
Delirij koji nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim lijekovima
tvari.

II . Psiho upotreba djelatne tvari. Mentalno i bihevioralno poremećaji kal rezultat konzumacije:

=> alkohol

=> duhan

=> narkotičke i otrovne tvari
10. Klasifikacija privremenog poremećaja inteligencije (demencija).

Privremeni poremećaji intelekta (demencija, privremena mentalna retardacija)

=> akutne zarazne bolesti i intoksikacije (tifus, gripa, upala pluća, sepsa, erizipel, dizenterija, trovanja hranom, alkoholom, nikotinom, drogama i dr.);

=> vaskularne bolesti mozga (cerebrovaskularna ateroskleroza, hipertenzija, reumatski vaskulitis, vaskularne krize, cerebralni inzulti itd.);

=> traumatska ozljeda mozga (potres mozga, modrica i kompresija mozga);

=> endogene bolesti (shizofrenija, manično-depresivni mentalni poremećaji itd.);

=> akutna reakcija na stres (smrt voljene osobe, svađa u obitelji, udaljenje s dužnosti itd.).

Svaki od navedenih psihičkih poremećaja i stanja ima svoje kliničke značajke, ali zajedničko što ih povezuje je razvoj privremenog slabljenja intelekta u akutnom razdoblju bolesti.

Klinika privremenog slabljenja intelekta očituje se u obliku različitih poremećaja viših funkcija mozga, a prije svega mišljenja. Istodobno, pacijenti gube sposobnost mentalnih operacija, uspostavljanja uzročno-posljedičnih odnosa između pojava i objekata okolnog svijeta. Na primjer, takvi pacijenti ne mogu shvatiti gdje su i što ih okružuje. Uz kršenje orijentacije "na mjestu", često postoje kršenja "u vremenu" (pacijent ne zna koje je doba godine, dan, dan) u ovom trenutku.

Stanje nekoherentnog mišljenja naziva se Amencija(lat. Amentija - ludilo) , može trajati nekoliko sati, dana, mjeseci. Amentija je najčešći simptom privremenih oštećenja intelekta.

amentalni sindrom- jedna od manifestacija zamagljenja svijesti, koju karakterizira nekoherentno razmišljanje i govor, opća zbunjenost i motoričko uzbuđenje. Uzrok ametičkog sindroma je intoksikacija u mnogim zaraznim bolestima (tifus, erizipel, sepsa, itd.), Kao i akutni napadi psihoze kod shizofrenije i drugih mentalnih poremećaja.

U kliničkoj slici ovog kompleksa simptoma razlikuju se dva glavna oblika:

=> halucinantno;

=> katatoničan.

Na halucinantnom obliku zabilježena je takozvana halucinatorna konfuzija, koja se očituje slabom težinom, nepovezanošću i fragmentarnim slušnim i vizualnim halucinacijama.

Na katatonični oblik prevladavaju psihomotorni poremećaji i deluzijske ideje kao što su deluzije veličine. Međutim, zabludne ideje također su rascjepkane i fragmentarne.

Uobičajene kliničke manifestacije oba oblika amentalnog sindroma su nepovezanost mišljenja i govora, opća zbunjenost s afektom zbunjenosti i smanjena pozornost. Dezorijentacija se primjećuje na bilo kojem mjestu, u vremenu, ponekad u vlastitoj osobnosti. Psihomotorna agitacija očituje se neredovitim, diskordiniranim pokretima i nehotičnim trzajima u različitim mišićnim skupinama.

U slučajevima dugotrajnog tijeka procesa intoksikacije, amentalni sindrom postaje kroničan. psihoorganski sindrom.

U suvremenim klasifikacijama bolesti razlikuje se do 50 varijanti intelektualnih poremećaja. Deseta međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) daje novu klasifikaciju mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja (razred V), koja uključuje i intelektualne teškoće. Prilagođena verzija klase V-ICD-10 od 01.01.199 preporučena od strane Ministarstva zdravlja Ruska Federacija za obveznu uporabu u zdravstvenim ustanovama.

Prema ICD-10, klasifikacija bolesti klase V - mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja - ima niz značajnih razlika od klasifikacija bolesti prošlih godina. Na primjer: ICD-10 usvojio je alfanumeričku shemu kodiranja; stoga su bolesti Klase V klasificirane pod F00-F99.

U cijeloj klasifikaciji umjesto pojmova "bolest" i "bolest" koristi se izraz "poremećaj".

Autori ovog priručnika identificirali su iz razreda V - "Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja" - glavne dijagnostičke naslove (F7, F0, Fl, F8) * koji su izravno povezani s klinikom intelektualnih poremećaja, te pojedinačne nozološke oblike iz drugih naslova, u kojima se najjasnije očituju određene promjene u kognitivnim procesima i kod djece i kod odraslih.

* F7 - mentalna retardacija; F0 - organski, uključujući simptomatske mentalne poremećaje; F1 - mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom psihoaktivne tvari;

Glavna klinička slika većine poremećaja iz rubrika F0 i F1 su intelektualni poremećaji u obliku stečene demencije – demencije.

