Sažeci članaka o problemu rinolalije

“Urođene bolesti koštano-mišićnog sustava ljudskih organa i tkiva.”

Novine "Biologija" N 33-34 - 2001

Članak nosi podnaslov “Rascjep nepca i rascjep usne”. Autor piše da su rascjepi usne i nepca - tzv. "rascjep nepca" i "rascjep usne" - među najčešćim urođenim manama u djece. U smislu prevalencije, rascjep usne je drugi nakon kongenitalnog klupavog stopala;

Kako bismo razumjeli koje su to anomalije, autor predlaže prisjetiti se evolucije kralješnjaka.

Stručnjaci se ne slažu oko toga u kojoj dobi treba raditi uranoplastiku i heiloplastiku: neki radije rade operaciju na dojenčadi od 3-6 mjeseci, drugi s više od kasni datumi. Koju metodu preferirati savjetovat će stručnjaci koji promatraju dijete od rođenja. Ali u svakom slučaju, cjelokupno liječenje malog pacijenta, uključujući rehabilitaciju, mora biti završeno do šeste godine.

Dugo se vremena vjerovalo da ga treba provesti što je kasnije moguće - kada je maksilofacijalni sustav u osobi već formiran. Naše, ali i inozemno iskustvo govori suprotno - roditelji što prije odu liječniku, to bolje. Operacija na usnici može se izvesti počevši od 2 mjeseca, na nepcu - do jedne i pol do dvije godine. Treba uzeti u obzir da u složenim slučajevima nije potrebna jedna, već nekoliko operacija. U ovom slučaju, anatomski defekt usne i nepca trebao bi se ukloniti do dobi od 3 godine, kada dijete počinje razvijati govor. Inače će razviti osobitosti izgovora i karakteristične "nazalne" intonacije.

Od 3. do 7. godine života rade se dodatni estetski zahvati kako bi se izgled djeteta maksimalno poboljšao. Do škole dijete mora biti potpuno rehabilitirano, tada će moći pohađati redovitu srednjoškolsku ustanovu. To je tim važnije što u svom mentalnom i mentalni razvoj takvo dijete se apsolutno ne razlikuje od druge djece.

Za pomoć se trebate obratiti samo specijaliziranim medicinskim centrima koji se bave ovom vrstom patologije. Tu bi trebali biti svi potrebni stručnjaci - mikropedijatar i pedijatar, ortodont, kirurg, logoped, učitelj i psiholog, socijalni radnik. Potonje je važno, jer se takva djeca smatraju invalidima i moraju biti prijavljena kod organa socijalne sigurnosti i primati mirovinu. I tek nakon završetka svih mjera rehabilitacije dijete se može ukloniti iz registra invalidnosti.

Ovo je prilično složena patologija, ali ne biste trebali odustati - moderna medicina mogu pomoći takvoj djeci. "Rascjep usne" i "rascjep nepca" su, da tako kažemo, filistarski pojmovi, ali liječnici koriste drugačiju definiciju - "urođeni rascjep usne i nepca".

Kao što je već spomenuto, s kongenitalnim rascjepom usne i nepca, djetetova prehrana, fiziološko i fonacijsko disanje su više ili manje poremećeni, priroda mišića lica se mijenja, fizički sluh se smanjuje, patološki položaj jezika u usnoj šupljini je fiksiran. , a funkcioniranje velofaringealne brtve je poremećeno. Naravno, sve to utječe na formiranje djetetovog govora i uzrokuje teški govorni poremećaj - rinolaliju.

Rinolalija je teški govorni poremećaj u kojem dolazi do potpunog poremećaja izgovora zvuka specifične prirode i otvorenog nazalnog tona glasa zbog patologije velofaringealnog pečata.

U domaćoj govornoj terapiji identificirana su tri oblika rinolalije: otvorena, zatvorena, mješovita ("Logopedija" uredila L.S. Volkova, 1989.). Međutim, na temelju definicije rinolalije, u odnosu na djecu s rascjepom usne i nepca, najispravnije je koristiti termin „otvorena rinolalija“, budući da se kod njih u budućnosti razvija otvoreni nazalni (hipernazalni) ton glasa i specifično potpuno poremećen izgovor zvukova. Ako dijete s rascjepom nepca ima zatvoreni nazalni (hiponazalni) ili mješoviti (hiperhiponazalni) ton glasa, tada moguća povreda izgovora zvuka nije specifična i ne razlikuje se u ukupnosti, pa je, prema tome, logopedski zaključak u ovom slučaju će biti nešto drugo, ali ne "rinolalija". Detaljniji materijal o temi diferencijalne dijagnoze rinolalije s drugim poremećajima govora prikazan je u odjeljku 6.5.

A.G. Ippolitova (1983) okarakterizirala je rinolaliju kod djece s rascjepom nepca operiranih u kasnijoj fazi jedinstvenim skupom mogućih simptoma; svaki od njih ćemo detaljno razmotriti.

Promjene u položaju i aktivnosti jezika. Fiksiran je sljedeći položaj jezika: cijelo njegovo tijelo je povučeno unatrag (pada unatrag, prema ždrijelu), a korijen i leđa su snažno podignuti prema gore (primjećuje se pojačan tonus mišića jezika). Vrh jezika je mlohav, slabo razvijen i ne sudjeluje u artikulaciji. Kao rezultat toga, dostupni su samo najelementarniji pokreti, koji se malo razlikuju jedni od drugih. Promjena položaja jezika svojevrsna je prilagodba djeteta na njegovu manu, što je detaljno opisano u točki 3.4.

Kršenje zatvaranja palatofaringeusa. Funkcija svih mišića koji podižu meko nepce i tvore odvajanje nosne i usne šupljine oštro je ograničena ne samo tijekom govora, već i tijekom žvakanja i gutanja. Meko nepce je ili pasivno ili nedovoljno pokretljivo i ne ispunjava svoju funkciju razdvajanja usne i nosne šupljine. U djece s rinolalijom može doći do poremećaja isprepletenosti mišića nepca duž središnje linije i njihove fiziološke napetosti, asimetrije mišića mekog nepca lijevo i desno. Ova se asimetrija pojavljuje do 4-5 godine i napreduje s godinama. U tom slučaju sluznica ždrijela postaje blijeda, mlitava, atrofična, ne dolazi do zatvaranja mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela.

Diskordinacija mišića artikulacijskog aparata. Prije svega, upozorava se na poremećaj odnosa između artikulacijskih i facijalnih mišića, koji se izražava u prekomjernim pokretima facijalnih mišića tijekom procesa artikulacije.

U kasno operirane djece s kongenitalnim rascjepima, čak i nakon kirurške intervencije, poteškoće s tim u vezi ne nestaju. Nakon heiloplastike ostaju ožiljci koji ograničavaju pokretljivost mišića. Što je značajnija deformacija usne, to su mišići lica i lica više uključeni u artikulaciju zvukova, što kod djeteta razvija postojani stereotip govorne napetosti.

Kršenje interakcije između artikulacijskih i respiratornih mišića dovodi do specifičnih manifestacija karakteristika govornog disanja.

Problemi s disanjem. Odvojene studije različitih autora pokazuju da je kod rinolalije disanje plitko i ubrzano. To je zbog činjenice da se količina zraka izdahnuta kroz nos povećava na 70-80% ukupne količine izdahnutog zraka. Zrak koji se izdahne tijekom govora troši se površno, neekonomično i brzo: trajanje izdisaja je oko 1,5-1,8 sekundi.

Općenito, disanje u tijeku govora L.I. Vansovskaya (1974) okarakterizirala ju je kao izrazito kaotičnu i s zamagljenim fazama udisaja i izdisaja. Udisanje tijekom govora je kroz usta. Podignuta prsa odmah padaju i uzrokuju forsiranu i neravnomjernu raspodjelu izdisaja kroz izgovorenu riječ i frazu. Već do sredine riječi, izdisaj presušuje (V.N. Yakovenko, 1962), zvukovi su slabi i zamagljeni.

U slučajevima umjetnog uklanjanja curenja zraka kroz nos (stiskanje krila nosa), količina zraka izdahnutog kroz usta se povećava, ali spirometrijski pokazatelji ne dosežu normu (T.N. Vorontsova, 1966).

Smjer i glatkoća izdisaja, kao i ritam govornog disanja, pate. Najčešće se disanje s rinolalijom pokazuje površnim, odnos između udisaja i izdisaja je poremećen. Ova vrsta disanja stvara posebne poteškoće za izvođenje govora.

Totalno kršenje zvučnog izgovora. Akustične karakteristike samoglasnika su iskrivljene zbog nazalne rezonancije, koja se pojačava promjenom oblika rezonatora i podizanjem stražnjeg dijela jezika. Istraživanje L.I. Vansovskaya (1974) pokazuju da je ozbiljnost nazalne nijanse svakog samoglasnika povezana s gustoćom velofaringealnog zatvaranja, stupnjem suženja usana i promjenama u obliku ždrijela. Najmanji volumen ždrijela opažen je tijekom artikulacije fonema [A], a najveći - s [I, U]. Proširenje ždrijela u odsutnosti, skraćenju ili ograničenoj pokretljivosti mekog nepca dovodi do povećanja lumena između njegova ruba i stražnji zid grlima. Klinički, to se izražava povećanjem nazalne nijanse od [A] do [U] u nizu [A-O-E-I-U]. I premda su samoglasnici, u usporedbi s suglasnicima, bolje razumljivi, uočava se promjena u sve tri karakteristike samoglasnika: red, uspon i labijalizacija; oni se izgovaraju zatvorenije, s gubitkom niza i uspona, s pretjeranom labijalizacijom.

Artikulacija suglasničkih zvukova pomiče se na stražnji faringealni zid, zbog čega su zvukovi iskrivljeni i približavaju se hrkanju, ponekad podsjećajući na pojedinačne zvukove. Zamjene zvukova su rjeđe, a zamjenski zvukovi su također izobličeni. Oni suglasnici koji zahtijevaju najveći oralni pritisak značajno su oštećeni (Mc Donald, 1951).

Propuštanje zraka u nos dovodi do pada tlaka u usnoj šupljini, uslijed čega se smanjuje kinestezija i izrazito otežava stvaranje usmjerene struje zraka, potrebne za izgovor svih suglasnika. Često nema usmjerene struje zraka i zamjenjuje ga faringealni izdisaj.

Ožiljci nastali nakon heiloplastike, čvrsto prianjanje gornje usne na alveolarni proces, razne malokluzije, denticija, skraćeni hioidni ligament, što smanjuje raspon pokreta jezika - sve to ometa stvaranje punog izgovora zvuka.

Slabljenje usmjerene struje zraka, patološki položaj jezika, promjene u strukturi zglobnog aparata dovode do razvoja kompenzacijske iskrivljene proizvodnje zvuka, u kojoj se artikulacija proreza i zatvarača događa na razini ždrijela (faringealne artikulacije (od latinski pharynx - ždrijelo)) ili čak grkljan (laringealni zglobovi (od latinskog larynx - grkljan)).

Labijalno-labijalni [P, P", B, B"] su tihi ili se zamjenjuju izdahom, ili su artikulirani tako snažnom nazalnom rezonancijom da se pretvaraju u [M, M"], odnosno, ili se formiraju na razini ždrijela, pretvarajući se u zvukove slične [K, G].

Stražnji lingvali nisu formirani zbog nemogućnosti formiranja zatvarača između stražnjeg dijela jezika i nepca. Najčešće nastaju zatvaranjem korijena jezika stražnjom stijenkom ždrijela. Glas [G] također može biti faringealni frikativ. Glas [X] nastaje približavanjem korijena jezika stražnjem zidu ždrijela.

Prednjezični [T, T", D, D"] može biti odsutan, zamijenjen s [N, N"] ili faringealnim graničnikom.

Velika većina djece frikativne suglasnike zamjenjuje ždrijelnim tvorbama koje su vrlo slične po zvuku. Rijetko se javljaju bočni ili bilabijalni zamjeni. M. Zeeman (1962) primijetio je da s rinolalijom djeca, kao određeno kompenzacijsko sredstvo, stvaraju suženje na putu izdahnutog zraka u grkljan. Istodobno, zvukovi šištanja i zviždanja izgovaraju se oštrim, neugodnim tonom. Zvukovi su oštri zbog trenja zraka o rub napetih glasnica, između kojih se stvara buka tijekom oštrog i kratkog izdisaja.

Povrede nazalnog [N] u rinolaliji najčešće se izražavaju u zamjeni s neformiranom vokalizacijom. Glasovi [M, M", N"] gotovo su uvijek sačuvani.

Zvuk [L] može biti bilabijalan i zamjenjuje se sa , a njegov meki par [L "] izgovara se pravilno češće od ostalih glasova u ruskom jeziku, ali se može zamijeniti ili potpuno preskočiti.

Suglasnici [R, R "] gotovo nikada ne postižu normalan zvuk, budući da vibracija vrha jezika zahtijeva preveliki pritisak iz izdahnute struje zraka, što se u pravilu ne može postići. Stoga se zvuk preskače i zamjenjuje jednostrukim naglaskom, protonski, velarni ili uvularni.

Dakle, s rinolalijom, rascjep je čimbenik koji povlači niz drugih patoloških promjena u funkciji artikulacijskog aparata, pogoršavajući govorni nedostatak. Posebno je najupečatljivija patološka promjena neispravan položaj jezika u usnoj šupljini i poremećaj mišićnog odnosa cjelokupnog artikulacijskog aparata. Dakle, organski defekt - rascjep - dovodi do kršenja prakse artikulacijskog aparata.

Kod kongenitalnih rascjepa anatomske promjene bilježe se samo na periferiji (prisutnost samog rascjepa, nerazvijenost mišićnog kompleksa nepca, promjene u zubnom sustavu itd.). Međutim, te anatomske promjene dovode do trajnih funkcionalnih defekata u sva tri sustava govorne produkcije: energetskom, generatorskom i rezonatorskom, što utječe na prirodu govornog disanja, karakteristike glasa i specifičnosti artikulacije.

Otvoreni nazalni ton glasa. Uzroci hipernazalizacija, izražena otvorena nazalna nijansa samoglasnika i zvučnih suglasnika, s rinolalijom se različito tumače. Za stvaranje normalne oralne i nazalne rezonancije i usmjerenog protoka zraka tijekom govora, puni velofaringealno zatvaranje- brza koordinirana izmjena faza zatvaranja i otvaranja mekog nepca i faringealnih struktura. Većina istraživača sklona je vjerovati da hipernazalizacija ovisi o nedostatku velofaringealne brtve, što dovodi do pretjerane rezonancije nosne šupljine u usporedbi s usnom šupljinom. Funkcionalno zatajenje velofaringealnog prstena očituje se ne samo u obliku hipernazalizacije, već i popratne nazalne emisije (čujno curenje zraka kroz nosne prolaze pri izgovaranju zvukova koji zahtijevaju pritisak zraka u usnoj šupljini).

Međutim, kao što studije pokazuju, odnos između hipernazalizacije i velofaringealne insuficijencije je nelinearan. Uz blagi defekt u zatvaranju velofarinksa, otvoreni nazalni ton glasa uopće se ne bi trebao pojaviti. To potvrđuju i samopromatranja bolesnika koji uz blagu velofaringealnu insuficijenciju potpuno ispravno artikuliraju. Eksperimentalne studije D.K. Wilson (1990) također pokazuje da se nosna rezonancija ne bi trebala povećati u prisutnosti zaostalog otvora u velofaringealnom prstenu od 3 do 6 mm.

Dakle, osim smetnji u radu velofaringealne brtve, na rezonanciju utječu i drugi čimbenici. Ovaj dodatni faktor je odnos između volumena usne šupljine, ždrijela i nosa, koji se mijenja položajem jezika. Ako se jezik nalazi iza i na vrhu, tada struja zraka više ulazi u nosnu šupljinu nego u usnu šupljinu. Istodobno se povećava nosna rezonanca i istodobno se mijenja njezin karakter. Ako jezik leži slobodno, tada se usna šupljina povećava, tijekom artikulacije strujanje izdahnutog zraka ide više kroz usta nego kroz nos, a to ograničava stupanj nazalnosti.

Struktura i konfiguracija šupljina supraglotičnih rezonatora i njihovih mišićnih zidova od velike su važnosti u transformaciji glavnog laringealnog zvuka u ljudski glas zbog njegove individualne boje boje. Kada se udio sudjelovanja jedne ili druge lubanjske šupljine u rezonanciji poveća ili smanji, boja glasa odmah se specifično mijenja.

Osim timbralnih promjena postoje i druge abnormalnosti u razvoju glasa. U literaturi se glas s kongenitalnim rascjepom nepca opisuje kao tup, stisnut, promukao, hrapav, slab, prigušen i nerazumljiv. M. Zeeman (1962) je čak identificirao oštećenje glasa s kongenitalnim rascjepom nepca kao samostalan poremećaj - palatofoniju ili disfoniju palatina. Trenutno se termin rinofonija koristi za imenovanje gore navedenih poremećaja glasa s rascjepom nepca.

Spektralnu analizu proveo V.P. Morozov (1967) i L.I. Vansovskaya (1977), otkrila je smanjenje omotnice spektra u bolesnika s rinofonijom u području semantički najvažnijih 1. i 2. formanta i pojavu dodatnih formantnih područja nazalizacije. To objašnjava smanjenje razumljivosti govora u rinofoniji na 55,6%, kao i gubitak zvučnosti i leta.

Dugoročna opažanja I.I. Ermakova (1984) pokazuju da se u svim aspektima, s izuzetkom izražene nazalne boje, glas djece s rascjepom nepca do oko 7 godina ne razlikuje od glasa djece s normalnom građom gornje čeljusti. . Rezultati elektroglotografskih studija u djece ove dobi potvrđuju normalnu motoričku funkciju grkljana, a miografija potvrđuje normalnu reakciju mišića ždrijela na djelovanje podražaja, čak i uz opsežne defekte nepca.

U slučaju kasnih operacija, nakon 7 godina, glas djece s kongenitalnim rascjepom nepca počinje propadati: smanjuje se njegova snaga, javlja se iscrpljenost i promuklost, a širenje raspona prestaje. Miografijom se uočava asimetrična reakcija mišića ždrijela, vizualno se uočava stanjenje sluznice i smanjenje faringealnog refleksa, a na elektromiogramu se pojavljuju promjene koje upućuju na neravnomjeran rad desne i lijeve glasnice. Dakle, postoje svi znakovi poremećaja motoričke funkcije vokalnog aparata, koji se konačno formira i učvršćuje do adolescencije.

Laringostroboskopske i elektroglotografske studije koje je proveo I.I. Ermakova (1984), D.K. Wilson (1990) dopuštaju nam da utvrdimo da više od 80% adolescenata i odraslih s rascjepom nepca, operiranih u kasnijoj fazi, ima različite poremećaje glasovnog aparata. Od kojih su najčešći fonastenija i kronični laringitis, međutim, česta je i pareza unutarnjih mišića grkljana. Glas takvih bolesnika je tih, iscrpljen, hrapav ili hrapav, a raspon mu je sužen.

Istraživači identificiraju 3 glavna uzroka patologije glasa kod kongenitalnog rascjepa nepca. Prvo, to je kršenje mehanizma zatvaranja velofarinksa. Gracheva M.S. (1970.) u svojim je studijama pokazala da su meko nepce i grkljan funkcionalno blisko povezani. Zbog bogate aferentne inervacije, meko nepce i stražnji dio ždrijela su središnji vokalni refleksni ekscitator. Najmanja promjena u položaju mišića mekog nepca utječe na položaj glasnica. Kod kongenitalnih rascjepa ova je reakcija promijenjena: mišići koji podižu i istežu meko nepce, umjesto da budu sinergisti, djeluju kao antagonisti. Zbog smanjenja funkcionalnog opterećenja, kako u njima tako iu mišićima ždrijela, razvija se degenerativni proces. Kao što pokazuju studije A. Mitrinovic-Modrzejewske (1965), patološki mehanizam zatvaranja pojačan je zbog kongenitalne asimetrije lubanje lica i šupljina grkljana. Anatomske i funkcionalne promjene u mišićima nepca i ždrijela dovode do funkcionalnog poremećaja glasovnog aparata.

Drugo, s kongenitalnim rascjepom nepca i funkcionalnom insuficijencijom velofaringealnog zatvaranja, često se opaža artikulacija brojnih zvučnih suglasnika na laringealni način, pri čemu se rascjepi i zatvarači izvode na razini vokalnih nabora. Ovaj proces, naravno, ne ostaje ravnodušan na glasnice i može izazvati njihovo oticanje i nodularne formacije.

Treće, na razvoj glasa utječu karakteristike ponašanja adolescenata i odraslih s otvorenom rinofonijom. Pogotovo ako je u kombinaciji s promjenama u strukturi facijalnog dijela lubanje (ožiljkasta deformacija usne, deformacija nosa, kongenitalne promjene ugriza). Srameći se svog manjkavog govora, takvi se pacijenti često navikavaju govoriti vrlo tihim glasom, maksimalno ograničavajući govor, čime se smanjuje mogućnost razvoja snage glasa i širenja njegova raspona (I.I. Ermakova, 1996.).

Privlači pažnju i intonacijski aspekt govora djeca s rinolalijom. ZAGREB. Nelyubova (1938) smatra da dijete govori tiho i monotono jer mu je neugodno zbog govora. Prema E.S. Almazova (1975), djeca s rinolalijom ne mogu koristiti ni intonaciju ni visoke, snažne modulacije glasa. Uočavajući utjecaj slabosti i nedovoljne modulacije glasa na intonacijsku stranu govora, T.N. Vorontsova (1966) ukazala je na smanjenje komunikacijskih sposobnosti govora zbog njegove monotonije i neemocionalnosti.

Temeljna djela posvećena proučavanju fonemska svijest djeca s rinolalijom, br. Ali stručnjaci koji se bave korekcijom govora za ovu populaciju ukazuju na određene značajke razvoja i stanja fonemskog sluha i percepcije kod neke djece nakon palatoplastike. Prema I.I. Ermakova (1996), patološke, stereotipne artikulacije, stvarajući identičnu kinesteziju čak i za akustički kontrastne foneme, sprječavaju razvoj slušne diferencijacije u djece s rinolalijom, što sugerira da je razina razvoja fonemskog sluha izravno povezana s dubinom oštećenja sluha. fonetska strana ekspresivnog govora.

Međutim, u praksi postoje i druga djeca. Njihov fonemski sluh, unatoč kongenitalnom rascjepu nepca i prisutnosti rinolalije, razvija se prema dobi. Takva djeca čuju razliku između netočnog izgovora zvuka i norme. U procesu logopedskog osposobljavanja brzo počinju bez greške primjenjivati ​​stečene vještine, uz dobru samokontrolu.

Na temelju navedenog možemo zaključiti da kongenitalni rascjep gornje usne i nepca uzrokuje stvaranje patoloških mehanizama disanja, izgovora zvukova, formiranja glasa te ne dopušta djetetu da u potpunosti koristi govor kao sredstvo komunikacije, što dovodi do komplikacije u prilagodbi djece s ovom patologijom u društvo.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Definirajte rinolaliju.

2. Proširite kompleks simptoma za rinolaliju koju je opisala Ippolitova A.G.

3. Objasniti mehanizam poremećaja izgovora glasova i ravnoteže glasovne rezonancije kod rinolalije.

4. Koje su specifičnosti poremećaja izgovora zvukova kod rinolalije?

5. Definirajte hipernazalizaciju i nazalnu emisiju.

– poremećaji artikulacije i tvorbe glasa uzrokovani nedostacima u građi i funkcioniranju govornog aparata. Rinolalija je karakterizirana grubim poremećajima izgovora zvukova, nazalizacijom suglasnika i samoglasnika, sekundarnim oštećenjem fonemskih procesa i pisanog govora te nerazvijenošću leksičko-gramatičkog aspekta govora. Dijagnostički pregled za rinolaliju uključuje konzultacije s otorinolaringologom, maksilofacijalnim kirurgom i logopedom radi utvrđivanja anatomskih i funkcionalnih nedostataka artikulacijskog aparata i stupnja oštećenja svih aspekata govora. Za prevladavanje rinolalije može se provesti kirurško, fizioterapeutsko, ortodontsko liječenje; psihoterapija, logopedski rad.

Opće informacije

Rinolalija je izobličenje izgovora zvuka i boje glasa zbog kršenja velofaringealnog zatvaranja. Rinolalija se javlja s učestalošću od 1 slučaja na 760 ljudi. Neki autori rinolaliju smatraju oblikom mehaničke dislalije, no u suvremenoj logopediji opće je prihvaćeno da se rinolalija svrstava u samostalan govorni poremećaj. Za označavanje rinolalije u literaturi se ponekad koriste pojmovi "nazalnost" ili "rinofonija", međutim, oba ova pojma ne odražavaju u potpunosti bit govornog poremećaja, jer označavaju samo određeni poremećaj glasa (nazalizacija), dok kod rinolalije pate artikulacijski i akustički aspekti govora .

Raznolikost i složenost poremećaja u podlozi rinolalije zahtijevaju sudjelovanje stručnjaka iz područja kirurške stomatologije, ortodoncije, otorinolaringologije, logopedije i psihologije u njenom prevladavanju.

Klasifikacija rinolalije

Mehanizam razvoja rinolalije povezan je s poremećajem interakcije nosne šupljine i orofarinksa. Ovisno o karakteristikama ovog poremećaja, uobičajeno je razlikovati otvorene i zatvorene oblike rinolalije. Uzimajući u obzir moguće uzroke (anatomski nedostaci ili disfunkcija govornog aparata), svaki od oblika može biti organski i funkcionalni.

Otvorena rinolalija karakterizira prisutnost stalne otvorene komunikacije između nosne i usne šupljine, što određuje slobodan prolaz struje zraka istovremeno kroz nos i usta tijekom govora i pojavu nazalne rezonancije tijekom fonacije.

Zatvorena rinolalija povezan s prisutnošću prepreke koja blokira izlaz struje zraka kroz nos. Ovisno o razini lokacije anatomske prepreke (nosna šupljina ili nazofarinks), razlikuju se zatvorena prednja i zatvorena stražnja rinolalija.

Uz kombinaciju nazalne opstrukcije i insuficijencije velofaringealnog prstena, govore o mješovita rinolalija. U ovom slučaju postoji odsutnost nazalnih zvukova i nazalni ton glasa.

Uzroci rinolalije

Ovisno o vremenu nastanka, otvorena organska rinolalija može biti prirođena i stečena. Kongenitalna otvorena rinolalija javlja se u djece s rascjepima mekog i tvrdog nepca (“rascjep nepca”), rascjepom alveolarnog nastavka gornje čeljusti i gornje usne (“rascjep usne”), skraćenjem mekog nepca, bifurkacijom ili odsutnošću mala uvula, skrivene (submukozne) rascjepe tvrdog nepca. Uzroci kongenitalnih rascjepa lica mogu biti infekcija trudnice u ranoj fazi gestacije toksoplazmozom, gripom, rubeolom, zaušnjacima i drugim infekcijama; kontakt s pesticidima i drugim štetnim tvarima, pušenje, uporaba droga i alkohola tijekom trudnoće, stres, endokrini poremećaji u budućoj majci. Kritično razdoblje za nastanak rascjepa lica je 7-8 tjedan embriogeneze.

