Imperativne halucinacije. Hitne halucinacije: glavni uzroci, simptomi i liječenje

Slušne halucinacije su vrsta produktivne patologije u psihijatriji, u kojoj pacijent čuje različite zvukove u nedostatku njihovog stvarnog izvora. Važna karakteristika onoga što se čuje upravo kao halucinacije je da je pacijent uvjeren u njihovu istinitost. Nikada neće opisati imaginarne zvukove riječju "činilo se".

Vrste slušnih halucinacija

Ono što se neposredno čuje može biti različito - zvuk vjetra, zvuk automobila, pjev ptica i što je najkarakterističnije - glasovi. Karakteristike glasova su također različite:

• Glasovi koji komentiraju ponašanje pacijenta. U većini slučajeva oni koji komentiraju halucinacije imaju sarkastičan ton, što izaziva nezadovoljstvo i agresiju. Ako su okolnosti nesretne, ova se agresija može preliti na pacijentovu rodbinu.
• Glasovi međusobno razgovaraju o temama koje nisu povezane s pacijentom. Ovo je relativno bez opasan pogled slušne halucinacije, koje pacijent u većini slučajeva percipira kao neku vrstu radija.
• Glasovi koji ponavljaju pacijentove misli ili potvrđuju njegove ideje. Ovo je prilično opasna vrsta halucinacije i može izazvati agresivno ponašanje. U slučaju ponavljanja misli, pacijentu se čini da se sve njegove misli, čak i one nepristrane ili intimne, javno iznose. Možda ima želju eliminirati "svjedoke" čitanja misli. A ako se misli potvrđuju glasovima, sve, čak i najnevjerojatnije ideje, kada se dugo ponavljaju, pacijentu izgledaju kao stvarnost. Prolazna pomisao da bi ga žena mogla prevariti, pod utjecajem halucinacija, pretvara se u svršenu stvar. A nakon te činjenice može uslijediti odmazda, također izmišljena pod utjecajem halucinacija.
• Zapovjedni (imperativ) glasovi. Najopasnija vrsta slušnih halucinacija, budući da pacijent nema kritičnosti. Sve što čuje vjeruje u halucinacije, što znači da izvršava sve njihove naredbe. A nalozi mogu biti vrlo različiti - od čišćenja stana do odlaska i ubijanja bake. Kombinacija deluzija i imperativnih halucinacija najčešće je simptom teške psihičke bolesti, poput shizofrenije.

Uzroci slušnih halucinacija

Odlučujući kako liječiti halucinacije, izuzetno je važno otkriti njihov uzrok u svakom pojedinom slučaju. Ona je ta koja igra odlučujuću ulogu u odabiru taktike liječenja. Uzroci halucinacija mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina:

1. Kvar slušnog aparata. ovo je prilično čest razlog. Ako se žali na glasove starac tko koristi slušni aparat - prije svega, morate provjeriti kvalitetu njegovog rada.
2. Nuspojave lijekova. Neki psihotropni lijekovi, u predoziranju ili kao nuspojava, mogu izazvati halucinacije. Uz nepismenu kombinaciju lijekova moguće su i halucinacije. To se osobito često događa kod samoliječenja. Kada se obratite liječniku u vezi sa simptomima halucinacija, svakako se predočite puni popis lijekove koje pacijent uzima.
3. Alkoholna opijenost i delirij. U ovom slučaju, prepoznavanje uzroka nije teško. Potrebno je razlikovati halucinacije kada alkoholna opijenost i delirij. Tijekom opijanja razvijaju se na vrhuncu opijanja, posebno pri konzumiranju surogat alkohola, i neutralne su naravi. U deliriju, halucinacije prijeteće prirode javljaju se kada se alkohol povuče nakon dulje upotrebe. Kako liječiti slušne halucinacije u ovom slučaju sasvim je jasno.
4. Slušne halucinacije kao simptom duševne bolesti. Najčešća i najteža opcija za liječenje. U tom slučaju nastaje sva raznolikost slušnih halucinacija. Mogu biti manifestacija shizofrenije, manično-depresivne psihoze, Alzheimerove bolesti i drugih bolesti.

Liječenje slušnih halucinacija

Pristupi liječenju mogu se značajno razlikovati ovisno o uzroku halucinacija. Razmotrimo kako liječiti slušne halucinacije prema gore navedenim razlozima.

1. Halucinacije zbog kvara slušnog aparata. Najpovoljnija varijanta dijagnostičkih rezultata. Liječi se zamjenom ili popravkom uređaja. Ovisno o vrsti slušnog aparata, oni mogu samostalno oponašati buku ili reproducirati glasove zahvaljujući činjenici da se uređaj podešava na radio val i prenosi ga pacijentu.
2. Prepoznajte halucinacije koje su nuspojava Učinke lijekova ili njihovih kombinacija može odrediti samo specijalizirani stručnjak. Ovaj stručnjak nije uvijek vaš lokalni terapeut. Možda ćete morati kontaktirati psihijatra, kardiologa, narkologa ili drugog liječnika vezanog uz bolesti i lijekove koje uzimate. Obavezno vodite evidenciju o svim lijekovima koje uzimate – nazive, doze i učestalost davanja po danu. Ovo je osobito važno u slučaju starijih bolesnika koji bi mogli zamijeniti lijek ili ga ponovno uzeti. Prikladno je napraviti poseban "kalendar recepata" u kojem će se označavati uzeti lijekovi. Prilikom posjeta liječniku svakako mu pokažite ovaj “kalendar” ili samo popis lijekova.
   Pojava halucinacija kao posljedica uzimanja lijekova ukazuje na ozbiljno predoziranje ili dugotrajnu upotrebu nekompatibilnih lijekova. Ovo se stanje ne može uvijek ukloniti samo prestankom uzimanja lijekova ili promjenom kombinacija. Opijanje može biti potrebno kako bi se ubrzala eliminacija tvari koje uzrokuju halucinacije. Liječenje u ovom slučaju odvija se u bolničkom okruženju. Potom se bolesnik otpušta na daljnje liječenje kod kuće te se preporučuje odgovarajući režim i kombinacija lijekova za nastavak liječenja.
3. Slušne halucinacije tijekom opijanja alkoholom ili delirija javljaju se akutno i kombiniraju se s deluzijskim idejama, vizualnim halucinacijama i manijom progona. U tom slučaju liječenje mora biti trenutno i vrlo aktivno. Pacijent mora biti hospitaliziran. Propisuje se aktivna detoksikacijska terapija, infuzije hranjivih i slanih otopina za brzo uklanjanje otrovnih tvari iz tijela pacijenta. Uz jaku agresivnost, motoričku agitaciju i opsjednutost progonom, mogu se propisati sredstva za smirenje i antipsihotici. U budućnosti, puna psihosocijalna rehabilitacija bolesnika, njegovo uključivanje u rad, preventivni rad s obitelji.
4. Slušne halucinacije u duševnoj bolesti dio su širokog kompleksa simptoma koji se naziva produktivni simptomi. Osim slušnih halucinacija, uključuje i druge vrste (vizualne, taktilne, pseudohalucinacije), deluzije raznih vrsta, opsesivna stanja. Halucinacije u kombinaciji s ovim simptomima alarmantni su signal koji ukazuje na prisutnost ozbiljne mentalne patologije. Kod mladih ljudi prvenstveno mogu ukazivati ​​na shizofreniju. U starijih osoba to može biti manifestacija Alzheimerove bolesti ili senilne demencije. Specifična nosologija može se razjasniti samo temeljitim pregledom. Izbor taktike liječenja također ovisi o konačnoj dijagnozi. U većini slučajeva, liječenje takvih teških simptoma odvija se u bolnici. Za ublažavanje halucinacijskih fenomena koriste se antipsihotici, posebice atipični antipsihotici nove generacije. U slučaju izražene psihomotorne agitacije potrebno je propisati lijekove za smirenje. U slučaju patologije kod starijih osoba, liječenje za ublažavanje akutne halucinoze je isto kao i kod mladih ljudi. Daljnja terapija ovisi o nosologiji - postoje specifični lijekovi za, nootropici za demenciju itd.

Cilj primarnog liječenja je smanjiti težinu ili potpuno ukloniti halucinacije. Kod kuće se naknadno liječenje odvija prema rasporedu lijekova. U većini slučajeva takvi pacijenti zahtijevaju doživotno liječenje. Vrlo je važno obučiti rođake da prepoznaju simptome egzacerbacije i prate stanje bolesnika.

Visceralni(entero- i interoceptivni, somatski, tjelesni itd.). Ova vrsta halucinantnih fenomena ima mnogo naziva. Češće se javljaju u obliku pseudohalucinacija. Visceralne halucinacije su osjećaj prisutnosti u unutarnjim organima osobe. strane predmete, najčešće živa bića: zmije, žabe, žohari, štakori, crvi, čavli, kuglični ležajevi, radio odašiljači, mikrofoni itd. Visceralna halucinacija povezana je s pokušajem psihijatara da razuvjere pacijenta od sekundarnih senzornih halucinacijskih deluzija. Ova poznata akcija izvedena je tridesetih godina prošlog stoljeća.