F8 - poremećaji psihičkog (duševnog) razvoja.

Pri tome se vodilo računa, prije svega, o specifičnostima praktičnog djelovanja budućih specijalista – radu s djecom i adolescentima s različitim mentalnim poremećajima, specifičnim poremećajima psihičkog razvoja, kao i razvoju govora, školskih vještina itd. s obzirom na to da su intelektualna oštećenja često progresivne prirode, a pojedini nozološki oblici javljaju se tek u odrasloj ili starijoj dobi, budući specijalisti kliničke i specijalne psihologije, logopedije, socijalnog rada i dr. trebaju dublja znanja o značajkama intelektualnog oštećenja ne samo kod djece, nego i kod odraslih.

U pripremi prilagođene verzije klasifikacije intelektualnih teškoća, uz korištenje glavnih pojedinačnih dijagnostičkih naslova klase V-ICD-10, autori su razmatrali i druge mogućnosti klasifikacije demencije. (Izdvajanje stečene demencije prema tijeku patološkog procesa i kliničkim manifestacijama.) *

* BME. M., 1984. T. 23. S. 405-406.

Ovisno o čimbenicima rizika, stupnju, razini i volumenu oštećenja mozga, kao i trajanju izloženosti patogenima, sva intelektualna oštećenja dijele se u dvije glavne skupine (Shema 7):

Shema 7

1. Privremeno slabljenje intelekta (Shema 8).

Shema 8

2. Trajno oštećenje inteligencije.

Trajno oštećenje inteligencije također se dijeli u dvije skupine:

1. Kongenitalna demencija – mentalna retardacija.

2. Stečena demencija – demencija.

No, radi dubljeg razumijevanja kliničkih obilježja pojedinih nozoloških oblika koji dovode do perzistentnog intelektualnog oštećenja, klasifikacija daje opis njihovih čimbenika rizika, težine, tijeka i kliničkih manifestacija (Shema 9, 10; Tablica 1).

Shema 9

Shema 10

U cijeloj klasifikaciji umjesto pojmova "bolest" i "bolest" koristi se izraz "poremećaj".

Autori ovog priručnika izdvojili su iz razreda V - "Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja" - glavne dijagnostičke naslove (F7, F0, Fl, F8) 1 koji su izravno povezani s klinikom intelektualnih poremećaja, a pojedine nozološke oblike iz ostalih naslova, u kojem se najjasnije očituju određene promjene u kognitivnim procesima, kako kod djece tako i kod odraslih.

* Prilagođenu verziju klase V-ICD-10 od 01.01.99 preporučilo je Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije za obveznu uporabu u medicinskim ustanovama.

1 F7 - mentalna retardacija; F0 - organski, uključujući simptomatske mentalne poremećaje; F1 - psihički poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom psihoaktivnih tvari;

Glavna klinička slika većine poremećaja iz rubrika F0 i F1 su intelektualni poremećaji u obliku stečene demencije – demencije. F8 - poremećaji psihičkog (duševnog) razvoja.

U pripremi prilagođene verzije klasifikacije intelektualnih teškoća, uz korištenje glavnih pojedinačnih dijagnostičkih naslova klase V-ICD-10, autori su razmatrali i druge mogućnosti klasifikacije demencije. (Identifikacija stečene demencije prema tijeku patološkog procesa i kliničkim manifestacijama.) 2

Ovisno o čimbenicima rizika, stupnju, razini i volumenu oštećenja mozga, kao i trajanju izloženosti patogenima, sva intelektualna oštećenja dijele se u dvije glavne skupine (Shema 7):

1. Privremeno slabljenje intelekta (Shema 8).

2. Trajno oštećenje inteligencije.

Trajno oštećenje inteligencije također se dijeli u dvije skupine:

1. Kongenitalna demencija – mentalna retardacija.

2. Stečena demencija – demencija.

Kod oštećenja mozga uočavaju se i blaži oblici slabljenja mentalne aktivnosti, koji nisu dosegli stupanj demencije. Takva stanja nazivaju se pad osobnosti. Klinički se očituju pojačanim umorom i razdražljivošću, promjenom ponašanja u vidu nelagode, sklonosti osamljivanju, sužavanja kruga prijatelja, interesa i lakše intelektualne smetnje. Međutim, s progresivnim razvojem organskog oštećenja mozga i dugotrajnim funkcionalnim poremećajem živčanog sustava, ova stanja se pogoršavaju i na kraju dosežu stupanj demencije: Naslov ističe niz poremećaja koji su karakterizirani obaveznim razvojem u dojenčadi ili djetinjstvu , oštećenje ili zastoj u razvoju određenih funkcija (govor, vizualno-prostorne vještine i sl.), te progresivni tijek. Karakteristično je da se stupanj intelektualnog oštećenja u većini slučajeva kreće od blagih do težih stupnjeva demencije. S određenim nosološkim oblicima primjećuje se normalna razina razvoja inteligencije.

