Selektivni mutizam kod djece uzrokuje simptome. Mutizam (potpuna šutnja) kao manifestacija socijalne fobije

Selektivni mutizam je psihološka devijacija djece, uglavnom od 3 do 9 godina, koju karakterizira selektivna verbalna reakcija – u nekim situacijama djeca svoje aktivnosti prate govorom, dok u drugima gube taj dar.

U vrijeme manifestacije poremećaja djeca najčešće razgovaraju bez ograničenja kod kuće, s rodbinom i prijateljima, prijateljima, ali počinju tvrdoglavo šutjeti izvan kuće – u vrtiću, školi, na pregledu kod liječnika. Rjeđi su slučajevi kada dijete zanijemi kod kuće s roditeljima.

Posebnost elektivnog mutizma od fiziološki normalne šutnje zbog karakternih osobina je vremensko razdoblje tijekom kojeg se uočava odstupanje - znanstvena literatura postavlja razdoblje od mjesec dana, iako, zapravo, roditelji traže pomoć od stručnjaka tek nakon šest mjeseci šutnje.

Poremećaji povezani sa selektivnim mutizmom u djece

Psihopatološka stanja. Klasični selektivni mutizam, u pravilu, prati neke psihičke poremećaje, kao što su depresija, povećana anksioznost, povećana aktivnost, enureza, tikovi različite prirode. Prevladavajuća učestalost slučajeva među ovim poremećajima je anksioznost na pozadini socijalne fobije, a neki psihoterapeuti smatraju da je elektivni mutizam samo klinički znak socijalnog anksioznog poremećaja, a ne zasebna bolest;
Poremećaji govora. Kod djece starije od godinu dana može postojati zaostajanje u standardnom razvoju govora, u kombinaciji s problemima artikulacije, što se utvrđuje individualnim psihološkim testovima, na primjer, djetetu se daju grafičke slike predmeta i od njega se traži da izgovoriti naziv određenog predmeta;
Poremećaji intelekta. Generalizirani nedostatak učenja može biti jedan od glavnih uzroka manifestacije selektivnog mutizma, prateći odstupanje tijekom geneze. Dijagnostika razine inteligencije provodi se IQ testovima prilagođenim djeci;
Povećana sramežljivost je fiziološka norma za djecu ove dobi, međutim, može hipertrofirati u elektivni mutizam pod okolnostima koje podržavaju sramežljivost;
Manifestacija karaktera osobnosti češće je karakteristična za djecu s jakom voljom, koja se manifestira kao tvrdoglavost da ne govore pod određenim okolnostima;
Obiteljski čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju selektivnog mutizma kod djece. Majčinsko pojačano skrbništvo, nesloga između roditelja, njihov razvod, pažljiviji odnos prema bratu ili sestri, mentalna bolest jedan od roditelja i slične okolnosti ponekad prisiljavaju dijete da šuti, pokazujući svoja emocionalna iskustva;
U suvremenoj stvarnosti veliku ulogu u učestalosti manifestacija elektivnog mutizma igraju čimbenici koji traumatiziraju djetetovu psihu, češće seksualne prirode, kada zbog srama i nerazumijevanja djeca ne mogu prijaviti nesreću koja im se dogodila. te su prisiljeni sami iskusiti problem.

Potrebno je razlikovati selektivni mutizam od fiziološki normalne sramežljivosti i ispoljavanja djetetove volje, osobito u vrijeme promjene mjesta stanovanja, vrtića ili škole. Stečeni ili urođeni poremećaji govora, autistične sklonosti odvajaju se psihološkim treninzima i testovima koji dokazuju da je djetetov govor, na drugim mjestima i u drugim okolnostima, normalan, što ne zahtijeva nikakve terapijske intervencije, osim psihoanalize.

Fenomen histerične gluposti karakterizira šutnja djeteta pod bilo kojim okolnostima, cijelo vrijeme. Iako kongenitalna sramežljivost pridonosi ovoj pojavi, međutim, u prevladavajućem broju epizoda glavni etiološki čimbenik trajne gluposti je ozbiljna psihogena trauma.

Kao što je već navedeno, selektivni mutizam u djece je izniman fenomen i teško ga je razlikovati od većine klinički sličnih poremećaja. Ova se činjenica objašnjava osobitostima nedovoljnog razvoja i formiranja dječjih ustavnih i emocionalnih kvaliteta, zamagljivanjem granica između fiziološki zdrave šutnje, mutizma i ozbiljnijih psihopatoloških poremećaja.

Utvrđivanje individualne uzročnosti razvoja selektivnog mutizma kod djeteta također se ne može pripisati dovoljno proučenim fenomenima. Nekoliko je etioloških čimbenika koji pridonose pojavi mutizma:

popratna psihopatološka odstupanja;
individualne karakteristike karakternih osobina djeteta;
okolišne okolnosti;
faktori stresa;
genetska predispozicija;
socijalnoj sferi unutar obitelji.

U većini slučajeva, uzrok manifestacije selektivnog mutizma kod određenog djeteta ne može se identificirati, sve do njegovog potpunog oporavka, s izuzetkom slučajeva kada su mentalni poremećaji poslužili kao stimulator gluposti.

Liječenje selektivnog mutizma u djece

Terapija lijekovima za dječji elektivni mutizam koristi se u vrlo uskom rasponu slučajeva pomoću inhibitora ponovne pohrane serotonina.

Prevladavajuća metoda liječenja ovog poremećaja je bihevioralna terapija, usmjerena prvenstveno na utvrđivanje razloga zbog kojih dijete u određenoj situaciji prestaje govoriti.

U bihevioralnoj psihoterapiji češće se koriste metode prilagodbe djeteta na postupno sve veći broj sugovornika unutar vršnjačke skupine, počevši od par sugovornika. U isto vrijeme, pozitivni napori djeteta moraju biti nagrađeni.

Ako je mjesto manifestacije znakova mutizma vrtić ili škola, značajnu ulogu u podršci djetetu imaju učitelji i vršnjaci koji moraju djelovati prema unaprijed utvrđenom planu.

Uz socijalnu prilagodbu, široko se koristi metoda govorne i obiteljske terapije, treninga socijalnih vještina i artikulacije.

Prognoza za selektivni mutizam je povoljna, pod uvjetom da znakovi odstupanja nestanu unutar prve godine nakon njihove prve manifestacije. Inače, navika šutnje postaje sastavni dio mentalnog i psihološki razvoj djeteta, što ima izravan utjecaj na formiranje karakternih osobina i ponašanja u starijoj adolescenciji i prijelaznoj dobi.

Selektivni mutizam je posebna vrsta selektivnog mutizma kada osoba razgovara samo s određenim ljudima, pod određenim okolnostima iu određenim uvjetima. Suprotno uvriježenom mišljenju, ova vrsta mutizma javlja se i kod odraslih i kod djece. Uočljiviji je samo selektivni mutizam kod djece, a sama djeca nemaju sva prava odraslih. Odrasla osoba za takvu osobinu može odabrati određenu vrstu posla, društvene odnose, a ispada da jednostavno ima pravo s njima komunicirati, a ne verbalno komunicirati s njima. Dijete koje odbija komunikaciju s vršnjacima i učiteljima odmah se prepoznaje kao problematično jer je to izravno povezano s njegovim školovanjem. Stoga se roditeljima savjetuje da se što prije obrate stručnjacima.

Bit problema i malo epistolarnog žanra

U djece se ovo stanje obično manifestira u dobi od 3-5 godina. To se primjećuje čak iu vrtiću, ali najčešće ta činjenica ne podrazumijeva nikakvu korekciju.

Školarci se dijagnosticiraju ako se selektivnost u komunikaciji promatra dulje od 6 mjeseci, iako ICD-10 navodi razdoblje od mjesec dana. Prevalencija ovog poremećaja kod djece je negdje oko 3-8 na 10 000. Ponekad postoje čudne vrste mutizma koje nisu neposredni psihološki problem. Na primjer, dijete iz useljeničke obitelji završi u školi u kojoj ne poznaje nikoga, a ne razumije dobro jezik zemlje u kojoj živi. Boji se da će mu se smijati, da ga neće razumjeti i odbija komunikaciju. Međutim, to nestaje unutar mjesec dana. Dovoljno je da vidi dobronamjeran odnos prema sebi i shvati da mnogi vršnjaci nemaju ništa protiv da ga uče kako pravilno govoriti, jer od "tihe žene" nema ni traga.

Postoji i privremeni mutizam kod djece koja su odgajana s roditeljima i Dječji vrtić nije posjetio. Autor ovih redaka se poziva na takvu djecu. Išao sam u prvi razred s prtljagom znanja na razini trećeg. Kad me učiteljica pitala koliko bi bilo 4+5, mislio sam da se smije. Govorio je, naravno, ali nije razumio zašto je to potrebno. Moji su odgovori uvijek sadržavali riječi "naravno", "naravno". Bilo mi je teško samo reći "4+10=14", pa sam dodao "naravno". Vršnjaci su vidjeli neke čudne i neshvatljive. Iskreno nisam mogao razumjeti zašto razmišljaju o tako jednostavnim stvarima. Nije došlo do očitog mutizma, ali je svijest razvila postojani "zid". Vršnjaka koji je došao na odmoru i nešto govorio mogao sam doživjeti kao jedan od pozadinskih elemenata okoline, a zvukovi koje je ispuštao nisu se razlikovali od bilo kakve strane buke.

Kao rezultat toga, svijest je lišena mogućnosti identificiranja govora sugovornika s njim. Morao bih komunicirati ne s drugim učenikom prvog razreda, već odvojenim zvukovima koje on proizvodi.

Ovaj "epistolarni žanr" nije dan da bi se hvalio svojom dječjom genijalnošću. Nema podviga učiti program osnovne škole sa šest godina. Količina informacija koju sadrži zapravo je mala. Samo osnovnoškolsko obrazovanje najvećim je dijelom usmjereno na usađivanje djetetu vještina učenja i komunikacije. Šestogodišnje dijete također može naučiti tablicu množenja i razumjeti ulogu zagrada u matematičkim formulama, kao i značenje varijabli. Istina, takav rani razvoj neizbježno dovodi do problema u komunikaciji.

Da je autor ikada morao raditi s djecom koja boluju od selektivnog mutizma, suočio bi se s izborom. S jedne strane, dijete ima pravo ne komunicirati s nekim. S druge strane, kao i uvijek u slučaju da psihička zaštita ne radi kako bi trebala, čini više štete nego koristi. Što je točno problem? Činjenica da dijete gubi sposobnost prilagodbe. Ili bolje rečeno ovako: on razumije da je potrebno prilagoditi se okolini, ali smatra da je to preteško ili nepotrebno. Potonje je zbog činjenice da je svijet djetinjstva život sa svime spremnim.

Bez sumnje, selektivni mutizam dio je socijalnog anksioznog poremećaja, jedan je od oblika pokušaja izgradnje sustava samoidentifikacije. Djeca najčešće ne govore u školi, ali sasvim normalno komuniciraju u obitelji. Samo u rijetkim slučajevima - obrnuto. U školi komuniciraju, ali kod kuće šute, ponekad čineći iznimku samo za jednog ili dva rođaka. Stvar je u tome koga dijete percipira holistički i pušta u svoj svijet, a koga ne.

Selektivni mutizam, što je to?

Ako netko krene proučavati ne sam problem, već odnos prema njemu, tada će vidjeti mnogo kontradiktornih informacija. Glavni navedeni razlozi su:

precijenjeno ponašanje povezan s negativnim stavom prema mjestu, osobnosti, timu;
sociofobni učinak- ista stvar, ali obrnuto. Dijete se boji pokazati svoju nisku razinu inteligencije ili samog govora;
histerični aspekt- dijete nastoji privući pozornost na sebe, stvoriti sliku slabijeg, tako da se u odnosu na njega formira štedljiv režim mentalnih i drugih stresova;
depresija- niska vitalnost, letargija.

Naravno, moguće je i razmatranje složenih uzroka. Postoje i razlozi kao što su strah od slušanja vlastitog glasa, povlačenje u sebe zbog reaktivne depresije, pasivno-agresivni oblik, kada je šutnja način neprijateljskog odnosa prema drugima.

Otuda poteškoće u razvijanju specifičnih metoda terapije. Odmah napominjemo da se u najtežim oblicima djeci sa selektivnim mutizmom propisuju lijekovi. To treba učiniti tek kada je razina socijalne prilagodbe najniža. Ne bismo to uopće učinili ili bismo to učinili uzimajući u obzir vrlo velik broj faktora.

Netko propisuje klordiazepoksid, diazepam, oksazepam, pa čak, iako u malim dozama, fenazepam. To se odnosi na slučajeve kada je dijete pretjerano uzbuđeno zbog boravka u školskom okruženju. Jednostavno ne volimo tablete za smirenje i pokušavamo ih izbjegavati u terapiji. U svakom slučaju, ako su sredstva za smirenje, onda od njih nema smisla, ako dijete ne dobiva nikakve informacije, ne razvija nikakve komunikacijske vještine.

Također daju nootropike, timoanaleptike, blage anti-anksiozne antipsihotike, antidepresive. Možemo reći da se koristi cijeli arsenal psihoaktivnih lijekova. Iz toga se odabire nešto što je prikladno za ovaj slučaj i odabiru se umjerene doze. Autorovo mišljenje je da sve ovo ima smisla ako stanje mladog pacijenta ometa samu psihoterapiju: previše je zatvoren, ima izgrađene previše precijenjene ideje itd. Valja imati na umu da se liječenje provodi ambulantno, dijete ide u školu, a utjecaj bilo koje tvari na njegovu psihu može biti potpuno nepredvidiv.

