Što dati tinejdžeru s tinejdžerskom neurozom. Značajke neuroza u djece i adolescenata: simptomi, uzroci, terapija

U prošlosti se smatralo da je bipolarni poremećaj manično depresivni poremećaj ili manična depresija. Danas se ova bolest označava kao teška psihička bolest koja bolesnika potiče na po život opasno ponašanje, uništavanje osobnih odnosa i karijere te izaziva suicidalne misli – osobito ako se bolest ne liječi.

Što je bipolarni poremećaj?

Bipolarni afektivni poremećaj karakteriziraju nagle promjene raspoloženja - na primjer, pretjerano povišeno raspoloženje, manija, naglo prelazi u duboko depresivno raspoloženje, depresiju. U isto vrijeme, između ovih napada promjena raspoloženja, osoba se osjeća sasvim normalno i doživljava raspoloženje koje odgovara situaciji.

Redoslijed pojavljivanja depresivne i manične faze nema jasan obrazac. Ako se ne prepozna ciklička priroda bolesti, tada se dijagnoza pokazuje netočnom, a liječenje je ozbiljno otežano. Pravi izbor Liječenje također ovisi o tome javljaju li se cikličke promjene raspoloženja brzo ili sporo i jesu li prisutne epizode mješovite disforične manije.

„Manija“ se može opisati kao stanje u kojem je pacijent izrazito uzbuđen, pun energije, pretjerano pričljiv, bezbrižan, osjeća se svemoćnim i nalazi se u stanju euforije. U ovom stanju pacijent je sklon pretjeranom trošenju novca ili povremenim seksualnim odnosima. I u jednom trenutku to dobro raspoloženje nestane, pojavi se razdražljivost, neugoda, ljutnja i osjećaj beznađa.

A ovo drugo raspoloženje nazivamo stanjem depresije, kada pacijent postaje tužan, plačljiv, osjeća se bezvrijedno, doživljava gubitak energije, gubi interes za zabavu i ima problema sa spavanjem.

No, budući da se promjene raspoloženja u svakom slučaju javljaju strogo individualno, bipolarni afektivni poremećaj je vrlo teško dijagnosticirati kao bolest. U nekim slučajevima manija ili depresija mogu trajati tjednima, mjesecima ili čak godinama. U drugim slučajevima, bipolarni poremećaj ima oblik čestih i naglih promjena u fazama raspoloženja.

"Postoji niz simptoma i faza raspoloženja koje definiraju bipolarni poremećaj", kaže Michael Aronson, alopatski liječnik. "Bolest nije samo nagla promjena raspoloženja. Zapravo, neki se pacijenti osjećaju odlično. Stanje manije može biti prilično produktivno. U tom stanju ljudi su uvjereni da im je odlično."

Nevolja dolazi kada se ovo stanje razvije u nešto više od pukog dobro raspoloženje. "Takva promjena mogla bi imati katastrofalne posljedice. Ljudi se ponašaju nepromišljeno, troše puno novca, bave se neredom spolni život, što može dovesti do ozbiljne bolesti."

Što se tiče depresivne faze, ona je također opasna po život bolesnika: može izazvati česte misli o samoubojstvu.

Rođaci oboljelog vrlo se teško mire s ovom bolešću. Riječ je o najkompleksnijoj psihičkoj bolesti koju rodbina bolesnika ne može razumjeti, kaže Eronson. “Obitelji se puno brže pomire s dijagnozom shizofrenije jer u slučaju bipolarnog poremećaja ne mogu razumjeti kako osoba, koja je produktivna, može odjednom postati nepromišljena i slaboumna obitelji. Čini se da je to samo loše ponašanje i neželja da se sabereš."

Ako osjećate da se nešto slično događa u vašoj obitelji ili s vama bliskom osobom, prvo što biste trebali učiniti je javiti se psihijatru. Bez obzira na to je li vam liječnik dijagnosticirao bipolarni poremećaj ili neki drugi poremećaj raspoloženja, imate niz učinkovite metode liječenje. Ali većina važna točka u liječenju je vaša pozornost i želja da budete izliječeni.

Bipolarni poremećaji obično počinju u mladoj dobi, kod ljudi u 20-im i 30-im godinama. Doživotna pojava je oko 1%. Prevalencija među muškarcima i ženama približno je ista.

Bipolarni poremećaj, ovisno o težini simptoma i karakteristikama epizoda, klasificira se na bipolarni poremećaj tipa I, bipolarni poremećaj tipa II i bipolarni poremećaj koji nije klasificiran drugdje. Oblici povezani s drugim medicinskim stanjem ili uporabom droga klasificiraju se kao bipolarni poremećaj zbog općeg zdravstvenog stanja ili bipolarnog poremećaja izazvanog lijekovima.

ICD-10 kod

F31 Bipolarni afektivni poremećaj

F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije

F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma

F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije s psihotičnim simptomima

F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage do umjerene depresije

F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma

F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije s psihotičnim simptomima

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda miješana

F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija

Uzrok bipolarnog afektivnog poremećaja

Do danas liječnici nisu u potpunosti razumjeli uzroke bipolarnog afektivnog poremećaja. Ali tijekom proteklih 10 godina puno su bolje razumjeli njegove široke raspone promjena raspoloženja, uključujući njegove ekstremne promjene raspoloženja. duboka depresija, kao i sva stanja koja se bolesniku javljaju između.

Stručnjaci vjeruju da je bipolarni afektivni poremećaj nasljedan i da genetska predispozicija igra veliku ulogu u njegovom razvoju. Postoje i uvjerljivi dokazi da okoliš a način života bolesnika utječe na stupanj složenosti njegove bolesti. Stresne situacije u životu, zlouporaba alkohola ili droga, čine bipolarni afektivni poremećaj otpornijim na liječenje.

Postoje dokazi o disregulaciji serotonina i norepinefrina. Stresni životni događaji često su uzrok bolesti, iako jasna povezanost nije utvrđena.

Bipolarni poremećaj ili simptomi bipolarnog poremećaja mogu se pojaviti uz niz medicinskih stanja, kao nuspojava mnogih lijekova ili kao dio drugih mentalnih poremećaja.

Simptomi bipolarnog afektivnog poremećaja

Simptomi bipolarnog poremećaja mogu se podijeliti u dvije vrste:

• Bipolarna depresija, koja uključuje osjećaje kao što su tuga, beznađe, bespomoćnost i bezvrijednost.
• Bipolarna manija, u kojoj osoba doživljava stanje euforije i povećanog entuzijazma.

Koji su simptomi bipolarne depresije?

Simptomi depresivne faze bipolarnog afektivnog poremećaja uključuju:

• Depresivno raspoloženje i nisko samopoštovanje
• Česti napadi jecanja
• Gubitak energije i ravnodušan pogled na život
• Tuga, usamljenost, bespomoćnost i krivnja
• Spor govor, umor, loša koordinacija i nemogućnost koncentracije
• Nesanica ili pretjerana pospanost
• Misli o samoubojstvu ili smrti
• Promjene u apetitu (prejedanje ili nedostatak apetita)
• Upotreba droga: samoliječenje lijekovima
• Stalna bol čije se podrijetlo ne može objasniti
• Gubitak interesa i ravnodušnost prema nekoć voljenim aktivnostima

Koji su simptomi bipolarne manije?