__________________________________________________________________

2 BME. M., 1984. T. 23. S. 405-406.

Međutim zajednička značajka ovi poremećaji je smanjenje razine osobnosti. Ova skupina poremećaja u klasifikaciji je označena kao "Poremećaji psihičkog (duševnog) razvoja".

Osim toga, poseban je naslov dodijeljen "Neurotični poremećaji povezani sa stresom". Pojedine nozološke oblike ove vrste poremećaja također karakterizira smanjenje razine osobnosti i privremeno slabljenje intelekta. U slučajevima dugotrajnog faktora stresa, postoje manifestacije trajnog slabljenja intelekta, uglavnom blagog stupnja težine.

Od svih nozoloških oblika ovih poremećaja, ova rubrika uključuje upravo ona patološka stanja u kojima se primjećuje jedno ili drugo smanjenje razine inteligencije.

Autori ne pretendiraju na enciklopedijsku temeljitost ove klasifikacije intelektualnih teškoća, ali s obzirom na nedostatak jedinstvene sistematizacije stečene demencije danas, može se koristiti u praksi stručnjaka u radu s djecom i odraslima koji boluju od različite vrste poremećaji intelektualne aktivnosti.

Tako prilagođena u skladu s MKB-10, verzija klasifikacije intelektualnih teškoća temelji se na dokazima i preporučuju je autori ovog udžbenika, kako za dubinsko učenje od strane studenata visokih učilišta, tako i za široku upotrebu od strane stručnjaka različitih profila (psihijatri, neurolozi, pedijatri; defektolozi i specijalni psiholozi i dr.) u svom profesionalnom djelovanju.

Intelektualni poremećaji

Pojam i vrste intelektualnih teškoća

Cjelokupan sklop mentalnih funkcija s mogućnošću stvaranja apstraktnih pojmova, sudova i zaključaka, zajedno s pažnjom, pamćenjem, zalihom ideja i riječi, kao i afektivno-voljnim svojstvima osobe, čini intelekt (um, um osobe).

Mnogi psiholozi definiraju inteligencija kao spoj svih sposobnosti, svih darovitosti i mentalnih sposobnosti pojedinca potrebnih za prilagodbu životnim zadaćama. Pojam inteligencije je, dakle, cjelovit pojam, u koji su oblici i sadržaj mišljenja uključeni samo kao sastavni dio.

Inteligencija nije samo sposobnost razmišljanja. Osim sposobnosti rasuđivanja u intelektu važnu ulogu imaju pokretljivost misli, afektivna živost, koncentracija pažnje, pamćenje, kao i količina znanja i vokabular.

Mogućnost prosuđivanja i zaključivanja, izražena u razumijevanju odnosa stvari, veza i odnosa među predmetima i pojavama, kao i u mogućnosti predviđanja, bitan je dio intelekta.

Čak i kod zdrave, normalne osobe postoje različite vrste inteligencije. Jedan brzo razmišlja, ponekad pogriješi, ali ga općenito smatraju inteligentnom osobom, drugi rasuđuje sporo i duboko, rijetko griješi, ali kada se traži brzina prosuđivanja, postaje bespomoćan i ostavlja dojam uskogrudne osobe.

U razvoju intelekta glavnu ulogu imaju društveni uvjeti u kojima se određena ličnost razvija. Osobnost se rađa s određenim biološkim supstratom (moždanim "sklonostima"), koji, bio pun ili manjkav, bogat ili siromašan, određuje mogućnosti budućeg razvoja pojedinca. Društvena sredina s drugačijim odgojem i obrazovanjem stvara drugačiju strukturu intelekta. Vrlo često osoba slovi kao slabo nadarena samo zato što je društveno zapostavljena i pedagoški zaostala. Pod povoljnim uvjetima, intelekt takve osobe može doseći vrlo visok stupanj razvoja. U tim slučajevima materijalni supstrat ličnosti je zdrav, ali je zbog nepovoljnih uvjeta osobnost dobila neispravnu društvenu orijentaciju.

Dakle, postoje preduvjeti za intelekt i sam intelekt. Preduvjeti za inteligenciju su pojedine psihičke funkcije, kao što su pamćenje, zahvaljujući kojem se akumulira određena količina znanja, pažnja, neki mehanizmi motoričkih manifestacija, tempo funkcioniranja, umor, govorna darovitost. Povreda preduvjeta inteligencije može spriječiti njezino očitovanje. Sam intelekt sastoji se od gotovo neograničenog broja sposobnosti i funkcija – sposobnost da logično mišljenje, apstraktnost, kombinatorika, snalažljivost, duhovitost, originalnost mišljenja, sposobnost kreativne primjene znanja i dr.

Trajno, nepovratno smanjenje razine mentalne, prvenstveno intelektualne aktivnosti uključeno je u pojam demencije.