Selektivni mutizam u djece: korekcija

Upućeni ljudi kažu da problem nije tako strašan kao što se čini. Napomenimo da je prilikom dijagnosticiranja potrebno isključiti mentalnu retardaciju, dječju shizofreniju, autizam i moguće organske bolesti. U velikoj većini slučajeva to ne daje rezultate poseban rad jer drugi poremećaji ili bolesti uvijek imaju svoje simptome.

Koriste se različite metode i pristupi. Obiteljska i individualna psihoterapija, komunikacijski treninzi, art terapija, terapija igrom, integrativna psihoterapija daju svoje plodove. Mnogoj je djeci puno lakše razigrati svoje unutarnje proturječnosti i strahove, na neki ih način predstaviti, čak stvoriti uvećane ili smanjene projekcije svojih iskustava u obliku nekakvih slika.

Praksa pokazuje da je puno teže naučiti dijete da koristi određene metode u tijeku života. Na primjer, na neki način neće disati ako ga obuzmu neki osjećaji. Tome uvelike pridonosi činjenica da djeca preporuke da nešto prouče i koriste u životu doživljavaju na isti način kao školske zadaće. Pa, stav je primjeren. Stoga samim psihoterapijskim seansama treba posvetiti maksimalnu pozornost, graditi ih na igri i svemu što dijete može iskreno zanimati.

Djeca su dosta produktivna u poučavanju razgovora i dosta aktivno reagiraju na elemente psihoanalize. Naravno, ne moraju znati takve riječi. Ipak, slučaj iz prakse. Učenik prvog razreda imao je jasnu socijalnu fobiju s elementima mutizma. Nije da je negativno doživljavao školu ili kolege iz razreda, učitelje. Samo potreba da ide u prvi razred izvukla ga je iz poznatog svijeta. Jednom je to izazvalo stres, s kojim se sam nije mogao nositi. Možda se čini vrlo čudnim, ali dječak je aktivno pomagao terapeutu da rekreira sliku ovog prvog stresa. Štoviše, samo je čekao da netko pomogne promijeniti asocijacije. Sve je ispalo prilično uspješno. U jednom trenutku je i sam shvatio da sve ovo vrijeme želi biti u školi, ali nije mogao savladati dojmove i pravio je skandale prije svakog odlaska u školu.

Roditelji su bili izuzetno iznenađeni. Odjednom se sve promijenilo. Kao da nije bilo problema. A posao je bio iznenađujuće lak. Dječak je u vrlo blagom transu zamislio svoj strah. Zatim ga je zamolio da se više ne pojavljuje, i strah je poslušao. Ponekad se može učiti od djece. Odraslima je puno teže to učiniti, a dječja psiha još nije stekla okvire mnogih ograničenja i stavova.

Selektivni mutizam u djece

Selektivni mutizam u djece- duševni poremećaj koji se očituje odbijanjem govora u određenim društvenim situacijama. Glavni simptom je selektivna, psihološki uvjetovana nijemost. Djeca imaju normalan sluh, mogu razumjeti govor, razgovarati. Dijagnostika uključuje pregled psihijatra, psihologa, logopeda, neurologa, audiologa. Liječenje se temelji na kognitivno-bihevioralnoj individualnoj i grupnoj psihoterapiji, korektivnoj logopedskoj nastavi. Dodatno se propisuju psihofarmakološki lijekovi.

Kombinacija "selektivni mutizam" prevodi se kao "selektivna, selektivna glupost". Naziv poremećaja odražava njegovu bit - dijete može govoriti, ali u određenim situacijama postaje "nijemo". Selektivni mutizam naziva se i selektivnim, selektivnim, djelomičnim, voljnim, psihogenim, situacijski determiniranim, karakterološkim. Prema ICD-10, to je zasebna nosološka jedinica. Prevalencija je 1%. Najpodložnija ovom poremećaju su djeca koja se školuju, imigranti. Selektivni mutizam se jednako često javlja kod djece oba spola, različitih društvenih razina, geografskog položaja.

Uzroci selektivnog mutizma u djece

Selektivni mutizam razvija se kombinacijom konstitucionalnih psiholoških karakteristika i utjecaja okoline. Prvi su baza, drugi - okidač za nastanak poremećaja. Etiološki čimbenici uključuju:

Emocionalne i osobne značajke. Razvoj psihogene gluposti potiče tjeskoba, sramežljivost, ranjivost, plašljivost, dojmljivost, šutljivost, ravnodušnost, potisnuta agresija i sklonost samoći.
Odstupanja mentalnog razvoja. Selektivni mutizam često se javlja s mentalnom retardacijom, nedostacima u razvoju govora. Poteškoće u artikulaciji, nedostatak povjerenja u mentalna sposobnost učiniti dijete zatvorenim, izazvati nijemost.
Neurološke karakteristike, poremećaji. Situacijska glupost se otkriva kod djece s labilnim tipom živčani sustav, organska oštećenja mozga (kraniocerebralne traume, neuroinfekcije, hematomi, tumori).
Vrsta odgoja. Selektivni mutizam nastaje kod djeteta kao posljedica neskladnih odnosa sa sramežljivim, nesigurnim roditeljima (roditeljem), koji imaju visoku razinu socijalne anksioznosti ili depresivnih poremećaja, koji su skloni otvorenom izražavanju agresije prema članovima obitelji. Odgoj se temelji na hiperskrbništvu, potpunoj kontroli nad djetetovim životom.
Stres. Poremećaj se javlja nakon stresnih situacija - nesreće, smrti voljene osobe, razvoda roditelja, nasilja, imigracije obitelji.

Patogenetska osnova selektivnog mutizma u djece je pasivna agresija- vrsta tihog protesta protiv društvenog pritiska, prezaštićivanja, roditeljske kontrole, traumatične situacije. Sramežljivost, nesigurnost, sramežljivost djeteta ne dopuštaju ispoljavanje agresije na bilo koji drugi način. Nedostatak sredstava samoizražavanja onemogućuje usmenu prezentaciju želja, problema, osjećaja. Želja za samoćom, tišinom pojačana je nerazumijevanjem od strane odraslih. Kao rezultat toga, dijete odbija pokušati uspostaviti kontakt, zauzima stav čekanja i vidi, nada se prirodnom rješavanju problema bez njegova sudjelovanja.

Klasifikacija

Prema trajanju tijeka, elektivni mutizam u djece dijelimo na prolazni (prolazni) i kontinuirani (kontinuirani, trajni). Prvi oblik karakterističan je za poremećaj izazvan traumatskom situacijom. Drugi se otkriva kod psihički predisponirane djece. Psihogeni mutizam također se klasificira prema značajkama tečaja:

Simbiotski. Dijete ima jaku povezanost s određenom osobom (mama, tata). Odnosi s drugim članovima društvene okoline su podređeno-manipulativni.
Govorna fobija. Psihogena nijemost dopunjena je strahom od vlastitog glasa, ritualnim ponašanjem.
Reaktivno. Razvija se kao komplikacija depresije uzrokovane traumatskim događajem.
Pasivno agresivan.Šutnja se koristi kao psihološko oružje za utjecaj na druge.

Simptomi selektivnog mutizma u djece

Glavni simptom je selektivna nijemost - nedostatak verbalne interakcije u određenim situacijama. Pojava mutizma karakteristična je u obrazovnim ustanovama - u školi, vrtiću, internatu. Tišina se javlja unutar zidova zgrade ili je ograničena na ured, sobu. Dijete ne govori u prisustvu drugih osoba ili samo učitelja, određenog učitelja (grupe učitelja), normalno komunicira s vršnjacima. Provjera razine znanja djeteta provodi se pismenim putem. Izuzetno su rijetki slučajevi kada djeca uopće ne razgovaraju kod kuće, ali to rado čine u vrtiću, školi, na ulici.

Često bolesnici, nesposobni uspostaviti verbalni kontakt, koriste izraze lica i pantomimu za socijalnu interakciju. U teškom tijeku poremećaja prisutnost određenih osoba toliko smeta, uznemirava dijete da se potpuno ukoči, izbjegava dodirne kontakte, ne gleda u oči, pokušava sakriti glavu, stegnuti noge. Ponašanje postaje neuobičajeno: formiraju se ritualne radnje koje smanjuju napetost (otklapanje predmeta, pranje ruku). Školsku sramežljivost, plašljivost zamjenjuje domaća agresija, neposlušnost, tvrdoglavost. Postoji patološka vezanost za majku, poteškoće u odvajanju. Odgoda dodana selektivnom mutizmu razvoj govora, poremećaji artikulacije, dizartrija, fobije, tikovi, depresija, enureza, enkopreza.

Komplikacije

Bez odgovarajuće terapije dugotrajni selektivni mutizam u djece dovodi do stvaranja sekundarnih psihogenih poremećaja. Kritički stav prema vlastitom stanju izaziva razvoj depresije (često apatične), narušava osobni razvoj - adolescenti, odrasli imaju izražene shizoidne, inhibirane osobine. Neizvjesnost, socijalni strahovi, nemogućnost uspostavljanja kontakata dovode do izolacije, problema radne socijalizacije. Nedostatak usmene govorne aktivnosti negativno utječe intelektualni razvoj, verbalno-logičko mišljenje. Postoje poteškoće u svladavanju školskog kurikuluma, polaganja prijemnih ispita stručnih obrazovnih ustanova.

Dijagnostika

Dijagnozu selektivnog mutizma postavlja psihijatar na temelju kliničkog pregleda. Podaci se prikupljaju tijekom razgovora s roditeljem, promatranjem djeteta. Poremećaj je potvrđen ako su prisutni sljedeći znakovi:

Razumijevanje govornog jezika. Dijete je sposobno kimanjem glave ispuniti zahtjeve, naredbe, izraziti pristanak ili odbijanje.
Formiranje ekspresivnog govora. Pacijent može izraziti svoje misli usmeno, ima kolokvijalni govor dovoljan za komunikaciju.
Primjena govora. Postoje situacije u kojima dijete koristi govorni jezik.

Važna točka je razlika između selektivnog mutizma i drugih mentalnih poremećaja i organskog oštećenja mozga praćenog poremećajima govora. Proces diferencijalne dijagnoze može zahtijevati konzultacije neurologa, psihologa, logopeda, oftalmologa, otorinolaringologa, audiologa, dodatne fizičke i instrumentalne studije. Prilikom dijagnosticiranja selektivnog mutizma treba isključiti sljedeće:

Autizam u ranom djetinjstvu. Izrazite karakteristike RDA: govor je u početku poremećen, neovisnost simptoma od situacije, nesklad u razvoju psihe, stereotipne radnje, utvrđene su ukupne emocionalne i bihevioralne devijacije.
Shizofrenija u djetinjstvu. Bolest je popraćena postupnim smanjenjem govora, produktivnim simptomima psihoze (deluzije, halucinacije, promjene u razmišljanju), uništavanjem svakodnevnih vještina i pojednostavljenjem igračkih radnji.
neurološke bolesti. Ova kršenja potvrđuju instrumentalni pregledi mozga. Karakterizira ga postupni gubitak govora, brza iscrpljenost, umor, smanjena pozornost, pamćenje.
šok stanja. Mutizam na pozadini afektivno-šok reakcije karakterizira akutni početak odmah nakon psihološki traumatske situacije, totalnost, relativno kratko trajanje manifestacija, izražen panični strah, motorička retardacija i somatovegetativni poremećaji.
Histerična tišina. Sa selektivnim mutizmom, dijete je neodlučno, nastoji ostati nezapaženo. S histeričnom glupošću utvrđeno je precijenjeno samopoštovanje, potreba za pažnjom drugih, sklonost maštanju i pokušaji manipulacije ljudima.

Liječenje selektivnog mutizma u djece

Temelj liječenja je psihoterapija usmjerena na otklanjanje socijalnih fobija, anksiozno-depresivne komponente i razvijanje komunikacijskih vještina. Koriste se sljedeće metode:

Kognitivno-bihevioralni. Rad se odvija individualno. Bajke, crtanje, modeliranje koriste psihoterapeut za uspostavljanje kontakta, pomoć pri izražavanju i preživljavanju negativnih emocija. Primjenjujući elemente sugestivne terapije, specijalist korigira djetetov stav prema drugima. Tehnike igre omogućuju vam da razradite osnovne vještine govorne komunikacije bez otpora.

Bihevioralni. Grupni treninzi usmjereni su na formiranje vještina interpersonalnog prihvaćanja, komunikacije, suradnje, verbalne interakcije. Kontaktirajući s ljudima različite dobi, dijete prevladava sramežljivost, neugodu. Uspješne radnje osnažuju se pohvalom, pažnjom.

Obiteljsko savjetovanje. Psihoterapeut govori roditeljima, učiteljima o mehanizmima elektivnog mutizma, daje preporuke o tome kako komunicirati s djetetom. Ističe se važnost odobravanja, pohvale, prezentiraju se tehnike nenametljivog poticanja detaljnih izjava.

Psihoterapija se nadopunjuje logopedski satovi usmjeren na ispravljanje dizartrije, poremećaja artikulacije. Pravilno postavljen izgovor smanjuje djetetovu nesigurnost, pridonosi brzoj obnovi verbalne komunikacije. Psihofarmakoterapija je indicirana za socijalne fobije, anksioznost, depresivne manifestacije. Propisani su antidepresivi (SSRI), trankvilizatori, nootropici.

