U psihijatriji, u usporedbi s drugim kliničkim disciplinama, sustav proučavanja bolesnika ima svoje specifičnosti. Za razjašnjavanje pritužbi služi prikupljanje anamneze (povijest života i bolesti). opća metoda za sve medicinske specijalnosti, onda sam proces razgovora s pacijentom, promatranje njegovog ponašanja, držanja, izražavanja misli ima posebnu, isključivo važno dešifrirati mentalni status, psihičko stanje pacijenta. Za postavljanje točne dijagnoze također je potrebno pažljivo ispitati somatsko i neurološko stanje bolesnika, raspolagati podacima laboratorijskih (kliničkih i biokemijskih), elektroencefalografskih i psiholoških studija; potrebno je proučavati pacijente pomoću kompjutorizirane tomografije (kt), magnetske rezonancije (mri), pozitronske emisijske tomografije (pet), funkcionalne kompjutorizirane tomografije (fct) itd. U nekim slučajevima potrebno je napraviti rendgensko snimanje lubanje, rezultati studije cerebrospinalne tekućine, razine hormona u krvi, adrenalina, serotonina. U posljednje vrijeme sve se više koriste dijagnostičke ljestvice za kvantificiranu procjenu depresije, manije, kognitivnih funkcija, izraženosti nagona, patologije pamćenja itd.

Upoznavanje i razgovor s bolesnikom treba se odvijati u mirnoj atmosferi, pogodnoj za komunikaciju i iskrenost. Preporučljivo je s bolesnikom razgovarati nasamo, jer mu prisutnost stranaca može odvući pažnju i omesti uspostavljanje kontakta i povjerenja, koji su u psihijatrijskoj praksi iznimno potrebni. Pitanja morate postavljati mirno, polako, saslušati pacijentove odgovore do kraja, ne prekidajući ga. To kod bolesnika stvara povjerenje da se liječnik ne samo zanima za njega, da nastoji saznati sve značajke stanja, već da je iskreno zainteresiran da mu pomogne.

Prvi razgovor je vrlo važan, oduzima dosta vremena (ponekad i više od sat vremena), ali se naknadno to vrijeme u potpunosti isplati, jer liječnik dobiva temeljne podatke na koje se kasnije oslanja u procesu praćenja pacijenta i njegovog liječenje. Prvi razgovor provodi se izuzetno pažljivo, što vam omogućuje da dobijete ispravnu ideju o suštini mentalnog statusa. U pravilu, razgovor počinje o dobrobiti pacijenta i odmah se razjašnjava što ga točno muči. Važno je uzeti u obzir da se mnogi pacijenti uopće ne žale ni na što, iako pokazuju očite znakove poremećaja u ponašanju, njegovu neadekvatnost zbog nedostatka kritičnosti, na primjer, s. Naknadno je vrlo važno ciljano razjasniti najvažnije pojedinosti mentalnog statusa, koje omogućuju da se stekne opći dojam o mentalno stanje bolesnika i identificirati glavni patološki poremećaj – bilo da se odnosi na sferu percepcije, mišljenja, afekta, svijesti, pamćenja itd. Liječnik vodi razgovor, raspravljajući s pacijentom o širokom spektru problema, čak i izvan okvira dobrog -bivanje i osjeti. Možete razgovarati o pacijentovom stavu prema životu, njegovim navikama, hobijima, dnevnim aktivnostima i premjestiti razgovor na druge opće teme. Razvijanje pitanja u intervju dodatno potiče pacijenta na povjerenje, čak i ako je tajnovit, povučen i prikriva svoje stanje. Razgovor nasamo, bez rodbine, često pomaže otkriti skrivene simptome, ono što bolesnik skriva od svojih bližnjih.

Uspjeh razgovora ovisi i o erudiciji psihijatra, i o njegovom iskrenom duhovnom interesu, i o njegovoj sposobnosti da pita, što je određeno iskustvom i znanjem liječnika. Uspješnost ispitivanja i učinkovitost razgovora u konačnici ovisi o vještini jednostavnog, ali zainteresiranog razgovora s bolesnikom. P. B. Gannushkin je vjerovao da se uspjeh psihijatrijskih istraživanja postiže samo pod uvjetom da će "mladi psihijatar liječiti duševno bolesne s dovoljno promišljenosti i pažnje, ako je iskren i što jednostavniji u komunikaciji; Duševni bolesnik neće zaboraviti ni oprostiti licemjerje, slatkoću, a pogotovo direktne laži.” Mora se imati na umu da se, pokušavajući otkriti osobnost pacijenta, sam psihijatar otkriva njemu kao osobi.

Proučavanje stanja bolesnika neodvojivo je od potrebe proučavanja njegove povijesti bolesti. Uzimanje subjektivne anamneze obavezan je dio ispitivanja. Kada se otkrije određeni psihički poremećaj, liječnik istovremeno utvrđuje kada, kako i s kojim manifestacijama (simptomima) je počeo. Ovo je iznimno važno, budući da je prilika za dobivanje podataka o glavnoj vrsti patologije jer su primarne manifestacije trenutno postojećih poremećaja ukorijenjene u dalekoj prošlosti, pa dubinsko ispitivanje omogućuje dobivanje podataka o dinamici vodećih patologija.

Prilikom slušanja pacijenta i prikupljanja anamneze, liječnik obraća pozornost na to kako pacijent tumači promjene koje mu se događaju u ovom trenutku, pod utjecajem patoloških iskustava (zabludno tumačenje prošlosti, zaboravljanje događaja itd.).

Pri prikupljanju anamneze vrlo su važni podaci o nasljeđu, bolestima roditelja, srodnika, kako se bolesničina majka osjećala u trudnoći, kako je tekao porod, koje su bile karakteristike psihičkog i tjelesnog razvoja bolesnice u djetinjstvu i adolescenciji. Potrebno je saznati podatke o bolestima pretrpljenim tijekom života, prisutnosti fizičkih i psihičkih ozljeda. Postavljaju se pitanja je li pacijent u djetinjstvu imao razdražljivost, noćne strahove, mokrenje, napadaje itd. Tako se proučava odnos bolesnika prema obitelji i prijateljima, formiranje osnovnih karakternih osobina i odnos prema školi. Važni su podaci o tijeku pubertetske krize, formiranju spolnosti, smjeru želje, dobi u kojoj se javljaju mokri snovi kod muškarca ili menstrualni ciklus kod žene. Pomno se proučava početak bolesti, razjašnjavaju se sve okolnosti koje su mu prethodile, manifestacija progresije ili slabljenja bolnih epizoda. Takva temeljita studija omogućuje vam dobivanje podataka o preliminarnoj, au nekim slučajevima i točne dijagnoze, nakon prvog razgovora.