Postoje demencije stečene kao posljedica bolesti mozga koje uzrokuju njegovo oštećenje (demencija), i prirođene, kada se mentalna retardacija otkriva kod djece od rođenja ili od vrlo rane dobi. Posljednji tip demencije obično se definira kao demencija (oligofrenija). Postoje značajne razlike između stečene i kongenitalne demencije. Te razlike uvjetovane su činjenicom da se stečena demencija temelji na destrukciji razvijenog mozga, dok se urođena demencija temelji na prirodnim nedostacima i nerazvijenosti.

Poremećaji mišljenja

Pojam i vrste poremećaja mišljenja

Ovisno o sadržaju problema koji se rješava razlikuju se: vrste razmišljanja.

Intuitivno mišljenje karakterizira brzina toka, nepostojanje jasno definiranih faza i minimalna svjesnost.

Vizualno-učinkovito razmišljanje karakterizira činjenica da se rješenje problema provodi uz pomoć stvarne, fizičke transformacije situacije, testiranja svojstava objekata.

Vizualno-figurativno mišljenje povezano je s predstavljanjem situacija i promjena u njima.

Apstraktno-logičko (apstraktno, verbalno-logičko) mišljenje karakterizira uporaba pojmova, logičkih konstrukcija.

Oblici mišljenja

Koncept je opće znanje o cijeloj skupini objekata, pojava stvarnosti, ujedinjenih homogenošću njihovih bitnih obilježja. Na primjer, sjećajući se breze, sjećamo se osobina karakterističnih za sve breze: bijelo deblo s crnim linijama, tanka kora, izgled krošnje.

Prosudba je uspostavljanje jednostavne veze među pojavama. Na primjer, "Ovaj čovjek je heroj."

Kada čovjek želi sebe i druge uvjeriti u ispravnost svog suda, on ga potkrepljuje navođenjem poznatih i provjerenih činjenica iz života, zakonitosti koje je utvrdila znanost, te pravi logične konstrukcije. U takvim slučajevima dolazi do rasprave.

Zaključivanje je zaključak koji osoba izvodi iz podataka kojima raspolaže.

Operacije mišljenja

Analiza je fragmentacija, dijeljenje cjeline na dijelove, isticanje bilo koje strane, odvojenih dijelova, znakova predmeta ili fenomena stvarnosti.

Sinteza je kombinacija dijelova, strana, obilježja predmeta ili pojava stvarnosti u jednu cjelinu.

Usporedba je utvrđivanje istovjetnosti ili razlika između predmeta ili pojava stvarnosti i njihovih svojstava.

Klasifikacija je grupiranje predmeta prema bitnim obilježjima.

Usustavljivanje je grupiranje predmeta ili pojava stvarnosti prema nebitnim obilježjima (po podskupinama, vrstama, kategorijama).

Apstrakcija je prijelaz od osjetilnog odraza predmeta ili pojava stvarnosti do dodjele pojedinačnih svojstava koja su bitna u bilo kojem pogledu.

Konkretizacija je spoznaja cjelovitog predmeta u ukupnosti njegovih bitnih odnosa, teorijska rekonstrukcija cjelovitog predmeta.

Generalizacija je kombinacija sličnih objekata prema nasumičnim, zajedničkim karakteristikama za njih.

Struktura mentalne aktivnosti

Svijest o problemskoj situaciji, sama formulacija problema je mentalni čin.

Rješenje ovog problema uz pomoć mentalnih operacija.

Proces mišljenja se odvija uz pomoć analize svega promatranog, tj. odabirom pojedinih elemenata i njihovom istovremenom sintezom, uspostavljanjem veze među njima, mentalnom reprodukcijom cjelovite slike. Analiza se temelji na odgovarajućoj aktivnosti kore velikog mozga. Čovjek se u procesu mišljenja uvijek oslanja na prethodno osobno iskustvo radi analize i sinteze, a kroz stečena znanja - široko društveno iskustvo.

Osim analize i sinteze, proces mišljenja uključuje i druge misaone operacije: usporedbu, razliku, generalizaciju, apstrakciju itd. Još je veća kvaliteta mišljenja ono što se definira pojmom “kritičnost”. Govorimo o sposobnosti osobe da ispravno procijeni životnu situaciju, da planira pravi planovi, određuju svoj odnos prema različitim društvenim problemima i događajima. Istodobno, razmišljanje djeluje kao sredstvo afirmacije osobnosti u društvu i neraskidivo je povezano s takvim višim specifičnim kvalitetama kao što su svijest, volja, svjetonazor.

Dakle, razmišljanje je mentalni proces koji se sastoji u odražavanju općih svojstava objekata i pojava vanjskog svijeta od strane ljudskog mozga, uspostavljajući veze između njih.

Poremećaji mišljenja kod psihičkih bolesnika vrlo su raznoliki. Štoviše, i forma i sadržaj mišljenja mogu biti poremećeni.

