Metode istraživanja u medicinskoj (kliničkoj) psihologiji

Pri izboru istraživačkih metoda klinička psihologija rukovodi se zadaćama koje proizlaze iz profesionalnih odgovornosti: sudjelovanje u rješavanju diferencijalnodijagnostičkih problema, analiza strukture i utvrđivanje stupnja duševnih poremećaja, dijagnosticiranje psihičkog razvoja, karakterizacija pojedinca i sustava njegovih odnosa, procjena dinamika neuropsihičkih poremećaja i vođenje računa o učinkovitosti terapije, rješavanje stručnih problema.

Dijagnostička zadaća nalaže korištenje psiholoških tehnika koje su sposobne procijeniti aktivnost pojedinih mentalnih funkcija, kao i razlikovati psihičke fenomene i psihopatološke simptome i sindrome. Zadaća psihokorekcije uključuje korištenje različitih ljestvica za analizu učinkovitosti primijenjene psihokorekcije i psihoterapijskih tehnika.

Prilikom odabira metoda klinički psiholog uzima u obzir, prije svega, ciljeve psihološkog ispitivanja, kao i somatsko stanje ispitanika, njegovu dob, zanimanje i stupanj obrazovanja, vrijeme i mjesto istraživanja.

V.D. Mendeleviya sve istraživačke metode u kliničkoj psihologiji dijeli u tri skupine: 1) kliničko intervjuiranje, 2) eksperimentalne psihološke metode istraživanja i 3) procjena učinkovitosti psihokorekcijskih utjecaja. Uglavnom su ove metode posuđene iz opće psihologije, dok su neke nastale u medicinskoj psihologiji i namijenjene su rješavanju specifičnih problema u radu kliničkog psihologa.

Postoji još jedna klasifikacija metoda medicinske psihologije - uvjetna podjela na nestandardizirane i standardizirane metode. Nestandardizirane metode predstavljene su skupom takozvanih psiholoških tehnika (B.V. Zeigarnik, 1976., S.Ya. Rubinstein, 1970.). Ove metode usmjerene su na prepoznavanje određenih vrsta mentalne patologije. Njihov odabir se provodi pojedinačno za određeni subjekt, uglavnom u svrhu diferencijalne dijagnoze. Psihološki zaključak temelji se ne toliko na kvantitativnoj analizi konačnog rezultata pacijentove aktivnosti, koliko na kvalitativnoj analizi metoda aktivnosti, karakterističnih značajki procesa obavljanja samog zadatka.

U slučaju korištenja standardiziranih metoda, metoda analize rezultata temelji se prvenstveno na kvantitativnoj procjeni, koja se uspoređuje s procjenama dobivenim na odgovarajućim uzorcima bolesnih i zdravih ispitanika.

Kliničko intervjuiranje. Pojam "intervju" nedavno je počeo koristiti klinički psiholozi. Prije smo govorili o kliničkom ispitivanju ili razgovoru. Neke preporuke za vođenje takvog razgovora nalazimo u djelima B.V. Zeigarnik, S.Ya. Rubinstein.

Glavni ciljevi kliničkog intervjua su procjena individualnih psiholoških karakteristika klijenta, rangiranje identificiranih karakteristika po kvaliteti, snazi ​​i težini, svrstavanje u psihološke fenomene ili psihopatološke simptome. Klinički intervju je metoda dobivanja informacija o individualnim psihičkim svojstvima osobe, psihičkim fenomenima i psihopatološkim simptomima i sindromima, unutarnjoj slici bolesti bolesnika i strukturi problema klijenta, kao i metoda psihološkog utjecaja na osoba, koja se provodi izravno na temelju osobnog kontakta između psihologa i klijenta (V. D. Mendelevich, 1998).

Razgovor je usmjeren ne samo na pritužbe koje osoba aktivno iznosi, već i na prepoznavanje skrivenih motiva ponašanja osobe i pomoć u razumijevanju unutarnjih razloga za promijenjeno psihičko stanje. Psihološka podrška bitan je aspekt intervjua.

Klinički intervju temelji se na sljedećim načelima:

• jednoznačnost, točnost i dostupnost formulacija i pitanja;
• primjerenost i dosljednost;
• fleksibilnost, nepristranost ankete;
• provjerljivost primljenih informacija.

Načelo jednoznačnosti i točnosti odnosi se na ispravnu i preciznu formulaciju pitanja koja se postavljaju klijentu (pacijentu). Načelo pristupačnosti je da govor kliničkog psihologa treba biti razumljiv klijentu, blizak njegovom kolokvijalnom govoru i ne smije sadržavati posebne pojmove.

Dosljednost u vođenju intervjua još je jedno načelo, koje se svodi na to da se prvo formira prva skupina pojava ili simptoma. To proizlazi iz analize pacijentovih pritužbi, priča njegovih rođaka ili promatranja njegovog ponašanja. Anketom se identificiraju fenomeni, simptomi, sindromi koji se kombiniraju s već identificiranim. Zatim se utvrđuje vrsta tvorbe (endo-, psiho- ili egzogena) i razina poremećaja, kao i etiološki čimbenici.

Načelo provjerljivosti i primjerenosti psihološkog razgovora podrazumijeva razjašnjavanje podudarnosti pojmova i ispravno tumačenje odgovora pacijenta. Načelo nepristranosti je nenametanje pacijentu vlastite ideje o prisutnosti psihopatoloških simptoma. Kada su podržani praktičnim postupcima, ova načela postaju učinkovita.

Postoje različiti metodološki pristupi vođenju intervjua. Neki znanstvenici smatraju da 50 min. - ovo je optimalno trajanje prvog razgovora, sljedeći razgovori s istim klijentom (pacijentom) mogu biti kraći. V.D. Mendeljevič predlaže sljedeću strukturu kliničkog intervjua koja se sastoji od četiri faze:

• 1) uspostavljanje distance povjerenja; situacijska podrška, pružanje jamstava povjerljivosti; utvrđivanje vodećih motiva za vođenje intervjua;
• 2) prepoznavanje tegoba (pasivni i aktivni razgovori), procjena unutarnje slike – koncept bolesti; strukturiranje problema;
• 3) procjena željenog ishoda razgovora i terapije, određivanje pacijentovog subjektivnog modela zdravlja i preferiranog mentalnog statusa;
• 4) procjena anticipacijskih sposobnosti bolesnika; razgovor o mogućim opcijama ishoda bolesti (ako se otkrije) i terapije; anticipacijski trening.

Ova se shema može koristiti u svakom razgovoru, ali vrijeme i trud koji se dodjeljuju jednoj ili drugoj fazi variraju ovisno o redoslijedu sastanaka, učinkovitosti terapije itd.

Klinički intervju sastoji se od verbalnih i neverbalnih metoda. Neverbalni izrazi klijenta omogućuju nam da prepoznamo mnoge važne informacije. Kontakt očima, govor tijela, intonacija i tempo govora te struktura rečenice mogu biti pokazatelji sukoba u osobi. Korištenje verbalne i neverbalne komunikacije pridonosi točnijem razumijevanju problema klijenta i stvara povoljnu situaciju tijekom kliničkog razgovora.

Eksperimentalne psihološke metode za proučavanje mentalnih procesa i stanja.Metode proučavanja osjeta i percepcije. Proučavanje taktilne osjetljivosti i osjetljivosti na bol obično se provodi kliničkom Frey metodom pomoću skupa posebno odabranih stupnjevanih dlačica i čekinja pričvršćenih pod pravim kutom na dršku. Osjetljivost diskriminacije kože određuje se pomoću Weberovog kompasa.

Za određivanje opće bolne osjetljivosti najčešće se koristi senzografska tehnika A.K. Sangailo. Kod proučavanja poremećaja funkcije organa vida i sluha važno je ispitivanje i promatranje bolesnika, kao i posebne tehnike: projekcijski perimetar, tablice E.B. Rabkina, adaptometar, audiometri.

Osobito je teška u kliničkoj praksi dijagnostika i diferencijalna dijagnoza psihogenih poremećaja funkcije osjetilnih organa, posebice vida i sluha. To zahtijeva sveobuhvatnu studiju senzorne sfere pacijenta. Djelomično ga provode neurolozi, oftalmolozi i otijatri. Složenije programe proučavanja karakteristika senzornih procesa provode psiholozi psihološkim i patopsihološkim tehnikama (testovi buke, komparativna procjena parnih podražaja, testovi s uključenim slikama, tahistoskopska metoda).

Metode istraživanja pamćenja. Najčešće korištena metoda za procjenu mnestičkih poremećaja je metoda pamćenja deset riječi. Usmjeren je na proučavanje sposobnosti usmjeravanja kratkoročnog ili dugotrajnog, voljnog i nehotičnog pamćenja. Za proučavanje posredovanog pamćenja koriste se tehnike koje je predložio L.S. Vigotski, A.N. Leontjev i A.R. Luria. Ove se tehnike temelje na kombiniranoj prezentaciji subjektu poticajnog niza riječi i pomoćnog vizualnog materijala, koji je na ovaj ili onaj način povezan u smislu s verbalnim materijalom. U istu svrhu koristi se metoda piktograma.

Pri proučavanju neposrednih poremećaja pamćenja mogu se koristiti testovi za pamćenje umjetnih glasovnih kombinacija i brojeva. Promjenom načina prezentacije (pisane na karticama ili izgovorene naglas) možete proučavati karakteristike različitih vrsta pamćenja.

Metode proučavanja pažnje. Pri identificiranju pojedinih svojstava pažnje - volumena, preklopljivosti, stabilnosti, koncentracije i selektivnosti, koriste se sljedeće tehnike:

• Schulteove tablice i tahistoskopska metoda (pažnja);
• crveno-crna Schulte-Gorbovljeva tablica (promjenjivost pažnje);
• lektorski test, Burdon-Anfimovljeve tablice (održivost pažnje);
• Thorndike tehnika (koncentracija);
• Münsterbergova tehnika (selektivnost pažnje).

Korištenjem svake od ovih tehnika mogu se dobiti šire karakteristike pažnje. Dakle, tahistoskopska tehnika otkriva ne samo volumen, već i stabilnost i promjenjivost pažnje. Stoga je ispravnije govoriti o primarnom fokusu jedne ili druge tehnike na određena svojstva pažnje.

Kraepelinova tehnika brojanja koristi se uglavnom za proučavanje umora.

Metode proučavanja mišljenja i inteligencije. Za proučavanje inteligencije koristi se niz standardiziranih metoda - Binet-Simon, Wexler, Raven itd. Zahvaljujući testiranju na velikom broju ispitanika, standardizirane metode omogućuju podvrgavanje rezultata ne samo kvalitativnom, već i kvantitativnom. analizu, temeljenu na statistički utemeljenoj ideji o tome kako se ti zadaci normalno izvode.

Postoji velik broj eksperimentalnih psiholoških metoda za proučavanje poremećaja mišljenja. To je takozvani skup patopsiholoških tehnika: klasifikacija, isključivanje objekata, isključivanje pojmova, identifikacija bitnih obilježja, Ebbinghausova tehnika, asocijativni eksperiment, jednostavne analogije, složene analogije, usporedba pojmova, piktogrami, tehnika Vygotsky-Sakharov.

Ideja o karakteristikama razmišljanja i inteligencije može se dobiti tijekom razgovora s pacijentom. Morate obratiti pozornost na tempo i aktivnost mentalnih operacija. Ako je pacijentov tempo razmišljanja ubrzan, karakterizira ga povećana distraktibilnost, površnost asocijacija i lako prebacivanje. U slučaju usporenih misaonih procesa, promjenjivost je poremećena, asocijacije nastaju teško, a bolesnik polako prelazi s jedne prosudbe na drugu. Iz razgovora se otkriva i patologija mišljenja: opsesivne, sumanute ideje, fragmentirano mišljenje, zaključivanje.

Metode proučavanja emocija. Posebnu ulogu u proučavanju emocionalnih poremećaja ima anamnestička metoda (emocionalna sfera se proučava tijekom života pacijenta) i kliničko promatranje njegovog ponašanja. Jedan od najznačajnijih u procjeni emocionalnih poremećaja je test izbori boja Luscher.

Za procjenu afektivnih poremećaja koriste se upitnici ljestvice samopoštovanja: određivanje težine anksioznosti (ljestvica

Spielberger, Sheehan), depresija (Beck, Hamilton). Ispitanik samostalno procjenjuje razinu vlastite emocionalnosti, a zatim se rezultati uspoređuju s kliničkim pokazateljima. Češće se ove tehnike koriste za procjenu učinkovitosti terapije.

Za proučavanje emocionalne sfere također se koriste psihološke metode kao što su semantički diferencijal, tehnika B.V. Zeigarnik (fenomen nedovršenih radnji), metoda konjugiranih motoričkih radnji A.R. Luria (procjena emocionalno-motoričke stabilnosti), metoda K.K. Platonov (emocionalno-osjetilna stabilnost). Informacije o stanju emocionalne sfere subjekta također se mogu dobiti pomoću projektivnih metoda istraživanja osobnosti (TAT, Rorschachov test itd.), upitnika i ljestvica. (MMPI, Wesman-Rix, itd.).

Metode proučavanja individualnih psiholoških karakteristika ličnosti. Uobičajeno, metode istraživanja osobnosti dijele se u dvije glavne skupine: kliničke i laboratorijske. Prvi se temelje na razgovoru i promatranju ponašanja bolesnika. Drugi uključuje korištenje psiholoških alata. Metode istraživanja osobnosti koje se tradicionalno koriste u psihologiji su test nedovršene rečenice, Rosenzweigov test frustracije, TAT, projektivni crteži, MMPI upitnik osobnosti Instituta Bekhterev (LOBI).

LOBI imaju određeno značenje u ekspresnoj dijagnostici iu masovnim studijama. Ali te metode same po sebi nisu dovoljne za proučavanje pojedinačnih slučajeva gdje je potrebna duboka karakterizacija pojedinca.

Procjena učinkovitosti psihokorekcijskih i psihoterapijskih intervencija. Problem procjene učinkovitosti psihokorekcijskih i psihoterapijskih intervencija važan je metodološki problem kliničke psihologije. B.D. Karvasarsky je predložio kliničku ljestvicu (M.M. Kabanov, V.M. Smirnov,

A.E. Lichko, 1983), koji uključuje sljedeća četiri kriterija:

• 1) stupanj simptomatskog poboljšanja;
• 2) stupanj svijesti o psihološkom mehanizmu bolesti;
• 3) stupanj promjene poremećenih odnosa pojedinca;
• 4) stupanj poboljšanja socijalnog funkcioniranja.

Uz ovu ljestvicu koriste se i pokazatelji dinamike psihičkog stanja bolesnika prema različitim psihološkim testovima. (MMPI, Luscherova metoda odabira boja itd.).

1. Predmet i zadaci kliničke psihologije.

Klinička psihologija je široko usmjerena specijalnost, intersektorske prirode i uključena u rješavanje niza problema u sustavu zdravstvene zaštite, javnom obrazovanju i socijalnoj pomoći stanovništvu. Rad kliničkog psihologa usmjeren je na povećanje psihičkih resursa i adaptivnih sposobnosti osobe, usklađivanje psihičkog razvoja, zaštitu zdravlja, sprječavanje i prevladavanje bolesti te psihičku rehabilitaciju.

U Rusiji dugo vremena uvjet " medicinska psihologija“, definirajući isto područje djelovanja. Devedesetih godina prošlog stoljeća, u sklopu približavanja ruskog obrazovnog programa međunarodnim standardima, u Rusiji je uvedena specijalnost "klinička psihologija". Za razliku od Rusije, u kojoj medicinska psihologija i klinička psihologija često zapravo predstavljaju isto polje psihologije, u međunarodnoj praksi medicinska psihologija obično se odnosi na usku sferu psihologije odnosa između liječnika ili terapeuta i pacijenta i niz drugih vrlo specifičnih pitanja, uključujući vrijeme, budući da je klinička psihologija holistička znanstvena i praktična psihološka disciplina.

Predmet kliničke psihologije kao znanstvene i praktične discipline:

· Mentalne manifestacije raznih poremećaja.

· Uloga psihe u nastanku, tijeku i prevenciji poremećaja.

· Utjecaj raznih poremećaja na psihu.

· Poremećaji mentalnog razvoja.

· Razvoj principa i metoda kliničkih istraživanja.

· Psihoterapija, metode vođenja i razvoja.

· Stvaranje psiholoških metoda utjecaja na ljudsku psihu u terapeutske i preventivne svrhe.

Klinički psiholozi proučavaju opće psihološke probleme, kao i problem određivanja normalnosti i patologije, određivanje odnosa društvenog i biološkog u čovjeku te uloge svjesnog i nesvjesnog, kao i rješavanje problema razvoja i raspada psihe. .

Klinička (medicinska) psihologija je grana psihologije čiji su glavni ciljevi rješavanje problema (praktičnih i teorijskih) vezanih uz prevenciju, dijagnostiku bolesti i patoloških stanja, kao i psihokorektivnih oblika utjecaja na proces oporavka, rehabilitacije, rješavanje raznih eksperimentalnih problema i proučavanje utjecaja različitih psihičkih čimbenika na oblik i tijek raznih bolesti.

Predmet kliničke psihologije je proučavanje mehanizama i obrazaca nastanka trajnih neprilagođenih stanja. Stoga možemo reći da se klinička psihologija bavi dijagnosticiranjem, korekcijom i uspostavljanjem ravnotežnog odnosa između pojedinca i njegovog života, na temelju spoznaja o novonastalim neprilagodbama.

2. Glavne faze razvoja kliničke psihologije.

Pojam "klinička psihologija" skovao je američki psiholog Lightner Whitmer (1867. – 1956.), koji ju je usko definirao kao proučavanje pojedinaca kroz promatranje ili pokus s namjerom da proizvede promjenu. Prema modernoj definiciji Američkog udruženja psihologa:

Područje kliničke psihologije integrira znanost, teoriju i praksu za razumijevanje, predviđanje i ublažavanje neprilagođenosti, invaliditeta i nelagode, kao i za promicanje prilagodbe, prilagodbe i osobnog razvoja. Klinička psihologija usredotočuje se na intelektualne, emocionalne, biološke, psihološke, socijalne i bihevioralne aspekte ljudskog funkcioniranja tijekom cijelog životnog vijeka, među kulturama i na svim socioekonomskim razinama.

U Rusiji:

Preduvjete za nastanak kliničke psihologije postavila su psihološka istraživanja francuskih i ruskih psihijatara krajem 19. stoljeća. U Francuskoj su empirijska istraživanja psiholoških tema proveli R. Ribot, I. Taine, J.-M. Charcot, P. Janet. U Rusiji su patopsihološka istraživanja provodili S. S. Korsakov, I. A. Sikorsky, V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinski i drugi psihijatri. Prvi psihološki laboratorij u našoj zemlji osnovao je V. M. Bekhterev 1885. godine na psihijatrijskoj klinici Sveučilišta u Kazanu. U 20. stoljeću brojna su istraživanja provedena na Psihoneurološkom institutu nazvanom po. Bekhterev.
Veliku ulogu u razvoju kliničke psihologije kao znanosti imale su ideje L. S. Vigotskog, koje su u općoj psihologiji dalje razvijali njegovi učenici i suradnici A. N. Leontjev, A. R. Lurija, P. Ja. Galperin i drugi. Razvoju kliničke psihologije u Rusiji ozbiljno su pridonijeli izvrsni domaći znanstvenici kao što su V. P. Osipov, G. N. Vyrubov, I. P. Pavlov, V. N. Myasishchev. Značajan znanstveni i organizacijski doprinos razvoju kliničke psihologije u Rusiji posljednjih godina dao je Myasishchevljev učenik B. D. Karvasarsky.

3. Glavni dijelovi kliničke psihologije.

Dijelovi kliničke psihologije uključuju:

1. psihologija oboljelih osoba;

2. psihologija terapijske interakcije;

3. norma i patologija mentalne aktivnosti;

4. psihologija devijantno ponašanje;

5. psihosomatika, odnosno problemi povezani sa somatskim poremećajima;

6. neurozologija ili uzroci nastanka i tijeka neuroza.

Patopsihologija i klinička psihopatologija

Patopsihologija se bavi pitanjima mentalnih poremećaja čovjeka, poremećaja adekvatne percepcije svijeta zbog lezija središnjeg živčanog sustava. Patopsihologija proučava obrasce dezintegracije mentalnih procesa u različitim poremećajima (bolestima), kao i čimbenike koji doprinose stvaranju učinkovitih korektivnih metoda liječenja.

Praktične zadaće patopsihologije uključuju analizu strukture psihičkih poremećaja, utvrđivanje stupnja pada mentalnih funkcija, diferencijalnu dijagnozu, proučavanje karakteristika ličnosti i proučavanje učinkovitosti terapijskih intervencija.

Postoji razlika između patopsihologije, odnosno razmatranja ljudske duševne sfere sa stajališta psiholoških metoda, i psihopatologije, koja ljudsku psihu razmatra sa stajališta nozologije i psihijatrije. Klinička psihopatologija ispituje, identificira, opisuje i sistematizira manifestacije poremećenih psihičkih funkcija, dok patopsihologija psihološkim metodama otkriva prirodu tijeka i strukturne značajke psihičkih procesa koji dovode do poremećaja koji se uoče u klinici.

B. V. Zeigarnik i S. Ya. Rubinstein smatraju se utemeljiteljima ruske patopsihologije.

Neuropsihologija

Neuropsihologija je široka znanstvena disciplina koja proučava ulogu mozga i središnjeg živčanog sustava u mentalnim procesima, dotičući se pitanja poput psihijatrije i neuroznanosti, kao i filozofije uma, kognitivne znanosti i umjetnih neuronskih mreža.

Sovjetska škola neuropsihologije uglavnom se bavila proučavanjem uzročno-posljedičnih odnosa između lezija mozga, njihove lokalizacije i promjena u mentalnim procesima. Njezini su zadaci uključivali proučavanje poremećaja mentalnih funkcija kao posljedicu oštećenja mozga, proučavanje lokalizacije lezije i pitanja obnove oštećenih mentalnih funkcija, kao i razvoj teorijskih i metodoloških problema opće i kliničke psihologije.

Vodeću ulogu u stvaranju neuropsihologije kao samostalne discipline odigrali su sovjetski znanstvenici A. R. Luria i L. S. Vigotski, čija su istraživanja dobila svjetska priznanja.

Psihosomatika

Psihosomatika proučava probleme bolesnika sa somatskim poremećajima u čijem nastanku i tijeku veliku ulogu igra psihički faktor. Djelokrug psihosomatike obuhvaća problematiku onkoloških i drugih teških bolesti (obavijest o dijagnozi, psihološka pomoć, priprema za operaciju, rehabilitacija itd.) i psihosomatskih poremećaja (prilikom akutne i kronične psihičke traume; problemi uključuju simptome koronarne bolesti, ulcerativne bolesti, hipertenzivni poremećaj, neurodermitis, psorijaza i bronhijalna astma). U okviru kliničke psihologije psihosomatika razlikuje psihosomatske simptome i psihosomatske fenomene.

Psihološka korekcija i psihoterapija

Psihološka korekcija, ili psihokorekcija, povezana je s karakteristikama pomoći bolesnoj osobi. U okviru ove sekcije razvijaju se psihološke osnove psihoterapije, psihološka rehabilitacija kao sustavna medicinsko-psihološka aktivnost usmjerena na vraćanje osobnog socijalnog statusa kroz različite medicinske, psihološke, socijalne i pedagoške aktivnosti, psihohigijena kao znanost o očuvanju i održavanju duševnog zdravlja, psihoprofilakse ili kombiniranih mjera za sprječavanje duševnih poremećaja, te medicinsko-psihološko ispitivanje (ispitivanje radne sposobnosti, sudsko-medicinsko-psihološko ispitivanje, vojno-psihološko ispitivanje).

4. Predmet i zadaci patopsihologije.

patopsihologija"(grč. πάθος - patnja, bolest, grč. ψυχή - duša i grč. λογία - nauk) - praktična grana kliničke psihologije, "proučavanje poremećaja mentalnih procesa (na primjer, kod duševnih bolesti)" i stanja pomoću psiholoških metoda, analiziranje patoloških promjena “na temelju usporedbe s prirodom formiranja i tijeka mentalnih procesa, stanja i osobina ličnosti u normi.”

Patopsihologija je grana medicinske psihologije čiji je predmet psihopatologija, a zadaća psihodijagnostike radi razjašnjenja medicinske dijagnoze i opravdanja liječenja, posebice psihoterapije i radne terapije.

Patopsihologija je vrlo blisko povezana sa specijalnom psihologijom (osobito oligofrenopsihologijom) i defektologijom, što potvrđuje prisutnost mnogih udžbenika za defektološke specijalnosti s uključivanjem odjeljaka i poglavlja o patopsihologiji (vidi, na primjer, Astapov V. M., 1994.), kao i psihijatrije, unutar zidova čije klinike je nastala kao primijenjena znanstvena psihološka disciplina i područje prakse.

Kratka povijest i trenutno stanje

Patopsihologija se, kao i neuropsihologija, s pravom može smatrati domaćom granom kliničke psihologije, u čijoj su kolijevci stajali L. S. Vygotsky, učenici K. Levina, B. V. Zeigarnik i S. Ya. Rubinstein. P. započeo je svoj razvoj 30-ih godina. XX. stoljeća, tijekom Velikog Domovinskog rata (1941.-1945.) i poslijeratnih godina, kada se pokazalo da je traženo, poput neuropsihologije, za obnavljanje mentalnih funkcija kod pacijenata s ratnom traumom. Patopsihologija je svoj nagli razvoj doživjela 70-ih godina. XX. stoljeća. Upravo su u tim godinama glavna djela domaćih patopsihologa ugledala svjetlo dana. Istodobno su postavljeni temelji za školovanje patopsihologa za psihijatrijsku kliniku. Bili su to prvi domaći praktični psiholozi. Teorijske rasprave o predmetu, zadaćama i mjestu patopsihologije u psihijatrijskoj klinici konačno su dovršene sredinom 80-ih. XX. stoljeća.

Trenutno postoji proces diferencijacije patopsihologije u posebna područja. Konkretno, iz kliničke patopsihologije pojavila se neovisna grana - forenzička patopsihologija (vidi Balabanova L. M., 1998).