Liječnik pribavlja objektivnu anamnezu od bliskih srodnika, kolega, poznanika te iz medicinske dokumentacije, ako je dostupna (može se zatražiti). Prikupljajući objektivne podatke, liječnik još jednom razjašnjava informacije o nasljeđu (prisutnost mentalno bolesnih osoba u obitelji, slučajevi samoubojstva, posebne karakterne osobine u rodbini s manifestacijom neobičnosti u ponašanju, ekscentričnosti, neuravnoteženosti, izolacije, sumnje, patološke pohlepe. , itd.). Također se detaljno razjašnjava kakvi su bolesnikovi životni uvjeti u obitelji, odnos rodbine i rodbine prema bolesniku. Posebno je važno dobiti informacije o tome kako su rođaci otkrili prve znakove bolesti, kako se sam pacijent odnosi prema svojoj bolesti, koliko se i kako promijenio tijekom bolesti. Liječnik treba voditi priču rodbine i prijatelja tako da se umjesto opisa bolesti ne uzimaju u obzir nagađanja bolesnika o uzrocima i suštini bolesti.

Dok ispituje pacijenta, liječnik ga istovremeno promatra, bilježi značajke izraza lica, geste, izraze lica, promjene u glasu u smislu izražajnosti ili tuposti, monotonije. Osoblje promatra i opisuje ponašanje bolesnika na odjelu gdje je smješten. Analizom karakteristika ponašanja mogu se dobiti objektivni podaci o prisutnosti straha, delirija, depresivnog ili euforičnog raspoloženja, poremećaja mišljenja, raznih paroksizama, znakova autizma i drugih simptoma bolesti.

13. Propisati diferenciranu prehranu i režim uzimajući u obzir prisutnost cirkulacijskog zatajenja.

15. Izračunati dozu i razrjeđenje lijekova (kapoten, kordaron, NSAR, kortikosteroidi, digoksin).

2. Ciklus edukacije “Neonatologija u rodilištu”

1. Uspostavite psihološki i verbalni kontakt s majkom i drugim rođacima novorođenčeta (vidi Tečaj V).

3. Provesti klinički pregled novorođenčeta, procijeniti pokazatelje tjelesnog razvoja, morfofunkcionalne zrelosti (vidi V tečaj).

4. Procijenite stanje novorođenčeta pomoću Apgar ljestvice.

5. Ocijenite težinu respiratornog zatajenja u novorođenčeta pomoću Silvermanove i Downsove ljestvice (Tablice 7, 8, 9).

6. Provesti i ocijeniti rezultate Clementsovog "testa pjene" (određivanje stupnja zrelosti surfaktantnog sustava pluća).

7. Mjerenje i procjena krvnog tlaka, otkucaja srca i disanja, stupnja zasićenja hemoglobina kisikom (SaO2) u novorođenčadi.

8. Interpretirati rezultate rendgenskog pregleda, kliničkih i biokemijskih pretraga (vidi V. tečaj).

Bolesti pluća.

Bolesti srca.

Bolesti trbušnih organa.

9. Odrediti indikacije za fototerapiju i nadomjesnu transfuziju krvi u novorođenčeta.

Metodologija provođenja sigurnosne provjere

10. Postaviti kliničku dijagnozu prema prihvaćenoj klasifikaciji.

12. Izračunati volumen i odrediti sastav infuzijske terapije.

10 zlatnih pravila za smanjenje opasnosti od IV infuzija

Razdoblja infuzijske terapije u novorođenčadi.

13. Provesti intravenoznu mlaznu i kapaljnu infuziju ljekovitih tvari pomoću infuzijske pumpe (infuzera). Venepunkcija (flebotomija) u novorođenčadi.

14. Kateterizirajte mokraćni mjehur i odredite dnevnu i satnu diurezu (vidi V. tečaj).

15. Odrediti režim topline i vlage za novorođenče, ovisno o stupnju zrelosti i težini stanja.

16. Propisati prehranu (enteralno i parenteralno) i režim pijenja novorođenčadi, ovisno o stupnju zrelosti i postojećoj patologiji.

Apsolutne indikacije za parenteralnu prehranu:

Relativna očitanja:

Kontraindikacije za parenteralnu prehranu:

18. Izračunati doze i razrjeđenja lijekova za novorođenčad (vidi Literaturu o farmakoterapiji).

Lijekovi za liječenje perinatalnog

19. Kompletna medicinska dokumentacija.

3. Ciklus edukacije “Patologija novorođenčadi i nedonoščadi”

III. Prava trudnoća:

I. Procjena stanja djeteta:

II. Pokazatelji tjelesnog razvoja:

II. Izračunavanje količine mlijeka za nedonoščad.

II. Kontraindikacije:

III. Priprema za postupak i tehnika:

IV. Mehanizam utjecaja suhog uranjanja na tijelo:

I. RTG lubanje.

II. RTG vratne i ostalih dijelova kralježnice:

III. Rtg organa prsnog koša.

I. Indikacije:

III. Klistiri za čišćenje su kontraindicirani:

IV. Priprema za postupak:

V. Tehnika klistiranja:

4. Ciklus obuke “Hematologija”

Popis obveznih minimalnih praktičnih vještina

4. Kliničkim pregledom (inspekcija, palpacija, perkusija) utvrditi simptome oštećenja hematopoetskih organa.

5. Provesti i procijeniti endotelne testove (podvez, štipanje, čašica).

13. Provođenje terapijske imobilizacije kod hemofilije.

4. Kliničkim pregledom (inspekcija, palpacija, perkusija) utvrditi simptome oštećenja hematopoetskih organa.

5. Provesti i procijeniti endotelne testove (podvez, štipanje, čašica).

6. Poznavati metodologiju uzimanja materijala za laboratorijska istraživanja (punkcija koštane srži, vađenje krvi iz vene). Punkcija koštane srži:

7. Odredite krvnu grupu.

Tanjur ili bijeli tanjur podijeljen je na kvadrate.