• Stanje euforije ili razdražljivosti
• Pretjerana pričljivost, lutanje misli
• Povišeno samopoštovanje
• Neobična energija; smanjena potreba za snom
• Konzumacija alkohola ili ilegalnih droga - kokaina ili metamfetamina
• Impulzivnost, nemirna želja za užitkom - besmislene kupnje, impulzivna putovanja, česti i neselektivni spolni odnosi, ulaganje novca u rizične projekte, brza vožnja
• Halucinacije ili iluzije (ako akutni oblici bolesti s psihotičnim tendencijama)

Dijagnoza bipolarnog afektivnog poremećaja

Neki pacijenti s hipomanijom ili manijom ne govore o svom stanju osim ako ih se izričito ne pita. Detaljan intervju može otkriti uznemirujuće simptome (npr. prekomjerno trošenje, impulzivno seksualno ponašanje, zlouporaba stimulansa). Rođaci često daju te podatke. Dijagnoza se postavlja na temelju gore opisanih simptoma i znakova. Sve pacijente treba nježno, ali izravno pitati o suicidalnim mislima, planovima ili radnjama.

Kako bi se isključili poremećaji izazvani lijekovima ili medicinski poremećaji, potrebno je procijeniti upotrebu farmakoloških lijekova (osobito amfetamina, posebice metamfetamina), propisane lijekove i medicinska stanja. Iako br laboratorijska istraživanja, patagnomoničan za bipolarni poremećaj, potrebno je napraviti rutinske krvne pretrage kako bi se isključile somatske bolesti; hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) kako bi se isključila hipertireoza. Druge somatske bolesti (na primjer, feokromocitom) ponekad otežavaju dijagnozu. Anksiozni poremećaji (kao što su socijalna fobija, napadi panike, opsesivno-kompulzivni poremećaj) također se mora uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi.

Bilo je potrebno mnogo godina da liječnici mogu točno dijagnosticirati i prepoznati različita raspoloženja povezana s bipolarnim afektivnim poremećajem. Donedavno su liječnici povezivali bipolarni poremećaj sa shizofrenijom, mentalnom bolešću koja uključuje nejasan govor, iluzije ili halucinacije. U današnje vrijeme, kada su liječnici naučili puno više o mentalna bolest, mogu lako razlikovati simptome bipolarne depresije, hipomanije ili manije i tako propisati vrlo učinkovite lijekove za bipolarni afektivni poremećaj.

Mnogi od nas navikli su na činjenicu da je za postavljanje točne dijagnoze potrebno proći brojčane pretrage i mnoge testove, ponekad skupe. Međutim, kada se dijagnosticira bipolarni afektivni poremećaj, laboratorijske pretrage postaju nepotrebne, budući da njihovi rezultati neće pomoći liječniku. Jedina dijagnostička metoda koja daje izvrsnu sliku bolesti je iskren razgovor s liječnikom o raspoloženju, ponašanju i životnim navikama bolesnika.

Dok će razni testovi vašem liječniku dati sliku vašeg zdravlja, otvoreni razgovor i opisivanje simptoma bipolarnog poremećaja pružit će vašem liječniku priliku da postavi dijagnozu i prepiše učinkovit tijek liječenja.

• Što liječnik treba znati da bi dijagnosticirao bipolarni poremećaj?

Dijagnoza bipolarnog poremećaja može se postaviti tek kada liječnik pažljivo sasluša sve pacijentove simptome, uključujući njihovu težinu, trajanje i učestalost. Najčešći simptom bipolarnog afektivnog poremećaja su nagle promjene raspoloženja koje se ne mogu zadržati ni u kakvim granicama. Dijagnostika bolesnika također se može provesti slijedeći savjete dane u Priručniku za dijagnostiku i tijek mentalnih poremećaja, svezak 4, koji je objavila Američka psihijatrijska udruga.

Prilikom postavljanja dijagnoze, prvo pitanje koje bi liječnik trebao postaviti jest postoji li povijest duševne bolesti ili bipolarnog afektivnog poremećaja u obitelji bolesnika. Budući da je bipolarni poremećaj genetski uvjetovan, važno je da svom liječniku iskreno kažete o svakoj mentalnoj bolesti koja je prisutna u vašoj obitelji.

Liječnik će vas također zamoliti da detaljno opišete svoje simptome. Također može postavljati pitanja koja će mu pomoći da utvrdi vašu sposobnost koncentracije i jasnog razmišljanja, pamćenja, sposobnost jasnog izražavanja i sposobnost održavanja odnosa s voljenom osobom.

• Mogu li druge mentalne bolesti imati iste simptome kao bipolarni poremećaj?

Neke ozbiljne bolesti, poput lupusa, AIDS-a i sifilisa, mogu imati znakove i simptome koji na prvi pogled podsjećaju na bipolarni poremećaj. To dovodi do postavljanja pogrešne dijagnoze i propisivanja pogrešnog tijeka liječenja.

Osim toga, znanstvenici kažu da su kod bipolarnog afektivnog poremećaja simptomi bolesti kao što su anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, panični poremećaj, socijalni anksiozni poremećaj i posttraumatski sindrom anksioznost. Ako se te bolesti ostave bez odgovarajućeg liječenja, ubrzo će uzrokovati nepotrebnu patnju i pogoršanje stanja.

Drugi problem koji može postojati zajedno s bipolarnim poremećajem je korištenje steroida, koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa, astme i alergija, ulceroznog kolitisa, ekcema i psorijaze. Ovi lijekovi mogu uzrokovati epizode manije ili depresije, koje se mogu zamijeniti sa simptomima bipolarnog poremećaja.

• Što učiniti prije posjeta liječniku u vezi s bipolarnim afektivnim poremećajem.

Prije posjeta liječniku zapišite sve simptome depresije, manije ili hipomanije. Vrlo često će prijatelj ili bliži rođak znati puno više o neobičnom ponašanju pacijenta te će ga tako moći pobliže opisati. Prije posjeta razmislite o sljedećim pitanjima i zapišite svoje odgovore:

1. Zabrinuti ste za svoje psihičko i fizičko zdravlje
2. Simptomi koje ste primijetili
3. Neobično ponašanje
4. Prošle bolesti
5. Vaša obiteljska povijest mentalnih bolesti (bipolarni poremećaj, manija, depresija, sezonski afektivni poremećaj ili drugi)
6. Lijekove koje trenutno uzimate ili ste uzimali u prošlosti
7. Prirodni dodaci prehrani (ako ih uzimate, ponesite ih sa sobom na pregled kod liječnika)
8. Način života (sport, prehrana, pušenje, zlouporaba alkohola ili droga)
9. Uzroci stresa u životu (brak, posao, veze)
10. Sva pitanja o bipolarnom poremećaju

• Koje pretrage će liječnik napraviti kada dijagnosticira bipolarni poremećaj?

Vaš liječnik može od vas zatražiti da ispunite upitnik koji će vam pomoći da prepoznate simptome i ponašanja bipolarne depresije, manije ili hipomanije. Osim toga, vaš liječnik može naručiti pretrage krvi i urina kako bi isključio druga stanja. Liječnik također može naručiti test za određivanje prisutnosti droga u tijelu. Test krvi pomoći će isključiti prisutnost disfunkcije Štitnjača, budući da je ova bolest često povezana sa stanjem depresije kod bolesnika.

• Može li skeniranje mozga ili fluoroskopija otkriti prisutnost bipolarnog afektivnog poremećaja?

Iako liječnici ne vjeruju takvim testovima za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja, neki visokotehnološki pregledi mogu pomoći liječnicima da postave specifične psihijatrijske dijagnoze, kao i da vide kako tijelo pacijenta reagira na propisane lijekove. Mnogi od ovih tehnoloških lijekova naširoko se koriste za proučavanje učinaka i odgovora na lijekove u tijelu, uključujući litij i antikonvulzive, i pomažu boljem razumijevanju procesa neurotransmisije koji prate ponavljajuće epizode bolesti.

Prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, nedavna istraživanja pokazuju da elektroencefalogrami i studije magnetske rezonancije mozga mogu otkriti razliku između bipolarnog poremećaja i jednostavnih promjena u ponašanju koje uzrokuju slične simptome kao bipolarni poremećaj kod djece.