Patopsihološki eksperiment

Patopsihološki dijagnostički eksperiment ima specifične razlike od tradicionalne testne metode istraživanja u pogledu postupka istraživanja i analize rezultata istraživanja prema kvalitativnim pokazateljima (nema vremenskog ograničenja za izvršenje zadatka, istraživanje načina postizanja rezultata, mogućnost korištenja pomoć eksperimentatora, govorne i emocionalne reakcije tijekom zadatka itd.). Iako poticajni materijal samih tehnika može ostati klasičan. To je ono što razlikuje patopsihološki eksperiment od tradicionalnih psiholoških i psihometrijskih (testnih) istraživanja. Analiza protokola patopsihološke studije posebna je tehnologija koja zahtijeva određene vještine, a "sam protokol je duša eksperimenta" (Rubinstein S. Ya., 1970).

5. Pojam patopsihološkog sindroma. Sindromi patopsihološkog registra.

Svaki patopsihološki eksperiment uključuje promatranje bolesnika, ponašanje, razgovor s njim, analizu njegove životne povijesti i tijeka bolesti.

Rossolimo je predložio kvantitativnu metodu za proučavanje psihe. Rossolimova metoda omogućila je uvođenje eksperimenta u kliniku. Eksperiment se počeo aktivno koristiti u psihijatriji. Svaki patopsihološki eksperiment trebao bi biti usmjeren na razjašnjavanje strukture patopsihološkog sindroma.

Patopsihološki sindrom je relativno stabilan, interno povezan skup pojedinačnih simptoma.

Simptom je jedan poremećaj koji se očituje u različitim područjima: ponašanju, emocionalnom odgovoru i kognitivnoj aktivnosti bolesnika.

Patopsihološki sindrom nije izravno dan. Kako bismo ga izolirali, potrebno je strukturirati i interpretirati materijal dobiven tijekom studije.

Važno je zapamtiti da priroda poremećaja nije specifična za određenu bolest ili njezin oblik. On je samo tipičan za njih.

Ovi se poremećaji moraju procijeniti u kombinaciji s podacima iz holističke psihološke studije. Teškoća leži u prosuđivanju zašto pacijent čini ovo ili ono.

Razumijevanje patopsihološkog sindroma omogućuje nam predviđanje pojave najtipičnijih poremećaja za određenu bolest. Prema prognozi, implementirajte određenu strategiju i taktiku eksperimenta. Oni. odabran je stil provođenja eksperimenta, izbor hipoteza za testiranje materijala subjekta. Ne treba biti pristran.

Za sindromski pristup u psihijatriji, kao iu medicini, važno je utvrditi bitna obilježja psihičkih poremećaja, čime se osigurava cjelovitost analize i valjanost zaključaka istraživača.

Patopsihološka dijagnoza.

Patopsihološki sindrom kod shizofrenije, epilepsije i difuznih lezija mozga dobro je razvijen. U psihopatiji nije identificiran patopsihološki sindrom.

Potrebno je istaknuti strukturu patopsihološkog sindroma.

Patopsihološki sindrom može se mijenjati tijekom bolesti ovisno o karakteristikama bolesti kao što su: oblik, trajanje, vrijeme početka, kvaliteta remisije, stupanj defekta. Ako je bolest počela ranije, bolest će zahvatiti ona područja u kojima se bolest pojavila. (U adolescenciji epilepsija će utjecati na cjelokupnu mentalnu sferu i ostavlja trag na osobnosti).

Kod shizofrenije: paroksizmalni oblik. Postoji i kontinuirano tekući oblik. Uz ovu bolest uočavaju se mentalne promjene.

Što je potrebno analizirati?

Komponente patopsihološkog sindroma.

1. značajke pacijentovog afektivnog odgovora, motivacije, sustava odnosa - ovo je motivacijska komponenta aktivnosti

2. provodi se analiza stavova prema činjenici istraživanja

3. kako subjekt reagira na eksperimentatora (flertuje, pokušava impresionirati)

4. analiza stavova prema pojedinim zadacima (provjera pamćenja), promjene u ponašanju tijekom eksperimenta.

5. Analiza izvršenja zadatka, stav prema rezultatu (može biti ravnodušan). Sve treba zabilježiti.

6. Analiza stavova prema procjenama eksperimentatora.

· Karakteristike pacijentovih postupaka pri rješavanju kognitivnog zadatka: procjena svrhovitosti, upravljivost radnji, kritičnost.

· Vrsta operativne opreme: značajke procesa generalizacije, promjena selektivnosti kognitivnu aktivnost(sinteza, operacije usporedbe)

· Obilježja dinamičkog proceduralnog aspekta aktivnosti: to jest, kako se aktivnost mijenja tijekom vremena (pacijenta karakterizira neujednačena izvedba s cerebrovaskularnom bolešću).

Jedan jedini simptom ne znači ništa.

Za diferencijalnu dijagnozu: psiholog treba obratiti najveću pozornost na one simptome koji najpouzdanije omogućuju razlikovanje patopsiholoških sindroma različitih bolesti. To jest, ako se pojavi situacija: trebate razlikovati shizofreniju od psihopatije. Trebate znati koje su razlike? Psihopatija je manje ozbiljna u usporedbi sa shizofrenijom.

Za dijagnozu se koriste studije misaonih procesa i emocionalno-voljne sfere, a važno je otkriti razlike u korelaciji simptoma. Shizofrenija je više karakterizirana slabljenjem motivacije (ne žele puno), osiromašenjem emocionalno-voljne sfere, kršenjem formiranja značenja, a postoji i smanjenje ili neadekvatnost, paradoksalnost samopoštovanja.

Sve ove smetnje kombiniraju se s operativnim i dinamičkim aspektima mišljenja. Istodobno, glavna stvar u poremećajima razmišljanja je promjena motivacijske komponente. Ispravak pogrešaka nije dostupan. Odbijanje ispravaka. Nemaju dovoljno motivacije da dobro obave zadatak.

U psihopatiji: zabilježena je svjetlina i nestabilnost emocionalnih i motivacijskih komponenti aktivnosti. A ponekad je i nastali poremećaj mišljenja također nestabilan. Nema trajnih kršenja. U ovom slučaju, emocionalno uzrokovane pogreške brzo se ispravljaju (kako bi impresionirali eksperimentatora). Potrebno je jasno razumjeti koje metode omogućuju da se to učinkovito proučava.

Za diferencijalnu dijagnozu shizofrenije i mentalne patologije uzrokovane organskim poremećajima u sindromu, najveća se pozornost posvećuje drugim simptomima. Uz emocionalno-voljnu sferu i mišljenje, analiziraju se značajke mentalnog djelovanja. Koliko brzo se pacijent iscrpljuje? Koji je tempo zadatka? Organske poremećaje karakterizira brzo iscrpljivanje.

skup registarskih sindroma:

I - shizofrenik;

P - afektivno-endogeni (u klinici odgovara manično-depresivnoj psihozi i funkcionalnim afektivnim psihozama kasne dobi).

III - oligofren;

IV - egzogeno-organski (u klinici odgovara egzogeno-organskim lezijama mozga - cerebralna ateroskleroza, posljedice traumatske ozljede mozga, zlouporaba tvari itd.);

V - endogeno-organski (u klinici - prava epilepsija, primarni atrofični procesi u mozgu);

VI - osobnost-abnormalna (u klinici - naglašene i psihopatske osobnosti i psihogene reakcije uzrokovane velikim dijelom abnormalnim tlom);

VII - psihogeno-psihotični (u klinici - reaktivne psihoze);

VIII - psihogeno-neurotični (u klinici - neuroze i neurotične reakcije).

6. Predmet i zadaci neuropsihologije.

Neuropsihologija- interdisciplinarni znanstveni pravac, koji leži na sjecištu psihologije i neuroznanosti, usmjeren na razumijevanje povezanosti strukture i funkcioniranja mozga s mentalnim procesima i ponašanjem živih bića. Termin neuropsihologije odnosi se na studije s oštećenjima kod životinja, kao i rad temeljen na proučavanju električne aktivnosti pojedinačnih stanica (ili skupina stanica) kod viših primata (uključujući studije na ljudima u ovom kontekstu).

Neuropsihologija primjenjuje znanstvenu metodu i promatra pojedinačne mentalne procese kao procese obrade informacija. Ovaj koncept dolazi iz kognitivne psihologije i kognitivne znanosti. To je jedna od najeklektičnijih disciplina psihologije, koja se presijeca s istraživanjima u neuroznanosti, filozofiji (osobito filozofiji uma), neuroznanosti, psihijatriji i računalnim znanostima (posebno stvaranju i proučavanju umjetnih neuronskih mreža).

U praksi neuropsiholozi uglavnom rade u znanstvenoistraživačkim organizacijama i organizacijama koje se bave kliničke studije, specijalizirane klinike (specijalnost - klinička neuropsihologija), pravosudne i istražne institucije (često angažirane u forenzičkim pregledima u pravnim postupcima) ili industrija (često kao konzultanti u organizacijama gdje je neuropsihološko znanje važno i koristi se u razvoju proizvoda).

1. Utvrđivanje obrazaca funkcioniranja mozga tijekom interakcije tijela s vanjskim i unutarnjim okolišem.

2. Neuropsihološka analiza lokalnog oštećenja mozga

3. Provjera funkcionalnog stanja mozga i njegovih pojedinih struktura.

7. Psihosomatski pristup u medicini i kliničkoj psihologiji.

8. Etika u kliničkoj psihologiji.

1. Hipokratov model (načelo „ne naškodi”).

2. Paracelsusov model (načelo “čini dobro”).

3. Deontološki model (načelo “poštivanja dužnosti”).

4. Bioetika (načelo “poštivanja prava i dostojanstva pojedinca”).

9. Biološki model norme i patologije.

Biomedicinski model bolesti postoji od 17. stoljeća. Usredotočen je na proučavanje prirodnih čimbenika kao vanjskih uzroka bolesti. Biomedicinski model bolesti karakteriziraju četiri glavne ideje:

1) teorija patogena;

2) koncept tri međusobno djelujuća entiteta - "master", "agent" i okruženje;

3) stanični koncept;

4) mehanicistički koncept, prema kojem je čovjek prije svega tijelo, a njegova bolest je slom nekog dijela tijela.

Unutar ovog modela nema mjesta socijalnim, psihološkim i bihevioralnim razlozima za razvoj bolesti. Nedostatak (uključujući mentalni), bez obzira na čimbenike uzrokovan, uvijek ima somatsku prirodu. Dakle, odgovornost za liječenje ovdje je u potpunosti na liječniku, a ne na pacijentu.

Početkom 20.st. biomedicinski model je revidiran pod utjecajem koncepta opći adaptacijski sindrom G. Selye /40/. Prema adaptacijskom konceptu, bolest je pogrešno usmjerena ili pretjerano intenzivna adaptacijska reakcija organizma. Međutim, mnogi se poremećaji mogu smatrati vrstom adaptivnih reakcija tijela. U okviru koncepta G. Selyea nastao je i termin neprilagođenost(od lat. malum+ adaptum- zlo + prilagodba - kronična bolest) - dugotrajna bolna, manjkava prilagodba. Osim toga, u odnosu na psihičke poremećaje u modelu prilagodbe, stanje bolesti (kao neprilagođenost ili kao vrsta prilagodbe) ne korelira s karakteristikama pojedinca i situacijom u kojoj se psihički poremećaj javlja.

Ruska klinička psihologija, koja je usko povezana s psihijatrijom, dugo je bila usredotočena na biomedicinski model mentalnih bolesti, stoga se značajke utjecaja društvenog okruženja na proces mentalnih poremećaja u njoj praktički nisu proučavale.

10. Socijalno-normativni model norme i patologije. Teorija "etiketa" i antipsihijatrija.

Na društveni na razini ljudskog funkcioniranja norma i patologija (poremećaj) djeluju kao stanja zdravlje i bolest.

Socijalne norme kontrolirati ponašanje osobe, prisiljavajući je da se prilagodi nekom željenom (od okoline propisanom) ili modelu koji je uspostavila vlast.

ANTIPSIHIJATRIJA - (antipsychiatry) - pokret usmjeren protiv prakse i teorije standardne psihijatrije i imao je utjecaja posebno u 60-im i ranim 70-im godinama. Vezano za djelovanje R.D. Laing (1959) u Engleskoj i Thomas Szasz u SAD, antipsihijatriju kritiziraju opći koncept duševne bolesti, kao i terapijske metode koje se koriste u njenom liječenju. I Laing i Szasz su i sami bili psihoterapeuti. Prema Laingu, ovaj koncept nema dovoljno znanstvene osnove; Uzročnost "mentalne bolesti" nipošto nije biološka. Njegovi argumenti svode se na to da je takozvana mentalna i bihevioralna stanja bolje smatrati odgovorom na stres, napetost i destrukciju. obiteljski život. Takva stanja "poprimaju značenje" čim društveni status osoba je u potpunosti realizirana njime. Doktori i obitelji pacijenata, tvrdi Laing, često se dogovaraju u optuživanju osobe za "ludilo". Szaszovi argumenti bili su slični u ključnim točkama, ali različiti u detaljima. U "Mitu o duševnoj bolesti" (1961.) istaknuo je da se psihijatri rijetko slažu oko dijagnoze shizofrenije, te stoga shizofrenija nije bolest. Prema Szaszu, takvi pacijenti su osobe koje mogu biti odgovorne za svoje postupke i koje tako treba tretirati. Laing i Szasz smatrali su prisilno zatvaranje pacijenata u psihijatrijskim bolnicama i korištenje elektrokonvulzivne terapije, leukotomije, pa čak i narkotičkih sredstava za smirenje represivnim činovima sumnjive vrijednosti, kao kršenje slobode pojedinca bez dovoljnog razloga. Ostali sociolozi koji su također utjecali na antipsihijatrijski pokret (iako je njihov sveukupni utjecaj bio mnogo širi) bili su Foucault i Goffmann - vidi Ludilo; Ukupna institucija; Teorija stigme (obilježavanja ili brendiranja). Krajem 70-ih i 80-ih. Došlo je do značajnog smanjenja broja ljudi u psihijatrijskim bolnicama, također kao rezultat pokreta protiv psihijatrije. Ironično, međutim, demontiranje starog aparata za mentalno zdravlje i njegovih čuvara prepušteno je rukama komunitarne skrbi, djelomice zato što je dokazano da se mentalna bolest kontrolira pilulama. Mnogi to vide kao dokaz da je to, barem djelomično, medicinsko stanje.

TEORIJA STIGME (teorija etiketiranja) - analiza društvenih procesa uključenih u društveno pripisivanje ("etiketiranje") pozitivnih ili (najčešće) negativnih osobina postupcima, pojedincima ili skupinama. Ovaj je pristup osobito utjecajan u sociologiji devijantnosti. Razvila se unutar interakcionističke perspektive (vidi simbolički interakcionizam) i ponekad se naziva i teorija društvenog odgovora. Klasična za teoriju stigme je formulacija H.S. Becker (1963.), temeljen na pristupima Tanenbauma (1938.) i Lemerta (1951.): "Postupci nisu prirodno dobri ili loši; normalnost i devijantnost društveno su determinirani" (vidi također Upotreba droga za užitak). “Odstupanje nije kvaliteta radnje koju je izvršio pojedinac, već posljedica primjene pravila i sankcija prema “prekršitelju” od strane drugih.” Ovo se može činiti nešto više od sociološke primjene truizama poput "dajte psu loš glas" ili "bacite puno prljavštine i zalijepit će se." Pristup "etiketiranja" ne proizlazi iz uobičajenog značenja ili klišeja, već pokazuje kako se istražuju učinci negativnih etiketa na samopercepciju pojedinaca, posebno na razvoj "devijantnog identiteta", devijantnih karijera i subkultura. Primjer je način na koji se "javna reakcija" - osuda sudaca, medija, policije itd. - može navesti društvene aktere da promijene svoj individualni identitet i prihvate vrijednost devijantnih supkultura, čije stvaranje izravno pomaže proces stigmatizacije (vidi također Devijantno pretjerivanje; Moralna panika; "Narodni đavoli"). Pristup brendiranju dobio je veliku važnost u 1960-im i 70-im godinama. i daleko se udaljava od “pozitivizma” u proučavanju devijacije. Antipozitivistički aspekt posebno dolazi do izražaja u činjenici da se, za razliku od mnogih dosadašnjih pristupa, normalnost i devijacija ne promatraju kao problematični, već kao “problemi” koji zaslužuju samostalno proučavanje. Njegov važan rezultat je osebujan interakcionistički pristup društvenim problemima. Pitanja koja su istraživači proučavali iz ove perspektive uključivala su "društvenu konstrukciju" i regulaciju mentalnih bolesti (vidi Antipsihijatrija), te učinke rodno utemeljene stigmatizacije u učionicama. Nije postalo važno samo pitanje: "Tko se brendira?", nego i "Tko brendira?" i „Zašto stigmatizatori (osobito policija ili sudovi) različito ocjenjuju iste radnje koje izvode ljudi različitog društvenog porijekla? "Marksisti i teoretičari sukoba također su pokazali zanimanje za teoriju stigme. Teorija je kritizirana zbog mnogih nedostataka: uvođenje pretjerano determinističke procjene učinaka stigme, ignoriranje žrtava i elementa moralnog izbora aktera, romantiziranje devijantnosti, poricanje prethodnih individualnih psiholoških predispozicije koje djelomično mogu objasniti devijantnost.Na kraju, postoje mnogi oblici kriminalnog ili devijantnog ponašanja koji se ne mogu objasniti kao odgovor na agencije društvene kontrole - pronevjera ili homoseksualni društveni identitet.

11. Biopsihosocijalni model norme i patologije.

nastala u kasnim 70-ima. XX. stoljeća /58/. Temelji se na teoriji sustava, prema kojoj je svaka bolest hijerarhijski kontinuum od elementarnih čestica do biosfere, u kojem svaka niža razina djeluje kao sastavnica više razine, uključuje njezine karakteristike i na nju utječe. U središtu ovog kontinuuma je osobnost sa svojim iskustvima i ponašanjem. U biopsihosocijalnom modelu bolesti, odgovornost za oporavak u cijelosti ili djelomično leži na samim bolesnicima.

Ovaj model temelji se na dijadi dijateza - stres, gdje je dijateza biološka predispozicija za određeno bolesno stanje, a stres psihosocijalni čimbenici koji tu predispoziciju aktualiziraju. Interakcija dijateze i stresa objašnjava svaku bolest.

U procjeni zdravstvenog stanja u okviru biopsihosocijalnog modela vodeću ulogu imaju psihološki čimbenici. Subjektivno, zdravlje se očituje u osjećajima optimizam,somatski I psihološko blagostanje, životne radosti. Ovo subjektivno stanje nastaje zbog sljedećeg psihološki mehanizmi koji osiguravaju zdravlje:

1) preuzimanje odgovornosti za svoj život;

2) samospoznaja kao analiza vlastitih individualnih tjelesnih i psihičkih karakteristika;

3) samorazumijevanje i samoprihvaćanje kao sinteza – proces unutarnje integracije;

4) sposobnost življenja u sadašnjosti;

5) smislenost individualnog postojanja, kao rezultat - svjesno izgrađena hijerarhija vrijednosti;

6) sposobnost razumijevanja i prihvaćanja drugih;

7) povjerenje u životni proces - uz racionalne stavove, usmjerenost na uspjeh i svjesno planiranje vlastitog života, potrebna vam je ona mentalna kvaliteta koju je E. Erikson nazvao temeljnim povjerenjem, drugim riječima, to je sposobnost praćenja prirodnog tijek procesa života, gdje god se i na koji god način nije pojavio.

U okviru biopsihosocijalne paradigme bolest se promatra kao poremećaj koji prijeti disfunkcijom – nesposobnošću psihobioloških mehanizama da obavljaju svoje funkcije u određenom sociokulturnom prostoru. Štoviše, nije jasno da je svaki poremećaj funkcioniranja bolest, već samo onaj koji postaje uzrok značajne prijetnje opstanku pojedinca u specifičnim uvjetima okoline. Prema tome, nije svaki poremećaj bolest, već samo onaj koji treba promjenu(“postoji potreba za liječenjem”). Potreba za liječenjem smatra se da postoji kada postojeći znakovi abnormalnosti (poremećaja) uzrokuju štetu profesionalnom djelovanju, svakodnevnim aktivnostima, uobičajenim društvenim odnosima ili uzrokuju izrazitu patnju.

Budući da stanje bolesti pretpostavlja poseban društveni status osobe koja nije u stanju obavljati društvene funkcije u očekivanom opsegu, bolest se uvijek pokazuje povezanom s uloga pacijenta I ograničenja uloge (društvenog) ponašanja. Ispostavilo se da je uz ovaj fenomen povezana zanimljiva socio-psihološka činjenica, kada jednostavno nanošenje “etikete” “bolestan” može dovesti do pojave ili progresije postojećeg zdravstvenog poremećaja osobe. Kao rezultat takvog "etiketiranja" (eng. označavanje- etiketiranje) katkada se manje odstupanje od bilo koje norme (zahvaljujući društvenom i informacijskom pritisku okoline i stručnjaka koji su postavili „dijagnozu“) pretvara u ozbiljan poremećaj, jer osoba preuzima ulogu „nenormalnog“ koja joj je nametnuta. Osjeća se i ponaša kao da je bolestan, a okolina se prema njemu ponaša prema njemu, prepoznajući ga samo u ovoj ulozi i odbijajući ga prepoznati kao zdravu osobu. Iz činjenice etiketiranja može se izvući dalekosežan zaključak da u nizu slučajeva duševni poremećaji kod pojedinaca ne proizlaze iz unutarnje predispozicije, već su posljedica ili izraz narušenih društvenih veza i odnosa (rezultat življenja u “bolesnom društvu”).

Stoga, pored dominantan u kliničkoj psihologiji konstrukta bolesti ("kompleks biopsihosocijalnih uzroka - unutarnji defekt - slika - posljedice") postoje i drugi - alternativa- konstrukti bolesti. Prvo, mentalne abnormalnosti i abnormalnosti u ponašanju mogu se protumačiti kao izraz poremećenih procesa u sustavu socijalne interakcije. Drugo, mentalna odstupanja i odstupanja u ponašanju ne mogu se smatrati manifestacijom unutarnjeg nedostatka, već kao ekstremna ozbiljnost individualne mentalne funkcije ili obrasci ponašanja kod konkretnih pojedinaca. Treće, mentalne abnormalnosti i abnormalnosti u ponašanju mogu se smatrati posljedicom kašnjenja u prirodnom procesu osobnog rasta(zbog frustracije osnovnih potreba, ograničenja u socijalnom funkcioniranju, individualnih razlika u sposobnostima rješavanja novonastalih osobnih i društvenih problema).

12. Teorija norme i patologije u klasičnoj psihoanalizi.

Normalan razvoj, prema 3. Freudu, odvija se kroz mehanizam sublimacije, a razvoj koji se odvija kroz mehanizme potiskivanja, regresije ili fiksacije rađa patološke karaktere.

13. Teorije mentalne patologije u okviru klasičnog biheviorizma.

Patologija, prema biheviorizam, nije bolest, već ili (1) rezultat nenaučene reakcije ili (2) naučene neprilagođene reakcije.

(1) Nenaučena reakcija ili nedostatak ponašanja javlja se kao rezultat nedostatka potkrepljenja u formiranju potrebnih vještina i sposobnosti. Depresija se također smatra rezultatom nedostatka potkrepljenja za stvaranje ili čak održavanje potrebnih odgovora.

(2) Maladaptivna reakcija je rezultat asimilacije radnje koja je društvu neprihvatljiva i ne odgovara normama ponašanja. Ovo ponašanje nastaje kao rezultat pojačanja nepoželjne reakcije ili kao rezultat slučajne podudarnosti reakcije i pojačanja.

Promjena ponašanja također se temelji na principima operantnog uvjetovanja, na sustavu modifikacije ponašanja i povezanih pojačanja.
A. Do promjene ponašanja može doći kao rezultat samokontrole.

Samokontrola uključuje dvije međusobno ovisne reakcije:

1. Kontrolna reakcija koja utječe na okolinu, mijenjajući vjerojatnost pojave sekundarnih reakcija ("povlačenje" kako bi se izbjeglo izražavanje "bijesa"; uklanjanje hrane kako bi se prestalo prejedati).

2. Kontrolna reakcija usmjerena na prisutnost podražaja u situaciji koji mogu učiniti željeno ponašanje vjerojatnijim (prisutnost tablice za obrazovni proces).

14. Obilježja glavnih modela mentalne patologije u okviru kognitivnog pristupa.

Prema kognitivnim terapeutima, osobe s psihičkim poremećajima mogu prevladati svoje probleme učenjem novih, funkcionalnijih načina razmišljanja. Budući da se različiti oblici abnormalnosti mogu povezati s različitim vrstama kognitivne disfunkcije, kognitivni terapeuti razvili su brojne tehnike. Na primjer, Beck (1997; 1996; 1967) je razvio pristup jednostavno nazvan kognitivnu terapiju , koji se naširoko koristi u slučajevima depresije.

Kognitivna terapija je terapeutski pristup koji je razvio Aaron Beck koji pomaže ljudima prepoznati i promijeniti svoje pogrešne misaone procese.

Terapeuti pomažu pacijentima prepoznati negativne misli, tendenciozna tumačenja i logičke pogreške kojima obiluju njihovo razmišljanje i koje, prema Becku, uzrokuju depresiju. Terapeuti također potiču pacijente da izazovu svoje disfunkcionalne misli, isprobaju nova tumačenja i na kraju počnu uključivati ​​nove načine razmišljanja u svoj svakodnevni život. Kao što ćemo vidjeti u poglavlju 6, osobe s depresijom koje su liječene Beckovim pristupom pokazale su mnogo veće poboljšanje od onih koji uopće nisu bili liječeni (Hollon & Beck, 1994; Young, Beck i Weinberger, 1993).

15. Pravila djelovanja u psihoanalizi i biheviorizmu.

• U psihoanalizi, povećanje svijesti klijenta i korištenje svih obrambenih mehanizama.
• U biheviorizmu, inicijacija i pozitivno potkrepljenje željenog ponašanja

Psihoanaliza

OSNOVNO PRAVILO - važno i bitno pravilo psihoanalitičke tehnike, prema kojemu se od pacijenta traži, kao preduvjet za liječenje, da govori krajnje iskreno doslovno o svemu, bez skrivanja i skrivanja od analitičara. Reći sve znači stvarno reći sve – to je smisao osnovnog tehničkog pravila psihoanalize. Analitičar bi trebao uvesti ovo tehničko pravilo slobodnih asocijacija pacijentu od samog početka njegovog liječenja. Ovdje se radi o objašnjavanju pacijentu da se njegova priča mora razlikovati od običnog razgovora u jednoj značajnoj točki. U pravilu, kada komunicira s drugim ljudima, osoba se ponaša tako da nastoji ne izgubiti nit svoje priče i u tu svrhu odbacuje sve strane i ometajuće misli koje mu padnu na pamet. Poštivanje osnovnog tehničkog pravila u procesu analitičkog liječenja pretpostavlja drugačije ponašanje pacijenta. Ako mu se tijekom priče javljaju različite misli koje doživljava kao apsurdne, nelogične, koje izazivaju nelagodu, bojažljivost, sram ili bilo koje druge neugodne osjećaje, tada ih pacijent ne treba odbaciti pod utjecajem kritičkih promišljanja niti ih skrivati ​​od analitičara. Treba reći sve što vam padne na pamet, a reći upravo ono što se čini nevažnim, sporednim i zbunjujućim. Ne radi se samo o tome da pacijent bude potpuno otvoren i iskren s analitičarom, nego i da ne propusti ništa u svojoj priči ako mu u procesu govora padne na pamet nešto nedostojno, uvredljivo ili neugodno. .