8. Procijeniti rezultate kliničkih i biokemijskih pretraga krvi.

9. Procijeniti rezultate istraživanja mijelograma, koagulograma, osmotske rezistencije eritrocita,

10. Procijeniti rezultate rendgenskog pregleda, ultrazvučnog skeniranja, kompjutorizirane tomografije, magnetske rezonancije.

11. Opravdati etiotropnu, patogenetsku, sindromsku terapiju uzimajući u obzir dob djeteta; provesti korekciju prehrane (prilikom popunjavanja povijesti bolesti).

Aplastična kriza.

13. Provođenje terapijske imobilizacije kod hemofilije.

14. Transfuzija krvnih pripravaka.

15. Kompletna medicinska dokumentacija.

5. Ciklus obuke “Nefrologija”

1. Uspostaviti psihološki i verbalni kontakt s nefrološkim bolesnicima i njihovom rodbinom.

9. Odrediti enzime u mokraći, elektrolite, bakteriuriju.

10. Procijeniti rezultate provokativnih testova (eritrocitni, leukocitni).

11. Pripremiti bolesnika za ultrazvučni i rendgenski pregled.

12. Procijeniti rezultate ehosonografije, rendgenske, radiološke metode proučavanja mokraćnog sustava.

13. Opravdati etiotropnu, patogenetsku, sindromsku terapiju, propisati režim i prehranu za bolesno dijete (prilikom popunjavanja anamneze).

1. Prikupiti i procijeniti genealošku povijest, životnu povijest i bolest djeteta.

6. Napravite konačni zapis antropometrijske studije:

4. Procijeniti neuropsihološki razvoj (NPD) male djece (vidi Udžbenik za 5. godinu).

5. Poznavati metodologiju uzimanja krvi za biokemijske i serološke studije i vrednovati njihove rezultate.

6. Poznavati tehniku ​​intravenske jet i drip primjene infuzijskih otopina; intravenozno i ​​intramuskularno davanje lijekova.

7. Uklonite sluz iz gornjih dišnih puteva.

8. Opskrba ovlaženim kisikom pomoću Bobrov staklenke, kroz nosne katetere, masku, u šatoru za kisik.

9. Provoditi udarnu i vibracijsku masažu.

10. Stavljati obloge na želudac.

11. Provedite čišćenje i terapeutske klizme.

12. Provedite uklanjanje plinova iz crijeva.

13. Liječite usnu šupljinu od kandidalnog stomatitisa (soor).

14. Napraviti uzorak stolice za skatološki i mikrobiološki pregled. Ocijenite rezultate studije.

15. Procijeniti stres testove s glukozom, d-ksilozom, laktozom u bolesnika s malapsorpcijskim sindromom.

16. Procijeniti temperaturne krivulje u male djece pomoću katetera.

17. Za povišenu tjelesnu temperaturu kod djece koristiti metode fizičkog hlađenja.

19. Poznavati tehniku ​​uzimanja cerebrospinalne tekućine malog djeteta za laboratorijska istraživanja.

20. Ocijeniti rezultate rendgenskih i ultrazvučnih metoda pregleda.

1. Prikupiti i procijeniti genealoška povijest, povijest života i bolesti djeteta.

Prilikom prikupljanja anamneze saznajte:

Socijalna povijest:

Potpunost obitelji: postoji li otac i najbliži rođaci majke.

Obiteljska obrazovna razina: srednje specijalizirano obrazovanje (tehnička škola, strukovna škola).

Psihološka klima obitelji: odnos prema djetetu je ujednačen, ljubazan; Odnos između roditelja je prijateljski, ima li loših navika?

Uvjeti stanovanja: ima li obitelj zaseban stan površine najmanje 6 m2 po osobi.

Financijska sigurnost obitelji: financijska sigurnost obitelji iznosi 60% minimalnog potrošačkog budžeta četveročlane obitelji.

Razina sanitarno-higijenskih uvjeta za brigu o djetetu i stanu: je li osigurana sanitarno-higijenska njega za dijete i stan?

Biološka povijest:

Značajke antenatalnog razdoblja: odsutnost gestoze trudnoće, ekstragenitalne bolesti majke, profesionalne opasnosti kod roditelja, kirurške intervencije, virusne bolesti tijekom trudnoće, prijetnja pobačaja itd.

Značajke intrapartalnog razdoblja: trajanje poroda, kirurški zahvati (carski rez), porodna asfiksija, porodna trauma, glavobolja tenzijskog tipa, akutne zarazne i nezarazne bolesti i druge bolesti.

Utjecaji koji pogoršavaju zdravlje u postnatalnom razdoblju: ponavljane akutne bolesti bilo koje etiologije, rani prijevod za hranjenje umjetnim formulama, komplikacije nakon cijepljenja i dr.

Genealoška povijest:

Obiteljski pedigre, uzimajući u obzir najmanje 3 generacije (generacije su označene rimskim brojevima od najstarije prema najmlađoj (odozgo prema dolje), svim članovima obitelji jedne generacije dodijeljen je redni broj, a koriste se simboli);

Odsutnost ili prisutnost nasljednih bolesti;

Opća povijest: indeks komplikacije nasljedne povijesti = ukupan broj bolesti za sve poznate rođake: ukupan broj rođaka probanda (pacijenta od kojeg počinje istraživanje); indeks veći od 0,7 ukazuje na opterećenu povijest bolesti;

Smjer opterećenja: indeks opterećenja za neku bolest(skupina bolesti) = ukupan broj bolesti kod svih poznatih srodnika (na primjer, dijabetes melitus): po ukupnom broju srodnika probanda; indeks veći od 0,4 ukazuje na opterećenu povijest bolesti (skupina bolesti).

Prilikom prikupljanja anamneze bolesti saznajte:

Pritužbe na početku bolesti i tijekom razdoblja promatranja (na temelju priče bolesnika ili njegovih roditelja).

Vrijeme, okolnosti nastanka i tijek bolesti od prvog dana nastanka do trenutka pregleda.

Dinamika općih simptoma bolesti (temperatura, san, apetit, raspoloženje, letargija, žeđ i dr.).