Prognoza i prevencija

Prognoza selektivnog mutizma kod djece ovisi o trajanju njegovog tijeka. Poremećaj se može potpuno eliminirati ako se liječenje započne unutar prvih šest mjeseci. Do postupnog poboljšanja dolazi psihoterapijskim zahvatom 1-2 godine nakon debija. Nedostatak poboljšanja ili manje promjene utvrđuju se kod djece čije je liječenje započeto nakon 3-10 godina. Glavni preventivna mjera- davanje djetetu mogućnosti izbora, izražavanja emocija, vlastitog mišljenja. Važno je obratiti pozornost na njegove probleme, iskustva, učiti ih samostalnosti, sposobnosti prihvaćanja neuspjeha, planirati. Odnosi djeteta i roditelja trebaju se temeljiti na principima suradnje, a ne potpune kontrole i podređenosti.

www.krasotaimedicina.ru

Psihološka i pedagoška korekcija elektivnog mutizma kod djece predškolske i osnovnoškolske dobi Dobriden Irina Vadimovna

Disertacija — 480 rubalja, dostava 10 minuta 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu i praznicima

Dobriden Irina Vadimovna Psihološko-pedagoška korekcija elektivnog mutizma u djece predškolske i mlađe dobi školske dobi: Dis. . kand. ped. Znanosti: 13.00.03: Moskva, 2000. 254 str. RSL OD, 61:01-13/841-4

POGLAVLJE 1. Stanje problema selektivnog mutizma u djece u teoriji i praksi suvremene znanosti 11

1.1. Aspekti proučavanja selektivnog mutizma u sadašnjoj fazi 11

1.2. Razdoblja formiranja ličnosti djeteta s elektivnim mutizmom. 37

1.3. Pristupi prevladavanju selektivnog mutizma 58

POGLAVLJE 2. Psihološko-pedagoška analiza osobnosti, komunikacije, ponašanja djece s elektivnim mutizmom predškolske i osnovnoškolske dobi 80

2.1. Psihološko-pedagoške značajke obitelji i djeteta 80

2.2. Proučavanje sfere međuljudskih odnosa i ponašanja u različitim situacijama 89

2.3. Psiholingvistička analiza komunikacije i govora 100

POGLAVLJE 3 Psihološko-pedagoška korekcija elektivnog mutizma u djece predškolske i osnovnoškolske dobi 123

3.1. Opis principa psihološko-pedagoške korekcije 123

3.2. Obilježja faza psihološko-pedagoške korekcije 126

3.2.1. Pripremna faza 126

3.2.2. Korektivni stupanj 143

3.2.3. Faza adaptacije 155

3.3. Analiza rezultata psihološko-pedagoške korekcije 158

Uvod u posao

Relevantnost teme. U životu čovjeka komunikacija s drugim ljudima igra važnu ulogu, a govorna komunikacija u djetinjstvu odgovorna je za potpuno formiranje djetetove osobnosti. Komunikativna aktivnost (ili komunikacija) je interakcija dvoje ili više ljudi usmjerena na koordinaciju i kombiniranje njihovih napora kako bi se uspostavili odnosi i postigli zajednički rezultat (K.A. Abulkhanova-Slavskaya, A.A. Leontiev, M.I. Lisina, K. . Obukhovsky i drugi) . Osnova komunikacijskog procesa je govor koji se javlja i usavršava pod utjecajem drugih komunikacijskih sredstava – neverbalnih (geste, mimika, pantomima).

Radovi o ontogenezi mentalnog razvoja djece pokazuju veliku ulogu za predškolsku i osnovnoškolsku dob takvih čimbenika kao što su sudjelovanje odrasle osobe (odrasli roditelj, odrasli učitelj) i dječjeg tima u oblikovanju djetetove osobnosti (A.V. Zaporozhets , YaZ.Neverovich, D.B.Eljkonin i drugi).

Selektivni (ili selektivni) mutizam jedan je od rijetkih poremećaja djetinjstva, koji karakterizira složen kompleks simptoma i niska učinkovitost korekcije. Dijete, u pravilu, s očuvanim govorom, namjerno odbija verbalnu komunikaciju (a ponekad i komunikaciju uopće) u situacijama koje su za njega psihotraumatične (kako u dječjem timu tako i među odraslima). Nastajući tijekom razdoblja aktivnog razvoja govora (3-5 godina) ili pri ulasku u vrtić ili školu, izborni mutizam, ograničavajući mogućnosti komunikacije, često iskrivljuje mentalni razvoj djeteta, otežava mu socijalnu prilagodbu (V.V. Kovalev). , G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, T. Cline et al., H. Heinze, I. Kolvin et al., Y. Lebrun, M. Tramer, A. Weber, R. Wilkinson, H. R. Wright et al.) .

Proučavanje selektivnog mutizma započeli su psihijatri, a od 1920-ih godina ovim problemom bave se i bave uglavnom dječji psihijatri. Trenutno se problem selektivnog mutizma rješava psihoterapijski, uzimajući u obzir dva glavna fokusa utjecaja: stvarni simptomatski, usmjeren na abnormalni model ponašanja (bihevioralna ili bihevioralna korekcija); i patogenetski, usmjeren na primarne i sekundarne mehanizme njezina nastanka i inertne reprodukcije (nebihevioralna ili nebihevioralna korekcija). Proučavanje sadržaja ovih metoda pokazalo je da imaju različite stupnjeve usko usmjerenog, neusklađenog utjecaja na osobnost djeteta i njegovu okolinu.

Podaci o izoliranim slučajevima selektivnog mutizma u djece, potvrđeni od strane svih istraživača, također značajno otežavaju razvoj kompleksa učinkovite mjere ispravci (M. Adams, S. Bradley et al., J.B. Brown et al., I. Kolvin et al., Y. Lebrun, F.G. Reed, M. Tramer, H.R. Wright et al.).

Kao rastući problem, selektivni mutizam ima tendenciju samoredukcije. Međutim, negativno životno i društveno iskustvo u dobi aktivnog formiranja ličnosti može ostaviti neizbrisiv trag na psihički izgled i funkcioniranje osobe, što čini čekanje neopravdanim (M.I. Buyanov, T.P. Simeon, G.E. Sukhareva, L. Setu s i sur., T. CHpe i sur., I. Kolvin i sur., Y. Lebrun i sur.

DR-) Općenito, korekcija selektivnog mutizma se smatra vrlo teškom,

neučinkovito, i što je najvažnije dugotrajno. Kako navode I. Kolvin i T. Fundudis,

među 24 pacijenta koje su promatrali i liječili, nakon 5-10 godina

poboljšanje je nađeno u manje od polovine.

Razvoj djeteta je proces prisvajanja društveno-povijesnog

iskustvo koje su nakupile prethodne generacije čovječanstva (A.V.

Zaporozhets, A.N. Leontjev, D.B. Elkonin). Ali taj proces je nemoguć bez sudjelovanja odraslih, budući da su upravo stariji živi nositelji univerzalnog ljudskog iskustva (D.B. Elkonin). Prijenos tog iskustva odvija se u igri, u učenju koje je u ranoj dobi utkano u sve vrste djetetovih aktivnosti. Učenje postupno postaje značajno za predškolsku dob, do kraja koje dijete prelazi sa spontanog tipa učenja na reaktivni tip učenja po programu koji predloži odrasla osoba, a vrlo je važno potaknuti dijete da želi raditi ono što odrasla osoba želi (L.F. Obukhova).

Deficitarno iskustvo komunikacijske interakcije koje se javlja kod elektivnog mutizma, stečenog u ranijoj dobi, posljedica je osobitosti odgoja: poremećaja odnosa u sustavu majka-dijete, hipo- ili hiper-zaštitničkog odgoja i tako dalje. (prema V.I. Garbuzovu i sur.). Socijalizacija djeteta u takvim je slučajevima ograničena: ne razvijaju se u potpunosti predgovorni, neverbalni oblici komunikacije, koji su, kao što je gore spomenuto, osnova za metode verbalne komunikacije.

Prethodno nam omogućuje da zaključimo da je prikupljanje informacija o obitelji, djetetovom okruženju, proučavanje neverbalnog (kao najdostupnijeg u ovaj slučaj) oblicima ponašanja djeteta sa selektivnim mutizmom, uz pomoć kojih se u budućnosti aktiviraju i verbalni, širenje njegovih društvenih veza pridonijet će dijagnozi i razjašnjavanju specifičnosti korektivnog rada s ovom kategorijom djece.

Nedovoljna razrađenost identificiranih pitanja odredila je izbor teme istraživanja i njenu relevantnost.

Problem istraživanja: koji su razlozi nastanka, značajke manifestacije elektivnog mutizma kod djece i mogućnosti psihološke i pedagoške korekcije ovog razvojnog poremećaja.

Rješavanje ovog problema na temelju psihološko-pedagoške analize obitelji i djece s elektivnim mutizmom bio je cilj istraživanja.

Predmet istraživanja je selektivni mutizam u djece predškolske i osnovnoškolske dobi s različitim stupnjevima intelektualnog razvoja.

Predmet proučavanja je proces formiranja obilježja međuljudskih odnosa i neverbalno-verbalnih sredstava komunikacije, njihovo mjesto u korekciji elektivnog mutizma.

Svrha, predmet i predmet istraživanja odredili su formulaciju hipoteze: manjkavo iskustvo komunikacijske interakcije, stečeno u ranoj dobi i zbog nepovoljnih karakteristika odgoja, utječe na pojavu elektivnog mutizma i proces formiranja djetetove osobnosti. ; nedostatak korištenja neverbalnih sredstava komunikacije, u kombinaciji s odbacivanjem verbalnih u psihotraumatskim situacijama, utječe na formiranje socijalnih potreba (kognitivnih, kreativnih, etičkih, potreba za samoostvarenjem); socijalizacija djeteta sa selektivnim mutizmom bit će učinkovitija u mješovita dobna skupina sudionici koji po mehanizmu nastanka i tijeka imaju zajednička (ili slična) granična stanja (mucanje, anksiozna neuroza, histerična neuroza, hiperaktivnost, problemi u ponašanju i dr.); uključivanje oba roditelja i ostalih članova obitelji u proces studiranja kvalitativno će obnoviti sustav odnosa na produktivniju razinu.

Za testiranje hipoteze i postizanje cilja istraživanja postavljeni su sljedeći zadaci:

1. Identificirati značajke obiteljskog odgoja i unutarobiteljske interakcije, kao i druge čimbenike koji imaju patogeni učinak na razvoj osobnosti djeteta s elektivnim mutizmom.

2. Proučiti značajke međuljudskih odnosa djece s elektivnim mutizmom.

3. Utvrditi obilježja neverbalnog i verbalnog ponašanja i komunikacije djece s elektivnim mutizmom.

4. Razviti i testirati metodologiju psihološko-pedagoške korekcije djece s elektivnim mutizmom, temeljenu na principima ontogenetski usmjerene psihoterapije.

Metode istraživanja odabrane su uzimajući u obzir specifičnosti predmeta i objekta proučavanja, u skladu s hipotezom, ciljevima i ciljevima rada:

1. Teorijska analiza psihološke, pedagoške, patopsihološke i psihijatrijske literature o temi istraživanja.

2. Dijagnostika: dječja projektivna metoda za proučavanje međuljudskih odnosa Renea Gillesa u prilagođenoj verziji, psiholingvistička dijagnostika parametara razvoja verbalno-neverbalnih sredstava komunikacije (V.P. Dobriden, 1999.); promatranje; razgovor; crteži; video i audio zapisi; spisi roditelja.

3. Psihokorektivni: ontogenetski usmjerena psihoterapija, ograničavanje govorne aktivnosti (režim šutnje), desenzibilizacija destruktivnog ponašanja uz pomoć bihevioralnog sustava poticajnih, nadahnjujućih, prisilnih i kažnjavajućih podražaja i „ljestvica problematičnog ponašanja“.

4. Kvantitativna i kvalitativna analiza dobivenih podataka. Znanstvena novost i teorijski značaj istraživanja

sastoji se u sljedećem: otkrivena je provokacijska, uzročno-dinamička i patopsihološka uloga nepovoljnih obilježja unutarobiteljskih odnosa i odgoja u pojavi elektivnog mutizma; karakteristične značajke neverbalno-verbalnog

komunikacija i ponašanje, njihov odnos s formiranjem socijalnih potreba kod elektivnog mutizma; predložio i testirao model psihološko-pedagoške korekcije ove kategorije djece; dobiveni podaci pojasnili su i dopunili karakteristike djece s elektivnim mutizmom; opravdana je svrsishodnost primjene integrativnog pristupa korekciji, kompleksan utjecaj na dijete i njegovu okolinu; po prvi put u posljednjih godina provedena je analiza strane literature o problemu selektivnog mutizma velikog broja autora.

Praktični značaj istraživanja je u tome što je na temelju obavljenog rada razvijen sustav psihološko-pedagoške korekcije elektivnog mutizma u djece predškolske i osnovnoškolske dobi, koji koriste roditelji i odgojitelji predškolskih i odgajateljskih ustanova. školske ustanove; opisuju se situacije i stanja u kojima je moguća pojava mutantnih oblika ponašanja, a posljedično i njihovo sprječavanje; predložio i ispitao metodu kompleksnog utjecaja na dijete s elektivnim mutizmom i njegovu obitelj.