Poremećaji mišljenja su neodvojivi od poremećaja govora kod psihički bolesnih osoba. Treba imati na umu da, budući da usmeni i pisani govor odražava misli, on je najpouzdanije sredstvo za prodiranje u njih, upoznavanje sa sadržajem mišljenja. Govor bolesnika također otkriva značajke njihova mišljenja, njegov tempo, različite oblike i prirodu poremećaja.

Glavni oblici poremećaja mišljenja

1. Patološki ubrzano mišljenje (skok misli).

Istodobno, pacijent brzo prelazi s jedne misli na drugu, nemajući vremena izraziti jednu prosudbu, skače na drugu, zatim na treću itd. To stvara dojam vrtloga odvijanja kinematografskog filma s idejama, pojmovi i sudovi često zamjenjujući jedni druge. Za skok ideja karakteristično je da se pri brzoj promjeni misli u određenoj mjeri ne narušava njihova vanjska povezanost. Govor, prema tome, postaje užurban i nedosljedan. Pogrešno je skok ideja smatrati rezultatom intenziviranja, produktivnosti misaonog procesa, kao rezultatom ubrzanja “toka ideja”. Kad ideje skoče, postoji samo pojava uzbuđenja mentalne aktivnosti. Proces mišljenja u smislu njegove dubine i dosljednosti nije ojačan, već, naprotiv, oslabljen.Glavni poremećaj u skokovitosti ideja je slabljenje pažnje, izraženo u rastresenosti.

2. Sporo, retardirano razmišljanje.

Simptom je u određenoj mjeri suprotan skoku ideja. S formalne strane, kod ovog poremećaja mišljenja dolazi do naglog usporavanja brzine toka misli. Pacijent polako odgovara na pitanja. Vrijeme asocijativne verbalne reakcije naglo se produljuje. U određenom jedinica vremena ovdje se pojavljuje manje objekata mišljenja. Dulje se održavaju u svijesti i marljivije formuliraju nego u normi. Kada se razmišlja subjektivno, pacijent, kao da mora prevladati tešku prepreku. U svom sadržaju inhibirano mišljenje karakterizira siromaštvo ideja, pojmova i prosudbi. Pacijenti se žale da im "ništa ne pada na pamet". Uz inhibirano mišljenje, pacijent razmišlja sporo, s preprekama, ali je u konačnici sposoban ispravno rasuđivati.

3. Detaljno razmišljanje.

Temeljitost, pretjerana detaljiziranost, viskoznost i kićenost, s masom nebitnih detalja, nemogućnost kratkog formuliranja vlastite misli je karakteristična značajka ovakvo razmišljanje. Na detaljno razmišljanje teško je utjecati izvana: ono se može prekinuti, ali se ne može na duže vrijeme preusmjeriti na drugu temu. Detaljno razmišljanje u svom sadržaju u svim svojim oblicima uglavnom se očituje u slabosti prosudbi, zbog činjenice da se bitno u njemu malo razlikuje od nebitnog: "od drveća se šuma ne vidi."

4. Rezonantno razmišljanje.

Rasuđivanje se shvaća kao prazno razmišljanje, tj. promišljeno naizgled, ali krajnje prazno i prosudbom siromašno mišljenje.

Ustrajno razmišljanje (ili ustrajno razmišljanje). Perseveracija je poremećaj razmišljanja, izražen u činjenici da je pacijent zaglavljen na bilo kojoj predstavi, na bilo kojoj misli, bez njenog naknadnog nastavka. Dakle, obraćajući se pacijentu sa zahtjevom da imenuje određeni broj predmeta, primjećujemo da on cijeli niz predmeta koji mu se pokazuju naziva imenom prvog. Pokažite, na primjer, pacijentu redom perorez, olovku, pero. On svim tim predmetima daje naziv "nož". Glavna stvar u ustrajnosti je, očito, da se nove ideje ne pojavljuju u umu, zbog čega je pacijent prisiljen ponoviti stare. Ovaj simptom je zdravi ljudi može se pojaviti pod utjecajem oštrog umora nakon dugog govora. Također se javlja tijekom oštrog opijanja (ponavljanje istih fraza od strane pijanih, zaglavljivanje u određenom krugu ideja ("Poštuješ li me?").

5. Slomljeno razmišljanje.

Ovdje je karakterističan i specifičan poremećaj poremećaj povezanosti i reda u misaonom procesu. Kod pokvarenog razmišljanja, dvije ideje koje su se slučajno susrele spajaju se u jedan koncept ili se fragmenti misli netočno spajaju u jednu novu misao.

Ekstremni izraz fragmentacije mišljenja je shizofazija (poremećaj govora), ili "verbalna okroška". U isto vrijeme, pacijenti više ne projiciraju nikakve određene misli, već nižu fragmentarne pojmove i ideje jedne na druge.