• Ako mislim da voljena osoba ima bipolarni poremećaj, kako joj mogu pomoći?

Ako sumnjate da netko koga volite razvija bipolarni poremećaj, razgovarajte s tom osobom o svojim brigama. Pitajte možete li zakazati termin kod svog liječnika i otpratite ga/nju na taj termin. Reći ćemo vam kako to najbolje učiniti:

• Obavezno recite liječniku da se prvi put susrećete sa sličnim problemom i da će mu možda trebati više vremena da obavi pregled.
• Pokušajte sva svoja iskustva zapisati na papir, tako ćete sve ispričati liječniku, a da ništa ne zaboravite.
• Pokušajte jasno opisati bit problema, što vas točno brine - bipolarna depresija, manija ili hipomanija.
• Jasno i detaljno opišite liječniku promjene raspoloženja i ponašanje pacijenta.
• Opišite sve ozbiljne promjene raspoloženja, osobito ljutnju, depresiju ili agresivnost.
• Opišite promjene u karakteristikama osobnosti, osobito ako se promatraju stanja agitacije, paranoje, iluzije ili halucinacije.

Prognoza i liječenje bipolarnog afektivnog poremećaja

Većina bolesnika s hipomanijom može se liječiti ambulantno. Akutna manija obično zahtijeva bolničko liječenje. Obično se stabilizatori raspoloženja koriste za izazivanje remisije u bolesnika s akutnom manijom ili hipomanijom. Litij i neki antikonvulzivi, osobito valproat, karbamazepin, okskarbazepin i lamotrigin, djeluju kao stabilizatori raspoloženja i približno su jednake učinkovitosti. Odabir stabilizatora raspoloženja ovisi o povijesti bolesti pacijenta i nuspojavama određenog lijeka.

Dvije trećine pacijenata s nekompliciranim bipolarnim poremećajem reagira na litij. Predloženo je više mehanizama terapijskog djelovanja, ali oni nisu dokazani. Prediktori dobrog terapijskog odgovora na litij uključuju euforičnu maniju kao dio primarnog poremećaja raspoloženja, prisutnost manje od 2 epizode godišnje i osobnu ili obiteljsku povijest pozitivnog odgovora na terapiju litijem. Litij je manje učinkovit u bolesnika s mješovitim stanjima, oblicima bipolarnog poremećaja s brzim ciklusom, komorbidnim anksioznim poremećajima, zlostavljanjem psihoaktivne tvari ili neuroloških bolesti.

Litijev karbonat propisuje se s početnom dozom od 300 mg oralno 2 ili 3 puta dnevno i povećava se tijekom 7-10 dana kako bi se postigla koncentracija u krvi od 0,8-1,2 mEq/L. Razina litija trebala bi biti u rasponu od 0,8-1,0 mEq/L, što se obično postiže propisivanjem 450-900 mg oblika s produljenim oslobađanjem oralno 2 puta dnevno. Adolescenti koji imaju dobru funkciju glomerula zahtijevaju veće doze litija; stariji pacijenti zahtijevaju manje doze. Tijekom manične epizode, pacijent zadržava litij i izlučuje natrij; oralne doze i razine litija u krvi trebaju biti veće tijekom akutnog liječenja nego tijekom preventivne terapije održavanja.

Budući da početak djelovanja litija ima latentno razdoblje od 4-10 dana, možda će biti potrebno prvo propisati antipsihotike; propisuju se po potrebi dok se manično stanje ne stavi pod kontrolu. Akutna manična psihoza sve se više liječi antipsihoticima druge generacije, kao što su risperidon (obično 4-6 mg oralno jednom dnevno), olanzapin (obično 10-20 mg jednom dnevno), kvetiapin (200-400 mg oralno dva puta dnevno), ziprasidon (40-80 mg 2 puta dnevno) i aripiprazola (10-30 mg 1 puta dnevno), budući da imaju minimalan rizik od ekstrapiramidalnih nuspojava. Za hiperaktivne psihotične pacijente s neadekvatnim unosom hrane i vode, preferiraju se intramuskularni antipsihotici i suportivna njega tjedan dana prije početka liječenja litijem. Kod nekooperativnih, svadljivih maničnih pacijenata može se dati depo fenotiazin (npr. flufenazin 12,5 do 25 mg IM svaka 3 do 4 tjedna) umjesto oralnih antipsihotika. Mnogi pacijenti s bipolarnim poremećajem i psihotičnim simptomima koji ne odgovaraju raspoloženju izvan granica čistog poremećaja raspoloženja zahtijevaju povremene tečajeve depo antipsihotika. Lorazepam ili klonazepam 2-4 mg intramuskularno ili oralno 3 puta dnevno, propisani na početku terapije akutne faze, mogu pomoći u smanjenju potrebne doze antipsihotika.

Iako litij smanjuje bipolarne promjene raspoloženja, ne utječe na normalno raspoloženje. Također se smatra da litij ima antiagresivne učinke, ali nije jasno je li taj učinak prisutan kod ljudi bez bipolarnog poremećaja. Litij može uzrokovati sedaciju i kognitivno oštećenje izravno ili neizravno kroz razvoj hipotireoze. Najčešće akutne, blage nuspojave su fino drhtanje, fascikulacije, mučnina, proljev, poliurija, žeđ, polidipsija i debljanje (djelomično zbog konzumiranja visokokaloričnih pića). Ti su učinci obično prolazni i često nestaju malim smanjenjem doze, podijeljenim dozama (npr. 3 puta dnevno) ili upotrebom oblika sa sporim otpuštanjem. Nakon što se doza stabilizira, cijelu dozu lijeka treba uzeti nakon večere. Ovaj režim doziranja može poboljšati suradljivost, a smatra se da smanjenje koncentracije lijeka u krvi štiti bubrege. Beta blokatori (npr. atenolol 25-50 mg oralno jednom dnevno) pomažu kod jakog tremora. Neki beta blokatori mogu pogoršati depresiju.

Trovanje litijem prvenstveno se očituje kao drhtanje velikih razmjera, pojačani refleksi dubokih tetiva, uporna glavobolja, povraćanje, smetenost, a kasnije može napredovati do stupora, napadaja i aritmija. Toksičnost je češća u starijih osoba i bolesnika sa smanjenim klirensom kreatinina ili gubitkom natrija, što se može dogoditi kao posljedica vrućice, povraćanja, proljeva ili uzimanja diuretika. Nesteroidni protuupalni lijekovi osim aspirina mogu pridonijeti razvoju hiperlitemije. Potrebno je mjeriti razinu litija u krvi, uključujući i tijekom razdoblja promjene doze i najmanje svakih 6 mjeseci. Litij može potaknuti razvoj hipotireoze, osobito ako postoji obiteljska povijest hipotireoze. Stoga je potrebno mjeriti razinu tireostimulirajućeg hormona na početku primjene litija i najmanje jednom godišnje ako postoji obiteljska anamneza ili simptomi ukazuju na disfunkciju štitnjače, odnosno dva puta godišnje za sve ostale bolesnike.

Terapija litijem često dovodi do pogoršanja i kroničnosti akni i psorijaze, te može uzrokovati nefrogeni dijabetes insipidus; te se pojave mogu smanjiti smanjenjem doze ili privremenim prekidom liječenja litijem. Bolesnici s parenhimskom bubrežnom bolešću izloženi su riziku od strukturalnog oštećenja distalnih tubula. Na početku terapije potrebno je procijeniti bubrežnu funkciju, a nakon toga povremeno pratiti razinu kreatinina u serumu.