Biheviorizam

Operantne metode mogu se koristiti za rješavanje niza problema.
1. Formiranje novog stereotipa ponašanja koji prije nije bio u repertoaru reakcija ponašanja osobe (primjerice, suradničko ponašanje djeteta, samopotvrđujuće ponašanje pasivnog djeteta itd.). Za rješavanje ovog problema može se koristiti nekoliko strategija za razvoj novog ponašanja.
Oblikovanje se shvaća kao postupno modeliranje složenog ponašanja koje prethodno nije bilo svojstveno pojedincu. U lancu sekvencijalnih utjecaja važan je prvi element koji, iako izdaleka povezan s konačnim ciljem oblikovanja, ipak s velikim stupnjem vjerojatnosti usmjerava ponašanje u pravom smjeru. Ovaj prvi element mora biti jasno diferenciran i jasno definirani kriteriji za procjenu njegova postignuća. Da bi se olakšala manifestacija prvog elementa željenog stereotipa, treba izabrati stanje koje se najbrže i najlakše može postići. Za to se koristi niz različitih potkrepljenja, od materijalnih objekata do socijalnog potkrepljenja (odobrenje, pohvala itd.). Na primjer, kada dijete podučavate samostalnom odijevanju, prvi element može biti da mu skrenete pozornost na odjeću.
U slučaju "povezivanja", koristi se ideja stereotipa ponašanja kao lanca pojedinačnih radnji ponašanja, pri čemu je konačni rezultat svakog djela diskriminirajući poticaj koji pokreće novi čin ponašanja. Pri provedbi strategije spajanja, trebali biste započeti s formiranjem i konsolidacijom posljednjeg čina ponašanja, koji je najbliži samom kraju lanca, cilju. Razmatranje složenog ponašanja kao lanca sekvencijalnih radnji ponašanja omogućuje nam da razumijemo koji je dio lanca dobro oblikovan, a koji dio mora biti stvoren oblikovanjem. Obuka se mora nastaviti dok se ne postigne željeno ponašanje cijelog lanca korištenjem normalnih pojačala.
Blijeđenje je postupno smanjenje jačine pojačavajućih podražaja. S dovoljno čvrsto formiranim stereotipom, pacijent bi trebao odgovoriti na minimalno potkrepljenje na isti način. Blijeđenje igra važnu ulogu u prijelazu s obuke s psihoterapeutom na obuku u svakodnevnom okruženju, kada potkrepljujući podražaji dolaze od drugih ljudi koji zamjenjuju terapeuta.
Poticaj je vrsta verbalnog ili neverbalnog potkrepljenja koje povećava učenikovu razinu pažnje i fokusa na željeni obrazac ponašanja. Potkrepljenje se može izraziti u demonstraciji ovog ponašanja, izravnim uputama, usmjerenim bilo na željene radnje, bilo na objekt radnje, itd.
2. Konsolidacija željenog stereotipa ponašanja koji već postoji u repertoaru pojedinca. Za rješavanje ovog problema mogu se koristiti pozitivno potkrepljenje, negativno potkrepljenje i kontrola podražaja.
3. Smanjenje ili gašenje neželjenog obrasca ponašanja. Postignuto metodama kažnjavanja, gašenja, zasićenja.
4. Oduzimanje svih pozitivnih pojačanja.
5. Ocjena odgovora.

Operativno uvjetovanje- proces učenja u kojem će se ponašanje koje proizvodi zadovoljavajuće posljedice ili nagrade vjerojatno ponavljati.

Imitacija- proces učenja u kojem osoba uči reakcije promatrajući i kopirajući druge.

Klasično uvjetovanje- proces učenja kroz vremensku asocijaciju, u kojem se dva događaja koja se uvijek iznova događaju u kratkom vremenskom razdoblju spajaju u ljudskom umu i izazivaju istu reakciju.

16. Karakteristike glavnih modela unutarnje mentalne patologije

kognitivni pristup.

U nastavku su kognitivni modeli niza psihopatoloških poremećaja.

Kognitivni model depresije

1. Kognitivni trijas depresije uključuje: 1) negativan pogled na svijet; 2) negativan pogled na budućnost; 3) negativan pogled na sebe. Pacijent sebe doživljava kao neadekvatnog, napuštenog i bezvrijednog. Bolesnik ima uvjerenje da je ovisan o drugima i da ne može samostalno ostvariti nijedan životni cilj. Takav pacijent izrazito je pesimističan u pogledu budućnosti i ne vidi izlaz. To beznađe može dovesti do suicidalnih misli. Motivacijski, bihevioralni i fizički simptomi depresije proizlaze iz kognitivnih shema. Pacijent vjeruje da mu nedostaje sposobnost kontroliranja situacije i suočavanja s njom. Bolesnikovu ovisnost o drugim ljudima (vjeruje da ne može ništa učiniti sam) on doživljava kao manifestaciju vlastite nesposobnosti i bespomoćnosti. Precjenjuju se sasvim obične životne poteškoće koje se percipiraju kao nepodnošljive. Fizički simptomi depresije su manjak energije, umor, inertnost. Opovrgavanje negativnih očekivanja i pokazivanje motoričkih sposobnosti igraju važnu ulogu u oporavku.

2. Druga važna komponenta kognitivnog modela je koncept sheme. Komparativna stabilnost kognitivnih obrazaca, koje nazivamo "shemama", razlog je što osoba tumači slične situacije na isti način.

Kada osoba naiđe na događaj, aktivira se shema povezana s tim događajem. Shema je vrsta kalupa za ulijevanje informacija u kognitivnu formaciju (verbalni ili figurativni prikaz). U skladu s aktiviranom shemom, pojedinac izdvaja, razlikuje i kodira informacije. On kategorizira i procjenjuje ono što se događa, vodeći se matricom shema koju ima.

Subjektivna struktura raznih događaja i situacija ovisi o shemama koje pojedinac koristi. Krug može dugo ostati u deaktiviranom stanju, ali se lako pokreće određenim podražajem iz okoline (na primjer, stresna situacija). Odgovor pojedinca na konkretnu situaciju određen je aktiviranom shemom. U psihopatološkim stanjima kao što je depresija, čovjekova percepcija podražaja je poremećena; on iskrivljuje činjenice ili percipira samo one koje se uklapaju u disfunkcionalne obrasce koji dominiraju u njegovom umu. Normalni proces povezivanja sheme s podražajem poremećen je upadom ovih vrlo aktivnih idiosinkratičkih shema. Kako idiosinkratičke sheme dobivaju aktivnost, širi se raspon podražaja koji ih aktualiziraju; sada se mogu pokrenuti i potpuno nebitnim podražajima. Pacijent gotovo gubi kontrolu nad svojim misaonim procesima i ne može se uključiti u adekvatnije sheme.

3. kognitivne pogreške (netočna obrada informacija).

Pacijentovo uvjerenje u valjanost njegovih negativnih ideja održava se sljedećim sustavnim pogreškama u mišljenju (vidi Beck, 1967.).

1. Proizvoljni zaključci: pacijent donosi zaključke i zaključke u nedostatku činjenica,

podupirući ove zaključke, ili unatoč prisutnosti suprotnih činjenica.

2. Selektivna apstrakcija: pacijent gradi svoje zaključke na temelju jedne stvari,

fragment situacije izvučen iz konteksta, zanemarujući njezine značajnije aspekte.

3. Generalizacija: pacijent se povlači opće pravilo ili donosi globalne zaključke na temelju

jedan ili više izoliranih incidenata i zatim procjenjuje sve ostale situacije,

relevantni i nebitni, temeljeni na unaprijed formiranim zaključcima.

4. Precjenjivanje i podcjenjivanje: pogreške učinjene u procjeni značaja ili važnosti

događaji toliko veliki da dovode do iskrivljavanja činjenica.

5. Personalizacija: pacijent je sklon povezati vanjske događaje s vlastitom osobom, čak i ako

nema temelja za takvu korelaciju.

6. Apsolutizam, dihotomizam mišljenja: pacijent je sklon razmišljati u krajnostima, dijeliti događaje,

ljudi, djela itd. u dvije suprotne kategorije, na primjer, "savršeno—nedostatno",

“dobar-loš”, “svetac-grešan”. Kada govori o sebi, pacijent obično bira negativno

Kognitivni model anksioznih poremećaja.

Pacijenti su neosjetljivi na signale koji ukazuju na smanjenje prijetnje (opasnosti). Postoji spremnost da se situacije percipiraju kao opasne. Posljedično, u slučajevima tjeskobe, kognitivni sadržaj vrti se oko opasnih tema.

Fobija.

Pacijenti očekuju fizičku ili psihičku ozljedu u određenim situacijama. Izvan ovih situacija, oni se osjećaju ugodno. Kada pacijenti dožive ove situacije, oni doživljavaju tipične fiziološke i psihološke simptome anksioznosti. Kao rezultat toga, pojačana je želja za izbjegavanjem takvih situacija u budućnosti.

Suicidalno ponašanje.

Ovdje kognitivni procesi imaju dvije značajke:

Visoka razina beznađa;

Poteškoće u donošenju odluka.

Povećanje razine beznađa dovodi do povećanja vjerojatnosti suicidalnog ponašanja. Beznađe povećava poteškoće u donošenju odluka. Otuda i teškoće u suočavanju sa situacijama.

Perfekcionizam

Fenomenologija perfekcionizma. Glavni parametri:

· Visoki standardi

· Razmišljanje u smislu “sve ili ništa” (ili potpuni uspjeh ili potpuni fijasko)

· Usredotočite se na neuspjehe

Krutost

Perfekcionizam je vrlo blisko povezan s depresijom, ne anaklitičkim tipom (zbog gubitka ili žalosti), već onom vrstom koja je povezana s frustracijom potrebe za samopotvrđivanjem, postignućem i autonomijom (vidi gore).

17. Model norme i patologije u okviru humanističkog pristupa.

Nažalost, neka se djeca opetovano osjećaju da ne zaslužuju pozitivan tretman. Kao rezultat toga, oni internaliziraju uvjete vrijednosti, standarde koji im govore da zaslužuju ljubav i odobravanje samo kada su dorasli. određena pravila. Kako bi zadržali pozitivno stajalište o sebi, ovi se ljudi moraju promatrati vrlo selektivno, negirajući ili iskrivljujući misli i postupke koji ne podnose njihove zahtjeve za priznanjem. Pritom internaliziraju iskrivljen pogled na sebe i svoja iskustva.

Konstantno samozavaravanje čini samoaktualizaciju nemogućom za ove ljude. Ne znaju kako se stvarno osjećaju, što im je stvarno potrebno ili koje vrijednosti i ciljevi bi im značili. Štoviše, troše toliko energije na obranu svoje slike o sebi da im vrlo malo ostaje za samoostvarenje, nakon čega su problemi u funkcioniranju neizbježni.

18. Model norme i patologije u okviru egzistencijalnog pristupa.

Kao i humanistički psiholozi, predstavnici egzistencijalne škole smatraju da je uzrok psihičke disfunkcije samozavaravanje; Ali egzistencijalisti govore o vrsti samoobmane u kojoj ljudi izbjegavaju životne odgovornosti i nisu u stanju prepoznati da su oni ti koji moraju dati smisao svojim životima. Prema egzistencijalistima, mnogi ljudi doživljavaju intenzivan pritisak od moderno društvo i stoga tražite od drugih savjet i vodstvo. Zaboravljaju svoju osobnu slobodu izbora i izbjegavaju odgovornost za svoje živote i odluke (May & Yalom, 1995, 1989; May, 1987, 1961). Takvi su ljudi osuđeni na prazan, neautentičan život. Njihove dominantne emocije su tjeskoba, frustracija, otuđenost i depresija.

<Odbijanje želje da se osjećate kao žrtva. Naglašavajući potrebu prihvaćanja odgovornosti, prihvaćanja vlastitih izbora i življenja smislenog života, egzistencijalni terapeuti potiču svoje klijente da odbace želju da se osjećaju kao žrtve. (Calvin & Hobbes, 1993 Watterson)>

19. Temeljna načela suvremene klasifikacije bolesti.

Osnova klasifikacije ICD-10 je troznamenkasti kod, koji služi kao obvezna razina šifriranja za podatke o smrtnosti koje pojedine zemlje dostavljaju WHO-u, kao i za velike međunarodne usporedbe. U Ruskoj Federaciji ICD ima još jednu specifičnu svrhu. Zakonodavstvo Ruske Federacije (tj. Zakon Ruske Federacije o psihijatrijskoj skrbi..., Zakon Ruske Federacije o stručnim djelatnostima...) utvrđuje obveznu primjenu trenutne verzije ICD-a u klinička psihijatrija te tijekom sudsko-psihijatrijskih vještačenja.

Struktura ICD-10 razvijena je na temelju klasifikacije koju je predložio William Farr. Njegov je plan bio da, za sve praktične i epidemiološke svrhe, statistiku bolesti treba grupirati na sljedeći način:

* epidemijske bolesti;

* ustavne ili opće bolesti;

* lokalne bolesti grupirane prema anatomskom položaju;

* bolesti razvoja;

Tom

ICD-10 sastoji se od tri dijela:

* svezak 1 sadrži glavnu klasifikaciju;

* Svezak 2 sadrži upute za uporabu za korisnike ICD-a;

*svezak 3 je Abecedno kazalo na klasifikaciju.

Svezak 1 također sadrži odjeljak "Morfologija novotvorina", posebne popise za sumarni statistički razvoj, definicije i pravila nomenklature.

Nastava

Klasifikacija je podijeljena u 21 klasu. Prvi znak ICD koda je slovo, a svako slovo odgovara određenoj klasi, s izuzetkom slova D koje se koristi u klasi II „Neoplastične” i u klasi III „Bolesti krvi i hematopoetskih organa i određeni poremećaji imunološkog mehanizma", te slovo H koje se koristi u razredu VII "Bolesti oka i adneksa" i u razredu VIII "Bolesti uha i mastoidnog nastavka". Četiri klase (I, II, XIX i XX) koriste više od jednog slova u prvom znaku svojih kodova.

Klase I-XVII odnose se na bolesti i druga patološka stanja, klasa XIX - na ozljede, trovanja i neke druge posljedice izloženosti vanjskim čimbenicima. Preostale klase pokrivaju niz moderni koncepti u vezi s dijagnostičkim podacima.

Razredi su podijeljeni u homogene "blokove" troznamenkastih naslova. Na primjer, u klasi I, nazivi blokova odražavaju dvije osi klasifikacije - način prijenosa infekcije i široku skupinu patogenih mikroorganizama.

U klasi II, prva os je priroda neoplazmi prema lokaciji, iako je nekoliko troznamenkastih rubrika rezervirano za važne morfološke tipove neoplazmi (npr. leukemija, limfom, melanom, mezoteliom, Kaposijev sarkom). Raspon naslova naveden je u zagradama iza svakog naslova bloka.

Unutar svakog bloka, neke od troznakovnih kategorija namijenjene su samo jednoj bolesti, odabranoj zbog njezine učestalosti, težine i odgovora na zdravstvene usluge, dok su druge troznakovne kategorije namijenjene skupinama bolesti s nekim zajedničkim karakteristikama. Blok obično sadrži kategorije za "ostala" stanja, što omogućuje klasificiranje velikog broja različitih, ali rijetko susrećućih stanja, kao i "neodređenih" stanja.

Potkategorije od četiri znaka

Većina kategorija s tri znaka dalje je podijeljena četvrtom znamenkom nakon decimalne točke, tako da se može koristiti još do 10 potkategorija. Ako kategorija od tri znaka nije dodatno podijeljena, preporuča se koristiti slovo "X" za popunjavanje prostora četvrtog znaka kako bi kodovi imali standardna veličina za statističku obradu podataka.

Četvrti znak.8 obično se koristi za označavanje "drugih" uvjeta koji se odnose na danu kategoriju od tri znaka, a znak.9 se najčešće koristi za izražavanje istog koncepta kao i naziv kategorije od tri znaka bez dodavanja dodatnih informacija.

Neiskorišteni "U" kodovi

Šifre U00-U49 treba koristiti za privremeno označavanje novih bolesti nepoznate etiologije. Kodovi U50-U99 mogu se koristiti u istraživačke svrhe, na primjer za testiranje alternativne potklasifikacije za poseban projekt.

20. Istraživačke metode u kliničkoj psihologiji.

Klinička psihologija koristi mnoge metode za objektiviziranje, razlikovanje i kvalifikaciju različitih varijanti normalnosti i patologije. Izbor tehnike ovisi o zadatku koji stoji pred psihologom, psihičkom stanju bolesnika, obrazovanju bolesnika i stupnju složenosti psihičkog poremećaja. Razlikuju se sljedeće metode:

· Promatranje

· Psihofiziološke metode (na primjer, EEG)

· Biografska metoda

· Studij kreativnih proizvoda

· Anamnestička metoda (prikupljanje podataka o liječenju, tijeku i uzrocima poremećaja)

· Eksperimentalno psihološka metoda (standardizirane i nestandardizirane metode)

21. Metode psihološke intervencije u kliničkoj psihologiji.

Psihologija i medicina mogu se razlikovati prema njihovim glavnim područjima primjene - područjima intervencije; Glavni kriterij je vrsta korištenih sredstava. Ako se u medicini utjecaj provodi prvenstveno medikamentoznim, kirurškim, fizikalnim itd. metodama, onda je psihološka intervencija obilježena primjenom psiholoških sredstava. Psihološki alati se koriste kada je potrebno postići kratkoročne ili dugoročne promjene utjecajem na emocije i ponašanje. Danas, unutar psihologije, obično razlikujemo tri skupine intervencijskih metoda, koje graniče s tri velika primijenjena područja: psihologiju rada i organizacijsku psihologiju, psihologiju obrazovanja i kliničku psihologiju (usp. sl. 18.1); ponekad se međusobno preklapaju. Ovisno o rezoluciji, mogu se definirati i druga područja intervencije s pripadajućim metodama, na primjer neuropsihološka intervencija, psihološka intervencija u forenzičkom području itd.

Riža. 18.1. Taksonomija intervencijskih metoda

Unutar okvira psihologije rada i organizacije, mnoge intervencijske metode predložene su posljednjih desetljeća i sada ih naširoko koriste psiholozi, poput metode “diskusijskog treninga” (Greif, 1976.), koja je razvijena i evaluirana u kontekstu radna i organizacijska psihologija ili tzv. “participativno upravljanje proizvodnjom” (Kleinbeck & Schmidt, 1990.) koncept je upravljanja koji se temelji na strogo definiranim principima djelovanja koji su predmet eksperimentalne evaluacije. Pojavile su se mnoge druge metode za poboljšanje društvenih i komunikacijskih sposobnosti ili za jačanje kreativnosti (usp., na primjer, Argyleove “Social Skills at work”, 1987.) U kontekstu obrazovne psihologije, obrazovne metode, poput usmjerenog učenja, bile su posebno testiran.orijentiran na cilj (“mastery-learning”), koji razvija principe djelovanja potrebne za organiziranje optimalnih individualnih uvjeta učenja (Ingenkamp, ​​​​1979), ili programe za razvoj mišljenja kod djece (usp. Klauer, 1989; Hager, Elsner & Hübner, 1995) Najširi i najteži za pregled raspon intervencijskih metoda je područje kliničko-psiholoških intervencijskih metoda.

22. Psihologija bolesnika. Interna slika bolesti.

Poremećaji samosvijesti.

Veliki doprinos proučavanju problema samosvijesti o bolesti dao je A. R. Luria (1944.), formuliravši pojam “unutarnje slike bolesti”. A. R. Luria nazvao je unutarnjom slikom bolesti sve što bolesnik doživljava i proživljava, čitavu masu njegovih osjeta, ne samo lokalnih bolnih, nego i njegovo opće blagostanje, samopromatranje, njegove ideje o svojoj bolesti, sve što je za pacijenta povezan s njegovim dolaskom liječniku - cijeli ogromni unutarnji svijet pacijenta, koji se sastoji od vrlo složenih kombinacija percepcije i osjeta, emocija, afekata, konflikata, mentalnih iskustava i trauma.

Goldscheider je cjelokupni zbroj bolesnikovih osjeta i iskustava, zajedno s vlastitim predodžbama o svojoj bolesti, nazvao autoplastičnom slikom bolesti i ovdje uključuje ne samo pacijentove subjektivne simptome, već i niz podataka o bolesti koje bolesnik ima. iz svog prijašnjeg poznavanja medicine, iz literature, iz razgovora s drugima, iz uspoređivanja sa sličnim pacijentima i sl.

VKB - sastoji se od 4 komponente:

a. Bolna ili osjetilna komponenta. Ono što osoba osjeća. Neugodne senzacije, nelagoda.

b. Emocionalni - uključuje emocije koje osoba doživljava u vezi s bolešću.

c. Intelektualni ili kognitivni – to jest, čovjek razmišlja o svojoj bolesti, uzrocima bolesti i njezinim posljedicama.

d. Voljni ili motivacijski - povezan s potrebom za ažuriranjem aktivnosti, povratkom i održavanjem zdravlja.

Psihosomatika se proučava u kontekstu psihosomatske medicine. Psihosomatska medicina je grana medicine koja proučava odnose između psihičkih stanja i fizičkih poremećaja.

Klasifikacije tipova reakcija na bolest.

5 vrsta:

1. Normanozognozija – adekvatna procjena bolesti. Mišljenje pacijenta poklapa se s mišljenjem liječnika.

2. Hypernosognosia - preuveličavanje težine bolesti.

3. Hiponozognozija - umanjivanje ozbiljnosti vlastite bolesti.

4. Disnozognozija - iskrivljena vizija bolesti ili njezino poricanje u svrhu disimulacije (obrnut proces od simulacije).

5. Anosognozija – poricanje bolesti.

23. Psihologija terapijske interakcije. Problem ijatropatogeneze.

Razlikujemo somatsku jatrogeniju kod koje se može govoriti o nanošenju štete lijekovima (primjer: alergijske reakcije nakon uporabe antibiotika), mehaničkim manipulacijama (kirurški zahvati), zračenjem (rendgenski pregled i rentgenska terapija) itd. Somatska jatrogenija, koja nije nastala krivnjom medicinskih radnika, može nastati kao posljedica nejasnoća i neriješenih problema koji proizlaze iz današnjeg stupnja razvoja medicine, kao i zbog neuobičajene i neočekivane patološke reaktivnosti bolesnika, tj. na primjer, na lijek koji inače ne izaziva komplikacije. U području somatske jatrogenije razmjerno je lakše utvrditi uzroke oštećenja nego kod mentalne jatrogenije. Ponekad je očito da su povezani s nedovoljnom kvalifikacijom liječnika.

Mentalna jatropatogenija je vrsta psihogenosti. Psihogenija označava psihogeni mehanizam razvoja bolesti, odnosno razvoj bolesti izazvan psihičkim utjecajima i dojmovima, fiziološki - općenito - kroz višu živčanu aktivnost čovjeka. Mentalna jatrogenija uključuje štetni psihički utjecaj liječnika na bolesnika. Ovdje moramo istaknuti značenje riječi i svih načina kontakta među ljudima, koji djeluju ne samo na psihu, već i na cjelokupno tijelo bolesnika.

24. Osnovni poremećaji kod shizofrenije po E. Bleuleru.

Shizofrenija(od starogrčkog σχίζω - rascjep i φρήν - um, razum) - polimorfni mentalni poremećaj ili skupina mentalnih poremećaja povezanih s raspadom procesa razmišljanja i emocionalnih reakcija. Shizofrene poremećaje općenito karakteriziraju temeljni i karakteristični poremećaji mišljenja i percepcije, kao i neprimjereni ili smanjeni afekti. Najčešće manifestacije bolesti su slušne halucinacije, paranoidne ili fantastične iluzije, ili dezorganizacija govora i mišljenja u pozadini značajne socijalne disfunkcije i smanjene izvedbe.

E. Bleuler je autistično mišljenje smatrao glavnim poremećajem kod shizofrenije i nijekao prisutnost demencije kod ovih bolesnika.

E. Bleuler je suprotstavio pravu, reflektirajuću stvarnost s autističnim mišljenjem, koje navodno ne ovisi o stvarnosti ili o logičkim zakonima i nije upravljano njima, već "afektivnim potrebama". Pod "afektivnim potrebama" mislio je na želju osobe da doživi zadovoljstvo i izbjegne neugodna iskustva.

E. Bleuler je vjerovao da ako je stvarno logično razmišljanje mentalna reprodukcija onih veza koje realnost pruža, onda je autistično mišljenje kontrolirano težnjama, utječe i ne uzima u obzir logiku i stvarnost.

E. Bleuler je suprotstavio logično i autistično mišljenje i prema njihovoj genezi. Smatrao je da slabljenje logičkog mišljenja dovodi do prevlasti autističnog mišljenja, da se logično mišljenje, koje se radi uz pomoć memorijskih slika, stječe iskustvom, dok autistično mišljenje slijedi urođene mehanizme.

Koncept E. Bleulera ima određenu povijesnu vrijednost: on je, nasuprot formalnoj intelektualističkoj psihologiji i psihopatologiji svoga vremena, naglašavao afektivnu uvjetovanost misaonog procesa, točnije, ovisnost smjera mišljenja o ljudskim potrebama. Činjenica da je E. Bleuler isticao ulogu afektivnih težnji u mišljenju, činjenica da je mišljenje povezivao s potrebama (makar i ograničavajući svoje razmatranje na jednu potrebu, pa čak i na njezinoj biološkoj razini), čini nam se prije prednošću nego nedostatkom. njegovog koncepta. Glavna zamjerka, važna za kritiku koncepta autističnog mišljenja E. Bleuler-a, jest da on razdvaja tzv. stvarno i afektivno uvjetovano mišljenje. I premda Bleuler ističe da logično stvarno razmišljanje odražava stvarnost, on u biti izolira ovu osnovnu vrstu mišljenja od emocija, težnji i potreba.