Manifestacije bolesti na svim sustavima i organima (dišni, kardiovaskularni, probavni, mokraćni, mišićno-koštani, endokrini, živčani sustav i osjetilni organi).

Prethodno liječenje, njegovi rezultati, reakcije na lijekove.

Provesti klinički pregled (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija) bolesnog djeteta.

Tijekom kliničkog pregleda procijenite:

Stanje bolesnika: zadovoljavajuće, srednje teško, teško, vrlo teško.

Položaj djeteta: aktivan, pasivan, prisilan.

Svijest: jasna, zamračena, odsutna.

Živčani sustav, parametri ponašanja: vodeće linije NPR, ponašanje, patološki znakovi.

Stanje kože i vidljivih sluznica: boja, čistoća, vlažnost, elastičnost kože, kosa i nokti.

Potkožni masni sloj: ujednačenost raspodjele, debljina nabora, prisutnost zbijanja i edema, njihova lokalizacija i prevalencija; turgor tkiva.

Stanje mišićnog sustava: tonus i snaga mišića.

Stanje koštanog sustava: veličina i oblik glave, velika fontanela (veličina, stanje koštanih rubova i mekih tkiva, ispupčenost, retrakcija), stanje šavova lubanje, prisutnost kraniotabesa, oblik prsnog koša, prisutnost rahitične krunice, Harrisonova brazda, narukvice i nizovi bisera, zakrivljenja kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza) i udova, ravna stopala; oblik, veličina, pokretljivost zglobova (rame, lakat, ručni zglob, kuk, koljeno, skočni zglob, mali zglobovi šake i stopala).

Limfni sustav: veličina, količina, konzistencija, pokretljivost, osjetljivost limfni čvorovi(submandibularni, brada, cervikalni prednji i stražnji, okcipitalni, parotidni supra- i subklavialni, aksilarni, torakalni ingvinalni, poplitealni).

Antropometrija: tjelesna težina i dužina, opseg glave i prsa, drugi pokazatelji.

Dišni organi: glas, plač, prisutnost kašlja, ispljuvak; disanje kroz nos ili usta; vrsta disanja, broj udisaja u minuti, odnos pulsa i disanja, dubina disanja, ritam; prisutnost i vrsta kratkoće daha (inspiratorni, ekspiracijski, mješoviti); simetrija prsnog koša; perkusija i auskultacija pluća.

Kardiovaskularni sustav: vanjski pregled; pulsiranje karotidnih arterija, oticanje i pulsiranje vratnih vena, pulsiranje srca i epigastrija; apikalni impuls, njegov položaj, snaga, prevalencija; puls, njegove karakteristike (sinhronost, frekvencija u minuti, punjenje, napetost, ritam); granice srčane tuposti; auskultacija srca; određivanje krvnog tlaka.

Gastrointestinalni trakt: stanje sluznice usne šupljine, orofarinksa, jezika (boja, vlažnost, plak, folikuli, pukotine, stanje papila); stanje zubi (mliječni, trajni, broj, vrijeme i redoslijed nicanja, prisutnost karijesa); oblik i veličina trbuha, prisutnost proširenja vena prednjeg trbušnog zida, vidljiva peristaltika, divergencija rektus abdominis mišića, stanje pupka; određivanje ascitesa, veličine jetre; palpacija abdomena; stanje anusa (pukotine, zjapenje), rektalni prolaps; stolica i njezin karakter (boja, miris, konzistencija, patološke nečistoće).

Mokraćni sustav: pregled lumbalne regije, palpacija bubrega i mjehura; učestalost mokrenja, bol, urinarna inkontinencija; diureza, odnos dnevne i noćne diureze; podaci o pregledu vanjskih genitalija.

Endokrini sustav: poremećaj rasta (gigantizam, patuljasti rast) i tjelesne težine (pretilost, mršavljenje), raspored potkožnog masnog sloja, stanje štitnjače (veličina režnjeva, prevlaka, prisutnost čvorova), genitalije.

Provesti antropometriju i procijeniti tjelesni razvoj djece ranoj dobi koristeći centilnu metodu, izračunajte Chulitskaya (debljina, aksijalni), Erismanov i Tour indeks.

Odredite dobnu skupinu djeteta.

Provedite mjerenje i vaganje prema općeprihvaćenim metodama.

Sva antropometrijska mjerenja provode se na goloj djeci, nakon spavanja, prije jela ili 2-3 sata nakon jela, najbolje ujutro ili rano poslijepodne.

Dužina tijela izmjereno u ležećem položaju pomoću vodoravnog stadiometra (možete koristiti bilo koju vodoravnu površinu na koju je pričvršćena centimetarska traka). Dijete se postavlja u stadiometar na leđa tako da tjemenom glave čvrsto dodiruje nepokretnu poprečnu šipku stadiometra. Pomoćnik fiksira glavu djeteta u položaj u kojem su donji rub orbite i gornji rub vanjskog zvukovoda u istom položaju. okomita ravnina. Djetetove noge se ispravljaju laganim pritiskom na koljena. Pomična šipka stadiometra je čvrsto pritisnuta uz pete. Razmak između pomične i fiksne šipke odgovara duljini djetetovog tijela.

Tjelesna težina mjereno na posebnim horizontalnim vagama s najvećim dopuštenim opterećenjem do 25 kg. Ako dijete može sjediti, može se postaviti na široki dio vage, stavljajući stopala na uži dio. Vagu treba pažljivo namjestiti prije vaganja.

Opseg prsa mjereno postavljanjem mjerne trake sprijeda u razini bradavica, straga ispod donjih kutova lopatica. U tom slučaju, djetetove ruke trebaju biti spuštene. Disanje je mirno.

Opseg glave određuje se primjenom centimetarske trake, prolazeći je straga duž okcipitalne točke, a sprijeda duž supercilijarnih lukova.

Dužina tijela predstavlja razmak između gornje sternalne i pubične točke.

Dužina noge – udaljenost između trohanterne i petne točke.

Opseg ramena određuje se postavljanjem mjerne trake na mjesto najvećeg zadebljanja dvoglavog mišića.

Opseg bedara mjereno postavljanjem mjerne trake ispod glutealnog nabora.

Opseg potkoljenice određuje se na mjestu najvećeg volumena gastrocnemius mišića.