Pouzdanost dobivenih rezultata osigurana je oslanjanjem na koncepte L.S. Vygotsky o složenoj strukturi defekta i vodećoj ulozi obuke i obrazovanja u popravnom radu, općoj i specijalnoj pedagogiji i psihologiji; sveobuhvatno dubinsko istraživanje karakteristika djece sa selektivnim mutizmom, uzimajući u obzir stanje njihovih neverbalno-verbalnih sredstava komunikacije; pouzdanost odabranih metoda, primjerena proučavanom problemu i ciljevima istraživanja; kombinacija kvantitativnih i kvalitativnih analiza rezultata eksperimentalnog rada.

Organizacija studija. Eksperimentalni rad odvijao se od 1996. do 2000. godine. na temelju Odjela za dječju i adolescentnu psihijatriju, psihoterapiju i medicinsku psihologiju Ruskog medicinskog

akademija poslijediplomskog obrazovanja, savjetovanje i dijagnostički centar u Ryazanu.

Provjera rezultata istraživanja. Osnove i

o rezultatima studije izvještavalo se na sastancima odjela

oligofrenopedagogija Moskovskog državnog pedagoškog sveučilišta; konferencije mladih znanstvenika

Defektološki fakultet Moskovskog državnog pedagoškog sveučilišta (1997.-1999.), drugi

Sveruska znanstvena i praktična konferencija "Suvremeni trendovi u art terapiji u medicini i obrazovanju" (Moskva, 24.-28. ožujka

1997), Druga sveruska obrazovna i praktična konferencija o

Deficitarno iskustvo djetetove komunikacijske interakcije sa

selektivni mutizam, dobiven u ranijoj dobi, zbog

značajke obrazovanja, zbog čega se ne razvijaju u potpunosti

najmanje predgovorni, neverbalni oblici komunikacije, koji su osnova za

verbalna sredstva komunikacije.

Opća ili djelomična nezrelost ličnosti djeteta s izbornim

mutizam uzrokuje neuobličenost svoje društvene

potrebe (spoznajne, kreativne, etičke, potreba za samoostvarenjem), pa se stvara začarani krug: socijalno i emocionalno nezrelo dijete stvara oko sebe umjetni svijet koji mu otežava daljnje i cjelovito odrastanje.

Í integracija u društvo.

Aktivacija neverbalnih komunikacijskih sredstava (kroz način šutnje) uz naknadno uključivanje verbalnih proširuje djetetove komunikacijske mogućnosti i utječe na njegovu sferu socijalnih potreba.

Bihevioralni sustav nagrađivanja, inspiriranja, prisile i kažnjavanja ("ljestvica problematičnog ponašanja")

omogućuje prevladavanje destruktivnog ponašanja, strahova i učvršćivanje adekvatnih modela ponašanja. Obiteljsko-grupna priroda rada, koja kombinira integrativne pristupe i temelji se na principima ontogenetski orijentirane psihoterapije, omogućuje postizanje visokih pozitivnih rezultata u korekciji elektivnog mutizma.

Aspekti proučavanja selektivnog mutizma u sadašnjoj fazi

Mutizam (latinski mutus - nijem) je kršenje voljne sfere, koje se očituje odsutnošću recipročnog i spontanog govora, uz zadržavanje sposobnosti govora i razumijevanja govora upućenog pacijentu.

U vezi sa selektivnim mutizmom u stručnoj literaturi koriste se sljedeći pojmovi: selektivni mutizam, selektivni mutizam, govorna fobija, govorna izolacija, timogeni mutizam, voljni mutizam, nijemost s intaktnim sluhom, funkcionalni mutizam, govorni negativizam, karakterološki mutizam, situacijski mutizam, psihogeni mutizam i neki drugi (K.-P. Becker, M. Sovak, 1981.; V. I. Garbuzov i sur., 1977; V. V. Kovalev, 1979; R. D. Conrad i sur., 1974; T. R. Kratochwill, 1981; J. R. Mack, V. Maslin, 1981 i drugi). Godine 1934. M. Tramer uvodi termin "selektivni mutizam" koji i danas postoji (njem. - elektiver mutismus, engl. - selective mutism, selektivni mutism).

U ruskoj literaturi najčešće se susreću pojmovi "selektivni mutizam" i "izborni mutizam". Koriste se i kombinacije "mutično dijete", "mutično dijete", "dijete koje boluje od elektivnog mutizma". U nastavku ćemo koristiti termin "selektivni mutizam".

Elektivni mutizam je poremećaj karakterističan za djecu predškolske i osnovnoškolske dobi, a očituje se u svjesnom izbjegavanju verbalne komunikacije uz pretežno očuvanje govorne funkcije u situacijama koje su za dijete psihotraumatične.

O elektivnom mutizmu prvi je izvijestio A. Kussmaul 1877. godine, koji je opisao 3 slučaja onoga što je nazvao "dobrovoljnom afazijom" (aphasia voluntaria).

Proučavanje selektivnog mutizma kod djece započelo je tek 20-ih godina XX. stoljeća, a prije toga ovaj poremećaj praktički nije razmatran samostalno.

Proučavanje problema mutizma općenito u psihijatrijskim krugovima započelo je proučavanjem katatonije i delirija u drugoj polovici 19. stoljeća, iako su pojedine kliničke manifestacije histeričnog mutizma u odraslih opisane davno prije toga. Ruski znanstvenik K.O. Jagelsky je u svojoj disertaciji "O histeričnoj bolesti", obranjenoj 1765. u Leipzigu, opisao histerični mutizam kao simptom histeričnog poremećaja.

Strani autori (uglavnom iz zemalja romansko-germanske skupine) pripisali su mutizam katatonskim poremećajima, koje je K.L. Kalbaum (1863) smatra najintenzivnijim manifestacijama kombinacija mentalnih poremećaja s oštećenjem motoričke sfere.

U Francuskoj se tog vremena mutizam najčešće promatrao u okviru histerije, što se povezivalo s tradicijom koja dolazi od Charcota, koji je mutizam opisao kao jednu od manifestacija histerične neuroze. Kako su primijetili Charcotovi pacijenti, nakon uzbuđenja ili emocionalnog šoka, njihov govor kao da se isključio, ali su savršeno razumjeli govor koji im je upućen i slijedili su sve upute, dok su na papiru opisivali ono što su doživjeli. Kod nekih se mutizam izmjenjivao s afonijom, pri čemu je nestao samo glas, a unutarnji govor ostao nepromijenjen. Kod histeričnog mutizma očuvana je tvorba zvuka, ali je govor kao takav bio odsutan.

Kao utemeljitelj diferenciranijeg pristupa problemu mutizma, M.V. Solovjev spominje francuskog znanstvenika

Florenville (1910). Mutizam je podijelio na "apsolutni, relativni, dobrovoljni i nevoljni", temeljeći takvu podjelu na stupnju dubine govornog oštećenja, njegovom trajanju i sudjelovanju voljne komponente u njegovom nastanku. Dakle, s "dobrovoljnim" mutizmom, pacijent ne govori zbog tvrdoglavosti, hira, u znak protesta. Kod "nenamjerne" abulije uočava se inhibicija svih funkcija. "Relativni i apsolutni" mutizam odgovara onome što se kasnije počelo smatrati izbornim i potpunim mutizmom. Američki znanstvenik Ch. C. Darrow i sur. 1910. godine mutizam je opisan kao reakcija protesta kod psihopatskih osobnosti. Tijekom Prvog svjetskog rata G. McDowall (1918.) opisao je uglavnom histerični mutizam kod vojnog osoblja.

Razdoblja formiranja osobnosti djeteta s elektivnim mutizmom

Selektivni mutizam pripada skupini takozvanih graničnih poremećaja, odnosno stanja između norme i patologije. Ako ovo stanje promatramo kao adaptivno ponašanje djeteta na različite situacije, postavlja se pitanje uzroka takvih reakcija.

Poznato je da se početak formiranja različitih neurotičnih reakcija i neuroza često javlja u ranoj dobi (od prvih mjeseci djetetova života).

Stoga je za razumijevanje problema selektivnog mutizma od iznimne važnosti dubinsko proučavanje faza dobnog razvoja djece, počevši od vrlo rane dobi.

Kako kaže V.N. Myasishcheva o neurozama, ovo je ". psihogena bolest, koja se temelji na neuspješnom, iracionalno i neproduktivno razriješenom proturječju između njega i za njega značajnih aspekata stvarnosti, što za njega uzrokuje bolno bolna iskustva: neuspjehe u životnoj borbi, nezadovoljstvo potrebama, nedostignute ciljeve , neuzvraćeni gubici. Nemogućnost pronalaženja racionalnog i produktivnog izlaza povlači za sobom mentalnu i fiziološku dezorganizaciju ličnosti.

Sve navedeno vrijedi i za djecu. Čimbenik dobi, prema V.V. Kovaleva, jedan je od najvažnijih, specifičnih za psihičke bolesti u djece, au graničnim stanjima ima vodeću patogenetsku ulogu. Na temelju biogenetske teorije o fazama individualnog razvoja, V.V. Kovalev (1969, 1973) sugerira da je patogenetska osnova mentalnih manifestacija koje prevladavaju u različitim dobnim razdobljima djetinjstva mehanizam pomicanja kvalitativno različitih razina patološkog neuropsihičkog odgovora na određene štetne učinke.

Ontogenetski ranija je somatovegetativna razina, koju karakteriziraju različite varijante neuropatskog sindroma (povećana opća i autonomna ekscitabilnost, sklonost probavnim poremećajima, prehrani, spavanju, vještinama urednosti itd.).

Autor se odnosi na psihomotornu razinu odgovora manifestacija hiperdinamičkog sindroma, sustavnih neurotičnih i poremećaja pokreta sličnih neurozama - mutizma, mucanja, tikova itd. diferencijacije funkcija motoričkog analizatora (A.A. Volokhov, 1965). Do 7. godine života jezgra kortikalnog dijela motornog analizatora dobiva citoarhitektonsku strukturu sličnu strukturi ove kortikalne zone u odraslog čovjeka.

Afektivnu razinu, koja je nadređena prethodnoj, ali pomaknuta u stariju dob, karakteriziraju sindromi i simptomi strahova, sindromi povećane afektivne razdražljivosti, povlačenja i skitnje itd. Unatoč činjenici da ove manifestacije počinju ranije (na primjer, strahovi), ali tek u dobi od 6-7 godina dobivaju psihopatološki obris. To je također povezano s početkom formiranja samosvijesti do kraja predškolskog razdoblja i pojavom kod djeteta elementarne sposobnosti samoprocjene subjektivnih iskustava (D. B. Elkonin, 1960).

U pubertetu se očituje emocionalna i idejna razina odgovora, čije je glavno obilježje nastanak nadvrijednih tvorevina.

Dakle, pojava elektivnog mutizma pada na psihomotornu i afektivnu razinu neuropsihičkog odgovora (prema V.V. Kovalevu).

Dizontogeneza psihe, prema V.V. Kovalev, izražava se u različitim kršenjima tempa, vremena sazrijevanja psihe u cjelini i njegovih pojedinačnih komponenti, kao iu kršenju omjera komponenti razvojne psihe djeteta.

Psihološko-pedagoške značajke obitelji i djeteta

Suvremena istraživanja pokazuju golemu ulogu obitelji u oblikovanju osobnosti djeteta. Dijete ulazi u svijet bez prošlosti, bez ideja o tome kako se ponašati, bez kriterija za samopoštovanje. Prisiljen je usredotočiti se na ljude oko sebe, na ocjene koje mu daju kao osobi (V. Satir, 1992). Kao što je gore pokazano (vidi poglavlje 1.2), uloga članova obitelji mijenja se kako dijete raste i mentalno se razvija. U prvom razdoblju života iznimna važnost pridaje se majci koja brine o djetetu [i daje mu prve intenzivnije podražaje, koji su nužan preduvjet za nastanak osjećaja povjerenja, toliko važnog za normalno mentalni razvoj (J. Langmeyer, 3. Mateychek, 1984; A. Freud , 1991). Uloga oca ostvaruje se u kasnijoj dobi: otac djeluje kao "najprirodniji izvor znanja o svijetu, radu i tehnologiji" i stvara "društveno korisne ciljeve i ideale" (J. Langmeyer, 3. Mateychek, 1984. ). Braća i sestre stvaraju razne vrste podražaja, utječu na analitičko, afektivno i socijalno područje. Vjerujemo da se sklonost mutičnom ponašanju očituje već u prilično ranoj dobi, te po prijemu u obrazovna ustanova postaje tek očito (prvenstveno roditeljima).

Stoga smo, kako bismo sveobuhvatno proučili problem selektivnog mutizma kod djece, proučavali rani razvoj djece, prve manifestacije mutizma i s tim povezane značajke ponašanja i komunikacije djece i roditelja, kao i proučavanje unutarobiteljskih odnosa i karakteristike obrazovanja.

Podaci o obitelji dobiveni su pisanjem eseja roditelja na teme „Portret mog djeteta“, „Ja kao roditelj“ i „Moj dom, moja obitelj“ te u individualnim razgovorima (vidi Prilog br. 1. ).