Antikonvulzivi koji djeluju kao stabilizatori raspoloženja, osobito valproat, karbamazepin i okskarbazepin, često se koriste u liječenju akutne manije i mješovitih stanja (manija i depresija). Njihovo precizno terapijsko djelovanje u bipolarnom poremećaju nije poznato, ali može uključivati ​​mehanizam djelovanja kroz gama-aminomaslačnu kiselinu i, konačno, kroz sustav signalizacije G protein. Njihove glavne prednosti u odnosu na litij su široka terapijska ograničenja i odsutnost bubrežne toksičnosti. Udarna doza valproata je 20 mg/kg, zatim 250-500 mg oralno 3 puta dnevno. Karbamazepin se ne propisuje kao udarna doza; njegovu dozu treba postupno povećavati kako bi se smanjio rizik od toksičnosti. Okskarbazepin ima manje nuspojava i umjeren je učinak.

Kombinacija stabilizatora raspoloženja često je neophodna za optimalne rezultate, osobito u teškim maničnim ili mješovitim stanjima. Elektrokonvulzivna terapija se ponekad koristi kada je terapija stabilizatorom raspoloženja neučinkovita.

Liječenje primarne manične ili hipomanične epizode stabilizatorima raspoloženja treba nastaviti najmanje 6 mjeseci, a zatim postupno prekinuti. Stabilizatori raspoloženja ponovno se uvode za ponavljajuće epizode i prijelaz na terapiju održavanja za izolirane epizode koje traju manje od 3 godine. Terapija održavanja litijem trebala bi započeti nakon 2 klasične manične epizode koje su se odvijale u izolaciji kraće od 3 godine.

Bolesnike s rekurentnim depresivnim epizodama treba liječiti antidepresivima i stabilizatorima raspoloženja (posebno učinkovit može biti antikonvulziv lamotrigin), budući da monoterapija antidepresivima (osobito heterocikličkim) može izazvati hipomaniju.

Prevencija brze vožnje bicikla

Antidepresivi, čak i kada su propisani sa stabilizatorima raspoloženja, mogu uzrokovati brze cikluse kod nekih pacijenata (npr. bolesnika s bipolarnim poremećajem II. tipa). Antidepresivi se ne smiju koristiti profilaktički, osim ako je prethodna epizoda depresije bila teška, a ako se propisuju antidepresivi, onda u razdoblju ne duljem od 4-12 tjedana. Ako se primijeti teška psihomotorna agitacija ili slijede mješovita stanja, tada dodatno propisivanje antipsihotika 2. generacije (na primjer, risperidon, olanzapin, kvetiapin) može stabilizirati stanje bolesnika.

Da bi se utvrdio uzrok brzog cikliranja, potrebno je postupno prestati koristiti antidepresive, stimulanse, kofein, benzodiazepine i alkohol. Može biti potrebna hospitalizacija. Može se dati litij (ili divalproeks) s bupropionom. Karbamazepin također može biti od pomoći. Neki liječnici kombiniraju litijeve antikonvulzive, pokušavajući zadržati doze oba lijeka na 1/2 do 1/3 njihove prosječne doze, a razine koncentracije u krvi unutar odgovarajućih i sigurnih granica. S obzirom na to da latentna hipotireoza također predisponira brzi ciklus (osobito u žena), potrebno je provjeriti razinu hormona koji stimulira štitnjaču. Nadomjesna terapija hormonima štitnjače je neophodna ako su razine hormona koji stimuliraju štitnjaču visoke.

, , , , ,

Fototerapija

Fototerapija je relativno novi pristup u liječenju sezonskog bipolarnog poremećaja ili bipolarnog poremećaja II (s jesensko-zimskom depresijom i proljetno-ljetnom hipomanijom). Ova metoda je vjerojatno najučinkovitija kao dodatak.

Može li se bipolarni afektivni poremećaj izliječiti?

Nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest, ali uz pomoć psihoterapije, stabilizatora raspoloženja i drugih lijekova možete naučiti živjeti normalan i ispunjen život. Također treba napomenuti da je bipolarni poremećaj doživotna mentalna bolest koja nosi rizik od ponovnog javljanja. Da bi mogao kontrolirati svoje stanje i spriječiti ozbiljne napade, pacijent mora stalno uzimati lijekove i redovito posjećivati ​​liječnika.

Osim toga, te osobe mogu pohađati grupe podrške same ili s članovima svoje obitelji, gdje prvi mogu otvoreno razgovarati o svom stanju, a drugi mogu naučiti pružati podršku svojim voljenima. Pacijent koji je tek započeo liječenje jednostavno treba stalnu podršku. Osim toga, studije tvrde da među pacijentima koji primaju vanjsku podršku više ljudi radi nego među onima koji su lišeni takve podrške.

Mjere opreza tijekom trudnoće

Većina lijekova koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja moraju se smanjiti prije ili tijekom trudnoće. rani stadiji. Prije prestanka uzimanja litija, žene koje žele imati dijete moraju proći najmanje 2 godine učinkovite terapije održavanja bez epizoda bolesti. Tijekom prvog tromjesečja prekida se unos litija kako bi se izbjegao rizik od razvoja Epsteinove anomalije, srčane mane. Karbamazepin i divalproeks treba prekinuti tijekom prvog tromjesečja trudnoće jer mogu uzrokovati defekte neuralne cijevi. Ostali stabilizatori raspoloženja (kao što su lamotrigin, hidroksikarbazepin), prema apsolutnim indikacijama, mogu se propisati tijekom drugog i trećeg tromjesečja, ali se moraju prekinuti 1-2 tjedna prije poroda i nastaviti nekoliko dana nakon poroda. Za teške egzacerbacije tijekom prvog tromjesečja trudnoće, sigurnije je koristiti elektrokonvulzivnu terapiju. Tijekom ranog pogoršanja manije, snažni antipsihotici relativno su sigurni. Žene koje uzimaju stabilizatore raspoloženja ne bi trebale dojiti jer ti lijekovi prelaze u majčino mlijeko.

Edukacija i psihoterapija

Podrška voljenih osoba ključna je u sprječavanju većih epizoda. Grupna terapija često se preporučuje pacijentima i njihovim supružnicima; dobivaju informacije o bipolarnom poremećaju, njegovim društvenim implikacijama i središnjoj ulozi stabilizatora raspoloženja u liječenju. Individualna psihoterapija može pomoći pacijentu da se bolje nosi s problemima Svakidašnjica i prilagoditi se bolesti.

Pacijenti, osobito oni s bipolarnim poremećajem II, možda se neće pridržavati lijekova za stabilizaciju raspoloženja jer smatraju da ih ti lijekovi čine manje budnima i kreativnima. Liječnik bi trebao objasniti da smanjenje kreativnosti nije tipično, budući da stabilizatori raspoloženja obično pružaju priliku za mirnije ponašanje u međuljudskim, obrazovnim, profesionalnim i umjetničkim aktivnostima.

Bolesnike treba savjetovati o potrebi izbjegavanja stimulansa i alkohola, važnosti adekvatnog sna i prepoznavanju rani znakovi egzacerbacije. Ako pacijent ima sklonost trošenju novca, tada sredstva treba prenijeti na člana obitelji od povjerenja. Bolesnike sa seksualnom sklonošću treba upoznati s posljedicama za obitelj (razvod) i zaraznim rizicima promiskuiteta, posebice AIDS-a.

Za pomoć pacijentima s bipolarnim afektivnim poremećajem različiti tipovi psihoterapija, npr.

, , [

Budući da je nemoguće spriječiti bipolarni afektivni poremećaj, potrebno je poznavati njegove rane znakove. Prepoznavanje ranih simptoma bolesti i redovito posjećivanje liječnika pomoći će vam kontrolirati raspoloženje, osigurati učinkovito i sigurno uzimanje lijekova te izbjeći daljnje pogoršanje stanja.

Unatoč činjenici da je jednostavno potrebno liječiti promjene raspoloženja, Znanstveno istraživanje tvrde da bi početni i glavni cilj liječnika trebao biti spriječiti prve napadaje promjena raspoloženja.