Pacijentica koja je tvrdila da u njezinu želucu živi zmija podvrgnuta je simuliranom kirurškom zahvatu. Nakon laparotomije obavljene pod anestezijom, pokazana joj je zmija navodno izvađena iz njezina želuca. Zatišje je trajalo par dana. Tada je pacijentica počela govoriti da je zmija uklonjena, ali su zmijske bebe ostale i ona ih je opipala.

Kod Magnana nalazimo jedan od najbriljantnijih primjera visceralne pseudohalucinacije:

“Jedan pacijent kojeg smo vidjeli prije nekoliko godina rekao je da je bio “temporaliziran”: njegova nevjesta kao da je skliznula u njegovo tijelo kroz rupu u temporalnom (sljepoočnom) području i svi njezini organi bili su postavljeni na njemu: oči u oči, uho do uha, od pupka do pupka. Budući da je bio unutra muški odjel, dualnost njegove ličnosti, koju čine i muškarac i djevojka, stavljala ga je u najteži položaj. Kad bi ustajao ili odlazio u krevet, sa sramežljivošću mlade djevojke žurio je da što prije obuče košulju ili legne; tijekom dana je stalno prekrižio noge, štiteći tako svoje djevičanstvo.”

Haptične halucinacije- raznolikost taktilne halucinacije- osjećaj pritiska na površini kože, hvatanje, oštar dodir.

Prije mnogo godina na ženskom odjelu liječena je pacijentica s histeričnom psihozom. Osim pravih psihogenih vizualnih halucinacija, doživjela je i haptične halucinacije kao dio složenih halucinacija. Svake noći, u difuznom svjetlu noćne svjetiljke, vidjela je velikog zelenog Viya kako je hvata za ruke i noge. Viy ju je "pipao" svojim krznenim udovima, dok je, kako je rekla pacijentica, "stalno pokušavao uhvatiti njezina prsa ili stražnjicu".

Hipnagogijske i hipnopompijske halucinacije- vidne i slušne halucinacije koje se javljaju prilikom uspavljivanja i buđenja, u srednjem stanju između sna i budnosti. Odvojimo trenutak od poremećaja percepcije i prisjetimo se iz predmeta fiziologije da spavanje, kao budnost, ne događa se trenutno. Postoji određena međufaza nepotpuno jasne svijesti, moždanim strukturama treba vremena da prebace prekidač svijesti: uključi/isključi. Upravo u to vrijeme mogu nastati halucinatorna iskustva, koja pacijent, unatoč nepotpunoj jasnoći svijesti, još uvijek procjenjuje ne kao snove, već upravo kao halucinacije.

Starac s alkoholnom encefalopatijom (demencija uzrokovana alkoholom) u stanju redovite apstinencije, kad zaspi zatvorenih očiju, vidi tri lijesa u kojima su rođaci. Otvara oči, ne nalazi ništa, ali vjeruje da je stvarno vidio tri lijesa, trči do žene i pita gdje su nestali.

Slušne ili, kako se još nazivaju, imperativne halucinacije. Stručnjaci se često susreću s pritužbama ove prirode češće od ostalih. Zvukovi i šumovi koje pacijent čuje vrlo su raznoliki. To mogu biti nagli, nejasni zvukovi ili različite cijele fraze, zvukovi kucanja, grebanja, usamljeni glas ili kakofonija glasova. Razina buke u glavi može biti slaba ili vrlo glasna, nepoznata ili poznata. Najčešće ti zvukovi plaše pacijenta. Prijete mu obećavajući da će ga kazniti; uplašiti; pokoravajući ih, prisiljavajući ih da izvršavaju njihove naredbe. Takav psihički pritisak moralno lomi “žrtvu”. Počinje bezuvjetno izvršavati naredbe koje mu zvuče u glavi.

ICD-10 kod

R44.3 Halucinacije, nespecificirane

Uzroci imperativnih halucinacija

S "banalnim" neurozama, slušni delirij obično se ne manifestira. Stoga pojava halucinacija kod osobe ukazuje na ozbiljne promjene koje utječu na određena područja ljudskog mozga. Analizirajući kliničku sliku u svakom pojedinačnom slučaju, kvalificirani liječnik pokušava utvrditi izvor koji je postao katalizator bolesti.

Danas liječnici navode samo nekoliko razloga za imperativne halucinacije, ali neki od njih ostaju izvan ljudskog razumijevanja.

Alkoholizam. Osobe koje boluju od ove bolesti (osobito duže vrijeme) vrlo su osjetljive na slušne halucinacije. Izražavaju se u pojavi glasa “u glavi” alkoholičara, koji mu se obraća, izazivajući ga na razgovor. Ali najčešće postoji nekoliko glasova, oni komuniciraju jedni s drugima, "raspravljaju o pacijentu, komentiraju njegove postupke", izazivajući paniku u pacijentu. U pozadini takvog mentalnog poremećaja, gotovo je nemoguće predvidjeti daljnje postupke takve osobe.

Shizofrenija je psihotični poremećaj osobnosti. Slušna transformacija u u ovom slučaju usmjereno izravno na pacijenta. Glas komunicira s njim, izdaje naredbe.

Ovo su najčešći izvori. Ali ima ih puno više. Na primjer, spolno prenosive bolesti, kao što je sifilis, također mogu izazvati slične simptome.

Ljudi koji koriste droge također pate od ozbiljne slušne kakofonije.

Tijelo stari, u njemu se javljaju patološke promjene, što može dovesti do razvoja senilne paranoje, koja također može izazvati sličan simptom kod žrtve.

Na popisu temeljnih uzroka pojave imperativnih halucinacija također treba istaknuti amentiju - vrlo teški oblik zamagljenja svijesti, izražen u negativnoj transformaciji zvuka govora, "iskrivljenju" razmišljanja i pogleda na svijet. Cijela opasnost od ove bolesti leži u činjenici da je takva višestruka distorzija sasvim sposobna dovesti pacijenta do smrti.

Simptomi imperativnih halucinacija

S latinskog se imperatum prevodi kao naredba, tako da terminologija koja se razmatra označava patološke slušne zvukove koje pacijent percipira kao naredbe koje ga prisiljavaju da izvrši jednu ili drugu radnju. Najčešće se simptomi imperativnih halucinacija izražavaju tako što bolesnik prima naredbe koje imaju kriminalno-sadistički prizvuk, čineći bolesnika opasnim kako za sebe tako i za ljude oko sebe. Glas se izravno obraća osobi, zapovijedajući: “uzmi sjekiru, odsjeci ruku...”, “peni se na prozor, skoči...”, “uzmi konopac i baci ga oko vrata demonu koji je u blizini...”

Svoje strahove s liječnikom dijele pacijenti koji još nisu potpuno izgubili razum. Jako se boje da će mu pri sljedećem napadu glasovi narediti da nanese tjelesnu ozljedu nekome od svojih bližnjih. Doista, tijekom napadaja čovjek gubi kontrolu nad svojim mozgom, volja mu je toliko potisnuta da se ne može oduprijeti glasovima – to mu ni ne pada na pamet.

Uglavnom se glas izravno obraća bolesniku, ali ga ne naziva imenom. Vrlo rijetko se glasovne naredbe odnose na apstraktne ili dugoročne akcije; obično takve naredbe utječu na situaciju "ovdje i sada".

Uglavnom pacijent čuje takav šapat na oba uha, ali postoje slučajevi kada percepcija zvuka dolazi s jedne strane. Uglavnom osoba počinje čuti glasove noću, u pozadini apsolutne tišine.

Vrlo slična slika događa se kada je pacijent pod hipnozom, u stanju dubokog transa.

Dijagnoza imperativnih halucinacija

Ako oni oko vas i vaši voljeni sumnjaju da osoba u blizini pati od patologije o kojoj se govori u ovom članku, trebali biste potražiti savjet od kvalificiranog psihijatra.

Njegova dijagnoza imperativnih halucinacija obično počinje uvjeravanjem da pacijent boluje od patologije, te da njegovi razgovori i priče nisu iluzija ili obična fantazija.

Uostalom, slušna inspiracija su zvučne strukture koje nastaju u umu bolesnog pacijenta u nedostatku vanjskog podražaja. Ljudi s poviješću ove patologije razlikuju se od "sanjara" po tome što se potonji lako mogu uvjeriti u suprotno. Dok je pacijente psihijatre nemoguće uvjeriti u nestvarnost zvučne kakofonije.

Ako osoba pod utjecajem svjetlosnog efekta ili drugih čimbenika vidi kako se garderoba mijenja, pretvarajući se u ljutog medvjeda, onda je to iluzija, fatamorgana u pustinji je iluzija. Ali ako je osoba uvjerena u prisutnost mačke prazan kut, onda je ovo halucinacija. Slični testovi dostupni su za prepoznavanje imperativnih halucinacija.