Procjena tjelesni razvoj dijete.

Osnova za procjenu tjelesnog razvoja je tjelesna dužina djeteta. Zatim se procjenjuje tjelesna težina i opseg prsa. Antropometrijski pokazatelji procjenjuju se pomoću standardnih centilnih tablica.

Tablica 33

Centilna procjena pokazatelja

Položaj indikatora u centilnim tablicama	hodnik	indikator
manje od 3. centile		vrlo nisko
		ispod prosjeka
		iznad prosjeka
više od 97. centile		vrlo visoka

4.Definirati na temelju rezultata usporedbe centilnih procjena duljine, tjelesne težine i opsega prsa sklad tjelesnog razvoja.

Fizičkim razvojem smatra se:

skladan, Ako razlika u brojevima hodnika između bilo koja dva od tri pokazatelja (dužine, tjelesne težine i opsega prsa) ne prelazi 1;

neskladan, ako je ta razlika 2;

oštro disharmoničan, ako je razlika 3 ili više.

Tablica 34

Osnovni antropometrijski pokazatelji u djece prve godine života

Ispitivanje bolesnika. U psihijatriji se razgovor s pacijentom smatra najvažnijom metodom ispitivanja. Većina simptoma psihičkih poremećaja može se prepoznati samo iz riječi bolesnika (fenomeni mentalnog automatizma, opsesivne misli i strahovi, deluzije, mnoge obmane osjećaja, poremećaji depersonalizacije i derealizacije itd.). Na neke psihičke poremećaje može se posumnjati tek na temelju promatranja ponašanja bolesnika (slušne halucinacije, kada bolesnik nešto sluša; iluzije proganjanja - zbog napetog i prestrašenog izgleda i sl.). U slučaju iznenadne uznemirenosti, stupora ili poremećaja svijesti, potrebno je postaviti pitanja nakon što ova stanja prođu. Bolje je razgovarati s bolesnikom u psihotičnom stanju, prethodno dobivši informacije o njemu od obitelji i prijatelja, no u slučaju nepsihotičnih poremećaja bolje je prvo pitati samog bolesnika, čime se povećava njegovo povjerenje u liječnika. . Anketa zahtijeva od psihijatra određene vještine koje se stječu u procesu stjecanja profesionalnog iskustva. S jedne strane, pacijentu uvijek treba dopustiti da se izjasni, a s druge inicijativa uvijek treba biti u rukama liječnika. Ne postoji jedinstvena shema. Obično morate početi od toga što je bio razlog kontaktiranja psihijatra. Od liječnika se uvijek traži suzdržanost, strpljenje, nepogrešiva ​​dobra volja i suosjećanje, čak i kod pacijentovog izrazito neprijateljskog stava prema njemu. Ipak, uvijek je potrebno održavati distancu i izbjegavati familijarnost. Nikada ne biste trebali skrivati ​​svrhu pitanja od pacijenta ili se predstavljati kao netko tko nije psihijatar. Ako odbijete odgovoriti na pitanja, ipak se moraju postaviti ona najvažnija i zabilježiti reakcija pacijenta na njih. Svrha ispitivanja je utvrditi koliko bolesnik razumije što se oko njega događa, koliko je orijentiran u mjestu i vremenu, te ima li pamćenja najvažnije događaje u svom životu i događaje koji su prethodili odlasku liječniku. Od pacijenta se traži da da objašnjenje za one radnje ili izjave za koje bi drugi mogli posumnjati o njemu. mentalni poremećaj. Ako sam pacijent ne govori o svojim bolnim iskustvima, tada mu se postavljaju sugestivna pitanja o halucinacijama, deluzijama i drugim poremećajima, čija se prisutnost može pretpostaviti prema njegovom ponašanju ili informacijama dobivenim o njemu. Uvijek je korisno pitati o prisutnosti suicidalnih misli, ne samo u sadašnjosti, već iu bilo kojem trenutku u prošlosti. Također je važno saznati bolesnikov odnos prema svim identificiranim bolnim iskustvima i karakteristikama ponašanja: nekritičnost, djelomičan, nestabilan ili dovoljno kritičan odnos prema njima. Pacijent se ispituje u odsutnosti obitelji i prijatelja.

Anamneza se u psihijatriji obično dijeli na subjektivnu i objektivnu, iako su te oznake vrlo konvencionalne.

Subjektivna povijest. Tijekom procesa razgovora prikupljaju se informacije od samog pacijenta. Povijest bolesti svodi se na otkrivanje kada su se i koji znakovi prvi put pojavili, koji su događaji tome prethodili, kako su se te manifestacije mijenjale, kada su nestajale itd. Životna povijest uključuje sjećanja: u kakvoj ste obitelji odrasli, tko su roditelji, kako ste studirali, kakve ste poremećaje u ponašanju imali u djetinjstvu i mladosti (bijeg od kuće i sl.). Važno je saznati je li bilo zlouporabe alkohola, droga i drugih opojnih droga, u kojoj je dobi počelo i koliko je bilo intenzivno. Podaci o tome kako pacijent procjenjuje svoje društveni status- posao i obitelj: je li njime zadovoljan, čime je opterećen i što mu nedostaje. Zanimljivo je pitati bolesnika o tim događajima prošli život koje on sam smatra najtežima, kako ih je doživio, je li bilo suicidalnih misli i pokušaja. Somatska anamneza, osim prošlih ozbiljnih bolesti, treba uzeti u obzir informacije o traumatskim ozljedama mozga, čak i s trenutnim gubitkom svijesti, neurointoksikacijama i infekcijama mozga, te sklonosti alergijskim reakcijama. Objektivna anamneza - podaci dobiveni od rodbine i prijatelja, te drugih osoba koje dobro poznaju bolesnika. Bolje je te podatke dobiti od svake osobe zasebno, u nedostatku drugih. Naziv “objektivni” je uvjetan, jer svaki sugovornik u svoju priču unosi subjektivan odnos prema pacijentu. Liječnik mora voditi razgovor, utvrđujući činjenice i zaustavljajući pokušaje nametanja tuđeg mišljenja samom sebi. Prikupljaju i anamnezu bolesti: utvrđuju kada i kakve su se manifestacije pojavile i što je tome moglo pridonijeti, kao i životnu anamnezu: podatke o nasljednoj opterećenosti (duševne bolesti, demencija, alkoholizam i ovisnost o drogama, samoubojstva). među krvnim srodnicima, kao i prisutnost među njima osoba neobičnog karaktera). Od roditelja možete naučiti o značajkama razvoja u djetinjstvu. Zatim im se postavljaju ista pitanja kao i samom pacijentu. Važno je otkriti što je pacijent prešutio, a što je drugačije prezentirao.