Stečena otvorena organska rinolalija nastaje kao posljedica cikatricijalnih deformacija, traumatske perforacije nepca, paralize i pareze mekog nepca uzrokovane ozljedom ili kompresijom tumora glosofaringealnog ili vagusnog živca.

Slučajevi otvorene funkcionalne rinolalije javljaju se nakon uklanjanja adenoida ili s postdifteričnom parezom mekog nepca. U ovom slučaju postoji nedovoljno podizanje mekog nepca i nepotpuno velofaringealno zatvaranje tijekom fonacije.

Uzroci zatvorene organske rinolalije su različite vrste anatomskih promjena u nosnoj šupljini ili nazofarinksu. Prednja zatvorena rinolalija može biti povezana s prisutnošću devijacije nosnog septuma, nosnih polipa, hipertrofije sluznice i tumora nosne šupljine. Stražnja zatvorena rinolalija uzrokovana je adenoidima, polipima, fibroidima nazofarinksa, rastom neparnog faringealnog tonzila itd.

Zatvorena funkcionalna rinolalija javlja se kada je meko nepce hipertonično, sprječavajući struju zraka da izađe kroz nos. Ovo se stanje može razviti kao posljedica adenoidektomije, neuroloških poremećaja, a također i na pozadini kopiranja nazalnog govora drugih.

Simptomi rinolalije

Kod otvorene organske rinolalije uzrokovane kongenitalnim rascjepima lica, djetetove vitalne funkcije prehrane i disanja pate od prvih dana života. Prilikom hranjenja djeteta mlijeko curi kroz nos, pa novorođenče ne dobiva dovoljno na težini i ne dobiva potrebne hranjive tvari. Udahnuti zrak nema vremena da se dovoljno zagrije u nosnim prolazima, jer kroz rascjep odmah ulazi u donji dišni trakt. Djeca s rascjepom nepca i otvorenom rinolalijom predisponirana su za pothranjenost, upalu srednjeg uha, eustahitis, bronhitis i upalu pluća. Kongenitalni rascjep nepca često se kombinira s malokluzijom.

Stanje inteligencije u djece s otvorenom rinolalijom može biti različito - od normalne do mentalne retardacije i mentalne retardacije različitih stupnjeva. U djece se često uočavaju neurološki znakovi: nistagmus, ptoza, hiperrefleksija.

Predjezično razdoblje u djece s rinolalijom odvija se nenormalno: privlači se pozornost na odsutnost moduliranog i raznolikog brbljanja, tihe ili tihe artikulacije zvukova. Razvoj govora s rinolalijom također kasni: dijete često izgovara svoje prve riječi nakon 2 godine. Govor je nerazgovjetan, neizražajan i drugima nerazumljiv.

Uz otvorenu organsku rinolaliju, artikulacija zvukova i izgovor zvukova su znatno poremećeni. Korijen jezika je stalno u uzdignutom položaju, a vrh jezika u pasivnom, spuštenom položaju, pa stoga većina suglasnika poprima “zadnjejezičnu” konotaciju i nalikuje glasu [x]. Uz otvorenu rinolaliju, svi zvukovi imaju snažnu nazalnu (nazalnu) konotaciju i praktički se ne razlikuju jedni od drugih; glas postaje tup i tih.

U nastojanju da jasnije izgovore glasove, djeca naprežu mišiće lica, mišiće usana, jezika i krila nosa, što dovodi do grimasa i dodatno pogoršava ukupni dojam govora.

Netočna artikulacija i iskrivljeni zvukovi praćeni su sekundarnim oštećenjem slušne diferencijacije i fonemske analize, što dovodi do poremećaja pisanog govora - disgrafije i disleksije. Ograničenje govornih kontakata kod djece s rinolalijom dovodi do nedovoljnog razvoja vokabulara i gramatičkih aspekata govora, odnosno ONR-a.

Ako dijete s otvorenom organskom rinolalijom shvati i doživi svoj nedostatak, to uzrokuje razvoj sekundarnih psihičkih slojeva: izolacije, razdražljivosti, sramežljivosti.

Kod otvorene funkcionalne rinolalije uglavnom pati zvučni izgovor samoglasnika; suglasnici ostaju netaknuti zbog dovoljnog velofaringealnog zatvaranja.

Zatvorena organska rinolalija popraćena je kršenjem izgovora nazalnih zvukova ([m], [m"], [n], [n"]), zamjenom [m] s [b], [n] s [d ]. Istodobno, boja glasa također pati; Zbog nemogućnosti disanja na nos djeca su prisiljena disati na usta. Djeca s zatvorenom organskom rinolalijom sklona su prehladama i razvoju astenijskog sindroma. Uz zatvorenu funkcionalnu rinolaliju, glas dobiva dosadan, neprirodan, mrtav ton.

Dijagnoza rinolalije

Pregled djece i odraslih s rinolalijom višestruk je i provode ga različiti stručnjaci: otorinolaringolog, maksilofacijalni kirurg, ortodont, neurolog, fonijatar, logoped, psiholog. Najvažnije instrumentalne studije za utvrđivanje uzroka rinolalije su radiografija nazofarinksa, rinoskopija, faringoskopija, elektromiografija itd.

Tijekom logopedskog pregleda bolesnika s rinolalijom glavna pozornost posvećuje se procjeni strukture i pokretljivosti artikulacijskog aparata, fiziološkom i fonacijskom disanju te poremećajima glasa. Za identifikaciju otvorene rinolalije koristi se Gutzmannov test - izgovaranje samoglasnika [a] i [i] uz naizmjenično zatvaranje i otvaranje nosnih prolaza. Kada su nosnice stisnute, zvukovi su prigušeni, a logoped istovremeno prstima osjeća jaku vibraciju krila nosa. Zatim se ispituje zvučni izgovor svih samoglasnika i suglasnika, prozodijska strana govora, fonemski procesi, stanje vokabulara i gramatike; za školsku djecu - stanje čitanja i pisanja.

Logopedski tečajevi za korekciju otvorene organske rinolalije provode se u prije i postoperativnom razdoblju. Prije operacije provode se artikulacijske vježbe, vježbe disanja, logopedska masaža (masaža prstima fragmenata tvrdog nepca i vibracijska masaža mekog nepca). U ovoj fazi potrebno je raditi na produkciji i automatizaciji dostupnih zvukova (uz zadržavanje njihovog nazalnog tona), razvijati snagu i gipkost glasa, proširivati ​​djetetov vokabular, njegovati slušnu pažnju i fonemski sluh, itd.

Cilj postoperativnog rada na korekciji rinolalije je učvrstiti stečene vještine u novim anatomskim uvjetima. U tu svrhu provodi se masaža postoperativnih ožiljaka nepca, razvoj potpunog velofaringealnog zatvaranja, razvoj diferenciranog oralnog i nazalnog izdisaja, korekcija izgovora zvukova, uklanjanje nazalnog tona glasa, uklanjanje praznina u leksičko-gramatičkoj strukturi i izvodi se frazni govor.

Prognoza i prevencija rinolalije

Funkcionalna rinolalija, u pravilu, ima povoljnu prognozu i uklanja se uz pomoć fonijatrijskih vježbi i govornih terapija. Učinkovitost prevladavanja organske rinolalije uvelike je određena rezultatima kirurškog liječenja, vremenom početka i potpunošću logopedskog rada.

Prevencija rinolalije sastoji se u sprječavanju nastanka i pravodobnom otklanjanju anatomskih nedostataka i funkcionalnih poremećaja govornog aparata.

Rinolalija

oblici rinolalije, otklanjanje rinolalije, gimnastika mekog nepca, vježbe za obraze, usne, jezik



Rinolalija (od grčkih rhinos - nos, lalia - govor) je kršenje tona glasa i izgovora zvuka, uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata.

Rinolalija se u svojim manifestacijama razlikuje od dislalije prisutnošću promijenjene nazalizirane (od latinskog paziz - nos) glasovne boje.

Uz rinolaliju, artikulacija zvukova i fonacija značajno se razlikuju od norme. S normalnom fonacijom, tijekom izgovora svih govornih zvukova osim nazalnih zvukova, osoba odvaja nazofaringealnu i nosnu šupljinu od faringealne i oralne. Ove su šupljine odvojene velofaringealnim zatvaračem, uzrokovanim kontrakcijom mišića mekog nepca, bočne i stražnje stijenke ždrijela. Istodobno s pomicanjem mekog nepca tijekom fonacije dolazi do zadebljanja stražnje stijenke ždrijela (Passavan roller), što potiče kontakt stražnje površine mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela.

Tijekom govora, meko nepce se kontinuirano spušta i diže na različite visine ovisno o zvukovima koji se izgovaraju i brzini govora. Snaga velofaringealnog zatvaranja ovisi o zvukovima koji se izgovaraju. Za samoglasnike je manji nego za suglasnike. Najslabije velofaringealno zatvaranje opaža se kod suglasnika "b", najjače kod "c", obično 6-7 puta jače nego kod "a". Pri normalnom izgovoru nosnih glasova m, m, n, n struja zraka slobodno prodire u prostor nosnog rezonatora.


Ovisno o prirodi disfunkcije velofaringealnog zatvaranja, razlikuju se različiti oblici rinolalije.

Oblici rinolalije i značajke izgovora zvuka

Otvorena rinolalija

S otvorenim oblikom rinolalije, oralni zvukovi postaju nazalni. Najizrazitije se mijenja boja vokala “i” i “u”, pri čijoj se artikulaciji najviše sužava usna šupljina. Samoglasnik “a” ima najmanje nazalne konotacije, jer je pri njegovom izgovoru usna šupljina širom otvorena.

Pri izgovoru suglasnika zvuk je znatno narušen. Pri izgovoru sibilanata i frikativa dodaje se promukli zvuk koji se javlja u nosnoj šupljini. Eksplozivni "p", "b", "d", "t", "k" i "g" zvuče nejasno, jer se u usnoj šupljini ne stvara potreban tlak zraka zbog nepotpunog zatvaranja nosne šupljine.

Protok zraka u usnoj šupljini je toliko slab da nije dovoljan za vibriranje vrha jezika potrebnog za proizvodnju glasa “r”.

Dijagnostika

Za određivanje otvorene rinolalije postoje različite metode funkcionalnog istraživanja. Najjednostavniji je takozvani Gutzmannov test. Dijete je prisiljeno naizmjenično ponavljati samoglasnike "a" i "i", dok su nosni prolazi ili zatvoreni ili otvoreni. Kod otvorenog oblika postoji značajna razlika u zvuku ovih samoglasnika. Sa stisnutim nosom, zvukovi, posebno "i", su prigušeni, au isto vrijeme prsti logopeda osjećaju jaku vibraciju na krilima nosa.
Možete koristiti fonendoskop. Ispitivač stavlja jednu "maslinu" u svoje uho, drugu u djetetov nos. Pri izgovoru samoglasnika, posebno "u" i "i", čuje se snažno brujanje.

Funkcionalna otvorena rinolalija uzrokovana je raznim razlozima. Objašnjava se nedovoljnim podizanjem mekog nepca tijekom fonacije kod djece sa usporenom artikulacijom.

Jedan od funkcionalnih oblika je "uobičajena" otvorena rinolalija. Često se opaža nakon uklanjanja adenoidnih izraslina ili, rjeđe, kao rezultat postdifterijske pareze, zbog dugotrajne restrikcije mobilnog mekog nepca.

Funkcionalni pregled u otvorenom obliku ne otkriva nikakve promjene na tvrdom i mekom nepcu. Znak funkcionalne otvorene rinolalije je izraženije kršenje izgovora samoglasnika. Kod suglasnika dobro je velofaringealno zatvaranje.

Prognoza za funkcionalnu otvorenu rinolaliju obično je povoljna. Nestaje nakon fonijatrijskih vježbi, a smetnje u izgovoru zvukova otklanjaju se uobičajenim metodama koje se koriste za dislaliju.

Organska otvorena rinolalija može biti stečena ili kongenitalna. Stečena otvorena rinolalija nastaje s perforacijom tvrdog i mekog nepca, s cikatricijalnim promjenama, parezom i paralizom mekog nepca. Uzrok može biti oštećenje glosofaringealnog i vagusnog živca, ozljeda, pritisak tumora itd.

Najčešći uzrok kongenitalne otvorene rinolalije je kongenitalni rascjep mekog ili tvrdog nepca, skraćenje mekog nepca.

Rinolalija, uzrokovana kongenitalnim rascjepom usne i nepca, predstavlja ozbiljan problem za razne grane medicine i logopedije. Predmet je pažnje dentalnih kirurga, ortodonata, pedijatara otorinolaringologa, psihoneurologa i logopeda. Rascjepi su uz najčešće i teške malformacije.

Učestalost djece rođene s rascjepima razlikuje se među različitim narodima, u različitim zemljama, pa čak i u različitim regijama svake zemlje. A. A. Limberg (1964.), sažimajući podatke iz literature, napominje da se na svakih 600-1000 novorođenčadi jedno dijete rađa s rascjepom usne i nepca. Trenutno, stopa rađanja u različitim zemljama djece s kongenitalnim patologijama lica i čeljusti kreće se od 1 na 500 novorođenčadi do 1 na 2500, s tendencijom povećanja u posljednjih 15 godina.

Rascjepi lica su defekti složene etiologije, tj. multifaktorski nedostaci. Genetski i vanjski čimbenici ili njihovo zajedničko djelovanje u ranom razdoblju razvoja embrija imaju ulogu u njihovoj pojavi.

Tamo su:
1. biološki čimbenici (gripa, zaušnjaci, rubeola, ospice, toksoplazmoza i dr.);
2. kemijski čimbenici (pesticidi, kiseline i dr.); endokrine bolesti majke, mentalne traume i ozljede na radu;
3. Postoje informacije o učincima alkohola i pušenja.

Kritično razdoblje za nesrastanje gornje usne i nepca je 7-8 tjedan embriogeneze.

Prisutnost kongenitalnog rascjepa usne ili nepca čest je simptom mnogih nozoloških oblika nasljednih bolesti. Genetska analiza pokazuje da su obiteljski obrasci rascjepa usne i nepca prilično rijetki. Međutim, medicinsko i genetsko savjetovanje obitelji u svrhu dijagnostike i prevencije od velike je važnosti. Trenutno su mikroznaci rascjepa usana i nepca identificirani kod roditelja: utor na nepcu ili uvula mekog nepca, rascjep uvule, asimetrični vrh nosa, asimetričan raspored baze krila nosa ( N. I. Kasparova, 1981).

Djeca s kongenitalnim rascjepima imaju ozbiljne funkcionalne smetnje (sisanje, gutanje, vanjsko disanje itd.), što smanjuje otpornost na razne bolesti. Potreban im je sustavan medicinski nadzor i liječenje. Prema stanju psihičkog razvoja djeca s rascjepima čine vrlo heterogenu skupinu: djeca normalnog psihičkog razvoja; s mentalnom retardacijom; s mentalnom retardacijom (različitog stupnja). Neka djeca imaju pojedinačne neurološke mikroznakove: nistagmus, blagu asimetriju palpebralnih fisura, nazolabijalne bore, pojačane tetivne i peristalne reflekse. U tim slučajevima, rinolalija je komplicirana ranim lezijama centa. živčani sustav. Mnogo češće djeca doživljavaju funkcionalne poremećaje živčanog sustava, izražene psihogene reakcije na njihov nedostatak, povećanu ekscitabilnost itd.

Karakteristična značajka djece s rinolalijom je promjena oralne osjetljivosti u usnoj šupljini. Značajna odstupanja u stereognozi u djece s rascjepima u usporedbi s normom primijetio je M. Edwards. Razlog je disfunkcija senzomotoričkih putova uzrokovana neadekvatnim uvjetima hranjenja u dojenačkoj dobi. Patološke značajke strukture i aktivnosti govornog aparata uzrokuju različita odstupanja u razvoju ne samo zvučne strane govora; različite strukturne komponente govora pate u različitim stupnjevima.

Zatvorena rinolalija

Zatvorena rinolalija nastaje kada je fiziološka nazalna rezonancija smanjena tijekom proizvodnje govornih zvukova. Najjaču rezonancu imaju nazalni m, m", n, n". Kada se normalno izgovara, nazofaringealni ventil ostaje otvoren i zrak ulazi izravno u nosnu šupljinu. Ako nema nazalne rezonancije za nazalne zvukove, oni zvuče kao glasovi iz usta b, b" d, d". U govoru nestaje opozicija glasova na osnovi nazalno - nenazalno, što utječe na njegovu razumljivost. Zvuk zvukova samoglasnika također se mijenja zbog zaglušivanja pojedinih tonova u nazofaringealnoj i nosnoj šupljini. U ovom slučaju zvukovi samoglasnika dobivaju neprirodnu konotaciju u govoru.

Uzrok zatvorenog oblika najčešće su organske promjene u nosnom prostoru ili funkcionalni poremećaji velofaringealnog zatvaranja. Organske promjene uzrokovane su bolnim pojavama, zbog čega je disanje na nos otežano.

M. Zeeman razlikuje dvije vrste zatvorene rinolalije (rinofonije): prednju zatvorenu - s začepljenjem nosnih šupljina i stražnju zatvorenu - sa smanjenjem nazofaringealne šupljine.

Prednja zatvorena rinolalija opaža se s kroničnom hipertrofijom nosne sluznice, uglavnom stražnje inferiorne školjke; za polipe u nosnoj šupljini; s devijacijom nosne pregrade i tumorima nosne šupljine.

Stražnja zatvorena rinolalija u djece može biti posljedica adenoidnih izraslina, rjeđe nazofaringealnih polipa, fibroida ili drugih nazofaringealnih tumora.

Funkcionalna zatvorena rinolalija često se opaža kod djece, ali nije uvijek pravilno prepoznata. Javlja se uz dobru prohodnost nosne šupljine i nesmetano disanje na nos. Međutim, boja nazalnih i samoglasničkih glasova može biti više poremećena nego kod organskih oblika.

Tijekom fonacije i prilikom izgovaranja nazalnih zvukova, meko nepce se snažno podiže i blokira pristup zvučnim valovima u nazofarinks. Ovaj fenomen se češće opaža kod neurotskih poremećaja kod djece. Kod organske zatvorene rinolalije, prije svega, moraju se ukloniti uzroci začepljenja u nosnoj šupljini. Čim se uspostavi pravilno nazalno disanje, nedostatak nestaje. Ako nakon uklanjanja opstrukcije (na primjer, nakon adenotomije) rinolalija i dalje postoji, pribjegnite istim vježbama kao i kod funkcionalnih poremećaja.

Mješovita rinolalija

Neki autori (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) identificiraju mješovitu rinolaliju - stanje govora koje karakterizira smanjena nazalna rezonancija pri izgovaranju nazalnih zvukova i prisutnost nazalnog tona (nazalizirani glas). Uzrok je kombinacija nazalne opstrukcije i insuficijencije velofaringealnog kontakta funkcionalnog i organskog podrijetla. Najtipičnije su kombinacije skraćenog mekog nepca, njegovog submukoznog rascjepa i adenoidnih izraslina, koje u takvim slučajevima služe kao prepreka propuštanju zraka kroz nosne prolaze tijekom izgovora oralnih glasova.

Stanje govora može se pogoršati nakon adenotomije, jer se javlja velofaringealna insuficijencija i pojavljuju se znakovi otvorene rinolalije. S tim u vezi logoped treba pažljivo ispitati građu i funkciju mekog nepca, utvrditi koji oblik rinolalije (otvorena ili zatvorena) najviše remeti boju govora, razgovarati s liječnikom o potrebi otklanjanja začepljenosti nosa i upozoriti roditelje na mogućnost pogoršanja boje glasa. Nakon operacije koriste se tehnike korekcije razvijene za otvorenu rinolaliju.

Poznato je da je kod kongenitalnog rascjepa nepca glas, uz pretjeranu otvorenu nazalizaciju, slab, monoton, neleteći, prigušen i stisnut. M. Zeeman je čak identificirao ovaj poremećaj glasa kao samostalan i nazvao ga palatofonija.

Međutim, skreće se pozornost na činjenicu da se glas djece s rascjepom nepca u prvoj godini života ne razlikuje od glasa s normalnom građom gornje čeljusti. U predgovornom razdoblju ova djeca vrište, plaču i hodaju normalnim dječjim glasom.

Nakon toga, do otprilike sedme godine starosti, djeca s kongenitalnim rascjepom nepca govore (i u nedostatku plastične operacije i često nakon nje) glasom s nazalnim tonom, ponekad tihim zbog karakteristika ponašanja, ali u drugim kvalitetama očito se ne razlikuje od normalnog. Elektroglotografska studija u ovoj dobi potvrđuje normalnu motoričku funkciju grkljana, a miografija potvrđuje normalnu reakciju faringealnih mišića na podražaj, čak i kod opsežnih defekata nepca.

Nakon sedam godina glas djece s urođenim rascjepom nepca počinje propadati: snaga opada, javlja se promuklost i iscrpljenost, a širenje njegova raspona prestaje. Miografijom se uočava asimetrična reakcija mišića ždrijela, vizualno se uočava stanjenje sluznice i smanjenje faringealnog refleksa, a na elektroglotogramu se pojavljuju promjene koje upućuju na neujednačenu funkciju desne i lijeve glasnice, odnosno sve su znakovi poremećaja. motoričke funkcije aparata za proizvodnju glasa, koja se trajno formira i učvršćuje do adolescencije.

Mogu se identificirati tri glavna uzroka patologije glasa kod kongenitalnog rascjepa nepca.

To je, prvo, kršenje mehanizma zatvaranja velofaringeusa. Poznato je da zbog tijesne funkcionalne povezanosti mekog nepca i grkljana, najmanja napetost i pokret mišića velum nepca izaziva odgovarajuću napetost i motoričku reakciju u grkljanu. Kod rascjepa nepca mišići koji ga podižu i istežu, umjesto da budu sinergisti, djeluju kao antagonisti. Istodobno, zbog smanjenja funkcionalnog opterećenja, u njima se javlja degenerativni proces, kao u mišićima ždrijela. Patološki mehanizam zatvaranja pojačan je kongenitalnom asimetrijom kostura lica i laringealnih šupljina, što je jasno vidljivo na rendgenskim snimkama i tomogramima kod kongenitalnih rascjepa nepca. Anatomski defekt nepca i ždrijela dovodi do funkcionalnog poremećaja glasovnog aparata.

Drugo, ovo je netočna tvorba određenog broja zvučnih suglasnika u rinolaliji na laringealni način, kada se zatvaranje vrši na razini grkljana i trenje zraka na rubovima vokalnih nabora je izraženo. U ovom slučaju, grkljan preuzima dodatna funkcija artikulator, koji, naravno, ne ostaje ravnodušan ni na glasnice.

Treće, na razvoj glasa utječu karakteristike ponašanja osoba s rinofonijom i rinoalijom. Adolescenti i odrasli, srameći se svog manjkavog govora, često govore tihim glasom i maksimalno ograničavaju verbalnu komunikaciju u mikrookruženju, čime smanjuju mogućnosti razvoja snage glasa i širenja njegova raspona.

Značajke govornog disanja kod osoba s rascjepom nepca izražavaju se u pojačanom disanju, prevladavanju površnog klavikularnog tipa disanja i skraćenju fonacijskog izdisaja, što je uzrokovano propuštanjem strujanja zraka u nosnu šupljinu. Stopa propuštanja ovisi o obliku pukotine i može premašiti 30%. Trajanje izdisaja jednako je udisaju. Nema diferenciranog oralnog i nazalnog izdisaja.

Poremećaji govora s rinolalijom

Uz rinolaliju, govor se razvija kasno (prve riječi pojavljuju se u dvije godine i mnogo kasnije) i ima kvalitativne značajke. Impresivan govor se razvija relativno normalno, dok ekspresivni govor prolazi kroz neke kvalitativne promjene.

Prije svega, treba napomenuti da je govor pacijenata izrazito nejasan. Riječi i fraze koje se pojavljuju u njima teško su razumljive onima oko njih, budući da su zvukovi koji nastaju jedinstveni u artikulaciji i zvuku. Zbog neispravnog položaja jezika u usnoj šupljini, suglasnici nastaju uglavnom zbog promjene položaja vrha jezika (s malim sudjelovanjem korijena jezika u artikulaciji) uz pretjeranu aktivaciju mišića lica.

Ove promjene u položaju vrha jezika relativno su stalne i koreliraju s artikulacijom pojedinih glasova. Bolesnicima je posebno težak izgovor nekih suglasnika. Dakle, ne mogu postaviti potrebnu barijeru na gornjim zubima i alveolama za izgovaranje glasova gornjeg položaja: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; na donjim sjekutićima izgovarati glasove s, z, c uz istodobni oralni izdisaj; Stoga zvukovi zviždanja i siktanja u rinolalima dobivaju osebujan zvuk. Glasovi k i g su ili odsutni ili su zamijenjeni karakterističnom eksplozijom. Samoglasnici se izgovaraju s povučenim jezikom i zrakom koji se izdiše kroz nos, a karakterizira ih spora labijalna artikulacija.

Tako se samoglasnici i suglasnici tvore s jakom nazalnom konotacijom. Njihova je artikulacija često značajno promijenjena, a glasovi se međusobno ne razlikuju jasno. Za samog bolesnika takvi artikulomi služe kao kineme, tj. motorička karakteristika određenog zvuka, au njegovom govoru obavljaju funkciju razlikovanja značenja, što im omogućuje da se koriste za govornu komunikaciju.

Svi zvukovi koje pacijent izgovara uho percipira kao neispravne. Njihova zajednička karakteristika za slušatelja su zvukovi hrkanja s nazalnim tonom. U ovom slučaju, nezvučni zvukovi se percipiraju kao bliski zvuku "x", zvučni zvukovi - frikativnom "g"; Od njih su labijalni i labiodentalni bliski glasu "m", a prednji lingvalni bliski su glasu "n" uz malu modifikaciju glasa.

Ponekad su artikulomi u govoru rinolalika vrlo blizu normalnim, a njihov izgovor, unatoč tome, uho percipira kao neispravan (hrkanje), budući da je govorno disanje poremećeno, a osim toga dolazi do prekomjerne napetosti mišića lica, što zauzvrat utječe na artikulaciju i zvučni učinak.

Dakle, izgovor zvuka u rinolaliji je potpuno pogođen. Pacijenti obično nemaju samostalnu svijest o svojoj govornoj mani ili im je osjetljivost na nju smanjena. Preslušavanje snimke govora potiče bolesnika na ozbiljniju logopedsku nastavu.

Dakle, u strukturi govorne aktivnosti u rinolaliji, nedostatak fonetsko-fonemske strukture govora je vodeći element poremećaja, a primarni je kršenje fonetske strukture govora. Ovaj primarni nedostatak ostavlja neki trag na formiranju leksičko-gramatičke strukture govora, ali duboke kvalitativne promjene obično se javljaju samo kada se rinolalija kombinira s drugim govornim poremećajima.