Važna metoda za dijagnosticiranje bolesti je vizualno promatranje ponašanja pacijenta od strane stručnjaka. Upravo takav nadzor omogućuje liječniku da potvrdi bolest i odredi njezin oblik manifestacije.

Patološki napadi mogu se javiti sporadično, a kod težih oblika psihičkog poremećaja osoba može potpuno uroniti u takvo stanje. Vrlo je važno spriječiti takav prijelaz.

Psihijatar vrlo pažljivo prati promjene izraza lica, jer kod bolesne osobe emocionalne manifestacije, izražene promjenama izraza lica, nisu razmjerne situaciji oko njega. Na primjer, u pozadini potpune tuge, takav pacijent može uživati ​​u životu, smijati se... Ili u pozadini potpune smirenosti, na primjer, sunčano jutro, ptice pjevaju, a pacijent je u stanju od panike, straha, bijesa...

Najizraženiji simptom slušnih halucinacija je želja pacijenta da pokrije uši, sakrije glavu ispod jastuka kako ne bi čuo dosadan i zastrašujući šapat. Istovremeno, okruženje ne pruža preduvjete za takvo djelovanje.

Zabilježeni su slučajevi kada su bolesni ljudi, užasnuti, pokrivajući uši rukama, jurili glavom bez obzira, ne čisteći cestu, padajući pod automobile, padajući kroz prozore. Uglavnom se takve manifestacije rijetko promatraju izolirano, češće se javljaju složene promjene, u kojima se slušna patologija kombinira s drugim simptomima, na primjer, zabludnim stanjima.

Događa se da su zdravi ljudi također podložni iluzijama, dok je pojava halucinantnih zvukova nedvojbeni pokazatelj mentalne patologije, koja zahtijeva hitnu hitnu medicinsku pomoć.

Veća pažnja prema bliskoj rodbini i prijateljima omogućit će vam da na vrijeme prepoznate bolest, jer se osoba, koja se nađe u takvoj situaciji, boji da će biti neshvaćena i zaustavljena strahom od smještaja u psihijatrijsku bolnicu (ili iz nekog razloga poznato samo njemu) pokušava sakriti stanje zablude, prikriti ga u vašem svakodnevnom životu.

Osoba koja halucinira postaje budnija, usredotočenija, stalno na oprezu kako ne bi otkrila svoje stanje. Ali kada se propusti rana faza napredovanja bolesti, osoba postupno počinje komunicirati sa svojim zamišljenim sugovornikom, odgovarajući na njegova pitanja naglas.

Liječenje imperativnih halucinacija

Ako se čovjek prvi put susreće s takvom patološkom situacijom, to ga baci u stupor i užas. Ali najvažnije je zapamtiti da je ono što se događa osobi koja halucinira manifestacija njezine stvarnosti. Stoga, prva stvar koju njegovi bliski rođaci trebaju zapamtiti je kako se ispravno ponašati u ovoj situaciji i kakvu pomoć mogu pružiti svom susjedu.

1. Ni pod kojim okolnostima ne smijete ni pokušati razuvjeriti pacijenta da je sve što mu se događa stvarnost koju je psiha transformirala.
2. Treba pokazati taktičnost, strpljenje, a na mnogo načina i maštovitost kako biste, prije svega, smirili uzbuđenu i šokiranu osobu. Na primjer, ako je apsolutno siguran da vukodlaci noću pokušavaju ući kroz njegov prozor, nemojte se smijati, samo aktivno sudjelujte u pronalaženju sredstava i načina da se fizički zaštitite od prijetnje (donesite granu jasike s ulice , staviti ikonu u sobu, dati prsni križ i tako dalje).
3. Potrebno je iskoristiti takve atribute i pokušati stvoriti atmosferu i okruženje takvo da halucinacije koje se javljaju ne izazivaju takav užas, odnosno, ako je moguće, ublaže emocionalnu žestinu i negativnu konotaciju.

• Ismijavajte osobu koja "pati".
• Pokažite svoju iritaciju i nezadovoljstvo kada pacijent počne pokazivati ​​bilo kakvu zabrinutost. Budite sretni što vam voljena osoba vjeruje i traži pomoć, inače će se jednostavno povući u sebe, pokušavajući obuzdati rastući unutarnji užas. Ali takva situacija ne može trajati zauvijek, doći će trenutak kada će se “dogoditi eksplozija”, pa čak ni iskusni psihijatar neće moći predvidjeti kako će ovaj napad završiti.
• Odustanite od uzaludnog zadatka uvjeravanja osobe koja halucinira da je to plod njezine upaljene svijesti.
• Ne biste trebali usmjeravati svoju i njegovu pozornost na ovaj problem i pokušavati saznati tko mu se obraća ili koji je izvor zvuka.
• Tijekom napada posebno je potrebno pratiti svoje emocije, ne smijete povisiti glas ili govoriti preglasno. Tijekom tog razdoblja potrebno je kod bolesnika stvoriti iluziju da okolina čini sve kako bi mu pomogla i “spasila”.
• Mirna, umirujuća glazba, promjena okruženja ili posebni slučajevi lijekove koje smije propisati samo ovlašteni specijalist.

Ali bez obzira na to koliko su rođaci pažljivi prema "žrtvi", on jednostavno treba kvalificiranu medicinsku skrb. Kontaktiranjem stručnjaka će se postaviti dijagnoza, dati preporuke i propisati odgovarajuća terapija.

Danas se liječenje imperativnih halucinacija provodi pomoću nekoliko metoda, ali sve su uglavnom usmjerene na uklanjanje patoloških napada i uklanjanje pacijenta iz stanja zablude.

Protokol liječenja obično uključuje farmakološke lijekove kao što su tizercin, klorazin, kontomin, plegomazin, gibanil, torazin, klorpromazin hidroklorid, aminazin, largaktil, klorpromazin, fenaktil, ampliaktil, hibernal, promaktil, propafenin, megafen, kloproman ili ampliktil.

Antipsihotik, neuroleptik klorpromazin obično se primjenjuje intramuskularno ili intravenski.

Za intramuskularnu primjenu, pojedinačna maksimalna doza je 0,15 g, tijekom dana - 0,6 g. Preporučeni raspored doziranja obično je predstavljen određivanjem od jednog do pet mililitara 2,5% otopine, ali ne više od tri postupka tijekom dana.

U slučaju akutnog napadaja bolesti, liječnik propisuje intravensku primjenu lijeka. U tom slučaju dva do tri mililitra 2,5% otopine se prije primjene razrijede s 20 ml 40% otopine glukoze. Ovom metodom opskrbe tijela lijekom, maksimalna pojedinačna doza je 0,1 g, tijekom dana - 0,25 g.

Kod zaustavljanja napada kod kuće, psihijatar može propisati lijekove ove skupine u obliku tableta ili dražeja. Aminazin se uzima oralno odmah nakon jela (ovo će smanjiti razinu iritacije sluznice probavnog trakta). Početna dnevna doza lijeka je 25-75 mg, podijeljena u jednu, dvije ili tri doze.

Kontraindikacije za korištenje ovog lijeka u protokolu liječenja uključuju:

• Individualna netolerancija pacijentovog tijela na jednu ili više komponenti lijeka.
• Kao i povijest kardiovaskularne dekompenzacije.
• Ulcerativne i erozivne lezije želuca i duodenuma.
• Ozbiljan patološke promjene u radu jetre i bubrega.
• Teški oblik hipotenzije.
• Problemi sa želucem.

Istodobno, liječnik propisuje haloperidol, Senorm, Galoper, Trancodol-5 ili Trisedil.

Neuroleptik koji pripada derivatima butirofenona, haloperidol, propisuje se pacijentu oralno 30 minuta prije planiranog obroka. Kako bi se smanjila razina iritacije probavne sluznice, lijek se može piti s dovoljnom količinom mlijeka.

Početna preporučena dnevna doza (ovisno o kliničkoj slici i intenzitetu napadaja) propisuje se u rasponu od 0,5 do 5 mg, podijeljeno u dvije do tri doze. Postupno se doza povećava za 0,5 - 2 mg dok se ne postigne očekivani terapijski učinak. Posebno teški slučajevi povećanje doze može biti od 2 do 4 mg.

Najveća dopuštena količina lijeka koja je dopuštena u dnevnoj dozi određena je brojkom od 100 mg.

U većini slučajeva terapijska učinkovitost ublažavanja napadaja može se postići dnevnim dozama od 10-15 mg.

Ako pacijent ima kronični oblik shizofrenije, onda se problem obično može zaustaviti dnevnim dozama od 20 – 40 mg.

U rezistentnim slučajevima, kada je tijelo pacijenta posebno otporno na lijek, kvantitativna komponenta njegove primjene može se zaustaviti na 50-60 mg.

Doza održavanja, koju pacijent uzima između napada, kreće se od 0,5 do 5 mg dnevno. Ti se brojevi vrlo pažljivo i postupno smanjuju.