Važno je znati!

Liječenje bipolarnog poremećaja primarno je stabilizatorima raspoloženja ("stabilizatorima učinka"), kao što su litij, karbamazepin ili valproična kiselina. Ali ponekad se pribjegavaju relativno novim lijekovima: olanzapin, risperidon, lamotrigin, gabapentin, antagonisti kalcija.

BAR je bolest nestabilnog raspoloženja.

Jedna od dvije i pol bolesti iz skupine endogenih psihičkih poremećaja u koju spada i shizofrenija.

Zastarjeli naziv “manično-depresivna psihoza” puno jasnije ukazuje na yin i yang/zapad i istok/plus i minus ove bolesti: depresija i manija, ali je morao biti promijenjen zbog nedostatka yang minusa kod nekih bolesnika i prisutnost točnijeg naziva, koji ne nosi zastrašujuću riječ "psihoza" za druge.

Sinonimi: MDP, cirkularna psihoza, ciklofrenija; "bipolarni poremećaj", "BD", "MDI". Ne smije se brkati s barom u kojem se pije.

Što je to

Tijek BAR-a izgleda kao vožnja gore-dolje na toboganu raspoloženja, s povremenim lebdenjem na vrhuncima i podnožjima, gdje se ili veselite preko svake mjere, ili se, sukladno tome, ubijate. To su ozbiljna psihijatrijska stanja ponovljenih, dugotrajnih epizoda izrazitog poremećaja raspoloženja koja su široko rasprostranjena i povezana s invaliditetom i smrtnošću. Manifestiraju se u širokom spektru od iscrpljujuće depresije do neobuzdane manije, što rezultira prekidom veze, lošim uspjehom na poslu/školi, pa čak i samoubojstvom. Bipolarni poremećaj obično se razvija u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, ali često ostane neprepoznat, ostavljajući ljude da pate godinama prije nego što budu primijećeni i liječeni.

Zbog različite težine i neodređenog podrijetla bipolarnih simptoma, često se koristi koncept "poremećaja bipolarnog spektra", uključujući ciklotimiju. Prema DSM-IV postoje 4 tipa takvih poremećaja:

• Za postavljanje dijagnoze poremećaja tipa 1 (BAI) dovoljna je jedna epizoda manije (ili mješovite); depresivna epizoda nije potrebna (ali obično ne treba dugo da se pojavi).
• Drugi tip (BARII), koji se češće javlja, karakteriziran je barem jednom epizodom hipomanije i barem jednom depresivnom epizodom.
• Ciklotimija zahtijeva prisutnost nekoliko hipomaničnih epizoda praćenih depresivnim epizodama koje ne zadovoljavaju u potpunosti kriterije za veliki depresivni poremećaj.

Osnova koncepta je da postoji niska razina cikličnosti raspoloženja, koja se promatraču može činiti kao osobina ličnosti, ali unatoč tome ometa normalno funkcioniranje pacijenta. Ako osoba jasno ostavlja dojam da boluje od neke vrste bipolarnog poremećaja, ali ne odgovara zadanim dijagnostičkim kriterijima, tada se postavlja dijagnoza nespecificiranog bipolarnog poremećaja.

Kako radi

Stephen Fry o svom BAR-u

Svaka osoba ima promjene raspoloženja: depresija, osjećaj napetosti od nekoliko dana i kratkotrajni emocionalni uzleti do razine euforije su svima poznati, ali sve se mijenja kada se pojavi bipolarni poremećaj.

Klasična verzija ovog poremećaja je kada manično i depresivne epizode međusobno zamjenjuju, izuzetno je rijetko - češće postoji ili hipomanija s depresijom, ili samo depresija u cjelini.

Depresija

Depresivne faze su mnogo manje produktivne u vanjskim manifestacijama od maničnih faza i traju tri puta duže; manifestiraju se kao i svaka druga depresija: malodušnost, depresija, nedostatak interesa za svijet oko sebe, pesimizam i drugi (), koji u konačnici mogu dovesti do ne najboljih posljedica bez odgovarajuće terapije: oko 50% pacijenata učinilo je barem jedan pokušaj samoubojstva ().

Vrijedno je zapamtiti da depresija nije poput obične tuge: osoba će odbijati bilo kakve aktivnosti, neće razgovarati ni s kim, sjediti/ležati u jednom položaju dugo vremena, patiti zbog svoje bezvrijednosti i život bez smisla. U blažim slučajevima može postojati ovisnost raspoloženja o dobu dana, koja će se poboljšati navečer, ali općenito ovo stanje neće trajati tjedan ili dva, već više od mjesec dana.

Začkoljica za liječnike i pacijente je u tome što je prilično teško razlikovati depresiju u bipolarnom poremećaju od obične (unipolarne) depresije bez pacijentove jasne analize njegovog raspoloženja u prošlosti, gdje su možda postojale hipomanične epizode koje on nije učinio. zapamtiti. Nisu svi antidepresivi prikladni za bipolarnu depresiju i uz njih se moraju koristiti stabilizatori raspoloženja kako uspješan oporavak od depresivnog stanja ne bi izazvao maniju ili promjenu vrste poremećaja u brzi ciklus (4 ili više depresivno/maničnih epizoda godišnje). ).

Manija

Ako bilo tko, čak i najjača osoba, može zamisliti depresiju, onda je s manijom sve kompliciranije, jer prosječna osoba ovu riječ povezuje prvenstveno s psihopatima, manijacima (osobito seksualnim) i svim vrstama afekta poznatih iz knjiga Dontsove.
Svijetla, aktivna, ekscentrična - tako možete opisati osobu u fazi manije u usporedbi sa svijetlim razdobljem. Euforični su, ali u isto vrijeme razdražljivi, netaktični i nametljivi, osobito kada pokušavaju korigirati svoje ponašanje. Ako ste ikada gledali film Jacka Blacka, možete ovo zamisliti. Teme jednog razgovora neprestano se izmjenjuju bez ikakve posebne veze (“idejni skokovi”), emocije nadmašuju misli, ponekad se pojavljuju lažna pretjerivanja vlastite moći, bogatstva, sposobnosti, čak do iluzije veličine i zamišljanja sebe kao boga. Osim što samo pričaju, impulzivno se upuštaju u rizične aktivnosti ( Kockanje, brza vožnja, uporaba droga, kriminalni poslovi), bez ikakve procjene posljedica.

Čovjek unutra manična faza- ovo nije silovatelj koji trči okolo sa sjekirom, neartikulirano vrišti i sije paniku. Može se nazvati ludim, ali glavne manifestacije manije su dugotrajno povišeno raspoloženje, pretjerano mentalno i tjelesno uzbuđenje, koje nije uzrokovano okolnostima ili događajima.
Dolaze sa:

• poremećaj misli - osoba brzo i puno razmišlja, u glavi mu se roje razne ideje koje stvaraju neproduktivnu zbrku do delirija;
• distractibility - zahvaljujući gore spomenutom kaosu u glavi;
• smanjena potreba za snom - pacijenti spavaju 3-4 sata dnevno bez osjećaja nedostatka sna ili bilo kakve nelagode;
• razdražljivost (do točke bijesa) zajedno s asertivnošću i nedostatkom osjećaja distance, iako neki pacijenti mogu biti jednostavno euforični i pretenciozni;
• povećana izvedba - proizlazi iz želje da se realizira sve čime je bolna glava zauzeta;
• prenapuhano samopoštovanje s nerazumnim povjerenjem u vlastite sposobnosti, što često dovodi do problema kao što su ekstravagancija, nesiguran seks, droge i provokativno ponašanje.