U literaturi postoje naznake o jedinstvenosti formiranja pisanog govora u rinolaliji. Ne zadržavajući se posebno na analizi uzroka poremećaja pisanja kod rinolalija, može se istaknuti da predložena metoda rada sprječava poremećaje pisanja i isključuje ih u slučajevima rane logopedske pomoći (predškolski odgoj).

Nedostatak govora kod rinolalije utječe na formiranje svih mentalnih funkcija pacijenta i, prije svega, na razvoj osobnosti. Originalnost njegovog razvoja određena je nepovoljnim životnim uvjetima u skupini za rinolaliku.

Poremećen govor kao sredstvo komunikacije otežava ponašanje bolesnika u grupi. Često je njihova komunikacija s timom jednostrana, a rezultat komunikacije traumatizira djecu. Razvijaju izolaciju, sramežljivost i razdražljivost. Njihova aktivnost je u povoljnijem stanju, budući da su ti pacijenti često intelektualno potpuni (ako se rinolalija manifestira u svom čistom obliku).

Svrhoviti rad na prevladavanju govornih nedostataka doprinosi formiranju pozitivne osobine karakter, briše razvoj viših duševnih funkcija. Naknadne informacije predstavljene u literaturi i promatranjima pokazuju da je većina djece s rinolalijom sposobna za visok stupanj kompenzacije defekta i rehabilitacije funkcija.

Dakle, urođeni rascjepi negativno utječu na formiranje djetetovog tijela i razvoj viših mentalnih funkcija. Pacijenti pronalaze jedinstvene načine nadoknade kvara, što rezultira stvaranjem netočne zamjenjivosti mišića artikulacijskog aparata. To je uzrok primarnog poremećaja - kršenja fonetskog dizajna govora - i djeluje kao vodeći poremećaj u strukturi defekta. Ovaj poremećaj podrazumijeva niz sekundarnih poremećaja u govoru i mentalnom statusu bolesnika. Međutim, ova skupina bolesnika ima velike adaptacijske i kompenzacijske mogućnosti za rehabilitaciju oštećenih funkcija.

U usmenom govoru primjećuju se osiromašenje i abnormalni uvjeti za prelingvistički razvoj djece s rinolalijom. Zbog kršenja govorne motoričke periferije, dijete je lišeno intenzivnog brbljanja i artikulacijske "igre", čime se osiromašuje faza pripremnog ugađanja govornog aparata. Najtipičnije glasove brbljanja “p”, “b”, “t”, “d” dijete artikulira tiho ili vrlo tiho zbog propuštanja zraka kroz nosne prolaze i stoga kod djece ne dobiva slušno potkrepljenje. Ne samo da pati artikulacija zvukova, već i razvoj jednostavnih elemenata govora. Postoji kasni početak govora, značajan vremenski razmak između pojavljivanja prvih slogova, riječi i fraza već u ranom razdoblju, koje je osjetljivo za formiranje ne samo njegovog zvuka, već i njegovog semantičkog sadržaja, tj. počinje iskrivljeni put razvoja govora u cjelini. U najvećoj mjeri, nedostatak se očituje u kršenju njegove fonetske strane.

Kao rezultat periferne insuficijencije artikulacijskog aparata, pri izgovaranju zvukova nastaju adaptivne (kompenzacijske) promjene u strukturi artikulacijskih organa; visoka elevacija korijena jezika i njegov pomak u stražnju zonu usne šupljine; nedovoljno sudjelovanje usana pri izgovoru labijaliziranih samoglasnika, labiolabijalnih i labiodentalnih suglasnika; prekomjerno zahvaćanje korijena jezika i grkljana; napetost mišića lica.

Najznačajnije manifestacije defektnog formiranja usmenog govora su kršenja svih zvukova usmenog govora zbog povezivanja nazalnog D i promjena aerodinamičkih uvjeta fonacije. Zvukovi postaju nazalni, odnosno mijenja se karakterističan ton suglasnika. Kao kompenzatorno sredstvo javlja se faringealizacija, tj. dodatna artikulacija zbog napetosti u stijenkama ždrijela.

Postoje i fenomeni dodatne artikulacije u šupljini grkljana, što daje govoru osebujan zvuk "klikanja".

Otkrivaju se mnogi drugi specifičniji nedostaci. Na primjer:
1. snižavanje početnog suglasnika (“ak” - “tako”, “am” - “tamo”);
2. neutralizacija zubnih zvukova prema načinu nastanka;
3. zamjena ploziva frikativima;
4. zvižduća pozadina pri izgovoru siktajućih zvukova ili obrnuto (“ssh” ili “shs”);
5. odsutnost vibrantnog r ili zamjena glasom s tijekom snažnog izdisaja;
6. dodavanje dodatne buke nazalnim zvukovima (šištanje, zviždanje, aspiracija, hrkanje, grleni zvuk itd.);
7. pomicanje artikulacije u više stražnje zone (utjecaj visokog položaja korijena jezika i malog sudjelovanja usana u artikulaciji). Na primjer, zvuk "s" zamjenjuje se zvukom "f" bez promjene načina artikulacije. Karakteristično je smanjenje razumljivosti glasova u kombinaciji suglasnika u krajnjem položaju.

Odnos između nazalizacije govora i iskrivljenja u artikulaciji pojedinih glasova vrlo je raznolik.

Nemoguće je uspostaviti izravnu korespondenciju između veličine nepčanog defekta i stupnja izobličenja govora. Kompenzatorne tehnike koje djeca koriste za proizvodnju zvukova previše su raznolike. Mnogo ovisi i o omjeru rezonantnih šupljina io raznolikosti njihovih konfiguracijskih značajki usne i nosne šupljine. Postoje čimbenici koji su manje specifični, ali također utječu na stupanj razumljivosti izgovora zvuka (dob, individualna psihološka svojstva, socio-psihološka i dr.). Govor djeteta s rinolalijom uglavnom je nerazumljiv.

M. Momescu i E. Alex pokazali su da govorni govor djece s rascjepom nepca sadrži samo 50% informacija u usporedbi s normom, sposobnost prenošenja djetetove govorne poruke je prepolovljena. To uzrokuje ozbiljne poteškoće u komunikaciji. Dakle, mehanizam poremećaja u otvorenoj rinolaliji određen je sljedećim:

1) odsutnost velofaringealne brtve i, kao rezultat toga, kršenje opozicije zvukova na temelju oronazala;

2) promjena mjesta i načina artikulacije većine glasova zbog nedostataka tvrdog i mekog nepca, mlohavost vrha jezika, usana, uvlačenje jezika dublje u usnu šupljinu, visok položaj korijena jezik, sudjelovanje u artikulaciji mišića ždrijela i grkljana.

Osobitosti usmenog govora djece s rinolalijom u mnogim su slučajevima uzrok odstupanja u formiranju drugih govornih procesa.

Pisani govor

Značajke izgovora djece s rinolalijom dovode do izobličenja i nezrelosti fonetskog sustava jezika. Dakle, zvučne slike akumulirane u njihovoj govornoj svijesti su nepotpune i nisu raščlanjene za formiranje pravilnog pisanja. Sekundarno određene značajke percepcije govornih zvukova glavna su prepreka svladavanju pravilnog pisanja.
Veza između poremećaja pisanja i nedostataka u artikulacijskom aparatu ima različite manifestacije. Ako je do vremena obuke dijete s rinolalijom ovladalo razumljivim govorom, može jasno izgovoriti većinu glasova svog materinjeg jezika, au njegovom govoru ostaje samo blagi nazalni ton, tada je razvoj analize zvuka potrebne za učenje čitanja i pisanje se uspješno odvija. Međutim, čim se dijete s rinolalijom susreće s dodatnim preprekama u normalnom razvoju govora, pojavljuju se specifične pogreške u pisanju. Kasni početak govora, duga odsutnost logopedske pomoći, bez koje dijete nastavlja izgovarati nejasne, iskrivljene riječi, nedostatak govorne prakse, au nekim slučajevima i smanjena mentalna aktivnost, utječu na cjelokupnu njegovu govornu aktivnost.

Disgrafske pogreške koje se uočavaju u pisanom radu djece s rascjepom nepca su različite.

Specifične za rinolaliju su zamjene "p", "b" s "m", "t"; "d" do "n" i obrnute zamjene "n" - "d"; "t", "m - "b", "p" nastaju zbog nedostatka fonološke opozicije odgovarajućih glasova u usmenom govoru. Na primjer: "doći" - "primit će", "dao" - "gotovina" , „đurđica” - „lannysh” , „ladnysh”, „og” - „vatra” itd.

Identificiraju se izostavljanja, zamjene i upotreba dodatnih samoglasnika: "u krošnjama" - "u plavom", "kreltsa" - "trijem", "gribimi" - "gljive", "gulucote" - "golubnjak", " pršel” - “došao” .

Česte su zamjene i mješavine siktanja i zviždanja “zelezo” - “pegla”, “zavrtjelo” - “zavrtjelo”.

Primjećuju se poteškoće u korištenju afrikata. Glas "ch" u pisanju zamjenjuje se sa "sh", "s" ili "zh"; “sch” u “ch”: “hide” - “sakrij”, “shchulan” - “ormar”, “shitala” - “čitaj”, “serez” - “kroz”.

Zvuk "ts" zamjenjuje se sa "s": "skvores" - "čvorak".

Karakteristične su mješavine zvučnih i bezvučnih suglasnika: "ispravno" - "ispravno", "u portfelju" - "u portfelju".

Nije neuobičajeno pogriješiti nedostatkom jednog slova iz niza: “rasvel” - “cvjetao”, “konatu” - “soba”.

Zvuk "l" zamjenjuje se s "r", "r" s "l": "kuhano" - "nije uspjelo", "isplivalo" - "plivalo".

Stupanj oštećenja pisanja ovisi o nizu čimbenika: dubini defekta u artikulacijskom aparatu, karakteristikama djetetovih osobnih i kompenzacijskih sposobnosti, prirodi i vremenu govorne terapije i utjecaju govornog okruženja.

Potrebno je provesti poseban rad, uključujući razvoj fonemske percepcije uz istovremeni utjecaj na izgovornu stranu govora. Korekcija govornih poremećaja u djece s rinolalijom provodi se različito ovisno o dobi, stanju perifernog dijela artikulacijskog aparata i karakteristikama razvoja govora općenito.

Glavni razlikovni pokazatelj za smještaj djece u logopedske ustanove je razvoj govornih procesa. Djeci predškolske dobi s fonetskim poremećajima govora logopedska pomoć pruža se ambulantno, u dječjoj klinici ili u bolnici (u postoperativnom razdoblju). Djeca s nedostatkom u razvoju ostalih govornih procesa upisuju se u specijalizirane dječje vrtiće u skupine za djecu s fonetsko-fonemskim ili općim govornim nedostatkom.

Djeca školske dobi s teškim poremećajima fonemske percepcije pomoć dobivaju u govornim centrima u srednjim školama. Međutim, oni čine posebnu skupinu zbog težine i postojanosti primarnog defekta i težine oštećenja pisanja.

Stoga su popravne intervencije u specijalnim školama za njih često učinkovitije.

Za djecu školske dobi s rinolalijom koja imaju opća nerazvijenost govor, karakteriziran nedovoljnim razvojem vokabulara i gramatičke strukture.

Njegovi uzroci su različiti: sužavanje socijalnih i govornih kontakata djece zbog grubog defekta zvučnog govora, kasni početak, komplikacija glavnog defekta s manifestacijama dizartrije ili alalije.

Govorne pogreške odražavaju nisku razinu vladanja jezičnim obrascima, kršenje leksičke i sintaktičke kompatibilnosti i kršenje normi književnog jezika. Oni su, prije svega, zbog male količine govorne prakse. Dječji rječnik nije dovoljno precizan u upotrebi, s ograničenim brojem riječi koje označavaju apstraktne i općenite pojmove. To objašnjava stereotipnu prirodu njihovog govora, zamjenu riječi sa sličnim značenjima.
U pisanom govoru tipični slučajevi su nepravilna uporaba prijedloga, veznika, čestica, pogreške u padežnim nastavcima, odnosno manifestacije agramatizma u pisanju. Česte su zamjene i izostavljanja prijedloga, spajanje prijedloga s imenicama i zamjenicama te nepravilno dijeljenje rečenica.

Uklanjanje rinolalije

Učinkovitost govorne terapije za uklanjanje rinolalije ovisi o stanju nazofarinksa i dobi djeteta. Važan čimbenik je sposobnost djeteta da razlikuje nazalni glas od normalnog.

Logopedski rad s djetetom mora započeti u prijeoperativnom razdoblju kako bi se spriječile ozbiljne promjene u funkcioniranju govornih organa. U ovoj fazi se priprema aktivnost mekog nepca, normalizira se položaj korijena jezika, pojačava se mišićna aktivnost usana i proizvodi usmjereni oralni izdisaj. Sve to zajedno stvara povoljne uvjete za povećanje učinkovitosti operacije i naknadne korekcije. 15-20 dana nakon operacije ponavljaju se posebne vježbe; ali sada je glavni cilj nastave razviti pokretljivost mekog nepca.

Proučavanje govorne aktivnosti djece koja boluju od rinolalije pokazuje da defektni anatomski i fiziološki uvjeti formiranja govora, ograničena motorička komponenta govora dovode ne samo do abnormalnog razvoja njegove zvučne strane, već u nekim slučajevima i do dubljeg sustavnog poremećaja svih njegove komponente.

Kako dijete stari, pokazatelji razvoja govora se pogoršavaju (u usporedbi s pokazateljima djece koja normalno govore), struktura defekta je komplicirana zbog kršenja razne forme pisani govor.

Rana korekcija odstupanja u razvoju govora kod djece s rinolalijom ima iznimno važno socijalno, psihološko i pedagoško značenje za normalizaciju govora, prevenciju poteškoća u učenju i izboru zanimanja.

Roditelji trebaju biti potpuno svjesni da kirurško liječenje ne osigurava normalan govor, već samo stvara punopravne anatomske i fiziološke uvjete za razvoj pravilnog izgovora.

Također je potrebno poticati roditelje da svaki dan konsolidiraju sve postignute rezultate.

Često se događa da somatska slabost djeteta s rinolalijom i prisutnost govorne mane uzrokuju roditeljima stalna tjeskoba, tjeskoba zbog bilo kojeg razloga, potreba za pretjeranom brigom o bebi, nepovjerenje u njegove sposobnosti.

Vaše dijete nije samo:
natalitet i uzroci

Kongenitalni rascjepi gornje usne i nepca - tako bi se trebali zvati razvojni nedostaci, ranije poznati kao "rascjep usne" i "rascjep nepca". Danas, više nego ikad u prošlosti, čovječanstvo doživljava posljedice nepovoljnih čimbenika na sebi i svojoj djeci. Njihov utjecaj na fetus u razvoju mnogo je opasniji nego na odraslu osobu. Zato se u Rusiji 1 od 500-1000 novorođenčadi rađa s rascjepom usne i nepca. U 75% slučajeva rascjepi lica su izolirana malformacija fetusa. U ovom slučaju, u pravilu, u obitelji zdravih roditelja prvi put se pojavilo dijete s rascjepom usne i nepca.

Zašto? Razlozi su različiti. Obično je nemoguće utvrditi točan uzrok u svakom konkretnom slučaju. Poznati provocirajući čimbenici danas su predstavljeni u dvije skupine:

1. Čimbenici okoliša.
Intrauterine infekcije. Najopasnije su infekcija citomegalovirusom, herpes tipa I i II, toksoplazmoza, rubeola, gripa, virusni hepatitis, klamidija, sifilis, mikoplazmoza i druge spolno prenosive infekcije, osobito u akutnoj fazi.
Kemijski (anilinske boje, naftni derivati, sintetička guma, tvari koje se koriste u proizvodnji plastike, viskozna vlakna) i fizikalni agensi (ionizirajuće zračenje, visoke temperature industrijskih prostora).
Lijekovi (antagonisti folna kiselina, vitamin A, kortizon, barbiturati, citostatici). Dokazano je njihovo teratogeno djelovanje (izazivanje malformacija fetusa).
Međutim, postoje i drugi lijekovi o kojima nemamo dovoljno informacija. Alkohol, pušenje i droge. Budući roditelji često ne razmišljaju o njihovom štetnom djelovanju na embrij. Međutim, dokazano je da je rizik od rođenja djeteta s rascjepom usne i nepca kod majke pušačice 25% veći nego kod majke nepušačice.
Starost roditelja, nepovoljni socioekonomski uvjeti.

2. Nasljedni faktori.
Rizik od rađanja djeteta s rascjepom usne i nepca među populacijom je prilično nizak (~0,002%). Međutim, ako jedan od roditelja ili prethodno dijete ima ovu patologiju, rizik od rođenja drugog djeteta s ovom bolešću je ~2-5%. Rizik od recidiva patologije značajno se povećava (do ~13-14%) ako se rascjep usne i nepca dijagnosticira u dva člana obitelji (oba roditelja ili jedan roditelj i jedno dijete) i iznosi ~20-50% u rijetkim slučajevima. slučaj kada se ovaj nedostatak pojavio kod oba roditelja bebe i jednog od njihove djece.
Posebnu pozornost treba obratiti na nasljedne sindrome. Nasljedni sindromi su bolesti predstavljene skupom određenih razvojnih nedostataka koji se prenose s koljena na koljeno. Broj sindroma koji uključuju rascjep usne i nepca je prilično velik - oko 300. Zato je, kada se dijete rodi s bilo kojom vrstom ove patologije, potrebna konzultacija s genetičarom. Roditelji imaju pravo dobiti pouzdane informacije o izgledima za razvoj djeteta, mogućim ishodima sljedećih trudnoća u određenom braku i preventivnim mjerama.
Važno: kombinacija niza znakova - poprečni rascjep lica, parotidni privjesak i malformacija ušne školjke, ILI kongenitalni rascjep gornje usne i nepca i kongenitalne fistule/ciste donje usne - ukazuje na prisutnost nasljedni sindrom kod bebe. U tom slučaju konzultacije s genetičarom su obavezne!

Prenatalna dijagnostika i prevencija rinolalije. Moje preporuke budućim roditeljima

Najpouzdaniji podatak o zdravstvenom stanju djeteta u razvoju može se dobiti ultrazvučnom dijagnostikom. Do kraja 12. tjedna trudnoće formiranje bebinog lica gotovo je u potpunosti završeno, pa je ovo razdoblje (11.-12. tjedan trudnoće) optimalno vrijeme za izvođenje ultrazvuka.

Nasljedna sindromska patologija u fetusu može se isključiti proučavanjem kromosomskog seta fetusa kao rezultat biopsije korionskih resica (11-12. tjedan) ili proučavanjem amnionske tekućine putem amniocenteze (16. tjedan trudnoće). Ove se manipulacije provode prema preporukama opstetričara-ginekologa i genetičara i imaju stroge indikacije.

Bilješka! Svrha ultrazvučnog pregleda je identificirati malformacije fetusa i značajke tijeka trudnoće. Optimalno vrijeme za to su 11-12 i 23-24 tjedan trudnoće. Danas se ova studija može izvoditi u trodimenzionalnom načinu, što može značajno povećati njezinu učinkovitost.

Općeniti način sprječavanja rođenja djeteta s bilo kakvim nedostatkom u razvoju je obiteljsko planiranje, koji se temelji na određenom broju uvjeta:

Povoljna dob za ženu za rađanje djeteta je 18-35 godina.

Liječenje svih spolno prenosivih zaraznih bolesti prije trudnoće – za oba supružnika.

Poboljšanje zdravlja supružnika prije trudnoće.

Izbjegavanje loših navika prije i tijekom trudnoće.

Uklanjanje ili ograničavanje štetnih čimbenika proizvodnje, razumna uporaba lijekova tijekom trudnoće.

Pažljivo liječničko praćenje tijekom trudnoće s potrebnim dijagnostičkim pregledom.

Uzimanje vitamina s visokim sadržajem folne kiseline 3 mjeseca prije začeća i tijekom prvog tromjesečja trudnoće.

Logopedski trening

Ocjenjivanje govora

U dobi od 2,5 do 3 godine, logoped koji je specijaliziran za poučavanje djece s kongenitalnim rascjepom nepca može procijeniti stanje djetetovog govora. Na standardnom pregledu logoped utvrđuje: tip fiziološkog disanja, fonacijski izdisaj i položaj jezika u usnoj šupljini. Za procjenu načina i mjesta nastanka zvuka koriste se logopedski testovi dostupni djetetu ove dobi, a koji se temelje na izgovoru određenih riječi. Njihov skup zvukova (P, B, T, K, A, O, I, U) omogućuje nam da utvrdimo prisutnost kompenzacijskih grimasa i procijenimo ozbiljnost nazalizma (hipernazalizacije) i nazalne emisije (curenje zraka). Dakle, u prisutnosti govorne patologije, može se provesti njegova jasna dijagnoza. Postavljena je dijagnoza: rinofonija - označava poremećaj govora, karakteriziran povećanjem nazalne rezonancije glasa, rinolalija - uključujući, uz gore navedeno, netočnu formaciju zvuka.
U nekim slučajevima, kada se u ambulantu jave stariji pacijenti s govornim poremećajima (prethodno operirani u drugim zdravstvenim ustanovama i s iskustvom logopedske obuke), uz logopedski pregled radi se i nazofaringoskopija. Ovo je metoda za objektivnu procjenu funkcionalnog stanja svih struktura velofaringealnog prstena, što omogućuje dijagnosticiranje velofaringealne insuficijencije i određivanje taktike daljnjeg liječenja djeteta.

Faze i metode logopedskog treninga

Logopedska obuka počinje u dobi od 2,5 - 3 - 3,5 godine kada je dijete pripremljeno i sposobno koncentrirati svoju pažnju tijekom lekcije. Tečaj logopedske obuke uključuje svakodnevne jednokratne ili dvokratne sesije s visokokvalificiranim logopedom u kliničkom ili bolničkom okruženju. Nastava se izvodi prema metodici logopedske edukacije.

U početnoj fazi logoped razvija individualni pristup svakom djetetu, tijekom razgovora dobiva predodžbu o rasponu njegovih interesa, osobina ličnosti, uspostavlja osobni kontakt, ukazuje na potrebu za logopedskom nastavom i povjerenje u njihove rezultate . Osobito je važno da dijete čuje vlastite zvučne zamjene i uoči potrebu da ih ispravno reproducira. Artikulacijska gimnastika provodi se istovremeno ili uzastopno s psihoterapijskim sesijama. Njegov glavni cilj je aktiviranje i ponovno uspostavljanje ispravnog rada svih komponenti artikulacijskog aparata (gornje i donje čeljusti, jezika, mišića vrata, grkljana i glasnica) te isključivanje kompenzacijskih mehanizama iz procesa stvaranja zvuka. Važan dio artikulacijske gimnastike je aktivacija mekog nepca aktivnom gimnastikom. Posebno mjesto u nastavi imaju vježbe disanja za postizanje dugog oralnog izdisaja pod kontrolom pokreta dijafragme i trbušnog tiska.

Nakon odgovarajuće pripreme artikulacijskog aparata, počinju glasovne vježbe: glasovna gimnastika, pjevanje pjesama, korištenje igara koje razvijaju visinu glasa. Na logopedskoj nastavi radi se na produkciji zvukova, a potom i njihovoj automatizaciji na razini slog-riječi-rečenica-fraza-suvisli govor, razvija se snaga i boja glasa.

Bilješka: Optimalno je aktivno sudjelovanje roditelja tijekom logopedske nastave; to će omogućiti, u razdoblju između tečajeva, da ne izgube vještine koje je dijete steklo, ponoviti značajan dio vježbi kod kuće i kontrolirati djetetov izgovor.

Trajanje jednog tečaja logopedske obuke je najmanje 3 tjedna, u trenutku završetka kojeg se procjenjuje učinkovitost obuke i dinamika obnove govora. Puni ciklus obuke uključuje 3-4 puna tečaja, nakon čega se izvodi nazofaringoskopija. U nedostatku pozitivne dinamike tijekom logopedske obuke, u skladu s kliničkim podacima i rezultatima nazofaringoskopije, maksilofacijalni kirurg i logoped centra odlučuju o mogućnosti nastavka logopedske obuke ili o potrebi uklanjanja velofaringealne insuficijencije kirurškim putem i odrediti optimalnu metodu kirurške intervencije.

Upozorenja za roditelje

Bilješka: Za djecu s različitim govornim poremećajima predložene su različite metode poučavanja. Međutim, ne pokušavajte sami koristiti ove tehnike! Najbolja opcija za rješavanje problema Vaše bebe je konzultacija sa visokokvalificiranim stručnjakom u ovom području, koji će adekvatno procijeniti stanje govora Vašeg djeteta i odrediti kada i kako raditi s Vašom bebom, koje vježbe prve, a koje uopće se ne smije koristiti!

Rano i ispravno određivanje taktike logopedskog treninga za vaše dijete barem je pola uspjeha u teškom procesu obnove njegovog govora.

Formiranje fonetski ispravnog govora kod djece predškolske dobi s kongenitalnim rascjepom nepca usmjereno je na rješavanje nekoliko međusobno povezanih problema:
1) normalizacija "oralnog izdisaja", tj. proizvodnja dugotrajnog oralnog toka pri izgovaranju svih govornih zvukova, osim nazalnih;
2) razvoj pravilne artikulacije svih glasova govora;
3) uklanjanje nazalnog tona glasa;
4) razvijanje sposobnosti razlikovanja zvukova kako bi se spriječili nedostaci u analizi zvuka;
5) normalizacija prozodijskog aspekta govora;
6) automatizacija stečenih vještina u slobodnoj govornoj komunikaciji.

Rješavanje ovih specifičnih problema moguće je uzimajući u obzir obrasce svladavanja vještina pravilnog izgovora.
Kod ispravljanja zvučnog aspekta govora, stjecanje vještine pravilnog izgovora zvukova prolazi kroz nekoliko faza.

Prva faza - faza "predgovornih" vježbi - uključuje sljedeće vrste rada:
1) vježbe disanja;
2) artikulacijska gimnastika;
3) artikulacija izoliranih glasova ili kvaziartikulacija (budući da je izolirani izgovor glasova netipičan za govornu aktivnost);
4) silabičke vježbe.
U ovoj se fazi motoričke sposobnosti uglavnom treniraju na temelju početnih bezuvjetno refleksnih pokreta.

Druga faza je faza diferencijacije zvukova, tj. Obrazovanje fonemskih predstava na temelju motoričkih (kinestetičkih) slika zvukova govora.

Treća faza je faza integracije, tj. učenje pozicionih promjena glasova u koherentnom iskazu.
Četvrta faza je faza automatizacije, odnosno pretvaranje pravilnog izgovora u normativan, toliko poznat da ne zahtijeva posebnu kontrolu od strane samog djeteta i logopeda.

Sve faze nabave zvučnog sustava osiguravaju dvije kategorije čimbenika:
1) nesvjesno (putem slušanja i reprodukcije);
2) svjesno (kroz asimilaciju artikulacijskih obrazaca i fonoloških karakteristika glasova).