Trajanje liječenja može trajati u prosjeku dva do tri mjeseca.

Ako se bolest dijagnosticira u djece od 3 do 12 godina, čija je tjelesna težina u rasponu od 15 do 40 kg, doza primijenjenog lijeka izračunava se od 0,025 do 0,05 mg po kilogramu težine malog pacijenta, podijeljeno na dvije do tri doze. Dozu možete povećati ne više od jednom svakih pet do sedam dana. Najveća dopuštena dnevna primjena lijeka ne smije prelaziti 0,15 mg po kilogramu težine pacijenta.

Za starije osobe koje pate od imperativnih halucinacija smanjuje se količina primijenjenog lijeka te se primjenjuje polovica ili čak trećina preporučene doze za odrasle. Doziranje se može povećati ne više od jednom svaka dva do tri dana.

Ako je potrebno, liječnik može propisati ovaj lijek u drugom obliku: oralne kapi, otopina za intravensku ili intramuskularnu injekciju.

Ne preporučuje se primjena predmetnog lijeka u protokolu liječenja ako pacijent boluje od Parkinsonove bolesti, centralne depresije živčani sustav, oštećenje bazalnih ganglija, sa depresivni poremećaji te ako je dob bolesnika mlađa od tri godine, kao iu slučaju kada organizam bolesnika pokazuje preosjetljivost na sastojke i derivate butirofenona koji čine lijek.

Također, u protokol liječenja mogu biti uključeni i drugi antipsihotici i atipični antipsihotici, kao i neophodni antidepresivi.

Na primjer, to može biti moklobemid (Aurorix), imipramin (Melipramine), befol, citalopram (Cipramil), amitriptilin, Cymbalta (Duloxetine), trimipramin (Gerfonal) i mnogi drugi.

Antidepresiv i sedativ - amitriptilin - pacijentu se propisuje oralno, bez žvakanja, odmah nakon jela - to će smanjiti iritaciju sluznice probavnog trakta.

Lijek se uzima u nekoliko doza: najveća doza se uzima neposredno prije spavanja. Za odraslog pacijenta, ova doza je 25 - 50 mg. Postupno, u malim količinama, početna brojka se povećava na 150 - 200 mg dnevno, podijeljeno u tri doze, a vrijeme u kojem se to povećanje događa je od pet do šest dana.

Ako terapijski učinak nije vidljiv unutar dva tjedna, dnevna količina primijenjenog lijeka se povećava na 300 mg. Ako simptomi depresije nestanu, propisana količina lijeka, naprotiv, postupno se smanjuje na 50 - 100 mg dnevno.

Prosječno trajanje liječenja je najmanje tri mjeseca.

Za starije osobe, s blagim stupnjem poremećaja, propisuju se doze od 30 do 100 mg dnevno, a nakon postizanja terapijskog učinka, primijenjena količina lijeka smanjuje se na dnevnu dozu od 25 - 50 mg.

Ako je potrebno, dopuštena je uporaba drugih oblika otpuštanja dotičnog lijeka.

Amitriptilin se može primijeniti kao otopina intravenozno ili intramuskularno. Brzina isporuke lijeka je spora. Početna količina je 20 - 40 mg četiri puta dnevno. Injekcije se postupno zamjenjuju tabletama.

Trajanje tečaja liječenja nije dulje od šest do osam mjeseci.

Doziranje za djecu od šest do dvanaest godina je 10 - 30 mg, ili izračunato kao 1 - 5 mg dnevno po kilogramu težine malog pacijenta, podijeljeno u nekoliko doza.

Za adolescente starije od 12 godina - 10 mg tri puta dnevno. U slučaju medicinske potrebe, količina primijenjenog lijeka može se povećati na 100 mg dnevno.

Kontraindikacije za uporabu su akutna faza ili razdoblje oporavka nakon infarkta miokarda, glaukom zatvorenog kuta, akutno trovanje alkoholom, prisutnost intraventrikularne provodljivosti u tijelu pacijenta, istodobno liječenje MAO inhibitorima, kao i preosjetljivost na komponente lijeka i amitriptilin.

Sve halucinacije, uključujući slušne, tretiraju se prema čisto individualnoj shemi, jer izvor patoloških abnormalnosti za svaku osobu može biti drugačiji i sastoji se od mnogo različitih čimbenika.

Ako se ispostavi da je uzrok abnormalne buke neispravnost slušnog aparata, tada se, naravno, trebate obratiti audiologu, provjeriti uređaj i, ako je potrebno, zamijeniti ga ispravnim.

Prevencija imperativnih halucinacija

• Držati se zdrava slikaživot.
• Naučite izbjegavati stresne situacije.
• Izbjegavajte jak fizički i psihički stres i iscrpljenost.
• Odbiti loše navike, osobito one povezane s halucinogenima.

Možda nije čudno, ali tako jednostavni savjetiće nekoliko puta smanjiti rizik od razvoja lezija, koje se u medicini nazivaju imperativnim halucinacijama.

Prognoza imperativnih halucinacija

Ako se tijekom razvoja mentalne bolesti patološkim simptomima dodaju halucinacije, liječnici bilježe pogoršanje stanja bolesnika i komplikaciju kliničke slike bolesti. Imperativ su slušne halucinacije koje u ušima bolesne osobe zvuče kao naredba. Nerijetko glasovi koji se čuju imaju kriminalno-sadistički prizvuk, potiču na djelovanje koje predstavlja opasnost za samu osobu ili za okolinu. Ako se ne poduzmu pravovremene mjere i bolesnik naknadno ne nastavi na terapiju održavanja, prognoza za imperativne halucinacije je vrlo loša.

Ako se mjere poduzmu kasno ili se simptomi zanemare, tada za pacijenta sve može završiti smrću. Često se dotična bolest opaža kod ljudi sklonih samoubojstvu ili ubojstvu.

Čak i zdrava osoba, nakon što je čula neki šapat i nije pronašla njegov izvor, osjeća se vrlo neugodno sa sjemenom u takvoj situaciji, a što možemo reći o bolesnoj osobi. Slušni varljivi osjećaji agresivne imperativne prirode - imperativne halucinacije - prilično teške i opasna bolest, koje može zaustaviti samo visokokvalificirani stručnjak. Stoga, ako imate i najmanju sumnju u sebe ili u svoje voljeni, bolje je konzultirati liječnika. Glavno je ne propustiti početak poremećaja, kada se još uvijek može kontrolirati prilično nježnim lijekovi. Takav pacijent, na pozadini terapije lijekovima, može voditi prilično kvalitetan društveni život. Ali ako je trenutak propušten i bolest napreduje, potrebno je liječiti bolest, ali sada ćete morati uložiti mnogo više truda i strpljenja, a rezultat je prilično teško predvidjeti.

Stoga, budite pažljivi prema sebi i svojim voljenima i prijateljima!

Poremećaji percepcije u obliku halucinacija (imaginarna percepcija, percepcija bez objekta), ostajući i dalje ključni psihopatološki znak shizofrenog procesa, međutim, prošli su desetljećima kroz određenu fenomenološku evoluciju. Klasifikacija halucinacijskih iskustava prema osjetilnim organima (vizualni, slušni, taktilni, olfaktorni, kinestetički, visceralni, mišićni, gustativni, kompleksni) postala je specifičnija i proširena. Zakomplicirala se podjela halucinacija po stupnju složenosti: 1) elementarne (vizualni analizator: fotopsija - iskre, munje, sjajne crte; slušni analizator: acoasmas - elementarni zvukovi (kucanje, zviždanje, buka); fonemi - verbalne halucinacije (pozivi) ); 2) jednostavne - vizualne halucinacije koje se javljaju na pozadini zamračene svijesti i slušne halucinacije - na pozadini izmijenjene svijesti (vizualni analizator: panoramske halucinacije (fenomeni nalik sceni); slušni analizator: komentari ili imperativni glasovi); 3) složene (kombinirane) halucinacije (na primjer, pacijent istodobno doživljava vizualne, slušne, taktilne i mirisne halucinacije).