Pokušaj E. Bleulera da jedinstveni proces racionalne spoznaje podijeli na dva genetski i strukturalno suprotna tipa mišljenja i u psihološku terminologiju uvede pojam autističnog, tj. nezavisno od stvarnosti, mišljenje je lažno.

25. Pozitivni i negativni simptomi shizofrenije.

Simptomi shizofrenije često se dijele na pozitivne (produktivne) i negativne (deficijentne). Pozitivni simptomi uključuju deluzije, slušne halucinacije i poremećaje mišljenja—sve su to manifestacije koje obično ukazuju na prisutnost psihoze. S druge strane, gubitak ili odsutnost normalnih karakternih osobina i sposobnosti osobe označen je negativnim simptomima: smanjenjem svjetline doživljenih emocija i emocionalnih reakcija (ravni ili spljošteni afekt), siromaštvo govora (alogija), nesposobnost doživljavanja zadovoljstvo (anhedonija), gubitak motivacije. Nedavna istraživanja, međutim, sugeriraju da su, unatoč očitom gubitku osjećaja, osobe sa shizofrenijom često sposobne doživjeti normalne ili čak pojačane razine emocija, osobito tijekom stresnih ili negativnih događaja. Često se identificira i treća skupina simptoma, tzv. sindrom dezorganizacije, koji uključuje kaotičan govor, kaotično mišljenje i ponašanje. Postoje i druge klasifikacije simptoma.

26. Osnovni modeli etiologije shizofrenije.

Podrijetlo i mehanizmi razvoja patološkog procesa kod shizofrenije još su uvijek nejasni, ali nedavni napredak u genetici i imunologiji daje nadu da će se rješenje ove misterije, koja je zabrinjavala generacije liječnika, pronaći u narednim godinama.

U prošlosti je bila popularna egzistencijalna teorija R. Lainga. Autor smatra uzrokom razvoja bolesti shizoidnu akcentuaciju ličnosti koja se kod nekih osoba razvija u prvim godinama života, a koju karakterizira rascjep unutarnjeg ja.Ako proces rascjepa napreduje tijekom života, vjerojatnost povećava se prelazak shizoidne osobnosti u shizofrenu, odnosno razvoj shizofrenije. Trenutno se teorija smatra neznanstvenom.

Nasljedstvo

Mnoga istraživanja upućuju na nasljednu predispoziciju za bolest, ali blizanačke procjene veličine takve predispozicije kreću se od 11 do 28 posto.

Trenutno se ulažu veliki napori da se identificiraju specifični geni čija prisutnost može naglo povećati rizik od razvoja shizofrenije. Pregled povezanih gena iz 2003. uključio je 7 gena koji povećavaju rizik od kasnije dijagnoze shizofrenije. Dva novija pregleda pokazuju da je ova povezanost najjača za gene poznate kao dysbindin (DTNBP1) i neuregulin-1 (NRG1), s raznim drugim genima (kao što su COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1 i AKT1).

Perinatalni čimbenici

Okolina također igra važnu ulogu, posebno intrauterini razvoj. Tako su majke koje su začele djecu tijekom gladi 1944. godine u Nizozemskoj rodile mnogo shizofrene djece. Finske majke koje su izgubile muževe u Drugom svjetskom ratu imale su više shizofrene djece od onih koje su za mužev gubitak saznale nakon završetka trudnoće.

Uloga okoline

Postoje brojni dokazi koji pokazuju da stres i teške životne okolnosti povećavaju rizik od razvoja shizofrenije. Događaji iz djetinjstva, zlostavljanje ili traume također su zabilježeni kao čimbenici rizika za kasniji razvoj bolesti. U većini slučajeva, pojavi halucinacija i glasova kod bolesnika prethodi vrlo dugotrajna i dugotrajna depresija ili neurotična sjećanja na traume iz djetinjstva povezane s posebno teškim zločinima (incest, ubojstvo). U nekim slučajevima može postojati iluzija progona povezana s rizičnim aktivnostima samog pacijenta. Ako je kriminalac, onda ima uvjerenje da je svaki dan pod nadzorom organa gonjenja. Ako se radi o dobroj osobi koja se protivi mafiji ili totalitarnim sustavima, onda je uvjerena da je promatraju, telepatski ili posebnim uređajima “osluškuju” njegove misli ili jednostavno imaju posvuda usađene “bube”.

Autoimuna teorija

Trenutno se pojavljuje sve više podataka koji ukazuju na odlučujuću ulogu autoimunih procesa u etiologiji i patogenezi shizofrenije. O tome svjedoče kako studije o statističkoj korelaciji shizofrenije s drugim autoimunim bolestima, tako i noviji radovi o izravnim detaljnim studijama imunološkog statusa bolesnika sa shizofrenijom.

Uspjeh autoimune teorije značit će pojavu kako dugo očekivanih objektivnih biokemijskih metoda za dijagnosticiranje shizofrenije, tako i novih pristupa liječenju ove bolesti koji izravno utječu na njezine uzroke i ne remete misaone procese ljudi kojima je pogrešno dijagnosticirana.

27. Istraživanje obiteljskog konteksta shizofrenije. Koncept "dvostruke veze" G. Batesona.

Teorija dvostrukog povezivanja konceptualni je model koji je predložio G. Bateson 1956. godine, a razvila istraživačka skupina na Institutu za mentalna istraživanja Palo Alto, koji objašnjava nastanak i razvoj shizofrenije karakteristikama komunikacije u njihovim obiteljima (Bateson G. et al “Prema teoriji shizofrenije,” Behav. Sci., 1956., V. 1). S obzirom na to da se svaka komunikacija može odvijati na različite načine i na različitim razinama (razina verbalnog teksta, razina tjelesnog izražavanja itd.), postoji mogućnost kontradiktornosti između višerazinskih poruka koje dolaze od jednog subjekta. U normalnoj situaciji takvo proturječje nadziru oni koji komuniciraju i oni imaju temeljnu priliku doseći meta-razinu i raspravljati o pravilima svoje komunikacije. Ali u obiteljima shizofreničara, pristup meta-razini je zabranjen i negativno sankcioniran. Bateson daje ovaj primjer. Majka, prilikom posjete shizofrenom sinu u klinici, kao odgovor na njegovu radost, najprije izražava - na neverbalnoj razini, izrazima lica i gestama - negativan stav prema njemu, jer joj je neugodno biti s njim. Ali kad on na to sasvim adekvatno reagira razočaranjem i padom raspoloženja, ona mu počinje - već na razini verbalnih reakcija - predbacivati ​​što nije želio pomoći liječnicima u izlječenju te je ostao sputan i lišen emocija. Istodobno, sve moguće prijekore njezinog sina u vezi s vlastitom neiskrenošću ona će shvatiti kao manifestaciju njegove mentalne inferiornosti. Tako se u odnosu na isti predmet ili pojavu koriste različiti, kontradiktorni sustavi vrednovanja (“double bind”), koji su također preskriptivni. Nesposobnost djeteta da razumije i poveže se s ovom nedosljednošću uzrokuje, prema autorima, povlačenje u bolest, u kojoj je najbolja strategija "obezvrijediti" proizvode vlastite percepcije, što je tipično za shizofreniju.

28. Glavne vrste poremećaja osobnosti prema ICD-10.

Paranoidni poremećaj osobnosti (F60.060.0)

Shizoidni poremećaj osobnosti (F60.160.1)

Disocijalni (antisocijalni) poremećaj osobnosti (F60.260.2)

Emocionalno nestabilan poremećaj osobnosti (F60.360.3)

a. Emocionalno nestabilan poremećaj osobnosti, impulzivan tip (F60.3060.30)

b. Emocionalno nestabilan poremećaj osobnosti, granični tip (F60.3160.31)

Histrionični poremećaj osobnosti (F60.460.4)

Anankastični poremećaj osobnosti (F60.560.5)

Anksiozni (izbjegavajući) poremećaj osobnosti (F60.660.6)

Ovisni poremećaj osobnosti (F60.760.7)

Drugi specifični poremećaji osobnosti (F60.860.8)

a. Ekscentrični poremećaj osobnosti - karakterizira ga precjenjivanje vlastitih navika i mišljenja, precijenjen stav prema njima i fanatična upornost u obrani vlastite ispravnosti.

b. Disinhibirani poremećaj osobnosti ("rampant") karakterizira slaba kontrola (ili nedostatak istih) potreba, poriva i želja, osobito u području morala.

c. Infantilni poremećaj osobnosti - karakteriziran nedostatkom emocionalne ravnoteže; izloženost čak i manjem stresu uzrokuje emocionalni stres; ozbiljnost značajki karakterističnih za rano djetinjstvo; loša kontrola osjećaja neprijateljstva, krivnje, tjeskobe i sl., koji se vrlo intenzivno manifestiraju.

d. Narcisoidni poremećaj osobnosti

e. Pasivno-agresivni poremećaj osobnosti - karakteriziran općom ćudljivošću, sklonošću upuštanju u rasprave, izražavanju ljutnje i zavisti prema uspješnijim osobama te prigovaranju da ih drugi ne razumiju ili podcjenjuju; sklonost preuveličavanju svojih nevolja, žaljenju na svoju nesreću, negativnom stavu prema zahtjevima da se nešto učini i pasivnom otporu; suzbijanje potraživanja drugih uz pomoć protutužbi i odgoda;

f. Psihoneurotski poremećaj osobnosti (neuropatija) - karakteriziran prisutnošću povećane ekscitabilnosti u kombinaciji s ozbiljnom iscrpljenošću; smanjena izvedba; slaba koncentracija i ustrajnost; somatski poremećaji kao što su opća slabost, pretilost, gubitak težine, smanjen vaskularni tonus.

Poremećaj osobnosti, nespecificiran (F60.960.9)

29. Povijest proučavanja poremećaja ličnosti u okviru psihijatrije i psihoanalize.
30. Obilježja parametarskih i tipoloških modela poremećaja ličnosti.
31. Teorija normalnog i patološkog narcizma H. ​​Kohuta.

ja (ja, ja). Sebstvo čini jezgru osobnosti, "neovisno središte inicijative", i ima povijest razvoja u kontekstu interakcije urođenih karakteristika i okoline. Zrelo jastvo čine ambicije, ideali te osnovni talenti i vještine osobe. Kohut opisuje patološka stanja Ja kao arhaično Ja (dominira Ja-konfiguracija iz ranog djetinjstva), rascijepljeno (fragmentirano) Ja (koherentnost Ja-konfiguracije je narušena) i devastirano Ja (smanjena vitalnost).

Ja-objekt (ja-objekt). Self-objekti su objekti koji se doživljavaju kao dio našeg Ja. Oni su definirani iskustvom njihove funkcije usmjerene na održavanje, obnovu ili transformaciju Ja, odnosno termin se primjenjuje na subjektivno, intrapsihičko iskustvo doživljaja prisutnosti. Drugoga. Trenutačno se izraz iskustvo self-objekta češće koristi za opisivanje odgovarajućih procesa.

Narcizam i narcističke potrebe. Narcisoidnost, s Kohutova gledišta, nije patološki fenomen, već svaki apel za održavanjem, modificiranjem vlastitih iskustava. Dječji narcizam ne nestaje s razvojem, već prelazi u zrele oblike, poput kreativnosti, empatije, prihvaćanja vlastite smrti, sposobnosti humora i mudrosti. Međutim, zreli narcizam zahtijeva zadovoljenje u procesu razvoja osnovnih narcisoidnih potreba (u pripadajućem self-objektu) - potrebe za nečijim priznanjem (odraz vlastite grandioznosti), za idealizacijom nekog jakog i mudrog, za sličnošću. s nekim sličnim. Neadekvatno iskustvo zadovoljenja ovih potreba dovodi do poremećaja doživljaja sebe i raznih psihopatologija, ovisno o stupnju oštećenja sebe.

Prijenosi self-objekta. Općenito, pacijentova iskustva analitičke situacije, koja su konstruirana i asimilirana u skladu s primarnom organizacijom sebe, s potrebama za odgovarajućom matricom self-objekta, nazivaju se self-objekt (narcisoidni) transferi.

Zrcalni prijenos. Manifestacija pacijentove potrebe za prihvaćanjem, priznavanjem, odobravanjem od strane terapeuta, potvrđivanjem značaja Sebstva Usmjereno na jačanje pola osobnih ambicija u Sebstvu.

Idealiziranje prijenosa. Manifestacija pacijentove potrebe za idealizacijom terapeuta, za osjećajem zaštićenosti od strane snažnog i mudrog ja-objekta. Usmjeren na jačanje pola ideala u Jastvu.

Twin (blizanac) prijenos. Manifestacija pacijentove potrebe za prisutnošću terapeuta kao sebi sličnog, da doživi iskustvo identiteta.

Prijenos spajanja. Arhaični oblik svih transfera self-objekta, manifestacija potrebe za stapanjem sa self-objektom kroz širenje vlastitog Ja kako bi se u njega uključio terapeut. Karakteristika osobnih psihopatologija i situacija nedavno proživljene akutne traume.

Suosjecanje. Koncept empatije može se samo grubo definirati, na primjer, kao spremnost da se doživi ono što drugi doživljava u svojim uvjetima. U svojim ranim radovima, Kohut je definirao empatiju kao zamjenu za introspekciju i predložio da se koristi samo kao sredstvo prikupljanja subjektivnih podataka, alat za promatranje. Kasnije je proširio svoje shvaćanje empatije i opisao njezine funkcije kao održavanje psihološke veze među ljudima i osiguravanje potrebnih uvjeta za mentalni razvoj pojedinca.

Internalizacija. U procesu doživljaja self-objekta (za dijete - u obitelji, za pacijenta - u psihoterapiji) dolazi do postupne reorganizacije subjektivnog polja u kojem se doživljene kvalitete self-objekta asimiliraju od strane subjektovog ja. -struktura.

Terapijski rad. Koristeći empatiju kao metodu promatranja, terapeut koristi transfere self-objekta (zrcalni, idealizirajući, dupli) kako bi transformirao pacijentov arhaični narcizam u njegov zreli oblik kroz mikrointernalizaciju i izgradnju nove strukture osobnosti.

32. Biopsihosocijalni model poremećaja osobnosti.

Dakle, holističko razumijevanje bolesti stvoreno u okviru predloženog biopsihosocijalnog modela povezano je s idejom kompleksa kompenzacijsko-adaptivnih reakcija tijela, a ne samo njegove prilagodbe promijenjenim uvjetima okoline, kako je vjerovao I.V. Davydovsky. . Istodobno, formiranje negativnih psihopatoloških simptoma povezano je prvenstveno s prilagodbom, a produktivnih s kompenzacijskim mehanizmima. Psihopatologija, kao odraz dubine oštećenja psihe (prilagodbeno-kompenzacijske prirode), određena je, osim toga, karakteristikama fenomena psihološke prilagodbe, uključujući subjektivnu reakciju pojedinca na bolne manifestacije i uvjete liječenja, kao kao i na vanjske psihosocijalne čimbenike.

Gore opisane karakteristike psihološke prilagodbe, zajedno sa sustavnom aktivnošću mnogih bioloških podsustava, obično se nazivaju mentalna prilagodba. Potonje se hipotetski povezuje sa socijalnom prilagodbom pojedinca, za koju se podrazumijeva da proizlazi iz procesa prilagodbe ljudske psihe uvjetima i zahtjevima okoline.

U razmatranju socijalne prilagodbe razlikujemo kvalitativna i kvantitativna obilježja. Kvalitativna karakteristika socijalne prilagodbe je adaptivno ponašanje, koje je "biografski razvijen i modificiran bolešću i situacijom način interakcije sa stvarnošću." Pri određivanju kvantitativne karakteristike uzima se u obzir razina funkcioniranja bolesnika u različitim društvenim sferama. Posljednjih se godina u literaturi kvaliteta života bolesnika počela promatrati kao subjektivno obilježje socijalne prilagodbe.

Analiza odnosa između razine socijalnog funkcioniranja i prirode adaptivnog ponašanja pokazala je da produktivniji oblici adaptivnog ponašanja odgovaraju više visoka razina socijalna postignuća, a različiti (sa značajnom dominacijom obitelji) psihosocijalni čimbenici imaju značajan utjecaj na kvantitativne i kvalitativne karakteristike socijalne adaptacije.

Možemo reći da način na koji je osoba rođena (biološke karakteristike premorbidnog razdoblja) u određenoj mjeri određuje vjerojatnost shizofrenije i stupanj njezine progresije. U slučaju već razvijene bolesti, klinička prognoza je u velikoj mjeri određena prirodom bolesti, au manjoj mjeri psihološkim i psihosocijalnim karakteristikama, ali je socijalna prognoza određena uglavnom psihološkim i psihosocijalnim karakteristikama. Pritom, bez obzira kojoj razini i kvaliteti socijalne prilagodbe težimo, uvijek treba imati na umu da biološke terapijske promjene nisu kraj nadzora bolesnika, da se na njihovoj osnovi može i treba razviti diferencirani rehabilitacijski program utjecaja. , što nam omogućuje da uključimo i iskoristimo maksimum preostalih kompenzacijskih pogodnosti u mogućnostima pacijenata.

Ranjivost → Stres → Prag ranjivosti → Dijateza → Stres → Adaptacijska barijera → Bolest

33. Glavni tipovi depresivnih poremećaja prema ICD-10.

Depresija se klasificira prema različitim kriterijima. Riječ je, posebice, o zimskoj, postporođajnoj i latentnoj depresiji čiji se simptomi kriju pod raznim tjelesnim tegobama. Postoje unipolarni depresivni i bipolarni afektivni poremećaji. Drugi se također definira kao manično-depresivni sindrom.

Unipolarni poremećaj ima različite stupnjeve intenziteta - od lošeg raspoloženja i osjećaja zbunjenosti do odbijanja bilo kakve vitalne aktivnosti.

U bipolarnom poremećaju, loše raspoloženje izmjenjuje se s euforijom, ponekad s razdobljima relativne ravnoteže između. Maniju karakterizira jaka psihomotorna agitacija, osjećaj svemoći, izuzetna brzina reakcije, grozničavo razmišljanje, koje se očituje u pričljivosti. U maničnom stanju bolesnici nemaju potrebu za snom, ponekad im se smanjuje apetit, ne mogu realno procijeniti svoje mogućnosti i predvidjeti posljedice svojih postupaka. Ponekad se manija manifestira u obliku hipomanije, odnosno blagog stanja povišenog raspoloženja, manje štetnog za bolesnika i njegove bližnje, ali ga je teže dijagnosticirati. Manija i hipomanija su vrlo rijetko jedine manifestacije bolesti.

· F32.32. Depresivna epizoda

F32.032.0 Blaga depresivna epizoda

F32.132.1 Umjerena depresivna epizoda

F32.232.2 Teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma

· F32.332.3 Teška depresivna epizoda s psihotičnim simptomima

F32.832.8 Druge depresivne epizode

· F32.932.9 Depresivna epizoda, nespecificirana

· F33.33. Rekurentni depresivni poremećaj

F33.033.0 Rekurentni depresivni poremećaj, blaga trenutna epizoda

F33.133.1 Rekurentni depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda

· F33.233.2 Rekurentni depresivni poremećaj, teška trenutna epizoda bez psihotičnih simptoma

· F33.333.3 Rekurentni depresivni poremećaj, teška trenutna epizoda s psihotičnim simptomima

· F33.433.4 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutno stanje remisije

· F33.833.8 Ostali rekurentni depresivni poremećaji

F33.933.9 Rekurentni depresivni poremećaj, nespecificiran

34. Analitički modeli depresije.

U svom najopćenitijem obliku, psihoanalitički pristup depresiji formuliran je u klasičnom djelu S. Freuda "Tuga i melankolija". Depresija je povezana s gubitkom objekta libidinalne privrženosti. Prema S. Freudu, postoji fenomenološka sličnost između normalne reakcije žalovanja i klinički izražene depresije. Funkcija tugovanja je privremeno prebaciti libidinalni nagon s izgubljenog objekta na sebe i simbolički se identificirati s tim objektom. Za razliku od "djela tuge", koji je podređen principu stvarnosti, melankolija je uzrokovana "nesvjesnim gubitkom", povezanim s narcističkom prirodom privrženosti i introjekcijom svojstava ljubavnog objekta.

Daljnji razvoj psihoanalitičkih ideja o mehanizmima nastanka depresivnih reakcija povezan je s potragom za poremećajima psihoseksualnog razvoja u ranim fazama ontogeneze, uzrokovanih odvajanjem od majke. Pretpostavlja se da je predispozicija za patnju položena u oralnoj fazi razvoja dojenčeta, u razdoblju maksimalne bespomoćnosti i ovisnosti. Gubitak stvarnog ili imaginarnog libidinalnog objekta dovodi do regresivnog procesa u kojem Ego prelazi iz svog prirodnog stanja u stanje kojim dominira infantilna trauma oralnog stadija libidinalnog razvoja.

Pojava depresije nije povezana sa stvarnim, već s unutarnjim objektom, čiji je prototip majka (ili čak majčina dojka), koja zadovoljava vitalne potrebe djeteta. Traumatska iskustva povezana s odvikavanjem, prema K. Abrahamu, mogu oblikovati teške poremećaje samopoštovanja, zbog čega bolesnik ne uspijeva postići samopoštovanje, au konfliktnim situacijama se kroz regresivne mehanizme vraća svojoj ambivalentnoj ovisnosti. na grudima.

Ideja o utjecaju odvajanja od majke u ranim fazama ontogeneze na formiranje depresivnih reakcija potvrđena je u eksperimentalnim studijama R. Spitza, koji je predložio koncept "anaklitičke depresije". Depresivni poremećaji u dojenčadi koje opisuje R. Spitz smatraju se strukturnim analogom afektivnih poremećaja u odrasloj dobi.

Međutim, psihoanalitički koncept depresije do sada ostaje nedovoljno diferenciran u odnosu na različite tipove i varijante afektivnih poremećaja, svodeći ih u biti na jedinstvenu reakciju na deprivaciju.

M. Klein predložio je razlikovati "depresivni položaj", koji je temelj za formiranje afektivnih poremećaja. Depresivni položaj je posebna vrsta povezanosti s objektom koja se uspostavlja u dobi od oko 4 mjeseca i stalno se pojačava tijekom prve godine života. Iako je depresivna pozicija normalna faza ontogenetskog razvoja, kod odraslih se u nepovoljnim uvjetima (dugotrajni stres, gubitak, žalovanje) može aktivirati i dovesti do depresivnih stanja.

Depresivni položaj karakteriziraju sljedeće specifičnosti. Od trenutka svog formiranja, dijete je sada u stanju percipirati majku kao jedinstveni objekt; slabi se rascjep između “dobrih” i “loših” objekata; libidni i agresivni nagoni mogu biti usmjereni prema istom objektu; “Depresivni strah” uzrokovan je fantastičnom opasnošću od gubitka majke, koja se svladava različitim metodama psihičke obrane.

Originalnost pristupa M. Klein leži u identificiranju faze djetetovog razvoja, koja se može tumačiti kao analogija klinički značajne depresije. Specifičnost formiranja depresivne pozicije povezana je s nizom intrapsihičkih promjena koje istodobno utječu na želju, objekt na koji je usmjerena i "ja". Najprije se formira holistički lik majke kao objekta želje i introjekcije. Jaz između fantazmatskog unutarnjeg i vanjskog objekta nestaje, njegove “dobre” i “loše” osobine nisu radikalno odvojene, ali mogu koegzistirati. Drugo, agresivni i libidinalni nagoni prema istom objektu kombiniraju se i tvore ambivalentnost "ljubavi" i "mržnje" u punom smislu riječi. Sukladno ovoj modifikaciji mijenjaju se karakteristike dječjeg straha na koji dijete pokušava odgovoriti ili maničnom obranom ili korištenjem modificiranih mehanizama prethodne paranoidne faze (poricanje, rascjep, pretjerana kontrola objekta).

Smjer koji je razvio M. Klein dalje je razvijen u radovima D. W. Winnicotta, koji je dodatno usmjerio pažnju na rane faze razvoja djeteta i ulogu majke u formiranju depresivne pozicije.

D. W. Winnicott opisao je skrivenu duboku depresiju, svojevrsnu mentalnu obamrlost kod djece koja su izvana bila vrlo vesela, snalažljiva, intelektualno razvijena, kreativna, bila su “ukras” klinike i svima miljenici. Zaključio je da su ta djeca pokušavala “zabaviti” analitičara na isti način na koji su navikla zabavljati svoju majku, sklonu čestim depresijama. Tako djetetovo "ja" dobiva lažnu strukturu. U kućnom okruženju majke takve djece suočene su s manifestacijama svoje mržnje čiji su korijeni u djetetovom osjećaju da je iskorištavano, iskorišteno i da zbog toga gubi svoj identitet. Klasična mržnja ovog tipa javlja se kod djevojčica, dječaci se u pravilu povuku, kao da se "zadrže" u djetinjstvu i po prijemu u kliniku izgledaju vrlo infantilno, ovisno o majci. Kada se formira depresivna pozicija, kada dijete ima svoj unutarnji svijet za koji je odgovorno, ono doživljava sukob između dva različita unutarnja iskustva – nade i očaja. Obrambena struktura - manija kao poricanje depresije - daje pacijentu "predah" od osjećaja očaja. Uzajamni prijelaz depresije i manije jednak je prijelazu između stanja pretjerane ovisnosti o objektima koji su izvan "ja" do potpunog poricanja ove ovisnosti. Klatno kretanje od depresije do manije i natrag iz tih položaja predstavlja svojevrsni “predah” od tereta odgovornosti, no predah je vrlo uvjetan, jer su oba pola tog kretanja jednako neugodna: depresija je nepodnošljiva, a manija je nerealno.