Sudjelovanje ovih čimbenika u stjecanju ozvučenja varira ovisno o dobi djeteta i stupnju korekcije.

Kod djece predškolske dobi imitacija ima značajnu ulogu, ali elementi svjesne asimilacije moraju biti prisutni. To je zbog činjenice da je restrukturiranje snažne patološke vještine nazalnog izgovora nemoguće bez aktiviranja svih osobnih kvaliteta djeteta, usredotočujući se na ispravljanje defekta i bez svjesne asimilacije novih akustičnih i motoričkih stereotipa govornih zvukova.Korektivni zadaci imaju određenu razlika ovisno o tome je li izvršena plastična operacija za zatvaranje rascjepa ili ne, iako se osnovne vrste vježbi koriste i prije i postoperativno.

Prije operacije rješavaju se sljedeći zadaci:
1) oslobađanje mišića lica od kompenzacijskih pokreta;
2) priprema pravilnog izgovora glasova samoglasnika;
3) priprema ispravne artikulacije suglasnika dostupnih djetetu.

Nakon operacije, zadaci korekcije postaju mnogo kompliciraniji:
1) razvoj pokretljivosti mekog nepca;
2) otklanjanje nepravilnog rasporeda artikulacijskih organa pri izgovaranju glasova;
3) pripremanje izgovora svih govornih glasova bez nazalne konotacije (osim nazalnih glasova).

Sljedeće vrste rada su specifične za postoperativno razdoblje:
a) masaža mekog nepca;
b) gimnastika mekog nepca i stražnje stijenke ždrijela;
c) artikulacijska gimnastika;
d) glasovne vježbe.

Glavni cilj ovih vježbi je:
- povećati snagu i trajanje zračne struje izdahnute na usta;
- poboljšati aktivnost artikulacijskih mišića;
- razviti kontrolu nad funkcioniranjem velofaringealne brtve.

Glavna svrha masaže mekog nepca je gnječenje ožiljnog tkiva.

Masažu treba provoditi prije jela, u skladu s higijenskim zahtjevima. Provodi se na sljedeći način. Izvode se pokreti glađenja duž linije šava naprijed-natrag do granice tvrdog i mekog nepca, kao i lijevo i desno duž granice tvrdog i mekog nepca. Možete izmjenjivati ​​pokrete milovanja s povremenim pritiskanjem. Lagani pritisak na meko nepce pri izgovaranju glasa "a" također je koristan. Usta trebaju biti širom otvorena.

Gimnastika mekog nepca

1. Gutanje vode ili simuliranje pokreta gutanja. Djeci se nudi da piju iz male čaše ili boce. Možete kapati vodu iz pipete - nekoliko kapi odjednom. Gutanje vode u malim obrocima uzrokuje najveći porast mekog nepca. Velik broj uzastopnih pokreta gutanja produžuje vrijeme u kojem je meko nepce u položaju prema gore.

2. Zijevanje s otvorenim ustima.

3. Grgljanje toplom vodom u malim obrocima.

4. Kašljanje. Ovo je vrlo korisna vježba, budući da kašalj uzrokuje snažnu kontrakciju mišića stražnjeg dijela grla. Prilikom kašljanja dolazi do potpunog zatvaranja između nosne i usne šupljine. Dodirujući rukom grkljan ispod brade, dijete može osjetiti podizanje nepca.

5. Dijete se trenira da voljno kašlje na jedan izdisaj od 2-3 ponavljanja na više. Tijekom vježbe nepce treba ostati zatvoreno stražnjom stijenkom ždrijela, a zrak usmjeravati kroz usnu šupljinu. Poželjno je da dijete prvi put kašlje s isplaženim jezikom. Zatim se uvodi kašalj s proizvoljnim pauzama, tijekom kojih dijete mora održavati zatvorenost nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela. Izvođenjem ove vježbe djeca ovladavaju sposobnošću aktivnog podizanja mekog nepca i usmjeravanja struje zraka kroz usta.

6. Jasan, energičan, pretjeran izgovor samoglasnika visokim tonom glasa. Istodobno se povećava rezonancija u usnoj šupljini i smanjuje se nijansa nosa. Prvo se trenira nagli izgovor samoglasnika "a", "e", zatim "o", "u" s pretjeranom artikulacijom.

7. Zatim postupno prelaze na jasno izgovaranje zvučnog niza "a", "e", "u", "o" u različitim izmjenama. U tom se slučaju mijenja artikulacijski obrazac, ali pretjerani oralni izdisaj ostaje. Kada se ova vještina ojača, prelaze na glatko izgovaranje zvukova. Na primjer: a, uh, o, y_______, a, y, o, uh_______.

8. Pauze između zvukova povećavaju se na 1-3 s, ali se mora održavati elevacija mekog nepca, u kojoj je prolaz u nosnu šupljinu zatvoren.

9. Gore opisane vježbe daju pozitivni rezultati u prijeoperativnom razdoblju i nakon operacije. Treba ih provoditi kontinuirano tijekom dugog vremenskog razdoblja. Sustavne vježbe u prijeoperacijskom razdoblju pripremaju dijete za operaciju i skraćuju vrijeme potrebno za kasniji korektivni rad.

10. Za razvoj pravilnog sonornog govora potrebno je raditi na pravilnom disanju. Poznato je da rinolali imaju vrlo kratak, rasipan izdisaj, pri kojem zrak izlazi kroz usta i nos. Za razvoj pravilne oralne struje zraka provode se posebne vježbe u kojima se udisaj i izdisaj na nos izmjenjuju s udisajem i izdisajem na usta, na primjer: udisaj na nos - izdisaj na usta; udahnite - izdahnite kroz nos; udah - izdah kroz usta.

Sustavnim korištenjem ovih vježbi dijete počinje osjećati razliku u smjeru strujanja zraka i uči ga pravilno usmjeravati. To također pomaže u razvoju ispravnih kinestetičkih osjeta pokreta mekog nepca.

Vrlo je važno stalno nadzirati svoje dijete tijekom izvođenja ovih vježbi, budući da mu u početku može biti teško osjetiti curenje zraka kroz nosne prolaze.
Tehnike kontrole su različite: ogledalo, vata ili trake tankog papira stavljaju se na nosne prolaze.

Vježbe puhanja također pridonose razvoju pravilnog strujanja zraka. Potrebno ih je provoditi u obliku igre, uvodeći elemente natjecanja. Dio igračaka izrađuju sama djeca uz pomoć roditelja. To su leptiri, pinwheels, cvijeće, panicles, izrađeni od papira ili tkanine. Možete koristiti trake papira pričvršćene na drvene štapiće, pamučne loptice na nitima, lagane papirnate figure akrobacija itd. Takve igračke trebaju imati posebne namjene i koristiti samo u nastavi pravilnog govora.

Mnogi roditelji griješe kad potaknuti savjetima logopeda kupuju balone i harmonike i daju ih djetetu na stalno korištenje. Djeca ne mogu uvijek napuhati balon bez pripremnih vježbi i često ne mogu svirati usnu harmoniku jer nemaju dovoljno snage da izdahnu na usta. Nakon neuspjeha, dijete se razočara u igračku i više joj se ne vraća.

Stoga morate započeti s jednostavnim, pristupačnim vježbama koje daju jasan učinak. Primjerice, djeca mogu puhati svijeću prvo s udaljenosti od 15-20 cm, a zatim s veće udaljenosti. Dijete sa slabim oralnim izdisajem može otpuhati vatu s dlana. Ako to ne uspije, možete mu zatvoriti nosnice kako bi osjetio ispravan smjer struje zraka. Zatim se nosni prolazi postupno oslobađaju. Ova tehnika je često korisna: lagane grudice vate (neprešane) umeću se u nosne prolaze. Ako se zrak pogrešno usmjeri u nos, one iskoče van i dijete postaje uvjereno da je postupilo pogrešno.

Također možete puhati u lagane plastične igračke koje plutaju u vodi. Dobra vježba je puhanje kroz slamku u bocu vode. Na početku lekcije, promjer cijevi trebao bi biti 5-6 mm, na kraju - 2-3 mm. Dok voda puše, ona počinje klokotati, što očarava malu djecu. Gledajući "oluju" u vodi, lako možete procijeniti snagu izdisaja i njegovo trajanje. Potrebno je pokazati djetetu da izdisaj treba biti gladak i dug. Vrijeme "kipljenja" dobro je označiti na pješčanom satu.

Možete pozvati djecu da pušu u loptice ili olovke koje leže na glatkoj površini tako da se kotrljaju. Možete organizirati igru ​​mjehurića od sapunice. Postoji mnogo sličnih vježbi. Teži od njih je sviranje puhačkih instrumenata. Logoped mora imati na umu da vježbe disanja brzo zamaraju dijete (mogu izazvati vrtoglavicu), pa ih je potrebno izmjenjivati ​​s drugima.

Istodobno, djeci se daje niz vježbi, čiji je glavni cilj normalizacija motoričkih sposobnosti govora.

Poznato je da djeca s rinolalijom razvijaju patološke karakteristike artikulacije zbog anatomskih i fizioloških uvjeta.

Značajke artikulacije su sljedeće:
1) visoko uzdizanje jezika i njegovo pomicanje duboko u usnu šupljinu;
2) nedovoljna labijalna artikulacija;
3) prekomjerno sudjelovanje korijena jezika i grkljana u izgovoru glasova.

Uklanjanje ovih artikulacijskih značajki važna je karika u ispravljanju defekta. To se postiže vježbama tzv. artikulacijske gimnastike koje razvijaju usne, obraze i jezik.

Vježbe za obraze i usne:

1) napuhavanje oba obraza u isto vrijeme;
2) naizmjenično nadimanje obraza;
3) uvlačenje obraza u usnu šupljinu između zuba;
4) pokreti sisanja - zatvorene usne se proboscisom povlače prema naprijed, zatim se vraćaju u normalan položaj (čeljusti su zatvorene);
5) smiješak: usne se snažno rastežu u stranu, otkrivajući oba reda zuba gore i dolje;
6) "rilo" praćeno smiješkom sa stisnutim čeljustima;
7) smiješak s otvaranjem i zatvaranjem usta, zatvaranje usana;
8) rastezanje usana širokim lijevkom s otvorenim čeljustima;
9) rastezanje usana uskim lijevkom (imitacija zviždanja);
10) uvlačenje usana u usta, čvrsto pritiskanje na zube sa širom otvorenim čeljustima;
11) imitacija ispiranja zuba (zrak snažno pritišće usne);
12) vibracija usana;
13) kretanje usana s proboscisom lijevo i desno;
14) rotacijski pokreti usana s proboscisom;
15) jako nadimanje obraza (usnama se zadržava zrak u usnoj šupljini).

Vježbe za jezik:

1) isplaziti jezik lopatom;
2) isplaženje jezika uz ubod;
3) naizmjenično isplaživanje spljoštenog i šiljatog jezika;
4) okretanje jako isplaženog jezika lijevo-desno;
5) podizanje i spuštanje stražnjeg dijela jezika - vrh jezika se oslanja na donju desni, a korijen se diže ili spušta;
6) usisavanje stražnjeg dijela jezika na nepce, prvo sa zatvorenim, a zatim otvorenim čeljustima;
7) istureni široki jezik zatvara se s gornjom usnom, a zatim se povlači u usta, dodirujući stražnju stranu gornjih zuba i nepca i savijajući vrh prema gore na mekom nepcu;
8) usisavanje jezika između zuba, tako da gornji sjekutići “stružu” stražnji dio jezika;
9) kružno lizanje usana vrhom jezika;
10) podizanje i spuštanje širokog ispupčenog jezika do gornje i donje usne s otvorenim ustima;
11) naizmjenično savijanje jezika uz ubod u nos i bradu, u gornju i donju usnu, u gornje i donje zube, u tvrdo nepce i dno usne šupljine;
12) dodirivanje gornjih i donjih sjekutića vrhom jezika sa širom otvorenim ustima;
13) držite istureni jezik utorom ili čamcem;
14) držite isplaženi jezik čašicom;
15) grickanje bočnih rubova jezika zubima;
16) naslanjajući bočne rubove jezika na gornje bočne sjekutiće, smiješeći se podižite i spuštajte vrh jezika, dodirujući gornje i donje desni;
17) s istim položajem jezika više puta lupkajte vrhom jezika po gornjim alveolama (t-t-t-t-t);
18) praviti pokrete jedan za drugim: jezik s ubodom, šalica, gore itd.

Navedene vježbe ne treba davati sve redom!

Svaka mala lekcija trebala bi se sastojati od nekoliko elemenata:
- vježbe disanja,
- artikulacijska gimnastika,
- obuka u izgovaranju glasova.

Rad na zvukovima zahtijeva puno pažnje i truda.

1. Obično proizvodnja zvukova počinje glasom "a". Jezik miruje, usta su širom otvorena. Prilikom ispuštanja zvuka, jezik je lagano uvučen, usne su gurnute naprijed; Pri izgovaranju glasa "u" usne se napeto izvlače u cjevčicu, a jezik se još više povlači unazad. Pri izgovaranju glasa "e" jezik se lagano podiže u srednjem dijelu, usta su poluotvorena, a usne rastegnute. Ovi se zvukovi lako izgovaraju oponašanjem, a glavni zadatak u njihovoj proizvodnji je uklanjanje nazalne konotacije. U početku se zvukovi vježbaju u naglom, izoliranom izgovoru s postupnim povećanjem broja ponavljanja po izdisaju, na primjer:
a o u e
a a o o u u e e
a a a o o u u e e e

Pri svakom izgovoru potrebna je kontrola smjera strujanja zraka. Da biste to učinili, dijete drži ogledalo ili laganu vatu blizu krila nosa. Zatim se dijete vježba u ponavljanju samoglasnika s pauzama, pri čemu uči držati meko nepce u podignutom položaju (potrebno mu je pred ogledalom pokazati pravilan položaj mekog nepca). Pauze se postupno povećavaju na 2-3 s. Zatim možete prijeći na glatki izgovor.

2. Proizvodnja suglasnika počinje glasovima "f" i "p". Pri izgovoru glasa "f" jezik mirno leži na dnu usta. Gornji zubi lagano grizu donju usnicu. Snažan oralni izdisaj prekida ovaj zastoj i stvara trzavi zvuk "f". Propuštanje zraka provjerava se ogledalom ili vatom.

Vježbe za postavljanje i konsolidaciju zvukova treba provoditi u velikim količinama iu različitim kombinacijama. Dobra tehnika koja olakšava uvođenje glasova pravilno izgovorenih u izoliranom položaju u samostalni govor je pjevanje. Tijekom pjevanja dolazi refleksno do zatvaranja mekog nepca i stražnje stijenke ždrijela te se dijete lakše koncentrira na artikulirane zvukove.

Vaše sumnje

Od trenutka kada se vaše dijete rodi, morate apsolutno znati da je njegova sudbina u vašim rukama gotovo jednako kao iu našim. Iznosom informacija o sustavu rehabilitacije djeteta s rascjepom usne i nepca želio sam vas uvjeriti u realnost postizanja dobrih rezultata liječenja. Vaše dijete može imati atraktivan izgled, normalan govor, lijepe zube i zagriz.

Savjetujem roditelje

Prilikom savjetovanja djeteta s kongenitalnim rascjepom usne i nepca u određenoj zdravstvenoj ustanovi, trebali biste dobiti argumentirane odgovore na niz pitanja:
- Koje vrste kirurških zahvata će Vaše dijete biti podvrgnuto iu kojoj dobi?
- Koji je razlog izbora ove taktike kirurškog liječenja?
- Koliko se djece s ovom patologijom godišnje operira u ovoj zdravstvenoj ustanovi?
- Koliko često se bilježe postoperativne komplikacije (dehiscencija postoperativnih konaca, nastanak defekata nepca)?
- Kakvi su kozmetički rezultati tretmana kod djece prikazani u obliku fotografija (u neposrednoj blizini i daljini) i kako se u budućnosti uklanjaju deformiteti gornje usne i nosa?
- Kakvi su funkcionalni rezultati liječenja: koliko često se razvija tipična govorna patologija - rinolalija i deformiteti gornje čeljusti/okluzija?
- Postoji li u ovoj ustanovi cjelovit sustav rehabilitacije (logoped, ortodont, ORL liječnik, pedijatar, neurolog, dječji anesteziolog)? Koliko dugo i kako će se provoditi?

Književnost

- Ermakova I.I. Korekcija govora za rinolaliju kod djece i adolescenata. - M., 1984
- Ippolitova A. G. Otvorena rinolalija. - M., 1983
- Govorni poremećaji djece predškolske dobi. Comp. R. A. Belova-David, B. M. Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina G.V. Djeca s artikulacijskim poremećajima. - M, 1969. (monografija).
- Govorna terapija. Udžbenik za pedagoške institute u specijalnosti "Defektologija", ed. Volkova L. S. - M: Obrazovanje, 1989
- Soboleva E. A. Rinolalija: opće informacije o rinolaliji; klasifikacija kongenitalnog rascjepa usne i nepca; uzroci, mehanizmi, oblici rinolalije itd. - M: AST Astrel, 2006.

Odsjek za specijalnu pedagogiju i psihologiju

DIPLOMSKI RAD

Predmet

Korektivni rad otvorene rinolalije

Uvod

Poglavlje 1. Analiza teorijskih izvora istraživanja otvorene rinolalije

1.1 Građa govornog aparata u normalnim i patološkim stanjima

1.2 Uzroci poremećaja govora s otvorenom rinolalijom

1.3 Psihološko-pedagoške karakteristike djece s otvorenom rinolalijom (tjelesni, govorni i psihički razvoj)

1.4 Značaj korektivnog rada za otvorenu rinolaliju u prijeoperativnom razdoblju

Poglavlje 2. Eksperimentalne aktivnosti

2.1 Sveobuhvatni pregled djece s otvorenom rinolalijom u postoperativnom razdoblju (faza utvrđivanja)

2.2 Korektivni rad za otvorenu rinolaliju u postoperativnom razdoblju (formativni stadij)

2.2.1 Aktivacija velofaringealnog zatvaranja, dezinhibicija mekog nepca, korekcija disanja, glasa, samoglasnika

2.2.2. Ispravljanje suglasnika, redukcija nazalizacije, stvaranje govornog glasa

2.2.3 potpuna automatizacija novih vještina, uklanjanje zaostale rinofonije

2.2.4 Raditi na finoj motorici ruku

2.3 Komparativna analiza stupnja razvoja govora u djece s otvorenom rinolalijom u završnoj fazi istraživanja

Zaključak

Bibliografija

Prijave

Uvod

U domaćim i strane književnosti Među govornim patologijama, rinolalija se razlikuje kao jedan od složenih kliničkih oblika. Rinolalija je kršenje boje glasa i izgovora zvuka, uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata. Kod rinolalije uočava se nazalni ton glasa, artikulacija i fonacija značajno se razlikuju od norme.

U Rusiji je razvoj metodoloških tehnika za rinolaliju proveo E.F. Rau, 1933., F.A. Rau, 1933., Z.G. Nelyubova, 1938., V.V. Kukol, 1941., A.G. Ippolitova, 1955., 1963., S.G. Taptapova, 1963, T.N. Vorontsova, 1966, N.N. Serebrova, 1969, L.I. Vansovskaya, 1977, I.I. Ermakova, 1980, 1984.

U korektivnom radu važno je poznavati specifičnosti logopedije.

Od velike je važnosti sustav koji je razvio A.G. Ippolitova, koji je predložio početak nastave od prijeoperativnog razdoblja s otvorenom rinolalijom (koristeći kombinaciju vježbi disanja i artikulacije, slijedeći određeni slijed vježbanja zvukova).

Originalnost metoda A.G Ippolitova je da je u početku djetetova pažnja usmjerena samo na artikulom. Sadržaj nastave uključuje formiranje govornog disanja, razlikovanje udisaja i izdisaja, obrazovanje dugog oralnog izdisaja tijekom izvođenja samoglasnika s člancima (bez uključivanja glasa) i frikativnih bezvučnih suglasnika, razlikovanje kratkog i dugog oralnog i nazalnog izdisaja. tijekom tvorbe sonorantnih fonema i afrikata, proizvodnja mekih glasova.

N.I. Serebrova je predložila rendgensku metodu koja omogućuje predviđanje mogućnosti vraćanja funkcije mekog nepca pomoću logopedskih tehnika. Usporedba ovih podataka prije logopedskog rada otkriva stupanj kompenzacije govorne mane općeprihvaćenim sredstvima.

S.L. Taptapova je razvila tehniku ​​korekcije za rinoplastiku odraslih. Predložila je jedinstven način šutnje (izgovaranje samoglasnika), koji pomaže eliminirati nazalizaciju i ublažava grimase karakteristične za ovu patologiju.

I.I. Ermakova, utvrdila je dobne karakteristike funkcionalnih poremećaja tvorbe glasa kod djece s kongenitalnim rascjepima i modificirala ortofone vježbe u odnosu na njih.

Razvila je korak po korak metodu izgovora zvuka i glasa:

1. Priprema artikulacijskog aparata za izradu funkcionalnog faringealnog obturatora za operaciju uranoplastike.

2. Aktivacija velofaringealnog zatvaranja nakon primjene opturatora ili dezinhibicije mekog nepca nakon operacije, kao i privikavanje djeteta na novu kinesteziju.

3. Uklanjanje nazalizacije, korekcija izgovora zvuka.

4. Potpuna automatizacija novih vještina.

I.I. Ermakova smatra da rana logopedska terapija smanjuje postotak degenerativnih promjena u mišićima ždrijela.

L.I. Vansovskaya je predložila početak uklanjanja nazalizacije ne s tradicionalnim zvukom, već s prednjim samoglasnicima "I ,uh", jer Oni vam omogućuju da usmjerite struju izdahnutog zraka u prednji dio usne šupljine i usmjerite jezik na donje sjekutiće. Istodobno se povećava jasnoća kinestezije kada zvuk i stijenka ždrijela dođu u kontakt, a meko nepce aktivnije sudjeluje.

Dijete izgovara glasove tiho s blago gurnutom čeljusti prema naprijed, s poluosmijehom, uz pojačanu napetost mekog nepca i mišića ždrijela. Nakon uklanjanja nazalizacije samoglasnika, radi se na sonoratorima " l, R", zatim frikativni i stop suglasnici.

U složenom utjecaju na dijete s rinolalijom potrebno je izuzetno aktivno sudjelovanje roditelja. U tu svrhu stvorene su posebne smjernice (Yakovenko V.N., 1962.; Ekaterinburški centar “Bonum”, 1990.; Vansovskaya L.I., 1994.), čiji su zadaci definirani u sljedećim osnovnim preporukama:

Zahtjev za pravi uzor je da odrasli polako i jasno izgovaraju riječi i jednostavne rečenice;

Važnost opuštene komunikacije u skupini djece s normalnim govorom;

Posjećivanje masovnog vrtića, sudjelovanje u igrama koje razvijaju slušnu, vizualnu, kinestetičku percepciju, pohađanje nastave glazbe i pjevanja;

Razvoj pažnje i ustrajnosti u posebno stvorenim situacije igre, postupan prijelaz na igre-aktivnosti koje stvaraju uvjete za buduće učenje:

Razvoj govorne prakse, obrazovanje disanja, fine motorike u oblik igre;

Širenje vokabulara i razvijanje sposobnosti komunikacije i oblikovanja pojmova.

Zbog pogoršanja ekološke situacije i pada životnog standarda obitelji, broj djece s urođenim rascjepima se ne smanjuje, već raste. Stoga je iznimno potrebno takvu djecu što ranije prepoznati i pružiti im sveobuhvatnu medicinsku, psihološku i logopedsku pomoć.

U radu smo koristili metode sljedećih autora: A.G. Ippolitova, L.I. Vansovskaya, I.I. Ermakova.

Relevantnost Naše istraživanje je da je trenutno formiranje ispravnih govornih vještina od velike važnosti, stoga je potraga za najučinkovitijim oblicima rada vrlo važna.

Svrha studije– odobravanje učinkovite tehnike prevladavanje govorne smetnje otvorenom rinolalijom.

Predmet proučavanja– logopedski sustav za otklanjanje govornih nedostataka u djece predškolske dobi s prirođenim anatomskim i funkcionalnim poremećajima uzrokovanim otvorenom rinolalijom.

Predmet proučavanja- značajke govornog oštećenja u djece s otvorenom rinolalijom uzrokovanom kongenitalnom rascjepom govornog aparata.

Hipoteza istraživanja– vjerujemo da pravilno organiziran korektivni rad omogućuje značajno poboljšanje boje glasa i ispravljanje poremećaja izgovora zvuka uzrokovanih anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata.

U skladu s ciljem i postavljenom hipotezom potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

1. Analizirati posebnu literaturu o problemu.

2. Proučiti značajke fiziologije, anatomije, govora i psihe djece s otvorenom rinolalijom.

3. Odrediti sustav metodoloških tehnika koje utječu na učinkovitost korekcije rinolalije.

Metode istraživanja određena u skladu sa svrhom, hipotezom i ciljevima rada.

Teorijske metode– analiza literature o problemu istraživanja, generalizacija rezultata istraživačkog rada.

Empirijske metode– proučavanje medicinske dokumentacije, ispitivanje govora rinoličnih bolesnika, promatranje djece u procesu popravnog rada.

Diplomski rad sastoji se od uvoda, dva poglavlja, zaključka, popisa literature i priloga.

U prvom poglavlju analizirali smo teorijske izvore istraživanja otvorene rinolalije.

U drugom poglavlju prikazane su faze eksperimentalnih aktivnosti na postavljenom problemu.

U zaključku se iznose zaključci za svako poglavlje i daje potvrda postavljene hipoteze.

Popis literature prezentiran je s 20 izvora, prijave uključuju didaktički materijal, medicinsku dokumentaciju i dugoročni plan rada.

Teorijski značaj istraživanja je da je dokazana učinkovitost provjerenih metodoloških metoda korekcije poremećaji govora s otvorenom rinolijom i mogućnošću korištenja ovih materijala u nastavi s djecom.

Praktični značaj: predložen je sustav popravnog rada s djecom s otvorenom rinolalijom, razvijene su preporuke za roditelje i učitelje.

Poglavlje 1. Analiza teorijskih izvora istraživanja otvorene rinolalije

1.1 Građa govornog aparata u normalnim i patološkim stanjima

Normalno, nepce je tvorevina koja odvaja usnu šupljinu, nos i ždrijelo. Sastoji se od tvrdog i mekog nepca. Tvrdo nepce ima koštanu bazu. Sprijeda i sa strane uokviren je alveolarnim nastavkom gornje čeljusti sa zubima, a straga mekim nepcem. Tvrdo nepce prekriveno je sluznicom, čija površina iza alveola ima povećanu taktilnu osjetljivost. Visina i konfiguracija tvrdog nepca utječu na rezonanciju.

Meko nepce je stražnji dio septuma između šupljina nosa i usta. Samo meko nepce je mišićna tvorevina. Njegova prednja trećina je praktički nepomična, srednja trećina je najaktivnije uključena u govor, a stražnja trećina je u napetosti i gutanju. Kako se dižete, meko nepce se izdužuje.