Poznato je (M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Ličko, 1995.) da se sve halucinacije, bez obzira odnose li se na vizualne, slušne ili druge prijevare osjetila, dijele na prave i pseudohalucinacije. Prave halucinacije uvijek su projicirane prema van, povezane sa stvarnom, konkretno postojećom situacijom, najčešće kod pacijenata ne izazivaju sumnju o njihovom stvarnom postojanju, a za halucinanta su jednako žive i prirodne kao i stvarne stvari. Prave halucinacije pacijenti ponekad percipiraju još živopisnije i jasnije od stvarno postojećih predmeta i pojava. Pseudohalucinacije, češće od pravih, karakteriziraju sljedeće: razlikovna obilježja. Najčešće se projiciraju unutar tijela pacijenta, uglavnom u njegovoj glavi ("glas" zvuči unutar glave, pacijent vidi unutar glave poslovna kartica s natpisom na njemu nepristojne riječi itd.). Pseudohalucinacije, koje je prvi opisao V. Kandinski, nalikuju idejama, ali se od njih razlikuju, kako je sam V. Kandinski naglasio, u sljedećim značajkama: 1) neovisnost o ljudskoj volji; 2) opsjednutost, nasilje; 3) cjelovitost, formalnost pseudohalucinatornih slika; 4) čak i ako se pseudohalucinatorni poremećaji projiciraju izvan vlastitog tijela (što se događa puno rjeđe), tada im nedostaje karakter objektivne stvarnosti svojstven prave halucinacije, potpuno su nevezani za stvarno stanje. Štoviše, u trenutku halucinacije, čini se da ovo okruženje negdje nestaje, pacijent u ovom trenutku percipira samo svoju halucinantnu sliku. Pojava pseudohalucinacija, bez izazivanja sumnje pacijenta u njihovu stvarnost, uvijek je popraćena osjećajem učinjenog, uređenog, induciranog tim glasovima ili vizijama. Pseudohalucinacije su posebno sastavni dio Kandinsky-Clerambaultov sindrom, koji uključuje i deluzije utjecaja, zbog čega su pacijenti uvjereni da im je “vizija” “učinjena posebnim uređajima”, “glasovi se tranzistorima usmjeravaju izravno u glavu”.

Slušne halucinacije najčešće se izražavaju u bolesnikovom patološkom opažanju određenih riječi, govora, razgovora (fonemi), kao i pojedinih zvukova ili šumova (akoazmi). Verbalne halucinacije mogu biti vrlo raznolike po sadržaju: od takozvanih poziva (pacijent "čuje" glas koji zove njegovo ime ili prezime) do cijelih fraza ili čak dugih govora izgovorenih jednim ili više glasova.

Predmet našeg istraživanja bile su najopasnije imperativne halucinacije za stanje bolesnika (od lat. imperatum - narediti), čiji je sadržaj imperativne prirode. Prema našim dugogodišnjim opažanjima, radi se o imperativnim naredbama da se nešto učini ili zabranama radnji. Pacijenti često osobno shvaćaju naredbe svojih glasova. Rjeđe se “preusmjeravaju” na druge. Glasovi mogu zahtijevati da se učini nešto što je izravno u suprotnosti s pacijentovim namjerama - udariti ili ubiti nekoga, uvrijediti, počiniti krađu, pokušati samoubojstvo ili samoozljeđivanje, odbiti uzeti hranu, lijekove ili razgovarati s liječnikom, okrenuti se od sugovornika, zatvoriti oči, stisnuti zube, nepomično stajati, hodati bez ikakve svrhe, preslagati predmete, premještati se s jednog mjesta na drugo. Bolesnici s ovom vrstom bolnog iskustva mogu biti vrlo opasni za sebe i za druge, te stoga zahtijevaju poseban nadzor i njegu.

Ponekad su nalozi "glasova" "razumni". Pod utjecajem halucinacija, neki pacijenti traže pomoć od psihijatara ne shvaćajući činjenicu mentalnog poremećaja. Neki pacijenti ukazuju na jasnu intelektualnu nadmoć "glasova" nad njima.

Sadržaj imperativnih prijevara i stupanj njihova utjecaja na ponašanje su različiti, pa klinička važnost ove vrste prijevara može biti različita. Dakle, "naredbe" destruktivne, apsurdne, negativističke prirode ukazuju na razinu dezorganizacije ličnosti blisku katatoničnoj. Takve naredbe, poput katatonskih impulsa, provode se automatski, nesvjesno. Izvršavaju se i nalozi s osjećajem prisile, ali se bolesnik pokušava oduprijeti ili barem uviđa njihovu neprirodnost. Sadržaj takvih naloga više nije uvijek destruktivan ili apsurdan. Pridržavaju se naredbi progoniteljskog sadržaja. Postoje kontradiktorni, dvosmisleni redovi glasova, kada se uz apsurdne čuju i sasvim razumni redovi. Ponekad se čuju naredbe koje su u skladu s pacijentovim svjesnim stavovima.

Halucinantne naredbe, kao što je poznato, ne provode se uvijek. Ponekad im pacijenti ne pridaju važnost ili ih smatraju smiješnima ili besmislenima. Drugi smognu snage da se suzdrže ili "u inat glasovima" čine suprotno. Češće nego ne, imperativne halucinacije imaju neodoljiv utjecaj. Pacijenti im se niti ne pokušavaju suprotstaviti, izvršavajući najsmješnije naredbe. Prema pacijentima, u to vrijeme osjećaju "paralizu" svoje volje i ponašaju se kao "automati, zombiji, marionete". Neodoljiva imperativnost halucinacija ukazuje na njihovu bliskost s katatonijom i fenomenima mentalnog automatizma. Prema V. Milevu (1979), imperativne naredbe mogu se svrstati u shizofrene simptome prvog reda.

Imperativnim halucinacijama slične su halucinacije koje ne sadrže naredbe, već uvjeravanje, ohrabrivanje i davanje lažnih informacija, koje dobivaju veću snagu uvjerljivosti za bolesnika. Često se imperativne halucinacije opažaju tijekom suicidalnog ili ubojitog ponašanja.

Kod jednog našeg pacijenta (u trenutku pregleda učenik 11. razreda), debi imperativnih halucinacija započeo je u dobi od 10 godina, što se vizualno manifestiralo u "smrzavanju": dok je hodao, zastao je "kao kamen" 2–3 minute. U početku je učestalost takvih epizoda "smrzavanja" bila 1-2 puta tjedno, a zatim je "smrzavanje" uočeno svakodnevno. Ispostavilo se da je "zamrzavanje" izazvano naredbama glasa da stanem ("nakon koraka ili nekoliko koraka stanem na naredbu glasa koji me prati s leđa"). Ponekad bi se pacijent oglušio o te naredbe, ali to nije dugo trajalo. Nakon toga, u dobi od 15 godina, “glas mi je postao grub... zastrašujući... Zamolio sam majku da mi pomogne da ga se riješim”). Imperativne halucinacije bile su popraćene neraspoloženjem, tjeskobom, sumnjičavošću i panikom, dok je muški glas prijetio: “Ako ne prestaneš kašljati, dečki će me zadaviti. Odjavi se brzo." Povremeno bi mi “glas” naredio da negdje odem, nešto provjerim, nekoga udarim.

Proučavanje mentalne sfere ovog pacijenta otkrio je kršenje fokusa i kritičnosti, dezorganizaciju mišljenja i iskrivljenje procesa generalizacije. Presude su različite. Bilježi različite specifične, formalne i povremene veze. Primjerice, grupi “namještaj” dodaje “metlu”, budući da je i ona drvena, a “krevet” se zbog situacijske povezanosti spaja s “termometrom”. A cijeli niz asocijacija nema ama baš nikakvo logično opravdanje. Na primjer, "leptir" + "avion" + "brod"; "ptica" + "riba" + "cipela". Zbog svojih intelektualnih sposobnosti pacijent se ne može nositi s mnogim zadacima i, u pravilu, ne može obrazložiti svoje odluke.

Kao rezultat liječenja (senorm, triphen, cytagexal) stanje bolesnika se poboljšalo, imperativne slušne halucinacije izgubile su na značaju. Postao sam mirniji i adekvatniji. Rado je sudjelovao u terapijskim i restauratorskim procesima porođaja. Koristio sam način slobodnog izlaza. Otpušten iz bolnice u stanju remisije.

Posljedično, u ispitivanog pacijenta uočene su imperativne halucinacije na pozadini dezintegracije mišljenja, iskrivljenja procesa generalizacije, oštećenja fokusa i kritičnosti te općeg smanjenja intelektualne produktivnosti, što je karakteristično za paranoidni oblik shizofrenije.