Mehanizam tugovanja prema D. W. Winnicottu može se prikazati na sljedeći način. Pojedinac, izgubivši objekt privrženosti, introjicira ga i počinje ga mrziti. Tijekom razdoblja tuge mogući su "svijetli intervali", kada osoba ponovno stječe sposobnost da doživi pozitivne emocije, pa čak i da bude sretna. U tim epizodama introjicirani objekt kao da oživljava u unutarnjem planu pojedinca, ali uvijek je više mržnje prema objektu nego ljubavi, a depresija se vraća. Pojedinac vjeruje da je objekt kriv što ga je napustio. Normalno, tijekom vremena, internalizirani objekt se oslobađa mržnje, a pojedinac se vraća sposobnosti doživljavanja sreće, bez obzira hoće li internalizirani objekt "oživjeti" ili ne. Svaka reakcija na gubitak popraćena je popratnim simptomima, poput komunikacijskih poremećaja. Također se mogu pojaviti antisocijalne sklonosti (osobito kod djece). U tom smislu, krađa uočena kod djece delinkvenata je povoljniji znak od osjećaja potpune beznadnosti. Krađa je u ovoj situaciji potraga za predmetom, želja da se “dobije ono što po pravu pripada”, tj. majčina ljubav. Ukratko, ne prisvaja se predmet, nego simbolička majka. Sve vrste reakcija na gubitak mogu se smjestiti u kontinuum, gdje je primitivna reakcija na gubitak na donjem polu, tuga na vrhu, a formirana depresivna pozicija je “tranzitna točka” između njih. Bolest ne proizlazi iz samog gubitka, već iz činjenice da se gubitak javlja u fazi emocionalnog razvoja u kojoj još nije moguće zrelo suočavanje. Čak i zreloj osobi, da bi doživjela i “procesirala” svoju tugu, potrebna mu je poticajna okolina i unutarnja sloboda od stavova koji osjećaj tuge čine nemogućim ili neprihvatljivim. Najnepovoljnijom situacijom smatra se gubitak majke u fazi "odbića". Normalno, slika majke se postupno internalizira i paralelno s tim procesom formira se osjećaj odgovornosti. Gubitak majke u ranoj fazi razvoja dovodi do povratka: ne dolazi do integracije ličnosti i ne formira se osjećaj odgovornosti. Dubina poremećaja izravno odgovara razini razvoja osobnosti u vrijeme gubitka značajnih figura ili odbijanja s njihove strane. Najlakši stupanj („čista“ depresija) je stupanj psihoneuroze, najteži (shizofrenija) je stupanj psihoze.Delinkventno ponašanje zauzima srednje mjesto.

Središnji postulat psihoanalitičkog pristupa je povezanost trenutnih mentalnih poremećaja sa strukturom raspodjele libidinalne energije i specifičnošću formiranja samosvijesti u ontogenezi. Neurotična depresija nastaje zbog nemogućnosti prilagodbe gubitku objekta libidinalne privrženosti, a "endogena" depresija nastaje zbog aktivacije latentno iskrivljenih odnosa s objektima vezanim uz rane faze razvoja djeteta. Bipolarnost afektivnih poremećaja i periodični prijelazi u maniju nisu neovisni, već su rezultat obrambenih procesa

Prednosti psihoanalitičkog pristupa uključuju dosljednu razradu ideje o "teznom" depresivnom defektu, detaljan fenomenološki opis subjektivnih osjećaja pacijenata, posebnu strukturu emocionalnosti i samosvijesti, koji su "derivati" ovaj nedostatak. Međutim, mnogi postulati psihoanalitičkog pristupa ne zadovoljavaju kriterije objektivnog znanja i, u načelu, ne mogu se niti verificirati niti krivotvoriti. U okviru psihoanalitičke paradigme uvijek ostaje mogućnost “još nenađenog” konflikta iz djetinjstva, koji može objasniti postojeće psihičke promjene. Unatoč domišljatosti i originalnosti tumačenja depresivnih poremećaja iz perspektive psihoanalize, sadržajna rasprava ovaj pristup moguće samo sa stajališta “vjere”.

35. Kognitivni model depresije.

odnosi se na modernije psihološke koncepte. Osnova ovog pristupa je pretpostavka o dominantnom utjecaju kognitivnih procesa na strukturu ljudske samosvijesti. Prilikom konstruiranja koncepta depresije A. Beck polazi od dvije temeljne hipoteze: Helmholtzove teorije nesvjesnih zaključaka i ideje o određivanju emocionalne procjene podražaja kognitivnim kontekstom njegove prezentacije, razvijene u školi New Look. Helmholtzova teorija opisala je mehanizam formiranja percepcijske slike analogijom s mentalnim činom koji iz skupa premisa individualnih osjetilnih kvaliteta izvodi holističku percepcijsku sliku u svojim fenomenološkim svojstvima oblika, volumena i prostornog položaja. U u ovom slučaju Prema A. A. Becku, simptomi depresije rezultat su neke vrste lažnih “nesvjesnih zaključaka”.

1. afektivni- tuga, potisnuti bijes, disforija, plačljivost, krivnja, sram;
2. motivacijski- gubitak pozitivne motivacije, povećanje sklonosti izbjegavanju, povećanje ovisnosti;
3. ponašanja— pasivnost, izbjegavajuće ponašanje, inertnost, sve veći nedostatak socijalnih vještina;
4. fiziološki- poremećaj sna, gubitak apetita, smanjena želja;
5. kognitivne- neodlučnost, sumnja u ispravnost donesene odluke ili nemogućnost donošenja bilo kakve odluke jer svaka od njih nosi neželjene posljedice i nije idealna, prikazivanje bilo kojeg problema kao grandioznog i nepremostivog, stalna samokritičnost, nerealno samooptuživanje, defetistička razmišljanja, apsolutističko razmišljanje (po principu „sve ili ništa“).

Simptomi ponašanja uočeni tijekom depresije (paraliza volje, izbjegavajuće ponašanje i dr.) odraz su poremećaja u motivacijskoj sferi koji je posljedica aktivacije negativnih kognitivnih obrazaca. U depresiji se osoba doživljava slabom i bespomoćnom, traži podršku od drugih, postupno sve više ovisi o drugima. Tjelesne simptome A. A. Beck svodi na opću psihomotornu retardaciju koja je posljedica odbijanja aktivnosti zbog potpune uvjerenosti u besmislenost bilo kakvih nastojanja.

Kognitivni trijas osnovnih obrazaca depresivne samosvijesti:

· negativna slika o sebi - (“zbog mane sam beznačajan”);

· negativno iskustvo - (“svijet pred mene postavlja pretjerane zahtjeve, postavlja nepremostive prepreke”; svaka interakcija se tumači kao pobjeda ili poraz);

· negativna slika budućnosti - (“moja će patnja trajati zauvijek”).

Kognitivna depresivna trijada određuje smjer želja, misli i ponašanja depresivnog bolesnika. Svakom donošenju odluka, prema A. Becku, prethodi “vaganje” unutarnjih alternativa i pravaca djelovanja u obliku unutarnjeg dijaloga. Ovaj proces uključuje nekoliko karika - analizu i proučavanje situacije, unutarnje dvojbe, sporove, donošenje odluka, što logično vodi do verbalno formuliranih „samozapovijedi“ vezanih uz područje organizacije i upravljanja ponašanjem. Samozapovijedi se odnose i na sadašnjost i na budućnost, tj. odgovaraju idejama o stvarnom i nužnom “ja”. S depresijom, samozapovijedi mogu biti u obliku pretjeranih zahtjeva, samoomalovažavanja i samomučenja.

Shema - individualan i stabilan obrazac konceptualizacije tipičnih situacija, čija pojava automatski povlači za sobom aktiviranje sheme - selektivni odabir podražaja i njihovu individualnu “kristalizaciju” u koncept.

Depresija je disfunkcija u konceptualizaciji situacija, koja odgovara neadekvatnoj, iskrivljenoj percepciji vlastite osobnosti, životnog iskustva itd. Depresivne sheme, temeljene na načelu generalizacije, mogu se aktivirati velikim brojem vanjskih podražaja koji imaju malo učiniti s njima logično, zbog čega pojedinac gubi voljnu kontrolu nad procesom razmišljanja i nije u stanju odbiti negativnu shemu u korist adekvatnije, što objašnjava sve veću rigidnost elemenata kognitivne depresivne trijade .

Kako se depresija pogoršava, negativne sheme počinju dominirati; u teškim depresivnim stanjima to se očituje perseverativnim, postojanim, stereotipnim negativnim mislima, koje ozbiljno otežavaju voljnu koncentraciju.

Kognitivne greške - predstavljaju psihološki mehanizam za formiranje i jačanje negativnih koncepata i sustavne su prirode.

Klasifikacija kognitivnih grešaka:

1. proizvoljan zaključak - nedvosmislen zaključak bez dostatne osnove ili čak s podacima koji ga pobijaju;
2. selektivna apstrakcija - pozornost je usmjerena na detalje izvučene iz konteksta; zanemaruju se značajnije karakteristike situacije; konceptualizacija cijele situacije događa se na temelju jednog izoliranog fragmenta;
3. pretjerana generalizacija - globalni, opći zaključci izvlače se na temelju jednog ili nekoliko izoliranih incidenata, a zatim se ekstrapoliraju na slične ili čak potpuno različite situacije;
4. pretjerivanje/podcjenjivanje - pogreška u procjeni značaja ili razmjera događaja;
5. personalizacija - neosnovano pripisivanje vanjskih događaja na vlastiti račun;
6. apsolutističko dihotomno razmišljanje - sklonost grupiranju iskustava oko suprotnih polova (svetac-grešnik, loš-dobar, itd.) Depresivno samopoštovanje gravitira prema negativnom polu;

Depresivno mišljenje karakterizira nezrelost i primitivnost. Sadržaj svijesti kod bolesnika s depresijom ima obilježja kategoričnosti, polariteta, negativnosti i evaluativnosti. Naprotiv, zrelo mišljenje djeluje u kvantitativnim, a ne kvalitativnim, relativnim, a ne apsolutnim pluralnim kategorijama.

Usporedna obilježja primitivnog i zrelog mišljenja

PRIMITIVNO RAZMIŠLJANJE	ZRELO RAZMIŠLJANJE
GLOBALNOST ("Ja sam kukavica")	DIFERENCIJACIJA ("Ja sam pomalo kukavica, prilično plemenit i vrlo pametan")
APSOLUTIZAM, MORALIZACIJA (“Ja sam prezrena kukavica”)	RELATIVIZAM, BEZVRIJEDNOST ("Oprezniji sam od većine ljudi koje poznajem")
NEPROMJENJIVOST (“Uvijek sam bio i uvijek ću biti kukavica”)	VARIJACIJA (“Moji strahovi se mijenjaju ovisno o situaciji”)
PROCJENA KARAKTERA (“Kukavičluk je mana mog karaktera”)	PROCJENA PONAŠANJA (“Prečesto izbjegavam određene situacije”)
IREVERZIBILNOST ("Ja sam inherentno kukavica, i tu se ništa ne može učiniti.")	REVERZIBILNOST ("Mogu naučiti prihvatiti situaciju kakva jest i nositi se sa svojim strahovima")

U kognitivnoj teoriji A. A. Becka pomno su razrađeni mehanizmi denotativnog, smislenog ispunjavanja izmijenjenog afektivnog stanja. Sama ideja svođenja kompleksa depresivnih simptoma samo na promjene u kognitivnoj sferi nije baš uvjerljiva, a mnogi su istraživači pokazali da je kognitivno oštećenje posljedica, a ne uzrok depresivnih poremećaja. Oba teorijska stava potvrđena su eksperimentalnim podacima, što raspravu čini beskrajnom. Prema stajalištu predstavnika “ekološkog smjera”, rasprava o primatu kognitivnih ili afektivnih procesa je besmislena, a eksperimentalne činjenice koje potvrđuju argumente obiju strana posljedica su ograničenja stvarnosti reproducirane u eksperimentu. . U stvarnosti, međudjelovanje ovih procesa je cikličko i određeno je mnogim varijablama situacije i unutarnjeg stanja subjekta koje nisu uzete u obzir u eksperimentima.

Govoreći o primarnosti kognitivnog čimbenika u nastanku depresivnog sindroma, A. Beck primat ne shvaća sa stajališta vodećeg etiološkog čimbenika, već sa stajališta spremnosti ili predispozicije za depresiju. Predispozicija za depresiju javlja se u situaciji ranog traumatskog iskustva iz kojeg nastaju određeni negativni obrasci, koji nakon razrješenja situacije prelaze u latentno stanje da bi se kasnije aktualizirali u sličnoj situaciji. Strogo govoreći, A. Beck opisuje poseban tip "depresivne osobnosti" ili "depresivne reakcije", a ne pravu endogenu depresiju. Koncepti koje je predložio A. Beck, uz malu modifikaciju, također se mogu koristiti za objašnjenje maničnih stanja koja su polarizirana na depresiju, a sama izmjena depresivnih i maničnih stanja u okviru ideje o dominaciji kognitivnih aspekata nad afektivnim u ovom slučaju ne može se temeljno logički protumačiti.

Klinički aspekti psihologije emocija

Kao što se može vidjeti iz gornjeg pregleda, svaki model ima neke (ponekad prilično značajne) prednosti, nudeći odgovarajuće objašnjenje depresivnih simptoma u stvarnom životu. Nedostaci se otkrivaju pri pokušaju “potpunog” proširenja predloženog koncepta na cijelo područje psihopatologije afektivnih poremećaja. Glavni je problem, po našem mišljenju, u tome što se, osim pokušaja objedinjavanja fenomenološki heterogenih simptoma unutar jednog pojma, korišteni termini koriste u različitim značenjima. Dakle, "depresija" označava klinički sindrom, nozološku jedinicu, depresivnu osobnost i vrstu emocionalne reakcije.

Uz metodološku nedorečenost, postoje i objektivne poteškoće povezane s višeznačnošću promatranih pojava. Najnejasnija središnja poveznica depresivnog poremećaja je poremećaj afektivnosti (prvenstveno hipotimija). U psihopatološkim radovima shvaćena je kao prilično homogena i jednostavna pojava, iako su zapravo, unatoč prividnoj jednostavnosti i samorazumljivosti, emocije među najsloženijim psihičkim pojavama. Poteškoća je u njihovoj “neuhvatljivosti” kao predmeta proučavanja, budući da predstavljaju specifičnu obojenost sadržaja svijesti, poseban doživljaj fenomena koji sami po sebi nisu emocija i mogućnost emocionalnog “prebacivanja”, interakcije i “ slojevitost”, tako da jedna emocija može postati objekt za pojavu sljedeće.

Fenomenologija emocija temelji se na nekoliko očitih, ali ne posve jasnih činjenica - uskoj povezanosti s fiziološkim sustavima, ovisnosti o potrebama, interakciji s intelektualnim procesima. Emocija je mentalni fenomen, ali uzrokuje tjelesne promjene, odnosi se na osjećaje, ali je moguća intelektualna obrada tih osjećaja, osjećaji nastaju „slobodno“, ali ovise o aktualiziranim potrebama (glad, žeđ, seksualna deprivacija), emocija je unutarnja senzacija, već odnos prema vanjskom objektu. Emocije su višenamjenske, istovremeno sudjeluju u činovima refleksije, motivacije, regulacije, oblikovanja značenja, bilježenja doživljaja i subjektivne reprezentacije, kao specifičan oblik mentalne refleksije u obliku izravnog pristranog iskustva životni smisao pojava i situacija, odnosno odnos njihovih objektivnih svojstava prema potrebama subjekta. Po podrijetlu, "emocionalna refleksija" je varijanta specifičnog iskustva, fokusirajući se na koje, pojedinac obavlja potrebne radnje (izbjegavanje opasnosti, razmnožavanje, itd.), Čija svrsishodnost ostaje skrivena od njega.

Može se pretpostaviti da klasične vrste depresije nisu određene kršenjem afektivne komponente uopće , a pretežni poremećaj jednog ili drugog funkcije emocija ili njihove kombinacije, unatoč činjenici da je "glavni" nedostatak uvijek povezan s patologijom afektivnosti (apatična depresija - s poremećajem funkcije motivacije i regulacije, melankolična i tjeskobna - funkcija refleksije, egzistencijalna - funkcija tvorbe značenja). Spor između pristaša različitih teorijskih koncepata koji ekstrapoliraju stvarne ali privatne poremećaje na "glavni" poremećaj temelji se prije na nesporazumu. U biti, svaki od prikazanih modela sasvim adekvatno opisuje zasebnu klasu depresivnih poremećaja, te ih ne treba smatrati međusobno isključivim, već komplementarnim. Takvo gledište omogućuje pomirenje različitih pristupa, ali ne negira mogućnost i nužnost razvoja opće metodološke koncepcije.

Multifunkcionalnost emocija povezana je s njihovim semiotičkim značenjem i strukturnom heterogenošću. U suvremenoj psihologiji tumačenje nekih pojava razvijeno je i sistematizirano u skladu s idejom posredovanja i signalne funkcije emocija. Na emocije se gleda kao na posebnu vrstu psihološko obrazovanje, koji ima dvostruku prirodu. Baš kao što je svijest uvijek svijest "o nečemu", intencionalnost emocija izražena je u njihovoj objektivnoj referenci. U filozofskim i psihološkim tradicijama, emocije su se smatrale izravnom osjetilnom stvarnošću, koju subjekt jedinstveno prepoznaje i koja ima intrasubjektivnu atribuciju ("moji" osjećaji). Djelujući u nediferenciranom obliku, afektivni ton se, međutim, može odvojiti od predmeta na koji se odnosi. Normalno, emocija se sastoji od emocionalno iskustvo (konotativni kompleks) i njezin sadržaj objekta (denotativni kompleks) koji boji. Ova dvojnost označenog i označitelja unutar emocionalnog fenomena stvara istraživaču stalan “alibi” fenomena koji proučava i uzrok je brojnih nesporazuma, budući da je naizgled sličan odnos stvarna iskustva I doživljeni sadržaj Daleko od homogenih unutarnjih struktura mogu odgovarati.

Uz slučajeve jasne i svjesne veze između emocije i njezinog objektivnog sadržaja, postoji niz drugih vrsta odnosa koji nisu ni refleksivni ni kauzalni. Primjer prve vrste mogu biti psihoanalitički fenomeni, kada su emocije u vezi s određenim fenomenom neprihvatljive za svijest (u suprotnosti su s predodžbama subjekta o sebi) i podložne su potiskivanju ili zamjeni. Primjer nekauzalnog odnosa između emocije i njezinog subjekta su neobjektivne emocije koje nastaju endogeno (lebdeća melankolija ili tjeskoba).

„Besmislena“ melankolija, karakteristična za endogenu depresiju, opisuje se bolesnim izrazima „sve je loše“ ili tjelesnim osjećajima „melankolije koja pritiska prsa“, koja nema jednoznačan predmet i otkriva jasnu razliku sa stvarnom tugom, reaktivnom melankolijom. Fenomeni lebdeće anksioznosti, izraženi u difuznoj, "slični su". nejasnoj" anksioznosti i opisani kao "osjećam se nelagodno".

U normalnim uvjetima, emocija je čvrsto povezana s percepcijom i nastaje u vezi s njom, međutim, može se pretpostaviti da kvaliteta objektivnosti nije stabilno i obvezno svojstvo, koje karakterizira samo dovršeni oblik njihovog postojanja. Postojanje besmislenih emocija modelirano je u klasičnim eksperimentima koji uključuju davanje hormonskih lijekova i električnu stimulaciju mozga. Pokusi Gregoryja Moragnona pokazali su da su neki subjekti pod utjecajem injekcije adrenalina doživjeli osjećaje slične emocijama, “kao da su uplašeni ili sretni”. Kada se tijekom razgovora s eksperimentatorom razgovaralo o nedavnim događajima iz stvarnog života, osjećaji su izgubili svoj oblik "kao da" i postali su stvarne emocije, bilo tuga ili radost.

Izazivanje tjeskobe i straha izravnom stimulacijom mozga električnom strujom opisuje J. Delgado. Životinje su bile potaknute da pokažu neprijateljstvo i bijes, koji su se izvana manifestirali kao punopravne emocije (ekspresivni pokreti, držanje). Međutim, u stvarnoj situaciji interakcije s drugim životinjama koje su adekvatno reagirale na manifestaciju bijesa, aktivnost ponašanja je prestala, a "pseudoemocija", koju su eksperimentatori nazvali "lažnim bijesom", raspala se (životinja je pokazala ponašanje koje odgovara njegov status u grupi itd.).

Promatranja ljudi u sličnim eksperimentima pokazala su da su evocirana iskustva uključena u kontekst okoline ili stvarnih događaja. Iritacija specifičnih zona (lateralna jezgra talamusa, medijalne jezgre, blijeda jezgra, temporalni režnjevi) izazivala je osjećaje slične intenzivnoj tjeskobi i strahu. Dakle, pacijent opisuje učinak iritacije posterolateralne jezgre talamusa kao približavanje opasnosti, "neizbježnost nečeg strašnog", "predosjećaj nadolazeće nevolje, čiji je uzrok nepoznat", akutni osjećaj nejasnog , neobjašnjiv strah; na licu pacijentice pojavljuje se izraz straha, ona se osvrće oko sebe, pregledava sobu. Osjete koji nastaju električnom stimulacijom mozga u temporalnom režnju, J. Delgado naziva "iluzijom straha", budući da se, za razliku od normalnog straha, javlja bez percepcije objekta.

Ovi eksperimenti odražavaju opću logiku: učinak na živčani sustav - biokemijski u slučaju hormonske injekcije ili električni u slučaju iritacije mozga - uzrokovao je pojavu afektivnih stanja sličnih emocijama u smislu subjektivnog doživljaja, tjelesnih senzacija. , vanjske manifestacije (izrazi lica, držanje, motoričke sposobnosti). Međutim, ta su se stanja raspala u “sudaru” sa stvarnim uvjetima, doživljavana su besmislenim (forma “kao da”, “kao da”), opisivana kao nejasna, neodređena, nepotpuna. Ovi se eksperimenti mogu smatrati modelom poremećaja primarne kategorijalne mreže bazičnih emocija. Bazične emocije djeluju kao neka vrsta primarnih označitelja, prikazujući vanjsku stvarnost u smislu subjektivne semantike. Patologija bazičnih emocija (priroda te patologije nije od temeljne važnosti u kontekstu ove rasprave), po našem mišljenju, model je za nastanak besmislene melankolije i tjeskobe. Kao u gore opisanim eksperimentima, takvi afekti imaju tendenciju da se "dovrše", poprimajući "psihološki ispravan" dizajn. Da bi stekao cjelovit oblik, neobjektivno emocionalno iskustvo "bira" ili pronalazi svoje značenje, realizirajući se u obliku denotativnog depresivnog kompleksa (hipohondrija, samooptuživanje, ideje nesolventnosti, vanjske opasnosti itd.) prikladno” su područja koja sam subjekt slabo kontrolira: objekti koji predstavljaju stvarnu ili moguću opasnost, bolest, infekcija, prirodni događaji, nezgode, međuljudski odnosi. Formiranje denotativnog kompleksa čini patološki afekt stabilnim, a subjekt emocije dobiva "dodatno" konotativno značenje.

Po našem mišljenju, priroda takvih "bezpredmetnih" emocija može se metaforički usporediti s fantomskim senzacijama: baš kao što se impuls iz oštećenih živčanih vlakana na granici amputacije odnosi na nepostojeći dio tijela, projiciran izvan stvarnih anatomskih granica. , na objekt se projiciraju poremećaji na razini osnovnih emocija.

Temeljno drugačiji psihološki mehanizam leži u podlozi drugog patološkog odnosa između emocije i njezina objekta — katatičnog afekta. Katatimijski afekt je emocija povezana sa značajnim područjima ljudskog postojanja. U tom slučaju emocije zadržavaju svoju normalnu funkciju kao svojevrsni odraz, ali ne samog objekta, već njegove povezanosti s potrebama i motivima subjekta. Patološka poveznica nije u strukturi samih emocija, već u distorzijama motivacijskog kompleksa skrivenog iza njih. Budući da se sami motivi i potrebe ne mogu izravno prikazati, već se očituju kroz "pristranost", emocionalnu obojenost određenih objekata, originalnost motivacijskog kompleksa izražava se u pretjeranim, neadekvatnim oblicima emocionalnih reakcija. Ova posebna organizacija važnih osobnih potreba može biti urođena, formirana u specifičnim uvjetima ontogeneze ili aktualizirana u situacijama njihove frustracije.

Psihološke karakteristike i mehanizmi ovih emocionalnih fenomena bitno su različiti. Razlike su uglavnom određene dvjema točkama: povezanost s objektivnim sadržajem (predmetom emocija) i sposobnošću pražnjenja. Za razliku od normalnog emocionalnog fenomena, čija se afektivna komponenta u situaciji zadovoljavanja potrebe odgovarajućim radnjama, promjenama u ponašanju ili drugim operativnim sredstvima može isprazniti, holotimični afekt, zbog svoje endogene prirode, fundamentalno nije ispražnjiv. Katatimijski afekt može se osloboditi samo ako se deaktualizira iza njega skrivena potreba ili ako se motivacijska sfera adekvatno korigira.

Nastavljajući usporedbu emocija sa senzacijama, možemo usporediti katatimični učinak sa senzibilizacijom, kada se bilo koji utjecaj stvara u području povećane osjetljivosti, pa čak i slaba iritacija ovog područja dovodi do neprimjereno jake reakcije. Analogija za odnos normalnih, katatimičnih i holotimičnih afekata u odnosu na mogućnost pražnjenja može biti normalan apetit, precijenjen odnos prema hrani i organska bulimija.

Dakle, može se pretpostaviti da postoje najmanje dva temeljno različita mehanizma afektivnih poremećaja, koji odgovaraju vanjski sličnim emocionalnim manifestacijama. Prvi se provodi u okviru osobne patologije. U ovom slučaju očuvana je "normalna" struktura emocionalnog fenomena kao procjena vanjske stvarnosti uz pomoć primarne kategorijalne mreže (bazične emocije). Drugi se svodi na objektivizaciju primarnih povreda same kategoričke mreže. U potonjem slučaju dolazi do svojevrsne projekcije kada se promjena u označiteljima tumači kao promjena u označenom.

Ovaj rad ne predlaže nikakav sveobuhvatan psihološki koncept depresije. Cilj mu je mnogo skromniji - formulirati neke preliminarne "uvjete" za izgradnju takvog modela. Po našem mišljenju, izradi modela treba prethoditi odbijanje rasprave o emocijama ili afektima “općenito”, te temeljito razjašnjenje heterogenosti funkcija, strukture i doprinosa emocija patogenezi i simptomatologiji depresivnih poremećaja. .