Meko nepce je anatomski i funkcionalno povezano sa ždrijelom. Zajedno tvore velofaringealni mehanizam, koji je uključen u disanje i gutanje govora. Pri disanju meko nepce je spušteno i djelomično prekriva otvor između ždrijela i usne šupljine. Pri gutanju se meko nepce rasteže, izdiže i približava stražnjoj stijenci ždrijela, koja se prema tome pomiče prema nepcu i dolazi u dodir s njim. Istodobno se kontrahiraju i drugi mišići: jezik, bočne stijenke ždrijela i njegov gornji konstriktor.

U procesu govora stalno se ponavlja vrlo brz glas. kontrakcija mišića, koji dovodi meko nepce do stražnje stijenke ždrijela prema gore i iza. Kada se podigne, dolazi u kontakt s Passavan valjkom. Meko nepce se vrlo brzo pomiče gore-dolje tijekom govora, vrijeme otvaranja ili zatvaranja nazofarinksa kreće se od 0,01 do 1 sekunde. Stupanj njegovog povišenja ovisi o tečnosti govora, kao io fonemima koji se trenutno izgovaraju. Maksimalna elevacija nepca opaža se pri izgovaranju glasova " a, s", a njegov najveći napon je na " I". Ovaj napon malo opada kada "y" a neznatno po "oh, ah, uh."

S druge strane, volumen faringealne šupljine mijenja se fonacijom različitih samoglasnika. Ždrijelna šupljina zauzima najveći volumen prilikom izgovaranja zvukova "I, y", najmanji na a i srednji između njih na "uh oh."

Kod puhanja gutanja , Kod zviždanja meko nepce se diže još više nego kod fonacije i zatvara nazofarinks, a ždrijelo se sužava.

Također postoji funkcionalna veza između mekog nepca i grkljana. Izražava se u činjenici da i najmanja promjena položaja veluma utječe na položaj glasnica. A povećanje tonusa u grkljanu povlači za sobom veći uspon mekog nepca.

Kod kongenitalne organske otvorene rinolalije, nedostaci u strukturi artikulacijskog aparata uzrokuju poremećaj njegove funkcije.

Vrste kongenitalnih rascjepa razlikuju se po veličini, obliku, duljini, položaju (na usnama, tvrdom, mekom nepcu).

Pukotine

Kroz Izolirano

Jednostrano Dvostrano Kompletno Skriveno Nepotpuno

I. Izolirani rascjepi

1. Izolirani potpuni rascjep usne - zubi i nepce su normalni, zahvaćen je donji dio nosnog otvora s oštećenjem kožno-hrskavičnog dijela; Postoji jednostrani (lijevo ili desno) i dvostrani.

1. Nepotpuni rascjep usne - dio usne je zahvaćen, nezarasla uz rub usne, nema oštećenja kožno-hrskavičnog dijela nosa.

2. Izolirani potpuni rascjep tvrdog nepca - nezarastanje dopire do incizivne kosti; Postoje lijevostrani i desnostrani.

3. Izolirani nepotpuni rascjep tvrdog nepca - male veličine od 0,5 cm; lijevo- i desnoruki.

4. Izolirani submukozni (skriveni) rascjep tvrdog nepca - sluznica tvrdog nepca je normalna, koštano tkivo oštećeno, rascjep se otkriva palpacijom.

5. Izolirani rascjepi mekog nepca: potpuni - rascjep dopire do tvrdog nepca, nepotpuni - bifurkacija male uvule ili mali rascjep mekog nepca.

II. Kroz rascjep - nezarastanje prolazi kroz zube, usne, alveolarni nastavak, tvrdo i meko nepce

1. Kroz bilateralni rascjep - rascjep prolazi s obje strane premaksilarne kosti, s obje strane nema fuzije nepca s nosnim septumom, dok je incizivna kost pomaknuta prema naprijed i može zauzeti vodoravni položaj, kršenje javlja se denticija - nepravilan položaj zuba, njihov višak ili nedostatak.

2. Jednostrani prolazni rascjep - jedna od strana je srasla s nosnom pregradom.

1.2 Uzroci poremećaja govora s otvorenom rinolalijom

Postoje dva oblika otvorene rinolalije: organska i funkcionalna.

Funkcionalna otvorena rinolalija nastaje kada je oštećena funkcija velofaringealne brtve i uzrokovana je:

Nedovoljno podizanje mekog nepca u djece s usporenom artikulacijom je općenito (somatska slabost, smanjen tonus mišića);

Nakon uklanjanja adenoida;

Posljedice difterije, teški žarišni tonzilitis (zbog dugotrajne restrikcije pokretljivosti mekog nepca - slabije guta, slabije govori: meko nepce se spušta i zrak ulazi u nosnu šupljinu)

Funkcionalna otvorena rinolalija očituje se u nazalnom izgovoru samoglasnika.

Ovaj oblik rinolalije nestaje nakon fizioterapeutskih postupaka, masaže mekog nepca, foneatrijskih (glasovnih) vježbi i artikulacijske gimnastike.

Organska, otvorena rinolalija može biti urođena ili stečena.

Stečena organska otvorena rinolalija javlja se:

U slučaju ozljede (perforacija tvrdog ili mekog nepca);

S tumorom (promjene ožiljaka);

S paralizom ili parezom mekog nepca (zbog oštećenja glosofaringealnog i vagusnog živca).

Urođena organska otvorena rinolalija javlja se:

Za urođene rascjepe lica, usana, tvrdog i mekog nepca;

S kongenitalnim skraćenjem mekog nepca.

1.Manjak ili višak mikroelemenata u metabolizmu majke tijekom trudnoće (bakar, mangan, posebno cink).

2. Korištenje lijekova od strane majke tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju (antipiretici, antibiotici, antikonvulzivi, višak vitamina A);

3. Bolesti koje je majka preboljela u 1. polovici trudnoće (gripa, zaušnjaci, dizenterija, rubeola, ospice, malarija, trbušni tifus).

4. Interakcija sa kemikalije u 1. polovici trudnoće (benzin, pesticidi, izbjeljivač, dušikov oksid).

5. Mentalna trauma, šok, stres kod majke tijekom trudnoće.

6. Ginekološke bolesti i njihovo medikamentozno liječenje.

7. Endokrine bolesti majke.

8. Starost roditelja

9. Broj prethodnih prekida trudnoće

10. Loša prehrana.

11. Zračenje.

Kritični periodi izloženosti opasnostima na formiranje lica, gornje usne i nepca embrija su od četiri do osam tjedana trudnoće, od četiri do šest tjedana - rascjepi lica, od sedam do osam tjedana - rascjepi usne i nepca.

1.3 Psihološko-pedagoške karakteristike djece s otvorenom rinolalijom (tjelesni, govorni i psihički razvoj)

Težina govornih poremećaja u osoba s rinolalijom ovisi o ukupnosti strukturnih i funkcionalnih promjena, au velikoj mjeri io socio-psihološkim uvjetima razvoja djeteta. U pravilu, niz poremećaja u mišićno-koštanom sustavu govora: sužavanje gornje čeljusti, tvrdog nepca, deformacija gornjeg reda zuba, promjene u omjeru baze čeljusti. Također je poremećena normalna isprepletenost i tonus mišića nepca i njihova potrebna fizička napetost. Mišići su znatno oslabljeni, krvne žile koje ih opskrbljuju se sužavaju, što dovodi do razvoja ožiljnog tkiva. Sluznica stražnje stijenke ždrijela postaje stanjena i atrofična, a faringealni refleks se smanjuje. Tromost artikulacijskog aparata (usne, donja čeljust i jezik) očituje se u slabosti mišića orbicularis oris, sve do nemogućnosti držanja najmekših predmeta usnama. Kada usna i nepce nisu srasli, razvijaju se brojni adaptivni pokreti usana, nosa i mekog nepca. Uz njihovu pomoć, djeca, artikulirajući zvukove, pokušavaju spriječiti izlazak zraka kroz nos. Zatvarači se formiraju u razini korijena jezika, glasnica, kompresijom i povlačenjem krila nosa. Postupno se uspostavlja patološka veza između zglobnih kretnji i rada mišića lica, posebno je izražena "igra" mišića lica pri izgovoru stop i frikativnih zvukova. Govor je popraćen pokretima krila nosa, obrva, sužavanjem nosnica, kontrakcijom frontalnih mišića i podizanjem gornje usne. Što je defekt opsežniji, to su veći poremećaji u djetetovom tijelu tijekom razvoja.

Prisutnost rascjepa onemogućuje dojenje. Gubljenje refleksa sisanja, gubitak pokreta usana (pokreti mišića gornje usne su ili odsutni ili su znatno oslabljeni) dovodi do slabljenja cijele muskulature lica, a mimika lica je osiromašena.

Zbog nepravilnih anatomskih uvjeta ne razvija se koordiniran i diferenciran rad jezika. On praktički ne sudjeluje u artikularnom činu; potreba za prilagodbom na opake anatomske uvjete razvija položaj jezika u kojem se njegov korijen diže prema gore, sprječavajući izlazak zraka kroz usta i dodatno povećavajući nazalni ton govora i smanjujući njegovu razumljivost. U ovom slučaju postoji značajno ograničenje pokretljivosti jezika, pomak njegovog prednjeg dijela prema sredini usne šupljine, zamagljena i usporena artikulacija.

Odnos mišića se mijenja tijekom jela. Prilikom hranjenja djeca ne stišću dudu varalicu usnama, već korijenom jezika i djelićima nepčanog svoda. Takvim sisanjem, uz pomicanje korijenskog dijela jezika, aktiviraju se i mišići lica, što dodatno utječe na kvalitetu brbljanja i utječe na formiranje izgovora. Kod ovog poremećaja postoji nedostatak ne samo fonemske razine, već i više jezične razine, naime semantičko-leksičkog razvoja. Skup riječi i pojmova kod djece ne odgovara uvijek njihovoj dobi zbog činjenice da je razvoj govora povezan s točnošću artikulacije i fonemske diferencijacije, koji su kod njih nedovoljni.

U djece s otvorenom rinolalijom pogoršavaju se fiziološki uvjeti disanja. U normalnim uvjetima zrak ulazi u nosnu šupljinu i unutarnje dišne ​​putove zagrijan i ne nadražuje sluznicu dišnog trakta i ždrijela, štiteći dijete od prehlade. Kod otvorene rinolalije zrak se ne zagrijava i ne pročišćava, stoga su česte prehlade. Posljedično se upalni procesi šire na gornje dišne ​​putove, u područje ušća slušnih cijevi i srednjeg uha, što uzrokuje smanjenje osjetljivosti sluha. Funkcionalne promjene sluha posebno se očituju u tome što djeca ne percipiraju niti uočavaju iskrivljenja u vlastitom govoru.

Djeca s otvorenom rinolalijom razvijaju nepravilne mehanizme govornog disanja: neekonomično gornje prsno, odnosno klavikularno, pri čemu dolazi do pomicanja gornjeg dijela prsnog koša, ramenog obruča i lopatica.

S plitkim klavikularnim disanjem, ramena, ključne kosti, lopatice i gornjih sedam pari rebara podižu se. U tom se slučaju dijafragma, prateći kretanje pluća, povlači prema gore. Tako se cijela prsa povlače prema gore, iako će i dalje biti vrlo malo proširena.

Ovakav način disanja je najneracionalniji i najnezdraviji. Prsa su na vrhu uža nego na sredini i na dnu: proširenje je minimalno. Povlačenje ključnih kostiju i lopatica uzrokuje prilično veliku napetost. Izdahnuti zrak tijekom govora troši se površno, neekonomično i brzo (trajanje izdisaja je oko 1,5-1,8 sekundi), dok 70-80% izdahnutog zraka nekontrolirano juri kroz nos.

Udah tijekom govora, plitak i brz, provodi se kroz usta. Podignuta prsa odmah padaju, uzrokujući prisilnu i neravnomjernu raspodjelu zraka kroz izgovorenu riječ ili frazu. Već do sredine riječi, izdisaj presušuje, zvukovi su slabi i zamagljeni. Disanje u toku govora je kaotično s zamućenjem faza udisaja i izdisaja. U tom slučaju dolazi do poremećaja držanja, pogrbljenosti, ukočenosti ili prekomjerne mlohavosti mišića.

Postoji zaostatak u razvoju grube i fine motorike dominantne ruke. Mišići prstiju i šake su slabi, brzo se umaraju, a pokreti nisu dovoljno koordinirani. Govor je često popraćen napetošću ispruženih prstiju obje ruke. Djeca kasnije počinju držati glavu, sjediti i hodati. Neuromuskularni aparat govora rano se prilagođava jedinstvenim uvjetima gutanja i disanja. Sa zaostajanjem u razvoju govora te prenaprezanjem i naporom koje dijete spontano ulaže u artikulaciju, postupno formirane patološke kompenzacije rastu i jačaju.

Dakle, kod kongenitalnih rascjepa povrijeđeno je sljedeće:

1. Ishrana bebe

2. Fiziološko i govorno disanje.

3.Priroda rada mišića lica

4. Stabilizira se nepravilan položaj jezika u usnoj šupljini (pretjerano izdizanje korijena jezika)

5. Gubitak sluha, oštećenje formiranja fonemske percepcije.

Djeca s kongenitalnim rascjepima često doživljavaju funkcionalne poremećaje živčanog sustava, izražene psihogene reakcije na njihov nedostatak, povećanu ekscitabilnost itd.

Govorni nedostatak u rinolaliji utječe na formiranje svih mentalnih funkcija pacijenta i, prije svega, na formiranje osobnosti: „... postoje osobitosti mentalnih iskustava povezanih s položajem takve djece u timu (M.D. Dubov). Klinička slika rascjepa, kronika. str.122). Dijete razvija izolaciju, sramežljivost i razdražljivost. Često je komunikacija s timom jednostrana, a rezultat komunikacije traumatizira djecu; vršnjaci ne žele komunicirati s bolesnikom, jer je njegov govor ponekad popraćen kompenzacijskim grimasnim pokretima mišića lica, posebice krila nos. Dijete, takoreći, nastoji odgoditi prolaz zračne struje pomicanjem krila nosa.

Zajedno s kretanjem krila nosa. U nekih pacijenata, tijekom govora, frontalni mišići se stežu i obrve se skupljaju. Prema Dorreysu, "razgovor njihovim licima" (Dubov H.R. str. 124)

Rinolalija karakteristična za djecu je promjena oralne osjetljivosti u usnoj šupljini. Razlog leži u disfunkciji senzomotoričkih putova uzrokovanoj neadekvatnim uvjetima hranjenja u dojenačkoj dobi.

Patološke značajke strukture i aktivnosti govornog aparata uzrokuju različita odstupanja u razvoju ne samo zvučne strane govora. Strukturne komponente govora pate u različitim stupnjevima. Usmeni govor karakterizira osiromašenje i abnormalni uvjeti za razvoj jezičnog razvoja djece s rinolalijom. Zbog kršenja periferije govornog motora, dijete je lišeno intenzivnog brbljanja, čime se osiromašuje faza pripremnog ugađanja govornog aparata. Najtipičniji zvukovi žamora "p, b, t, d" koje dijete izgovara tiho ili vrlo tiho zbog curenja zraka kroz nos i stoga ne dobivaju slušnu potporu kod djece. aktivnost mišića postupno se smanjuje (Volosovets T.V., 1995.)

Postoji kasni početak govora, značajan vremenski interval između pojave prvih slogova riječi i fraza već u ranom razdoblju, što je sintetičko za formiranje ne samo njegovog zvuka, već i njegovog semantičkog sadržaja, tj. počinje iskrivljeni put razvoja govora u cjelini.

U strukturi govorne aktivnosti u rinolaliji, defekti fonetsko-fonemske strukture vodeći su element poremećaja, a primarni je kršenje fonetskog dizajna govora.

Kao rezultat periferne insuficijencije artikulacijskog aparata, tijekom proizvodnje zvukova nastaju adaptivne promjene u strukturi artikulacijskih organa: visoka elevacija korijena jezika i njegov pomak u stražnju zonu usne šupljine, nedovoljna sudjelovanje usana pri izgovoru labijaliziranih vokala, labiolabijalnih i labiodentalnih suglasnika i dr.

Najznačajnije manifestacije neispravnog fonetskog dizajna usmenog govora su kršenja svih zvukova usmenog govora zbog povezivanja nosnog rezonatora i promjena aerodinamičkih uvjeta fonacije. Zvukovi postaju nazalni. Kombinacije nazalizacije govora i izobličenja u artikulaciji pojedinih zvukova vrlo su raznolike. Mnogo ovisi o odnosu između rezonantnih šupljina i raznolikosti pojedinačnih značajki konfiguracije usne i nosne šupljine. Postoje čimbenici koji su manje specifični, ali također utječu na stupanj razumljivosti izgovora zvuka: dob, individualna psihološka svojstva, socio-psihološka itd.

Govor djeteta uglavnom je nerazumljiv. Kršenje fonetske strukture govora ostavlja neki trag na formiranju leksičko-gramatičke strukture govora, ali duboke kvalitativne promjene u njemu obično se javljaju kada se rinolalija kombinira s drugim govornim poremećajima.

U literaturi postoje naznake o jedinstvenosti formiranja pisanog govora u rinolaliji. Ne zadržavamo se posebno na analizi uzroka poremećaja pisanja kod rinolalije, ali ćemo istaknuti da predloženi način rada sprječava poremećaje pisanja i otklanja ih u slučajevima rane logopedske pomoći (u predškolskoj dobi).

Svrhoviti rad na svladavanju govornih mana pridonosi razvoju pozitivnih karakternih osobina i potiče razvoj viših psihičkih funkcija. Naknadne informacije predstavljene u literaturi i naša opažanja pokazuju da je većina djece s rinolalijom sposobna za visok stupanj kompenzacije za defekt i rehabilitaciju funkcija.

1.4 Značaj korektivnog rada za otvorenu rinolaliju u prijeoperativnom razdoblju

Rani rad na korekciji govora prije operativnog zahvata usmjeren je na jačanje i uvježbavanje motoričke artikulacije (opuštanje napetog stanja korijena jezika i približavanje vrha jezika donjim sjekutićima), oslobađanje lica od grimasa i stvaranje vještina za usmjerenu artikulaciju. zvukova.

Cilj: Spriječiti stvaranje kompenzacijskih patoloških navika i stvoriti temelj za razvoj normalnog govora. U tom razdoblju potrebno je pripremiti velum za velofaringealno zatvaranje nakon operacije, te po mogućnosti spriječiti degeneraciju faringealnih mišića. Stvoriti preduvjete za pravilnu tvorbu zvuka, pomaknuti jezik prema naprijed u usnoj šupljini, spustiti njegov korijen i ojačati vrh, aktivirati usne i obraze, spriječiti fiksaciju klavikularnog tipa disanja, usporiti rastrošni ubrzani govorni izdisaj, razviti usmjerenu struju zraka, te spriječiti pomicanje fonema u usmenom govoru.

Zadatak logopeda u prijeoperativnom razdoblju:

1. Tjelesni razvoj djeteta u vezi s treniranjem aktivnih govornih organa; stvaranje za osnovu normalizacije govora.

2. Uspostava dijafragmalnog disanja.

3. Razvoj slušne i vizualne pažnje (imitacija govora odraslih, prisutnost djeteta u njihovom društvu).

Korekcija rinolalije u prijeoperativnom razdoblju provodi se na dva načina: medicinski i pedagoški.

Medicinske potrepštine

Kirurška intervencija (operacija). Operacija usana - heiloplastika - izvodi se u 2-3 mjesecu ili u drugoj polovici djetetovog života (prema zdravstvenim indikacijama).

Zatvaranje rascjepa nepca u dvije faze: sa 6-12 mjeseci operira se meko nepce (veloplastika), što rezultira intenzivnim približavanjem rascjepa tvrdog nepca (do 3-5 mm) za 1,5-2 godine (u neka djeca do 3 godine) ); konačno, operacija na tvrdom nepcu (uranoplastika) se izvodi na nježan način koji ne zahvaća zone rasta. Za formiranje svoda tvrdog nepca dijete nosi pločicu s visokim stensom mjesec dana nakon operacije. Nakon toga dijete prati kirurg i ortodont uz povremene posjete rehabilitacijskim centrima za djecu s rascjepom nepca koji su dostupni u mnogim gradovima.

Operacijom se, bez izravnog otklanjanja govornog poremećaja, stvaraju nužni preduvjeti za uspješnu obuku i razvoj novih artikulacijskih stavova.

Pedagoška sredstva

Osnovni principi logopedskog rada kod rinolalije:

1. Sustavnost i funkcioniranje jezika u djelatnosti.

2. Uzimajući u obzir mehanizam poremećaja i značajke simptoma (struktura zubnog sustava, stanje nepčanih mišića i njihove funkcije, značajke dišnog aparata, govorne i opće motoričke sposobnosti, originalnost artikulacije položaja jezik, usne donje čeljusti, stanje sluha i slušno-govorna diferencijacija itd.).

3. Korištenje fiziološkog disanja, koje služi kao osnova za prijelaz na govorno dijafragmalno disanje s oralnim izdisajem.

4. Oslanjanje na očuvane analizatore i funkcije (osobito vidne i potencijalno očuvane kinestetičke i taktilne).

5. Jedinstvo govornog sustava (na primjer, očituje se u istovremenoj aktivaciji velofaringealnih dijelova artikulacije i aparata za disanje povećanjem funkcionalnog opterećenja na tim sustavima).

6. Obrazovanje prirodnog funkcioniranja govornih mehanizama i podrška pravilnosti fonetske strukture ruskog jezika (korištenje mekog napada zvuka, odabir, konstrukcija i primjena govornog materijala kao sredstvo za ispravljanje fonetskih poremećaja).

7. Redoslijed rada na zvukovima određen je pripremljenošću artikulacijske baze zvukova (prisutnost punopravnih zvukova jedne skupine osnova je za formiranje sljedeće skupine zvukova).

8. Uzimajući u obzir dobne karakteristike.

9. Uzimajući u obzir načela razvoja, prema kojima svi mentalni procesi, uključujući i govor, imaju određene kvalitativne faze u svom razvoju (npr. 3 godine su kritična dob u razvoju govora).

10. Ispravne govorne vještine učvršćuju logoped i samo djelomično roditelji.

11. Individualni pristup tijekom nastave s malom grupom.

Logopedska nastava s djecom treba se provoditi samo individualno. To je zbog nekoliko razloga.

Razlike u promjenama funkcija u dubini i volumenu zahtijevaju izbor određenih ciljanih vježbi. Čak iu istoj fazi obuke, djeca iste dobi mogu trebati različite preporuke. Budući da tijelo svakog djeteta ima individualnu izdržljivost, broj vježbi, kao i njihov sadržaj i omjer, odabiru se pojedinačno.

Jer nejasno ponavljanje dovodi do konsolidacije patoloških vještina, a samo vizualni analizator služi kao osnova za kontrolu. Stoga su mogućnosti pravilnog ponavljanja ograničene, niti jedan pokret ili zvuk riječi ne smije ostati bez pozornosti logopeda. Istodobno, dijete treba stalno potkrepljivanje verbalnim uputama. A u skupini često nije moguće primijetiti odstupanja u malim suptilnim pokretima artikulacijskog aparata i zvuku fonema.

Nemogućnost ispravnog izvršavanja zadatka koji drugi lako daju često dovodi do negativnosti, pa čak i potpunog odbijanja učenja kod male djece. U starijima se budi osjećaj manje vrijednosti, gube vjeru u svoju snagu.

Uzbuđenje koje se obično javlja u skupini tijekom izvođenja vježbi odvraća djecu od svrhovitih aktivnosti.

Prvi sat započinje uvodnim razgovorom sa stručnjakom, u kojem se detaljno objašnjavaju zadaci s kojima se djeca suočavaju. Potrebno je uvjeriti roditelje i dijete da su pozitivni rezultati mogući samo aktivnim, svjesnim radom na obrazovanju govora. Lekcija zahtijeva prisutnost roditelja ili drugih osoba koje će učiti s djetetom kod kuće. Promatraju rad logopeda, a stručnjak zauzvrat provjerava kako su ga razumjeli i kako će roditelji obaviti zadatke kod kuće. Pomoć i sudjelovanje starijih, odgoj karaktera i osobnosti, kontrola govora, formiranje novih vještina, njihovo učvršćivanje u vrtiću, školi, u igri i drugim situacijama od iznimne su važnosti. Jedna lekcija traje 20-30 minuta.

Glavna područja rada

Govorni rad zahtijeva individualni pristup i kontinuitet logopeda u prije i postoperativnom razdoblju, uzimajući u obzir komponente mentalnog razvoja kao što su mentalne neoplazme, razvojne krize, stabilna razdoblja, socijalna situacija razvoja i vodeće aktivnosti. Uloga roditelja ovdje je izuzetno važna i odgovorna. Pod vodstvom logopeda provode rani, pravilan razvoj, obrazovanje i obuku djeteta. Postoji određeno dobno razdoblje za razvoj govora - prve tri godine. Nakon tog razdoblja proces slušno-govornog razvoja i učenja naglo se usporava i zahtijeva veći napor.

Slušni analizator preuzima vodeću ulogu. Auditivna koncentracija na ljudski glas javlja se već 14. dan nakon rođenja. Glavni mehanizam na kojem se temelji usvajanje govora je proces imitacije. Nezaobilazan uvjet za očuvanje i razvoj urođenog refleksa oponašanja je živa verbalna i emocionalna komunikacija između odraslih i svakog djeteta pojedinačno. Oponašanjem dijete usvaja gotovo cijeli materinji jezik. U razdoblju oponašanja priprema se budući vlastiti govor djeteta. Zato se od odraslih traži da govore ispravno i besprijekorno.

Od prvih dana života odvija se izravna emocionalna komunikacija između odrasle osobe i djeteta. Zahvaljujući tome, formira se takva mentalna formacija kao potreba za komunikacijom. Logoped uči roditelje da budu pažljivi prema perceptivnom razvoju djeteta. Glavna stvar je ne ostaviti dijete samo i sigurno, biti pažljiv i pažljiv, brzo odrediti što mu treba i što je zanimljivo.

Jedan od važnih uvjeta za razvoj govora je objektivno učinkovita komunikacija između djeteta i odrasle osobe i poboljšanje funkcije ruke. Odrasla osoba zajedno s djetetom potiče skupljanje osjetilnog iskustva, proučavajući i ispitujući okolne predmete pomoću vida, sluha i pokreta ruku.

U prisutnosti odrasle osobe dijete se najaktivnije igra, što pridonosi razvoju usmjerenog ponašanja - formiranju hvatanja kao temelja objektivnih radnji. Ova aktivnost se mora voditi. U budućnosti se roditelji također podučavaju odabiru aktivnih igara u kojima produktivno provode govorne programe.