Promatranje ponašanja bolesnika

Nije samo liječnik taj koji prati ponašanje. U bolnicama dežurno medicinsko osoblje vodi posebne dnevnike u koje tijekom smjene bilježi karakteristike ponašanja svakog pacijenta koji je pod strogim ili pojačanim nadzorom. Za ostale pacijente po potrebi se izrađuju zapisi (kršenja režima, sukobi, odbijanje jela ili vidljive vanjske manifestacije mentalnih poremećaja). Liječnik započinje promatranje od prvog kontakta s pacijentom. Kada je uzbuđen, bilježe se njegove značajke: svrhovite radnje ili besmisleni stereotipno ponavljani pokreti, uzvici, izrazi lica, reakcija na okolinu. Ako dođe do inhibicije, mora se procijeniti njezin stupanj. Tijekom razgovora bilježe se osobitosti intonacije pacijentovog glasa (monotonija, tugaljivost, itd.), Živahnost izraza lica, gesta, kao i osobitosti govora (brz, spor, odgođen, tih itd.). Ponašanje se može jasno odraziti u halucinacijama (bolesnik nešto gleda, osluškuje, njuši) i deluzijama (izrazita sumnjičavost i oprez, iznenadna agresija prema nekome).

Instrumentalne i laboratorijske metode

Pomoću elektroencefalografije moguće je identificirati vrlo suptilne znakove organske patologije središnjeg živčanog sustava. Druge laboratorijske pretrage duševnih bolesnika (biokemijske, serološke, radiološke i dr.) provode se u dijagnostičke svrhe i radi utvrđivanja mogućnosti primjene jedne ili druge vrste terapije. Laboratorijske studije omogućuju potpunije određivanje stanja pacijenta i ponekad razjašnjavanje prirode mentalnih poremećaja, ali klinička slika igra odlučujuću ulogu u dijagnozi duševne bolesti.

Psihijatrijska povijest (a. psychiatrica) A., uključujući značajke mentalni razvoj, nasljedstvo, tip osobnosti, trening i profesionalna djelatnost bolesnika, njegovih interesa i sklonosti, obiteljskih odnosa.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte što je "psihijatrijska povijest" u drugim rječnicima:

- [ne], ah, muž. (specijalista.). Skup medicinskih podataka dobivenih intervjuiranjem subjekta i ljudi koji ga poznaju. Alergični a. Psihijatrijski a. | pril. anamnestički, oh, oh. Rječnik Ozhegova. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992. … Ozhegovov objašnjavajući rječnik

Anamneza- (grč. anamnesis - sjećanje). Skup podataka o pacijentu, razvoju njegove bolesti, okoliš dobiven ispitivanjem samog bolesnika (subjektivni A.) i ljudi oko njega (objektivni A.). Postoje A. psihijatrijski... ... Objašnjavajući rječnik psihijatrijskih pojmova

Suicidološka povijest- Identifikacija suicidalne povijesti prethodnih pokušaja samoubojstva ili drugih oblika suicidalnih aktivnosti. Kratki objašnjeni psihološki i psihijatrijski rječnik. ur. igisheva. 2008 ... Velika psihološka enciklopedija

Ispitivanje psihijatrijskog bolesnika- U psihijatrijskoj praksi razgovor s pacijentom je najvažnija metoda ispitivanja. Većina simptoma mentalna bolest može se otkriti samo iz riječi pacijenta. Takvi poremećaji uključuju fenomene mentalnog automatizma, deluzije... ...

DUŠEVNE BOLESTI- – bolesti kod kojih se zbog poremećaja moždane aktivnosti narušava pravilna percepcija i svijest o okolini te se mijenja ponašanje. Mentalna bolest podrazumijeva djelomičan ili potpuni gubitak prilagodljivosti... ... enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji

I Trudnoća Trudnoća (graviditas) je fiziološki proces razvoja u žensko tijelo oplođeno jaje, što rezultira stvaranjem fetusa sposobnog za izvanmaternični život. Istovremeni razvoj dva ili više... Medicinska enciklopedija

Ovaj članak je o knjizi Stiega Larssona. Za film Daniela Alfredsona pogledajte članak Djevojka koja se igrala vatrom (film). Djevojčica koja se igrala vatrom Flickan som lekte med elden ... Wikipedia

Strane teorije kriminalnog ponašanja- Mehanizam kriminalnog (antisocijalnog) ponašanja uvelike se proučava u inozemstvu razne točke vizije (fiziološke, antropološke, kriminološke, socijalne, socio-psihološke itd.), u skladu s različitim... ... Enciklopedija moderne pravne psihologije

knjige

• Injekcija vladaru galaksije, ili psihijatrijska povijest, Maxim Malyavin. Prošlo je više od tri godine otkako je objavljena moja druga zbirka psihijatrijskih priča. Ali priče ne postaju manje: rad se nastavlja, a kolege su počele dijeliti neke od svojih...

Glavne pritužbe pacijenta, koje su ga prisilile na posjet liječniku, čine središnji dio anamneze, pa je stoga njihovo pažljivo razjašnjavanje i pojašnjenje izuzetno važno.

Pritužbe se dijele na:

1. određene (bol, kašalj, povraćanje, groznica) povezane s naznačenim anatomskim promjenama u organima;
2. nejasan, izbrisan (loš, "nije mi lako"), karakterističan za dugotrajne kronične bolesti;
3. neurotične, s njihovom karakterističnom hiperbolizacijom osjeta, pretjeranom svjetlinom i detaljima.