Vanjska sličnost s fragmentacijom mišljenja ima još jedan poremećaj - nekoherentnost mišljenja. Ali za razliku od fragmentacije mišljenja, ovdje postoji potpuni gubitak semantičkog sadržaja govora, vanjski gramatički oblik fraza oštro pati, međuveze između fragmenata misli ispadaju, a govorna produkcija pacijenata potpuno preuzima nesuvisli karakter.

lude ideje

Poremećaj mišljenja može se izraziti u stvaranju takozvanih sumanutih ideja. Deluzije su izuzetno važan simptom kod mentalnih bolesti. Pojava sumanutih ideja je nesumnjiv znak mentalnog poremećaja i ukazuje na ozbiljno oštećenje rasuđivanja.

Lude ideje se definiraju kao pogrešne misli nastale na temelju mentalne bolesti s visokim subjektivnim povjerenjem u njihovu pouzdanost, koje se ne mogu ispraviti.

Koncept lude ideje temelji se na četiri elementa:

1) pojava na bolnim temeljima;

2) izopačen, pogrešan sadržaj mišljenja koji ne odgovara stvarnosti;

3) visoko subjektivno povjerenje u pouzdanost ove ideje;

4) nemogućnost korekcije.

Specifično za sumanutu ideju je pacijentovo duboko subjektivno povjerenje u pouzdanost i ispravnost sumanutih ideja koje je iznio. Istodobno, to povjerenje ne proizlazi toliko iz stvarnog znanja koliko iz unutarnjeg uvjerenja pacijenta. Otuda nemogućnost ispravljanja - ispravljanje zabludnih ideja, nemogućnost uvjeravanja pacijenta u pogrešnost zabludne prosudbe koju je on izrazio.

Trenutno je najčešća klasifikacija zabludnih ideja prema njihovom glavnom sadržaju.

Deluzije veličine mogu se izraziti u činjenici da se pacijent osjeća neobično jakim i inteligentnim. Ponekad se zablude o veličini izražavaju u zabludama o bogatstvu.

U zabludi izumiteljstva, pacijenti izmišljaju razne fantastične naprave, poput perpetuum mobile strojeva, koji bi trebali usrećiti čovječanstvo, prave smiješne projekte "znanstvenih" otkrića, dolaze do fantastičnih metoda liječenja itd., koji će revolucionirati industriju, ekonomiju. , znanost ili tehnologija, ponekad pokazuju nevjerojatnu upornost, ne blijedi tijekom života. Postižu ovo ili ono na raznim odjelima, dapače ponekad dobiju i neke iznose za proizvodnju eksperimenata, zatim ih proglase prevarantima, privedu pravdi i na kraju završe u psihijatrijskim bolnicama.

Osjećaj vlastite slave, privlačnosti i ljepote može kod bolesnika izazvati erotske obmane. Pacijentu se može činiti da ga zanima određena osoba, koja ponekad zauzima visok položaj u društvu, koja traži prilike da mu se približi. Piše joj ljubavna pisma, tražeći susrete s njom. Ima mnogo žena, izuzetnu seksualnu snagu, sve su zaljubljene u njega.

Zablude samoponižavanja, samooptuživanja i grešnosti. Pacijenti traže svakakve razloge za samooptuživanje. Smatrajući se nesretnima, izgubljenima, osramoćenima pred društvom, sposobnima donijeti samo nesreću svojim bližnjima i svima oko sebe, krivi su pred svojim najbližima i pred društvom, suočit će se s odmazdom za zločine koje su navodno počinili, smatraju se prevaranti, izdajice, lopovi itd., nedostojni su poštovanja i tako dalje. Dakle, pacijent je sebe smatrao razvratnikom, jer je na ulici obraćao pažnju na lijepe žene koje su prolazile pored njega.

Iluzije osiromašenja i iluzije materijalnog gubitka posebno su tipične za senilne psihoze. Istovremeno sa stanjem tjeskobne melankolije, ovi bolesnici mogu imati strah da su izgubili svoju imovinu, da će umrijeti od gladi.

Hipohondrijske zablude ili zablude o bolesti dovode do doživljaja bolesti koje se zapravo ne događaju, ali izgledaju ozbiljne, neizlječive. Stalno praćenje sebe, traženje pojedinačnih simptoma zauzima svu pozornost pacijenta, u nekim slučajevima pritužbe se odnose na bolesti kao što su sifilis, tuberkuloza, rak. Iskustvo i vrijeme tu ništa ne mijenjaju. Pacijent stalno izjavljuje da mu nos pada, iako nos nije doživio nikakve promjene u obliku. Uvjerava da mu rak razara unutrašnjost, da mu je preostalo još mjesec dana života, ali prođe godina, a ništa ga ne uvjeri u suprotno. Hipohondrijske ideje često se izražavaju u beskrajnim, ponekad promjenjivim pritužbama o neugodnim osjećajima u srcu, plućima, leđima, nogama, glavi i tako dalje, a objektivna studija ne otkriva nikakva odstupanja od norme. U nekim slučajevima, početak mentalne bolesti manifestira se u obliku osebujnih hipohondrijskih pritužbi.