Pri formiranju preduvjeta i potreba za komunikacijom važno je djetetu pokazivati ​​stalnu ljubav i poštovanje, interes i odobravanje. Samo uspjeh i radost stvaraju motivaciju, pri čemu treba uzeti u obzir da dijete na različitim dobnim razinama ima različite anatomske i fiziološke mogućnosti za ovladavanje i usavršavanje govora. U prvoj godini života govorni aparat je još u razvoju. Pluća i glasnice se intenzivno razvijaju u prva 3 mjeseca života i taj razvoj treba poticati.

Nakon heiloplastike, logoped podučava majku kako raditi gimnastiku za gornju usnicu kako bi postala pokretna, a ožiljci postali mekani i elastični. Često je kod dojenčadi s rascjepom nepca donja čeljust nedovoljno razvijena i potrebna je korekcija pasivnom gimnastikom, masažom, od 2. do 3. mjeseca života. Do godinu dana preporuča se polaganje djeteta na bok i trbuh, u položaj 6, čime se potiče zadržavanje jezika na donjim sjekutićima. Za tjelesni razvoj govornih organa, motorički i osjetilni razvoj, provode se vježbe općeg jačanja i disanja, stvaraju se uvjeti za usklađen rad cjelokupnog zglobnog aparata. Pritom se aktivira što više analizatora: vizualni, slušni, motorički, kožno-taktilni, vibracijski. Program korektivnog utjecaja na razvoj govora gradi se prema ontogenezi, fonetskom i fonološkom razvoju.

Taktika pokazuje da u obiteljima u kojima zahtjevi nisu preniski djeca postižu visoke rezultate. Treba u potpunosti poticati njihovu ranu socijalnu interakciju sa zdravim vršnjacima i razvoj neovisnosti. Govor, utječući na razvoj drugih viših mentalnih funkcija, organizira strukturu percepcije, formira arhitektoniku pamćenja, selektivnost i proizvoljnost obrazovanja, razvija verbalno-logičko mišljenje, operirajući generalizacijama i idejama. Uspješno rano kirurško i ortodontsko liječenje te programi ranog razvoja govora smanjuju utjecaj rascjepa na usvajanje, konsolidaciju artikulacijskih, jezičnih devijacija i štetnih kompenzacijskih procesa.

Aktivacija mišića mekog nepca

Preliminarna priprema segmenata velum palatine za sudjelovanje u velofaringealnom zatvaranju smanjuje vrijeme za dezinhibiciju nepca i omogućuje povećanje njegove pokretljivosti nakon operacije.

Čini se da je najfiziološkiji pristup obrazovanje zatvaranja tijekom fonacije. Kod njega se lakše razvija uvjetno refleksna veza između osjeta podizanja veluma i produkcije zvuka zahvaljujući sudjelovanju govorno-motoričkog, govorno-auditivnog i kinestetičkog analizatora. Dijete istovremeno osjeća podizanje segmenata nepca, izgovara zvuk i čuje ga promijenjenog, poboljšanog u odnosu na uobičajeni zvuk.

Značajke artikulacije "ah, uh" dopustiti da se koriste za razvoj pokretljivosti segmenata nepca.

Zvuk , A je jedini niski samoglasnik u ruskom jeziku; kada se izgovori, korijen jezika pada najniže.

Zvuk, uh- srednji uspon, ali u prvom redu, stoga ga karakterizira najveće pomicanje stijenke jezika prema naprijed s njegovim umjerenim usponom.

Pri izgovoru ovih fonema u odnosu na druge vokale dolazi do manje gustoće ždrijelnog zatvaranja, napetosti mekog nepca i broja dodira jezika sa ždrijelom, koji se javljaju kod rinolalije. Sve ovo objašnjava najmanje izraženu boju nosa A I uh u slušnoj percepciji. Osim toga, oba glasa su nelabijalizirana. Njihovo izgovaranje širom otvorenih usta omogućuje vizualnu kontrolu.

Vježba sa samoglasnicima "a, e"

Široko otvarajući usta, dijete ponavlja za logopedom. Zvuk se mora izgovarati tiho, ne čvrstim napadom, s pomaknutim jezikom prema zubima. Ako je jezik povučen prema ždrijelu, vježbajte ga staviti na donju usnu, a zatim vrhom jezika dotaknuti donje sjekutiće, držeći ga u donjem položaju.

Dugi izgovor: a ili e

Reći a, a (uh, eh) dvaput

Reći a, a, a, tri puta (uh, uh, uh)

Nakon 4-5 sati prijeći na kontinuirani i nešto produženi izgovor kombinacija aaeeeeaa

Ponovite vježbu 2-3 puta zaredom 6-8 puta dnevno. U početku segmenti nepca mogu ostati gotovo nepomični, primjećuje se samo lagano podrhtavanje. Ali s redovitim treningom počinju se dizati, pomalo se odvajajući u stranu. Razmjer do kojeg se segmenti veluma mogu razdvojiti ovisi o ozbiljnosti defekta. Vizualno se prati pokretljivost segmenata nepca. Ako je promatranje otežano hipertrofiranim korijenom jezika, dijete ga treba isplaziti, a logoped ga lopaticom lagano pritisnuti prema dolje.

Aktivacija mišića ždrijela

Razvoj distrofičnog procesa u mišićima ždrijela sprječava se povećanim opterećenjem: povećava se volumen i motorička aktivnost mišića, priprema se za nošenje funkcionalnog obturatora ili za operaciju. U tu svrhu koristi se imitacija faringealnog refleksa i zijevanja. Obje vježbe se ponavljaju imitacijom 3 puta zaredom 6-8 puta dnevno.

Ako dijete ne uspije reproducirati faringealni refleks, logoped ga izaziva dodirivanjem stražnje stijenke ždrijela ili korijena jezika lopaticom. Kod kuće roditelji to rade drškom žličice. Ove vježbe se rade redovito do operacije.

Priprema artikulacijskog aparata za pravilnu proizvodnju zvuka

Ovaj proces traje dugo i uključuje vježbanje pokretljivosti usana i obraza, pomicanje jezika prema naprijed, jačanje vrha i spuštanje korijena. Promjene u položaju jezika u usnoj šupljini utječu na izobličenje govora više nego nedostatno velofaringealno zatvaranje. Pomicanjem jezika prema naprijed stvaraju se uvjeti za uspostavljanje pravilne artikulacije, snižavanje nazalnog tona glasa, normaliziranje fonacijskog disanja i smanjenje zatvaranja ždrijela. Stoga ovom odjeljku treba posvetiti posebnu pozornost. Prilikom objašnjavanja bilo koje vježbe, svakako razjasnite položaj jezika i pratite njegov položaj, te propisajte niz posebnih artikulacijskih vježbi (artikulacijska gimnastika, masaža).

Sve vježbe se izvode brojanjem, pred ogledalom 3-4 puta dnevno po 5 minuta.

Budući da je kinestezija kod osoba s kongenitalnim rascjepima smanjena, ne radim više od tri vrste vježbi u isto vrijeme, jer S većim opterećenjem djeca mogu pobrkati zadatke ili ih izvršavati netočno. Vježbe artikulacijske gimnastike treba odabrati uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog djeteta i biti strogo ciljane. Preporuča se izbjegavati brze, oštre artikulacijske pokrete. Zahtijevaju veliki napon i neučinkoviti su jer... dijete nema vremena zapamtiti pomak pomoću kinestezije i često zamagljuje pokrete. Primijećeno je da se tijekom prvih sati javlja pretjerana napetost mišića čela, krila nosa, čeljusti i vrata, koja se prenosi na grkljan i ždrijelo. Za njegovo smanjenje korisno je nekoliko puta prekinuti vježbe tijekom treninga uz kratkotrajno opuštanje mišića lica, vrata i grla, a tijekom treninga izbjegavati nagle pokrete.

Vježbe za jezik i obraze

1. Artikulacijska gimnastika - stršite, uklonite, podignite, spustite, pomaknite se desno - lijevo, opustite se "palačinkom", napregnite "ubodom", oslanjajući se što je više moguće na nevoljne pokrete.

2. Dosegnite jezik do nosa, do brade.

3.Oblizati usne namazane slatkišima (svaki posebno i u krug).

4. Glađenje obraza iznutra, prislanjajući jezik na sluznicu.

5. Grizenje jezika cijelom površinom, postupno ga isplažujući i uvlačeći.

6. Pljeskanje špatulom po vrhu jezika (opuštanje jezika)

7. Lizanje tanjura i konveksne strane žlica cijelom površinom vrha jezika.

8. Lizanje kapi s konkavne površine žlice (veličina žlice se sukcesivno smanjuje od žlice do žlice senfa - stvaranje suptilnijih i preciznijih pokreta).

9. Češkanje vrhom jezika po gornjim sjekutićima; brojeći zube, odmarajući se na svakom.

10. Milovanje obraza, snažno pritiskanje iznutra; pažljivo kružeći predvorjem usne šupljine.

11. Rolanje (ako struktura nepca dopušta) okruglog bombona, pritiskajući ga vrhom jezika na alveole.

Vježba za usne

1. Podizanje i spuštanje gornje usne - dijete grize donju usnu, a zatim, brojeći, 5-6 puta uzastopno podiže i spušta gornju usnu (ostali organi lica se ne pomiču).

2. Nezatvorene, mlohave usne - držeći komadić krekera, šećera, bombona (što je komadić manji, okrugliji i glatkiji, to se usne čvršće zatvaraju), pazeći da se usne ne izvlače rilcem.

3. Uvlačenje obje usne u usta (ako gornja usna tone, ispod nje staviti duguljasti valjak i pokušati omotati usnu preko sjekutića).

Masaža usana

1. Jastučićima palca i kažiprsta (jedan prst s unutarnje, drugi s vanjske strane) primite gornju usnu i protrljajte ožiljak.

2.Jastučići velikih i kažiprstima stavite je na isti način, ali u kutovima usta, spojite prste, pritišćući usnicu točno iznad crvenog ruba i povlačeći je prema naprijed (ponoviti 10-15 puta).

3.Kretanje jezika u predvorju usne šupljine, čvrstim pritiskom na frenulum.

Vježbe treba odabrati uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog djeteta i biti strogo ciljane. Ne smijete masirati jezik trogodišnjeg djeteta ako jezik još nije prešao u ždrijelo, a korijen jezika ima normalnu strukturu i veličinu. Preporuča se izbjegavati brze i nagle artikulacijske pokrete.

Artikulacijsku gimnastiku korisno je prekinuti kratkotrajnim opuštanjem mišića lica, vrata i grla.

Razvoj govornog disanja

Normalno, govorni izdisaj aktivno uključuje trbuh i unutarnje interkostalne mišiće, koji osiguravaju produljenje izdisaja i dovoljan pritisak zračne struje. Ovo objašnjava poboljšanje govora kada se rinolalični pacijenti uče dijafragmatičnom disanju. Kao što znate, takvo disanje nije tipično za djecu, pa je za njih preporučljivo koristiti kosto-abdominalno (dijafragmatično-kostalno) disanje. Omogućuje vam povećanje vitalnog volumena pluća, reguliranje brzine izdisaja pomoću dijafragme i fonacije u prsnom registru, zbog čega se izdisaj produljuje i nazacija smanjuje.

U ovoj fazi rad na formiranju govornog disanja ograničen je na podučavanje samo dugotrajnog oralnog izdisaja.

Početak rada. Potrebno je odrediti vrstu fiziološkog disanja djeteta stavljanjem dlana na bočnu površinu iznad njegova struka. Ako je disanje donje rebarno (dijafragmalno), logoped prilagođava svoje disanje djetetovom ritmu disanja i počinje s radom. Ako dijete ima gornje klavikularno disanje, ono se korigira u kabinetu za fizikalnu terapiju.

Trebali biste pokušati potaknuti disanje u donjem rebru oponašanjem. Da biste to učinili, možete položiti djetetov dlan na svoju stranu i svojim dlanom provjeriti njegovo disanje. Ako to ne uspije, onda prije korekcije disanja u kabinetu za fizikalnu terapiju dijete treba prvo naučiti usmjereno puhanje, budući da djeca s rascjepima nemaju usmjerenu struju zraka i zrak im pri izdisaju struji u nos. Usmjereni protok zraka naknadno će osigurati dovoljan intraoralni tlak zraka za tvorbu suglasnika.

Stadij I. Formiranje pojačanog faringealnog izdisaja s blago otvorenim ustima

1. Potreban pritisak izaziva se simuliranjem “pljuvanja”: dijete lagano zabode vrh jezika među zube i zatim ga pokušava ispljunuti. Jezik je pomaknut prema naprijed. A njegov vrh minimalno strši, što vas tjera da više naprežete usne i stvara suptilnije pokrete. Pozornost je usmjerena na osjet usana. Pritom dijete nadlanicom kontrolira temperaturu i smjer strujanja zraka. Tijekom prvih lekcija možete stisnuti krila nosa prstima. Vježba se ponavlja 6-8 puta zaredom 3-4 puta dnevno.

2. Ako je "pljuvanje" popraćeno napetošću mišića vrata i ravnomjernim pomicanjem prednjeg zida ždrijela prema naprijed (dobiva se zvuk sličan k), tada se pribjegava taktilnoj kontroli prednje površine vrata, tiho “pljuvanje” ili ispljuvavanje sitnih mrvica. Veličina mrvica postupno se smanjuje, a željeno kretanje postupno se apsorbira.

3. Usporavanjem i produljenjem "pljuckanja" dobiva se lagani zadah koji se pojačava vježbama disanja s lopticom vate, paperjem ili papirićima.

Prije operacije poželjno je koristiti vježbe koje zahtijevaju povećan napor (kotrljanje olovke puhanim mlazom, napuhavanje balona), jer povećavaju napetost u mišićima lica i ždrijela, pojačavaju grimase i ubrzavaju izdisaj. Glavni cilj u tom razdoblju je dobiti strujanje zraka.

Stadij II. Razlikovanje oralnog i nazalnog disanja

Djetetu je potrebno objasniti da postoje različite vrste udisaja i izdisaja na nos, dok su s otvorenim ustima moguće različite kombinacije udisaja i izdisaja. Od djeteta se traži da radi određene vježbe disanja, slijed njihove provedbe bilježi se crtežima u tablici u djetetovoj bilježnici:

Svrha ovih vježbi je u procesu učenja različite vrste udisaj i izdisaj, učvrstite dijafragmalni udisaj i postupan, smiren izdisaj.

Ove vježbe postavljaju temelje za ritam govornog disanja sa stankom nakon udisaja. Formiranje govorne pauze tijekom disanja događa se spontano, jer dijete zadržava izdisaj, pazeći na to kako to treba učiniti: kroz nos ili usta tijekom prijelaza s udisaja na izdisaj. Daljnjim vježbanjem izgovora samoglasnika i suglasnika ta će se pauza postupno povećavati i pojačavati.

Tijekom ovih vježbi potrebno je dijete naviknuti na osjećaj usmjerene struje zraka koja prolazi kroz sluznicu usne i ždrijelne šupljine tijekom udisaja i izdisaja.

Smjer mlaza koji se izdahne kroz usta kontrolira se pomicanjem štapića od vate položenog na glatku površinu (list papira, dlan) kako bi dijete moglo vidjeti smjer njegovog kretanja i korigirati ga prema govoru. terapeut. Takav izdisaj, koji se nikako ne poistovjećuje s puhanjem, tvori smjer punog, mirnog oralnog izdisaja.

Da biste organizirali pravilan oralni izdisaj, potrebno je promijeniti položaj jezika u usnoj šupljini: tijekom oralnog izdisaja vrh jezika je na donjim sjekutićima, korijen je spušten; ako se korijen ne smanjuje, možete privremeno pustite jezik da viri između zuba ili pritisnite lopaticom na korijen jezika (u krajnjem slučaju).

Redoslijed vježbi:

1. Vježba se izvodi ležeći. Dijete uči udisati punim trbuhom, izdišući glatko i dugo, točnost izvršenja kontrolira dlan.

2. Ista stvar, ali ležeći.

3. Sjedenje.

4. Stajati.

5. U pokretu (razni setovi tjelesnih vježbi i vježbi disanja).

Vježba nazacije samoglasnika

Iako je poznato da samoglasnici glasu daju nazalnu boju, često se čini da ih mnoga djeca pravilno izgovaraju. Međutim, pri artikulaciji jezik je pomaknut dublje u usnu šupljinu, a usne su hiperaktivne. Korekcija samoglasnika podrazumijeva pomicanje jezika prema donjim sjekutićima i njihov izgovor uz dijafragmalni izdisaj u prsnom registru. Smanjenje sudjelovanja rezonancije glave u fonaciji odmah osjetno smanjuje nazalni ton glasa čak i prije operacije.

1. Produženi izgovor samoglasnika a-a-a, uh-e s tihim izdisajem u prsnom registru. Dijete sjedi leđima oslonjenim o naslon stolice, bradom blago spuštenom i dlanom na prsima radi taktilne kontrole. Stopala su paralelna s podom. Pri pravilnom izvođenju vježbe osjeća se fina vibracija prsa. Ova vježba se izvodi oponašanjem: logoped je pokazuje, a zatim izvodi zajedno s djetetom. Počnite izgovarati samoglasnike 2-3 puta i povećajte na 5 ponavljanja svakog glasa 4-5 puta dnevno tijekom mjesec dana.

Zatim prelaze na samoglasnike o, i, u, s. Taj se slijed temelji na promjeni sile potrebne za držanje segmenata nepca u vodoravnom položaju te na povećanju volumena ždrijelne šupljine usne šupljine tijekom artikulacije samoglasnika, od kojih y i imaju najviše izražena nazalna konotacija.

2. Pjevani, kontinuirani izgovor kombinacija samoglasnika; kombinacije ne počinju na u, i, y, jer Nazalizacija ostaje u njihovom izgovoru, ali ako je ugrađen funkcionalni faringealni obturator, tada se vježbe prakticiraju sa svim vokalima:

Kombinacija dva samoglasnika: ae, ao, ay; ea, eo, eu; Oh oh oh.

Kombinacija tri samoglasnika: aoa, aea, aua; uh, uh, uh; oae, oau, oau

Prvo se samoglasnici izgovaraju glasom srednje visine na donjem tonu, zatim se raspon proširuje. Vježbe se izgovaraju: tihim glasom - "medvjed"; u srednjem glasu - "lisica"; visokim glasom - "vjeverica". Ali češće se okreću srednjim tonovima, jer... najprirodniji su za dijete.

4.Vokalne vježbe.

Prije operacije glasovne vježbe potiču podizanje segmenata mekog nepca, pokretljivost stražnje stijenke ždrijela i produžuju izdisaj. Vokalne vježbe svode se na pjevanje samoglasnika u trećem rasponu (za opis tehnike vidi U postoperativnom razdoblju).

1. Naučite razlikovati zvukove govora drugih.

2. Diferencirana percepcija vlastitog izgovora.

U procesu evolucije ljudski se zvučni govor formira za sluh i pod izravnom kontrolom sluha, stoga su govor i sluh usko povezane funkcije. Poticanje djeteta da svoj iskrivljeni izgovor uspoređuje s pravilnim zvukom govora ubrzava usvajanje normalnog izgovora. Sustavno vježbanje sluha, posebice fonemskog sluha, dovodi do razvoja samokontrole govora.

U vježbama akustičke diferencijacije treba postupno ići od jednostavnog prema složenom, od različitosti prema sličnosti, od negovornih glasova prema govornim glasovima.

Razlikovanje negovornih glasova

Učenicima se nude zadaci za prepoznavanje zvučnih instrumenata, predmeta (svežanj ključeva, novčići u kutiji, zvečka, šuštanje lišća, šuštanje papira), prepoznavanje radnji (leptanje, škripanje, kuckanje, kucanje sata, klokotanje voda), glasovna onomatopeja (oponašanje krika vrane, lavež, graktanje), melodije (pogodi što sviraju; što sviraju) itd.

Razlikovanje glasova u riječi

Od starijih se traži da prepoznaju riječi slične po slušnom sastavu (rod, vol, dol, kolac); apozicijski slogovi. Riječi (fa-va, pa-ba, beton - bidon, delo - tijelo, stric - teta), definicija zvučnog lista u riječi, definicija glasa ispred ili iza istaknutog glasa, slijed glasova u riječi; određivanje broja glasova i slogova; odabir riječi željenog glasa iz skupine riječi.

Koriste igre “Pomozite zvuku...”, “Koji zvuk nedostaje?”. Sve to stvara uvjete za usmjeravanje istraživačkih aktivnosti djece, razvija i učvršćuje zalihe postojećih predodžbi o zvučno-slovnoj strani riječi, razvija sposobnost postavljanja konkretnog problema i samostalnog ga rješavanja.

Razvijanje melodijskog i intonacijsko-slušnog doživljaja

Nude prepoznati glasove koji mijenjaju visinu: "Tko pjeva (govori)?" – tata, mama, sin; po snazi ​​(srednje, glasno, tiho). Provjeravaju sposobnost navigacije jačinom zvuka dok traže predmet skriven u igri (tiho - daleko, glasno - blizu).

Diferencirana percepcija nazaliziranih i "čistih" glasova

Djeca uče razlikovati točne zvukove od iskrivljenih slušajući logopeda. U procesu rada na zvukovima samoglasnika, oni više puta pokazuju razliku u zvuku govora sa spuštenim mekim nepcem i stisnutim krilima nosa, povećavajući stupanj rinofonije. I "čisti" samoglasnik zvuči kada se izgovara u ustima s napetim nepcem. Postupno se formiraju slušno-govorne sposobnosti, fonemska percepcija i fonemske reprezentacije djece, razvijaju se funkcije mentalne aktivnosti kao što su voljna pažnja, percepcija, mišljenje i pamćenje. Ne treba zaboraviti da se asimilacija ispravnog govora, polaganje njegovih standarda provodi od vrlo rane dobi (od 3-10 mjeseci života).Kada komunicirate s djetetom i fokusirate njegovu pažnju na lice govornika, potrebno je aktivirati prve predgovorne vokalizacije: hukanje, pjevušenje, žamor - praktički se taj proces ostvaruje slušanjem besprijekorno pravilnog govora.

Slušna percepcija je prva faza u stjecanju govornih vještina. U ovom trenutku odrasli bi se trebali pridržavati određenih zakona: što je moguće češće govoriti tiho, ali jasno, jasno, polako i ponoviti ono što je rečeno mnogo puta. U tom se slučaju od ranog djetinjstva potiče i razvija vještina slušanja, a zvučni obrasci riječi pamte. U budućnosti se korekcija također provodi tihim glasom.

Zahtjevi za izvođenje vježbi za diferencirano opažanje ispravnog i iskrivljenog zvuka:

Dok govori, logoped prekriva usne ekranom;

Izgovarajte zvukove jasno i jasno;

Nemoguće je u prijeoperativnom razdoblju analizirati riječi s suglasnicima bliskih akustičkih skupina (nekoliko siktavih, zviždućih itd.)

Značenje riječi dostupno djeci;

Izgovor odgovora, ako dijete može pravilno izgovoriti proučavani fonem;

Ako zvuk nije dostupan za izgovor, tada bi reakcija trebala biti motorna (podizanje ruke, pljeskanje itd.);

Vježbu izvodite 7-10 minuta, analizirajući ne više od 3-4 riječi u jednoj lekciji.

Diferencirana percepcija vlastitog izgovora

U razvoju sposobnosti pravilnog izgovora od velike je važnosti sposobnost zamišljanja i procjene zvuka vlastitog govora. To je prilično teško učiniti: dijete sebe čuje drugačije od onih oko sebe. Govor mu se čini dosta ispravnim, pa se za samokontrolu koristi tehnika "Slušaj sebe" (prema P.A. Neumannu).

Samoslušanje je organizirano na sljedeći način:

1. Rukama se daje položaj koji se obično dobiva prilikom skupljanja vode za pranje - šaka, s prvim (palčevim) prstom čvrsto pripijenim uz dlan.

2. Bez mijenjanja polusavijenog položaja ruku, jedna od njih (na primjer, lijeva) prisloni se na odgovarajuću (lijevu) ušnu školjku iza nje, a gornji dio ušne školjke lagano se povuče prema dolje i značajno povijena prema obrazu. Istovremeno se lakat približava prsima.

3. Druga ruka (desna), također u nepromijenjenom polusavijenom položaju, položi se dlanovnom površinom zgloba na odgovarajući (desni) ugao usta i prekriva usta, ne stavljajući ih na usne, s iznimka palca postavljenog na gornju usnicu.

Ovakav položaj ruku formira usnik koji povezuje usni otvor s ušnom školjkom - zvučni kanal. S ovim položajem ruku, zvuk tihog vlastitog glasa čuje se pojačano, a očite greške u tembru ili bilo koje značajke glasa su drugačije i jasne. Kada koristite ovu tehniku, morate govoriti tiho.

Govorni materijal za obuku uključuje zvukove koji su dostupni djetetu (osim "m, n"). Koristeći tehniku ​​"slušaj sebe" pri budućem stvaranju zvukova, identificira i prevladava nazalni ton govora. Najvažnije povratne veze postupno se stvaraju na temelju sluha mišićnih osjetila.

Zaključci:

Urođeni rascjepi negativno utječu na formiranje djetetova tijela i razvoj viših mentalnih funkcija. Pacijenti pronalaze jedinstvene načine nadoknade kvara, što rezultira stvaranjem netočnog odnosa između mišića artikulacijskog aparata. Ovo je kršenje fonetskog okvira govora i djeluje kao vodeći poremećaj u strukturi defekta. To povlači niz sekundarnih poremećaja u govoru i mentalnom statusu bolesnika. Međutim, ova skupina bolesnika ima velike adaptacijske i kompenzacijske mogućnosti za rehabilitaciju oštećenih funkcija.

Prisutnost kongenitalnih rascjepa duboko utječe na cjelokupan razvoj djeteta: ova su djeca bolešljiva, somatski oslabljena i često imaju gubitak sluha. Uz rinolaliju, govorni nedostatak može biti popraćen odstupanjima u razvoju viših mentalnih funkcija. Ove pacijente karakteriziraju osebujne značajke razvoja osobnosti i formiranje aktivnosti.

Govorna mana rinolalika od rođenja je posljedica niza razloga. Prije svega, pružanje vitalnih važne funkcije disanja i prehrane dovodi do specifičnog položaja jezika (s pretjerano uzdignutim korijenom), što dovodi do narušavanja njegove funkcionalnosti s jedne strane, te neispravne kompenzacije poremećaja s druge strane (tijekom govora mišići čelo i lice sudjeluju u artikulaciji, javljaju se razne sinkinezije). Uz rinolaliju, bilježi se formiranje atipičnog specifičnog disanja, razvoj hipenazalizacije i defekti u artikulaciji zvukova. U slici govornog poremećaja vodeći čimbenik je neispravan izgovor zvuka, sekundarno mogu stradati leksičko-gramatička struktura, fonemski sluh i pisani govor.

Ispravljanje defekta provodi se medicinskim, logopedskim i psihološkim i pedagoškim utjecajem.

Stoga je kod otvorene rinolalije vrlo važan rad u preoperativnom razdoblju na razvoju ispravnih govornih vještina.

Glavni uvjet za rad je aktivacija zdravih dijelova govornog aparata i priprema oštećenih dijelova kao temelja za formiranje pravilnog izgovora zvukova.