Kada razjašnjavate tegobe, nikada ne smijete pitati pacijenta što ga boli. Potrebno je dati pacijentu priliku da slobodno govori, a tek onda razjasniti svoje pritužbe uz pomoć dodatnih pitanja. Priroda procesa prepoznavanja pritužbi trebala bi brzo poprimiti okvir iskrenog, prirodnog razgovora između pacijenta i liječnika. Prije svega, potrebno je odrediti što točniju lokaciju boli. Potrebno je utvrditi prirodu same boli, kao i njenu distribuciju (zračenje): na primjer, za bol u srcu - širi se u lijevo rame i ruku s anginom pektoris, za bol u desnom hipohondriju - do desno rame i ruku, ispod desne lopatice itd. Navedene značajke bolnog sindroma nazivamo spektrom boli. Osim toga, od određenog značaja je trajanje boli i sredstva za njeno ublažavanje (nitroglicerin - kod angine, soda - kod bolova u dnu želuca itd.).

Povijest bolesti

Anamneza je skup podataka koje pacijent javlja liječniku koji ga pregledava, a koji se koriste za postavljanje dijagnoze i određivanje prognoze bolesti.

Postupak pribavljanja anamnestičkih podataka od strane liječnika naziva se prikupljanje, odnosno uzimanje anamneze.

Anamneza je svojevrsna ispovijed bolesnika liječniku. Stoga je iznimno važno da pacijent ima dobru volju i potpuno povjerenje u ispitivača. Uzimanje anamneze u mnogočemu je umjetnost, koja se stalno usavršava kako liječnik usavršava svoje kvalifikacije i stječe iskustvo. Samo u procesu prikupljanja anamneze liječnik ima priliku procijeniti inteligenciju, karakterološke karakteristike pacijenta i karakteristike njegove mentalne sfere. Sve to ostavlja značajan trag na pacijentovu prezentaciju njegovih osjećaja, čija je analiza toliko potrebna liječniku koji ispituje.

Anamnezu treba prikupljati prema određenom planu.

Postupak prikupljanja anamneze

• Povijest sadašnje bolesti - Detaljan opis razvoj bolesti od samog početka, a ne samo posljednje pogoršanje (nije ograničeno na navođenje datuma kontakta s liječnikom i navođenje dijagnoza).
• Životna povijest pacijenta:

1. biografski podaci;
2. popis bolesti: slične ovoj, bolesti u dječjoj dobi, u zrelo doba, ratne bolesti (nutritivna distrofija, skorbut, rane, kontuzije), spolne, ginekološke bolesti, duševne traume, epidemiološka anamneza;
3. kronična intoksikacija (pušenje, alkohol, droge);
4. povijest alergija;
5. anketa o rođacima (podaci o nasljeđu i sklonosti sličnim bolestima);
6. obiteljska anamneza: menstruacija (redovitost, trajanje, obilje), spolni život, brak, trudnoća, porod, pobačaj;
7. socijalna i svakodnevna anamneza: nedavni radni uvjeti (higijenski uvjeti, priroda posla), boravak na godišnjem odmoru; životni uvjeti(broj soba, kat, grijanje); redovitost, kvaliteta prehrane;
8. povijest osiguranja: učestalost korištenja potvrde o nesposobnosti za rad, prisutnost skupine invaliditeta, od kada pacijent trenutno ima potvrdu o nesposobnosti za rad.

Pregled sustava i organa (status junctionalis).

Važno je zapamtiti da je uzimanje anamneze aktivna istraživačka metoda, u čijoj provedbi liječnik igra odlučujuću, vodeću ulogu. Anamneza mora biti potpuna, iscrpna i strogo sistematizirana. Dobiti maksimum informacija i ništa ne propustiti važni detalji, prilikom prikupljanja anamneze bolesti, potrebno je pridržavati se određenog, uvijek istog slijeda ispitivanja. Prema mišljenju mnogih kliničara, prvih 15-20 minuta kontakta između liječnika i pacijenta najvažnije je za kvalitetno uzimanje anamneze.

G. A. Zakharyin je smatrao da "uzimanje anamneze zahtijeva mnogo izdržljivosti, takta, znanja i vještine", a "vještina se mora stalno usavršavati". Prema njegovim riječima, ispitivanje je završeno “ako se nema što dodati”. Anamneza samo u početku zvuči kao monolog bolesnika, da bi se postupno, uz skrivenu inicijativu liječnika, neprimjetnu za bolesnika, trebala pretvoriti u zainteresiran prijateljski dijalog.

Povijest sadašnje bolesti

Povijest sadašnje bolesti je vrlo važan dio anamneze, stvarajući osnovu, temelj za dijagnostičku hipotezu.

Shematski se može razlikovati:

• nagost bolesti (prvi znaci i njihovi uzroci prema pacijentu);
• tečaj - kontinuirano progresivan ili povremen (s "svjetlim" intervalima), ponavljajući;
• liječenje, prema iskazu bolesnika i prema medicinskoj dokumentaciji koju posjeduje (izvodi iz medicinske dokumentacije, liječnička uvjerenja), objektivno karakterizirajući tijek i liječenje bolesti;
• razlozi posljednjeg pogoršanja (važne okolnosti, životne situacije).

Moguće je razlikovati dvije vrste uzimanja anamneze. Prvi se koristi kada akutne bolesti, najčešće počinje iznenada, u pozadini potpunog blagostanja. U tom slučaju pacijentu se postavljaju pitanja: kako je bolest počela, je li joj prethodila neka druga bolest - prehlada, upala grla ili akutna respiratorna virusna infekcija, umor, stres vježbanja; ako je ovo posljednje bilo popraćeno povećanjem temperature, što je onda bilo i kakva je bila priroda njezina povećanja. Potrebno je istaknuti glavne znakove bolesti: na primjer, groznica, kašalj, glavobolja, opće stanje, a zatim iz dana u dan - do prijema u bolnicu - pokušavajte saznati dinamiku glavnih simptoma koji mogu postojati ili se povući.

Druga vrsta uzimanja anamneze, koja se koristi za kronične bolesti koje traju godinama ili desetljećima, mnogo je kompliciranija. U tom slučaju treba odrediti vodeće početne znakove bolesti i u procesu prikupljanja anamneze pokušati identificirati dinamiku tih simptoma tijekom određenog vremenskog razdoblja (godina, nekoliko godina, desetljeća). Istodobno se razjašnjava pitanje dodavanja novih simptoma. Pritom je fokus liječnika na tijeku bolesti i učinkovitosti liječenja. Ovakvo prikupljanje anamneze značajno je nadopunjeno bolesniku dostupnom medicinskom dokumentacijom koja proširuje razumijevanje prirode i tijeka bolesti. Posljednje pogoršanje detaljnije analizira liječnik, uzimanje anamneze mora biti blisko prvom tipu.