Halucinacija je percepcija nečega u odsutnosti vanjskog podražaja, koja ima svojstva stvarne percepcije. Halucinacije imaju svojstva kao što su svjetlina, materijalnost i percipiraju se kao objekti (mirisi, osjeti itd.) smješteni u vanjskom objektivnom prostoru. Razlikuju se od srodnih pojava: spavanje, koje ne uključuje budnost; iluzija, koja uključuje iskrivljenu ili pogrešno protumačenu stvarnu percepciju; mašta, koja ne oponaša stvarnu percepciju i pod ljudskom je kontrolom; i pseudohalucinacije, koje ne oponašaju stvarnu percepciju, ali nisu pod kontrolom osobe. Halucinacije se također razlikuju od "zavarene percepcije", u kojoj se ispravno percipiranim i protumačenim podražajima (to jest, stvarnim percepcijama) daje neko dodatno (i obično apsurdno) značenje. Halucinacije se mogu pojaviti u bilo kojem senzornom modalitetu - vizualnom, slušnom, olfaktornom, okusnom, taktilnom, proprioceptivnom, ekvilibrioceptivnom, nociceptivnom, termoceptivnom i kronoceptivnom. Blagi oblik halucinacija poznat je kao mentalna neravnoteža i može se uočiti u većini osjetilnih modaliteta. Na primjer, osoba može halucinirati kretanje predmeta u perifernom vidu, ili osoba može čuti slabe zvukove i/ili glasove. Slušne halucinacije vrlo su česte kod shizofrenije. Mogu biti dobronamjerni (pacijent čuje dobre stvari) ili zlonamjerni, psovati osobu itd. Slušne halucinacije zlonamjernog tipa često se čuju, na primjer, kao glasovi ljudi koji govore o osobi iza njezinih leđa. Kao i kod slušnih halucinacija, izvor vizualnih halucinacija također može biti iza bolesnikovih leđa. Njihov vizualni analog je osjećaj da netko gleda pacijenta, obično sa zlom namjerom. Često se slušne halucinacije i njihov vizualni pandan doživljavaju zajedno. Hipnagogijske halucinacije i hipnopompijske halucinacije smatraju se normalnim. Hipnagogijske halucinacije mogu se pojaviti kada osoba zaspi, dok se hipnopompijske halucinacije javljaju kada se osoba probudi. Halucinacije mogu biti povezane s uporabom droga (osobito antikolinergičkih halucinogena), deprivacijom sna, psihozama, neurološkim poremećajima i delirium tremensom. Sama riječ "halucinacija" uvedena je u Engleski jezik u 17. stoljeću liječnik Sir Thomas Browne 1646. godine, kao izvedenica latinske riječi alucinari, što znači "lutati u umu".

Klasifikacija

Halucinacije se mogu pojaviti u različitim oblicima. Razni oblici halucinacije utječu na više osjetila, a ponekad se javljaju istovremeno, stvarajući višestruke senzorne halucinacije kod pacijenata koji ih dožive.

Vizualne halucinacije

Vizualna halucinacija je "percepcija vanjskog vizualnog podražaja koji zapravo ne postoji". S druge strane, vizualna iluzija je iskrivljenje stvarnog vanjskog podražaja. Vizualne halucinacije dijele se na jednostavne i složene. Jednostavne vizualne halucinacije (SVH) također se nazivaju neformirane vizualne halucinacije i elementarne vizualne halucinacije. Ovi pojmovi se odnose na svjetlost, boju, geometrijske oblike i homogene objekte. Mogu se podijeliti na fosfene, koji su PVG bez strukture, i fotopsije, PVG s geometrijskom strukturom. Složene vizualne halucinacije (CVH) nazivaju se i formirane vizualne halucinacije. SZG su jasne, realistične slike ili scene kao što su ljudi, životinje, predmeti itd. Na primjer, pacijent može halucinirati žirafu. Jednostavna vizualna halucinacija je amorfna figura koja može imati oblik ili boju slična onoj žirafe (izgleda kao žirafa), dok je složena vizualna halucinacija diskretna, realna slika žirafe.

Slušne halucinacije

Slušne halucinacije (također poznate kao parakuzija) su percepcija zvuka bez vanjskog podražaja. Slušne halucinacije su najčešći tip halucinacija. Slušne halucinacije mogu se podijeliti u dvije kategorije: elementarne i složene. Elementarne halucinacije su percepcija zvukova, kao što su šištanje, zviždanje, otegnuti ton i još mnogo toga. U mnogim slučajevima tinitus je jednostavna slušna halucinacija. Međutim, neki ljudi koji imaju određene vrste tinitusa, osobito pulsirajućeg tinitusa, zapravo čuju kako krv juri kroz žile u blizini uha. Budući da u ovoj situaciji postoji slušni podražaj, ovaj se slučaj ne kvalificira kao halucinacija. Složene halucinacije – halucinacije glasova, glazbe ili drugih zvukova koji se mogu ili ne moraju jasno percipirati, mogu biti poznati ili potpuno nepoznati, prijateljski ili agresivni. Halucinacije jedne pojedine osobe, jednog ili više glasova koji govore, posebno su povezane s psihotičnim poremećajima kao što je shizofrenija, te su od posebne važnosti u dijagnostici ovih stanja. Ako grupa ljudi doživi složenu slušnu halucinaciju, nijedna se osoba ne može označiti psihotičnom ili shizofrenom. Još jedan tipičan poremećaj kod kojeg su slušne halucinacije česte je disocijativni poremećaj identiteta. Kod shizofrenije se glasovi obično percipiraju kao da dolaze izvan osobe, ali kod disocijativnih poremećaja percipiraju se kao da se događaju unutar osobe, komentirajući događaje u njezinoj glavi, a ne iza leđa. Diferencijalna dijagnoza između shizofrenije i disocijativnih poremećaja komplicirana je mnoštvom simptoma koji se preklapaju. Međutim, mnogi ljudi koji ne pate od dijagnoze mentalna bolest, ponekad mogu čuti i glasove. Jedan važan primjer koji treba uzeti u obzir pri postavljanju diferencijalne dijagnoze za pacijenta s parakuzom je lateralna epilepsija temporalnog režnja. Unatoč sklonosti da se percepcija glasova ili drugih halucinacija povezuje s psihozom i shizofrenijom ili drugim mentalnim bolestima, iznimno je važno uzeti u obzir da čak i ako osoba pokazuje psihotične osobine, ona ne mora nužno patiti od mentalnog poremećaja. Poremećaji poput Wilsonove bolesti, razni endokrine bolesti, brojni metabolički poremećaji, multipla skleroza, sistemski eritematozni lupus, porfirija, sarkoidoza i mnogi drugi, mogu se uočiti uz psihozu. Glazbene halucinacije također su relativno česte u smislu složenih slušnih halucinacija, a mogu biti posljedica širok raspon uzroci koji variraju od gubitka sluha (npr. sindrom slušanja glazbe, slušna verzija Charles Bonnet sindroma), epilepsije lateralnog temporalnog režnja, arteriovenske malformacije, moždanog udara, žarišne lezije, apscesa ili tumora. Hearing Voices Movement je grupa za podršku i zagovaranje ljudi koji čuju halucinacije glasova, ali inače ne pokazuju znakove mentalne bolesti ili oštećenja. Visoka konzumacija kofeina povezana je s povećanom vjerojatnošću slušnih halucinacija. Istraživanje provedeno u Školi psihološke znanosti Sveučilište La Trobe pokazalo je da već pet šalica kave dnevno (otprilike 500 mg kofeina) može uzrokovati ovaj fenomen.

Imperativne halucinacije

Imperativne halucinacije su halucinacije u obliku naredbi; mogu biti slušni ili se mogu pojaviti unutar uma i/ili svijesti osobe. Sadržaj halucinacija može se kretati od bezazlenih naredbi do naredbi da ozlijedite sebe ili druge. Hitne halucinacije često su povezane sa shizofrenijom. Ljudi koji doživljavaju takve halucinacije mogu ili ne moraju udovoljiti zahtjevima halucinacije, ovisno o okolnostima. Sukladnost se često opaža u slučaju nenasilnih naredbi. Imperativne halucinacije ponekad se koriste kao obrana u slučajevima zločina, često ubojstva. U biti, to je glas koji se može čuti i koji slušatelju govori što treba učiniti. Ponekad su naredbe prilično "benigne" upute, poput "ustani" ili "zatvori vrata". Nije važno je li ova naredba znak nečeg jednostavnog ili prijetnje, ona se i dalje smatra "imperativnom halucinacijom". Neki korisna pitanja Pitanja koja vam mogu pomoći da otkrijete da li osoba doživljava ovu vrstu halucinacije uključuju: "Što vam glasovi govore da radite?", "Kada su vam glasovi prvi put počeli davati upute?", "Prepoznajete li osobu koja govoreći vam da ozlijedite sebe (druge)?”, “Po vašem mišljenju, možete li odoljeti učiniti ono što vam glasovi govore da učinite?” Pacijenti se ponekad pozivaju na imperativne halucinacije kao upute. Tipično, iniciranje ovih naredbi kod pacijenata rezultira promjenama načina života, kao što je napuštanje posla ako im glas to kaže. Mnogi pacijenti te naredbe smatraju nadnaravnim pojavama jer im se te naredbe čine smislenima. Kada su imperativne halucinacije povezane sa shizofrenijom, osoba može čuti mnogo neugodnih stvari. Upute ili naredbe mogu, na primjer, uključivati ​​vikanje na nekoga ili govorenje nekome nečeg određenog. Pacijent koji pati od imperativnih halucinacija nema drugog izbora nego poslušati. Neki tvrde da kada im se daju upute, osjete kako im se ramena stežu i nemaju drugog izbora nego djelovati po naredbi. Glas može narediti, na primjer, da se udari jedan od članova obitelji pacijenta. Hitne halucinacije su fenomen koji se ponavlja. Osim toga, glas može reći pacijentu da ostane u kontaktu s određenim ljudima, na primjer tako da im šalje e-poštu ili ih zove telefonom, bez ikakve posebne svrhe.