Ispravljanje izgovora zvukova prije operacije podrazumijeva pomicanje barijere pri izgovoru suglasnika u prednji dio usne šupljine, uvođenje svjesne upotrebe artikulacijskih organa u svakodnevni govor, njegovanje veze između artikulacije i fonema, te sposobnost izdvajanja tog fonema u tijek govora. Pritom se često treba zadovoljiti približnom artikulacijom i analognim glasovima, što je prirodno za razvoj dječjeg govora i dovoljno za formiranje i razvoj fonemskih pojmova i vještina glasovne analize (primjerice, dentalno-labijalnih). "p, b", ako zatvaranje usana nije moguće). Iako nije moguće postići normalan zvuk mnogih fonema, komunikacijska se funkcija govora ipak poboljšava povećanjem njegove razumljivosti.

Prije operacije ne skreću pažnju na curenje zraka u nos, već osiguravaju njegovu savršenost i precizne pokrete jezika i usana. Logopedu ne treba biti neugodno što mnogi suglasnici ostaju nijemi, nosni.

Ako prije operacije ne poradite na izgovoru zvukova, dijete će i nakon operacije nepca govoriti. Ispravljanje izgovora zvukova traje dosta dugo, jer... teško je prevladati postojeće patološke kompenzacije i formirati novi složeni stereotip.

Ako je korekcija provedena prije operacije, tada se nakon operacije, unatoč privremenom pogoršanju, brzo uspostavlja ispravna artikulacija.

Prije početka rada na produkciji suglasnika potrebno je završiti nastavu uspostavljanja dijafragmatično-kostalnog disanja.

rinolalija logopedski korektivni tretman

Poglavlje 2. Eksperimentalne aktivnosti

2.1 Sveobuhvatni pregled djece s otvorenom rinolalijom u postoperativnom razdoblju (faza utvrđivanja)

Eksperimentalno testiranje hipoteze provedeno je na temelju MDOU br. 1 "Solnyshko" u gradu Kholmsk.

U procesu istraživačkog rada u fazi utvrđivanja ispitali smo djecu i izradili plan korektivno-odgojnog rada za ispravljanje govornih poremećaja u djece.

Istraživao:

Anatomske značajke strukture cijelog artikulacijskog aparata i samog kongenitalnog defekta;

Opći razvoj govora;

Promjene u emocionalno-voljnoj sferi djeteta s nedostacima u izgledu i govoru (vidi dodatak)

Konstatacijski “rez” napravljen je u listopadu 2002. godine. U pokusnu skupinu uključili smo dvoje djece s otvorenom rinolalijom.

Vova A. Upisan u višu logopedsku grupu s govornom dijagnozom: otvorena rinolalija (postoperativna).

Pregledom govornog aparata uočeni su ožiljci na tvrdom nepcu i postoperativni šav na mekom nepcu. Otkriveno je odsustvo svih suglasnika i njihovih mekih varijanti osim zvuka "m".

Disanje je klavikularno površno, brzo se iscrpljuje, neformiran usmjeren mlaz zbog curenja kroz nos. Razumljivost govora je loša.

Nikita I. je upisan u stariju logopedsku grupu u rujnu 2002. godine odlukom Ministarstva obrazovanja i znanosti od 22. rujna 2001. godine. s govornom dijagnozom: otvorena rinolalija (postoperativno). Pregledom su uočene cikatricijalne promjene na gornjoj usni i mekom nepcu. Govor je nerazumljiv, uz hipernazalizaciju zbog hiperprotekcije u obitelji, apsolutno je nemoguće biti sam, povučen, nekomunikativan. Dijete je somatski oslabljeno zbog čestih bolesti gornjih dišnih putova.

U procesu istraživačkog rada u fazi utvrđivanja u eksperimentalnoj skupini koristili smo sljedeće metode istraživanja: promatranje, anketa prema planu govorne kartice, proučavanje medicinske dokumentacije, razgovori s roditeljima.

Pregled započinje razgovorom s majkom djeteta. Saznajemo stanje obitelji, stupanj razvoja i zanimanje roditelja, odnos prema djetetu u obitelji, odnos djeteta prema njegovoj mani.

Govorna kartica

1.F.I.O. dijete

2. Dob djeteta.

3.Odakle ste došli (vrtić, škola itd.).

4.F.I.O. roditelji, mjesto rada, dob.

5. Povijest:

Trudnoća - u kakvoj je trudnoći dijete rođeno, kako su prethodne trudnoće završile, imaju li druga djeca rascjepe, je li bilo prijevremeno rođene djece, je li prije bilo prijevremenog poroda, što ga je uzrokovalo, jesu li poduzete mjere za uklanjanje ove trudnoće , tijek trudnoće, dobrobit majke od prvih dana trudnoće (1. tromjesečje), prisutnost štetnih čimbenika u tom razdoblju;

Porod: priroda - težak, lagan, hitan, brz itd., da li je trud bio stimuliran;

Stanje djeteta pri rođenju (plakalo je odmah ili nakon stimulacije).

6. Rani razvoj djeteta:

Dojenje, do koje dobi;

Od kada dohrana?

Kako ste se fizički razvijali (od kada ste držali glavu, sve karakteristike djetinjstva);

Koje je bolesti dijete imalo u prvoj godini života?

7. Stanje organa sluha - zaključak ORL specijaliste.

8. Razvoj govora. Kada se pojavilo brbljanje, koja je njegova djelatnost, kada su i kako počele nastajati prve riječi, od kada se upotrebljavaju punoznačne riječi? Kada se pojavio frazni govor, poznaje li dijete poeziju, bajke, primjećuje li majka poteškoće u razvoju djetetovog govora i kako ih procjenjuje.

9. Mentalne karakteristike djeteta (zajedno s psihologom) kako se dijete snalazi u okolini, okruženju, koje igre i igračke voli igrati, odnos prema knjigama, slikama, što radi samostalno, ustrajnost, rastresenost, pozornost, memorija.

10. Vještine brige o sebi.

11. Liječenje djeteta, kada je rađena operacija usnice i nepca, jesu li korišteni lijekovi i logopedski tretmani, rezultati.

12. Priroda kvara:

Rascjep tvrdog i mekog nepca (potpun ili nepotpun);

Skrivena (submukozna) fisura;

Rascjep usne (jednostrani, dvostrani);

Vrijeme kirurškog liječenja, podaci o ponovljenim operacijama;

Dob u kojoj je operacija izvršena;

Značajke postoperativnog tijeka (jesu li postojale komplikacije u obliku dehiscencije šavova, zaostalih defekata);

Struktura i oblik tvrdog nepca, prisutnost fistula trakta;

Priroda ugriza, stanje zuba i struktura alveolarnog procesa gornje čeljusti.

13. Stanje mekog nepca i uvule.

Duljina mekog nepca, pokretljivost pri izgovoru samoglasnika "a" ili "uh" ili kod izazivanja faringealnog refleksa dodirivanjem nepčanih lukova lopaticom;

Prisutnost ili odsutnost pasivnog (mogućnost mehaničkog pomicanja mekog nepca dok ne dodirne stražnju stijenku ždrijela), aktivnog (sposobnost mekog nepca da dosegne stražnju stijenku ždrijela pri izgovoru samoglasnika "A" ili "uh") i funkcionalni refleks (sposobnost zatvaranja nazofarinksa tijekom mehaničke iritacije sluznice mekog nepca) zatvaranje mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela;

Ozbiljnost promjena ožiljaka;

Visoki ili niski položaj mekog nepca.

14. Funkcionalno stanje mišića ždrijela: refleksi su živahni, inhibirani; prisutnost ili odsutnost faringoplastike, cicatricijalne promjene.

15. Stanje artikulacijske pokretljivosti:

Nepokretnost donje čeljusti, usana, obraza, spontano i po uputama;

Kompenzacijski pokreti mišića lica (krila nosa, obrazi, čelo);

Izrazi lica (živi, ​​tromi, ograničeni);

Značajke položaja jezika, stanje njegovog korijena i vrha; njegova pretjerana napetost ili letargija, ograničena pokretljivost jezika (predlaže se stavljanje širokog jezika na donju usnu, ispruženog „ubodom“, podizanje, spuštanje, kretanje lijevo-desno itd. - svi pokreti se izvode oponašanjem, zatim prema prema uputama logopeda pred ogledalom i bez njega).

16. Disanje:

Vrsta fiziološkog disanja (gornja klavikularna, dijafragmatska, mješovita).

Vrsta govornog disanja, dubina, trajanje govornog izdisaja;

Odsutnost ili prisutnost curenja zraka kroz nos tijekom govora.

Timbar - svjetlina, zvučnost, tupost;

Nazalnost – otvorena, zatvorena, mješovita;

17. Priroda spontanog govora (tijekom jednostavnog dijaloga, izgovaranje probnih slogova i fraza, brojeći do 10 - 20);

Razumljivost govora;

Stupanj nazalizacije (slab, umjeren, hipernazalizacija);

Povreda zvučnog izgovora - odsutnost, zamjena ili izobličenje zvukova;

Volumen aktivnog i pasivnog vokabulara;

Stupanj stručnosti gramatička struktura;

Brzina, pauze i melodija govora;

Izolirani izgovor samoglasnika i suglasnika.

Započnite ispitivanje samoglasnicima: "a, uh, o, s, y, i, ja, e, e, yu"; (u izolaciji i na početku riječi pod naglaskom). Zatim se provodi ispitivanje suglasničkih zvukova: tvrdih, mekih, zvučnih, gluhih, zviždajućih, siktavih, sonarnih. Pri odabiru riječi vodi se računa da se proučavani glas nalazi prvi između dva samoglasnika: ifi - afa, ivi - ava, ili - ala, ipi - apa, ibi - aba itd. To vam omogućuje da promatrate koji položaj i koje pokrete čini jezik, tada bi se zvuk trebao nalaziti na početku, sredini i kraju riječi.

18. Proučavanje produženog govora:

Dostupnost detaljnog govora (komunicira korištenjem pojedinačnih riječi ili fraza);

Sposobnost korištenja monološkog govora;

Stanje koherentnog govora;

Značajke leksičke i gramatičke strukture govora;

Leksikon;

Vještina čitanja (kod školske djece): govor se poboljšava ili govor pogoršava tijekom procesa čitanja.

19. Ispitivanje fonemskog sluha.

Dijete ponavlja, prateći logopeda, čije je lice prekriveno ekranom, izolirane glasove, slogove i riječi koji se malo razlikuju i kontrastiraju.

Zahtjevi za sadržaj didaktičkog materijala:

1. Gradivo se prezentira na karticama ili u odraženom izgovoru.

2. Prikladno za djetetovu dob i razvoj.

3. Korištenje predmeta, predmetnih slika.

4. Koristite fotografije poznatih stvari.

5. Tablice sa slogovima, riječima, frazama itd.

20. Zaključak logopeda.

Analizirajući dobivene rezultate, potrebno je uočiti vrlo nizak stupanj razvijenosti govornih vještina. Disfunkcija artikulacijskog aparata u oba djeteta posljedica je i kongenitalne mane i postoperativnih čimbenika (otok, bol, ožiljne promjene); česte prehlade i somatska slabost otežavaju razvoj govora.

Nazalizacija glasova je zbog odsustva velofaringealnog zatvaranja, nemogućnost artikulacije suglasnika je zbog činjenice da tvrdo nepce ima ožiljke od postoperativnih promjena i smanjenu kinesteziju; meko nepce nakon operacije je nepomično, natečeno, skraćeno; jezik je napet, uvučen u dubinu usne šupljine. Izgovor riječi svodi se na izgovaranje samoglasnika: "stroj" - "aya".

Stoga je govor nerazumljiv, fraza nije formirana, aktivni vokabular je siromašan.

Ali u isto vrijeme njihova inteligencija je očuvana, djeca dobro razumiju govor koji im je upućen, slijede upute i pokušavaju odgovoriti na pitanja. Promjene se uočavaju u emocionalnoj i voljnoj sferi, djeca su svjesna svoje mane, povučena su, sramežljiva.

Pretpostavljamo da će nam metode i tehnike koje smo odabrali za ispravljanje otvorene rinolalije omogućiti formiranje velofaringealnog zatvaranja, razvoj govornog disanja - to će pomoći u uklanjanju nazalizacije govora, kao i ispraviti iskrivljene zvukove i dodati one koji nedostaju, a zatim uvesti nove vještine u spontani govor.

2.2 Korektivni rad za otvorenu rinolaliju u postoperativnom razdoblju (formativni stadij)

2.2.1 Aktivacija velofaringealnog zatvaranja i dezinhibicija mekog nepca, korekcija disanja, glasa, samoglasnika

Korektivni pedagoški rad u ovoj fazi počinje 15-20 dana nakon operacije. U tom razdoblju, zbog dugog razdoblja šutnje i zaštitne inhibicije, dolazi do pogoršanja govora. Meko nepce je otečeno, praktički nepomično, nema osjetljivosti, a neki pokreti izazivaju bol.

Povećava se nazalizacija pa je važno formirati pokretljivost mekog nepca. Šest mjeseci nakon plastične operacije prestaje proces stvaranja ožiljaka, što nepovratno smanjuje učinkovitost vježbi za meko nepce. Stoga u prvim mjesecima nakon operacije treba redovito provoditi logopedsku nastavu - 3 puta tjedno, a roditelji trebaju svakodnevno raditi s djetetom kod kuće.

Aktivacija mišića mekog nepca i ždrijela

▪ Izgovor samoglasnika "ah, uh" mirno, lagano otegnuto, glasom srednje glasnoće, istodobno s fonacijom samoglasnika, izaziva se faringealni refleks (djeca, osjetivši neobičan pokret, odmah ga se sjećaju i reproduciraju). Kada se izgovara na jakom napadu, meko nepce se naglo diže (broj uspona je obično od 1 do 4). Stoga samoglasnike izgovaramo jedan po jedan, 1,5 sat nakon jela, s prosječnim razmakom od 30 minuta između nastave, ponovite "ah, uh" 2 puta zaredom 5-6 puta dnevno 2 dana, 6-8 puta dnevno 3 dana, 3 puta zaredom 6-8 puta 5 dana, a zatim 3 puta 8-10 puta dnevno unutar mjesec. Zatim: 6-8 puta dnevno - 10 dana, 4-6 puta - 10 dana, 3 puta 4 mjeseca, ali u jednom trenutku cijelo to vrijeme samoglasnici se izgovaraju 3 puta zaredom.

▪ Izgovor samoglasnika u paru, susjedni "ae - ea"(počnite s vokalom od kojeg se nebo diže i na početku ga razvucite duže:

« ahhh, uhhh" zatim se uspoređuje trajanje zvuka).

▪ Vokalne vježbe– pjevni samoglasnici: na početku glasova "ah, uh", nakon 2-3 lekcije "O", za sljedeći tjedan "I" i zadnji "y"(uz svakodnevnu nastavu termini su skraćeni). Započnite vokalne vježbe u 3-4. satu, kada se pojavi barem mala pokretljivost mekog nepca. Uvježbava se pjevanje samoglasnika u rasponu terca prve oktave s djecom i trozvuka s tinejdžerima i odraslima.

Vokalne vježbe istežu velum, dezinhibiraju i aktiviraju sve mišiće grkljana i ždrijela, tjeraju dijete da šire otvori usta i pojačavaju jačinu zvuka.

▪ Suho gutanje. Prema I.S. Rubinov, intenzitet mišićne kontrakcije se povećava sa smanjenjem sadržaja ždrijela, a uz ponovljeno gutanje sline, povećava se i trajanje velofaringealnog zatvaranja. Ove vježbe se koriste samo za rastezanje ožiljaka mekog nepca 5-6 mjeseci nakon operacije, dok se proces ožiljkavanja ne završi, kako bi djeca postala svjesnija izraza „stegnuti, podići meko nepce“ i nakon ponovljenog ponavljanja. trening, osjetite njegovo kretanje (Vansovskaya L. I.). Vježbe se sastoje od gutanja sline 2, zatim 3 puta zaredom 5 - 6 puta dnevno između ostalih vježbi. Tijekom vježbe usne su zatvorene, ne mogu se lagano otvoriti. Da biste olakšali vježbu, možete nakapati tekućinu na korijen jezika, ali to smanjuje intenzitet kontrakcija.

▪ Za povećanje pokretljivosti mišića ždrijela:

Imitacija osjećaja pri gutanju "napuhanog balona" (Vansovskaya L.I.), "vrućeg krumpira" (Ermakova I.I.);

Zijevanje sa samoglasnicima "i, e, ja, uh, a, o, y, s" ;

Udahnite sa zijevanjem kroz usta - izdahnite kroz usta (meko nepce je napeto) (Vansovskaya L.I.);

Grgljanje "gustim" tekućinama (žele, sok s pulpom).

Ove vježbe su učinkovite za djecu mlađu od 8-9 godina, moraju se ponavljati 5-6 puta dnevno tijekom nekoliko mjeseci kako bi se uzrokovalo trajno povećanje mišića ždrijela u volumenu dovoljnom za zatvaranje.

Ova vrsta zatvarača poboljšava govor i smanjuje nazalizaciju, ali glas obično ima tupu, komprimiranu boju, pa je njegovo obrazovanje manje poželjno (Ermakova I.I.).

▪ Masaža mekog nepca

Gnječenje ožiljaka uzrokuje navalu krvi u području površine rane, što poboljšava prehranu tkiva. Jastučićem palca se po cijeloj površini gladi nepce u smjeru od alveola do ruba mekog nepca duž središnje linije, zatim desno i lijevo od njega. U tom slučaju, čim prst dotakne meko nepce, aktivira se refleks gagnja, zbog čega se faringealni prsten oštro sužava. Postupno, jezik počinje zauzimati ravan položaj na dnu usta, a refleks grčanja blijedi.

Metodologija: glađenje - 30 sekundi; glađenje je isprekidano i energično - 30 sekundi, dok se prst trzavo i ritmički pomiče prema ždrijelu; zatim spiralno trljanje – 1 minuta, zatim intenzivno trljanje i gnječenje laganim tempom.

Doziranje: za Ermakovu - počnite s 1-5 minuta 1 puta dnevno (jednom pogladite i gnječite nepce) i povećajte na 10 puta dnevno po 30 minuta. (s razmakom od jednog sata, glačati i gnječiti nepce 3 puta zaredom); na Vansovskoj - od 5 do 8 puta dnevno po 2 minute. Za 6-8 mjeseci, uz istovremeni izgovor zvukova tijekom masaže "uh, ah, oh."

Aktivacija govorne motorike.

Artikulacijska gimnastika provodi se diferencirano za različite organe govornog aparata (donja čeljust, usne, jezik). Vježbe se izvode jasno, bez napora, uz kontrolu ogledala i u određenom ritmu (vidi prilog).

Vježbe za donju čeljust

Uz masivne ožiljke u području palatinskih lukova, ograničava otvaranje usta, što komplicira artikulaciju i povećava nazalizaciju. Morate vježbati dok se usta ne otvore za tri prsta djeteta.

1. Usta poluotvorena - širom otvorena - zatvorena.

2. Pokret donje čeljusti prema naprijed s poluotvorenim ustima.

3. Voljni pokreti donje čeljusti desno – lijevo.

4. Imitacija žvakanja, pri čemu dolazi do snažne kontrakcije mišića grkljana, ždrijela, mekog nepca i jezika.

5. Pomicanje donje čeljusti prema naprijed dok "grebete" gornju usnu donjim zubima i spuštate donju usnu i pomičete je unatrag dok "grebete" donju usnicu gornjim zubima.

Opuštenost donje čeljusti i žvačnih mišića treba jasno pokazati stavljanjem ruku u zglob donje čeljusti u trenutku njezina spuštanja. Pretjerano izbočenje donje čeljusti pri izgovoru samoglasnika "i, e, s", dovodi do šireg otvorenog i razumljivog izgovora glasova (što je šira usna šupljina u trenutku govora, to je ždrijelo uže).

Vježbe za usne

1. Izvlačenje vibracije usana (kočijašev "pprrrr").

2. Spuštanje i podizanje (naizmjenično i istovremeno) gornje i donje usne.

3. Povlačenje usana u stranu: “Žabe jako vole povlačenje usana ravno prema ušima. Smiješe se, smiju, a oči su im poput tanjurića” (prema Plotnikovoj).

4. Opuštanje i lagano tapkanje gornje usne po donjoj usnici.

5. Držanje tankih cjevčica (od lizalice) usnama.

6. Imitacija ispiranja zuba oštrim pritiskom na usne, nakon čega slijedi njihovo opuštanje i izdisaj.

7. Spuštanje i podizanje donje čeljusti s čvrsto stisnutim usnama.

Masaža gornje usne

Masirajte usnu s ožiljkom krajnjim falangama II i III prsta obje ruke od baze nosa prema dolje do ruba gornje usne, kao i u stranu s blagim rastezanjem ožiljka; provodite milovanje, trljanje, gnječenje i vibracije 2 minute.

Metoda rastezanja uglova usta:

1. Zglobovima kažiprsta pritisnite kutove usta.

2.Prešanje. Pomaknite ih 3 puta u suprotnom smjeru.

Metoda horizontalnog rastezanja gornje usne:

1. Stavite prvi prst na usnu odozgo, drugi - ispod gornje usne.

2. Prstom čvrsto okrećem gornju usnu, II – djelujem u suprotnom smjeru.

3. Izvedite ove pokrete u suprotnom smjeru.

4. Napravite iste pokrete prstima pomaknutim na udaljenosti od 1 cm 2-3 puta.

5. Nastavite izvoditi ove pokrete u krugu gornje i donje usne, uključujući kutove usta, zatim promijenite prste.

Metoda istezanja gornje usne "Kupidov luk":

1. Savijeni prst II je ispod gornje usne, a prst I je na gornjoj usni.

2. Okrenite usnu na prvi prst.

4. Ponovite ovaj pokret u stranu, u sredinu, oko gornje usne 3 puta (prema D. Beckmanu).

Vježba za jezik

Sljedeće se dodaje vježbama koje se izvode u fazi I:

1. Podizanje i spuštanje vrha jezika do gornjih i donjih zuba sa širom otvorenim ustima, kao i dodirivanje desnog i lijevog kuta usta, razne točke usne, nepce, prednji i stražnji dio svakog zuba.

2. Polaganje širokog prednjeg dijela jezika (u obliku šalice) čvrsto držeći bočne rubove jezika i gornje bočne zube, puhanje u prednji dio jezika i ispuhivanje vibracije (“Stavi jezik s lopaticom i držite je brojeći jedan po jedan - jedan, 2, 3, 4 , 5. Jezik mora biti opušten. Široko postavite jezik i podignite rubove. Ispada da je zdjela, zaobljena je. Mi ćemo unesite ga u usta i pritisnite bočne strane zubima,” prema Plotnikovoj).

3. Zavlačenje jezika duboko u tvrdo nepce u obliku kuke, prvo tiho, a zatim izgovoreno "oh, s" .

4. Dugo držanje širokog jezika u ustima s lizalicom položenom na leđa.

5. Kompresija bočnih rubova jezika sa žvačnim površinama zuba, raširenih u širinu, uz kontrolu položaja (ispred ogledala).

6. Opuštanje mišića vrata s refleksnim opuštanjem mišića jezika: glava je spuštena naprijed, udesno, ulijevo „O, Mišin vrat je slab, šiješ ga koncem. Tada Mišutkina glava neće otpasti.”

Od predloženih metoda, glavno mjesto se daje formiranju vještina opuštanja, ravnanju jezika prema naprijed, jer To se ne događa spontano nakon operacije.

Razvoj govornog disanja

Ako su djeca vježbala prije operacije, brzo se vraćaju stare vještine i vježbe za jačanje usmjerene struje zraka obično ih ne ometaju (vidi prijeoperacijsko razdoblje).

S djecom koja nisu učila prije operacije. Moramo paralelno raditi na uspostavljanju kosto-abdominalnog disanja i podučavati dovođenje usmjerene struje zraka.

Djeci se objašnjava da u formiranju govora, za ispravno funkcioniranje dišnog aparata, morate imati uvježbane dišne ​​mišiće, a predložene vježbe disanja pomoći će povećati vitalni kapacitet pluća, pokretljivost prsnih i trbušnih mišića, dijafragme , te će razviti intenzitet i trajanje oralnog izdisaja.

Govor je glasovni izdisaj. Ovdje je prikladno da djeca figurativno zamisle dišne ​​i fonacijske organe, poput preokrenutog stabla, gdje je lišće pluća, a deblo dušnik, igraju se s naglaskom u riječi organ i uče o sudjelovanju bronhotrahealne regije. u rezoniranju.

Otklanjanje nazalizacije samoglasnika (fonopedijske vježbe)

I.I. Ermakova predlaže početak rada s samoglasnicima "ah, uh, oh"; obrazloženje ove metode opisano je u fazi I (vidi prijeoperativno razdoblje).

U fazi II, ona predlaže nastavak izgovora samoglasnika na tihi izdisaj u prsnom registru: prvo izolirano, zatim u kombinaciji u dva, tri “ae, ao, ea, eo, oa,.aeo, eoe, aoa, oao, eoa, aoe, itd.). Svi se glasovi izgovaraju razvučeno i spojeno.

2.2.2 Ispravljanje suglasnika, smanjenje nazalizacije, inscenacija govornog glasa

Patološka tvorba zvuka kod rinolalije ima antropofonske i fonološke karakteristike, tj. Dolazi do iskrivljenja zvuka fonema (nazalizacija, aproksimativni zvuk) i zamjene jednog fonema drugim (zamjenjuju se unutar grupa koje su slične po načinu tvorbe i akustičkim karakteristikama).

Korekcija svakog zvuka uključuje stvaranje pravilne artikularne strukture i razvoj slušne diferencijacije.

Kada počinju ispravljati zvukove, djeca se testiraju na njihovu sposobnost reprodukcije fonema imitacijom, što im omogućuje prepoznavanje najpristupačnijih zvukova.

Prilikom proizvodnje zvukova morate maksimalno iskoristiti pokrete i foneme koji su dostupni djetetu, a ne stvarati potpuno nove modele. Ovakav pristup olakšava uvođenje zvuka u govor, smanjuje napetost i izražava principe oslanjanja na već formirane vještine i prijelaz s jednostavnog na složeno.

Tehnike evociranja suglasnika opisane u logopediji nisu uvijek prikladne za rinolaliju zbog organskih promjena u artikulacijskom aparatu, smanjene kinestezije i slušne diferencijacije. Izbor metoda i vježbi uvijek je strogo individualan. Međutim, čak iu ovom slučaju, organski nedostaci mogu spriječiti postizanje idealne artikulacije. Stoga se, težeći akustičnoj korisnosti fonema, mogu dopustiti odstupanja u artikulaciji.

Djeca sa smanjenom kinestezijom i fonemskim poremećajima sluha moraju se zadržavati na srednjim, grubljim artikulacijama: interdentalnim, jednotaktnim itd., tj. koristiti glasove - analogije (izgovor suglasnika - Prilog br.).