U eksperimentalnom radu sudjelovalo je 30 djece: 10 djece predškolske dobi i 20 djece osnovnoškolske dobi. Dob ispitanika bila je od 5 do 11 godina. Od toga je 20 djevojčica (8 osoba predškolske i 12 osnovnoškolske dobi) i 10 dječaka (2 predškolske i 8 osnovnoškolske dobi). odbijanje razgovora sa svom djecom i odraslima — 4 opažanja; odbijanje razgovora samo s odraslima — 9 zapažanja; odbijanje razgovora samo s djecom — 7 zapažanja; odbijanje razgovora s odabranim odraslim osobama — 4 zapažanja; Odbijanje razgovora s odabranom djecom — 3 zapažanja. Situacije odbijanja govora kod kuće: odbijanje govora s majkom - 1 opažanje; odbijanje razgovora s ocem — 2 zapažanja; odbijanje razgovora s braćom / sestrama - nije primijećeno; odbijanje razgovora s bakom i djedom - 1 zapažanje; nije uočeno odbijanje razgovora sa svim članovima obitelji, osim s odabranim roditeljem. Situacije odbijanja razgovora u drugim uvjetima (neformalna komunikacija): odbijanje razgovora s nepoznatim/stranim odraslim osobama — 16 opažanja (2 po spolu); odbijanje razgovora s nepoznatom djecom — 2 zapažanja; odbijanje razgovora s nepoznatim odraslima i djecom — 5 zapažanja; odbijanje govora u novim situacijama — 8 zapažanja.

Treba napomenuti da su u većini slučajeva djeca pokazala selektivnost u govornom kontaktu ne u jednoj, već u više situacija. Tako je odbijanje govora u samo jednoj situaciji uočeno samo kod tri ispitanika.

Odbijanje razgovora s djecom obično je uočeno kada je dijete imalo takozvane „razlike“ od vršnjaka u vidu govornih nedostataka (mucanje, loš izgovor zvukova), prekomjerne težine, oštećenog vida i nošenja naočala ili intelektualne nerazvijenosti i autističnog ponašanja. Takva su djeca ili sama izbjegavala komunikaciju ili su bila u poziciji da budu odbačena.

U većini promatranja djeca su izbjegavala verbalnu komunikaciju s odraslima (u vrtiću/školi, u neformalnim/novim situacijama), sačuvavši ili djelomično sačuvavši kontakt s dječjim timom.

Kako bi se utvrdili uzroci koji su doveli do pojave selektivnog mutizma i odredili načini korekcije, analizirani su anamnestički podaci o ranom razvoju i ponašanju djece, te je provedeno istraživanje obitelji.

Prikupljanjem anamnestičkih podataka obuhvaćeni su sljedeći podaci: 1. Osobitosti tijeka trudnoće i poroda kod majke. 2. Značajke ranog razvoja djeteta. 3. Prve manifestacije elektivnog mutizma. 4. Značajke karaktera, ponašanja i komunikacije djeteta. 5. Osobine unutarobiteljskih odnosa, osobnost roditelja i odgoj. Kako bismo opisali ovu točku, upotrijebili smo klasifikaciju čimbenika neurotizacije djece koju je predložio A.I. Zakharov.

Opis principa psihološko-pedagoške korekcije

Analiza podataka dobivenih kao rezultat proučavanja obitelji i djeteta iz verbalne interakcije, komunikacije s vanjskim svijetom ukazuje na potrebu višestranog kompleksnog utjecaja.

S obzirom na probleme u korekciji elektivnog mutizma povezane sa specifičnostima samog poremećaja (vidi poglavlje 1.1), smatrali smo legitimnim predložiti integrativni psihološko-pedagoški korekcijski sustav temeljen na akumuliranom iskustvu u području psihoterapije, psihokorekcije, pedagogije. , psihologija, uključujući nekoliko faza.

Predložena metoda temelji se na principima ontogenetski orijentirane psihoterapije koju je razvio Yu.S. Ševčenko i V.P. Doviđenja. Temeljna ideja ovog pravca psihoterapije je usklađivanje strukture ličnosti djeteta (adolescenta, odraslog), obiteljskih odnosa i rješavanje hitnih psihotraumatskih problema kombinacijom dva različito usmjerena procesa: oživljavanje ontogenetski rane, uključujući i besprijekorne, oblike komunikacije, samoregulacije, mišljenja, aktivnosti i njihovo aktivno uključivanje u proces adaptivnog restrukturiranja psihe kao prethodno neiskorištenih rezervi i istodobno poticanje razvoja od strane osobnosti i njezine neposredne okoline zrelijeg pojedinca. i socijalne mentalne razine funkcioniranja, koje su u njihovoj “zoni proksimalnog razvoja” (prema L.S. Vygotskom).

Psihološko-pedagošku pomoć djeci sa selektivnim mutizmom, s obzirom na to da je njihova sadašnja nevolja ukorijenjena u razvojnim nedostacima u prošlosti i budućnost čini problematičnom, treba provoditi u tri prostorno-vremenske dimenzije:

1. "tada i tamo" - zbog pozitivne regresije na ranije oblike komunikacije i interakcije;

2. "sada i ovdje" - u vidu rješavanja stvarnih unutarnjih i međuljudskih konflikata, motivacija za napuštanje uobičajenih stereotipa ponašanja i ovladavanje odgovarajućim metodama prilagodbe;

3. "uskoro i blizu" - porast samosvijesti i formiranje potreba u skladu s individualno-osobnom zonom proksimalnog razvoja (prema L.S. Vigotskom).

Dakle, glavni ciljevi korektivnog djelovanja su prije svega sfere individualnih potreba, socijalnih veza i odnosa, samosvijesti i komunikacijskog iskustva (neverbalnog i verbalnog) djeteta, kao i rad s obitelji.

Gore navedeno nam je omogućilo da istaknemo osnovne principe psihološke i pedagoške korekcije elektivnog mutizma kod djece:

Obiteljsko-grupni karakter rada u kojem je neizostavno sudjelovanje oba roditelja, a posebno očeva.

Vizualno-senzorna dijagnostika djetetovih problema za njega i njegovu obitelj u cilju povećanja njihove odgovornosti za njihovo rješavanje.

Emocionalna i stresna priroda psiho-korektivnog procesa, tijekom kojeg se maksimalna izražajnost psiho-traumatskog iskustva kombinira sa željom za primanjem pozitivnih emocija, da se osjećate kao da izvodite podvig (hrabrost, samopouzdanje, staloženost, itd.).

Kombinacija grupne prirode psihološko-pedagoškog rada s individualizacijom zadataka korištenjem bihevioralnog sustava poticajnih, inspirativnih, prisilnih i kažnjavajućih poticaja i sastavljanjem „ljestvice problematičnog ponašanja“ djeteta, koja omogućuje prevladati destruktivno ponašanje, strahove i učvrstiti primjerene modele ponašanja.

Aktivacija neverbalnih oblika komunikacije (režim šutnje, psihogimnastika i dr.), kao čimbenik koji potiče oživljavanje i daljnji razvoj verbalnih metoda komunikacije i pretvaranje govorne interakcije iz izbjegavanog "neprijatelja" u željenog " prijatelj". Složeni sustav psihološko-pedagoške korekcije elektivnog mutizma sastoji se od tri faze, idejno i tematski objedinjene: 1. Pripremna faza (individualni sastanci s obitelji 1-3 puta tjedno po 1-1,5 sati). 2. Korektivni stupanj (grupna intenzivno ekspresivna psihokorekcija INTEX 8 dana zaredom). 3. Faza prilagodbe (individualne lekcije 1-2 puta mjesečno / šest mjeseci kasnije, nastava u grupi INTEX 4-8 dana zaredom).

Trofazni rad je zbog dinamike tijeka elektivnog mutizma kod djece, koji je sljedeći: faza prolaznih reakcija ponašanja (privremeno odbijanje govora u novoj situaciji), faza uobičajenog stereotipa ponašanja (stabilan). patološko stanje), stadij sekundarnih osobnih reakcija (neurotična formacija ličnosti deficitarnog tipa) . Svaka faza formiranja elektivnog mutizma ostavlja trag na procesu korekcije. Dakle, najbrža i uspješna bit će korekcija selektivnog mutizma u fazi prolaznih reakcija ponašanja. selektivni mutizam, njegove interpersonalne značajke, neverbalni

Selektivni mutizam je patologija u kojoj, iz različitih razloga, dijete odbija govoriti. Ako se dijagnosticira na vrijeme, tada postoje velike šanse za potpuni oporavak pacijenta. Bolest se smatra neurološkom.

Što je bolest?

Selektivni mutizam je vrsta bolesti, koju karakterizira posjedovanje usmenog i pisanog govora, normalan mentalni razvoj. Dijete se ne fokusira na sebe. Osim toga, centri za govor smješteni u mozgu nisu funkcionalno oštećeni.

Ne biste trebali pokazivati svoju zabrinutost bebi, inače će se još više zatvoriti u sebe.
Moramo mu pomoći da vjeruje u sebe, da će beba moći govoriti kada za to bude spremna.
Svaku pozitivnu želju bebe za kontaktom s drugim ljudima, vršnjacima treba poticati.
Roditelji ne bi trebali pokazati iznenađenje ako je beba prvo počela govoriti, a zatim prestala.
U svakom slučaju, odrasli trebaju pokazati svoju ljubav, pažnju i podršku djetetu. Naravno, roditelji će morati biti strpljivi. Inače, svi napori stručnjaka mogu se izravnati. Jedna nemarna riječ može uništiti mjesece truda.

Proces ozdravljenja nije brz, ali ni u kom slučaju ne treba žuriti.

Prognoza patologije

Selektivni mutizam kod djece u većini slučajeva ima pozitivnu prognozu. Ipak, postoji jedno upozorenje: sve će biti u redu ako simptomi poremećaja nestanu unutar godinu dana nakon pojave.

U suprotnom, šutnja može prijeći u naviku i postati dio razvoja osobnosti. To jest, ova bolest može ostati s djetetom čak i nakon što odraste. To su sve karakteristike ove bolesti. Budi zdrav!

Govorni mutizam je najteži psihomotorni poremećaj koji se viđa u neurologiji i psihijatriji. Karakterizira ga potpuni gubitak vokalizacije i artikulacije, odnosno pojava potpune tišine. Istodobno, razumijevanje govora drugih ljudi i fonemski sluh nisu oštećeni.

Vrste i opis patologije

Bolest je rijetka u dječjoj dobi i često se miješa sa shizofrenijom, mentalnom retardacijom i drugim poremećajima. Često se mutizam kod djeteta pripisuje njegovoj banalnoj lijenosti i tvrdoglavosti prije učenja govora.

Uzroci dječjeg mutizma izravno su povezani s mentalnim poremećajima djeteta, nerazumijevanjem ili pretjeranom zaštitom od strane roditelja, svojevrsnim protestom koji dovodi do kompleksa inferiornosti.

Sve vrste patologija klasificiraju se kao endogene psihotične, psihogene i psihopatske. Vrste mutizma razlikuju se prema tijeku bolesti i njenoj pojavi.

selektivni mutizam

Kod ove vrste poremećaja očuvana je sposobnost pacijenta da percipira informacije i govori. Karakterizira ga tvrdoglavo odbijanje govora u određenim situacijama.

Može biti povezano s psihološkim čimbenicima, depresijom, afektivnim poremećajima; selektivni mutizam kod djece - s usamljenošću ili, naprotiv, pretjeranom zaštitom roditelja. U nekim slučajevima, selektivni mutizam je rezultat emocionalne ili fizičke traume.

Akinetički mutizam

Karakterizira ga sustavna inhibicija govora i motoričke aktivnosti. Bolesnik je budan, nema znakova umora i pospanosti.

Međutim, zahtjevi se ispunjavaju s velikim kašnjenjem, nema izražajnog govora i motoričke aktivnosti.

U medicinskoj praksi ovaj sindrom se naziva "budna koma". Obično stanje traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, a po izlasku iz njega pacijent ima amneziju dojmova koja je postojala sve vrijeme dok se poremećaj manifestirao.

selektivni mutizam

Često se manifestira u djetinjstvu i odlikuje se tvrdoglavim odbijanjem razgovora sa strancima ili u njihovoj prisutnosti. Sve funkcije govornog aparata su očuvane.

Bolesnik je sposoban analizirati ono što je rečeno, normalno čuje i razumije tuđi govor, ali se ne nosi s vlastitom barijerom za nastavak razgovora.

selektivni mutizam

Po značajkama je sličan selektivnom mutizmu, ali može postojati i kod odraslih, osobito ako u djetinjstvu nisu poduzete mjere za odgovarajuće liječenje. Selektivni mutizam izravno je povezan sa socijalnom fobijom kod djece i odraslih.

Takvi ljudi zadržavaju sposobnost razumijevanja govora i razgovora, ali sami ne mogu govoriti u određenim okolnostima.

histerični mutizam

Karakterizira ga akutna pareza verbalne funkcije. Ima određene sličnosti s iznenadnom pojavom prolazne faze motoričke afazije. Bolesnik zadržava motivaciju za dijalog, ali njegova verbalna sposobnost gubi svoja svojstva.

Pacijent ima sposobnost pisanja, gestikulacije, komunikacije uz pomoć aktivnih izraza lica; može čak proizvesti neartikulirane zvukove mukanja s intonacijskim bojama, otvoriti usta i pomicati usne. Istodobno, šaputanje postaje nemoguće, unatoč očuvanju artikulacijskih funkcija.

Jake glavobolje mogu biti potaknute toksičnom encefalopatijom mozga. Raširena uporaba otrovnih otrovnih tvari ovu bolest stavlja u prvi plan, posebice kod radnika koji su zaposleni u kemijskoj industriji.

Sindromi mutizma

Sindromi mutizma nastaju kao posljedica lokalnog oštećenja dominantnih dijelova mozga traumatskim, tumorskim i upalnim procesima. Pacijent leži nepomično, njegove zjenice zadržavaju motoričku aktivnost, fiksacija vida nije poremećena.