Olfaktorne halucinacije

Fantosmija (olfaktorne halucinacije) je percepcija mirisa koji zapravo ne postoji. Parozmija je udisanje stvarnog mirisa, ali percepcija istog kao drugačijeg mirisa, distorzija mirisa (olfaktivnog sustava), koja u većini slučajeva nije uzrokovana ničim ozbiljnim i obično s vremenom prolazi sama od sebe . To može biti posljedica brojnih stanja, kao što su infekcije nosa, nosni polipi, problemi sa zubima, migrene, traumatske ozljede mozga, napadaji, moždani udari ili tumori mozga. Ponekad su uzrok takvih halucinacija utjecaji okoline, kao i npr. pušenje, izloženost određenim vrstama kemijske tvari(kao što su insekticidi ili otapala), ili tretman zračenjem za rak glave ili vrata. Olfaktivne halucinacije također mogu biti simptom određenih psihičkih poremećaja, poput depresije, bipolarnog poremećaja, intoksikacije ili simptoma odvikavanja nakon odvikavanja od droga i alkohola ili psihotičnih poremećaja (kao što je shizofrenija). Mirisi koji se osjećaju općenito su neugodni i često se opisuju kao mirisi na spaljivanje, smeće ili trulež.

Taktilne halucinacije

Taktilne halucinacije su iluzija taktilnog senzorskog unosa, simulirajući različite vrste učinaka na kožu ili druge organe. Podvrsta taktilnih halucinacija, naježenost je osjećaj gmizanja insekata pod kožom i često se povezuje s dugotrajnom uporabom kokaina. Međutim, naježenost može biti i posljedica normalnih hormonalnih promjena poput menopauze ili poremećaja poput periferne neuropatije. toplina, lajmska bolest, rak kože i još mnogo toga.

Okusne halucinacije

Ova vrsta halucinacije je percepcija okusa u odsutnosti podražaja. Ove halucinacije, koje su obično čudne ili neugodne, prilično su česte među pojedincima koji imaju određene vrste žarišne epilepsije, osobito epilepsiju temporalnog režnja. Područja mozga odgovorna za okusne halucinacije u ovom slučaju su Reilleova insula i Sylvian fisura.

Opće somatske senzacije

Opće somatske senzacije halucinogene prirode doživljavaju se kada osoba osjeća da joj je tijelo unakaženo, tj. uvrnuto, poderano ili bez utrobe. Druga izvješća uključuju slučajeve invazije životinja na unutarnje organe čovjeka, poput zmije u želucu ili žabe u rektumu. Opći osjećaj raspadanja tijela također se svrstava u ovu vrstu halucinacije.

Uzrok

Halucinacije mogu biti uzrokovane brojnim čimbenicima.

Hipnotičke halucinacije

Ove se halucinacije javljaju neposredno prije spavanja i pogađaju visok postotak populacije. U jednoj je anketi 37% ispitanika reklo da doživljava halucinacije dva puta tjedno. Halucinacije mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta; cijelo to vrijeme osoba, u pravilu, ostaje svjesna prave prirode slika. Mogu biti povezani s narkolepsijom. Hipnagoške halucinacije ponekad su povezane s abnormalnostima moždanog debla, ali to je rijetko.

Pedunkularna halucinoza

Pedunkularni znači "koji se odnosi na cerebralnu pedunkulu", što je neuralni trakt koji se proteže od i u pons moždanog debla. Ove halucinacije obično se javljaju navečer, ali ne tijekom sna, kao što je slučaj s hipnotičkim halucinacijama. Bolesnik je obično potpuno pri svijesti. Kao i kod hipnagogijskih halucinacija, razumijevanje prirode slika ostaje netaknuto. Lažne slike mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu vidnog polja i rijetko su multimodalne.

Alkoholni delirij

Jedan od najzagonetnijih oblika vizualnih halucinacija je multimodalni delirij. Osobe koje pate od delirija tremensa mogu djelovati uznemireno i zbunjeno, osobito u kasnijim fazama bolesti. Sposobnost uvida postupno se smanjuje kako bolest napreduje. Spavanje je poremećeno i javlja se u kraćem vremenskom razdoblju, sa brzim pokretima očiju.

Parkinsonova bolest i demencija s Lewyjevim tijelima

Parkinsonova bolest povezana je s demencijom Lewyjevih tjelešaca zbog sličnih halucinacijskih simptoma. Simptomi se počinju javljati navečer u bilo kojem dijelu vidnog polja, a rijetko su multimodalni. Prijelaz u halucinacije može započeti s iluzijama, kada je osjetilna percepcija uvelike iskrivljena, ali se ne primaju nove osjetilne informacije. Obično traju nekoliko minuta, tijekom kojih subjekt može biti pri svijesti i normalan ili pospan/nedostupan. Svijest osobe o ovim halucinacijama obično je očuvana, a REM faza spavanja obično je smanjena. Parkinsonova bolest obično se povezuje s degradiranom substantia nigra pars compacta, ali noviji dokazi upućuju na to da Parkinsonova bolest utječe na brojna područja u mozgu. Neka područja s izraženom degradacijom uključuju srednje jezgre raphe, noradrenergičke dijelove lokusa coeruleusa i kolinergičke neurone u parabrahijalnoj regiji i pedunculopontinskoj jezgri tegmentuma.

Migrenska koma

Ova vrsta halucinacija obično se opaža tijekom oporavka od kome. Migrenska koma može trajati i do dva dana, a ponekad je praćena stanjem depresije. Halucinacije se javljaju u stanju pune svijesti, a svijest o halucinatornoj prirodi slika se održava. Primijećeno je da je migrenska koma popraćena ataksijskim lezijama.

Charles Bonnet sindrom

Charles Bonnet sindrom je naziv za vidne halucinacije koje doživljavaju osobe s djelomično ili ozbiljno oštećenim vidom. Halucinacije se mogu dogoditi u bilo kojem trenutku i mogu utjecati na ljude bilo koje dobi jer oni u početku možda nisu svjesni da haluciniraju. Pacijenti mogu biti zabrinuti za stanje vlastitog mentalnog zdravlja, zbog čega možda dugo ne govore voljenima o svojim halucinacijama. Halucinacije mogu biti zastrašujuće i zbunjujuće za pacijente jer postaju zbunjeni oko toga što je stvarno, a što nije, a njegovatelji moraju naučiti kako podržati pacijente. Halucinacije se ponekad mogu "rastjerati" pokretima očiju, ili možda jednostavno logikom, poput "vidim vatru, ali nema dima ni topline iz nje" ili možda "napali su nas štakori, ali ovi štakori imaju ružičaste vrpce s zvono vezano oko vrata«. Tijekom mjeseci i godina izgled halucinacija se može mijenjati i one mogu postati češće ili rjeđe, uz promjene u sposobnosti vida. Duljina vremena tijekom kojeg osoba može patiti od ovih halucinacija s pogoršanjem vida varira ovisno o stopi istrošenosti očiju. Diferencijalna dijagnoza: oftalmopatske halucinacije.

Žarišna epilepsija

Vizualne halucinacije uslijed fokalnog epileptičkog napadaja razlikuju se ovisno o području mozga u kojem se napadaj javlja. Na primjer, vizualne halucinacije tijekom epilepsije okcipitalnog režnja obično su vizije jarkih boja, geometrijske figure, koji se može kretati kroz vidno polje, umnožavati ili formirati koncentrične prstenove i obično traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Oni su, u pravilu, jednostrane prirode i lokalizirani u jednom dijelu vidnog polja na suprotnoj strani od konvulzivnog fokusa. Međutim, jednostrani vidovi koji se kreću vodoravno preko vidnog polja počinju na kontralateralnoj strani i kreću se prema ipsilateralnoj strani. Epileptični napadaji, s druge strane, mogu proizvesti složene vizualne halucinacije ljudi, prizora, životinja i više, kao i distorzije u vizualnoj percepciji. Složene halucinacije mogu izgledati stvarne ili nestvarne, mogu, ali ne moraju biti iskrivljene veličine, i mogu djelovati uznemirujuće ili dobrodošlo, između ostalog. Jedna rijetka, ali značajna vrsta halucinacije je heautoskopija, halucinacija zrcalne slike samog sebe. Ove "druge slike o sebi" mogu biti potpuno nepomične ili djelotvorne složeni zadaci, mogu predstavljati sliku bolesnika u mladosti ili stvarnu sliku i u pravilu su prisutni samo kratko vrijeme. Složene halucinacije relativno su rijetke u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja. Rijetko se mogu primijetiti tijekom žarišnih napadaja ili napadaja u parijetalnom režnju. Vizualne distorzije tijekom napadaja temporalnog režnja mogu uključivati ​​distorziju veličine (mikropsiju ili makropsiju), iskrivljenu percepciju kretanja (pri čemu se pokretni objekti mogu kretati vrlo sporo ili biti potpuno mirni), osjećaj da se površine poput stropova, pa čak i cijeli horizonti pomiču, slično na Hitchcockov zoom efekt i druge iluzije. Čak i kada je svijest oštećena, obično ostaje shvaćanje da je halucinacija ili iluzija nestvarna.