Počinje uvođenje novih vještina u govor:

1. Izgovor slogovnih vježbi, gdje je suglasnik u intervokalnom položaju - između dva samoglasnika. Najlakši način ponavljanja vježbi je zvučnim zvukovima. "ja, ja" i frikativi "v, v, f, f" koji se lakše i jednostavnije ugrađuju nakon operacije "ava, avja, ala, ala, afa, afu i tako dalje.". Dijete, izgovarajući kombinacije zvukova, sjedi duboko na stolici, stavljajući ruku na prsa. Ponavlja glasovne kombinacije na lagani izdisaj, zrcalno od strane logopeda, a zatim samostalno. Prilikom pravilnog izvođenja vježbe, dlan osjeća laganu vibraciju.

3. Izgovor otvorenih slogova - tiho izgovaranje prvog vokalskog fonema u intervokalnom slogu i izgovaranje otvorenog sloga.

4. Uvođenje evociranih fonema u riječi i rečenice pri izgovoru kratkih fraza. Da biste to učinili, koristite riječi koje uključuju samo izgovorene glasove. Stoga se riječi i izrazi odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir dob i razinu razvoja.

Imajući na početku trećeg stupnja još uvijek ograničen broj fonema, potrebno je izgovoriti što je moguće više kombinacija riječi i fraza iz njih, kako se razvoj vještine ne bi fiksirao na izgovoru stabilnog didaktičkog materijala, već što više približiti uvjetima kolokvijalnog govora.

BB, FF, LL: Valya Lala tamo Vova Valya je uhvatio Alyu

Vova Lyova tamo je lav Lyalya koji je odveo Vilyu

Za mlađu predškolsku djecu glasovi i slogovi zvuče apstraktno, pa njihovi glasovi bolje zvuče u riječima.

Sustav rada na zvuku uključuje: uvježbavanje izoliranog glasa, zatim u zatvorenom slogu, u intervalnom slogu, u otvorenom slogu, u spoju suglasnika. Postupno povećava brzinu izgovora, mijenja naglasak u kombinacijama i riječima.

Uklanjanje nazalizacije počinje jasnim izgovorom zatvorenih slogova. U zatvorenom slogu jasno se čuju oba glasa, primjećuje se njihova manja jedinstvo, pa se u ovom položaju najviše razlikuju.

Izgovor se izvodi u blagom napadu, tehnikom “pulsirajućeg zvuka” kako bi se osiguralo “guranje” cijelog zvuka prema naprijed, što dovodi do pravilne artikulacije i prevladavanja nazalizacije govora. U isto vrijeme, samoglasnici čvrsto postaju "zvukovi pomoći".

Trajni i takoreći izduženi samoglasnik izvodi skok energije i "povlači" u prednje dijelove usne šupljine sve zvukove kombinacije slogova, riječi i fraza.

Vježbe

1. Izgovor slogova sa sonorantima "y, l, r" zvukovi na tihom početku, tehnike "grijanja ruku", "slušaj sebe", "pulsirajući zvuk" : “il, jeo, jal, jeo, jul, iji, eee, jedva, julju, ele, oko, el-elju. al-al, ul-ul."

2. Izgovor fleksija, slogova, riječi sa sonorantima u finalnom položaju "lily, riy, lil, lyr, roj, dug, ly-li-ly, re-re-rye, piljevina-prašina."

3. Izgovaranje onomatopeje („pilići pričaju“, dozivanje, radost, umor, smijeh, strah, plač, lavež, blejanje, gunđanje i dr.) zajedno s djetetom u dva izdaha u stvorenoj situaciji ili pokazivanje odgovarajuće slike (za sve izgovore, jezik je na donjim sjekutićima): A ja: i, i, i. A ti: i i i.

A ja: oh oh oh. A ti: oh oh oh

A ja: pi pi pi pi. A ti: pi pi pi pi

Zatim u vježbama zamijenite Tebe sa Tobom.

4. Izgovor samoglasnika i sonoranata u rečenici

I ja sam jeo, i ti si jeo. Ja sam uhvatio i ti si uhvatio

5. Izgovaranje riječi s naglašavanjem njihovih završetaka.

Grimizna, lepezasta, žarka, joha, njegovana, uhvaćena, valjana

6. Izgovaranje fraza s naglaskom na završecima riječi.

Ira i Ella jele su riblju juhu. Slavno! Jeste li zalili ljiljan?

7. Izgovaranje riječi - čipovi s intonacijom nabrajanja.

Lira, Iya, Ulya, ideja, vjeruj, Lara, Ilya, Julia, ona, on, jahta

Nakon sonora počinju raditi na bučnim frikativnim (frikcijskim) zvukovima, a zatim prestaju. Pritom šumne suglasnike ne treba pretjerano izgovarati, nego artikulacijom ili gudanjem bez vidljivog napora, lako i kratko usmjeravati zrak na mjesta spajanja organa. A samoglasnike i sonorante treba ekspresivno izgovarati. Ovdje je dopušteno pojednostavljenje artikulacijskog rada govornih organa, ali ne i izobličenje izgovora.

Za razvoj tečnosti, glatkoće i prirodnosti govora Vansovskaya L.I. nudi najviše kratko vrijeme prijeći na vježbe iz detaljnog živog govora. Pritom, što se suglasnici izgovaraju kraće, a samoglasnici duži, to se brže ostvaruje vještina jedinstva i ritma govora. U spontanom govoru promjene u intonaciji nastaju kao rezultat verbalnog i logičkog naglaska. O tome se mora voditi računa pri razvijanju vještine dijeljenja rečenica na sintagme.

Uloga pauza je velika za kratkotrajni odmor i opuštanje artikulatora (jezik, usne, meko nepce), obrazovanje slušne pažnje i ritma govora.

Mijenjanje pauza i izgovora pomaže u razvoju produktivne i umjerene brzine govora.

Razvoj govorno-slušne diferencijacije

Razvoj fonetičkog sluha usmjeren je na razlikovanje djetetovog neispravnog izgovora zvuka od normalnog.

Učenje počinje analizom artikulacije i novih senzacija koje se doživljavaju pri pravilnom izgovoru fonema „Koje je zube dotaknuo jezik: gornje ili donje? Kakav je povjetarac bio: hladan ili topao? Gdje ste osjetili povjetarac: u grlu ili na jeziku?” Svaki put kada dijete izgovori novi glas, dijete dobiva ocjenu "točno" ili "netočno". U tom razdoblju sve gradivo razgovara s logopedom. Sluša, izgovara i procjenjuje svaki glas, slog, riječ. Za kontrolu čistoće izgovora koristi se nazalna slušalica (rad mekog nepca kontrolira se slušanjem zvučnih pojava u nosu). Metoda slušanja nosne šupljine temelji se na činjenici da ako zrak i zvučni valovi uđu u nos, osjećaju se kroz gumena cijev, čiji se jedan kraj uvlači u govornikovo uho, a drugi u njegovu nosnicu. Ako meko nepce ne radi i ne blokira ulaz u nazofarinks, tada se u cijevi čuju šumovi koji prate govor i osjeća se pritisak u uhu govornika.

Također se koristi tehnika "slušaj sebe" (vidi prijeoperacijsko razdoblje) i neke druge tehnike opisane pri radu s glasovima samoglasnika. Ponovno vježbaju razlikovanje pravilnih i isprekidanih fonema u riječima i slogovima koje izgovaraju odrasli. Ali još je prerano analizirati zvuk riječi s kombinacijom suglasničkih fonema ili koje sadrže nekoliko akustički bliskih fonema.

Dok se ne postigne jasan izgovor zvuka, svi odgovori na zadatke moraju biti gestualni.

Fonopedijske vježbe za ispravljanje nedostataka glasa (proširenje raspona, povećanje jačine glasa).

Jednom kada djeca steknu kinestetički osjećaj i mogu sluhom razlikovati ispravnu fonaciju, moći će izvoditi vježbe za proširenje raspona i jačine svog glasa:

1. Dugi izgovor zvuka "m" s fiksiranjem pažnje na nazalnu rezonanciju suglasnika (izgovor sa zatvorenim usnama, spuštenim korijenom jezika i malim razmakom između zuba - isprva kratko, postupno produžujući zvuk) na ugodnom tonu glasa.

2. Kontinuirani izgovor otvorenih slogova sa zvukom "m" na temelju ovog zvuka "ma, mo, mu, meh, mi"(vježbajte 6-8 puta dnevno odmah nakon kratkog mantranja tri puta "m"; kada se izgovaraju slogovi, suglasnik se izgovara otegnuto, a samoglasnik - kratko; ne treba ga artikulirati, samoglasnici mogu zvučati reducirano – tiho).

3. Prijeđi na zvukove "l, n, r, v, z, g"(isti zahtjevi).

4. Kombinacija ovih suglasnika sa svim samoglasnicima: "mama-mama-mama, mamice"(jednako naglašeni slogovi i slogovi s promjenjivim naglaskom). Glasno, glatko izgovaranje niza slogova pokazuje djetetovo vladanje svojim glasom.

5. Govorne vježbe (kombinacije dviju riječi i konjugacije glagola sa suglasnicima) "m, n, j, l, r, v, z, g")

Tu je Valya, tu je mama, tu je Nina, tu je jama

Oprao sam Milu. Vozio sam Vilyu. Žao mi je Zhenya

6. Postupno širenje fraze.

zalio sam. Zalijevao sam škrgavo lišće. Lišće sam zalila vodom

Zalila sam listove toplom vodom

7. Priprema za uvođenje glasova u govor kroz ponavljanje brzalica i pjesmica na sonore.

Načela odabira govornog materijala:

Fraze su kratke,

Mora uključivati ​​samo pravilno izgovorene foneme,

Frazemi moraju sadržavati dovoljan broj sonoranata i zvučnih frikativa.

Prvo, dijete ponavlja jednu po jednu frazu za logopedom. Riječi izgovara zajedno, blago intonirajući, pretjerujući u sonorima:

Ulovili smo čička u plićaku

Neil je ulovio linjaka: jednog malog, dva duža

Maša ima makove i tratinčice u džepu

Vokalne vježbe

Cilj: proširenje raspona i povećanje snage glasa.

Najveće podizanje palatinskog veluma uočava se tijekom pjevanja, što pomaže aktiviranju mišića laringofarinksa, jer Dijete širom otvara usta kako bi pojačalo glas. Ove aktivnosti mogu produžiti velum za 1 cm.

Svaki stavak počinje pjevanjem terca (trozvuka) za samoglasnike "a, uh, ae, ea." Zvuk se dodaje nakon 2-3 dana "O", tjedan poslije "I", posljednji "y" ili "mu". Istodobno mijenjaju tonalitet i glasnoću (počinju pjevati na klaviru, prelaze na forte i obrnuto). Zatim počinju pjevati kratke glazbene fraze i pjesme.

Zahtjevi za odabir:

Jednostavan i nježno pamtljiv;

S laganim ritmičkim uzorkom koji ne zahtijeva dugi izdisaj;

Raspon ne prelazi granice obrađenog trozvuka;

Melodija fraze izgrađena je na intervalima ne manjim od terce;

Pjevajte samo u govornom opsegu učenika, bez napetosti:

3-4 godine "mi - sol", 5-6 godina "mi - si“, 7-10 godina "ponovno" 10-14 godina "Mi –ponovno".

Kada dijete nauči melodiju i nauči uzeti dah u pravim trenucima, tada možete prijeći na pjevanje s riječima (riječi morate naučiti). Pjesme su odabrane s riječima na temelju pokrivenih zvukova; počinju pjevati polako, glatko, prelazeći sa zvuka na zvuk. Za proučavanje uzmite jednu pjesmu (tekstove pjesama pogledajte u Dodatku br.).

2.2.3 Potpuna automatizacija novih vještina, uklanjanje zaostale rinofonije. Uvođenje novih glasova u spontani govor

Uvođenje dodijeljenih zvukova u spontani govor provodi se uzimajući u obzir dob djece. Mlađi predškolci(3-5 godina) učvršćuju novi zvuk u živoj situacijskoj okolini: igre kao što su loto, pogađanje zagonetki, dodavanje riječi u rečenici, igre priča s imenovanjem velikog broja homogenih predmeta (igre i razgovori postupno postaju sve više složene i produžava im se trajanje).

Nastavni oblik treba sadržavati slobodne, slobodno konstruirane i emocionalno nabijene odgovore.

U ovoj fazi, brzalice, poslovice i pjesme mogu se koristiti samo za učvršćivanje artikulacije. Oni ne pomažu u poboljšanju živahnog, ležernog govora.

Djeca starije predškolske dobi moraju se riješiti sramežljivosti (neugodno im je zbog pravilnog izgovora, ne žele privući pozornost na sebe). S djetetom se vode razgovori, au proces korekcije uključeni su roditelji i odgajateljica. Kada dijete uči izgovarati nove glasove u riječima i kratkim frazama, oni se uključuju u spontani govor, koriste se igre u obliku pitanja i odgovora i kratki razgovori na zadanu temu (u kolokvijalnom govoru).

Kako bi automatizirali novi glas u svakodnevnom govoru, roditelji i njihovo dijete odabiru 10 riječi s tim glasom. Tijekom tjedna pripazite na kvalitetu izgovora samo ovih riječi. Istodobno se ovaj fonem učvršćuje i diferencira u poeziji, bajkama i pričama. Nakon 5-7 dana uvodi se još 10 riječi. Nakon 2-3 tjedna zvuk je uspješno automatiziran.

Vokalne vježbe

Cilj: automatizacija pokreta veluma, prevladavanje iscrpljenosti motoričke funkcije mekog nepca.

Za završne vokalne vježbe biraju se pjesme u frazama u kojima su tonovi raspoređeni prema ljestvici, tj. razmaci između njih ne prelaze jedan ton. To pomaže da se palatinalna zavjesa zadrži zatvorena dulje vrijeme (vidi Dodatak br.).

Vokalne vježbe završavaju pjevanjem narodnih šala u jednom tonu. Ova vrsta treninga je posebno teška i moguća je samo uz dobro pokretno nepce.

2.2.4 Rad na finoj motorici šake

Cilj: razvijati grafo- i vizualno-motoričke sposobnosti, pažnju, percepciju, orijentaciju u prostoru, ispravljati motoričke funkcije, normalizirati ritam pokreta, poboljšati razvoj govora.

Vrijednost vježbe:

Jača mišiće ruku;

Promicati razvoj ekspresivnog i unutarnjeg govora;

Aktivirati maštovito i logično razmišljanje;

Ublažava psihološki stres tijekom prijelaza na učenje pisanja.

Nudi se niz zadataka:

1.Crtanje na velikim stanicama.

2.Crtanje po točkama.

3.Crtanje simbola objekata.

Za iscrtavanje točkica koristi se veliki karirani papir - veliki prazan list s malim uzorkom - simbol na vrhu (vidi Dodatak br.)

Tijekom rada dijete komentira svoje postupke i opisuje što je učinilo na temelju pitanja odraslih (vidi Prilog br.).

Pozornost se posvećuje sposobnosti pravilnog držanja olovke. Prije početka crtanja grafička struktura ili lik se analizira, vizualno i taktilno ispituje. Dijete dugo radi s odraslim, dobiva podršku i odobravanje.

Zadaci se postupno otežavaju, figure nacrtane u ćelijama zatim se slažu na police.

Zaključak:Želio bih napomenuti da je u proteklih 1,5 godina govor djece doživio velike promjene:

1. Oba djeteta su imala dovoljno velofaringealno zatvaranje.

2. Tonus artikulacijskih i facijalnih mišića je povećan.

3. Generirana je usmjerena struja zraka.

4. Sačuvana blaga nazalizacija govora.

5. Izobličeni i nedostajući glasovi uvode se i uvode u govor.

6. Mišići prstiju i šake su dovoljno razvijeni.

Time je potvrđeno da rane ortodontske i kirurške mjere, znanstveno utemeljene metode pre- i postoperativne korekcije govora, uvažavajući individualne karakteristike svakog djeteta, omogućuju normalizaciju govora i osiguravaju potpunu komunikaciju djeteta do kraja predškolska dob.

2.3 Komparativna analiza stupnja razvoja govora u djece s otvorenom rinolalijom u završnoj fazi istraživanja

U skladu s planom istraživačkog rada na korekciji govornih poremećaja kod otvorene rinolalije, proveli smo ponovljeno istraživanje u ožujku 2004. godine. koristeći iste metode kao u fazi utvrđivanja.

Treba napomenuti da smo tijekom ispitivanja skrenuli pozornost na promjene u govornom stanju djece koje su nastale kao rezultat odgojno-obrazovnog rada (vidi prilog: tablica br.)

Nakon seta tjelesnih vježbi disanja, gimnastike za žvačne mišiće za ožiljke tvrdog nepca, gimnastike lica za oralno područje, masaže za napetost mišića čela, nosa i obrazno-zigomatičnog područja, glasovnih i ortofonskih vježbi, Vovine govorne nazacije. značajno smanjen (ostala mala nazalna boja), meko nepce je postalo fleksibilnije i pokretnije, jezik je zauzeo ispravan položaj.

Svi samoglasnici i suglasnici osim "r, r", "R"- samo riječima nazvano i automatizirano.

Takvi rezultati postignuti su zahvaljujući pomoći rođaka (majka, baka), koji su aktivno sudjelovali u podizanju pravilnog govora djeteta. Konstantno pohađao individualnu nastavu i savjesno izvršavao zadatke logopeda. Preporuča se nastavak sesije s logopedom.

Kod Nikite je nazacija očuvana u nešto većoj mjeri zbog skraćenja mekog nepca i izraženih cikatricijalnih promjena na njemu. Položaj jezika odgovara normi; svi zvukovi osim

"l", "l"(ovi zvukovi su samo uzrokovani).

Logopedu su pokušali pomoći roditelji. Poteškoće su nastale zbog poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi. Dijete je bilo povučeno, posramljeno novim pravilnim izgovorom, pa je bilo teško uvesti samostalan govor. Preporuča se nastavak nastave s logopedom u školi.

Podatke iz inicijalnog i završnog istraživanja prikazali smo u tablici br. 2 (vidi priloge). Radi bolje preglednosti napravili smo dijagram (dodatak).

Usporedba rezultata ankete na početku i na kraju eksperimenta. Želio bih napomenuti da smo uspjeli značajno smanjiti nazalizaciju i isporučiti gotovo sve zvukove. Govor djece postao je razumljiv drugima, čime je osigurana njegova komunikacijska funkcija. Djeca su stekla samopouzdanje. Sve to stvorilo je preduvjete za uspješno školovanje.

Zaključak

Teorijski pregled znanstvene i pedagoške literature i studija provedena o problemu ranog uklanjanja govornih poremećaja s otvorenom rinolalijom u djece predškolske dobi korištenjem metoda pre- i postoperativne korekcije govora utemeljenih na dokazima omogućuje nam da primijetimo sljedeće.

Na početku našeg rada smatrali smo da je rana sveobuhvatna medicinska, psihološka i logopedska pomoć (u predškolskoj dobi) iznimno potrebna kod otvorene rinolalije. Ova tehnika uključuje 3 faze.

U prvoj fazi glavna se pozornost pridavala pregledu djece, prvim razgovorima s djecom i (posebno) s djetetovom rodbinom.

U drugoj fazi razvija se sadržaj individualnih rehabilitacijskih programa korištenjem sljedećih metoda popravnog rada:

Stimulacija palatinskih i faringealnih mišića;

Uvježbavanje osnovnih parametara govornog disanja (postupan smjer, trajanje i najracionalniji tip dijafragme);

Prijevod cjelokupne artikulacijske baze glasova u prednje dijelove usne šupljine pomoću namjenski odabranog fonetskog materijala;

Samoglasnici "pomoćni zvukovi" i suglasnici su ispravljeni;

Automatizacija razvijenih vještina izgovaranja glasova u spontanom govoru (djeca uče govoriti svjesno, jasno bez nepotrebnih ponavljanja umjerenim tempom) uz istovremeno uvođenje ortofonih i vokalnih vježbi.

Tijekom cijelog tečaja učenja novih vještina izgovora, formira se slušna percepcija i slušna pažnja, kao i fonemski sluh, koji su toliko potrebni za razlikovanje nazalnih i čistih glasova i njihovih kombinacija. Riječi govora općenito.

Elementarne grafičke vještine razvijaju grafičke i vizualno-motoričke sposobnosti, pažnju, percepciju, orijentaciju u prostoru, ispravljaju motoričke funkcije, normaliziraju ritam, tempo, koordinaciju pokreta i poboljšavaju razvoj govora.

Svrha našeg istraživanja bila je eksperimentalno potkrijepiti učinkovitost rane sveobuhvatne medicinske, psihološke i logopedske pomoći kod otvorene rinolalije u djece predškolske dobi. Provođenje rezultata studije omogućuje nam da općenito smatramo da su postavljeni zadaci riješeni i da je hipoteza potvrđena.

Rezultati istraživanja omogućili su izvođenje teorijskih i eksperimentalnih zaključaka i davanje preporuka roditeljima i učiteljima koji će pomoći u organizaciji rada na korekciji govora kod otvorene rinolalije.

Imali smo poteškoća u radu s djecom jer... dijete s otvorenom rinolalijom treba kompleksan utjecaj logopeda, liječnika i psihologa. Pomoć psihologa korigirala bi emocionalno-voljnu sferu djeteta (psihoterapijski razgovori), kvalificirana medicinska masaža pomogla bi nam postići bolje rezultate u otklanjanju smetnji u radu facijalnih mišića nepca i jezika.

Smatramo da daljnja istraživanja problema korekcije govora u djece s otvorenom rinolalijom treba nastaviti i graditi na diferenciranom pristupu svakom djetetu, jer Poremećaji anatomske i fiziološke strukture artikulacijskog aparata heterogeni su u različite djece. Rezultati kirurške intervencije također mogu biti različiti. Stoga je potrebno objavljivati ​​što više popularne literature s varijabilnim metodama za korekciju govornog oštećenja kod djece s rinolalijom, što bi moglo biti od koristi i učiteljima i roditeljima koji imaju djecu s otvorenim oblikom rinolalije.

Književnost

1. Almazova E.S. “Logopedski rad na vraćanju glasa kod djece” - M. 1973.

2. Bulatovskaya B.Ya. "Organizacija kliničkog pregleda djece s prirođenim rascjepima gornje usne i nepca." U knjizi. “Urođeni rascjepi gornje usne i nepca” - M. 1965.

3. Vansovskaya L.I. “Uklanjanje poremećaja govora kod kongenitalnog rascjepa nepca” - Sankt Peterburg, Hipokrat. 2000. godine

5. Voronin L.G. i drugi."Fiziologija višeg živčana aktivnost i psihologija": Udžbenik.-Prosvjeta, 1984.

6. Gerasimova A.S. i dr. “Jedinstvena metodologija za razvoj govora djece predškolske dobi” M. Olma - Press 2002.

7. Dubov M.D. “Urođeni rascjep nepca” - M. 1960.

8. Ermakova I.I. “Ispravak govora za rinolaliju u djece i adolescenata” /Ed. S.P. Taptapova - M. Obrazovanje, 1984.

9. Zhinkin I.I. “Mehanizmi govora” - M. 1958.

10. Inšakova O.B. “Album za logopeda” - M. Vlados, 2000.

11. Ippolitova A.G. "Otvorena rinolalija"

12. Levina R.E. “Oštećenje pisanja kod djece s nerazvijenošću govora” - M. 1961.

13. Logopedija /Ed. L.S. Volkova, S.N. Šahovskoj - M. Vlados, 2002

14. Maksakov A.I., Tumakova G.A. “Učite igrajući se: Igre i vježbe sa zvučnim riječima” - M. Prosveshchenie, 1983.

15. Povalyaeva M.A. "Referentna knjiga logopeda" - Rostov na Donu, 2002.

16. Sapin M.R., Bryksina Z.G. “Anatomija čovjeka” - M. Prosvjetljenje: Vlados, 1995.

17. Serebrova N.I. "Iz iskustva rada s djecom s rinoplastikom u postoperativnom razdoblju" - U knjizi. “Poremećaji govora u djece predškolske dobi” - M. Prosveshchenie, 1969. str.113-136.

18. Smirnova E.O. “Dječja psihologija” - M. škola - PRESS, 1997.

19. Frolova L.E. “Urođeni rascjep usne i nepca” - M. 1973.

20. Čitanka o logopediji / Pod. izd. L.S. Volkova, A.I. Seliverstova. – M. 1997., 1. dio.

21. Filicheva T.B., Chirkina G.V. “Priprema za školu djece s posebnim potrebama u posebnom dječjem vrtiću” - M. 1993.

Prilog 1

Književna djela za pripovijedanje po ulogama za automatizaciju novih vještina

Igre – dramatizacije:

Kitty-murysenka

Maco mala, gdje si bila?

Kod mlina.

Što si tamo radio?

Samljela sam brašno.

S kakvim ste brašnom pekli?

Medenjaci.

S kim ste jeli medenjake?

Ne jedite sami!

Lisica i miš

Mali mišu, zašto ti je nos prljav?

Zemlju sam kopao.

Zašto si kopao zemlju?

Napravio sam nerc.

Zašto si napravio nerc?

Skrivao sam se od tebe, lisice.

Mali mišu, čekat ću te.

I ja imam spavaću sobu u svojoj rupi.

Ako želiš jesti, izaći ćeš.

Imam spremište u svojoj rupi.

Mišu mali, iskopat ću ti rupu.

A ja sam ti stranac - i uvijek sam bio.

Igra na otvorenom "Zeko"

Opis igre: djeca stoje u krugu, voditelj stoji u sredini kruga i postavlja pitanja, djeca odgovaraju:

Zečići, gdje ste nestali?

Odmarali smo se u kupusu.

Zar nisi jeo lišće?

Samo mi je dotaknuo nos.

Treba te kazniti!

Pa pokušajte nas sustići!

Vođa sustiže djecu u bijegu.

1.Kada komunicirate s djetetom, riječi izgovarajte polako, jasno, s jasnim zvučnim izgovorom.

2. Razvijajte djetetovu pažnju i ustrajnost u posebno kreiranim situacijama za igru.

3. Stvoriti uvjete za opuštenu komunikaciju u skupini djece s normalnim govorom - posjećivanje masovnog vrtića, sudjelovanje u igrama koje razvijaju slušnu, vizualnu i kinestetičku percepciju, pohađanje glazbenih i pjevačkih satova.

4. Razvijati govornu praksu, njegovati disanje, trenirati finu motoriku na razigran način.

5.Proširite svoj vokabular (rječnik), razvijajte sposobnost generalizacije i oblikovanja pojmova.

Dodatak 3

Razina razvoja govora u djece starije predškolske dobi s otvorenom rinolalijom u završnoj fazi kontrole

Tablica br. 1

№	F.I. dijete	1	2	3	4	5	6	7	8	Razine
1	Vova A.
2

1. Zvučni izgovor samoglasnika

2.Zvučni izgovor suglasnika

3. Izgovor riječi.

4.Razvoj fonemskog sluha

5. Razumljivost govora

6. Usklađivanje volumena pasivni rječnik normalan

7. Volumen aktivnog rječnika

8. Prisutnost proširene fraze

Visoka razina

Prosječna razina