Čini se da bi običan čovjek rado sve to učinio, samo što je dovoljno za najviše jedan dan, dok kod pacijenata s bipolarnim poremećajem ovo stanje traje tjedan dana ili više - u takvom vremenu možete puno drva nalomiti. Ovo stanje bez liječenja može trajati do 6 mjeseci ().
Za razliku od depresivne faze, mnogi ljudi uživaju u maniji, doživljavaju euforiju, usporedivu s pojavom droga, o kojima postaju ovisni ().

U uznapredovalim slučajevima aktivnost raste preko granice, brišući vezu između razine raspoloženja i ponašanja: pojavljuje se mahnito uzbuđenje (delirijumanija), kod koje je, bez terapije koja daje život, moguće oporaviti se od fizičke iscrpljenosti. Ugodno je što slučajevi unipolarne manije (bez depresivnih epizoda) još nisu opisani ().

Hipomanija

Sve je isto, ali nekoliko puta slabije. Osobu u hipomaniji lako je zamijeniti s aktivnim ekstrovertom, i obrnuto: energični su, marljivo rade, pršte idejama (često besmislenim) i svima smetaju; razlika je u tome što je ekstraverzija karakterna osobina koja se praktički ne mijenja tijekom vremena, dok hipomanija može prerasti u maniju ili se izmjenjivati ​​s normalnim stanjem i depresijom.

Izmjena hipomanije (bez epizoda manije) i depresije klasificira se kao poremećaj drugog, najčešćeg tipa. Bipolarni II je puno teže dijagnosticirati od tipa 1, budući da hipomanične epizode mogu jednostavno biti razdoblja povišenog raspoloženja i uspješne produktivnosti kojih ljudi nisu svjesni i oklijevaju prijaviti liječnicima. Ako ste ikada prestali pušiti, onda vam je poznat osjećaj nadutosti u prvim tjednima - to je hipomanija.

Kod hipomanije se produktivnost i izvedba zapravo i jasno povećavaju; u tome mnoge poznate osobe s bipolarnim poremećajem nalaze svoju inspiraciju ().

Miješati

Ponekad bipolarni poremećaj predstavlja iznenađenje u obliku istovremene manije i depresije ( mješoviti tip): osoba je potpuno u tuzi i beznađu, ali u isto vrijeme osjeća nevjerojatan val energije (); sada je ovaj mješoviti oblik klasificiran kao nespecificiran poremećaj (NOS - nije drugačije specificiran).

Za opis bolesnika koji imaju klasičnu manični simptomi u kombinaciji s teškom tjeskobom, depresijom ili ljutnjom, koristi se izraz "disforična manija". Iako se ovi simptomi obično pojavljuju u težim stadijima bolesti i stoga izravno koreliraju s njezinom težinom, kod nekih su bolesnika prisutni prolazno, te se tada mogu opisati kao „disforični“, „mješoviti“, „iritabilno-paranoični“ ili čak "paranoično-destruktivno."

Ciklotimija

Ciklotimični poremećaj sada se smatra laganom verzijom bipolarnog poremećaja s kroničnim višestrukim epizodama nestabilnog raspoloženja, zabilježenim više od dvije godine zaredom, ali ne dosežu razinu pune depresije ili manije (). Često se pacijentima s ciklotimijom u početku dijagnosticira drugi tip poremećaja, jer je teško odmah procijeniti ozbiljnost faza.

Doktore, što će biti sa mnom?

Ljudi s nestabilnim raspoloženjem morat će patiti desetak godina dok se problem ne riješi - to je prosječno razdoblje između prve epizode bolesti i dijagnoze (). Kao i kod mnogih drugih psihičkih poremećaja, osobu s MDP-om obično na konzultacije dovode rođaci, jer su manične epizode mnogim pacijentima ugodne (i općenito hipomanične), ali kod depresije ih baš ništa ne zanima, bez obzira kakvi su to doktori.

Dobra vijest je da se pravilnim odabirom lijekova, usklađenošću s njihovom primjenom i dobrom psihoterapijom raspoloženje može stabilizirati vrlo dugo ili barem smanjiti težinu manifestacija, čak i ako je bolest kronična.

Liječenje

Zbog lakog prelaska depresije u maniju ili poremećaj brzih ciklusa, smjernice za liječenje akutne depresije kod bipolarnog poremećaja ne preporučuju početnu primjenu antidepresiva, već se prednost daje uporabi stabilizatora raspoloženja: prva linija terapije uključuje kvetiapin, litij i valproat.

Više

• Bolest slična po tijeku iu nekim aspektima razvoja i liječenja je epilepsija;
• Usporedna analiza stabilizatora raspoloženja i antipsihotika;

	Bipolarni afektivni poremećaj? Dobrodošli.
Matan

Probleme mentalnog zdravlja vrlo je teško riješiti. Međutim, unatoč činjenici da u medicinskoj praksi određeno stanje ima jasnu definiciju, karakterizirano specifičnim simptomima, neki stupnjevi njegovog razvoja ne sprječavaju osobu da bude među zdravim ljudima i živi punim životom. Bipolarni poremećaj karakteriziraju njegovi simptomi i uzroci. Kako ga liječiti također će se raspravljati u članku.

Što je bipolarni poremećaj?

Svi ljudi povremeno postaju ili tužni ili veseli. Promjene raspoloženja normalne su ako za to postoje dobri razlozi i same su u granicama normale. Što je bipolarni poremećaj? Ovo je mentalna bolest koju karakteriziraju česte, bezrazložne promjene raspoloženja koje nadilaze normalu.

Svi ljudi mijenjaju svoje raspoloženje. Tome obično prethode određeni čimbenici: otpušteni su s posla, bili su nepristojni, obavijestili su o smrti voljenih ili su prijatelji došli u posjet, upoznali zanimljivi ljudi, čuo smiješna šala. Određeni čimbenici (čak i misli u glavi) utječu na raspoloženje osobe, koje se smatra normalnim.

Bipolarni poremećaj se opaža kada osoba promijeni raspoloženje bez razloga - čimbenici njegovog nastanka potpuno su odsutni. Istovremeno, samo raspoloženje prelazi normu. Ako je osoba tužna, onda to izražava kao da se dogodila globalna katastrofa. Ako se osoba želi zabaviti, onda se to treba dogoditi u velikim razmjerima: putovati u inozemstvo, trošiti velika količina novac, itd.

Bipolarni poremećaj nastaje kada osoba počne ozljeđivati ​​druge ili sebe. Takvi pojedinci često imaju suicidalne misli, koje mogu provesti. U stanju uzbuđenja, oni su sposobni počiniti radnje koje će naštetiti drugima.

Na površini se ljudi s bipolarnim poremećajem mogu činiti sasvim normalnima. Najbolja vijest je da se ovo stanje može liječiti i kontrolirati. Međutim, ovdje je potrebna pomoć stručnjaka. U kasnijim fazama potrebna je izravna pomoć psihijatra.

Problem kod ove bolesti je što ljudi kasno otkriju svoj poremećaj. Obično nije tipično za djecu. Njegovi prvi znakovi mogu se pojaviti u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi. Često se poremećaj dijagnosticira kod starijih ljudi, jer tek tada postaje jasno da na raspoloženje ne utječu hormoni i promjene načina života.

Bipolarni afektivni poremećaj

Stari naziv za bipolarni poremećaj je manično-depresivna psihoza, što jasnije pokazuje o kakvoj se bolesti radi. Bipolarni afektivni poremećaj je ozbiljna mentalna bolest koju karakteriziraju promjene raspoloženja od manije do manije i obrnuto. Ponekad osoba može biti u normalnom psihičkom stanju, ali je to razdoblje kratkotrajno, često dok se ne pojave novi problemi. vanjski faktori, potičući promjenu raspoloženja.

Dijagnoza ove bolesti postaje teška, jer su promjene raspoloženja normalna pojava za ljude. Neki ljudi doživljavaju maniju i depresiju koje se izmjenjuju dugo vremena, dok drugi pate od fluktuacija tijekom dana.