36. Bihevioralni model depresije (Saligmanova teorija “naučene bespomoćnosti”).

Bihevioristički model depresije je, kao i psihoanalitički, etiološki. No, za razliku od psihoanalitičkog modela, koji je usmjeren primarno na intrapsihičku fenomenologiju, bihevioristički se model temelji na osnovnom metodološkom pozitivističkom zahtjevu da se iz razmatranja isključe svi objektivno neprovjerljivi fenomeni. Fenomenologija depresivnih poremećaja u okviru ovog pristupa svodi se na skup objektivnih, prvenstveno vanjskih manifestacija ponašanja. Koncept "naučene bespomoćnosti" koristi se kao središnja poveznica depresije - operativni konstrukt koji je predložio M. Seligman za opisivanje stabilnog obrasca ponašanja - odbijanje bilo kakvih radnji usmjerenih na izbjegavanje traumatskih događaja

Smisao ovog odbijanja je da zbog niza događaja koji prethode razvoju depresije, osoba razvija trajnu nesposobnost vjerovanja da bi vlastita reakcija mogla biti uspješna i omogućiti joj da izbjegne negativan razvoj situacije. Budući da studije ponašanja ne prave temeljnu razliku između fenomena opisanih kod životinja i samih fenomena kod ljudi, većina studija, čiji se rezultati ekstrapoliraju na depresiju kod ljudi, provedena je na životinjama.

Prema M. Seligmanu, naučena bespomoćnost može se smatrati analogom kliničke depresije, u kojoj osoba smanjuje kontrolu nad naporima da zadrži svoju stabilnu poziciju u okolini. Očekivanje negativnog rezultata, koje proizlazi iz pokušaja kontrole onoga što se događa (beznađe, bespomoćnost, nemoć), dovodi do pasivnosti i potiskivanja odgovora (klinički se očituje pasivnošću, motoričkom, verbalnom i intelektualnom inhibicijom).

Ekstrapolacija koncepta naučene bespomoćnosti na ljude provedena je prvenstveno širenjem raspona situacija, što je dovelo do formiranja maladaptivnih obrazaca ponašanja.

U verziji J. Wolpea, kronični neuspjeh u stjecanju dominacije u međuljudskim odnosima dovodi do tjeskobe zbog nemogućnosti rješavanja situacije korištenjem uobičajenog repertoara ponašanja. Klinička slika takvog neprilagođenog ponašanja slična je eksperimentalnoj depresiji u pasa M. Seligman.

P. Lewinsohn i sur. na temelju Skinnerovih teoretskih ideja, otkrili su da depresiji prethodi nedostatak "društvene prilagodbe" (ponašanje koje rijetko dobiva pozitivno potkrepljenje od drugih)

Za D. Walchera, čimbenik okidač za depresiju je stalna napetost koja mijenja uobičajeni način života pojedinca i opuštanje koje slijedi. Čak i manji stres, promjena u poznatoj okolini ili somatskom stanju pojedinca može izazvati ne samo reaktivnu, već i endogenu depresiju, koja se ne javlja na vrhuncu stresa, već upravo u razdoblju opuštanja.

Općenito, kronični utjecaji koji uzrokuju negativna iskustva, smanjenje adaptivnih sposobnosti, gubitak kontrole nad situacijom, stanje bespomoćnosti i beznađa koje se javlja kada je socijalna prilagodba narušena, za istraživače ponašanja djelomično su podudarni pojmovi koji opisuju kliničku strukturu depresivnih poremećaja.

Terapijski režimi izvode se iz pretpostavljene strukture temeljnog defekta. Terapija se temelji na promjeni situacije, učenju da se posebni uvjeti, dopuštajući, putem pozitivnog potkrepljenja, uništavanje obrazaca depresivnog stila ponašanja, jačanje aktivnosti ponašanja. Sustavna desenzibilizacija, čiji je cilj smanjiti tjeskobu ili trenirati asertivnost, osmišljena je kako bi se pojedincu vratila kontrola nad međuljudskim odnosima.

Zanimljivo je primijetiti da psihoanalitički i bihevioristički model, unatoč stalno deklariranim razlikama u metodološkom pristupu, koriste prilično slične sheme. Jedina značajna razlika je u tome što se za psihoanalizu takva naučena bespomoćnost odnosi na rana razdoblja ontogeneze i povezuje se s najznačajnijim osobama oko djeteta, a potom se reproducira kroz život. U okviru biheviorističkog koncepta, naučena bespomoćnost je čisto funkcionalna i može se formirati u bilo kojoj fazi ontogeneze. Dokaz sličnosti ovih naizgled fundamentalno nekompatibilnih pristupa je široka uporaba (jednako uvjerljiva) rada R. Spitza o "anaklitičkoj depresiji" kod primata tijekom odvajanja od figure privrženosti.

Primjena biheviorističkog modela depresije, kako pokazuje veliki broj autora, prilično je uvjerljiva za usku klasu neurotskih depresivnih poremećaja i poremećaja adaptacije, ali se pokazuje nedostatnom kada se pokušavaju tumačiti (i liječiti) autohtoni afektivni poremećaji. , egzistencijalna depresija itd. Osim toga, svođenje afektivne patologije na bihevioralnu komponentu, koja nema stvarne ljudske specifičnosti, jasno osiromašuje stvarnu kliničku sliku.

37. Biopsihosocijalni model depresije.
38. Vrste anksioznih poremećaja prema MKB-10.

Anksiozni poremećaj osobnosti; Izbjegavajući poremećaj osobnosti ; Izbjegavajući poremećaj osobnosti- poremećaj osobnosti karakteriziran stalnom željom za društvenim povlačenjem, osjećajem manje vrijednosti, izrazitom osjetljivošću na negativne procjene drugih i izbjegavanjem socijalne interakcije. Osobe s anksioznim poremećajem osobnosti često vjeruju da su loši u druženju ili da im je osobnost neprivlačna te izbjegavaju društvene interakcije iz straha da će biti ismijani, poniženi, odbačeni ili da im se ne sviđaju. Često se predstavljaju kao individualisti i govore o osjećaju otuđenosti od društva.

Anksiozni poremećaj osobnosti najčešće se prvi put primijeti u dobi od 18 do 24 godine i povezan je s percipiranim ili stvarnim odbacivanjem od strane roditelja i vršnjaka tijekom djetinjstva. Do danas ostaje kontroverzno jesu li osjećaji odbačenosti posljedica povećane pozornosti na međuljudske interakcije karakteristične za osobe s ovim poremećajem.

Međunarodna klasifikacija bolesti "ICD-10", službeno korištena u Rusiji, za dijagnosticiranje anksioznog poremećaja osobnosti zahtijeva prisutnost općih dijagnostičkih kriterija za poremećaj osobnosti, plus prisutnost tri ili više od sljedećih karakteristika osobnosti:

· stalni opći osjećaj napetosti i teških predosjećaja;

· ideje o vlastitoj socijalnoj nesposobnosti, osobnoj neprivlačnosti i inferiornosti u odnosu na druge;

povećana zabrinutost zbog kritike ili odbijanja u društvenim situacijama;

· nevoljkost ulaska u veze bez jamstva da će vam se svidjeti;

· ograničen način života zbog potrebe za fizičkom sigurnošću;

izbjegavanje društvenih ili profesionalna djelatnost povezana sa značajnim međuljudskim kontaktima zbog straha od kritike, neodobravanja ili odbijanja.

Dodatni znakovi mogu uključivati ​​preosjetljivost na odbacivanje i kritiku. Iznimka: socijalne fobije.

39. Psihoanalitički modeli anksioznosti.
40. Kognitivni model anksioznosti. Kognitivni mehanizmi napadaja panike.

Kognitivne teorije— Pretpostavlja se da na razvoj napadaja panike utječu brojni kognitivni čimbenici. Bolesnici s paničnim poremećajem imaju povećanu anksioznu osjetljivost i sniženi prag percepcije signala iz unutarnjih organa. Ti ljudi prijavljuju više simptoma kada je anksioznost izazvana tjelovježbom.

Povijest proučavanja anksioznosti započinje radovima S. Freuda (1923.), koji ju je prvi smatrao glavnim problemom u području emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Zato se u psihoanalitičkom smjeru anksioznost smatra “temeljnim svojstvom neuroze”.
Međutim, do danas, konceptualni razvoj koncepta "tjeskobe" ostaje nedostatan i dvosmislen. Označava se kao privremeno psihičko stanje koje nastaje pod utjecajem čimbenika stresa; frustracija društvenih potreba; svojstvo osobnosti.
Osim toga, u psihologiji ne postoji holistički pristup proučavanju pojma "tjeskobe". Mehanizmi nastanka anksioznosti najčešće se razmatraju na jednoj od tri razine: 1) kognitivnoj; 2) emocionalni; 3) ponašanje.
Unutar bihevioralnog pristupa važno je učenje temeljeno na gradijentu anksioznosti, tj. na razvijanju sposobnosti razlikovanja između povećanja i smanjenja tjeskobe i prilagodbe vlastite aktivnosti tako da promiče učenje. Anksioznost ne samo da može potaknuti aktivnost, već i pridonijeti razaranju nedovoljno adaptivnih stereotipa ponašanja i njihovoj zamjeni adekvatnijim oblicima ponašanja.
Teorija diferencijalnih emocija smatra da se anksioznost sastoji od dominantne emocije straha i interakcije straha s jednom ili više drugih temeljnih emocija, posebno uznemirenošću, ljutnjom, krivnjom, sramom i interesom. A. Ellis povezuje pojavu anksioznosti s prisutnošću rigidnih emocionalno-kognitivnih veza kod neurotične osobe, koje se izražavaju u obliku različitih oblika obveze i ne mogu se ostvariti zbog svoje neusklađenosti sa stvarnošću.
Zagovornici kognitivnog pristupa, posebice M. Eysenck (1972.), dokazali su da se anksioznost javlja u kombinaciji s određenim vrstama kognitivnih aktivnosti. Odnosi se na količinu pažnje koja se pridaje potencijalno prijetećim podražajima u okolini. Rad S. V. Volikova i A. B. Kholmogorova pokazuje da anksioznost (prema Becku) nastaje kao rezultat korištenja negativne kognitivne sheme - stabilnog skupa ideja o sebi i uvjerenja.
A samo rijetki autori postavljaju pitanje anksioznosti kao složenog procesa koji uključuje kognitivne, afektivne i bihevioralne reakcije na razini cijele osobnosti.
Fiziološki aspekti anksioznosti
W. Cannon opisao je odgovor na stres na prijeteće podražaje kao svrsishodnu reakciju koja stvara optimalne uvjete u tijelu životinje za kasniju borbu ili bijeg. G. Selye uveo je koncept "nespecifičnog adaptacijskog sindroma", ističući 3 faze u njemu: 1) anksiozna reakcija; 2) stadij napetosti ili otpora; 3) stadij iscrpljenosti.

41. Biopsihosocijalni model anksioznosti.

Istraživači sugeriraju da osobe s anksioznim poremećajem osobnosti također mogu patiti od socijalne anksioznosti, pretjerano prateći vlastite unutarnje osjećaje tijekom društvenih interakcija. No, za razliku od socijalnih foba, oni također pokazuju pretjeranu pozornost na reakcije ljudi s kojima komuniciraju. Ekstremni stres uzrokovan ovim praćenjem može uzrokovati nejasan govor i šutljivost kod mnogih ljudi s anksioznim poremećajem osobnosti. Toliko su zauzeti promatranjem sebe i drugih da tečan govor postaje otežan.

Anksiozni poremećaj osobnosti najčešći je među osobama s anksioznim poremećajima, iako vjerojatnost komorbiditeta varira zbog razlika u dijagnostičkim alatima. Istraživači sugeriraju da otprilike 10-50% ljudi s paničnim poremećajem i agorafobijom ima anksiozni poremećaj osobnosti, kao i 20-40% ljudi sa socijalnom fobijom. Neka istraživanja pokazuju da do 45% osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem i do 56% osoba s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ima anksiozni poremećaj osobnosti. Iako nije spomenuto u DSM-IV, teoretičari su prethodno identificirali "mješovitu izbjegavajuću graničnu osobnost" (APD/BPD), koja je bila kombinacija obilježja graničnog poremećaja osobnosti i anksioznog poremećaja osobnosti.

Uzroci anksioznog poremećaja osobnosti nisu potpuno jasni. Kombinacija društvenih, genetskih i psiholoških čimbenika može utjecati na pojavu poremećaja. Poremećaj može nastati zbog čimbenika temperamenta koji su nasljedni. Konkretno, različiti anksiozni poremećaji u djetinjstvu i adolescenciji mogu biti povezani s temperamentom karakteriziranim naslijeđenim ponašanjem, uključujući osobine kao što su sramežljivost, strah i povlačenje u novim situacijama.

Mnogi ljudi s anksioznim poremećajem osobnosti imaju bolna iskustva stalnog odbijanja i kritike od strane roditelja i/ili drugih. Želja da ne prekine veze s roditeljima koji odbijaju čini takvu osobu žednom za vezama, ali njezina se želja postupno razvija u zaštitni oklop protiv stalne kritike.

Uzroci paničnog poremećaja.

Ono što najviše zastrašuje za pacijente s paničnim poremećajem je činjenica da je uzrok njihovog stanja nepoznat. Često se napadi panike pojavljuju iz vedra neba, bez vidljivog razloga. Zbog toga pacijenti razmišljaju o nekim ozbiljnim problemima sa srcem ili krvnim žilama, mnogi misle da je to početak ozbiljne psihičke bolesti. Što se zapravo događa? Prema teoriji usvojenoj u kognitivno bihevioralnoj terapiji događa se sljedeće.

Okidač za paniku je svaka NEOČEKIVANA tjelesna nelagoda ili neuobičajeni tjelesni osjećaji. Na primjer, vrlo često kod muškaraca panični poremećaj počinje nakon dugih praznika, kada pretjerani unos alkohola uzrokuje neočekivano pogoršanje stanja - vrtoglavicu, ubrzan rad srca, otežano disanje.Kod žena panični poremećaj često počinje tijekom menopauze, kada opet iznenadni osjećaji javlja se vrtoglavica i navala krvi.glava

Dakle, u svakom slučaju, prvi korak su neobični osjećaji (vrtoglavica, povišen krvni tlak, otežano disanje itd.). Što je slijedeće? Čovjek si postavlja pitanje "Što mi se događa?" I brzo pronalazi KATASTROFALNO objašnjenje: "Umirem", "Imam srčani udar", "Ludjet ću", "Gušim se." Katastrofalno objašnjenje ili KATASTROFIZACIJA je ključna točka u nastanku napadaja panike, a potom i paničnog poremećaja. Zamislite osobu koja je osjetila jake otkucaje srca i rekla sebi: "Oh, to je zato što sam brzo hodao." Takvo realno objašnjenje će dovesti do činjenice da će se otkucaji srca nakon nekog vremena smiriti.

Događaji se poslije ne razvijaju ovako katastrofalno objašnjenje. Osoba koja sama sebi kaže "umirem" počinje osjećati intenzivnu tjeskobu, jednostavno rečeno, uplaši se. Zbog toga se aktivira takozvani simpatički živčani sustav i adrenalin se oslobađa u krv. Mislim da nema potrebe objašnjavati da je adrenalin tvar koja se oslobađa u situaciji opasnosti. Do čega dovodi navala adrenalina? Pojačavaju se otkucaji srca, raste krvni tlak, pojačava se osjećaj tjeskobe – odnosno pojačavaju se svi oni simptomi koji su nas plašili!

Tako nastaje začarani krug - otkucaji srca (npr.) izazivaju strah - strah pojačava otkucaje srca - strah se pojačava. OVAJ PARADOKSALNI ZAČARANI KRUG JE NAPAD PANIKE!

Jedan od glavnih strahova pacijenata je strah da napad panike nikada neće prestati. Srce sve jače kuca, sve se teže diše, pred očima je mrak. Ali to nije istina. Naše tijelo je dizajnirano vrlo mudro. Adrenalin se ne može ispuštati unedogled. Nakon nekog vremena uključuje se takozvani parasimpatički sustav koji blokira sve prethodne promjene. Srce se postupno smiruje, tlak se izjednačava. Ključna pravila za liječenje paničnog poremećaja slijede iz gore navedenog:

1) NAPAJ PANIKE NE TRAJE ZAUVIJEK!

2) TIJEKOM NAPADA PANIKE LJUDI NE UMIRU NITI LUDI!

3) Svi tjelesni simptomi (vrtoglavica, ubrzan rad srca, otežano disanje, mrak pred očima, pojačano znojenje) nisu znakovi ozbiljne bolesti, već su posljedica reakcije simpatičkog živčanog sustava.

Naravno, sve navedeno ne znači da bolovi u srcu ili gušenje ne mogu biti znak drugih bolesti. Potrebna je temeljita dijagnoza. Ali, u pravilu, nakon prvog napadaja panike liječnik može shvatiti da nije povezan s ozbiljnim bolestima. Druga stvar je da vrlo malo ljudi može objasniti što je napad panike.

Zatim ćemo govoriti o tome zašto neki ljudi katastrofalno objašnjavaju tjelesne senzacije, dok drugi ne, i što se može učiniti protiv napadaja panike. Dakle, saznali smo da se napadaj panike javlja kao posljedica nerazumijevanja tjelesnih signala. Kako se napad panike razvija u panični poremećaj?

Obično tijekom prvog napadaja panike osoba zove kola hitne pomoći. Doktori ne nalaze ozbiljnu bolest, daju injekciju za smirenje. Nakratko nastupi smiraj, ali nitko ne objašnjava pacijentu što mu se dogodilo. U najboljem slučaju, kažu: "Tvoji živci glume." Dakle, osoba ostaje sama sa svojim nerazumijevanjem.

Nakon prvog napadaja panike, osoba oprezno osluškuje osjećaje u svom tijelu. Oni osjećaji koji su prije bili nevidljivi, na primjer, ubrzani otkucaji srca nakon fizičkog napora ili jedva primjetni trnci u srcu, mogu se shvatiti kao početak novog napada nepoznate bolesti. Usredotočenost na te osjete uzrokuje tjeskobu, što dovodi do još jednog napadaja panike.

Češće, nakon nekoliko napadaja panike, pacijent se počinje bojati ne toliko smrti (srčani udar, itd.), Koliko same panike, strašnih i bolnih osjećaja koji ga prate. U mnogim slučajevima razvija se izbjegavajuće ponašanje - bolesnik izbjegava mjesta gdje se dogodio napadaj panike, zatim jednostavno mjesta gdje se nalazi gužva (agorafobija). U većini teški slučajevi pacijent može potpuno prestati izlaziti iz kuće.

Slične posljedice prirodno nastaju u slučaju nepravilnog liječenja paničnog poremećaja. Kada se pravilno liječi, panični poremećaj se lakše liječi od većine drugih poremećaja.

Hiperventilacijski sindrom.

Važan mehanizam za razvoj anksioznosti tijekom napadaja panike je hiperventilacija. Što je? Tijelo na alarmantnu situaciju reagira ubrzanim disanjem. To je prirodna reakcija u slučaju da morate pobjeći od opasnosti. Ali u situaciji napadaja panike čovjek ne trči nikamo, pa zbog ubrzanog disanja ima previše kisika u krvi i smanjuje se razina ugljičnog dioksida.

Mozak sadrži centar za disanje koji na smanjenu razinu ugljičnog dioksida u krvi reagira usporavanjem disanja. Odnosno, mozak zapravo šalje signal - "Brzo prestanite disati, ima dovoljno kisika." Ali tijekom napadaja panike mnogi ljudi prirodnu inhibiciju disanja doživljavaju kao poteškoću i pokušavaju disati još brže. Nastaje još jedan začarani krug – što čovjek brže diše, to mu je teže disati i raste tjeskoba.

Iz ovog začaranog kruga možete izaći samo na jedan način – smanjenjem potrošnje kisika. Prethodno su za to koristili provjerenu metodu - disanje u papirnatu vrećicu. Nakon nekog vremena, zraka u vreći je postalo manje i disanje se smirilo. Sada se češće koristi duboko, polagano disanje. Važno je disati trbuhom, uz pauze nakon udaha i izdisaja. Na primjer, duboko udahnite na 4 brojanja, pauzirajte na 2 brojanja, izdahnite na 4 brojanja, pauzirajte na dva brojanja. Možete povećati pauze.

Valja napomenuti da se hiperventilacijski sindrom ne javlja kod svih pacijenata s napadajima panike, ali vježbe disanja u svakom slučaju pomažu u otklanjanju tjeskobe.

Panični poremećaj i roditeljstvo

Dakle, saznali smo da je jedan od glavnih mehanizama za razvoj panike katastrofično razmišljanje. Odakle dolazi? Zašto neki ljudi mirno toleriraju neugodne i neočekivane unutarnje senzacije, dok drugi razvijaju panični poremećaj? Umnogome je ovakav način razmišljanja uspostavljen odgojem. Brojna istraživanja pokazuju da su majke pacijenata s paničnim poremećajem najčešće bile anksiozne i previše zaštitnički nastrojene prema svojoj djeci. Na primjer, kada dijete razvije neku običnu bolest, sami roditelji počinju paničariti. Ista stvar se događa ako se dijete ozlijedi. Vrlo je važno da malo dijete vidi da roditelji mogu tolerirati njegove tjeskobne osjećaje, umiriti ga, pokazati mu razliku između događaja i osjeta kojih se treba bojati i koji ne zaslužuju pažnju. Ako se to ne dogodi, dijete odrasta s uvjerenjem da ga u svijetu okružuju samo opasnosti, a svaki unutarnji neugodan osjećaj može značiti neizlječivu bolest. Stoga, ako imate katastrofalno razmišljanje, vrlo je važno shvatiti da vaš stil razmišljanja nije jedini ispravan, već je možda proizvod nepravilnog odgoja. i postoje načini da se promijeni taj način razmišljanja. Ali o tome kasnije.

42. Somatoformni i konverzijski poremećaji. Etiologija i uvjeti nastanka.

Somatoformni poremećaji su skupina psihogenih bolesti karakteriziranih fizičkim patološkim simptomima koji podsjećaju na somatsku bolest, ali nema organskih manifestacija koje bi se mogle pripisati medicinski poznatoj bolesti, iako često postoje nespecifični funkcionalni poremećaji.
Etiologija

Među čimbenicima rizika za razvoj somatoformnih poremećaja razlikuju se dvije velike skupine: unutarnji i vanjski. Unutarnji čimbenici uključuju urođena svojstva emocionalnog odgovora na nevolju bilo koje prirode. Ove reakcije reguliraju subkortikalni centri. Postoji velika skupina ljudi koji na emocionalni stres reagiraju fizičkim simptomima.
Vanjski čimbenici uključuju:

· mikrosocijalni - postoje obitelji u kojima vanjske manifestacije emocija smatraju nevrijednim pažnje, neprihvaćenima; od djetinjstva se uči da se pozornost, ljubav i podrška roditelja mogu dobiti samo korištenjem "bolesnog ponašanja"; on koristi istu vještinu u životu odrasle osobe kao odgovor na emocionalno značajne stresne situacije;

· kulturno-etničke – različite kulture imaju različite tradicije izražavanja emocija; kineski jezik, na primjer, ima relativno mali skup pojmova za označavanje raznih psihoemocionalnih stanja, što odgovara činjenici da su depresivna stanja u Kini u većoj mjeri zastupljena somatovegetativnim manifestacijama; Tome može pridonijeti i rigidan odgoj u strogim okvirima svakog religijskog i ideološkog fundamentalizma, gdje se emocije ne toliko loše verbaliziraju koliko se osuđuje njihovo izražavanje.

Patogeneza

Danas je kao patogenetska teorija nastanka somatoformnih poremećaja uobičajeno uzeti u obzir neuropsihološki koncept koji se temelji na pretpostavci da ljudi sa "somatskim jezikom" imaju nizak prag za toleriranje fizičke nelagode. Ono što neki osjećaju kao napetost, kod somatoformnih poremećaja doživljavaju kao bol. Ova procjena postaje uvjetno refleksno pojačanje začaranog kruga u nastajanju, prividno potvrđujući pacijentove tmurne hipohondrijske predosjećaje. Osobno značajne stresne situacije moraju se smatrati okidačkim mehanizmom. Pritom nisu one očite koje se često događaju, kao što su smrt ili teška bolest bližnjih, nevolje na poslu, razvod i sl., već manje nevolje, kronične stresne situacije kod kuće i na poslu, na koje drugi obraćaju malo pažnje.

Pretvorbeni poremećaji− Ovo je najčešća vrsta somatoformnog poremećaja koja se dijagnosticira u djece. Konverzivni poremećaj uključuje neobjašnjive simptome ili nedostatke voljnih motoričkih ili osjetilnih funkcija koji su uzrokovani neurološkim ili općim zdravstvenim stanjem. Simptomi su slični neurološkim stanjima i fizičkim oboljenjima kao što su sljepoća, napadaji, poremećaj ravnoteže, hoda, suženje vidnog polja, utrnulost, gubitak osjeta. Djeca se mogu žaliti na slabost; mogu imati nemiran način ponašanja i razgovora. Mentalne traume i zlostavljanje povećavaju vjerojatnost konverzijskog poremećaja, koji je obično potaknut psihološkim čimbenicima.

Somatizacijski poremećaj− poremećaj koji počinje prije 30. godine, traje cijeli život, a karakterizira ga kombinacija bolnih, gastrointestinalnih, spolnih i pseudoneuroloških simptoma. To je kronični poremećaj koji se ponavlja. Dijete se stalno žali na pretjerano loše zdravlje. Somatske tegobe u djece prilično su česte.

Tjelesni dismorfni poremećaj− ovo je zaokupljenost fiktivnim ili pretjeranim nedostacima u izgledu, čiji su uzroci značajna tjelesna oboljenja ili propadanje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima ljudske aktivnosti.

Hipohondrija− to su opsesivne misli ili ideje da osoba ima tešku bolest koje se temelje na pogrešnim tjelesnim simptomima i tjelesnim funkcijama.

Bolni poremećaj Rijetko se dijagnosticira kod djece, jer studije su pokazale da se ne razlikuje značajno od konverzijskog poremećaja. Psihološki čimbenici kao što su ozbiljnost, iritacija i nezadovoljstvo igraju važnu ulogu u pojavi ovog poremećaja.

Nediferencirani somatoformni poremećaj karakteriziraju neobjašnjivi fizički simptomi koji traju šest mjeseci.

43. Psihoprofilaksa, psihohigijena i zdravstvena psihologija - međuodnos i specifičnosti.

Primarna psihoprofilaksa

To „uključuje zaštitu zdravlja budućih naraštaja, proučavanje i predviđanje mogućih nasljednih bolesti, higijenu braka i začeća, zaštitu majke od mogućih štetnih učinaka na plod i organiziranje opstetričke skrbi, rano otkrivanje malformacija novorođenčadi, pravovremenu primjenu metoda terapijska i pedagoška korekcija u svim fazama razvoja"

Sekundarna psihoprofilaksa

Riječ je o sustavu “mjera usmjerenih na sprječavanje po život opasnog ili nepovoljnog tijeka već nastale duševne ili druge bolesti”. Oni identificiraju i definiraju još jednu vrstu – tercijarnu prevenciju.