Istovremeno, pacijent nema nikakav kontakt s drugima i nema priliku razgovarati s njima. Odgovor na bol i zvučne podražaje je privremena aktivacija tjelesne aktivnosti.

apalični sindrom

Razlikuje se od akinetičkog stupnja ozbiljnosti. Općenito, liječnici ovaj slučaj nazivaju vegetativnim stanjem i izjednačavaju ga s komom. Pacijentu potpuno nedostaju bilo kakvi refleksi i reakcije, znakovi vitalne aktivnosti.

Sačuvan je samo način spavanja i budnosti. Najčešće je ovaj proces nepovratan.

Sindrom akinetičkog mutizma

Karakterizira ga gotovo potpuno uklanjanje pacijentove mentalne aktivnosti i percepcije okoline. Bolesnik nepomično leži u krevetu, motoričke i govorne funkcije su mu izrazito poremećene, gotovo potpuno odsutne.

Može se primijetiti urinarna i fekalna inkontinencija. Svi simptomi javljaju se u budnom stanju. Istovremeno se održava ciklus spavanja. Bolesnik lako prihvaća hranu sa žlice, može pokazivati znakove tjeskobe, nemira i nezadovoljstva.

Razlozi za razvoj mutizma

Provocirajući čimbenici mutizma su različiti i raznovrsni.

Poremećaj može biti uzrokovan i živčanim šokovima i histerične neuroze, te prisutnost tumora u nekim područjima mozga.

Također može biti izazvan banalnim umorom i teškim strahom.

Najčešći uzroci bolesti su sljedeći čimbenici:

Složeni mentalni poremećaji;
Benigne i maligne neoplazme smještene u frontalni režnjevi ili gornja zona moždanog debla;
Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije (krvarenja i hematomi);
Upalni procesi u mozgu (, apscesi);
težak;
afektivni poremećaji;
Razdoblje izlaska iz kome;
Histerija;
Shizofrenija;
Psiho-emocionalni šokovi (posttraumatski stresni sindrom, nesreća, smrt voljene osobe ili njegova teška bolest).

Simptomi

Klinička slika poremećaja može varirati ovisno o vrsti poremećaja i njegovoj težini. Nema posebnih razlika u simptomima razvoja patologije kod odraslih ili djece.

I dalje je važna dob bolesnika i provocirajući čimbenici koji su pridonijeli razvoju mutizma.

Za sve pacijente bilježe se neki zajednički znakovi poremećaja:

Nedostatak ekspresivnog i interaktivnog govora;
Održavanje sposobnosti razumijevanja i analize govora druge osobe;
Apsolutno trijezna svijest (pacijent je u stanju budnosti, može fiksirati pogled, postoji emocionalna boja ponašanja);
Očuvanje ciklusa spavanja i budnosti;
Fiziološka reakcija na vanjske podražaje boli (intenzivno znojenje, povećan broj otkucaja srca);
Nemogućnost govora u određenim okolnostima (u slučajevima povezanosti mutizma sa socijalnom fobijom i psihološkim čimbenicima).

Dijagnoza mutizma

Diferencijalna dijagnoza mutizma provodi se složeno iu nekoliko faza, sve dok se ne utvrde pravi uzroci poremećaja i njegova vrsta u svakom pojedinačnom slučaju.

Možda će biti potrebna dodatna konzultacija s psihijatrom i logopedom.

Procjena pritužbi pacijenta ili njegovih rođaka (proučavanje događaja ili bolesti koja je prethodila poremećaju govora, vrijeme razvoja poremećaja);
Procjena obiteljske anamneze za trombozu, moždani udar, ishemijske napade, tumorske neoplazme;
Tradicionalni neurološki pregled (procjena refleksne sposobnosti, motoričke aktivnosti, mjerenje frekvencije disanja i krvnog tlaka);
elektroencefalografija;
Kompjuterizirana tomografija cerebralnih žila;
glave;
Psihijatrijsko savjetovanje.

Diferencijalna dijagnoza mutizma i afazije:

Terapije i korektivne tehnike

Učinkovito liječenje mutizma uključuje korištenje lijekova i obavezno psihološku pomoć. U nekim slučajevima odabire se složena terapija.

Liječenje

Antidepresivi (Prozac, Fluoksetin);
Antipsihotici i neuroleptici (Risperidon, Promazin, Frenolon);
Benzodiazepini (Alprazolam, Gidazepam, Fluorfenazin);
Nootropne tvari (Oxiracetam, Piracetam, Salbutamine).

Kirurgija

Kirurško uklanjanje tumora mozga;
Resekcija hematoma;
Kirurške intervencije kod krvarenja.

Rad sa psihologom

Korektivni razgovori;
Pomoć u prevladavanju psiho-emocionalnih preokreta i stresa;
Terapija socijalne fobije;
Razgovori s bolesnikom i korekcija njegove mimike.

Njega nakon moždanog udara

Vježbe za vraćanje sposobnosti govora;
Vježbe disanja;
Terapija opuštanja;
Potporni lijekovi za poticanje cirkulacije krvi i srčane aktivnosti;
Potpuna higijenska njega;
Korekcija snage.

Fizioterapija

Akupunktura (akupunktura);
Hidromasaža;
Akupresura;
Fototerapija;
Fizioterapija.

Prognoza i posljedice kršenja

Ovisno o vrsti odstupanja i čimbenicima koji ga izazivaju, prognoza može biti i povoljna i signalizirati nepovratnost poremećaja. Dakle, pravovremena korekcija elektivnog mutizma i afektivnih poremećaja omogućuje odraslima i djeci povratak u puni život.

Ishod postmoždane i posttraumatske terapije ovisi o brojnim aspektima, a samo stručnjak u svakom pojedinačnom slučaju može dati odgovarajuću prognozu.

Ako zanemarite poremećaj i ne dajete mu manifestacije dužne tjeskobe, mutizam može uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentovoj socijalnoj prilagodbi i njegovoj radnoj aktivnosti.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj kršenja, dovoljno je pridržavati se općeprihvaćenih normi za održavanje punopravnog zdravog načina života.

Vrlo je važno okružiti bolesnu osobu brigom i brigom, potrebno ga je zaštititi od šokova i stresova.

Bolesnici koji su imali moždani udar, resekciju tumora ili tranzitorni ishemijski napad moraju primati terapiju održavanja.

Prevencija bolesti uključuje sljedeća pravila:

Pravovremeno liječenje upalnih i zaraznih bolesti;
Ograničenje ili uklanjanje loših navika (odbijanje uzimanja alkohola, psihoaktivne tvari, pušenje);
Korekcija režima dana i prehrane;
Stalno praćenje krvnog tlaka;
Upućivanje specijalistima u slučaju tegoba i zdravstvenih problema;
Normalizacija tjelesne aktivnosti;
Izvođenje vježbi fizioterapije;
Šetnje na otvorenom.

Važno je razumjeti da je s mutizmom potrebno pravovremeno provesti odgovarajuću dijagnozu i odmah započeti liječenje. Ako je kršenje povezano s prethodnim bolestima, potrebna je posebna potporna terapija i dugotrajan rad sa stručnjacima.

Ako je provocirajući čimbenik psihički poremećaj, potrebno je poduzeti mjere specifične adaptacije. Zdravim načinom života i brigom za svoje zdravlje svatko može izbjeći bolesti i poremećaje koje one sa sobom nose.

Uzroci selektivnog mutizma u djece

Selektivni mutizam razvija se kombinacijom konstitucionalnih psiholoških karakteristika i utjecaja okoline. Prvi su baza, drugi - okidač za nastanak poremećaja. Etiološki čimbenici uključuju:

Emocionalne i osobne značajke. Razvoj psihogene gluposti potiče tjeskoba, sramežljivost, ranjivost, plašljivost, dojmljivost, šutljivost, ravnodušnost, potisnuta agresija i sklonost samoći.
Odstupanja mentalnog razvoja. Selektivni mutizam često se javlja s mentalnom retardacijom, nedostacima u razvoju govora. Poteškoće u artikulaciji, nedostatak povjerenja u mentalne sposobnosti čine dijete povučenim, izazivaju glupost.
Neurološke karakteristike, poremećaji. Situacijska glupost se otkriva kod djece s labilnim tipom živčanog sustava, organskim oštećenjem mozga (kraniocerebralna trauma, neuroinfekcije, hematomi, tumori).
Vrsta odgoja. Selektivni mutizam nastaje kod djeteta kao posljedica neskladnih odnosa sa sramežljivim, nesigurnim roditeljima (roditeljem), koji imaju visoku razinu socijalne anksioznosti ili depresivnih poremećaja, koji su skloni otvorenom izražavanju agresije prema članovima obitelji. Odgoj se temelji na hiperskrbništvu, potpunoj kontroli nad djetetovim životom.
Stres. Poremećaj se javlja nakon stresnih situacija - nesreće, smrti voljene osobe, razvoda roditelja, nasilja, imigracije obitelji.

Patogeneza

Patogenetska osnova selektivnog mutizma kod djece je pasivna agresija - vrsta tihog protesta protiv društvenog pritiska, pretjerane zaštite, roditeljske kontrole i traumatične situacije.

Strah, neizvjesnost, sramežljivost djeteta ne dopuštaju ispoljavanje agresije na bilo koji drugi način. Nedostatak sredstava samoizražavanja onemogućuje usmenu prezentaciju želja, problema, osjećaja. Želja za samoćom, tišinom pojačana je nerazumijevanjem od strane odraslih. Kao rezultat toga, dijete odbija pokušati uspostaviti kontakt, zauzima stav čekanja i vidi, nada se prirodnom rješavanju problema bez njegova sudjelovanja.

Klasifikacija

Simbiotski. Dijete ima jaku povezanost s određenom osobom (mama, tata). Odnosi s drugim članovima društvene okoline su podređeno-manipulativni.
Govorna fobija. Psihogena nijemost dopunjena je strahom od vlastitog glasa, ritualnim ponašanjem.
Reaktivno. Razvija se kao komplikacija depresije uzrokovane traumatskim događajem.
Pasivno agresivan.Šutnja se koristi kao psihološko oružje za utjecaj na druge.

Simptomi selektivnog mutizma u djece

Glavni simptom je selektivna nijemost - nedostatak verbalne interakcije u određenim situacijama.

Tipična je pojava mutizma u obrazovnim ustanovama - u školi, vrtiću, internatu. Tišina se javlja unutar zidova zgrade ili je ograničena na ured, sobu. Dijete ne govori u prisustvu drugih osoba ili samo učitelja, određenog učitelja (grupe učitelja), normalno komunicira s vršnjacima. Provjera razine znanja djeteta provodi se pismenim putem. Izuzetno su rijetki slučajevi kada djeca uopće ne razgovaraju kod kuće, ali to rado čine u vrtiću, školi, na ulici.

Često bolesnici, nesposobni uspostaviti verbalni kontakt, koriste izraze lica i pantomimu za socijalnu interakciju. U teškom tijeku poremećaja prisutnost određenih osoba toliko smeta, uznemirava dijete da se potpuno ukoči, izbjegava dodirne kontakte, ne gleda u oči, pokušava sakriti glavu, stegnuti noge. Ponašanje postaje neuobičajeno: formiraju se ritualne radnje koje smanjuju napetost (otklapanje predmeta, pranje ruku). Školsku sramežljivost, plašljivost zamjenjuje domaća agresija, neposlušnost, tvrdoglavost. Postoji patološka vezanost za majku, poteškoće u odvajanju. Selektivnom mutizmu dodaju se zastoj u razvoju govora, poremećaji artikulacije, dizartrija, fobije, tikovi, depresija, enureza, enkopreza.

Komplikacije

Bez odgovarajuće terapije dugotrajni selektivni mutizam u djece dovodi do stvaranja sekundarnih psihogenih poremećaja.

Etički stav prema vlastitom stanju izaziva razvoj depresije (često apatične), narušava osobni razvoj - adolescenti, odrasli imaju izražene shizoidne, inhibirane osobine. Neizvjesnost, socijalni strahovi, nemogućnost uspostavljanja kontakata dovode do izolacije, problema radne socijalizacije. Nedostatak usmene govorne aktivnosti negativno utječe na intelektualni razvoj, verbalno i logičko mišljenje. Postoje poteškoće u svladavanju školskog kurikuluma, polaganja prijemnih ispita stručnih obrazovnih ustanova.

Dijagnostika

Razumijevanje govornog jezika. Dijete je sposobno kimanjem glave ispuniti zahtjeve, naredbe, izraziti pristanak ili odbijanje.
Formiranje ekspresivnog govora. Pacijent može izraziti svoje misli usmeno, ima kolokvijalni govor dovoljan za komunikaciju.
Primjena govora. Postoje situacije u kojima dijete koristi govorni jezik.

Autizam u ranom djetinjstvu. Karakteristike RDA: govor je u početku oštećen, utvrđena je neovisnost simptoma od situacije, nesklad u razvoju psihe, stereotipne radnje, potpuna emocionalna i bihevioralna odstupanja.
Shizofrenija u djetinjstvu. Bolest je popraćena postupnim smanjenjem govora, produktivnim simptomima psihoze (deluzije, halucinacije, promjene u razmišljanju), uništavanjem svakodnevnih vještina i pojednostavljenjem igračkih radnji.
neurološke bolesti. Ova kršenja potvrđuju instrumentalni pregledi mozga. Karakterizira ga postupni gubitak govora, brza iscrpljenost, umor, smanjena pozornost, pamćenje.
šok stanja. Mutizam na pozadini afektivno-šok reakcije karakterizira akutni početak odmah nakon psihološki traumatske situacije, totalnost, relativno kratko trajanje manifestacija, izražen panični strah, motorička retardacija i somatovegetativni poremećaji.
Histerična tišina. Sa selektivnim mutizmom, dijete je neodlučno, nastoji ostati nezapaženo. S histeričnom glupošću utvrđeno je precijenjeno samopoštovanje, potreba za pažnjom drugih, sklonost maštanju i pokušaji manipulacije ljudima.