Zabluda proganjanja leži u činjenici da pacijent sebe vidi okruženog neprijateljima koji ga imaju za cilj uništiti i eliminirati. Motivi progona su različiti. Pacijent vjeruje da žele presresti njegove vrijedne izume, da je nepovoljan za neprijatelje zbog informacija koje ima o njima, itd. U nekim slučajevima pacijenti ne mogu nikako objasniti da su postali progonjeni. Naravno, pacijenti koji osjećaju stalnu prijetnju pribjegavaju mjerama predostrožnosti, pokušavaju "prikriti tragove", ali svaki put se pokaže da su neprijatelji pronašli nova sredstva i načine za progon.

Postoji i osebujan oblik zabluda proganjanja u vidu parničnih zabluda. Obično se delirij ovdje počinje razvijati nakon (ispravne ili netočne) osude pacijenta. Kao rezultat sudske odluke, pacijent započinje niz tužbi na raznim instancama, prigovarajući o pristranom odnosu sudaca prema njemu, da su navodno u uroti protiv njega, da ga pokušavaju uništiti itd.

Zablude o odnosu i značenju usko su povezane s zabludama proganjanja i često su neodvojive od njih. Uz deluzijske stavove, različite beznačajne životne činjenice dobivaju posebno značenje u očima bolesnika. Na primjer, prolaznik je pljunuo - to se odnosi na bolesnika, "on je ovim htio pokazati da ga prezire". Kod deluzijskog stava bolesnik u svemu vidi naznake koje imaju posebno značenje i odnos s njegovom osobnošću. U novinama vidi neizravne reference na sebe, to isto opaža iu najnevinijim riječima onih oko sebe.

Brad fizičkog utjecaja. Obično pacijenti u isto vrijeme rado govore o hipnotičkom utjecaju koji osjećaju na sebi. Bolesnici se uvjere da na njih djeluju razne fizičke sile: tajanstvene zrake, magneti, elektricitet, radio valovi, atomska energija i slično, izazivajući tako teške muke. Ponekad se pacijenti žale da ih uz pomoć ove vrste fizičkih utjecaja neprijatelji koji ih progone pokušavaju uništiti ili štetno utjecati na njihovo zdravlje, seksualnu sferu itd.

Treba spomenuti još jedan prilično čest oblik zabluda, takozvanu zabludu ljubomore ili zabludu o preljubu. Bolesnik s ovim oblikom delirija sumnja da njegova supruga ima tajne veze s drugim muškarcima - to je primijetio po njezinom posramljenom izgledu, neurednosti u kosi i slično. Isti oblik delirija može se javiti i kod žena koje su uvjerene u izdaju svog muža, koje u svakojakim besmislenim sitnicama vide dokaze o seksualnim odnosima svog muža s drugim ženama.

Opsesije

Opsesivne ideje su ideje i misli koje nehotice napadaju svijest bolesnika, koji shvaća svu njihovu besmislenost, a istovremeno se ne može boriti protiv njih.

Opsesivne ideje čine srž kompleksa simptoma koji se naziva sindrom opsesivno-kompulzivnog poremećaja. U sastav ovog sindroma, uz opsesivne misli, ulaze i opsesivni strahovi (fobije) i opsesivni nagoni na djelovanje. Obično se ti bolni fenomeni ne javljaju odvojeno, već su usko povezani jedni s drugima, čineći opsesivno stanje.

Karakteristika opsesivno-kompulzivnih stanja je znak njihove dominacije u svijesti uz prisutnost kritičnog stava prema njima od strane pacijenta. S njima se u pravilu bori osobnost bolesnika, a ta borba ponekad poprima izrazito bolan karakter za bolesnika.

Opsesivne misli ponekad se mogu pojavljivati epizodno kod psihički zdravih osoba. Često su povezani s prekomjernim radom, ponekad nastaju nakon neprospavane noći, a obično su u prirodi opsesivnih sjećanja (melodija, stih iz pjesme, broj, ime, vizualna slika itd.). Često se sadržaj opsesivnog sjećanja odnosi na neko teško iskustvo zastrašujuće prirode. Glavno svojstvo opsesivnih sjećanja je da se, unatoč nevoljkosti razmišljanja o njima, te misli opsesivno pojavljuju u umu zdrave osobe.

Kod bolesnika opsesivne misli mogu ispuniti cijeli sadržaj mišljenja i poremetiti njegov normalan tijek.

Opsesivne misli se razlikuju od sumanutih ideja po tome što je, prvo, pacijent kritičan prema opsesivnim mislima, shvaćajući njihovu bol i neutemeljenost, i drugo, po tome što su opsesivne misli obično isprekidane, često se javljaju epizodno, kao da su napadi, i treće, ne moraju nužno nastati na bolnoj osnovi.

Za opsesivno razmišljanje karakteristične su sumnje, neizvjesnost, praćeni napetim osjećajem tjeskobe. Ovo emocionalno stanje tjeskobne napetosti specifična je pozadina opsesivno-kompulzivnih stanja.