Osoba s ovim poremećajem pati jer nemogućnost utjecaja na vlastito raspoloženje smanjuje njezinu radnu sposobnost i kvalitetu života. Osoba postaje psihički nestabilna, što uzrokuje promjenu raspoloženja iz bilo kojeg razloga - to su znakovi manično-depresivnog poremećaja. Manifestira se u sljedećim afektivnim stanjima:

1. Manija. Osoba se može osjećati kao svemoćni, sveznajući prorok. Rješava “globalne” probleme, troši velike svote novca, euforičan je, osjeća nalet snage i energije, uzbuđen je.
2. Depresija. Osoba postaje inhibirana i odsutna duhom. Poremećen mu je san, govor postaje ubrzan i nagao, nemoguće ga je prekinuti. Osoba postaje ljuta, osjeća gubitak snage i mrzi one oko sebe. Mogu se pojaviti suicidalne misli ili ovisnost o drogama.
3. Mješovito raspoloženje je kada se manija i depresija javljaju u isto vrijeme. Na primjer, tjeskoba s letargijom ili tjeskoba s melankolijom.

Koliko često će osoba doživjeti određeno stanje ovisi o njegovim individualnim karakteristikama.

Bipolarni poremećaj javlja se kod onih koji pate od 2-3 epizode depresije tijekom godine dana. Štoviše, ta su razdoblja duga - od nekoliko tjedana do mjeseci. Nakon njih, osoba se vraća u normalu, ali to ne traje dugo. Drugima se čini da osoba ima štetan karakter, zbog čega ne primjećuju njegovo bolno stanje.

Postoje BAR I i BAR II:

• I TAČKA – izraženi znakovi manije koji prelaze skalu. Ekstremni stupanj uzbuđenja, gubitak osjećaja za stvarnost i samokontrole.
• BAR II - hipomanija - blagi stupanj maničnih simptoma, koji se primjećuje u određenoj euforiji, osjećaju tjelesne i psihičke dobrobiti, povišenom raspoloženju itd. Međutim, depresivne epizode koje traju vrlo dugo postaju učestale.

Bipolarni mentalni poremećaj

Mentalna bolest može biti uzrokovana ozbiljne bolesti tjelesnih ili psiho-emocionalnih šokova života. Bipolarni mentalni poremećaj često se razvija u pozadini ovisnosti o alkoholu ili drogama, otpuštanja s posla ili prekida veze. ljubavna veza. U rijetkim slučajevima bolest dovodi do psihosomatskih poremećaja, kao što su slušni, vidni i sumanuti poremećaji.

Tijekom manične epizode, osoba se osjeća veličanstveno. On sebe smatra prorokom, šefom države, direktorom međunarodne tvrtke. Njegovo samopoštovanje značajno raste, stanje euforije postaje konstantno, a energije ima i više nego dovoljno.

Kada bipolarni mentalni poremećaj uđe u fazu depresije, tada svijet postaje neugodan za osobu. Kod njega nema ništa dobro, osjeća se nepotrebnim i teretom za druge, vidi svijet iskrivljenim. U tom razdoblju pogoršavaju se svi unutarnji problemi osobe. Ako nije financijski zaštićen, onda se taj osjećaj pojačava. Upravo u tom razdoblju može se postaviti pogrešna dijagnoza shizofrenije.

Razlikuju se sljedeće vrste bipolarnog poremećaja:

• Unipolarni, u kojem se izmjenjuju samo manija ili samo depresija.
• Ispravno intermitentno - kada kroz normalna razdoblja psihičkog stanja depresija zamjenjuje maniju, a manija depresiju.
• Nepravilno intermitentno - kada se nakon normalnih razdoblja duševnog stanja, nakon depresije, ponovno može javiti depresija ili nakon manije druga manija.
• Dvostruki oblik - izmjena suprotnih epizoda nakon koje slijedi interfaza (mirovanje).
• Kružno - promjena epizoda prema ispravnom tipu, ali uz odsutnost razdoblja normalnog mentalnog stanja.

90% pacijenata pati od naizmjeničnih depresivnih i maničnih stanja. U rijetkim slučajevima može se primijetiti mješoviti tip, kada se manija i depresija pojavljuju istodobno.

Simptomi bipolarnog poremećaja

Bipolarni poremećaj ima svoje simptome koji pomažu identificirati bolest. Pogledajmo ih:

• Depresivnu epizodu karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Čežnja.
2. Agresija.
3. Emocionalna glupost.
4. Gubitak interesa za sve, ravnodušnost.
5. Gubitak težine, čak i uz održavanje iste dijete.
6. Gubitak apetita: ponekad jede, ponekad gladuje.
7. Poremećaj spavanja: ponekad spava danima, ponekad uopće ne zaspi.
8. Prostracija.
9. Nerazumni osjećaji krivnje.
10. Odsutnost duhom.
11. Misli o samoubojstvu i trenutna priprema za njega.
12. potištenost.
13. Opsesivne misli.
14. Pesimističan pogled na budućnost.
15. Tjeskoba, zabrinutost za budućnost.
16. Tjelesna slabost.
17. Gubitak raspoloženja.
18. Letargija.
19. Smanjena izvedba.
20. Tihi, jednosložni govor. Govori gotovo šapatom. Uzdržanost.
21. Osjećaj vlastite beskorisnosti.
22. Prebivalište dugo vremena u jednom položaju: može dugo gledati u jednu točku.
23. Bezvrijednost postojanja.
24. Socijalna izolacija.

• Maničnu epizodu karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Emocionalni ispad.
2. Razdražljivost.
3. Depresija.
4. Nestabilnost raspoloženja.
5. Megalomanija.
6. Pojava brojnih ideja koje želite provesti. Obično su ciljevi postavljeni kao nerealni i pretjerani.
7. Hiperaktivnost.
8. Gubitak pospanosti (malo spavanja).
9. Pričljivost, brza promjena teme razgovora.
10. Promjena osobnosti.
11. Povišeno samopoštovanje.
12. Euforija.
13. Povećana izvedba.
14. Ometanje pažnje.
15. Fizička snaga.
16. Nesuvisli, isprekidani (dijelovi riječi ili fraza) govor.
17. Glasan smijeh.
18. Nekontroliranost.
19. Kaotični pokreti.
20. Strast prema područjima života koja su povezana s užicima, novcem: krediti, neuredne kupnje, izleti na more i sl.

• Mješovito stanje - manifestacije simultanih simptoma depresije i maničnih epizoda. Vrlo rijetko. Opaža se kod osoba koje uzimaju psihoaktivne droge i boluju od neuroloških bolesti.

• TAČKA II – nejasni znakovi manične epizode i živi, ​​dugotrajni simptomi depresivne epizode. Manija se ne javlja u svojim najsvjetlijim manifestacijama.

Trajanje epizoda varira među pacijentima. Neki mogu mijenjati svoje raspoloženje tijekom dana, drugi mogu jednom ući u određeno stanje i ostati u njemu dugi niz godina.

Normalno psihološko stanje karakteriziraju zdrave karakteristike koje su zajedničke svim ljudima.

Bipolarni poremećaj osobnosti

Bolesti su sklone nasljeđivanju. Dakle, bipolarni poremećaj osobnosti može se prepoznati u dobi od 18 godina. Poteškoća leži u činjenici da sam pacijent ne priznaje svoju bolest, a rođaci njegove promjene raspoloženja pripisuju hormonskim promjenama i drugim čimbenicima.

Razlikuju se sljedeće vrste bipolarnog poremećaja ličnosti:

1. Prva vrsta ljudi su oni koji su imali barem jednu maničnu epizodu.
2. Drugi tip ljudi su oni koji su doživjeli depresivnu epizodu.