Tercijarna psihoprofilaksa

“Tercijarna prevencija je sustav mjera usmjerenih na sprječavanje nastanka invalidnosti uzrokovane kroničnim bolestima. Igra veliku ulogu u tome pravilnu upotrebu lijekova i drugih droga, primjena terapijske i pedagoške korekcije te sustavna primjena mjera adaptacije.”

Psihoprofilaksa u praktičnoj psihologiji

Koncept psihoprofilaksa također se koristi u praktičnoj psihologiji i dio je rada praktičnog psihologa. Iskustvo je stečeno u psihoprofilaktičkom radu u kardiokirurškoj klinici, posebice u prevenciji i pravodobnoj korekciji Skuminovog sindroma i drugih psihopatoloških poremećaja.

Psihohigijena je primijenjeno područje zdravstvene psihologije u kojem se razvijaju i primjenjuju aktivnosti usmjerene na očuvanje, održavanje i jačanje mentalnog zdravlja ljudi.

Mentalna higijena usko je povezana s psihoprofilaksom, psihijatrijom, medicinskom i kliničkom psihologijom, sociologijom, socijalnom psihologijom, pedagogijom i drugim disciplinama.

44. Klinička psihologija u stručnoj praksi.

Specijalizacija “Klinička psihologija u stručnoj praksi” dio je specijalnosti “Klinička psihologija”. Ova specijalizacija nastaje s ciljem stjecanja dubljih stručnih znanja i kompetencija u tako primijenjenoj grani kliničke psihologije kao što je vještačenje. Medicinski psiholozi aktivno sudjeluju u medicinsko-socijalnim, vojnim i drugim vrstama vještačenja, ali je stručna osposobljenost kliničkih psihologa posebno tražena u sudskom vještačenju. Danas postoji značajna potreba za stručnjacima ovog profila na postojećem tržištu rada psihologa. Prvo, medicinski psiholozi u sustavu forenzičko-psihijatrijskih ustanova Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja aktivno su uključeni u provođenje forenzičko-psihijatrijskih vještačenja u kaznenim i građanskim postupcima. Prema posljednjim objavljenim podacima, godišnje se u sudsko-psihijatrijskim vještačenjima obavi oko 190.000 pregleda. Drugo, danas se u Ruskoj Federaciji godišnje provodi oko 2000 homogenih forenzičkih psiholoških i oko 50 000 složenih forenzičkih psiholoških i psihijatrijskih ispitivanja (CSPE). KSPE u specijaliziranim forenzičkim ustanovama provode stručnjaci koji rade na poziciji "medicinskog psihologa" (oko 1500 plaća u Ruskoj Federaciji).
Položaj "Medicinski psiholog", prema Naredbi Ministarstva zdravstva Rusije br. 165 od 19. svibnja 2000. ("O medicinskom psihologu u forenzičko-psihijatrijskom pregledu"), uveden je u sve forenzičko-psihijatrijske stručne ustanove sustava Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije. Kadrovski standard predviđa 1 radno mjesto medicinskog psihologa za 250 izvanbolničkih forenzičko-psihijatrijskih pregleda koje provodi komisija godišnje (za pregled maloljetnika - za 200) i 1 radno mjesto medicinskog psihologa za 15 kreveta za vrijeme bolničkog pregleda.
Osim toga, infrastruktura forenzičko-psihološkog ispitivanja aktivno se razvija u 50 forenzičkih institucija Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije.
Mnoga forenzičko-psihološka ispitivanja provode stručnjaci koji nisu zaposlenici državnih forenzičkih institucija.
Osim forenzičkog rada, agencije za provođenje zakona često koriste kliničke psihologe kao konzultante i stručnjake. Jedna od tih aktivnosti je izrada psihološkog portreta kriminalca kako bi se postavile hipoteze o osobnim karakteristikama kriminalca i njegovom psihičkom stanju kako bi se identificirao i suzio krug osumnjičenih u predmetu; utvrđivanje motiva i mehanizma zločina – uključujući psihopatološke (psihijatrijske, seksološke); izrada preporuka o taktici operativno-istražnih aktivnosti na temelju prioritetnih verzija, utvrđivanje vjerojatnosti da će kriminalac u budućnosti počiniti slična kaznena djela i izrada preporuka istražitelju za provođenje ispitivanja. Psiholozi također rješavaju takve probleme kao što su proučavanje mogućnosti korištenja ankete pomoću poligrafa u radu s psihički bolesnim osobama u procesnoj praksi. Zakon predviđa sudjelovanje psihologa u ispitivanju maloljetnika.
Uvođenje specijalizacije “Klinička psihologija u vještačenju” ima za cilj osposobiti generaliste koji rade na sjecištu kliničke psihologije, psihijatrije, kaznenog i građanskog prava, sposobni rješavati istraživačke probleme i djelovati i kao zaposlenici zdravstvenih ustanova i drugih odjela uključenih u profesionalne aktivnosti u ulozi sudskog vještaka, specijaliste (kao postupovne osobe s pravima i obvezama definiranim zakonom) ili savjetnika.
Specifičnost odjela je da je "osnovni", prema sporazumu između Moskovskog državnog sveučilišta za psihologiju i obrazovanje i Državnog znanstvenog centra za socijalnu i forenzičku psihijatriju nazvan. V.P. srpski. glava odjel F.S. Safuanov je također voditelj Laboratorija za forenzičku psihologiju Centra nazvan. srpski. Nastava iz stručnih disciplina može se održavati na području Centra. Serbsky na temelju kliničkih forenzičkih odjela.
Uvođenje novog smjera „Klinička psihologija u vještačenju“ također je posljedica činjenice da se kompetencije potrebne za stručnjaka ne mogu razviti u nastavi studenata na postojećim usmjerenjima (Neuropsihologija; Patopsihologija; Psihologija dizontogeneze; Psihosomatika; Kliničko savjetovanje i korekcija). psihologija; rehabilitacijska klinička psihologija; klinička psihologija dojenčadi i ranog djetinjstva).
Popis disciplina koje određuju glavni sadržaj specijalizacije sastavni je dio plana nastavnog procesa Fakulteta pravne psihologije za 2008.-2013. godinu za redoviti studij specijalnosti „Klinička psihologija“ koji je odobren od strane Znanstveno-naučnog vijeća Fakulteta za pravnu psihologiju. Moskovsko državno sveučilište za psihologiju i obrazovanje, uključuje 22 naslova, s ukupnim opsegom od 1890 sati.
Specijalističke discipline predaju iskusni nastavnici, uglavnom angažirani u istraživačkim i praktičnim aktivnostima u području odgovarajuće discipline specijalizacije, među kojima su 3 doktora znanosti, 9 kandidata znanosti.

klinički psihologija Klinički psihologija(grč. Klinike - liječenje, kline - krevet, krevet) - područje medicine psihologija ... klinički psiholog V sfera pružanje ... u aktivnostima poseban psiholog, Kako, međutim...

Profesija klinički psiholog

Predmet >> Psihologija

Praktičari trebaju klinički psiholozi Kako multidisciplinarni stručnjaci sposobni rješavati složene probleme zadaci, nosi interbranch...

Artikal I zadaci dječji psihologija

Varalica >> Psihologija

PITANJE 8. Psihologija Kako znanost. Artikal I zadaci dječji psihologija Artikal psihologija- znanost... 5. Izvođenje radnje sa primjena voljni napori. 6. ... u klinički smrt...procesi pamćenja Kako poseban akcije,... zadaci), razvoj emocionalnog sfere. ...

Artikal, zadaci i pravni ustroj psihologija

Vodič za studij >> Psihologija

... psihologija. Artikal, zadaci i pravni ustroj psihologija. Međupredmetne veze. Metodologija i metode pravnog psihologija. Pravna povijest psihologija. Pravno psihologija ...

Psihologija Kako znanstvena disciplina

Varalica >> Psihologija

... zadaci. Psihološke karakteristike spremnosti za učenje u školi. 1) razvijeno znanje sfere... – razvoj. Nastava Kako poseban aktivnost igra vodeću ulogu... usmjerena na klinički zdrava osobnost...; 4) praktični aplikacije. Artikal društveni psihologija sve je bilo uglancano, to...

Psihologija svoje probleme rješava korištenjem određenih tehnika i metoda koje djeluju kao metode psihološkog istraživanja. Metode psihološkog istraživanja također otkrivaju ovisnost o osnovnim teorijskim postavkama na kojima se temelji predmet psihologije i specifičnim problemima koje ona rješava.

Faze psihološkog istraživanja

• 1. Formulacija problema (pitanje o uzrocima ili čimbenicima koji određuju postojanje ili specifičnost određene pojave).
• 2. Postavljanje hipoteze (hipotetski odgovor na pitanje formulirano u zadatku).
• 3. Provjera hipoteze na empirijskom materijalu.
• 4. Tumačenje rezultata ispitivanja.

Uglavnom se o psihološkim metodama govori u vezi s trećom fazom – testiranjem hipoteza.

Kao i sve prirodne znanosti, psihologija ima dvije glavne metode dobivanja psiholoških činjenica: promatranje (deskriptivno) i eksperiment. Svaka od metoda ima niz modifikacija koje pojašnjavaju, ali ne mijenjaju njihovu bit.

Deskriptivne metode istraživaču dodijeliti ulogu promatrača koji se ne miješa u promatranu pojavu i samo je što objektivnije opisuje. Promatranje je sustavno, ciljano praćenje manifestacija ljudske psihe u određenim uvjetima. Neintervencija istraživača (objekt promatranja ne zna da je promatran) dok čeka da se fenomeni od interesa očituju na način da se mogu zabilježiti i opisati najvažnija je karakteristika ove metode. .

Razlikuju se sljedeće: vrste promatranja: presjek (kratkoročno promatranje), longitudinalno (dugotrajno, ponekad i dugoročno promatranje iste skupine ispitanika), kontinuirano (proučavaju se svi predstavnici skupine koja se proučava), selektivno (dobivanje podataka o velikim skupine ljudi proučavajući samo neki njihov dio, čineći reprezentativni, inače reprezentativni, uzorak) i posebnu vrstu - sudioničko promatranje (kada promatrač postaje članom studijske skupine).

Ciljevi promatranja mogu biti proučavanje psiholoških karakteristika ne samo pojedinca, već i cijelog tima.

Proučavanje vlastitih mentalnih procesa provodi introspekcija (introspekcija). Samopromatranje kao subjektivna metoda prihvatljivo je kao oblik verbalnog izvještavanja o onome što osoba vidi, čuje, doživljava i sl. Takvo izvješće bilježi se na isti način kao bilo koji vanjski objektivni izraz duševnih stanja osobe.

Takozvani odraz(razmišljanja i doživljaji o vlastitim duševnim svojstvima i stanjima), što je sekundarna obrada podataka iz introspekcije, analize vlastitih postupaka ili zaključaka.

Znanstveno promatranje zahtijeva jasno postavljanje ciljeva i planiranje. Unaprijed je određeno koje su vrste mentalnih pojava od interesa za promatrača, po kojim vanjskim manifestacijama se mogu pratiti, pod kojim uvjetima će se odvijati promatranje i kako se rezultati trebaju zabilježiti.

Promatranje postaje znanstvena metoda proučavanje psihe samo ako se ne ograničava na opis vanjskih fenomena, već čini prijelaz na objašnjenje psihološke prirode tih fenomena. Oblik takvog prijelaza je hipoteza koja se javlja tijekom promatranja. Hipoteza- ovo je pretpostavka koju je napravio istraživač o prisutnosti (ili odsutnosti) veza i ovisnosti koje postoje između predmeta i pojava koje ga zanimaju.

Ovisnosti ove vrste procjenjuju se prvenstveno statističkim metodama. Konkretno, kod statističke provjere hipoteza često se izračunava koeficijent korelacije. Korelacijska analiza omogućuje dobivanje puno podataka za značajan broj subjekata u vrlo kratkom vremenu, ali ne rješava probleme tumačenja ovisnosti. Nedostaci korelacijske analize odnose se na činjenicu da nam omogućuje ustvrditi postojanje neke veze između parametara, ali ne može dokazati da ta veza predstavlja uzročno-posljedičnu vezu.

Eksperiment smatra se najučinkovitijim načinom utvrđivanja uzročno-posljedične veze između varijabli koje se proučavaju i razlikuje se od promatranja aktivnom intervencijom istraživača u situaciji. U tom slučaju provodi se sustavna manipulacija jednom od varijabli, koja se naziva nezavisnom (mijenja je istraživač), nakon čega slijedi registracija popratnih promjena u pojavi koja se proučava (zavisna varijabla). Pod, ispod varijabla razumije se svaka stvarnost koja se može promijeniti u eksperimentalnoj situaciji.

Dakle, eksperiment u psihologiji sastoji se u činjenici da se uvjeti u kojima subjekt djeluje namjerno stvaraju i modificiraju, da se pred njega postavljaju određeni zadaci i, po tome kako se rješavaju, prosuđuju se psihički fenomeni koji pritom nastaju.

Postoje dvije glavne vrste psiholoških eksperimenata: prirodni i laboratorijski.

Na prirodni U eksperimentu ispitanik možda niti ne sluti da je podvrgnut psihološkom istraživanju. Prirodnost uvjeta i uvođenje eksperimentalnih varijabli u ovoj pozadini omogućuje istraživaču da prati njihovo djelovanje i time utvrdi njihovu ulogu i značajke utjecaja na fenomen koji se proučava.

Laboratorija eksperiment se provodi u posebno stvorenim uvjetima, često pomoću opreme. Subjekt zna da se na njemu eksperimentira i njegovi su postupci određeni uputama.

Osim glavnih metoda istraživanja, psihologija koristi i niz dodatnih metoda. Tu spadaju metoda ispitivanja, modeliranje, metoda analize proizvoda ljudske aktivnosti i razgovor (anketa).

Testovi Oni nazivaju skupove zadataka i pitanja koji omogućuju brzu procjenu mentalnog fenomena i stupnja njegovog razvoja. Testovi se od ostalih istraživačkih metoda razlikuju po tome što zahtijevaju jasnu proceduru prikupljanja i obrade primarnih podataka, kao i posebne tehnike za njihovu naknadnu interpretaciju. Dobiveni kvantitativni rezultati uvijek se uspoređuju sa sličnim rezultatima iz kontrolne skupine (preliminarna standardizacija testa).

Ovisno o području koje se dijagnosticira, razlikuju se testovi intelektualnih, postignuća i posebnih sposobnosti (perceptivnih, mnestičkih, misaonih, glazbenih, profesionalnih i drugih), osobnih (interesi, stavovi, vrijednosti), kao i testovi dijagnostike međuljudskih odnosa.

Psihodijagnostika kao grana psihologije usmjerena je na mjerenje individualnih psihičkih karakteristika osobe. Kao samostalno područje psihologije, ona ne usmjerava istraživača prema istraživanju, već prema ispitivanju, tj. postavljanje psihološke dijagnoze.

Razine psihološke dijagnoze kao glavni cilj dijagnoze:

• prvi - simptomatska (empirijska) dijagnoza; ograničeno je na navođenje značajki ili simptoma (znakova);
• drugi - etiološka dijagnoza; uzima u obzir ne samo prisutnost određenih značajki, već i razloge njihove pojave;
• treći - tipološka dijagnoza; određivanje mjesta i značaja identificiranih karakteristika u ukupnoj slici duševnog života osobe.

Suvremena psihodijagnostika ima široku primjenu u zdravstvu, profesionalnom usmjeravanju, zapošljavanju kadrova, predviđanju socijalnog ponašanja, obrazovanju, predviđanju psiholoških posljedica promjena okoline, forenzičko-psihološkom ispitivanju i psihoterapiji.

Modeliranje teško je kako se metoda koristi kada se fenomen od interesa proučava drugim sredstvima. Izrađeni umjetni model fenomena koji se proučava mora ponavljati njegove osnovne parametre i očekivana svojstva. Model se koristi za detaljno proučavanje fenomena i donošenje zaključaka o njegovoj prirodi.

Modeli mogu biti matematički (izraz ili formula koja uključuje varijable i odnose među njima), tehnički (uređaj ili uređaj koji simulira pojavu koja se proučava) i kibernetički (upotreba koncepata iz područja računalnih znanosti i kibernetike u modelu) .

Izbor istraživačkih metoda koje koristi klinički psiholog određen je zadacima koji se postavljaju pred njega u obavljanju njegovih profesionalnih dužnosti. Dijagnostička funkcija nalaže korištenje psiholoških tehnika (baterija testova, upitnika itd.) kojima se može procijeniti aktivnost pojedinih psihičkih funkcija, individualne psihološke karakteristike, ali i razlikovati psihološke fenomene i psihopatološke simptome i sindrome. Psihokorekcijska funkcija uključuje korištenje različitih ljestvica, na temelju kojih je moguće analizirati učinkovitost psihokorekcijskih i psihoterapijskih tehnika. Odabir potrebnih tehnika provodi se ovisno o ciljevima psihološkog ispitivanja; individualne karakteristike psihičkog i somatskog stanja subjekta; njegova dob; struka i stupanj obrazovanja; vrijeme i mjesto studija. Sve moguće istraživačke metode u kliničkoj psihologiji mogu se podijeliti u tri skupine: 1) kliničko intervjuiranje, 2) eksperimentalne psihološke metode istraživanja, 3) procjena učinkovitosti psihokorekcijskih utjecaja. Pogledajmo ih detaljnije.

Kliničko intervjuiranje

Svjesni smo koliko je teško objediniti i shematizirati kreativni proces, ali intervjuiranje se s pravom može nazvati kreativnošću. U tom smislu, svjesni smo granica naših mogućnosti i ne pretendiramo pronaći konačnu istinu. Svaki psiholog ima pravo odabrati od mnogih postojećih metodu koja mu najviše odgovara (njegov karakter, interesi, strasti, razina društvenosti, svjetonazor, kultura itd.) intervjuiranja klijenta (pacijenta). Stoga predloženi tekst i misli sadržane u njemu treba promatrati kao još jednu priliku, još jednu opciju koja može zadovoljiti pronicljivog čitatelja i dovesti do praktične primjene odredbi ovog konkretnog priručnika.

Ako je vjerojatno da će informacija izazvati odbacivanje, tada čitatelju ostaje mogućnost da nastavi tražiti za njega najprikladniji priručnik o kliničkoj metodi u kliničkoj psihologiji.

Jedan od glavnih ciljeva kliničkog intervjua je procijeniti individualne psihološke karakteristike klijenta ili pacijenta, rangirati identificirane karakteristike po kvaliteti, snazi ​​i težini, svrstavajući ih u psihološke fenomene ili psihopatološke simptome.

Pojam “intervju” nedavno je ušao u rječnik kliničkih psihologa. Češće govore o kliničkom ispitivanju ili razgovoru, čiji je opis u znanstvenim djelima pretežito deskriptivan, sentenciozan. Preporuke se u pravilu daju u imperativnom tonu i usmjerene su na razvoj nedvojbeno važnih moralnih kvaliteta dijagnostičara. U poznatim publikacijama i monografijama daje se klinička metoda za procjenu psihičkog stanja osobe i dijagnosticiranje njezinih psihičkih poremećaja bez opisa stvarne metodologije (načela i postupaka) ispitivanja, čime se date preporuke izvlače iz okvira znanstvenog i dostupnog učinkovita reprodukcija. To rezultira paradoksalnom situacijom: učenje kliničkog pregleda i dijagnostike moguće je samo eksperimentalno, sudjelovanjem kao promatrač-student u razgovorima s klijentima poznatih i priznatih autoriteta u području dijagnostike i intervjuiranja.

Udaljavajući se od glavne teme, želio bih napomenuti da, nažalost, u području dijagnostike postoji i ima mnogo obožavatelja čak i među stručnjacima u dijagnosticiranju mentalnih poremećaja bez razgovora. Odnosno, dijagnoza se postavlja u odsutnosti, bez izravnog susreta liječnika i namjeravanog pacijenta. Ova praksa ovih dana postaje moderna. Dijagnoze duševnih bolesti postavljene na temelju analize nečijih postupaka, poznatih liječniku iz druge ruke ili iz usana nestručnjaka, psihopatološka tumačenja tekstova "osumnjičenih" (pisma, pjesme, proza, fraze jednom bačeni) samo diskreditiraju kliničku metodu.

Druga posebnost moderne praktične psihologije je uvjerenje u svemoć eksperimentalnih psiholoških metoda u dijagnostičkom smislu. Velika armija psihologa uvjerena je da su u stanju identificirati mentalne abnormalnosti i razlikovati normalna od patoloških stanja pomoću raznih vrsta testova. Takvo rašireno pogrešno shvaćanje dovodi do toga da se psiholog često pretvara u gatara, u mađioničara, od kojeg drugi očekuju da pokaže čudo i pruži tragove čudima.

Prava dijagnoza kako duševnih poremećaja, tako i individualnih psihičkih karakteristika osobe mora nužno kombinirati dijagnozu u užem smislu riječi i neposredni pregled klijenta (pacijenta) od strane psihologa, tj. intervjuiranje.

Trenutno je dijagnostički proces u potpunosti prepušten psihijatrima. To se ne može smatrati pravednim, budući da je liječnik prije svega usmjeren na traženje simptoma, a ne na stvarno razlikovanje simptoma i pojave. Osim toga, zbog tradicije, psihijatar je malo svjestan manifestacija zdrave mentalne aktivnosti. Upravo zbog ovih značajki može se smatrati opravdanim uključivanje kliničkog psihologa u dijagnostički proces u obliku razgovora za procjenu psihičkog stanja ispitanika.

Klinički intervju je metoda dobivanja informacija o individualnim psihičkim svojstvima osobe, psihičkim fenomenima i psihopatološkim simptomima i sindromima, unutarnjoj slici bolesti bolesnika i strukturi problema klijenta, kao i metoda psihološkog utjecaja na osoba, provodi se izravno na temelju osobnog kontakta između psihologa i klijenta.

Intervju se razlikuje od običnog ispitivanja po tome što nije usmjeren samo na pritužbe koje osoba aktivno iznosi, već i na prepoznavanje skrivenih motiva ponašanja osobe i pomaže joj da shvati prave (unutarnje) razloge izmijenjenog psihičkog stanja. . Psihološka podrška klijenta (pacijenta) također se smatra bitnom za intervju.

Funkcije intervjua u kliničkoj psihologiji su: dijagnostička i terapijska. Moraju se provoditi paralelno, jer samo njihova kombinacija može dovesti do željenog rezultata za psihologa - oporavak i rehabilitaciju pacijenta. U tom smislu, praksa kliničkog ispitivanja, koja zanemaruje psihoterapijsku funkciju, pretvara liječnika ili psihologa u statistiku, čiju bi ulogu uspješno moglo obavljati računalo.

Klijenti i pacijenti često ne mogu točno opisati svoje stanje i formulirati tegobe i probleme. Zato je sposobnost slušanja nečije prezentacije problema samo dio intervjua, drugi je sposobnost da mu taktično pomognemo da formulira svoj problem, dopustimo mu da shvati izvore psihičke nelagode - da kristalizira problem. „Govor se daje osobi kako bi bolje razumio sebe“, napisao je L. Vygotsky, a to razumijevanje kroz verbalizaciju u procesu kliničkog intervjua može se smatrati značajnim i temeljnim.

Načela kliničkog intervjua su: jednoznačnost, točnost i dostupnost formulacije pitanja; primjerenost, dosljednost (algoritamski); fleksibilnost, nepristranost ankete; provjerljivost primljenih informacija.

Načelo jednoznačnosti i točnosti u okviru kliničkog intervjua odnosi se na pravilno, pravilno i precizno formuliranje pitanja. Primjer dvosmislenosti je sljedeće pitanje upućeno pacijentu: "Osjećate li mentalne posljedice?" Potvrdan odgovor na ovo pitanje dijagnostičaru ne daje praktički ništa, budući da se može tumačiti na razne načine. Pacijent pod “utjecajem” može podrazumijevati kako obična ljudska iskustva, događaje, ljude oko sebe, tako i npr. “energetski vampirizam”, utjecaj vanzemaljaca itd. Ovo pitanje je neprecizno i ​​dvosmisleno, stoga neinformativno i nepotrebno.

Načelo pristupačnosti temelji se na nekoliko parametara: vokabular (jezični), obrazovni, kulturni, jezični, nacionalni, etnički i drugi čimbenici. Govor upućen bolesniku mora mu biti razumljiv i mora se podudarati s njegovom govornom praksom, utemeljenom na mnogim tradicijama. Dijagnostičar je upitao: "Imate li halucinacije?" - može pogrešno shvatiti osoba koja se prvi put susreće s takvim znanstvenim pojmom. S druge strane, ako se pacijenta pita čuje li glasove, njegovo razumijevanje riječi "glasovi" može se radikalno razlikovati od liječnikovog razumijevanja istog pojma. Dostupnost se temelji na točnoj procjeni dijagnostičara o statusu i razini znanja pacijenta; vokabular, subkulturne značajke, sleng prakse.

Jedan od važnih parametara intervjua je algoritamska priroda (slijed) ispitivanja, koja se temelji na znanju dijagnostičara u području kompatibilnosti psihičkih fenomena i psihopatoloških simptoma i sindroma; endogeni, psihogeni i egzogeni tipovi odgovora; psihotične i nepsihotične razine psihičkih poremećaja. Klinički psiholog mora poznavati stotine psihopatoloških simptoma. Ali ako pita o prisutnosti svakog simptoma koji mu je poznat, tada će to, s jedne strane, oduzeti puno vremena i bit će zamorno i za pacijenta i za istraživača; s druge strane, to će odražavati nekompetentnost dijagnostičara. Slijed se temelji na dobro poznatom algoritmu psihogeneze: na temelju iznošenja prvih tegoba od strane pacijenta, priča njegove rodbine, poznanika ili na temelju neposrednog promatranja njegovog ponašanja, prva skupina pojava odn. nastaju simptomi. Zatim, anketa obuhvaća identifikaciju fenomena, simptoma i sindroma koji se tradicionalno kombiniraju s već identificiranim, zatim pitanja trebaju biti usmjerena na procjenu vrste odgovora (endogeni, psihogeni ili egzogeni), razine poremećaja i etioloških čimbenika. Na primjer, ako se prvo utvrdi prisutnost slušnih halucinacija, onda se daljnje ispitivanje temelji na sljedećem algoritmu: procjena prirode halucinantnih slika (broj „glasova“, njihova svjesnost i kritičnost, karakteristike govora, određivanje lokacije) izvora zvuka po pacijentovom mišljenju, vrijeme pojavljivanja itd.) - stupanj emocionalne uključenosti - bolesnikov stupanj kritičnosti prema halucinatornim manifestacijama - prisutnost poremećaja mišljenja (zabludna tumačenja “glasova”) i Nadalje, ovisno o kvalifikacije opisanih pojava, potvrda egzogenih, endogenih ili psihogenih vrsta odgovora pomoću ankete o prisutnosti npr. poremećaja svijesti, psihosenzornih poremećaja i drugih manifestacija određenog spektra poremećaja. Osim navedenog, načelo dosljednosti podrazumijeva detaljno propitivanje u longitudinalnom kontekstu: redoslijed pojavljivanja mentalnih doživljaja i njihovu povezanost sa stvarnim okolnostima. Pritom je bitan svaki detalj priče, bitan je kontekst događaja, doživljaja, tumačenja.