Sadržaj bolnih opsesivnih misli može biti različit. Najčešća je takozvana opsesivna sumnja, koja se u neoštro izraženom obliku povremeno može primijetiti kod zdravih ljudi. Kod pacijenata opsesivna sumnja postaje vrlo bolna. Pacijent je prisiljen stalno razmišljati o tome, na primjer, je li zaprljao ruke dodirivanjem kvake, je li unio infekciju u kuću, je li zaboravio ugasiti svjetlo, je li sakrio važne papire, je li napisao ili je učinio ono što je trebao učiniti ispravno.potreban itd.

Opsesivna stanja često se manifestiraju u obliku straha. Opsesivni strahovi su vrlo bolno iskustvo, izraženo u nemotiviranom strahu s lupanjem srca, znojenjem i sl., koji opsesivno nastaje u vezi s nekom, često najobičnijom životnom situacijom. Tu spadaju: strah od prelaska velikih trgova ili širokih ulica - strah od prostora; strah od zatvorenog, skučenog prostora, na primjer, strah od uskih hodnika, to može uključivati i opsesivni strah od boravka u gomili ljudi; opsesivan strah od oštrih predmeta - noževa, vilica, pribadača, na primjer, strah od gutanja čavla ili igle u hrani, strah od crvenila, koje može biti praćeno crvenilom lica, ali može biti i bez crvenila, zagađenja; strah od smrti. Opisane su mnoge druge vrste fobija, sve do opsesivnog straha od mogućnosti pojave samog straha.

Opsesivni nagoni za djelovanjem također su dijelom povezani s opsesivnim mislima, a osim toga i sa strahovima, te mogu izravno proizaći iz obojega. Opsesivni nagoni za djelovanjem izražavaju se u činjenici da pacijenti osjećaju neodoljivu potrebu da izvrše ovaj ili onaj čin. Nakon posljednjeg, pacijent se odmah smiri. Ako se pacijent pokušava oduprijeti ovoj opsesivnoj potrebi, tada doživljava vrlo teško stanje emocionalne napetosti, iz kojeg se može osloboditi samo obavljanjem opsesivne radnje.

Opsesivna žudnja za radnjama može biti različitog sadržaja: želja za čestim pranjem ruku, opsesivna potreba za brojanjem bilo kojih predmeta (stepenice, prozori, ljudi koji prolaze, itd.), čitanje znakova na ulici, želja za izgovarati cinične psovke (ponekad i šapatom), osobito u neprikladnom okruženju, želju za paležom (piromanija), krađom raznih stvari (kleptomanija).

Ponekad pacijenti smišljaju razne složene zaštitne rituale kako bi se oslobodili sumnji i strahova.

Precijenjene ideje

Oni zauzimaju srednje mjesto između opsesija i zabluda. Pod precijenjenim idejama treba razumjeti pogrešne ili jednostrane sudove ili skupine sudova, koji svojom oštrom afektivnom (senzualnom) obojenošću dobivaju prevagu nad svim drugim idejama, a dominantna vrijednost tih ideja traje dugo vremena. Drugim riječima, za razliku od opsesivnih stanja, ona su pozitivno emocionalno obojena. Ova definicija precijenjenih ideja pokazuje da se takve ideje mogu pojaviti i kod normalnih ljudi i kod mentalno bolesnih ljudi. Štoviše, te ideje ne nastaju protiv želje subjekta, već zbog njegove senzualne potrebe za njima. Precijenjene ideje su duboko uvjerenje koje osoba cijeni i njeguje. Precijenjene ideje mogu se pronaći kod znanstvenika koji je vrlo strastven za neku teoriju koja nema pravog opravdanja; umjetnik zarobljen određenom fantastičnom idejom; vjerski fanatik duboko odan svojim uvjerenjima itd. Precijenjene ideje mogu izrasti na temelju borbe za pogažena prava, za neostvarive izume. Precijenjene ideje tijesno su spojene na cjelokupnu osobnost subjekta. Formalno, mehanizmi mišljenja nisu narušeni precijenjenim idejama. Osim toga, precijenjene ideje donekle su podložne ispravljanju, drugim riječima, snažnim logičkim argumentima, često uz velike poteškoće, ipak se uspijeva subjekt uvjeriti u pogrešnost njegova suda.

Normalno, svaka ideja, svaki sud ima neku vrijednost za subjekt. Precijenjene ideje, zbog svoje senzualne afektivne obojenosti i sadržaja povezanog s njom, pretjerano dominiraju mišljenjem i već ih je obično teško kritički procijeniti od strane subjekta. Zbog izražene kohezije precijenjenih ideja s osobnošću subjekta njihova je autentičnost za dani subjekt nedvojbena.

Kod precijenjenih ideja, njihov naboj osjećaja (afekt) je toliko jak da se teško podnose logičkom uvjeravanju. Ispravljanje precijenjene ideje sastoji se ne samo u subjektovoj svijesti o njezinoj pogrešnosti, već iu činjenici da ona mora izgubiti svoju dominantnu vrijednost u nizu drugih prosudbi.