Bipolarni poremećaj se često prepozna u dobi od 15 godina. Ako roditelji ignoriraju djetetovo stanje, to može značajno utjecati na njegov uspjeh u školi (slabit će) i socijalizaciju (neprilagođenost). Djeca pod utjecajem ove države loše uče, postaju skloni alkoholizmu ili ovisnosti o drogama, ne slažu se s vršnjacima, razmišljaju i čak pokušavaju počiniti samoubojstvo. Upečatljiv simptom ovog poremećaja je hiperaktivnost.

Kod djece manična epizoda uključuje sljedeće simptome:

• Neraspoloženje.
• Poricanje svega.
• Nervoza.
• Hiperaktivnost.
• Precjenjivanje vlastitih sposobnosti.
• Polarne promjene raspoloženja.
• Razgovorljiv.
• Nema potrebe za spavanjem.
• Nedostatak fokusa na jednu stvar.
• Gubitak osjećaja samoodržanja.

Depresivnu epizodu karakteriziraju nervoza, tuga, gubitak težine, letargija i misli o smrti.

Bipolarni poremećaj osobnosti može se pojaviti kod trudnica. Tijekom tog razdoblja ukidaju se određeni agresivni lijekovi koji mogu naškoditi bebi, što značajno komplicira tijek bolesti tijekom 9 mjeseci.

Najčešći oboljeli su ljudi u dobi od 25-44 godine. U tom razdoblju postaje jasna prisutnost ovog poremećaja na koji vanjski čimbenici ne mogu utjecati. Iako sami bolesnici osjećaju vlastitu nemoć pred vlastitim raspoloženjem koje se mijenja.

Uzroci bipolarnog poremećaja

Koji čimbenici uzrokuju razvoj bipolarnog poremećaja? Liječnici još nemaju jasne odgovore na ovo pitanje. Pretpostavlja se da najviše glavni razlog Ova bolest je genetska predispozicija. Ako je krvni srodnik bolovao od bipolarnog poremećaja, tada se njegova pojava u sljedećoj generaciji povećava i do 7 puta.

Ako su blizanci rođeni u obitelji, tada je razvoj bipolarnog poremećaja u jednom od njih jednak 75%.

Pojava bipolarnog poremećaja kod posvojene djece, kod koje je jedan od roditelja ili njegov srodnik bolestan u obitelji, ukazuje da odgoj igra važnu ulogu u stanju mentalnog zdravlja. Moguće je podići potpuno zdravo dijete s manifestacijama manično-depresivne psihoze. Drugim riječima, moguće je razvijati ponašanje i unutarnje stanje koje bolesnici imaju.

Provode se istraživanja mozga pacijenata s bipolarnim poremećajem. Utvrđeno je da se struktura mozga kod bolesnih i zdravih ljudi doista razlikuje. To vam omogućuje da rano prepoznate poremećaj i započnete njegovo liječenje.

Dugotrajna uporaba lijekovi također utječe na mentalno stanje. Dok se osoba liječi od jedne bolesti, može se razviti druga.

Kronični stresni događaji također imaju negativan utjecaj na mentalno zdravlje. Psiholozi kažu da čak i pretjerano ugodan događaj može izbezumiti osobu. normalno stanje. Situacije koje izazivaju pretjerano pozitivne ili negativne emocije vode osobu u depresiju ili maniju, koja može trajati dugo.

Poremećeno provođenje živčanih impulsa u mozgu također je zabilježeno kao uzrok bipolarnog poremećaja.

Svaka osoba može postati žrtvom dotične bolesti. Jaki osjećaji u kombinaciji s konzumiranjem alkohola ili droga mogu imati negativan utjecaj na mentalno zdravlje. Nemoguće je unaprijed predvidjeti hoće li osoba ostati zdrava.

Liječenje bipolarnog poremećaja

Teškoća u uklanjanju bipolarnog poremećaja leži u nedostatku točnog uzroka bolesti. Liječenje bipolarnog poremećaja u početku uključuje liječnike koji odabiru individualni tečaj. Mnogo ovisi o iskrenosti pacijenta, koji mora otvoreno govoriti o promjenama koje mu se događaju.

• Prvo, tijek liječenja je individualan. Postoji popis lijekova koji se koriste u liječenju, ali njihova kombinacija varira.
• Drugo, liječenje je sveobuhvatno, kombinirajući medikamentoznu i psihijatrijsku terapiju.
• Treće, tijek liječenja se stalno mijenja dok se ne odabere prava opcija.

Pacijent treba govoriti o pogoršanju svog zdravlja ako se tijekom liječenja dogodi promjena raspoloženja. To će potaknuti vašeg liječnika da vam promijeni lijekove. U blagim slučajevima bipolarnog poremećaja pacijentu se preporuča nadzor psihijatra. Ovdje se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Litij za regulaciju raspoloženja.
2. Karbamazepin i valproat za ublažavanje napadaja.
3. Aripiprazol.
4. Lorazepam i Clonazepam za probleme sa spavanjem propisuju se samo u jednoj fazi liječenja kako bi se izbjegla ovisnost.
5. Antidepresivi.

Terapija je kontinuirana. Prvo se propisuju male doze, zatim se povećavaju i svaki put se bilježi učinak njihovog utjecaja. Dok se ne postigne pozitivan rezultat, doze se povećavaju.

Elektrokonvulzivna terapija se koristi u ekstremnim slučajevima kada druge metode nisu dale rezultate. Danas se izvodi u anesteziji, što zahvat čini bezbolnim. Prvo se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom, koji će razmotriti individualne karakteristike osoba.

Glavni naglasak je na psihijatrijskom radu. Osoba mora pronaći “svog” terapeuta koji može barem uvesti ideju da pacijent nije kriv za prisutnost bolnog stanja. To će značajno ublažiti napetost i unutarnju tjeskobu.

Neophodno je promijeniti način života. Evo preporuka:

1. Izbjegavajte bilo kakav doping.
2. Slijedite režim.
3. Spavati noću.
4. Vježbajte.
5. Nemojte se preumoriti.
6. Eliminirajte stres.
7. Ograničite hobije kako ne biste izazvali oluju emocija.
8. Vodite dnevnik koji opisuje vaša iskustva i misli.

Zajedno s psihijatrom osoba rješava svoje psihičke probleme, osobito ako su oni uzrok bipolarnog poremećaja. Čovjek mora naučiti prepoznati promjene u svom raspoloženju, kontrolirati emocije, upravljati njima itd. Važno je eliminirati osjećaje koji ometaju rješavanje stresnih situacija.

I posljednja stvar koju pacijent treba zapamtiti: bipolarni poremećaj je za cijeli život. Terapija vam može pomoći da smirite krajnosti i preuzmete kontrolu nad sobom. Međutim, morat ćete stalno raditi s vlastitom dušom.

Prognoza

Prognoza liječenja bipolarnog poremećaja ne može biti stopostotna. Mentalno zdravi ljudi mogu izaći iz tog stanja ako potraže pomoć u početnim fazama svog razvoja. Ako govorimo o o bolestima tijela genetske predispozicije, kao io mentalnim bolestima, tada će bipolarni poremećaj postati stalni pratilac osobe.

Ishod će u potpunosti ovisiti o osobi koja se sama bavi liječenjem ili ignorira bilo kakvu pomoć. Mnogi ljudi doživljavaju depresiju i maniju, ali nastavljaju biti članovi društva. Samo se posao ili odnosi s drugima mogu pogoršati.

Osoba se praktički ne izolira od društva. Može nastaviti raditi i živjeti punim životom ako samo malo promijeni svoju rutinu i stil života. Samo onim pojedincima koji se smatraju duševno bolesnima može se ograničiti poslovna sposobnost, pa čak i smjestiti u psihijatrijske bolnice.