Halucinacije uzrokovane halucinogenima

Ponekad su halucinacije uzrokovane pijenjem psihoaktivne tvari, kao što su antikolinergički halucinogeni, psihodelici i neki stimulansi za koje je poznato da uzrokuju vizualne i slušne halucinacije. Neki psihodelici, poput dietilamida lizerginske kiseline i psilocibina, mogu izazvati halucinacije. Neki od ovih lijekova mogu se koristiti u psihoterapiji za liječenje psihičkih poremećaja, ovisnosti o drogama, anksioznosti, a koriste se sekundarno u uznapredovalim stadijima raka.

Halucinacije uzrokovane senzornom deprivacijom

Halucinacije mogu biti uzrokovane senzornom deprivacijom kada se pojave tijekom duga razdoblja vrijeme, a gotovo uvijek se javljaju kada bilo koji modalitet nestane (vizualne halucinacije kada su zavezane oči/u mraku, slušne halucinacije kada se oglušite itd.).

Eksperimentalno izazvane halucinacije

Abnormalna iskustva, poput takozvanih benignih halucinacija, mogu se pojaviti kod osoba dobrog mentalnog i tjelesnog zdravlja, čak i u prividnoj odsutnosti okidača kao što su umor, intoksikacija ili senzorna deprivacija. Danas je općeprihvaćeno da halucinatorna iskustva nisu samo vlasništvo osoba koje pate od mentalnih bolesti ili normalnih osoba u abnormalnim stanjima, već da se spontano javljaju u velikom dijelu normalne populacije koja je dobrog zdravlja i nije pod posebnim stresom ili stres.u drugim netipičnim okolnostima. Dokazi za ovu tvrdnju skupljani su više od sto godina. Istraživanje benignih halucinacijskih iskustava započelo je 1886. godine, ranim radom Društva za psihička istraživanja, koje je izvijestilo da je otprilike 10% populacije doživjelo barem jednu halucinatornu epizodu tijekom svog života. Kasnije su studije potvrdile ove nalaze; točna učestalost varira ovisno o prirodi epizode kao i kriterijima za "halucinacije", ali glavni zaključak je sada dobro potkrijepljen.

Patofiziologija

Vizualne halucinacije

Ponekad unutarnje slike mogu potisnuti senzorski unos vanjskih podražaja kada dijeljenježivčanih puteva, ili ako se dvosmisleni podražaji percipiraju u skladu s očekivanjima ili uvjerenjima, posebno o okoliš. To može dovesti do halucinacija, a ovaj se učinak ponekad koristi za stvaranje optičkih iluzija. Postoje tri patofiziološka mehanizma za koja se smatra da su povezana sa složenim vizualnim halucinacijama. Ovi mehanizmi uključuju:

Iritacija kortikalnih centara odgovornih za obradu vizualnih informacija (na primjer, konvulzivna aktivnost). Iritacija primarnog vidnog korteksa uzrokuje jednostavne elementarne vidne halucinacije.

Lezije koje uzrokuju deaferentaciju vidnog sustava mogu dovesti do fenomena kortikalnog otpuštanja koji uzrokuje vidne halucinacije.

Aktiviranje retikularni sustav povezuje se s nastankom vizualnih halucinacija.

Neke posebne klasifikacije uključuju: elementarne halucinacije, koje mogu uključivati ​​škljocaje, točke i zrake svjetlosti (zvane fosfeni). Halucinacije sa zatvorenim očima u mraku česte su kada se uzimaju psihodelični lijekovi (npr. LSD, meskalin). Scenske ili "panoramske" halucinacije koje se ne preklapaju, već živopisno zamjenjuju cijelo vidno polje halucinantnim sadržajem, slično snovima; Takve slikovite halucinacije mogu se pojaviti kod epilepsije (kod koje su stereotipne i iskustvene prirode), upotrebe halucinogena i, rjeđe, kod katatonične shizofrenije, manije i lezija moždanog debla, između ostalog. Vizualne halucinacije mogu biti uzrokovane dugotrajnom deprivacijom vida. U studiji u kojoj je 13 zdravi ljudi s povezom preko očiju 5 dana, 10 od 13 subjekata prijavilo je vizualne halucinacije. Ovo otkriće snažno podupire ideju da je jednostavan gubitak normalne vizualne informacije dovoljan da izazove vizualne halucinacije.

Psihodinamsko gledište

Iznošene su različite teorije koje objašnjavaju pojavu halucinacija. Kada su psihodinamičke (Freudove) teorije bile popularne u psihologiji, halucinacije su se smatrale projekcijama nesvjesnih želja i misli. Kako su biološke teorije postale općeprihvaćene, za halucinacije se sve češće misli (barem od strane psihologa) da su uzrokovane funkcionalnim nedostatkom u mozgu. Što se tiče mentalnih bolesti, smatra se da je osobito važna funkcija (ili disfunkcija) neurotransmitera glutamata i dopamina. Freudovsko tumačenje može imati aspekt istine, budući da biološka hipoteza objašnjava fizičke interakcije u mozgu, dok Freudovsko tumačenje postavlja psihološke komplekse povezane sa sadržajem halucinacija, kao što je halucinacija glasova koji opsjedaju osobu zbog osjećaja krivnje . Prema psihološkim istraživanjima, halucinacije mogu biti posljedica sustavnih grešaka u takozvanim metakognitivnim sposobnostima.

Perspektiva obrade informacija

To su sposobnosti koje nam omogućuju praćenje ili zaključivanje vlastitih unutarnjih psiholoških stanja (kao što su namjere, sjećanja, uvjerenja i misli). Sposobnost razlikovanja unutarnjih (samogeneriranih) i vanjskih (podražaji) izvora informacija smatra se važnom metakognitivnom vještinom, ali može biti narušena i uzrokovati halucinatorna iskustva. Projiciranje unutarnjeg stanja (ili vlastite reakcije osobe na stanje druge osobe) može se manifestirati u obliku halucinacija, posebice slušnih. Nedavna hipoteza koja sada postaje sve prihvaćenija tiče se uloge hiperaktivne obrade odozgo prema dolje, ili visoko percipiranih očekivanja, koja mogu generirati spontano percipirane rezultate (tj. halucinacije).

Stadiji halucinacija

Biološka perspektiva

Slušne halucinacije

Slušne halucinacije su najčešći tip halucinacija. To uključuje percepciju glasova i glazbe. U mnogim slučajevima, osoba koja pati od slušnih halucinacija čut će glas ili glasove koji naglas govore vlastite misli, komentiraju nečije postupke ili naređuju osobi da nešto učini. Ti su glasovi skloni biti negativni i kritični prema pojedincu. Ljudi koji boluju od shizofrenije i imaju slušne halucinacije često govore ovim glasom kao da razgovaraju s drugom osobom.

Vizualne halucinacije

Najčešći modalitet kada ljudi govore o halucinacijama uključuje viđenje stvari koje nisu prisutne u stvarnosti ili vizualne percepcije koje nisu povezane s fizičkom stvarnošću. Postoji mnogo različitih uzroka, koji se klasificiraju kao psihofiziološki (poremećaj strukture mozga), psihobiokemijski (poremećaj neurotransmitera), psihodinamski (prodor nesvjesnog u svijest) i psihološki (primjerice, značajni doživljaji svijesti); to se događa i kod Alzheimerove bolesti. Brojni poremećaji mogu uključivati ​​vidne halucinacije, u rasponu od psihotičnih poremećaja do demencije i migrene, ali same vidne halucinacije ne moraju nužno ukazivati ​​na prisutnost poremećaja. Vizualne halucinacije povezane su s organskim poremećajima mozga i poremećajima ovisnosti o drogama i alkoholu te se općenito ne smatraju posljedicom mentalnog poremećaja.

Shizoidne halucinacije

Halucinacije mogu biti uzrokovane shizofrenijom. Shizofrenija je mentalni poremećaj, povezan s nesposobnošću razlikovanja stvarnih i nestvarnih iskustava, logičnog razmišljanja, kontekstualno prikladnih emocija i funkcioniranja u društvenim situacijama.

Neuroanatomski korelati

Uobičajeni svakodnevni postupci, kao što je MRI (magnetska rezonancija), korišteni su kako bi se saznalo više o slušnim i verbalnim halucinacijama. "Funkcionalna magnetska rezonancija (fMRI) i ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija (rTMS) korištene su za proučavanje patofiziologije slušnih/verbalnih halucinacija (AVH)." Gledajući MRI pacijenata, "niže razine aktivacije povezane s halucinacijama u Brocinom području predviđaju veći odgovor na lijevi temporalni rTMS." Možemo postići bolje razumijevanje zašto se halucinacije javljaju u mozgu razumijevanjem emocija i spoznaja i kako one mogu potaknuti fizičke reakcije koje mogu dovesti do halucinacija. Utvrđeno je da su halucinacije u shizofreniji povezane s razlikama u morfologiji parasingulatnog sulkusa.