Najznačajniji su principi provjerljivosti i primjerenosti psihološkog intervjua, kada dijagnostičar, radi razjašnjavanja podudarnosti pojmova i isključivanja netočnog tumačenja odgovora, postavlja pitanja poput: “Što podrazumijevate pod riječju “glasovi” koje čujete. ?" ili "Navedite primjer "glasova" koje doživljavate." Ako je potrebno, od bolesnika se traži da specificira opis vlastitih iskustava.

Načelo nepristranosti osnovno je načelo fenomenološki orijentiranog dijagnostičkog psihologa. Nametanje pacijentu vlastite ideje o prisutnosti psihopatoloških simptoma na temelju pristranog ili nemarno provedenog razgovora može se dogoditi kako zbog svjesnog stava, tako i na temelju nepoznavanja načela intervjua ili slijepog pridržavanja jednog znanstvenih škola.

S obzirom na teret odgovornosti, prije svega moralne i etičke, koji leži na dijagnostičaru u procesu psihološkog razgovora, čini nam se primjerenim citirati glavne etičke odredbe Američke psihološke udruge u vezi sa savjetovanjem i intervjuiranjem:

1. Održavajte povjerljivost: poštujte klijentova prava i privatnost. Ne raspravljajte o tome što je rekao tijekom razgovora s drugim klijentima. Ako ne možete ispuniti uvjete povjerljivosti, o tome morate obavijestiti klijenta prije razgovora; Neka sam odluči može li to učiniti. Ako se s vama dijele informacije koje sadrže informacije o opasnosti koja prijeti klijentu ili društvu, tada vam etički zahtjevi dopuštaju kršenje povjerljivosti radi sigurnosti. Međutim, uvijek moramo imati na umu da je, kako god bilo, odgovornost psihologa prema klijentu koji mu je vjerovao uvijek primarna.

2. Shvatite granice svoje sposobnosti. Postoji neka vrsta opijenosti koja se javlja nakon što psiholog prouči prvih nekoliko tehnika. Psiholozi početnici odmah pokušavaju prodrijeti duboko u duše svojih prijatelja i klijenata. Ovo je potencijalno opasno. Psiholog početnik trebao bi raditi pod nadzorom stručnjaka; potražite savjete i prijedloge za poboljšanje vašeg stila rada. Prvi korak prema profesionalizmu je shvaćanje vlastitih granica.

3. Izbjegavajte pitati o nevažnim detaljima. Nadobudni psiholog fasciniran je detaljima i "važnim pričama" svojih klijenata. Ponekad postavlja vrlo intimna pitanja o svom seksualnom životu. Uobičajeno je da psiholog početnik ili neiskusan pridaje veliku važnost detaljima iz klijentova života, a istovremeno propušta ono što klijent osjeća i misli. Savjetovanje je prvenstveno namijenjeno dobrobiti klijenta, a ne povećanju količine informacija.

4. Ponašajte se prema klijentu onako kako biste željeli da se postupa s vama. Stavite se u kožu klijenta. Svatko želi da se prema njemu postupa s poštovanjem i poštovanjem njegovog samopoštovanja. Duboki odnosi i razgovori od srca do srca započinju nakon što klijent shvati da su vam njegove misli i iskustva bliski. Odnos povjerenja razvija se iz sposobnosti klijenta i konzultanta da budu pošteni.

5. Prihvatite individualne i kulturološke razlike. Pošteno je reći da se praksa terapije i savjetovanja bez uzimanja u obzir kulturne skupine s kojom imate posla uopće ne može nazvati etičkom praksom. Jeste li dovoljno spremni raditi s ljudima drugačijima od vas?

Trenutna situacija u društvu dopušta nam da govorimo o potencijalno ili jasno postojećim konfliktima u sferi komunikacije. Klinički intervju u tom smislu nije iznimka. Potencijalne psihičke poteškoće tijekom intervjua moguće su na različitim razinama – jučer su obuhvatile jedno područje; danas - drugi; sutra - mogu raširiti i trećinu. Bez atmosfere povjerenja i terapijske empatije između psihologa i pacijenta nemoguć je kvalitetan razgovor, dijagnoza i psihoterapijski učinak.

Teorija Jacquesa Lacana sugerira da intervju nije samo odnos između dvoje ljudi fizički prisutnih u sesiji. Također se radi o odnosu među kulturama. To jest, najmanje četiri osobe uključene su u proces savjetovanja, a ono što smo uzeli kao razgovor između terapeuta i klijenta može se pokazati kao proces interakcije između njihovih kulturnih i povijesnih pozadina. Sljedeća slika ilustrira Lacanovo gledište:

Slika 2.

Napominjemo da je savjetovanje složenija tema od pukog davanja preporuka klijentu. Uvijek treba uzeti u obzir kulturološko porijeklo. Na slici iznad, terapeut i klijent su ono što vidimo i čujemo tijekom intervjua. “Ali nitko ne može pobjeći od svoje kulturne baštine. Neki-

Neke psihološke teorije nastoje biti ahistorične i podcijeniti utjecaj kulturnog porijekla na klijenta. Fokusiraju se uglavnom na odnos klijent-psiholog, izostavljajući zanimljivije činjenice njihove interakcije” (J. Lacan).

Schneiderman je tvrdio da “tko god želi izbrisati kulturne razlike i stvoriti društvo u kojem ne postoji strano, ide prema otuđenju... Moralno poricanje stranog je rasizam, u to gotovo da ne može biti nikakve sumnje.”

Empatija zahtijeva da razumijemo i osobnu jedinstvenost i "stranost" (kulturno-povijesni faktor) našeg klijenta. Povijesno gledano, empatija je bila usmjerena na osobnu jedinstvenost, a drugi aspekt je zaboravljen. Na primjer, psiholozi u Sjedinjenim Državama i Kanadi obično očekuju da će svi klijenti, bez obzira na njihovo kulturno podrijetlo, jednako reagirati na isti tretman. Prema konceptu J. Lacana, takva terapija izgleda ovako:

Slika 3.

Dakle, kulturni i povijesni utjecaji se ogledaju u ovom intervjuu, ali klijent i psiholog nisu svjesni tih problema i isključeni su iz njih. U ovom primjeru klijent je svjestan svoje specifične kulturne pozadine i uzima je u obzir u svojim planovima za budućnost. Psiholog, međutim, polazi od teorije koja se temelji na individualnoj empatiji i ne obraća pozornost na ovu važnu okolnost. Osim toga, klijent u konzultantu vidi samo kulturološki stereotip, “Takav primjer nipošto nije iznimka od pravila, a mnogi klijenti koji nisu bijelci koji su pokušali dobiti savjet od nekvalificiranog bijelog psihoterapeuta to će spremno potvrditi.” (A. Ivey).

U idealnom slučaju, oboje - i psiholog i klijent - svjesni su i koriste kulturno-povijesni aspekt. Empatija se ne može smatrati nužnim i dovoljnim uvjetom ako se ne posveti pozornost kulturnom aspektu.

Dodatni poticaj za izgradnju određene razine empatije daje model J. Lacana. Ponekad se klijent i psiholog pretvaraju da razgovaraju jedno s drugim, a zapravo su samo pasivni promatrači interakcije dva kulturna stava.

U procesu kliničkog intervjua, kao što iskustvo pokazuje i potvrđuje teorija J. Lacana, takve komponente povijesnih i kulturnih osnova psihologa (liječnika) i klijenta (pacijenta) mogu se sukobiti: spol, dob, religija uvjerenja i vjera, rasna obilježja (u suvremenim uvjetima - nacionalnost); preferencijama seksualne orijentacije. Učinkovitost intervjua u ovim slučajevima ovisit će o tome kako će psiholog i pacijent s različitim uvjerenjima i karakteristikama pronaći zajednički jezik, kakav će stil komunikacije dijagnostičar ponuditi kako bi se stvorila atmosfera povjerenja. Danas se suočavamo s relativno novim izazovima u području terapijske interakcije. Bolesnici uglavnom ne vjeruju liječnicima, a liječnici ne vjeruju pacijentima samo na temelju razlika u nacionalnosti, vjeri, spolnim (hetero-, homoseksualnim) karakteristikama. Liječnik (kao i psiholog) mora se usredotočiti na aktualnu situaciju u području etnokulturnih odnosa i odabrati fleksibilnu komunikacijsku taktiku koja izbjegava raspravljanje o akutnim globalnim i nemedicinskim problemima, posebice nacionalnim i vjerskim, a pogotovo ne nameće svoje stajalište. gledišta o ovim pitanjima.

Opisani principi kliničkog intervjua odražavaju temeljna znanja, teorijsku platformu na kojoj se gradi cijeli proces intervjuiranja. Međutim, principi koji nisu podržani praktičnim postupcima ostat će neiskorišteni.

Postoje različiti metodološki pristupi vođenju intervjua. Smatra se da bi trajanje prvog intervjua trebalo biti oko 50 minuta. Naknadni razgovori s istim klijentom (pacijentom) su nešto kraći. Možemo predložiti sljedeći model (strukturu) kliničkog intervjua: "

Faza I: Uspostavljanje "distance povjerenja". Situacijska podrška, pružanje jamstava povjerljivosti; određivanje dominantnih motiva za vođenje intervjua.

Faza II: Identifikacija pritužbi (pasivni i aktivni razgovori), procjena unutarnje slike - koncept bolesti; strukturiranje problema,

Faza III: Procjena željenog ishoda razgovora i terapije; određivanje pacijentovog subjektivnog zdravstvenog modela i preferiranog mentalnog statusa.

Faza IV: Procjena anticipacijskih sposobnosti pacijenta; razgovor o vjerojatnim mogućnostima ishoda bolesti (ako se otkrije) i terapije; anticipacijski trening.

Navedene faze kliničkog psihološkog intervjua daju ideju o bitnim točkama o kojima se razgovaralo tijekom susreta između psihologa i pacijenta. Ova se shema može koristiti tijekom svakog razgovora, ali treba imati na umu da specifična težina - vrijeme i trud koji se dodjeljuje jednoj ili drugoj fazi - varira ovisno o redoslijedu sastanaka, učinkovitosti terapije, razini uočenih mentalnih poremećaja i neki drugi parametri. Jasno je da bi tijekom prvog intervjua trebale biti dominantne prve tri faze, a tijekom sljedećih intervjua četvrti. Posebnu pozornost treba obratiti na razinu mentalnih poremećaja pacijenta (psihotični - nepsihotični); je li razgovor dobrovoljan ili prisilan; kritičnost pacijenta; intelektualne osobine i sposobnosti, kao i stvarna situacija koja ga okružuje.

Prva faza kliničkog intervjua („uspostavljanje distance povjerenja“) može se definirati kao aktivni intervju. Ona je najvažnija i najteža. Pacijentov prvi dojam može odlučiti o daljnjem tijeku razgovora, njegovoj želji da nastavi razgovor, otkrivanje intimnih detalja. Komunikacija između liječnika ili psihologa i pacijenta ne počinje umornim formalnim „Što se žališ?“, već situacijskom podrškom. Ispitivač preuzima nit razgovora u svoje ruke i, mentalno se stavljajući na mjesto pacijenta koji se prvi put obratio liječniku (osobito ako je u psihijatrijskoj bolnici), Osjetivši dramatičnost situacije, podnositeljev strah da će biti prepoznat kao mentalno bolestan ili neshvaćen ili registriran pomaže mu da započne razgovor .

Osim toga, u prvoj fazi psiholog mora identificirati dominantne motive za kontaktiranje s njim, stvoriti prvi dojam o razini kritičnosti ispitanika prema sebi i psihološkim manifestacijama. Taj se cilj postiže uz pomoć pitanja poput: “Tko je bio inicijator vašeg kontakta sa specijalistom?”, “Je li vaš dolazak na razgovor vaša vlastita želja ili ste to učinili kako biste umirili svoje bližnje (poznanike, roditelje, djeca, šefovi)?” ; "Zna li itko da ste planirali posjetiti specijalista?"

Čak i kada razgovarate s pacijentom s psihotičnom razinom poremećaja, preporučljivo je započeti intervju pružanjem jamstava povjerljivosti. Često su učinkovite za daljnji razgovor s takvim pacijentima fraze poput: “Vjerojatno znate da možete odbiti razgovor sa mnom kao psihologom i psihijatrom?” U velikoj većini slučajeva ova fraza ne izaziva želju da napustite liječničku ordinaciju, već se ispostavlja kao ugodno otkriće za pacijenta, koji počinje osjećati slobodu upravljanja podacima o sebi i ujedno postaje otvoreniji za komunikaciju.

Tu se prekida aktivna uloga liječnika (psihologa) i počinje faza pasivnog razgovora. Pacijentu (klijentu) se daje vrijeme i mogućnost izlaganja pritužbi redoslijedom te s detaljima i komentarima koje smatra potrebnim i važnim. U ovom slučaju, liječnik ili psiholog igra ulogu pažljivog slušatelja, samo pojašnjavajući značajke manifestacija pacijentove bolesti. Najčešće tehnika slušanja uključuje sljedeće metode (tablica 1).

Pitanja koja postavlja dijagnostičar usmjerena su na procjenu unutarnje slike i koncepta bolesti, tj. utvrđivanje predodžbi bolesnika o uzrocima i razlozima pojave određenih simptoma. To uključuje strukturiranje problema koji ostaje frustrirajući u vrijeme intervjua. Ovdje

stol 1

Glavne faze dijagnostičke auskultacije (prema A-Ivnu)

Dijagnostičar postavlja razna pitanja o analizi i mentalnom stanju, na temelju dobro poznatih dijagnostičkih algoritama. Osim slušanja, psiholog se tijekom razgovora mora koristiti i elementima utjecaja.

Metode utjecaja tijekom procesa intervjua (prema A. Iveyu)

tablica 2

Neophodno u ovoj fazi razgovora je prikupljanje tzv. psihološke i medicinske anamneze – povijesti života i bolesti. Zadatak psihološke anamneze je dobiti informacije od bolesnika kako bi se procijenila njegova osobnost kao uspostavljeni sustav odnosa prema sebi, a posebno njegov odnos prema bolesti te procijenilo koliko je bolest promijenila cijeli taj sustav. Važni su podaci o tijeku bolesti i životnom putu, koji služe za prepoznavanje kako se bolest odražava u subjektivnom svijetu bolesnika, kako utječe na njegovo ponašanje, cijeli sustav. osobni odnosi. Izvana, medicinska i psihološka anamneza kao istraživačke metode vrlo su slične - ispitivanje može ići po jednom planu, ali njihova svrha i korištenje dobivenih podataka potpuno su različiti (V.M. Smirnov, T.N. Reznikova).

Sljedeća (III) faza kliničkog razgovora usmjerena je na utvrđivanje pacijentovih ideja o mogućim i željenim rezultatima razgovora i terapije. Pacijenta se pita: “Čega bi se od onoga što ste mi rekli prvo htjeli riješiti? Kako ste zamišljali naš razgovor prije dolaska kod mene i što od njega očekujete? Što misliš, kako bih ti mogao pomoći?"

Posljednje pitanje ima za cilj identificirati metodu terapije koju pacijent preferira. Uostalom, nije rijetkost da pacijent nakon iznošenja liječniku pritužbi (često raznolikih i subjektivno teških) odbije liječenje, navodeći da načelno ne uzima nikakve lijekove, da je skeptičan prema psihoterapiji ili da uopće vjerujte doktorima. Takve situacije ukazuju na željeni psihoterapijski učinak samog intervjua, prilike da progovorite, da budete saslušani i shvaćeni.

U nekim slučajevima to se pokaže dovoljnim za određeni dio onih koji traže savjet liječnika ili psihologa. Uostalom, čovjek često dolazi liječniku (osobito psihijatru) ne radi dijagnoze, već kako bi dobio potvrdu vlastitih uvjerenja o svom psihičkom zdravlju i ravnoteži.

U četvrtoj i posljednjoj fazi kliničkog intervjua, aktivna uloga ponovno prelazi na anketara. Na temelju identificiranih simptoma, razumijevanja pacijenta o konceptu bolesti, znajući što pacijent očekuje od liječenja, anketar-psiholog usmjerava intervju u smjeru anticipacijske obuke. U pravilu, neurotična osoba se boji razmišljati, pa čak i raspravljati s bilo kim o mogućim tužnim ishodima konfliktnih situacija koje postoje za nju, zbog kojih je posjetila liječnika i razboljela se.

Anticipacijski trening, koji se temelji na anticipacijskom konceptu neurogeneze (V.D. Mendelevič), usmjeren je, prije svega, na pacijentovo promišljanje najnegativnijih posljedica njegove bolesti i života. Primjerice, pri analizi fobičnog sindroma unutar neurotskog registra poželjno je postavljati pitanja sljedećim redoslijedom: „Čega se točno bojiš? - Nešto loše će se dogoditi. - Kako pretpostavljate i osjećate kome će se dogoditi ta loša stvar: vama ili vašim voljenima? - Mislim sa sobom. - Što točno misliš? - Bojim se umrijeti. - Što za tebe znači smrt? Zašto je strašna? - Ne znam. - Razumijem da je neugodno iskustvo razmišljati o smrti, ali molim vas da razmislite čega se točno bojite u smrti? Pokušat ću ti pomoći. Za nekoga je smrt nepostojanje, za drugoga nije strašna sama smrt, već patnja i bol koji su s njom povezani; za treće to znači da će djeca i voljeni biti bespomoćni u slučaju smrti itd. Koje je vaše mišljenje o ovome? - ...-»

Takva tehnika u okviru kliničkog intervjua ima i funkciju točnije dijagnoze stanja bolesnika, prodiranja u tajne njegove bolesti i osobnosti, ali i terapijsku funkciju. Ovu tehniku ​​nazivamo anticipacijski trening. Može se smatrati patogenetskom metodom liječenja neurotskih poremećaja. Primjena ove metode pri intervjuiranju bolesnika s psihotičnim poremećajima ispunjava jednu od funkcija intervjua – u većoj mjeri razjašnjava dijagnostičke horizonte, što ima i terapeutski učinak.

Klinički intervju sastoji se od verbalnih (gore opisanih) i neverbalnih metoda, osobito u drugoj fazi. Uz razgovor s pacijentom i analizu njegovih odgovora, liječnik može prepoznati mnoge važne informacije koje nisu izražene riječima.

Jezik izraza lica i gesta temelj je na kojem se temelji savjetovanje i intervjuiranje (Harper, Viens, Matarazzzo, A. Ivey). Neverbalni jezik, prema posljednjem autoru, funkcionira na tri razine:

Uvjeti interakcije: na primjer, vrijeme i mjesto razgovora, dizajn ureda, odjeća i drugi važni detalji, bol

od kojih većina utječe na prirodu odnosa između dvoje ljudi;

Tijek informacija: npr. važne informacije često dolaze do nas u obliku neverbalne komunikacije, ali češće neverbalna komunikacija modificira značenje i preuređuje naglasak u verbalnom kontekstu;

Tumačenje: Svaki pojedinac koji pripada bilo kojoj kulturi ima potpuno različite načine tumačenja neverbalne komunikacije. Ono što jedna osoba percipira iz neverbalnog jezika može se radikalno razlikovati od onoga što druga razumije.

Opsežna istraživanja u zapadnoj psihološkoj znanosti o vještinama slušanja pokazala su da standardi kontakta očima, nagiba torza i srednje boje glasa mogu biti potpuno neprikladni u komunikaciji s nekim klijentima. Kada kliničar radi s depresivnim pacijentom ili nekim tko razgovara o osjetljivim stvarima, kontakt očima tijekom interakcije može biti neprikladan. Ponekad je mudro skrenuti pogled sa govornika.

Vizualni kontakt. Imajući na umu kulturološke razlike, važno je uočiti važnost kada i zašto osoba prestaje uspostavljati kontakt očima s vama. „Upravo je kretanje očiju ključno za ono što se događa u klijentovoj glavi", kaže A. Ivey. „Obično vizualni kontakt prestaje kada osoba govori o osjetljivoj temi. Na primjer, mlada žena možda neće uspostaviti kontakt očima kada govori o partnerovoj impotenciji, ali ne i kada govori o tome koliko je brižna. To bi mogao biti pravi znak da ona želi održati vezu sa svojim ljubavnikom.” Međutim, da bi se točnije izračunalo značenje promjene u neverbalnom ponašanju ili kontaktu očima, potrebno je više od jednog razgovora, inače postoji veliki rizik od donošenja pogrešnih zaključaka.

Jezik tijela. Predstavnici različitih kultura prirodno se razlikuju po ovom parametru. Različite grupe stavljaju različite sadržaje u iste geste. Vjeruje se da je najinformativnija u govoru tijela promjena u nagibu torza. Klijent može sjediti prirodno, a zatim, bez vidljivog razloga, stisnuti ruke, prekrižiti noge ili sjesti na rub stolice. Često su te naizgled manje promjene pokazatelji sukoba u osobi.

Intonacija i brzina govora. Intonacija i ritam nečijeg govora mogu o njoj, posebno o njenom emocionalnom stanju, reći isto toliko koliko i verbalne informacije. Koliko su glasno ili tiho izgovorene rečenice može poslužiti kao pokazatelj jačine osjećaja. Brzi govor obično je povezan s nervozom i hiperaktivnošću; dok spor govor može ukazivati ​​na letargiju i depresiju.

Napomenimo, slijedeći AAivyja i njegove kolege, važnost takvih parametara kao što je konstrukcija govora u procesu intervjua. Prema tim autorima, način na koji ljudi konstruiraju rečenice važan je ključ za razumijevanje njihove percepcije svijeta. Na primjer, predlaže se odgovor na pitanje: “Što ćete reći kontroloru kada počne provjeravati dostupnost karata, a vi se nađete u teškoj situaciji?”: a) Karta je poderana, b) Potrgao sam kartu , c) Aparat je poderao kartu ili d) Nešto se dogodilo?

Objašnjenje čak i tako manjeg događaja može poslužiti kao ključ za razumijevanje kako osoba doživljava sebe i svijet oko sebe. Svaka od gornjih rečenica je istinita, ali svaka ilustrira drugačiji svjetonazor. Prva rečenica je jednostavno opis onoga što se dogodilo; drugi pokazuje osobu koja preuzima odgovornost i ukazuje na unutarnji lokus kontrole; treći predstavlja vanjsku kontrolu, odnosno "ja to nisam učinio", a četvrti ukazuje na fatalistički, čak i mističan pogled na svijet.

Analizom strukture rečenica dolazimo do važnog zaključka vezanog uz psihoterapijski proces: riječi koje osoba koristi kada opisuje događaje često daju više informacija o njoj nego sam događaj. Gramatička struktura rečenice također je pokazatelj osobnog svjetonazora.

Istraživanja i zapažanja Richarda Bandlera i Johna Grindera, utemeljitelja neurolingvističkog programiranja, usmjerila su pozornost psihologa i psihoterapeuta na lingvističke aspekte dijagnoze i terapije. Po prvi put je uočena važnost riječi koje koristi pacijent (klijent) i konstrukcija fraza u procesu razumijevanja strukture njegove mentalne aktivnosti, a time i osobnih karakteristika. Znanstvenici su primijetili da ljudi o sličnim pojavama govore na različite načine. Netko će, na primjer, reći da "vidi" kako se njegov suprug loše ponaša prema njemu; drugi će upotrijebiti riječ "znati"; treći je "osjećam" ili "osjećam"; četvrti će reći da supružnik ne "sluša" njegovo mišljenje. Takva govorna strategija ukazuje na prevlast određenih reprezentacijskih sustava, čija se prisutnost mora uzeti u obzir kako bi se „spojili“ s pacijentom i stvorili istinsko međusobno razumijevanje unutar intervjua.

Prema D. Grinderu i R. Bandleru, postoje tri vrste odstupanja u strukturi govora sugovornika, koja mogu poslužiti za proučavanje dubinske strukture osobe: brisanje, iskrivljenje i pretjerana generalizacija. Precrtavanje se može pojaviti u rečenicama poput "Bojim se." Na pitanja poput “Koga ili čega se bojiš?”, “Iz kojeg razloga?”, “U kojim situacijama?”, “Proživljavaš li sada strah?”, “Je li taj strah stvaran ili su njegovi uzroci nestvarni?” - obično nema odgovora. Zadatak psihologa je „proširiti“ kratku izjavu o strahu, razviti cjelovitu reprezentativnu sliku poteškoća. Tijekom ovog procesa "ispunjavanja onoga što je izbrisano", mogu se pojaviti nove površinske strukture. Iskrivljenja se mogu definirati kao nekonstruktivne ili netočne rečenice. Ovi prijedlozi iskrivljuju stvarnu sliku onoga što se događa. Klasičan primjer ovoga bila bi rečenica poput: "On me izluđuje", dok je istina da je osoba koja "izluđuje drugog" odgovorna samo za svoje ponašanje. Točnija izjava bila bi nešto poput: "Stvarno se naljutim kad on to učini." U tom slučaju klijent preuzima odgovornost za svoje ponašanje i počinje kontrolirati smjer svojih postupaka. Iskrivljenja se često razvijaju iz brisanja u površinskoj strukturi rečenice. Na dubljoj razini, pažljivo ispitivanje klijentove životne situacije otkriva mnoga iskrivljenja stvarnosti koja postoje u njegovom umu. Pretjerana generalizacija se događa kada klijent donosi dalekosežne zaključke bez dovoljno dokaza za to. Pretjerana generalizacija često je popraćena iskrivljenjima. Riječi koje prate pretjerane generalizacije najčešće su sljedeće: “svi ljudi”, “svi općenito”, “uvijek”, “nikad”, “isto”, “konstantno”, “vječno” i druge.

Korištenje verbalne i neverbalne komunikacije doprinosi točnijem razumijevanju problema pacijenta i omogućuje stvaranje obostrano korisne situacije tijekom kliničkog razgovora.