Liječenje selektivnog mutizma u djece

Temelj liječenja je psihoterapija usmjerena na otklanjanje socijalnih fobija, anksiozno-depresivne komponente i razvijanje komunikacijskih vještina. Koriste se sljedeće metode:

Kognitivno-bihevioralni. Rad se odvija individualno. Bajke, crtanje, modeliranje koriste psihoterapeut za uspostavljanje kontakta, pomoć pri izražavanju i preživljavanju negativnih emocija. Primjenjujući elemente sugestivne terapije, specijalist korigira djetetov stav prema drugima. Tehnike igre omogućuju vam da razradite osnovne vještine govorne komunikacije bez otpora.
Bihevioralni. Grupni treninzi usmjereni su na formiranje vještina interpersonalnog prihvaćanja, komunikacije, suradnje, verbalne interakcije. Kontaktirajući s ljudima različite dobi, dijete prevladava sramežljivost, neugodu. Uspješne radnje osnažuju se pohvalom, pažnjom.
Obiteljsko savjetovanje. Psihoterapeut govori roditeljima, učiteljima o mehanizmima elektivnog mutizma, daje preporuke o tome kako komunicirati s djetetom. Ističe se važnost odobravanja, pohvale, prezentiraju se tehnike nenametljivog poticanja detaljnih izjava.

Psihoterapija se nadopunjuje logopedskim sastancima usmjerenim na ispravljanje dizartrije i poremećaja artikulacije. Pravilno postavljen izgovor smanjuje djetetovu nesigurnost, pridonosi brzoj obnovi verbalne komunikacije. Psihofarmakoterapija je indicirana za socijalne fobije, anksioznost, depresivne manifestacije. Propisani su antidepresivi (SSRI), trankvilizatori, nootropici.

Uzroci

Mutizam se smatra psihopatološkom patologijom, budući da je sposobnost govora kod pacijenata očuvana, ali iz određenih razloga ne mogu ništa reći, odgovoriti na pitanje ili proizvesti bilo kakav zvuk.

Dijete ili odrasla osoba koja boluje od mutizma ne može stvarno govoriti i ne pokušati ga "prisiliti". To samo pogoršava opći stres i pogoršava stanje bolesnika.

Mutizam može nastati iz fizioloških i psiholoških uzroka. Najčešći razlozi razvoja su:

Psihološki: stres, teški strah, traumatična situacija (može doći do selektivnog mutizma), teški živčani šok (bolest ili smrt voljene osobe, prometna nesreća, požar, teška bolest i tako dalje)
Psihopatologija - jedan je od simptoma autizma, shizofrenije, neuroze, depresije i nekih drugih poremećaja.
Neurološki: izlazak iz kome, ozljeda mozga, cerebrovaskularni inzult, neoplazme mozga, upalne bolesti i tako dalje.

U djetinjstvu je posebno teško utvrditi uzrok razvoja mutizma. Ako je nastao čak i prije nego što je dijete imalo koherentan govor ili tijekom prvih nekoliko godina nakon njegove uspostave (u 2-5 godina), nestanak govora ima izrazito negativan učinak na stanje razvoja intelekta, uzrokujući opći razvojni poremećaj. odgoditi.

Ova djeca mogu biti pogrešno dijagnosticirana kao mentalno retardirana ili autistična i ne mogu dobiti odgovarajući tretman, što dodatno produbljuje intelektualnu invalidnost.

U djece starije od 6 godina i odraslih mutizam se utvrđuje na temelju pregleda, raznih studija i odgovora bolesnika na postavljena pitanja - pisanim putem, gestama ili mimikom.

Simptomi i vrste

Manifestacije mutizma uvelike ovise o uzroku patologije. Mogu biti vrlo različiti, ali glavni simptom je nemogućnost samostalnog odgovaranja na pitanja ili razgovora.

Značajke:

održavanje sposobnosti razumijevanja upućenog govora;
očuvanje sluha;
odsutnost patologija govornog i slušnog aparata;
aktivno korištenje gesta, mimike i drugih neverbalnih načina komunikacije;
održavanje sposobnosti korištenja pisanog jezika, čitanja, tipkanja poruka na telefonu ili računalu.

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste:

Liječenje

Mutizam je prilično česta pojava, koja se može eliminirati samo točnim utvrđivanjem njegovog uzroka, budući da se metode liječenja endogenog, histeričnog i neurološkog mutizma vrlo razlikuju jedna od druge.

Stoga, prije liječenja takve patologije kao što je mutizam, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled:

Liječenje mutizma treba biti etiološko: nakon otkrivanja uzroka patologije, pokušavaju ga eliminirati. Za to se koriste kirurške, medicinske i psihoterapijske metode.

uzimanje antipsihotika (Haloperidol, Rispolept, Sonapax) - s razvojem psihopatologije, popraćeno mutizmom;
uzimanje antibakterijskih lijekova - s zaraznom bolešću, zbog čega je došlo do upale mozga;
simptomatsko liječenje: prijem sedativi(ekstrakt valerijane, Motherwort, Persen, Azafen i drugi) i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (Cerebrolysin, Actovegin, Vinpocetine i tako dalje). U rijetkim slučajevima potrebno je uzimati antidepresive: Amitriptyline, Paxil, Fluoxetine i druge.

Psihoterapija je nužna iz psiholoških razloga za razvoj mutizma, a vrlo je učinkovita za druge uzroke poremećaja, jer nemogućnost govora uvijek uzrokuje psihički poremećaj kod bolesnika.

Opis mutizma bolesti

Prije svega, K.O. se zainteresirao za takvu psihomotornu bolest. Yagelsky, koji je među glavnim simptomima histeričnog poremećaja istaknuo mutizam. Zatim se u rad uključio poznati njemački psihijatar E. Kraepelin, koji je za temelj svog rada uzeo istraživanja Karla Ludwiga Kalbauma (utemeljitelj doktrine katatonije). Oba stručnjaka su smatrala da je mutizam jedna od komponenti poremećaja koji nastaju zbog poremećaja kretanja. Ova se teorija dosta dugo prakticirala u njemačkoj medicini dok francuski psihijatri nisu prionuli na posao.

Učitelj Sigmunda Freuda, J-M. Charcot je smatrao mutizam u kontekstu takve bolesti kao što je histerija. Svoje zaključke obrazložio je činjenicom da su njegovi pacijenti, nakon pretrpljenog stresa, neko vrijeme bili bez riječi, dok su razumjeli pitanja koja su im upućena. Osim toga, na papiru su mogli jasno opisati sve što su osjećali u trenutku nestanka sposobnosti govora.

Danas, među stručnjacima, gledišta o mutizmu donekle se razlikuju. Psiholozi to smatraju nesposobnošću da pronađu svoje mjesto u društvu. Neurolozi smatraju da je to najčešća neuroza. Psihijatri nisu tako lojalni u svojim zaključcima. Opisanu bolest pripisuju psihičkim poremećajima uz shizofreniju i histeriju.

Uzroci mutizma

Ova se patologija može razviti u bilo kojem trenutku. Stoga, uzroke mutizma treba razmotriti s gledišta dobne kategorije.

Čimbenici provokatori razvoja mutizma kod djece

Izraženo stanje mlađe generacije u nekim se slučajevima brka s teškom mentalnom bolešću. Takvi zaključci nisu u potpunosti točni, jer sljedeći čimbenici postaju izvori specifične gluposti kod djece:

Deformacija govornih organa. Kod kratke uzde ili "rascjepa nepca" dolazi do poremećaja djetetove govorne aktivnosti uslijed čega ono može postati šutljivo.
ZPR. Uz kašnjenje u mentalnom razvoju, djeca ne razumiju uvijek u potpunosti pitanja koja im se postavljaju. Istovremeno, "dobrovoljna" nijemost kod njih može postati obrambena reakcija.
Shizofrenija. Tešku duševnu bolest uvijek karakterizira iskrivljenje svijesti, koje je često popraćeno upornim mutizmom.
Autizam. Uz ovu bolest, djeca se razlikuju od svojih vršnjaka ne samo uranjanjem u svoj unutarnji svijet, gracioznim i razrađenim pokretima, već u nekim slučajevima i mutizmom.
genetska predispozicija. Ako je u obitelji djeteta već bilo slučajeva takve psihomotorne patologije, tada se povećava rizik od dobivanja izražene bolesti nasljeđivanjem.
jak šok. U ovoj situaciji možemo govoriti o fizičkom ili seksualnom nasilju, smrti roditelja ili promatranju kritične situacije u prošlosti (teroristički napad, prirodna katastrofa, ubojstvo, prometna nesreća i sl.). Primjer je 6-godišnja djevojčica Sally (junakinja filma "Kuća od karata"), koja je nakon smrti oca arheologa zašutjela. Njezina je majka morala uložiti sve napore kako bi njezino dijete ponovno progovorilo.
Promjena društvenog statusa. Mnoga djeca u dobi od 3 godine prvi put prelaze prag predškolske ustanove. Za neke od njih takav eksperiment postane pravi šok, pa odgajatelji preporučuju roditeljima da nekoliko tjedana po bebu iz vrta idu odmah nakon ručka. Međutim, to vrijeme nije dovoljno da se dijete prilagodi novoj sredini. Šutnja u nekim slučajevima malim osobama postaje zaštitni štit od društva. Sličan proces može se dogoditi kada djeca postanu učenici prvog razreda.
Pogrešan obiteljski odgoj. Neki roditelji vjeruju da će vrištanje, dugotrajno moraliziranje, pa čak i fizičko nasilje samo koristiti njihovim potomcima. U isto vrijeme, uopće im nije neugodno riješiti stvari među sobom izravno u prisutnosti djeteta. Zbog toga se njihov sin ili kći zatvaraju u sebe i prestaju razgovarati s domaćim tiranima.

Razlozi za nastanak mutizma kod odraslih

U starijoj dobi, mutizam se obično manifestira kod lijepog spola. Međutim, stručnjaci navode primjere kada je ova dijagnoza postavljena i odraslim muškarcima. Sljedeći čimbenici mogu se smatrati preduvjetima za stvaranje mutizma kod odraslih:

Preosjetljivost. Ako dana kvaliteta prati hipertrofirana sumnjičavost, onda je vrlo moguće da će nakon sljedeće impulzivno-emocionalne reakcije osoba steći opisani sindrom.
Moždani udar. Nakon pretrpljenog poremećaja cirkulacije kod oboljelog se utvrđuje oštećenje onih dijelova mozga koji su odgovorni za govornu aktivnost.
Problemi s glasnicama. Oni mogu biti uzrokovani kako njihovim oštećenjem, tako i potpunom paralizom ovih mišićnih nabora.
Uklanjanje grkljana. Takva se kirurška intervencija provodi u slučaju dijagnosticiranja malignih neoplazmi na ovom području.
Prenesena koma. Izlazeći iz ovog stanja, žrtva prvo prepoznaje voljene osobe, razumije ih, a tek onda obnavlja vlastitu govornu aktivnost.

Vrste mutizma

Ova patologija ima pet oblika, od kojih svaki ima svoje karakteristike:

katatonični mutizam. Takav poremećaj je nemotivirani čimbenik, jer mehanizam njegovog nastanka ne ovisi o utjecaju vanjskih okolnosti. Ništa ne sprječava osobu da komunicira, ali njegov mutizam temelji se na konceptu kao što je negativizam.
Psihogeni mutizam. Sam naziv vrste opisane bolesti sugerira da govorimo o posttraumatskoj reakciji na prenesene uznemirujuće ili tragične događaje.
histerični mutizam. U ovoj vrsti pretvorbenog poremećaja ličnosti, neki pojedinci traže pozornost javnosti šutnjom. Izražena psihološka glupost obično je svojstvena djeci i ženama. Stručnjaci su primijetili činjenicu da je fenomen glasa prilično rijedak kod starijih ljudi.
Akinetički (organski mutizam). U ovom slučaju, govorit ćemo o ozbiljnom oštećenju mozga. Tumori i rane od vatrenog oružja mogu uzrokovati ovu vrstu poremećaja.
selektivni mutizam. U određenoj situaciji i samo s ograničenim krugom ljudi, osoba s takvom dijagnozom spremna je započeti dijalog. U drugim slučajevima napada ga glupost.