Kvalitetom prikupljanja anamnestičkih podataka o povijesti razvoja bolesti može se prosuditi o kvalifikacijama liječnika, njegovim stručnim vještinama, sposobnosti pristupa pacijentu, sposobnosti razlikovanja glavnih i manjih, beznačajnih informacija koje karakteriziraju značajke patologije i njezinog tijeka u svakom konkretnom slučaju.

Životna priča pacijenta

Upravo u životnoj anamnezi jasno je vidljiv utjecaj socijalne sredine i odnos bolesnika prema njoj koji utječe na njegovo zdravlje. U tom smislu provode se anamnestičke studije tinejdžerske godine, identificiraju se uvjeti života, prehrane, učenja tijekom razdoblja formiranja, vrijeme početka radne aktivnosti, radni i životni uvjeti u odrasloj dobi, životni uvjeti koji su izravno povezani s tijekom mnogih kroničnih bolesti. Ovdje su također razjašnjene prehrambene značajke i prehrambene navike. Trenuci povezani s Velikim Domovinski rat, sve ekstremne situacije, ozljede, kontuzije, razvoj patologije povezane s opsadom Lenjingrada (skorbut, nutritivna distrofija). Kada je pacijent unutra opkolili Lenjingrad potrebno je približno otkriti koji se oblik distrofije dogodio - edematozni ili kahektični (pacijent je "pahuljast" ili "suh" od gladi).

Prvo, pitaju o bolestima koje su preboljeli u djetinjstvu (ospice, šarlah, difterija, hripavac itd.). Činjenica da je pacijent bio često bolestan u djetinjstvu može liječniku objasniti slabljenje tijela pacijenta koji se proučava, ukazivati ​​na njegovu smanjenu otpornost i veću osjetljivost na naknadno stvaranje sekundarnih manifestacija imunološkog nedostatka (infantilizam, mladolikost). ), karakteristična za bolesnike s nekim endokrine bolesti(patologija spolnih žlijezda, hipofiza) ili za pacijente koji od djetinjstva boluju od mitralne bolesti srca (očekuje se blagotvoran učinak na tkiva kronične hipoksije).

Pri ispitivanju životne povijesti, profesije koja je in modernim uvjetima ima relativno mali utjecaj na pojavu bolesti a ima veći utjecaj na njen tijek. Neki zadržavaju svoj značaj faktori proizvodnje: kemijski (pare kiselina i lužina) i fizički učinci (prašnjavi prostori, tjelesna neaktivnost). U uvjetima raširenog kršenja većine ekoloških standarda, ti čimbenici povećavaju svoj utjecaj na tijek mnogih kroničnih bolesti.

Trenutno Posebna pažnja Pri prikupljanju anamneze života potrebno je obratiti pozornost na tuberkulozu koja je posljednjih godina naglo intenziviran, uključujući ponovnu pojavu aktivnih oblika - s izlučivanjem bacila.

Važna je tema promiskuiteta koja je u današnje vrijeme sve aktualnija zbog mogućnosti razvoja skrivenih (latentnih) urinarnih infekcija (klamidija, mikoplazmoza i dr.).

Pri ispitivanju kroničnih intoksikacija, osim pušenja i pijenja alkohola (mogući su i vrlo toksični surogati), potrebno je, ali iznimno teško, prepoznati skrivenu ovisnost o drogama ili zlouporabu sredstava ovisnosti, koje su među mladima postale vrlo česte. To nije lako i to mogu učiniti samo liječnici s velikim iskustvom.

Posebnu pozornost treba obratiti na anamnestičke podatke o nasljeđu, predispoziciji - kompleksu funkcionalnih i morfoloških karakteristika organizma koje pogoduju nastanku bolesti i povećavaju ili smanjuju otpornost na niz vanjski uvjeti. Ova predispozicija razne bolesti drugačije implementiran. Postoji kada Bronhijalna astma, hipertenzija (HT), dijabetes melitus, peptički ulkus. Nasljedna predispozicija utvrđuje se u približnom obliku ispitivanjem bolesnika o zdravlju njegovih roditelja, sestara i braće, djedova i baka, bliskih rođaka u uzlaznoj liniji (stričeva i tetki).

Prilikom prikupljanja anamneze od žena važan je ginekološki aspekt, koji uključuje podatke o trudnoćama, broju pobačaja, karakteristikama menstruacije (trajanje, obilje, prisutnost krvarenja tijekom međumenstrualnog razdoblja). Povećana veličina fetusa ukazuje na mogućnost šećerna bolest, a dugotrajna polimenoreja može uzrokovati razvoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Pregled sustava i organa

Liječnik ispituje pacijenta o pojedinim fiziološkim sustavima, tj. saznaje kakve osjećaje pacijent doživljava od aktivnosti pojedinih sustava unutarnjih organa, počevši od središnjeg živčani sustav a završava mišićno-koštanim. Mora se naglasiti da podaci koje liječnik prikuplja u ovom odjeljku ne mogu sadržavati izraz: "Nema pritužbi na ovaj ili onaj sustav." Ovdje su važne i pozitivne i negativne informacije. Primjer bi bilo pitanje o stanju središnjeg živčanog sustava: „Spavanje je poremećeno, spava 4-5 sati, ima nesanicu, teško zaspi, zadnjih 5 godina redovito poseže za tabletama za spavanje. Razdražljiv, povremeno primjećuje glavobolje u temporalnoj regiji, češće popodne (tip migrene), vrtoglavicu, ne žali se na buku u glavi. Došlo je do pada pamćenja u zadnjih 3-5 godina. Vid je normalan, sluh nešto oslabljen na oba uha, a povremeno se javlja tinitus.”

Isto tako prikupljaju se i bilježe podaci o svim organima i sustavima.

Treba podsjetiti da nesposobnim i nepažljivim ponašanjem liječnik može uzrokovati ozbiljne mentalne traume pacijentu. Riječ je o o mogućnosti razvoja jatrogenih bolesti.