Glavni simptomi sindroma mutizma

Neki ljudi su lakonski po prirodi i pokušavaju se izvući gestama kada postavljaju pitanje (kimanje glavom, širenje ruku). Međutim, možete sumnjati u osobu na mutizam čak i pri upoznavanju, ako pokazuje sljedeće osobine ličnosti:

Nervoza. Svatko od nas se boji trenutka da ga netko može ismijati. Neke osobe koje nemaju osjećaja za takt možda čak grubi oblik"podržati" dijalog frazama "gluhi su odvedeni" ili "izvući vatu iz ušiju". Kao rezultat toga, dijete ili odrasla osoba s izraženim problemom već će unaprijed očekivati ismijavanje i početi se živcirati.
društvena nespretnost. Teško se osjećati kao riba u vodi, u timu ili nasamo s jednom osobom, ako nastala glupost ne omogućuje ulazak u dijalog. Upravo iz tog razloga osobe sa sindromom mutizma u društvu izgledaju kao "crna ovca".
"Bodljikav". Neke osobe (osobito djeca) ne samo da pokazuju bolnu šutnju, nego i grade nevidljivi zid oko sebe. Svakoga tko pokuša prijeći njezine granice, oni doživljavaju neprijateljski.
pretjerana sramežljivost. Čak i vrlo sramežljivi ljudi svom sugovorniku odgovaraju jednosložno. Osobe s dijagnozom "mutizam" mogu odgovoriti na postavljeno pitanje najviše uz pomoć gesta.
letargija. U prisutnosti psihičke gluposti, koju prati mentalna retardacija, oni oko njih na kraju imaju posla s posebnom osobom koja praktički ne reagira na njih.

Sve navedene osobine ličnosti uopće ne znače da je riječ o osobi s kojom ne biste trebali imati posla. Osobe sa sindromom mutizma nisu ponosne, već jednostavno ne mogu gledati druge ljude u oči. Razlog tome je činjenica da su, osim izraženog problema, neprilagođeni društvu.

Znakovi po kojima se ova patologija može identificirati prilično su izraženi. Simptomi mutizma kod djece i odraslih obično izgledaju ovako:

Izbjegavanje verbalne komunikacije. Neki ljudi mogu govoriti, ali iz bilo kojeg razloga to odlučno odbijaju učiniti. Zbog toga će pokušati odgovoriti ili gestama ili će izbjegavati bilo kakav kontakt s okolinom.
Jasnoća misli. Ako ne govorimo o ZPR-u, shizofreniji ili histeriji, osoba sa znakovima mutizma može savršeno analizirati događaje oko sebe.
Sposobnost stavljanja svijesti na papir. S istom afazijom ljudi neće moći izvoditi glasovne radnje. Tijekom "zavjeta šutnje" osoba nije lišena takvih vještina.
Sklonost neverbalnoj komunikaciji. Ponekad je sasvim dovoljno da takve osobe na pitanje odgovore kimanjem glave, širenjem ruku ili mimikom lica.

Dijagnoza mutizma bolesti

Najteže je izvući zaključak o djetetu, jer granica između njegovog običnog hira, čina protesta i psihičkog poremećaja može biti vrlo proizvoljna.

Neki optimistični roditelji vjeruju da će "dobrovoljna" nijemost nestati sama od sebe kako njihovo potomstvo sazrijeva. Kao rezultat toga, bolest traje kronični oblik i trebat će dugo vremena da zacijeli. Kako bi se u prvom trenutku izbjegle izrečene posljedice simptomi anksioznosti provodi se sljedeća dijagnoza mutizma:

Opće prikupljanje informacija. Terapeut će prije svega analizirati kako je trudnoća tekla. buduća majka te koje je ozljede/infekcije pretrpjela dok je nosila plod. Zatim će otkriti reakciju malog pacijenta na cijepljenje, a također će pratiti dinamiku njegovog razvoja. Nadalje, psiholog će, oslanjajući se na dijagnozu terapeuta, razgovarati s djetetom kako bi identificirao sve njegove tajne i otvorene fobije kako bi pravilno organizirao tijek liječenja u budućnosti.
Pregled kod neurologa. Glasovni stručnjak provest će niz studija koje će uključivati procjenu kvalitete govora, refleksa i ritma disanja bebe ili tinejdžera. Zatim će izmjeriti djetetov krvni tlak i analizirati prisutnost / odsutnost bilo kakvih patologija neurološke prirode kod pacijenta (strabizam, asimetrija lica, itd.).
Kraniogram. Da bi se donijeli zaključci o tome kako izgleda pacijentov mozak (volumen, struktura), radi se rendgenska slika lubanje.
CT (kompjutorizirana tomografija) i MRI (magnetska rezonanca). Glasovne dijagnostičke metode imaju istu funkciju kao i kraniogram, ali s točnijim i detaljnijim rezultatom.
EEG (elektroencefalografija). Bez analize razine elektrofizioloških procesa koji se javljaju u mozgu djeteta, nemoguće je stvoriti cjelovitu kliničku sliku takve psihomotorne bolesti kao što je mutizam.
Analiza urina i krvi. Osim glavnih pokazatelja, stručnjak će se morati upoznati s razinom hormona u izraženim biološkim tekućinama.

Prema potrebi, roditelji će morati proći niz dodatnih studija. Možda ćete morati konzultirati defektologa, logopeda i psihijatra.

Značajke liječenja mutizma

Moderna praksa omogućuje vam da se riješite ili izgladite simptome ove specifične gluposti. Pritom treba imati na umu da je potrebno djelovati u mnogim područjima utjecaja na bolesnika: psihološkom, neurološkom, psihijatrijskom i logopedskom.

Savjeti psihologa o ispravljanju mutizma kod djeteta

Izražena patologija prvenstveno je dječja bolest. Pri prvim odstupanjima u ponašanju djeteta potrebno je podvrgnuti pregledu stručnjaka. Ako je potrebno, propisat će lijekove, pa čak i operaciju (kod deformacije govornih organa).

Zauzvrat, kod kuće, starija generacija obitelji s mutizmom kod djece može im pomoći na sljedeći način:

Stvaranje ugodnog okruženja. U stanu u kojem vladaju mir i međusobno razumijevanje, djeca rijetko kad ušute iz nepoznatog razloga. Dijete mora osjećati da je voljeno i da se sluša sve što kaže.
Primjerenost u kažnjavanju. Definitivno nije potrebno udovoljavati hirovima svojih potomaka. Međutim, praksa pokazuje da dječja psiha često ne može izdržati okrutnost i nepravdu od strane odraslih. Umjesto fizičkog nasilja, bolje je ukratko objasniti sinu ili kćeri što je njihova krivnja.
Zabrana pretjeranih zahtjeva. Bolna šutnja često se stvara kod one djece na koju su roditelji stavili nepodnošljiv teret za njihovu dob. Ako je nekoć veselo dijete iznenada utihnulo, tada treba preispitati kriterije zahtjeva koji su mu postavljeni.
Održavanje obećanja. Djeca vjeruju da su njihovi roditelji svemoćni i da uvijek drže riječ. Stručnjaci su opisali jedan slučaj kada djevojka nije odgovarala ocu i majci gotovo šest mjeseci, jer su umjesto zajedničkog odmora radije prihvatili novi projekt.
Promjena okoline djeteta. Ako se selektivni mutizam formirao nakon psihičke traume, roditelji trebaju pronaći novu dječju ustanovu ili prestati komunicirati s osobom koja plaši svoje potomke.
Igre igranja uloga. Kao glavnog lika možete odabrati psa igračku koji ne želi razgovarati ni s kim. Kao teme preporuča se uprizoriti sljedeće situacije: životinja je izgubljena - prolaznici ne mogu pomoći tihom jadniku ili je vlasnik jako loš - njegov četveronožni prijatelj s mutizmom ne može pozvati pomoć. Dijete se poziva ne samo da osjeti predloženi prizor, već i da dođe do njegovog zaključka, barem uz pomoć gesta ili pisanja na papiru. S vremenom će imati želju da naglas izrazi svoje mišljenje o tome što se događa.
Redoviti posjeti stručnjacima. Ne podcjenjujte pomoć koju vam isti neurolog i psiholog mogu pružiti. Takvi posjeti obitelji posebno su potrebni u slučajevima psihogenog i histeričnog mutizma. Nastava s logopedom također je potrebna kada se dijagnoza postavi u obliku "dobrovoljne" gluposti.

Ako je dijete bilo ozlijeđeno na bilo koji način, počelo se ponašati na čudan način i zašutjeli, hitno se mora nešto poduzeti. Neki roditelji su kategorički protiv preporuke da s djetetom posjećuju psihijatra, smatrajući to životnom stigmom za cijelu obitelj. Takvim neradom i elementarnim neznanjem nanose nepopravljivu štetu djetetu, jer bolest tada postaje perzistentna.

Konvencionalna terapija za sindrom mutizma

Postoji veliki broj tehnika koje vam omogućuju da pacijentu pomognete "dobrovoljnom" šutnjom. Korekcija mutizma tradicionalnom terapijom obično se provodi na sljedeći način:

Vježbe disanja. U ovom slučaju, najbolje je pronaći iskusnog instruktora. Podučavat će svog štićenika duboko/plitko, često/rijetko, donje/srednje/gornje i mješovito disanje. Nakon što ste svladali ove osnove, možete se okušati u jogi koja će vam pomoći uskladiti duhovne i fiziološke funkcije tijela.
Masaža. Bit će potrebno ne samo za istezanje mišića. Uz pomoć njega tijelo će se smiriti i brže oporaviti nakon pretrpljene fizičke ili psihičke ozljede. Kao alternativu zvučnoj terapiji možete koristiti hidromasažu.
Akupunktura. Akupunktura za mutizam pomoći će pacijentu u borbi protiv nekih patologija živčanog sustava. Imenuje ga stručnjak, au slučaju neovlaštenih radnji, akupunktura će dovesti do invaliditeta.
Likovna terapija. Neki ljudi vjeruju da je ova tehnika primjenjiva samo na djecu. Međutim, korekcija mutizma kod odraslih također uključuje rad sa boje i uz njegovu pomoć tražiti najneočekivanija rješenja.
Fototerapija. Ljudi svih dobi vole gledati slike (osobito one obiteljske). Ako je osoba zašutjela u znak protesta, onda može govoriti ako na fotografiji vidi za nju uzbudljiv trenutak.

Lijekovi za liječenje mutizma

U nekim slučajevima upotreba lijekova još uvijek nije dovoljna. Treba samo imati na umu da samo-lijekovi ne samo da neće pomoći, već će također uzrokovati značajnu štetu oštećenoj strani. Obično se nakon temeljitog pregleda pacijentu propisuju sljedeći lijekovi:

Antidepresivi. Njihov prijem je posebno potreban za psihogeni mutizam. Liječnik će vam obično propisati lijekove kao što su fluoksetin ili Prozac.
Antipsihotici. Ovi antipsihotici su neophodni za liječenje psihijatrijskih poremećaja. Lijekovi kao što su Frenolon, Gidazepam i Risperidon savršeno će pomoći u tome.
Benzodiazepini. Takvi psihoaktivni lijekovi imaju sedativne, hipnotičke i anksiolitičke učinke. Uz mutizam, stručnjaci najčešće preporučuju korištenje Gidazepama, Fluorphenazina i Alprazolama.
Nootropni lijekovi. Temelje se na vitaminu B15 koji produljuje čovjekov život i pomaže u borbi protiv stresa. Piracetam, Salbutamine i Oxiracetam su najprikladniji u ovom slučaju.

Kako liječiti mutizam - pogledajte video:

Ispravljanje mutizma izravno ovisi o tome što ga je uzrokovalo i koliko dugo bolest traje. Osobne kvalitete oštećenika također su važne u predviđanju vremena nadolazećeg liječenja. Glavna stvar je biti strpljiv kako biste u budućnosti postigli iznimno pozitivan rezultat.

Također preporučujemo

Učitavam...

Dom > Kuhinja

Selektivni mutizam kod djece uzrokuje simptome. Mutizam (potpuna šutnja) kao manifestacija socijalne fobije

Poremećaji povezani sa selektivnim mutizmom u djece

Liječenje selektivnog mutizma u djece

Bit problema i malo epistolarnog žanra

Selektivni mutizam, što je to?

Selektivni mutizam u djece: korekcija

Selektivni mutizam u djece

Uzroci selektivnog mutizma u djece

Klasifikacija

Simptomi selektivnog mutizma u djece

Komplikacije

Dijagnostika

Liječenje selektivnog mutizma u djece

Prognoza i prevencija

Psihološka i pedagoška korekcija elektivnog mutizma kod djece predškolske i osnovnoškolske dobi Dobriden Irina Vadimovna

Aspekti proučavanja selektivnog mutizma u sadašnjoj fazi

Razdoblja formiranja osobnosti djeteta s elektivnim mutizmom

Psihološko-pedagoške značajke obitelji i djeteta

Opis principa psihološko-pedagoške korekcije

Što je bolest?

Prognoza patologije

Vrste i opis patologije

selektivni mutizam

Akinetički mutizam

selektivni mutizam

selektivni mutizam

histerični mutizam

Sindromi mutizma

apalični sindrom

Sindrom akinetičkog mutizma

Razlozi za razvoj mutizma

Simptomi

Dijagnoza mutizma

Terapije i korektivne tehnike

Liječenje

Kirurgija

Rad sa psihologom

Njega nakon moždanog udara

Fizioterapija

Prognoza i posljedice kršenja

Preventivne mjere

Uzroci selektivnog mutizma u djece

Patogeneza

Klasifikacija

Simptomi selektivnog mutizma u djece

Komplikacije

Dijagnostika

Liječenje selektivnog mutizma u djece

Uzroci

Simptomi i vrste

Liječenje

Opis mutizma bolesti

Uzroci mutizma

Čimbenici provokatori razvoja mutizma kod djece

Razlozi za nastanak mutizma kod odraslih

Vrste mutizma

Glavni simptomi sindroma mutizma

Dijagnoza mutizma bolesti

Značajke liječenja mutizma

Savjeti psihologa o ispravljanju mutizma kod djeteta

Konvencionalna terapija za sindrom mutizma

Lijekovi za liječenje mutizma

Također preporučujemo